肠道血管畸形出血16例分析
彩色多普勒超声诊断16例主动脉夹层患者的临床分析
彩色多普勒超声诊断16例主动脉夹层患者的临床分析【摘要】目的总结分析彩色多普勒超声在主动脉夹层临床诊断中的应用价值。
方法选择2010年6月——2012年11月期间我院收治的16例主动脉夹层患者为研究对象，分析其彩色多普勒超声检查主动脉腔内的剥离内膜及范围、病理分型、真假腔形成、血栓与血液动力学变化等。
结果 16例经彩色多普勒超声诊断为主动脉夹层的患者中15例经手术证实，诊断准确率93.75%。
debakey分型为：ⅰ型9例，ⅱ型4例，ⅲa型2例，ⅲb型1例。
彩超与tee 检查符合率80.00%，与ct检查、mri检查、血管造影符合率均为100.00%。
结论彩色多普勒超声作为一种安全、简便、无创、低廉的影像学检查手段，能准确诊断主动脉夹层病变情况，可为临床治疗和疗效评价提供重要依据。
【关键词】彩色多普勒超声；诊断；主动脉夹层；临床分析doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.753 文章编号：1004-7484（2013）-09-5403-02主动脉夹层也称作主动脉夹层瘤或主动脉夹层血肿，是由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔，从而导致一系列撕裂样疼痛的表现[1]。
主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，血管破裂的概率非常大，死亡率极高。
早期及时的正确诊断是提高疗效和改善预后的关键[2]。
目前，临床上主要选用彩色多普勒超声检查对其进行诊断。
现将我院收治的主动脉夹层患者彩色多普勒超声诊断情况详细分析报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年6月——2012年11月期间我院收治的16例主动脉夹层患者为研究对象，所有入组患者均经彩色多普勒超声检查诊断为主动脉夹层。
其中男性11例，女性5例；年龄25-78岁，平均（56.8±1.2）岁，55岁以上患者9例，占56.25%；10例患者有高血压病史，6例患者有糖尿病史，1例为马凡综合征；16例患者均进行了tte（经胸彩超）检查，5例进行了tee（经食管彩超）检查，12例进行了ct检查，6例进行了mri检查，4例进行了血管造影。
肠血管畸形致下消化道出血22例临床分析
肠血管畸形致下消化道出血22例临床分析发表时间：2016-07-11T11:11:18.060Z 来源：《健康世界》2016年第8期作者：韩兴全[导读] 纤维结肠镜对结肠血管畸形、选择性血管造影对小肠血管畸形有重要诊断价值，两者结合可提高诊断率。
四川中医药高等专科学校内科教研室 621000摘要：下消化道出血是临床常见症状，由血管畸形所致者属于相对较少原因，临床无特征性表现，主要表现为血便或黑便，诊断困难。
随着纤维结肠镜和选择性血管造影的临床应用，诊断率大幅度提高。
本文旨在提高对肠血管畸形致下消化道出血的认识，明确肠血管畸形致下消化道出血是中老年人群的常见原因，纤维结肠镜对结肠血管畸形、选择性血管造影对小肠血管畸形有重要诊断价值，两者结合可提高诊断率。
关键词：肠血管畸形；下消化道出血；内镜；选择性血管造影Lower gastroinstinal haemoeehage（LGH）is a common clinical symptom with relatively lowoccurrence of vascular malformations，of which the diagnosis is difficult due to the nonspecific clinical symptoms，usually characterized as black or blood stool.The diagnosis is improved substantively with the clinical application of fibercolonoscopy