肠道血管畸形的内镜下特点
肠道血管畸形有哪些症状？
肠道血管畸形有哪些症状？
*导读：本文向您详细介绍肠道血管畸形症状，尤其是肠道血管畸形的早期症状，肠道血管畸形有什么表现？得了肠道血管畸形会怎样？以及肠道血管畸形有哪些并发病症，肠道血管畸形还会引起哪些疾病等方面内容。
……
*肠道血管畸形常见症状：
肠管出血、肠出血
*一、症状
1.血管病变的病程长短不一，多数较长，长者可达几十年。
2.出血方式多样，可急性大量出血，反复间断出血和慢性少量出血。
3.多数出血为自限性或经止血药物，输血等可暂时停止，血红蛋白也可恢复正常。
4.未出血时几无阳性症状和体征。
*二、诊断
1.临床特点。
2.选择性肠道血管造影。
3.内镜检查。
4.核素显影。
5.手术探查。
*以上是对于肠道血管畸形的症状方面内容的相关叙述，下面再看下肠道血管畸形并发症，肠道血管畸形还会引起哪些疾病呢？
*肠道血管畸形常见并发症：
消化道出血
*一、并发病症
为消化道出血和继发性贫血。
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大肠血管瘤应该做哪些检查？
大肠血管瘤应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介大肠血管瘤应该做哪些检查，常用的大肠血管瘤检查项目有哪些。
以及大肠血管瘤如何诊断鉴别，大肠血管瘤易混淆疾病等方面内容。
*大肠血管瘤常见检查：常见检查：血管造影、CT血管成像*一、检查：活组织检查可引起大出血，应慎重使用。
1.腹部X线平片检查：可见典型或成串静脉钙化石，双重钡餐检查可显示黏膜下肿块或息肉样改变，并伴有可移动性的钙化点。
2.内镜检查：对大肠血管瘤的诊断有较大价值，内镜下可见肠黏膜红色充血，有浅蓝色结节形或紫葡萄色界限清楚肿块，容易出血。
3.选择性内脏动脉造影：可发现异常血管丛或充盈缺损及静脉相延迟，可获诊断。
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*大肠血管瘤如何鉴别？：*一、鉴别：1.肠道血管畸形：本病以下消化道慢性失血和贫血为主要特征，而无腹块、肠梗阻、肠穿孔等表现。
内镜加活检以及选择性肠道血管造影尤其是后者具有很高的鉴别诊断价值。
2.急性出血坏死性小肠炎：本病也可呈节段性分布，但多以空肠病变为主，好发于儿童和青年，有地区性和季节性，发病前有暴饮暴食或不洁饮食史，临床表现与克罗恩病急性起病相似，但腹痛以左上腹和左中腹为主，便血多见，呈血水便或暗红色糊状便，患者中毒症状明显，病程短，很少复发。
3.小肠恶性淋巴瘤：本病一般状况较差，病变侵蚀肠段的范围较广，X线征常呈较大的指压痕或充盈缺损。
并发肠梗阻的机会较少，很少并发肠瘘。
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肠血管畸形致下消化道出血22例临床分析
肠血管畸形致下消化道出血22例临床分析发表时间：2016-07-11T11:11:18.060Z 来源：《健康世界》2016年第8期作者：韩兴全[导读] 纤维结肠镜对结肠血管畸形、选择性血管造影对小肠血管畸形有重要诊断价值，两者结合可提高诊断率。
四川中医药高等专科学校内科教研室 621000摘要：下消化道出血是临床常见症状，由血管畸形所致者属于相对较少原因，临床无特征性表现，主要表现为血便或黑便，诊断困难。
随着纤维结肠镜和选择性血管造影的临床应用，诊断率大幅度提高。
本文旨在提高对肠血管畸形致下消化道出血的认识，明确肠血管畸形致下消化道出血是中老年人群的常见原因，纤维结肠镜对结肠血管畸形、选择性血管造影对小肠血管畸形有重要诊断价值，两者结合可提高诊断率。
