复方丹参注射液静滴联合普米克令舒雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎73例疗效观察

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联合静滴和雾化吸入沐舒坦治疗小儿毛细支气管炎的疗效观察

联合静滴和雾化吸入沐舒坦治疗小儿毛细支气管炎的疗效观察

以发热、 咳嗽、 喘憋、 发绀、 肺部干、 湿罗音为主要表 现。重症患儿 尚有 心力 衰竭、 呼吸衰竭、 胀等表 腹 现 。经统 计 学 处理 , 组病 例 在性 别 、 各 年龄 、 情 轻 病
重 程度等 方面 差异 无统 计学 意义 ( 00 ) P> .5 。
12 治疗方 法 各 组 均 采用 抗 感 染 、 痉 、 咳、 . 解 止
2 结

2 1 各组患儿症状 、 . 体征消失时间及住院天数 比较 见表 1 。结果显示静滴组、 化组、 雾 联合组疗效均较 对照 组好 , 中联合 组疗 效 最 好 。各 组 均未 发 现 不 其
良反应 。

l8 一 9
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2 期
联 合 静 滴 和 雾 化 吸入 沐舒 坦 治 疗 d 毛细 支 气 管 炎 的疗 效 观 察 xL J
邓 锦 兴
( 广东省连平县人 民医院 , 广东 摘 连平 5 70 ) 1 10
要: 目的 : 观察联合静脉滴注和雾化吸人沐舒坦治疗 小儿 毛细支气管 炎的疗效 。方 法 : 对确诊 的 10例毛 细 6
好, 静滴组及雾化组疗效均优于对照组 , 气促 、 患儿 肺部罗 音的消失时问 以及住院时间均缩短 。结 论 : 联合静脉 滴 注和雾化吸人沐舒坦治疗d J 毛细支气管炎效果好。 ,L
关键词 : 沐舒坦 ; 毛细支气管炎 ; 儿童 中圈分类号 :7 5 6 1 2 . / 文献标识码 : A 文章编 号 :0 1 5 7 ( 08 0 0 9 0 10 — 7 9 2 0 ) 2— 18— 3
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第 2 卷第 2 8 期 20 0 8年 4月
J RN 赣 F南 NNAN ME院C 学 U 报 R I Y OU AL O GA 医 学 DI A NI L VE S T

复方丹参注射液辅治小儿毛细支气管炎的疗效分析

复方丹参注射液辅治小儿毛细支气管炎的疗效分析

复方丹参注射液辅治小儿毛细支气管炎的疗效分析目的:探讨复方丹参注射液对治疗毛细支气管炎的疗效。

方法:对60例毛细支气管炎患者静脉注射复方丹参注射液或口服辅助治疗。

结果:应用复方丹参注射液治疗毛细支气管炎,对喘、憋症状,呼吸困难及鸣音的治疗有明显效果。

结论:毛细支气管炎多由病毒引起,常发病于6个月以内的婴幼儿,需要医务工作者掌握知识要全面,提高医生尤其乡镇卫生院医生的诊断水平。

标签:小儿;毛细支气管炎;复方丹参注射液;辅助治疗[文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2009)03(b)-140-01小儿毛细支气管炎(以下简称毛支)是婴幼儿常见的下呼吸道感染性疾病,多由呼吸道合胞病毒(RSV)感染所致。

主要表现为突起喘憋,有明显的毛细支气管阻塞现象。

是儿科常见病,流行病学资料表明,75%以上的毛支以后可发展为反复发作的咳嗽和喘息。

目前对毛支无特效疗法。

对毛细支气管炎小儿患者,笔者近三年来应用复方丹参注射液静脉注射及口服治疗毛细支气管炎,取得满意效果。

1资料与方法1.1一般资料将2005年8月-2008年5月在我院就诊的毛细支气管炎60例患者随机分两组,对照组30例,男性16例,女性14例;治疗组30例,男性19例,女性11例,两组患者年龄1.5~18.0个月,患儿均表现突发性或急性发病。

