粪肠球菌屎肠球菌-广西中医药大学附属瑞康医院
ＨＬＡＲ粪肠球菌和屎肠球菌医院感染分布特征及耐药性分析
ＨＬＡＲ粪肠球菌和屎肠球菌医院感染分布特征及耐药性分析作者：李红玉吴燕峰江从海伍锡泉【摘要】目的了解氨基糖甙类高水平耐药(HLAR)粪肠球菌和屎肠球菌在医院感染中分布特征及耐药现状。
方法常规方法对本院2017年1月至2017年12月住院患者的各种临床标本进行培养分离，采用全自动微生物鉴定仪VITE K2对细菌进行鉴定及药敏检测。
结果 265株中引起医院感染的HLAR主要分布在I CU占26．8%(71/265)，其次肾内科17．0%(45/265)及神经内科8．3%(22/265),感染以泌尿系统感染为主占30．2%(80/265)，其中粪肠球菌占54．3%(144/265),屎肠球菌占45．7%(121/265),屎肠球菌对β-内酰胺类抗生素的耐药率明显高于粪肠球菌,但粪肠球菌对喹奴普汀/达福普汀的耐药率明显高于屎肠球菌(P0．05)，粪肠球菌及屎肠球菌对万古霉素、替考拉宁均敏感,对力奈唑烷耐药率为0及4．1%。
结论HLAR粪肠球菌及屎肠菌对临床常用的抗生素耐药性有较大的差异，临床治疗时要合理选择抗生素，万古霉素、替考拉宁对其均有较好的体外抗菌活性。
【关键词】粪肠球菌;屎肠球菌;医院感染;耐药性 【Ab strac t】 Ob jecti ve Toinve stiga te th e dis tribu tionand d rug-r esist anceof Hi gh-le vel A minog lycos ide R esist ancein En teroc occus faec alis(efa)a nd En teroc occus faec ium(e fm)in hosp italinfec tion.Metho ds Th e cli nical spec imens were coll ected from Jan2017to De c2017．Ide ntifi catio n ofthe b acter ia an d Ant imicr obial susc eptib ility test were perf ormed on V ITEK2 all-autom aticmicro biolo gy an alysi s sys tem.R esult sThestrai ns we redi strib utedmainl y ininten sivecareunits(26．8%),ki dneyword(17．0%)andneuro surge ry wo rd(8．3%).T he ur inary syst em wa s the main orga n inthe h ospit alin fecti on(34．7%).Of th e 265 stra ins e fa wa s 54．3%and efmwas 45．70%.Theantim icrob ial r esist anceof ef m was sign ifica ntlyhighe r tha n tha t ofefa t o β-l actam ase a ntibi otics,butthe a ntimi crobi al re sista nce o f efa washighe r tha n tha t ofefm(P0．05)to Qu inupr istin/Dalf op ri stin.The a ntimi crobi al re sista nce o f efa andefm t o Van ycinand T eicop lanin was0,toLinzo lid w as 0,4．1%r espec tivel y.Con clusi on Th eres istan ce of High-leve l Ami nogly cosid e Res istan ce in efaand e fm to anti bioti cshaddiff erent.Doct ors s hould useof an tibio ticsreaso nable,Vany cin、T eicop lanin have bett er ac tivit y toefa a nd ef m invitro. 