关键词：肠血管畸形；下消化道出血；内镜；选择性血管造影Lower gastroinstinal haemoeehage（LGH）is a common clinical symptom with relatively lowoccurrence of vascular malformations，of which the diagnosis is difficult due to the nonspecific clinical symptoms，usually characterized as black or blood stool.The diagnosis is improved substantively with the clinical application of fibercolonoscopy and selective angiography.This paper aims to enhance the understanding of LGH caused by vascular malformations，which is common for middle-aged or elder people.Fibercolonoscopy and selective angiography contribute significant value in detecting vascular malformation of colon and intestinal vascular malformation，and the combination of these two clinical applications could improve the diagnosis accuracy.下消化道出血是临床常见症状，由血管畸形所致者诊断困难。
螺旋CT血管成像诊断肠血管畸形1例并文献复习
螺旋CT血管成像诊断肠血管畸形1例并文献复习【摘要】目的：本文主要探讨螺旋ct血管成像诊断肠血管畸形的临床价值。
方法：1例经手术证实回盲部血管畸形患者术前接受了螺旋ct血管成像检查，对其螺旋ct血管成像表现及结合文献复习进行了回顾性分析。
结果：ct增强扫描回盲部肠壁可见边界清楚条状异常强化影，血管成像三维重建回盲部肠壁增粗、迂曲血管影及其供血动脉及回流静脉。
结论：螺旋ct血管成像诊断肠血管畸形更直观、立体、可靠，给临床的诊断及治疗提供帮助。
【关键词】肠血管畸形；螺旋ct血管成像中图分类号 r445 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）15-0156-01肠血管畸形是消化道急、慢性出血的常见原因之一，以慢性、无痛性反复消化道出血为主要临床表现，病史一般较长，起病隐袭，常规检查难以发现病变部位，临床上容易误诊，以致得不到有效治疗或给予错误手术治疗。
本文报道1例并结合文献复习，探讨螺旋ct血管成像诊断肠血管畸形临床价值，现报道如下。
1 病例介绍患者，女，65岁，主因“大便带血2 d”入院，2012年9月24日晚8点至26日早9点，排便6次，暗红色，质烂，有血块，量约1000 g。
伴头晕、全身乏力，无腹胀、腹痛，无畏寒、发热、恶心、呕吐，无心慌、胸闷、心悸，无大汗淋漓。
体格检查：生命体征平稳，心肺腹部查体未见明显异常，肛门指检可见暗红色血液附着，临床诊断消化道出血。
ct检查：ct增强回盲部肠壁内可见边界清楚条状强化影；ct血管成像mpr、mip重建：回盲部肠壁可见增粗、迂曲血管影，肠系膜上动静脉均有细长分支与回盲部异常血管影相连，回盲部异常血管影由肠系膜上动脉供血，由肠系膜上静脉回流，ct血管成像诊断回盲部血管畸形，见图1。
手术所见小肠部分粘连；打开回盲部，可见回盲瓣下缘肠黏膜糜烂，直径约1.5 cm，糜烂处可见一小血管活动性出血；阑尾充血明显、水肿，未见穿孔，表面可见稀薄脓性液；与ct血管成像所见一致。
胃肠道血管畸形的形成机制及治疗现状