and selective angiography.This paper aims to enhance the understanding of LGH caused by vascular malformations，which is common for middle-aged or elder people.Fibercolonoscopy and selective angiography contribute significant value in detecting vascular malformation of colon and intestinal vascular malformation，and the combination of these two clinical applications could improve the diagnosis accuracy.下消化道出血是临床常见症状，由血管畸形所致者诊断困难。
沙利度胺治疗小肠血管畸形出血的疗效观察
１ ． ２ 诊 断方 法 临床 表 现 为 反复 出现 的无 痛 性 血 便 及 贫血 ， 经 胃镜 、 结 肠镜 检查 排除上 消化 道及结 肠病 变 引起 的消化道 出血 后行 胶囊 内镜检 查 。镜下 主要 表现 ２ ． １ ． ２ 治疗前后 胶囊 内镜 下表 现 ： ５例 复查 胶囊 内镜
义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见 表 １ 。
表 １ 治 疗 前 及 治 疗 ４个 月 后 血 红 蛋 白浓 度 （ ｇ ／ Ｌ ， ± ｓ ）
科２ ０ １ ０ ， 年 ６月至 ２ ０ １ ２年 ６月收 治 的小 肠血 管 畸形 致 消化 道 出血 并无 明显应 用沙 利度 胺禁忌 的 患者 １ ３例 ， 均经胶 囊 内镜 明确诊 断 ， 其 中男性 ９例 ， 女 性 ４例 ， 年
膜 界 限清楚 ， 局 限的红 色病灶 内可见 扩张 血管 条纹 ； 病 变 多为单 个 ， 边缘规 则 ， 不 高 出黏 膜平 面 ， 直 径 为 ２～ ４
ｍｍ； 也可 是 多发 的 ， 边缘 不 规则 ， 病 变 略 突 出 黏 膜
平面。
通讯作者 ： 徐峰 ， Ｅ － ｍ ａ ｉ ｌ ： ｘ ｕ ｆ ｅ ｎ ｇ ｍｄ ＠ｓ ｉ ｎ ａ ． ｃ ｏ ｍ。
题 。近年来 多有 沙利度 胺治 疗血 管 畸形 所致 难治 性消 化道 出血 的报道 。本 文 主要 分析 通 过 应 用 沙 利度 胺治 疗小肠 血管 畸形 引 起 消化 道 出血 的 患者 ， 比较 治
疗 前后 患者 的血 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ蛋 白及 内镜下 表现 以评 价其疗 效 。
行配对 ｔ 检验， Ｐ＜０ ． ０ ５表示差 异有 统计 学意 义 。
（ 郑 州 大 学 第 一 附 属 医 院 消化 内科
双气囊小肠镜检查外套管故障16例分析
・312・医寻新知采盗2019年第29卷第3期•临床研究与报道•双气囊小肠镜检查外套管故障16例分析舒磊时昭红周晓黎刘嵩杨林刘怡【摘要】目的探寻经口、肛两端进镜双气囊小肠镜(DBE)检查外套管故障的原因及其解决方案。
方法将经口、肛两端进镜DBE检查过程分为A、B、C、D4个时段，分析16例外套管各时段出现故障的原因，提出解决方案。
结果外套管总的故障发生率为28.6%；最高为C、D时段,分别为43.8%,37.5%；最低为A、B时段,分别为6.25%,12.5%；发生率最高类型为气囊的膨胀及缩小障碍(37.5%)；根据解决方案排除故障,排除率为100%o结论DBE检查外套管的常见故障原因及其解决方案为改进DBE检查提供了参考依据。
［关键词］双气囊小肠镜汐卜套管;故障doi：10.3969/j.issn.1004-5511.2019.03.025【中图分类号］R574.5【文献标识码】A【文章编号11004-5511(2019)03-0312-02双气囊小肠镜(double-balloon enteroscopy,DBE)经过十余年的发展，在我国已得到广泛普及。