一般症状:咳嗽伴喘、憋症状、发热,唇边发紫,嘴和鼻有啰音。

患者有不同程度烦燥不安、呼吸困难,胸部X线表现为点片阴影或肺纹理增强,两组病情无明显差异。

1.2治疗方法两组常规检查,抗感染,对症及吸痰治疗,治疗组辅助复方丹参注射治疗。

给药方法,将治疗组按年龄分为2个小组,6个月以内的患儿每天用复方丹参注射液2 ml,加2%的葡萄糖20ml稀释后静脉滴注1次,然后间隔4 h口服复方丹参注射液2 ml,共3次;6个月以上患儿每天静脉滴注复方丹参注射液4ml,方法同上,然后每间隔4 h口服5 ml,共3次,3天以后改为下午1次,疗程1周。

普米克令舒和沐舒坦雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察

普米克令舒和沐舒坦雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察

普米克令舒和沐舒坦雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)【关键词】普米克令舒沐舒坦雾化沐舒坦雾化毛细支气管炎(下称毛支)是婴幼儿冬春季节最常见的喘息性疾病,症状重,病程长,尚乏特效治疗手段。

我科采用普米克令舒(阿斯利康制药)、沐舒坦针剂(德国勃林格殷格翰大药厂研制),经空气压缩泵雾化吸入治疗,效果显著,现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料参照全国小儿肺炎防治方案中“毛支的诊断标准”[1],选择常熟市第一人民医院儿科2005年11月~2006年3月收治住院的毛支患儿60例,年龄55天~11个月,其中6个月42例,随机分为两组,治疗组30例,男21例,女9例;对照组30例,男23例,女7例,两组均有咳嗽、气喘、气急、两肺可闻及喘鸣音、中小湿啰音。

两组患儿性别、年龄、病情统计学处理差异无统计学意义(P0.05)。

1.2 治疗方法两组均采用抗感染、激素、吸氧、平喘等常规治疗,合并心力衰竭者给予强心、利尿、扩血管等相应治疗。

治疗组在上述治疗基础上加用普米克令舒每次1 ml(含布地奈德0.15 mg)、沐舒坦7.5 mg/次,压缩泵(由德国百瑞公司生产)雾化吸入,每日2~3次,每次吸入约10~15 min,疗程5~7天。

观察用药期间有无不良反应发生。

两组资料经SPSS 11.0统计软件计算机分析处理。

2 结果2.1 疗效判断显效:治疗5天以内,咳嗽消失,气急缓解(呼吸<40次/min),肺部喘鸣音及湿啰音消失;有效:7天内上述主要症状、体征明显减轻或消失;无效:7天以上症状及体征无变化。

2.2 治疗结果观察组气急缓解时间为(4.43±1.28)天,喘鸣音消失时间为(5.03±1.25)天;对照组分别为(6.17±1.64)天,(7.07±1.25)天,两组比较差异有显著统计学意义(P<0.01)。

普米克令舒吸入佐治小儿毛细支气管炎疗效观察

普米克令舒吸入佐治小儿毛细支气管炎疗效观察

0 引言
小儿毛细支气管炎是一种主要由呼吸道合胞病毒引起的婴幼 儿较常见的下呼吸道感染性疾病,多见于 2 岁及以下的婴幼儿,以 2-6 个月最为多见。有临床数据显示 [1],毛细支气管炎是一岁以 内儿童最常见的住院原因,该病症主要病变发生在肺部的毛细支 气管,所以病名为“毛细支气管炎”。本病临床症状主要表现为持 续性干咳和发作性呼吸困难,严重者可出现肺气肿、面色苍白及发 绀等,如不及时治疗或治疗了不得力,还会增加患儿日后患上哮喘 的机率 [2]。目前,对于该病临床主要以抗感染、止咳平喘等对症治 疗,但其效果差强人意。鉴于此,为提高患儿疗效,本研究对我院 收治的 87 例小儿毛细支气管患儿使用了普米克令舒吸入治疗,现 报告如下。
本 研 究 所 得 数 据 均 采 用 SPSS 19.0 软 件 统 计 分 析,均 数 ± 标准差( ±s)以及(%)表示计量资料,并用 t、c2 检验,检验值 P<0.05 时认为比较存在统计学意义。
2 结果
经 1 疗程治疗,常规组患儿中,显效 21 例,占比 48.84%,总有 效率为 79.07%;观察组患儿中,显效 35 例,占比 79.55%,总有效 率为 95.45%。两组数据差异具有统计学意义,P<0.05。详见表 1。
两组患儿入院后,均完善相关检查,然后给予常规治疗,主要 包括帮助患儿促进排痰,给予吸氧、止咳平喘、纠正水电解质平衡, 予以抗感染、抗病毒等对症支持治疗。观察组患儿在此基础上再 给予普米克令舒吸入(批准文号:国药准字 H20140475;生产厂家: AstraZeneca Pty Ltd;规格:2mL:0.5mg*30 支 + 雾化器 *1 个)治疗: 用法用量:以 1mL 普米克令舒加入 1-2mL 生理盐水混匀,使用雾 化器雾化吸入,每日 2 次,每次吸入时间控制在 15min 内,一周(7 日)为一疗程。 1.3 疗效判定