胃肠道 血管 畸形 （ ＧＩ ＶＭ ） 为 胃肠 道血 管 发 育 不 良（ ＡＧ Ｄ）所 致 ， 是 导 致 不 明 原 因 消 化 道 出 血
（ ＯＧＩ Ｂ ） 的主 要 原 因 。血 管 畸形 的组 织 学 表 现 为 黏
其严 重程 度 及 预 后 。本 文 对 ＧＩ ＶＭ 的 发 病 机 制 及
治疗 方式 作一 综述 。
２ 出血 的病 理生 理学 机制
征（ ＨＴＴ） 即是 由 于 相 关 基 因 突 变 导 致 Ｔ ＧＦ — Ｇ或
ＡＬ Ｋ 一 １产生 减少 ， 从 而降低 血 管平 滑 肌 细胞 与 血 管
壁 细 胞 的结 合 能力 ， 导致 血管 扩张 及 出血［ ７ ３ 。
血管 内皮 生长 因子 （ ＶＥ ＧＦ ） 这一 血 管 生 成 的标 志 性分 子 被认 为 可 以刺 激 血 管 内皮 细 胞 增 殖 以及 增 加血 管通 透性 ， 因而 无论 是遗 传 性 还 是 获 得性 疾 病， ＶＥ ＧＦ均被 认 为在 血 管 生 成 的早 期 阶段 起 重 要 作 用 。在 血管 发育 不 良患 者 的手 术 切 除 标 本 中 可 发 现 ＶＥ ＧＦ 及 其 受 体 ＶＥ Ｇ Ｆ Ｒ１呈 高 表 达 ］ 。 ＶＥ ＧＦ的表达 受 多种 因素调 控 ， 低 氧环 境 中组 织 产 生 的低 氧诱 导 因子 １ （ ＨＩ Ｆ 一 １ ） 是 目前 发 现 的最 强 烈 的调控 因子 ， 其 既 可促进 ＶＥ Ｇ Ｆ的转 录也 可 以增 加
由缺氧 引发血 管 通 透 性 增 高 、 血 管 出芽 以及 各 条血 管 生成信 号通 路激 活 使 ＶＥ ＧＦ积 累 ， 而 由于 各
肠血管畸形的诊断与外科治疗
本病临床多无任何症状 ， 可于 内镜 检查或血 管造影时偶 然发现。少数可 出现消化道 出血 ， 致大便 隐血 阳性 或者严重
者可出现血便 、 呕血 甚至 出现血 压下 降等危 及部 分患者 ， 表
现为慢性 失血后贫 血 的临床症 状 ： 头晕 、 部不适 等。这些 腹
症状缓解者 １ 例 ， １ 大便 隐血 阴性 １ ， ０例 复发者 １例（ 于术后 ５ 年再次 出现血便 ， 管造影提示新发病灶予再次 手术 切除 ， 血
术后 ２年无复发） 。
讨 论
消化道血管畸形指正 常黏 膜及 黏膜 下畸形 静脉 和毛细
血管所发生的扩张性病变 ，７ ７ ％位于右半 结肠 ，５ １ ％位于空 、
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５ ６・
中国医学创新
２０ ０ ８年 １ 第 ５ ２月 卷第 ３ ６期
Ｍｅ ｉ ｌ ｎ ｏａｉ ｆ ｈｎ ， ｅｅ ｂｒ２ ０ ， ｏ ５Ｎ ．６ ｄｃ ｎ ｖｔ ｎｏ ｉａ Ｄ ｃｍ ｅ．０ ８ Ｖ １ ｏ３ ａＩ ｏ Ｃ ．
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临 床 研 究
・
肠 血管 畸Biblioteka 的诊 断与 外科 治 疗 【 关键词 】 外科手术 ； 美 兰； 肠血管畸形
不明原 因出血是指 经肠 镜或 胃十二指 肠镜检 查未 发现
一
步对 出血分支动脉行 超选择性 插管造影 ， 同时置入造影导
病变 ， 持续或反复消化道出血的患者 。不 明原 因消 化道出血
一
管作为术中定位标 记。 本组急诊手术 ５例 ， 择期手术 ６例 ， 急诊手术病例中术 中 结合美兰注射确定病变部位 的 ２例 ， 期手术病 例 中术 中结 择
医学创 新
２０ ０ ８年 １ 第 ５卷第 ３ ２月 ６期
肠道血管畸形应该做哪些检查？
肠道血管畸形应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介肠道血管畸形应该做哪些检查，常用的肠道血管畸形检查项目有哪些。
以及肠道血管畸形如何诊断鉴别，肠道血管畸形易混淆疾病等方面内容。
