肠道血管畸形知识讲解
胎儿新生儿常见消化道畸形的诊治
检查
1. 腹部立卧位平片
2. 消化道造影示
诊断及鉴别诊断
• 根据产前超声及生后临床表现及检查结果，可诊断。
• 但需及NEC，先天性巨结肠等鉴别。
治疗
• 尽早手术
预后
• 肠闭锁的成活率在90%以上，以空肠远端和回肠闭锁
的成活率高为主。死亡率高主要见于多发性肠闭锁（
57%）、苹果皮样闭锁（71%）或肠闭锁合并胎粪栓梗
皮肤瘘口排便，女性由前庭或阴道排便。
X线检查
• 1）骨盆倒立侧位片：出生12-24h作倒立侧位摄片，位
PC线以上者为高位畸形，位PC线及I线之间为中间位
畸形，位I线以下者为低位畸形。
• 2）瘘管造影：通过瘘管外口注入造影剂可显示瘘管的
方向，长度与直肠关系。
• 1. B超检查：B超可确定直肠盲端及肛门皮肤距离，
手术已得到广泛的开展，并取得了很好的疗效，
先天性肛门直肠闭锁
先天性肛门直肠闭锁
congenital
malf anus ），俗
称“无肛”。
是常见的消化道畸形，发
病率为1/1500～1/5000活
婴。男性略多于女性。本
病类型复杂，常合并其他
先天性畸形。
大于2.5cm为高位，在1.5～2.5cm之间为中间位，
小于1.5cm为低位
• 2. MRI：了解直肠盲端及肛门周围肌群的情况。
手术时机
窄段、移行段、扩张段
，但新生儿巨结肠表现
不典型，诊断率在90%
左右。
2、直肠肛管测压检查
3、直肠粘膜活检
鉴别诊断
1.特发性巨结肠：
2.获得性巨结肠：
3.神经系统疾病引起的便秘：
4.内分泌紊乱引起的便秘：
预防医学专业消化系统(内外科整合)知识点(自己整理)
第三章消化系统疾病消化系统总论【熟悉】常见疾病相关的消化生理、生化功能；消化系统诊疗技术。
1、生理性食管抗反流防御机制：生理状况下，吞咽时，食管下括约肌（LES）松弛，食物得以进入胃内；非吞咽情况下，也可发生一过性LES松弛，出现少量、短暂的胃食管反流，由于下述抗反流机制的存在，避免了胃食管反流的发生。
食管-胃抗反流屏障（LES收缩产生的食管胃连接处的高压带，可防止胃内容物反流入食管）、食管清除作用、食管粘膜屏障。
胃粘膜屏障：上皮前、上皮细胞、上皮后；胃酸的分泌与调节；肠黏膜屏障：机械屏障、化学屏障、免疫屏障、生物屏障、肠蠕动；肠道微生态：（益生菌、条件致病菌、有害菌）肠道微生物的作用：代谢功能、营养功能、宿主免疫功能、肠道防御功能；胃肠多肽；主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用；肝脏的代谢与解毒功能：氧化、还原、水解、结合（肝脏生物转化的最重要方式）。
胆道的协调运动；胰酶合成、活化及胰腺防止自身消化的生理机制。
2、消化系统诊疗技术：内镜诊断：胃镜与肠镜（胃镜是食管、胃、十二指肠疾病最常用和最准确的检查方法，结肠镜主要用于观察从肛门到回盲瓣的所有结直肠病变）、胶囊内镜、小肠镜、经内镜逆行胆胰管造影术、超声内镜；实验室检测：乙型肝炎病毒感染的诊断、幽门螺杆菌检测、肝功能评估；影响诊断：超声、计算机断层扫描、磁共振成像。
急性胃炎【掌握】1．临床表现；2．诊断；3．治疗原则。
1、临床表现：常有上腹痛、胀满、恶心、呕吐和食欲不振等；重症可有呕血、黑粪、脱水、酸中毒或休克；NSAIDs/阿司匹林所致者多数无症状或仅在胃镜检查时发现。