丹参注射液超声雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察

丹参注射液超声雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察

丹参注射液超声雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察
王洁翡;潘玉娜
【期刊名称】《中外医疗》
【年(卷),期】2009(28)14
【摘要】目的观察丹参注射液超声雾化吸入治疗毛细支气管炎临床疗效.方法 80例患儿,按患儿住院的先后顺序随机分为治疗组和对照组各40例.2组均予相同的综合治疗即抗感染、镇静、拍背吸痰等,治疗组在综合治疗基础上加用复方丹参注射液超声雾化吸入治疗.观察2组患儿整体治疗效果与2组患儿临床表现缓解时间及住院时间.数据进行统计学处理.结果 2组总有效率比较,经x2检验,x2
=4.243,P<0.05,具有显著性差异.提示治疗组整体治疗效果优于对照组.治疗组在退热天数、止咳天数、平喘天数、啰音消失天数、住院天数方面均较对照组少,提示治疗组效果优于对照组( P<0.01).结论丹参注射液超声雾化吸入辅助治疗毛细支气管炎疗效可靠.
【总页数】2页(P94-95)
【作者】王洁翡;潘玉娜
【作者单位】中国长城铝业公司总医院儿科,河南郑州,450041;中国长城铝业公司总医院儿科,河南郑州,450041
【正文语种】中文
【中图分类】R562.2+1
【相关文献】
1.氨溴索联合复方丹参注射液超声雾化吸入治疗老年性肺炎的疗效观察 [J], 和瑾;曹淑芬
2.氨溴索超声雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎60例疗效观察 [J], 张丽;房勇
3.孟鲁司特钠口服联合布地奈德及盐酸氨溴索超声雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察 [J], 白翠芬;王爱红
4.布地奈德和盐酸氨溴索联合使用超声雾化吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎的疗效观察 [J], 王海丽
5.复方丹参注射液超声雾化吸入治疗声带息肉的疗效观察 [J], 胡顺临;林华;陈瑜萍因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。

喘可治注射液联合普米克令舒雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的临床观察

喘可治注射液联合普米克令舒雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的临床观察

喘可治注射液联合普米克令舒雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的临床观察【摘要】目的:探讨喘可治注射液联合普米克令舒雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的临床疗效。

方法:将2014年10月至2016年2月我院收治的90例毛细支气管炎患儿随机分为观察组(45例)和对照组(45例),对照组采用普米克令舒雾化吸入治疗,观察组采用喘可治注射液联合普米克令舒雾化吸入治疗,比较两组临床症状(气喘、咳嗽、哮鸣音、湿啰音)消失时间和临床疗效。

结果:观察组患者气喘、咳嗽、湿啰音及哮鸣音消失时间均显著短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组总有效率为91.1%(41/45),显著高于对照组的77.8%(35/45),差异具有统计学意义(P<0.05)。

结论:喘可治注射液联合普米克令舒雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎有助于改善患者临床症状,疗效显著,可在临床上推广应用。