口、肛两端结合式进镜的DBE检查基本完成了对整个消化道的无盲区覆盖，并逐步成为诊断小肠疾病的金标准21。
众所周知，DBE的相关附件设备较其他消化道内窥镜相对复杂繁琐，尤其是外套管作为DBE的一个重要附件，其价格昂贵，且为不可重复使用耗材。
但对于经口、肛两端进镜检查的同一患者，需要在检查间隙对外套管进行拆卸、消毒、存放及再组装。
此时,外套管在诊疗过程中不可避免会岀现某些故障。
笔者通过回顾性分析近3年来经口、肛两端进镜检查发生的外套管故障的相关案例,探讨故障原因其及解决方法，为DBE的操作者提供临床参考依据。
1资料与方法11一般资料2015年8月~2018年8月，我院内镜中心完成的经口、肛两端进镜的DBE检查56例，其中男30例，女26例;年龄36-67(50±14.3)岁;48例完成了两端进镜的小肠钛夹标记对接;26例诊断为回肠末端糜烂，12例诊断为小肠血管畸形,6例诊断为克罗恩病,4例诊断为小肠淋巴瘤；另有8例为空回肠交界处狭窄，无法完成两端进镜的对接。
胃Dieulafoy病16例临床分析
［ Ｎ ｓ Ｂ，ｋｒｅｎＡ． ｔ ｅ ａ Ｄｅ ｌｏ ’ ａｃ ｌ ａｆ ｍ ｔｎ ３］ ｅ ｅＬ Ｓａｓ ｉ Ｍａｔ Ｋ，ｔ ｌ ｉｕａ ｙ Ｓ ｓｕａ ｍ ｌｒ ａｉ ： ｊ ｔ ｅ ｆ ｖ ｒ ｏ ｏ
有 效 治疗 措施 ， 内镜 下 钛夹 治疗 现 实 可行 。
［ 参考文献］
［ ］ 贵 军 ，陆 星华 ．Ｄｅｌｆ １费 ｉ ａｏ ｕ ｙ病在 中 国 的诊 治 现 状— — 国 内文 献 分析 ［ ］ 胃肠 病学 ，０４，（ ）２ ０—２３ Ｊ． ２０ ９ ４ ：３ ３．
门下区 ８ ， 例 胃底 ３例， 胃体小弯 ３例 ， 胃窦 １ ， 例 残胃吻合
１ 临床 资料
１ １ 一 般 资料 ． 本组 １ ６例 均 因上 消 化 道 大 出血 急 诊 人
院 。其 中 ： １ 例 ， ４例 ； 龄 １ ７ 男 ２ 女 年 ６～ ５岁 ， 平均 ５ ． ２６岁 。 有 饮酒 史 ３例 ， 高 血 压 史 ２例 ， 用 非 甾体 消 炎 药 ２例 ， 有 服
下 小 动脉 不变 细 ， 持 恒径 约 １ ４ｌ 恒径 小 动脉 常穿 过 保 ～ ｍ， ｎ
孤 立 的黏 膜 小 缺 损 而 突起 于 黏 膜 表 面 ， 自发 破 裂 致 大 可
出血 。
天性 恒 径小 动脉 破裂 所 致 。我 院 ２０ 年 １ 至 ２０ ０１ 月 ０ ９年 １ ２ 月行 胃镜 检 查 共 发 现 胃 Ｄｅｌｏ 病 １ ｉ ａｙ ｕｆ ６例 ， 就 其 临 床 资 现
临 床 表现 与 胃镜 特 点进 行 回 顾 性 总 结 。结 果 ：６例 胃 Ｄｅｔ ｏ 中 ， １ ｉ ａ ｙ病 ｕｆ 男女 比例 为 ３ １ 平 均 年 龄 ５ ． ：， ２ ６岁 。 临床 表 现 为 突 发 大 出血 。镜 下特 点 为 活 动 性 动 脉喷 血或 搏 动 性 出血 、 出的 显 露 血 管伴 或 不 伴 有 活 动 性 出血 。 结 论 ： Ｄｅｌｏ 突 胃 ｉｕ ｆ ａ ｙ病 易
16例老年人蛛网膜下腔出血误诊体会
中外医疗中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT2008N O.20C HI N A FO REI GN M ED I CA L TR EATM ENT交流园地蛛网膜下腔出血是神经内科常见病多发病之一,其临床表现为剧烈头痛、恶性呕吐伴颈项强直。
近年来笔者在临床工作中发现因表现不典型而早期误诊为其他疾病者16例,现做如下分析。
1 资料与方法1.1 一般资料本组病例男13例,女3例,年龄最大者82岁,最小者52岁,平均67.5岁,3例饮酒后发病,8例情绪激动后发病,5例病因不明。
症状体征:本组患者均没有明显头痛,仅3例表现为轻微头痛,有恶心呕吐者7例,有意识障碍者5例,精神障碍者3例,反复头痛者2例,均无明显颈项强直和克氏征,本组病例13例经C T 扫描后确诊,3例C T 扫描未明确,经腰穿证实确诊。