2、诊断：确诊依靠胃镜发现糜烂及出血病灶，必要时行病理组织学检查。
3、治疗原则：去除病因、积极治疗原发疾病和创伤，纠正其引起的病理生理紊乱。
常用抑制胃酸分泌药物如PPI（质子泵抑制剂）或H2RA（H2受体抑制剂），胃黏膜保护剂促进胃黏膜修复和止血。
4、常见病因：应激（严重创伤、手术、多器官功能衰竭败血症、精神紧张等）、药物（常见于非甾体抗炎药：阿司匹林）、酒精、创伤和物理因素（大剂量放射线照射）5、鉴别诊断：急性胰腺炎、胆囊炎、急性阑尾炎、心肌梗死。
小儿外科学,第六版
小儿外科学,第六版《小儿外科学》是新时期我国小儿外科学研究的重要参考书籍之一。
该书是我国小儿外科学的专著，其内容丰富完整，涵盖了小儿外科学的各个领域。
下面我将以该书为主线，简单介绍一下小儿外科学的相关知识。
小儿外科学是临床医学的一个重要分支，专门研究治疗儿童先天性畸形、外伤、炎症、肿瘤等疾病的方法和技术。
儿童是人类最宝贵的财富，小儿外科学的发展和进步对维护儿童健康和生命安全具有重要意义。
《小儿外科学》第六版共分为10个部分，包括基础知识、先天性畸形、神经系统外科、胃肠外科、胆道胰腺外科、腹外科、血管外科、外伤与烧伤、泌尿外科以及器官移植等。
首先，基础知识部分详细介绍了小儿外科的基本概念、发展历程、疾病的分类型及分类原则等。
该部分还深入讨论了小儿外科的临床特点、重大疾病的预防与治疗等内容。
这些知识对于从事小儿外科工作的医务人员来说是必不可少的。
其次，先天性畸形部分重点介绍了儿童先天性畸形的分类、诊断和治疗方法。
先天性畸形是儿童外科学的重要领域，治疗需要综合运用外科手术、麻醉、重症监护、康复等多学科的知识。
本书将这些内容娓娓道来，让读者对先天性畸形有更全面的了解。
接下来，神经系统外科部分详细介绍了小儿神经系统疾病的诊断和治疗方法。
这一部分内容包括儿童脑肿瘤、导管系统畸形等，介绍了相关疾病的临床表现、鉴别诊断和手术治疗等知识。
胃肠外科部分主要介绍儿童胃肠道疾病的诊断和治疗方法。
包括食管闭锁和食管瘘、先天性肠道闭锁和肠道重狭窄、先天性巨结肠和Hirschsprung病等。
这些疾病在小儿外科学中比较常见，治疗方法也比较成熟，但仍需要专业医师的临床经验和技术支持。
胆道胰腺外科部分主要介绍了儿童胆道胰腺疾病的诊断和治疗方法。
常见的疾病包括胆总管先天性异常、胆总管结石、胰腺炎等。
这些疾病的治疗相对复杂，需要医生具备扎实的专业知识和丰富的临床经验。
腹外科部分主要介绍了儿童腹腔疾病的诊断和治疗方法。
包括儿童恶性肿瘤、膈疝、腹壁缺损等。
动静脉畸形PPT演示课件
肢体远端缺血
动静脉畸形可能盗取远 端肢体的血液，导致远
端肢体缺血。
心力衰竭
长期动静脉畸形可能导 致心脏负荷加重，引发
心力衰竭。
04
动静脉畸形的诊断方法
影像学检查
X线检查
MRI检查
可显示骨骼变化，如骨肥厚、增长和 变形等，明确动静脉畸形的部位和范 围。
对于软组织动静脉畸形显示效果较好 ，可明确病变的形态、大小和范围。
患肢皮温升高
动静脉畸形使得患肢血流 量增加，皮温升高。
体征
局部搏动性肿块
动静脉畸形部位可触及搏动的肿 块，与心脏搏动一致。
震颤
在动静脉畸形部位，可触及震颤。
杂音
使用听诊器在动静脉畸形部位可闻 及连续性血管杂音。
并发症
出血
动静脉畸形可能导致血 管破裂，引发出血。
血栓形成
动静脉畸形部位的血流 异常，容易形成血栓。
保持清洁
保持患者皮肤清洁干燥，避免感染，定期更换敷料和消毒。
心理护理
给予患者心理支持和鼓励，减轻焦虑和恐惧情绪，提高治疗信心 。
患者教育
疾病知识普及
01
向患者及其家属普及动静脉畸形的相关知识，包括病因、症状
、治疗方法和预后等。
生活方式指导
02
指导患者保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、避免
吸烟和饮酒等。
预防措施
遗传咨询
对于家族中有动静脉畸形病史的人群，建议进行遗传咨询和评估 ，了解相关风险。
避免外伤
避免头部、面部等部位的剧烈外伤，降低动静脉畸形的发生风险。
生活方式调整
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、避免吸烟和饮酒 等，有助于降低血管疾病的发生风险。
小儿先天性血管畸形介入治疗的围术期护理
２ 护 理 ２１ 术 前 护 理 ． ２１ 患 儿 的心 理 护 理 ．１ Ｉ 本 组 除 了 ２ 为 ８—１ 月 大 的患 例 ０个
管神经和器官 ，或者 出现严重并发症 ，不仅常规 治疗难 以见 效， 甚至可能危 及生命 。传统 外科 对表浅的 、 范围小的血管 畸
形 治 疗 可 行 手 术 切 除 ，而 范 围广 泛 或 大 面 积 畸 形 时 手 术 有 切
股沟 区消毒 、 巾， 同侧 或对侧股 动脉穿刺 ， 用ｔ Ｊ 套管 铺 取 使 ＪＬ ， 穿刺 针行 Ｓｌｉｇｒ 穿刺 法 ， 功后 置入 ４ ｅ ｎｅ’ ｄ ｓ 成 Ｆ血管鞘 ， 规肝 常 素化 。用 ４ ｏ ｒ Ｆ Ｃ ｂａ或单 弯导 管选择性插 管至病 变处行 血管 造影 ， 据病灶 的范围 和供血 动脉 的分 布 ， 根 部分 必要 时进 行 超选择 插管 ， 据情 况选择 适 当栓塞 材料 ， 根 进行 血管 内栓 塞
患儿全麻清醒 拔除气管插 管后 回病
ｌ
Ｉ
Ｉ
ｌ
理
鲨
房 去枕平卧 ６ ｈ ， 持呼吸道通 畅 ， ～８ 保 给予低 流量吸氧 ， 续 持 心电监测 ２ ｈ 监测心 电及 血氧饱和度 ， 血压 、 温 、 ４， 测 体 脉搏 、 呼 吸， 准备好急救药品及相应器械 。 ２２ 股 动脉穿刺 点护 理 ．． ２ 手术 完毕 ，穿刺 部位加 压止 血
形 主要 的治疗 方法之一 。而加强 围术期护 理对 于血管畸形介
入治疗 的效果 、 减少并发症的发 生起 着至关重要 的作用 。 本科 采用 血管 内介 入栓塞结合局部硬化剂 注射 治疗 小儿血管畸形
腹绞痛综合征,主要有这些表现【新知识】
腹绞痛综合征，主要有这些表现
文章导读
腹绞痛一般都是上 腹部 或者是中腹部疼痛也被称之为肠绞痛，给人们的生活带来了极
大的不便，而且多发生在饭后半小时，持续时间能够高达三个小时，出现这种情况主要是
和人们进食量有关系，对此，人们需要了解腹绞痛综合征，经常出现的几种表现。
一、症状：
1.多见于中、老年男性患者，有动脉硬化的其他表现。
2.腹部绞痛常在餐后15～30分钟出现，持续1～3小时，疼痛时间和强度与进食量有