【关键词】喘可治注射液;普米克令舒;雾化;小儿毛细支气管炎毛细支气管炎是一种常见的呼吸道感染性疾病,多发于婴幼儿时期,尤以2岁以下患儿多见。

其临床表现包括喘憋、喘鸣、呼吸急促等,毛细支气管阻塞现象明显,严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭等症状,进而危及生命[1]。

近年来,该病的发病率逐渐上升,严重威胁了患的身体健康,并给家庭和社会造成了沉重的经济负担。

本研究探讨喘可治注射液联合普米克令舒雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的效果,旨在为临床治疗提供参考,现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年10月至2016年2月我院收治的90例毛细支气管炎患儿作为研究对象,均符合毛细支气管炎的诊断标准[2]。

采用随机数表法将上述患儿分为观察组(n=45)和对照组(n=45),其中观察组男23例,女22例,年龄2个月-2岁,平均年龄(1.0±0.5)岁,重度20例,轻度25例;对照组男24例,女21例,年龄1个月-2岁,平均年龄(1.2±0.6)岁,重度18例,轻度27例,两组患儿在年龄、性别及病情等方面无显著性差异,具有可比性(P>0.05)。

复方丹参注射液治疗毛细支气管炎临床观察与分析

复方丹参注射液治疗毛细支气管炎临床观察与分析

复方丹参注射液治疗毛细支气管炎临床观察与分析王文清【摘要】目的:探讨毛细支气管炎应用复方丹参注射液治疗的有效性、可行性.方法:将我院儿科2011年10月-2012年3月收治的75例毛细支气管炎患儿分成两组:治疗组38例,对照组37例.对照组常规抗感染、对症及雾化吸入、吸痰治疗;治疗组再对照组治疗基础上加用复方丹参注射液2~4ml/d静脉滴注,疗程5~7d.结果:治疗组对控制喘憋症状、呼吸困难及哮鸣音和湿啰音的消失与对照组比较有显著差异(P<0.01).结论:复方丹参注射液可有效地治疗毛细支气管炎,且安全可靠.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2012(025)016【总页数】2页(P1993-1994)【关键词】复方丹参注射液;毛细支气管炎;疗效分析【作者】王文清【作者单位】天津市蓟县人民医院,301900【正文语种】中文【中图分类】R725.6毛细支气管炎是婴儿时期较常见的呼吸道感染,多由呼吸道合胞病毒及腺病毒感染引起气管、支气管,尤其是毛细支气管的炎症,导致气道狭窄甚至堵塞,出现通气和换气功能障碍。

临床表现为咳嗽、喘憋及呼吸困难,如控制不及时,易导致呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症而危及生命[1]。

本文应用复方丹参注射液治疗毛细支气管炎疗效满意,现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料将我院儿科2011年10月-2012年3月收治的毛细支气管炎患儿75例,随机分为治疗组与对照组,全部病例符合《实用儿科学》毛细支气管炎诊断标准,治疗组38例,对照组37例。

两组患儿年龄在30d~11个月,均为急性起病,阵发性咳嗽伴喘憋,治疗组有7例发热,体温37.5~38.9℃,对照组5例发热,体温37.7~39℃,均有呼吸频率加快、鼻扇、口周发绀,两肺听诊有广泛性哮鸣音及湿啰音,胸部X线表现为点片状阴影或肺纹理增强,两组病情差异无显著意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法两组均经常规抗感染、对症及雾化吸入、吸痰治疗。