*肠道血管畸形常见检查：常见检查：粪便隐血试验(OBT)、电子肠镜、纤维肠镜、无痛肠镜、肠镜、小肠镜检查、纤维结肠镜检查、乙状结肠镜检查、血管造影、肠道通过时间测定和压力测定*一、检查反复间断出血和慢性少量出血者，血中红细胞总数及血红蛋白的含量均下降;大便潜血实验阳性。
1、选择性肠道血管造影 1960年以来选择性或高选择性血管造影是诊断本病的主要手段，其诊断率可达75%～90%。
血管造影中血管畸形可分为3型：Ⅰ型为动-静脉吻合或黏膜下血管发育不良;Ⅱ型为血管错构瘤;Ⅲ型为出血性毛细血管扩张症(如系遗传因素所致，则称为遗传性出血性毛细血管扩张症，也称Osler-Weber-Rendu综合征)。
血管造影后的主要征象有：(1)异常增多的血管丛，结构紊乱。
(2)末梢血管蜘蛛状扩张及迂曲。
(3)动脉期静脉早显影，呈"双轨"征，提示动-静脉间有分流存在。
(4)出血期可见造影剂外溢积聚在肠腔内。
(5)静脉期显示肠系膜缘一侧的肠壁内静脉扩张、迂曲。
2、内镜检查 1970年以后，随着内镜的发展及操作者技术的提高，电子胃镜、小肠镜、结肠镜等内镜检查已成为诊断血管畸形的首选方法，近年来开展的胶囊内镜检查对小肠血管畸形诊断的阳性率可达90%以上。
但血管畸形在内镜下可分为：(1)局限性型(Ⅰ型)：呈局限型血管扩张，与周围正常黏膜分界清楚，包括区域内的血管扩张 (Ⅰa)和蜘蛛痣样血管扩张(Ⅰb)。
(2)弥漫型(Ⅱ型)：血管扩张呈弥漫性，范围广，色鲜红，与正常黏膜分界较模糊。
(3)血管瘤样型(Ⅲ型)：呈紫红色或灰蓝色团块，稍隆起于黏膜面，与周围正常黏膜分界清楚。
3、核素显影以99mTc-红细胞行放射性核素扫描对肠道血管畸形所致的活动性出血的定位诊断较为敏感，但不能定性诊断，只可作为血管造影及内镜诊断的辅助方法。
小肠血管畸形是怎么引起的？
小肠血管畸形是怎么引起的？(一)发病原因肠道动静脉畸形的病因不明，可能为后天性获得性血管退行性变、先天性血管发育异常和慢性黏膜缺血有关。
Boley等认为是一种慢性、间断的黏膜下静脉轻度阻塞导致的退行性变，这种解释较为人们接受。
该病随年龄的增长而发生血管退行性变，由于肠腔内压增高，使肠壁肌肉紧张而压迫静脉，故使静脉回流受阻，小静脉和毛细血管逐渐淤血，扩张，进而累及毛细血管前括约肌，使动-静脉交通支开放。
(二)发病机制1.分型目前多数同意Moore的分类法，即根据血管造影结果，将肠道血管畸形分为3种类型：Ⅰ型(孤立型)：病变呈局限性，发病年龄常大于55岁，好发于右半结肠，手术时往往未能发现，病变多属后天获得性;Ⅱ型(弥漫型)：病变较大，且较广泛，发病年龄小于50岁，可位于肠道任何部位，手术时偶可发现，病变由厚壁和薄壁血管组成，可能系先天性病变;Ⅲ型(斑点样血管瘤)：此型包括遗传性毛细血管扩张症(Osler-Weber-Rendu综合征)，较少见，病变可位于胃肠道任何部位，伴皮肤毛细血管扩张，有遗传型基础。
Dentuis提出第Ⅳ型，认为有些血管畸形是继发于肠道其他病变的，尤其是炎症性肠病，由于炎症纤维化引起静脉回流障碍所致。
Lewislt则根据组织学的变化则将Ⅰ型又分为Ⅰa型和Ⅰb型，前者为局限性多量薄壁型血管;后者呈局限性，多量扩张为厚壁型血管。
然而在诊断治疗方面这些亚型的分类并没有太大的意义。
2.病理大体标本可见到病变为单发或多发，呈暗红色，圆形或卵圆形，稍隆起，与周围灰红色黏膜分界尚清，多有浅表性溃疡糜烂，有呈假息肉改变;有的呈多灶性，节段性分布或成片分布。
显微镜下可见到胃肠黏膜下层的畸形动脉增粗、增多、弯曲，但无动脉瘤样改变。
伴随静脉明显扩张，充血，血管壁稍厚。
HE染色畸形血管在组织学上并无异常改变，血管的内外膜及肌层均完好无损。
病理检查也无血管炎症或血管硬化的证据。
网状纤维及弹力纤维染色，畸形动脉之弹力组织亦完好无损。
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肠道血管畸形的内镜下特点