【Key w ords】Enter ococc us fa ecali s;Ent eroco ccusfaeci um;Ho spita l inf ectio n;Dru g-res istan ce 肠球菌属已成为医院感染的主要病原菌之一,随着抗生素不断开发及应用，肠球菌属对多种抗菌药物的耐药率不断增多,且粪肠球菌与屎肠球菌的耐药性有较大的差异[1],给临床治疗带来困惑，因此对粪肠球菌及屎肠球菌的耐药性进行分析对临床有重要的指导意义。
粪肠球菌和屎肠球菌耐药性分析
ｃｎｅｔｔ ｎｇｎ ｍｃ ，ｉ ｌ ｘｃ ，ｉｍ ｉｎａｄｅ ｔｏ ｙｉ ｅｒ ｓｄｅｅｙｙａ ｄｔ ｔ ｏｃｎ ａｏ ｅｔ ｉｎ ｃ ｒ ｏａｉ ｒａ ｐｃ ｒ ｈ ｍ ｃ ｄｃ ａｅ ｖｒ ｅｒ ａ ｏ Ｅ．而 疵 ｔ ｃ ｒｌ ａｉ，ｆ ｐ ｉ ｒ ｉ ａ ｉ ｐ ｏ ｎ ｆ ｉｎ ｙｒ ｎ ｅ ｎ ａ ｈ ｆ ｍ ｉｏ ｏ ｃ ｒａ ｉｎ ｏ ｐ ｔｘ ｎ ｉｍ ｃ ｎ ｒｕ ｎ ｉ ｎｒ ｓｄ ｅｃ ｅｒ ｎ ｄｉ ｎ ｔ ｅ ｓｎｅ ｒｔ ｏ Ｅ．ｆ ｉｍ ｔ ｍ ｓ ａｔｉ ｃ ｗｓ ｈ ｈｒｔ ｎ ｔ ｔＥ． ａｄｎｔｆ ａｔｎ ｉｃ ａｅ ａｈ ｙａ． Ｉ ａｄ ｏ ， ｅ ｒ ｉａｃ ａ ｉ ｏｒ ｏ ｅ ｔ ｉ ｈ ｓｔ ｅｆ ￣ ｕ ｏ ｉｏ ｓ ａ ｉ ｅ ｈ ｈ ｏ ｔｎ ｂ ｔ ｇ ａ ａ ｉ 尼 如 ． ｄ ｔ ｎ Ｅ．尼 ｃ ａ ｄ Ｅ． ａ ／ ｎ ａｅ ｂｃ ｍ ｎ ｕ ｉ ｅｉａ ｔｂ ｃ ｆ ．Ａ ｔ ｃ ｂ ｅ ｐ ｈ ｕ ｅ ｄｃ ｅ ｐ ｎ Ｏｍ ｕ ｏ ａ ｃ ｎ ￣ ￣ ｕ ｒ ｅｏ ｇ ｍ ｌ ． ｓ ｔ ａ￣ ａ ｎｉ ｒ ｉ ｔ ｒ ｙ ｓｏ ｄ ｂ ｅｉ ｄ ｕ ｏ 如 ， ｉ ｔｒ ｓ ｎ ｉ ｉ ｍ ｏ ａｈ ａ ｌ ｌ ｄ
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监测 我院肠球 菌中粪肠球菌株和屎 肠球菌株 的耐药性 ， 临床合理应 用抗菌药 物提供依据 。方法 为
粪肠球菌和屎肠球菌的临床分布及耐药性比较
医学基础与药学研究·94·粪肠球菌和屎肠球菌的临床分布及耐药性比较程 娟 刘 周 姚 杰 陈礼文 周 强 管世鹤【中图分类号】 R446.5 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 1671-8054（2019）01-0094-03【摘 要】 目的：探讨粪肠球菌和屎肠球菌的临床分布及其耐药特点。
方法：回顾性分析某医院临床分离的351例粪肠球菌和294例屎肠球菌的临床分布及其耐药率。
结果：粪肠球菌和屎肠球菌均主要来源于尿液。
粪肠球菌和屎肠球菌临床多分布于泌尿外科、ICU、肾内科。
粪肠球菌和屎肠球菌对青霉素、氨苄西林、克林霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、呋喃妥因、莫西沙星、红霉素、高浓度庆大霉素、高浓度链霉素耐药率差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：粪肠球菌和屎肠球菌的多重耐药情况严重，两者耐药率存在显著差异，尤其屎肠球菌耐药情况严重，临床应根据细菌种类和药敏结果选择抗菌药物。
万古霉素、替考拉宁以及利奈唑胺在临床治疗多重耐药屎肠球菌仍是首选药物。
【关键词】 屎肠球菌 粪肠球菌 耐药性 药物敏感性试验肠球菌是一种寄居在人和动物肠道内、女性生殖道的革兰阳性球菌，目前已成为导致医院获得性感染的最主要条件致病菌之一。
其可引起泌尿道感染、伤口感染、腹膜炎、心内膜炎等多脏器感染，病死率极高。
特别是近年来耐万古霉素肠球菌（VRE）以及耐利奈唑胺菌株等多重耐药菌株的出现加重了临床抗感染治疗的难度，使得肠球菌的耐药性及耐药基因受到广泛关注[1]。
因此了解肠球菌的耐药现状对指导临床合理用药有重要意义。