普米克令舒联合沐舒坦治疗小儿支气管肺炎的临床观察

普米克令舒联合沐舒坦治疗小儿支气管肺炎的临床观察

本 原理及灌注 液种类上虽有 所不同 ,但手 术操作方法基 本相 同。采取 低压灌洗 ,切除前列腺组 织 ,解除梗 阻,尽量切 除前 列腺腺体组织 。 针对高 危B H P 患者 ,手 术安 全很重要 ,在最短 的时间 内尽可能 多的切
除前 列腺组织 ,不必 过分的追求 前列腺切 除量 。因为研究 报道 ,随 着男 性的年龄增 减 ,前列腺体 组织增生变得 十分缓慢 。故对 前列腺组 织行 部分切 除即可获得较好 的效果 ,可 以达 到改善患者 生活质量的 目
的。
经 过一定 时间的培训 ,有一 定的学 习曲线 。但P R 手术操 作 ,只 需 K P
有 熟练的 内镜操作 技术 、对前列腺 解剖熟知和有一 定电切经验 的医院 就可完成 。无需特殊培训 即可开展此 项技术 。
本 组患疗效满意 ,近期并 发症 少 ,手术较安 全且手术 时间限制要
33术后处理 -
对高 危B H P 患者术 后的处理也 非常重要 ,影响到患者 的恢复 ,我
们的经验 是 :①术后 的护理很重要 ,给予心 电监护 、吸氧 以及控 制液 体摄人量 。密切观察 患者的生命体 征变化 。积极 处理合并症 。高 血压 患者要 积极检测血压 变化 ,避免血压 的剧烈波 动。术后血压 较术 前血 压增高 ,必要 时给予硝苯地平5 1mg  ̄ 0 舌下含服 。效果 不佳者 ,可考虑 给 予利喜定或硝普钠 静脉泵人 ,使血压控制在 稍高于正常范 围 ,减轻 心 脏负担 。如 出现心力衰竭表 是治疗B H K P P 的有 效手术 方式 ,安全性 高 ,对 于合并有 高原
性疾病的高危患者是较为适宜 的手术方法。 本文资料表明 ,P R 治疗高 危B H18 K P P 0例与开放手术( 耻骨上经膀 胱前 列腺摘 除术 ) U P 和T R 治疗 12 0例相 比,P R 有 以下优势”:①手 K P
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20 0 8年 8月第 5卷第 8 期
W r d Ha t ie t o l e l hD g s

年 内 I 例 占 4 .% I O 8 ,同文献近一致,而本组> 4年亦有 9 例 占3 % 且为大疝或 巨大疝 占 8% 。 3( O )
2 1 1选择切 口与解剖 因素有 关: .. 本组切 口疝发生于纵切
口合计 2 占 8% 3例 5 ,右上腹 部纵切 口 1 占近 4 % O例 o ,同文献