赵尚敏岑戎徐富星姚健凤黄芸沙颖豪焦青萍
近年来随着内镜分辨率和操作技术的提高, 人们逐渐认识到胃肠道血管(GIVM)是引起消化道出血不可忽视的主要原因, 尤其是在以往不明原因的消化道出血中占有重要的地位［1］。
Rossini［2］报道在对小肠可疑病变的检查中, GIVM 为出血病变的第一位。
本文就我院结肠镜发现的GIVM进行总结, 试图对其内镜下诊断、分型及特点进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料我院1976～1998年行肠镜检查19 076例, 发现GIVM 58例, 检出率为0.3%。
其中男性24例, 女性34例, 男∶女为1∶1.4。
年龄30～84岁, 平均(57.59±14.06)岁, 其中50岁以上为44例。
急性发病12例, 长期反复发病46例。
临床特点为便血或黑便45例, 果酱样便7例, 粪隐血阳性7例, 腹痛2例, 大便习惯改变4例, 粘液样便2例。
病程从2周至5年不等。
1.2 内镜下特点病变部位: 病变累及大肠各部位, 分布情况为: 全结肠受累病人5例(8.62%); 在其余53例部分结肠受累患者中, 盲肠14处(26.42%), 升结肠20处(37.74%), 结肠肝曲10处(18.87%), 横结肠11处(20.75%), 结肠脾曲6处(11.32%), 降结肠11处(20.75%), 乙状结肠12处(2
2.64%)。
内镜下特点: 按丁士刚［3］分类法, 根据血管畸形内镜下特点将GIVM 分为四型:
Ⅰ型: 单个或局限的病变与周围正常粘膜分界清楚, 病变不突出于粘膜表面, 又可分为二个亚型。
Ⅰa型: 单个或局限的网状、片状或树状毛细血管扩张, 一般单个病变的范围在0.2～1.0cm, 0.2～0.5cm
的最常见; Ⅰb型: 毛细血管呈蜘蛛痣样扩张。
Ⅱ型: 血管扩张涉及范围广, 呈弥漫性分布, 与正常粘膜的分界较模糊, 病变可略突出于粘膜面。
Ⅲ型病变呈紫红色或蓝紫色团块状, 可略突出粘膜面, 与周围正常粘膜分界清晰, 病变范围一般为0.3～2.0cm, 可分为Ⅲa型: 单个血管瘤样团块; Ⅲb型: 多发的血管瘤样团块。
Ⅳ型: 呈点状血管瘤样, 最常见为遗传性出血性毛细血管扩张症, 病变范围广泛呈紫红色点状毛细血管瘤样扩张, 伴有口腔、舌粘膜及睑部等处皮肤的毛细血管扩张。
本组GIVM的类型与部位的关系详见表1。
表1 结肠镜检中GIVM的类型与部位的关系(例)
2讨论
胃肠道血管畸形有多种命名, 包括血管扩张(vascular ectasias)、动静脉畸形(arterio-venous malformation)、毛细血管扩张(telangiectasias)、血管瘤(hemangioma)、血管畸形(vascular malformation)、血管发育不良(angiodysplasia)等, 其中因血管畸形的名称可描述各种病变被较常应用。
GIVM的确切发生率尚不清楚, Moreto［3］在1 368例结肠镜中检出31例, 检出率为2.4%; Hochter［3］在1 938例的结肠镜中检出59例, 检出率为3%; 丁氏［4］报道为1.4%; 而本文对肠血管畸形的检出率为0.3%, 明显低于文献报道, 是否与地区、人群差异有关, 需进一步研究证实。
配合有血管造影的研究认为GIVM
好发于右半结肠［5］, 但也有研究认为左半结肠发病并不少见［6］; Hochter ［3］的统计结果为: 盲肠37%, 升结肠17%, 横结肠7%, 降结肠7%, 乙状结肠18%, 直肠14%; 丁氏报道盲肠18%, 升结肠15%,横结肠19%,降结肠16%,乙状结肠21%,直肠11%;本文统计结果提示右半结肠血管畸形的发生率略高于左半结肠, 两者差别不大。