关。腹绞痛可为肠血管梗死的先兆。
3.伴有恶心呕吐、腹泻，常因畏疼痛而减少进食，造成 体重 减轻。
4.有时在上腹部可听到收缩期血管杂音。
5.可出现 贫血 、白细胞增高、粪便潜血阳性。
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治疗
无症状的血管畸形无需治疗，对于有出血的患者，常规治疗 与上、下消化道出血的治疗相同。此外，还可行内镜下治疗、 手术治疗、导管治疗及激素疗法。
1.内镜下治疗 对于内镜可以到达的部位可以行内镜下电凝、 激光及注射硬化剂等治疗。
2.手术治疗 仅适用于内镜下治疗多次而无效的出血患者，以 及危及生命的大量出血患者。应尽量避免盲目的手术治疗，因 术后再出血的发生率并未降。
为消化道出血和继发性贫血。
实验室检查
反复间断出血和慢性少量出血者，血中红细胞总数及血红蛋 白的含量均下降；大便潜血实验阳性。
其他辅助检查
1.选择性肠道血管造影 1960年以来选择性或高选择性血管造 影是诊断本病的主要手段，其诊断率可达75%～90%。血管造影 中血管畸形可分为3型：
Ⅰ型为动-静脉吻合或黏膜下血管发育不良；Ⅱ型为血管错构 瘤；Ⅲ型为出血性毛细血管扩张症(如系遗传因素所致，则称为 遗传性出血性毛细血管扩张症，也称Osler-Weber-Rendu综合征)。 血管造影后的主要征象有：
其他辅助检查
呈局限型血管扩张，与周围正常黏膜分界清楚，包括区域内的 血管扩张 (Ⅰa)和蜘蛛痣样血管扩张(Ⅰb)。
(2)弥漫型(Ⅱ型)： 血管扩张呈弥漫性，范围广，色鲜红，与正常黏膜分界较模 糊。 (3)血管瘤样型(Ⅲ型)： 呈紫红色或灰蓝色团块，稍隆起于黏膜面，与周围正常黏膜 分界清楚。 3.核素显影 以99mTc-红细胞行放射性核素扫描对肠道血管畸 形所致的活动性出血的定位诊断较为敏感，但不能定性诊断， 只可作为血管造影及内镜诊断的辅助方法。
(1)异常增多的血管丛，结构紊乱。 (2)末梢血管蜘蛛状扩张及迂曲。
其他辅助检查
(3)动脉期静脉早显影，呈“双轨”征，提示动-静脉间有分 流存在。
(4)出血期可见造影剂外溢积聚在肠腔内。 (5)静脉期显示肠系膜缘一侧的肠壁内静脉扩张、迂曲。 2.内镜检查 1970年以后，随着内镜的发展及操作者技术的提 高，电子胃镜、小肠镜、结肠镜等内镜检查已成为诊断血管畸 形的首选方法，近年来开展的胶囊内镜检查对小肠血管畸形诊 断的阳性率可达90%以上。但血管畸形在内镜下可分为： (1)局限性型(Ⅰ型)：
发病机制
先天性动静脉畸形，其病理变化为黏膜下动静脉间交通，静 脉动脉化，静脉壁增厚、扩张、扭曲、硬化。多发生于直肠和 乙状结肠，常伴有心血管疾病、周围血管疾病和主动脉狭窄； 后天性为继发于某些疾病，如门静脉高压症肠病，老年人黏膜 下静脉壁退行性变伴慢性便秘，使穿行于肠壁肌层的黏膜下静 脉因肌肉收缩反复受压迫，导致静脉内腔压力增高，静脉扩张， 毛细血管前括约肌功能减退，动静脉直接沟通，形成功能性动 静脉瘘。
其他辅助检查
4.手术探查 对肠道血管畸形出血具有诊断和治疗的双重作用， 有提议对50岁以下反复出血者应尽早手术。可采用术中内镜和 (或)术中血管造影来帮助寻找病灶。
诊断
1.临床特点。 2.选择性肠道血管造影。 3.内镜检查。 4.核素显影。 5.手术探查。