致 。纵切 口除腹直肌外切 断所有横行走 向腹壁 多层肌 肉筋
腹壁缺损 ,而 e P F 材料孔径 2 u ,抗感染能力相对差, —TE 0m
人 民卫 生 出版社 ,1 9 ,1 7 92 99
2 3手术方式选择 .
2 3 1按个体化方案依据切 口疝疝环大小分为 ①单纯直 ..
接缝合 :目前直接缝合修补仅适用于缺 损中< c 小型切 口疝 3m
【】张卫东,吴艳舂 ,樊友本等. 4 应用补片治疗 巨大腹壁切 口 疝的体会 【】 中国现代 医学杂志 .2 0 ,1 (9 J. 06 6 1) 【】王新 波,朱维护铭 . 5 腹壁切 口疝的治疗进展 【】 中国实用 J.
膜、 腱膜组织纤维, 在缝合后又易受肌 肉横向牵 引力易发生断 裂 ,即便腹直肌也切断肋 间神经而有损它 的强度咖,上腹部承
受腹压较大故上腹切 口疝 > 下腹部切 口疝的发生率 。本组似同
文献不符,可能例数少有关 。
不利于纤维组织长入固定网片, 引起炎症反应最轻, 但 与腹 内
脏器粘连最轻 , 所以在腹膜不能关闭或腹腔镜切口疝修补时应
22 围手 术 期 处理 .
片,均获成功,无不 良反应,除 2 例出现切 口浆液肿 、积液 ,
经引流后治愈,无复发 。
2 手 术 及 术后 注意 事 项 . 4
据补片安置部位人工补 片修补腹壁切 口疝方法分为: 肌筋 膜表面修补,缺损 间修补,腹膜前修补 ,腹腔 内修补,腹膜前
最合理,网片受腹 内压作用紧贴后腹壁上, 直接阻挡腹 内压对 腹壁 冲击 ,因而 目前广泛采用 。补片固定使用 lO r ln - p o ee不 可吸收缝线平整, U型缝合固定 , 补片针距 0 5 . c 。 . ~IOm 此外, 术后 生物材料加固腹壁后 1月内尚未能获得最大抗张力作用 , 因此术后最好腹带加压束扎二周,用腹带 2 ~3个月,术后 6 月结缔组织愈合期,此期间禁止重体力劳动 。 参考文献
物 还 纳 腹 腔后 发 生 呼衰 及 腹 部 间 隙综 合 征 , 术前 应 进 行 腹 腔扩
【】中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组. 1 腹壁切 口疝手术
治疗 方 案 ( 案 ) J. 部外 科 杂 志 ,2 0; 1 () 6 草 【】 腹 04 71: 4
容及腹肌顺应性训练 , 可在术前 2 周始将疝 内容还纳腹腔 , ~3
用腹带束扎腹部“,本组 8例术前采取预防措施,术中、术后
无 一例 出现 并发 症 。
【】赵宏 ,梁志平. 用补 片法治疗腹壁切 口疝临床体会 【】 2 应 J.
内蒙古医学杂志,2 0 ;3 () 7 0 7 9 2 :17 【】吴阶平,裘法组主编. 3 黄家驷外科学 【】 第五版 .北京: M.
2 2 1心肺功能检查和并发症处理 : .. 该类患者往往合并有 肺部感染,要抗感染治疗 ,呼吸功能差 ,术前应先治疗改善呼 吸功能。 对患有糖尿病 、 低蛋白血症、前列腺肥大 、 惯性便秘、 心功能不全应进行充分术前调整。 2 22腹腔扩容准备 : .. 对巨大腹壁切 口疝 ,为防止疝 内容
或缺损 中> c ,但直接缝合张力不高的病例 ,本组有 9例符 Sm 合该标准 ,均治愈,无复发。②人工合成材料修补方法 对于
缺损 5m  ̄<O m或 中≥lc , c < lc O m 本组有大切 口疝 8 ,巨大切 例 口疝 l 例 ,均采用此法 ,行补片无张力疝修补获成功 。 O
用较多。 本组因无腹膜缺损故未使用后者 。 无张力或减低 张力
性修补 ,以补片加强薄的腱鞘 或腱膜, 避免张力缝合割裂组织 及张力性疼痛,防止术后复发 。本组均使用美国 B r eh ad m s
或 B r u e ( a dK g l双面含记忆环定型产品或意大利产 h r eh补 em s
23 2补片材料选择及优点:16 .. 93年,u h s e首先使用单
丝 编 织 聚 丙烯 网片行 腹 外 疝 修补 ,此后 膨 体 聚 四氟 乙烯
21切 口疝成 因 .
(— T E聚酯材料网片相继引入切口疝修补 。 eP F ) 单丝聚丙烯网片
柔软,异物反应适 中,抗感染能力强,应用最为广泛 ,实验表 明其在术后早期、 期均可引起持久的纤维性粘连 ,以利修补 后
2 I2切感染及腹 内压升高有 关: .. 本组有 8 例肠破裂、阑 尾穿孔腹膜 炎、肠梗阻致切 口感染切 口疝发生 占 3. % 37。
2 I3年龄及基础疾病:本组年龄> 0 ,1 占 6% .. 6岁 8例 7, > 血压冠心、心肌缺血 5例 ,共计 1 占3 . 4 。 O例 7 0% 2 14本组另一特点 :有 3 为 L .. 例 c脐部戳孔处形成切口 疝 ,形成大致 4 ~6年 ,为中小切 口疝,应引起重视。因近年 随着 L c的普及,该类疝的发生率可能会增加,因脐旁组织结 构较薄弱,理应仔细缝合好腱膜组织 以防切 口疝发 生。
外科杂志 () 0 6 6 1) 7 ~8 9 J 2 0 ,2 (1 :8 7 7
【】W n zG .h v e P lm n B ta , ic so a 6 a t E c e r lJ ,F a e tJ ,e I n iin l
h r i 【】 B u g 2 0 , 8 () 5 4 4 e n a J . J s r 0 2 9 5 : 3 —5 5
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