1.2 治疗结果临床治愈者11例,死亡2例,3例因病情恶化放弃治疗。
2 讨论原发性蛛网膜下腔出血以剧烈头痛、呕吐、颈项强直等临床表现为特征,老年人因其自身的生理特点而表现为症状不典型,造成误诊、漏诊。
引起蛛网膜下腔出血的病因很多,主要有动脉瘤破裂出血、脑血管畸形、高血压动脉硬化、咽雾病、肿瘤等。
本组资料显示,不典型蛛网膜下腔出血除临床症状和体征不典型外,有的合并其他疾病,有的在原有病变基础上发病,如高血压病、糖尿病、颈椎病、另外也有的以并发症为首发,症状如意识障碍、精神障碍、癫痫、眩晕,加上一些医师对本病认识不足,体检不仔细,因而在疾病初期易出现误诊,本组误诊原因分析如下:(1)不典型蛛网膜下腔出血以老龄患者多,本组16例中14例大于60岁,可能原因是,老年人蛛网膜下腔出血常见于高血压、动脉硬化引起的动脉瘤破裂,出血量小和出血速度慢,有报道约站半数蛛网膜下腔出血患者出血量小,临床表现不典型[1],此外,老年人由于神经系统机能减退、脑萎缩、疼痛阈值升高、反应迟钝,并且老年人意识障碍发生率高,常掩盖典型症状。
胶囊内镜在小肠疾病诊断中的临床应用体会
胶囊内镜在小肠疾病诊断中的临床应用体会作者：江凤翔杨蒲芳陈范嵘朱春燕朱健焕来源：《中外医学研究》2014年第06期【摘要】目的：评价胶囊内镜在小肠疾病诊断过程中的诊断价值、安全性、耐受性。
方法：自2011年5月至今，笔者所在科应用OMOM胶囊内镜对胃镜肠镜检查阴性的疑似小肠病变患者进行胶囊内镜检查，其中包括不明原因的消化道出血16例。
结果：发现病灶者20例，所见病变其中包括小肠血管畸形11例，小肠多发息肉（Peutz-Jeghers综合征）1例，炎症性肠病/克罗恩病3例，NASID相关溃疡1例，小肠局灶隆起2例，小肠绒毛萎缩2例；未见异常7例；未成功2例。
胶囊停留于胃内的平均时间为65 min（11 s～420 min），小肠内平均运行时间为312 min（171～453 min），平均到达盲肠时间为371 min（210～476 min），平均记录时间为446 min（390～620 min），医师对胶囊内镜所传输图像的平均读片时间为96 min（60～120 min），平均获取照片数为58 193张，胶囊平均排出体外时间为46 h（24～120 h）。
所获取的图像质量良好。
整个操作过程患者耐受性甚佳，无任何痛苦，吞咽胶囊无任何困难，检测过程中无任何严重并发症发生。
结论：胶囊内镜虽然存在无法取病理等一定的不足之处，但因其高效安全、无痛苦，在小肠疾病尤其是不明原因消化道出血疾病诊断中仍有独特的优势。
【关键词】胶囊内镜；小肠疾病；不明原因的消化道出血；克罗恩病中图分类号 R574 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）6-0001-03胶囊内镜（capsule endoscopy，CE）自2000年问世以来已有10余年时间，因其无创伤痛苦且安全高效给消化道检查方法带来一场新的革命，开创了消化道无线内镜诊断新纪元。
我国国产OMOM胶囊内镜因图像清晰、价格适中也得到了广泛应用，笔者所在科自2011年5月以来应用OMOM胶囊内镜诊治小肠疾病取得了满意效果，现就临床资料进行回顾性分析，对胶囊内镜在小肠疾病诊断中的价值、安全性、患者耐受性进行评估和总结，以及临床应用过程中的一些体会。
不明原因中下消化道出血的血管造影诊断与介入治疗
不明原因中下消化道出血的血管造影诊断与介入治疗
王效岗;郝新国;白冰
【期刊名称】《山西医科大学学报》
【年(卷),期】2008(039)009
【摘要】目的探讨不明原因中下消化道出血的血管造影诊断与治疗价值. 方法 16例急性或慢性反复不明原因消化道出血患者全部为中下消化道出血,全部经Seidinger's方法股动脉插管进行靶血管造影后进行诊断与介入治疗. 结果定位诊断率100%,定性诊断率86%,病变性质分为:肿瘤性病变5例,血管性病变11例,其中血管畸形4例,动脉瘤3例,慢性血管病变4例.16例出血患者全部治愈. 结论血管造影对不明原因中下消化道出血病变诊断和治疗具有独特的价值.