鉴别诊断
主要是和其他引起消化道出血的疾病相鉴别。
3.导管治疗 是在血管造影发现病灶的基础上，经导管灌注药 物(如垂体后叶素、特利加压素、血凝酶或氨甲环酸等)及将明 胶海绵剪成2mm左右的小块与造影剂混合后经导管注入病变的 供血动脉，以达到止血的效果，但有可能发生肠缺血、肠坏死 等并发症，故对肠管的血管栓塞应持慎重态度。
其发病无明显性别差异，发病年龄从7个月到81岁不等，多数 资料表明主要在50岁以后发生，但年龄小于30岁的人中亦并不 少见。
病因
本病的病因及发病机制尚未完全明了，好发于空肠、盲肠及 右半结肠，儿童、青壮年血管畸形以空回肠多见，而中老年血 管畸形以结肠、尤其以右半结肠多见。患者的主要临床表现为 消化道出血和继发性贫血。
肠道血管畸形是一种黏膜下血管扩张畸形，虽非常见病，却 是隐匿性下消化道出血的重要原因，其中60%～70%出血部位在 小肠，近年来国内报告病例逐渐增多。病变血管位于肠黏膜下、 病灶小，临床缺乏特异性症状和体征，术前诊断困难。
概述
约5%病例即使经过手术亦未能发现出血灶，术后出血的复发率 高。
流行病学
鉴别诊断
3.胃、肠息肉 亦可仅有消化道出血而无其他临床表现。内镜 加活检组织病理检查及X线钡餐检查可与血管畸形鉴别。
4.肝硬化食管静脉曲张破裂出血 如血管畸形表现为急性大量 上消化道出血时应与肝硬化食管静脉曲张破裂所致消化道大出 血相鉴别。肝硬化多有肝炎、血吸虫病、酗酒等诱因，且有凝 血机制障碍、黄疸、食欲不振及肝功能损害等表现，实验室检 查可有肝功能异常、凝血机制障碍等。钡餐或胃镜检查可发现 食管下段和(或)胃底静脉曲张等可与血管畸形鉴别。
鉴别诊断
5.急性胃黏膜病变 本病发病前多有诱因，如脑外伤、药物刺 激、各种应激状态等，多为急性起病。急诊内镜检查多可确立 诊断，易与血管畸形鉴别。
6.其他 血管畸形出血时尚需与溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠 结核等疾病相鉴别。根据上述疾病的临床表现、实验室检查及 内镜、血管造影等一般可发现明确的病变。
发病机制
小肠血管畸形与结肠血管畸形常相伴随发生。
临床表现
1.血管病变的病程长短不一，多数较长，长者可达几十年。 2.出血方式多样，可急性大量出血，反复间断出血和慢性少 量出血。 3.多数出血为自限性或经止血药物、输血等可暂时停止，血 红蛋白也可恢复正常。 4.未出血时几无阳性症状和体征。
并/肠道疾病/肠道其他疾病
ICD号
K55.2
概述
肠道血管畸形(vascular malformation of intestine)包括动静脉畸 形、血管扩张、血管瘤、血管发育不良等，是引起急性或慢性 下消化道出血的原因之一，常是血管本身异常，也可是某一系 统性病症或某一综合征的表现之一。
1.消化性溃疡 本病为慢性、周期性发作的疾病，常表现为节 律性疼痛，伴反酸、嗳气，多于秋冬、春季发作，钡餐、内镜 及血管造影检查等可与血管畸形鉴别。
2.消化道肿瘤 如胃癌、小肠淋巴瘤、结直肠癌等，亦可表现 为消化道出血，出血量可大可小，依肿瘤部位、大小、性质而 定。还常有食欲不振、消瘦、腹痛、腹胀等表现。X线钡餐检 查、内镜加活检检查及血管造影可确诊，必要时可行剖腹探查。