GIVM现无统一分型, Moreto［3］将其分为三型: Ⅰ型为1至数个10mm 的鲜红色点, 边缘呈树枝状, 略突出或不突出表面, 需除外外伤性原因; Ⅱ型由蜘蛛痣或厚的红色血管聚集成的明显的血管扩张, 并具有明显的可区分的边缘; Ⅲ型, 突出的结节状, 大小在2～10mm间, 被正常粘膜所覆盖, 在顶部有针尖样糜烂的喷射状动脉出血, 或无出血, 但在热活检或外科标本中有血管聚集的组织学诊断。
本文根据丁氏［4］的分型法进行分析, 未发现Ⅳ型患者, 而以Ⅰa型居多。
GIVM的病因至今尚未明了, Foutch［5］、 Boley［7］认为GIVM是与年龄有关的一个血管退行性改变过程, 而Allison［8］认为可能和这些患者的先天性潜在因素有关。
Boley［7］对19例手术切除的结肠GIVM标本研究后认为, 造成结肠粘膜下血管扩张改变的直接原因是慢性、间歇性及轻度的粘膜下静脉阻塞, 这种静脉阻塞受肠肌肌层收缩及肠壁张力的影响, 其张力与肠腔直径和肠内压成正比关系, 而结肠内径大, 内压较高(特别是盲肠、乙状结肠和直肠内压偏高)。
因此, 肠壁张力高, 易造成粘膜下静脉回流障碍。
本文统计发现, 50岁以上44例, 占75.86%, 与Boley等人观点相符。
GIVM血管扩张区的薄壁静脉及毛细血管扭曲、扩张, 部分血管与肠腔仅隔一层内皮细胞, 粘膜抵抗力又因血流受阻而降低, 所以当发生炎症、糜烂, 或受到某些机械和化学刺激后容易发生出血。
本文发现便血或黑便患者占GIVM的77.59%, 大大高于丁氏［4］的报道, 这可能与患者症状较轻时延误就诊有关。
作为不明原因消化道出血的主要原因, GIVM应引起人们的重视, 以
免延误诊断与治疗。
GIVM因病变小, 过去诊断较困难, 选择性腹腔动脉造影曾被认为是唯一有效的诊断方法, 随着内镜使用的普及与水平的不断提高, 内镜检查已取代血管造影成为首选的GIVM诊断方法。
在内镜下注射硬化剂、局部喷洒药物、高频电凝止血、微波以及激光使GIVM 的治疗更为方便、安全。
作者单位:赵尚敏(上海华东医院消化科 200040)
岑戎(上海华东医院消化科 200040)
徐富星(上海华东医院消化科 200040)
姚健凤(上海华东医院消化科 200040)
黄芸(上海华东医院消化科 200040)
沙颖豪(上海华东医院消化科 200040)
焦青萍(上海华东医院消化科 200040)
参考文献
1，Foutch PG, Sawyer R, Sanowski RA.Push-enteroscopy for diagnosis of patients with gastrointestinal bleeding of obscure
origin.Gastrointest Endosc, 1990; 36(4): 337
2，Rossini FP, Arrigoni A, Pennazio M.Clinical enteroscopy.J Clin Gastroenterol, 1996; 22(3): 231
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4，丁士刚, 林三仁, 吕愈敏, 等.胃肠道血管畸形的内镜下特点.内镜, 1995; 12(6): 330
5，Foutch PG.Colonic angiodysplasia.Gastroenterologist, 1997; 5(2): 148
6，Riemann JF, Harloff M.Angiodysplasia of the gastrointestinal tract.Gastroenterol Endosc, 1987; 29(10): 2309
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(1999-12-20收稿2000-03-08修回)。