【总页数】2页(P845-846)
【作者】王效岗;郝新国;白冰
【作者单位】山西省太原市人民医院放射科,太原,030001;山西省太原市人民医院放射科,太原,030001;山西省太原市人民医院放射科,太原,030001
【正文语种】中文
【中图分类】R574
【相关文献】
1.不明原因消化道出血的血管造影诊断及介入治疗 [J], 冯耀良;李麟荪;王杰
2.数字减影血管造影诊断及介入治疗不明原因下消化道出血 [J], 姚宜斌;金玲;胡章明;林天增
3.18例不明原因的消化道出血的数字减影血管造影诊断及介入治疗 [J], 张兴强;蒋师;谭必勇;姚勇
4.数字减影血管造影诊断及介入治疗不明原因下消化道出血 [J], 冯宝强
5.数字减影血管造影诊断及介入治疗不明原因下消化道出血 [J], 冯宝强
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肠道血管畸形出血16例分析
赵存新张子德贾振慧李龙霞陈洪来
自1994年1月至1999年3月，我们发现肠道血管畸形出血16例，现结合有关文献报告分析如下。
1 临床资料
16例中男9例，女7例，平均年龄63.5岁(12～75岁)，病史1天至4年。
临床表现均为下消化道出血，其中7例反复发作黑便或暗红色粪便，并慢性贫血，6例近期间断性便血(便血量每次100～300ml)，3例急性下消化道大出血(出血量每次>1 000ml)。
血红蛋白(Hb)≤30g/L 9例，最低25g/L，平均53g/L。
16
例均行急诊胃镜检查，除外上消化道出血。
有9例单纯行纤维结肠镜检查，发现结肠血管畸形5例；有4例单纯行数字减影血管造影(DSA)检查，确诊4例；有3例同时行纤维结肠镜及DSA检查，确诊3例；4例纤维结肠镜检查未发现病灶，而后经外科手术确诊。
其中有4例曾行气钡双重造影检查，未发现病变。
本组病灶部位位于空肠上段2例，回肠4例，升结肠3例，横结肠1例，升结肠及横结肠双病灶3例，降结肠2例，乙状结肠1例。
16例患者中有9例应用生长抑素类似物奥曲肽(奥曲肽首次50μg静注，后每小时25μg持续静注)等治疗，在1～3天内出血停止，其中有5例配合内镜下双极电凝治疗；7例行外科部分肠管切除治疗；有1例因失血性休克死亡。
2 讨论
肠道血管畸形在下消化道不明原因出血中占有重要地位，据报道发病率可占胃肠道出血的2.6%～6.2%［1］。
确切的病因尚未明了，大多数学者认为系一种先天性疾病，而Boley认为是一种与年龄相关的血管退行性疾病。
其好发于盲肠和升结肠及结肠肝曲［2］，本组发病部位与文献报道基本一致。
肠道血管畸形多见于老年人，本组平均年龄63.5岁，大于60岁者12例，占75%。
不出血时可无任何症状。
出血表现为下消化道出血，出血的方式可有3种［3］：(1)急性大量出血，可危及生命，较少见；(2)反复间断出血，可表现为鲜血、暗红色血便、柏油样粪便；(3)慢性少量出血，表现为粪便潜血阳性和缺铁性贫血。
肠道血管畸形一般不会导致肠道粘膜及粘膜下层发生明显的形态改变，气钡双重造影检查对诊断无帮助，本组4例行气钡双重造影均未发现病变。
结肠镜检查对结肠血管畸形的诊断有重要的价值，阳性率可达90%，本组结肠镜检查12例，发现结肠病变8例。
结肠镜下典型病灶主要表现为小的点状、斑片状或蜘蛛样红色改变，直径2～10mm，中央有一轻度隆起和扩张血管，伴有周围血管放射状排列。
结肠镜对小肠病变无帮助。
有学者认为选择性腹腔动脉造影特别是数字减影血管造影(DSA)是诊断肠道血管畸形的最佳方法，阳性率达70%～90%，病变范围判断准确［4］。
DSA有3个主要特征［5］：(1)动脉期可见血管丛；(2)静脉早期显影在动脉后期可见；(3)充盈的静脉延迟排空。
本组7例行DSA检查，均有
以上特征表现。
肠道血管畸形的治疗应据患者的出血程度和复发情况而定，对无症状者不必进行治疗；出血量小、血液动力学状态稳定，可采用生长抑素类似物奥曲肽治疗，本组有9例采用奥曲肽治疗，在1～3天内止血。
出血量大，内镜可以达到的病变部位可以行内镜下电凝、激光及注射硬化剂治疗，国内林氏应用上述方法内镜治疗获得良好的效果［6］，但术后复发率较高。
出血量大或经内科保守治疗仍反复出血者，可行部分肠管切除术。
术中可行肠镜检查，确定肠道的出血灶并可及时治疗。
Richter等对于肠道血管畸形出血后，上述各种治疗措施的再出血率进行了观察，发现手术患者1年内再出血率为10%，3年内可达24%；内科药物治疗的患者1年内再出血率为26%，3年内为46%；内镜治疗的患者1年复发出血率为34%，3年内可达53%［4］。
因此对于肠道血管畸形出血者，经治疗出血停止后仍需进一步观察，预防再次出血。
作者单位：赵存新(山东潍坊医学院附属青州医院262500)
张子德（山东省青州市朱良医院短篇报道）
贾振慧(山东潍坊医学院附属青州医院262500)
李龙霞(山东潍坊医学院附属青州医院262500)
陈洪来(山东潍坊医学院附属青州医院262500)
参考文献
1，Zucherman G，Benitez J.A prospective study of bidirectional endoscopy in the evaluation of patients with occult gastrointestinal bleeding.Am J Gastroenterol。