由于肠球菌的分离率以屎肠球菌和粪肠球菌为主,为此现就我院2015年6月-2017年12月所分离的屎肠球菌和粪肠球菌的分布特点和耐药性进行比较，报道如下：1 材料与方法1.1 菌株来源 收集本院2015年6月-2017年12月分离鉴定的粪肠球菌351株和屎肠球菌294株（剔除同一患者相同部位菌株）。
其中中段尿培养细菌数≥105 CFU/mL的肠球菌作为尿路感染的病原菌进行分离鉴定。
粪肠球菌与屎肠球菌耐药性比较分析
% 近年来国内各地肠
球菌临床分离株耐药性检测显示已呈多重耐药 4567).8+69:+*;
<.<)=(-*>?@A>又称耐多药 B状态
/CDE3
% 肠球菌感染主要发生在
长期住院 & 患有严重基础病 & 免疫抑制 & 老年和大量使 用 广 谱 抗菌药物尤其是头孢菌素的患者中 > 该菌细胞壁坚厚 > 对 许 多 抗菌药物表现为固有耐药 > 临床常用的抗菌药物耐药性不断 增加 > 因此该菌作为医院感染病原菌越来越受到关注 /F3% 为了 解临床分离的粪肠球菌与屎肠球菌在耐药性方面的 差 别 $ 我 们根据 GHHI< 建议 > 对 JK 株粪肠球菌和 &L 株屎肠球菌 进 行 了青霉素类 & 四环素类 & 喹诺酮类 & 糖肽类 & 大环内酯类 & 硝 基 呋喃类和高浓度氨基糖苷类等 M& 种抗菌药物的敏感性试验 > 报告如下 %
FOHP 马 越 <李景云 < 张新妹 < 等 )9::9 年临床常见细菌耐药性检测 FKH) 中
华检验医学杂志 <9::C<9QBJEM?DRC;)
万方数据
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耐药 4iB%
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附表 粪肠球菌 !"#$%& 敏感率 青霉素 + 氨苄西林 红霉素 四环素 氯霉素 利福平 环丙沙星 左氟沙星 万古霉素 替考拉宁 呋喃妥因 高浓度庆大霉素 高浓度链霉素 中介率 耐药率
临床分离屎肠球菌和粪肠球菌敏感性对比分析
屎肠球 菌和粪肠球 菌对抗 菌药物 的敏感性 存在差 异 ， 临床 应根 据
抗菌药物敏感性特征结合种 间耐 药性 差异制定 治疗方案 。目前万古 霉素 、 利奈唑 Ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｃ ｏ ｃ ｃ ｕ ｓ ｆ ａ ｅ ｃ ａ ｌ ｉ ｓ ｉ ｓ ｏ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｒ ｆ ｏ ｍ ｕ ｒ ｉ ｎ ｅ（ ４ ８ ． ９ ２ ％ ）ａ ｎ ｄ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ（ １ ２ ． ９ ９ ％） ．Ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｃ ｏ ｃ ｃ ｕ ｓ ｆ ａ ｅ ｃ ａ ｌ ｉ ｓ ｉ ｓ ｏ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ
ｒｏ ｆ ｍ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ｅ ｍｅ ｎ ｓ ｄ ｉ ｄ ｎ’ ｔ ｈ ａ ｖ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｒｏ ｆ ｍ Ｅｎｔ ｅ ｒ ｏ ｃ ｏ ｃ ｃ ｕ ｓ ｆ ａ ｅ ｃ ｉ ｕ ｍ． Ｎｏ ｓ ｔ ｒ ａ ｉ ｎ ｓ ｏ ｆ ｖ ａ ｎ ｃ ｏ ｍｙ － ｃ ｉ ｎ 一，ｌ ｉ ｎ ｅ ｚ ｏ ｌ ｉ ｄ－ ａ ｎ ｄ ｔ ｉ ｇ ｅ ｃ ｙ ｃ ｌ ｉ ｎ ｅ — ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｔ Ｅｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｃ ｏ ｃ ｃ ｕ ｓ ｆ ａ ｅ ｃ ｉ ｕ ｍ ａ ｎ ｄ Ｅｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｃ ｏ ｃ ｃ ｕ ｓ ｆ ａ ｅ ｃ ａ ｌ ｉ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ． Ｔｈ ｅ ｓ ｕ ｓ ｃ ｅ ｐ ｔ ｉ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｒ ａ ｔ ｅ ｓ ｏ ｆ Ｅｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｃ ｏ ｃ ｃ ｕｓ ｆ ａ ｅ ｃ ｉ ｕｍ ｔ ｏ ｑｕ ｉ ｎｕ ｐ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｎ — ｄ ａ ｌ ｆ ｏ ｐ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｎ ｄ ｔ ｅ ｔ ｒ ａ ｃ ｙ ｃ ｌ ｉ ｎ ｅ ｗｅ ｒ ｅ ｈｉ ｇ ｈ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｈａ ｔ ｏ ｆ Ｅｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｃ ｏ ｃ ｃ ｕｓ ｆ ａ ｅ ｃ ａ ｌ ｉ ｓ ． Ａｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｓ ｃ ｅ ｐ ｔ ｉ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｒ ａ ｔ ｅ ｓ ｏ ｆ Ｅｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｃ ｏ ｃ ｃ ｕ ｓ ｆ ａ ｅ ｃ ｉ ｕ ｍ ｔ ｏ ｎ ｉ ｔ ｒ ｏ ｆ ｕ ｒ ａ ｎ ｔ ｏ ｉ ｎ，ａ ｍｐｉ ｃ ｉ ｌ ｌ ｉ ｎ，ｐｅ ｎ ｉ —
屎肠球菌
肠球菌属
01 主要特性
03 应用领域
目录
02 作用机理 04 潜在危害
屎肠球菌(Enterococcus Faecium)属肠球菌属，是人及动物肠道中正常菌群的一部分，用屎肠球菌JT1701 与人体肠系有害菌（大肠杆菌、产气荚膜梭菌、脆弱拟杆菌）和人体肠系益生菌（婴儿双歧杆菌、嗜酸乳杆菌） 分别及共同培养发现，肠球球菌对这些菌均有抑制作用。
主要特性
屎肠球菌为圆形或椭圆形，呈单个、成对或短链状排列的革兰氏阳性球菌，无芽孢、无鞭毛，为需氧或兼性 厌氧菌，油镜下观察屎肠球菌菌体多单生，对生和链状较少。屎肠球菌对营养要求较高，在血平板上经37℃培养 18h后，可形成灰白色、不透明、表面光滑、直径0.5～1mm大小的圆形菌落，无溶血现象出现，在YPD和MRS培养 基中均能迅速生长。屎肠球菌具有很好的抗逆性，可在10～45℃、pH4.5～9.6、6.5%NaCl溶液、40%胆汁盐环境 中生长；精氨酸产氨，不分解鼠李糖、松三糖和山梨醇，能分解蔗糖、蜜二糖、乳糖、麦芽糖和棉籽糖；一般对 庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素和链霉素不敏感，对青霉素、红霉素、万古霉素和阿莫西林较为敏感。
当抗生素大量使用或宿主免疫力低下时，宿主与肠球菌之间的共生状态失衡，肠球菌离开正常寄居部位进入 其他组织器官，它首先在宿主组织局部聚集达到阈值密度，然后在粘附素的作用下粘附于宿主细胞的胞外矩阵蛋 白，分泌细胞溶解素、明胶酶等毒力因子侵袭破坏宿主组织细胞，并通过质粒接合转移使致病性在肠球菌种间扩 散，并耐受宿主的非特异性免疫应答，引起感染性疾病的发生发展。
潜在危害
肠球菌感染是新生儿败血症的第3位病因，近几年新生儿和儿童肠球菌败血症的发病率增加了6倍。据报道肠 球菌是内源性和外源性医院感染的第二大病原菌，检出率仅次于大肠杆菌。有资料统计，在引起尿路感染的致病 菌中，肠球菌感染居第2位；腹腔、盆腔感染，肠球菌居第3位；败血症，肠球菌居第3位，病死率12.6%～57%。
粪肠球菌和屎肠球菌的临床分布及耐药性比较
粪肠球菌和屎肠球菌的临床分布及耐药性比较程娟;刘周;姚杰;陈礼文;周强;管世鹤【摘要】目的:探讨粪肠球菌和屎肠球菌的临床分布及其耐药特点.方法:回顾性分析某医院临床分离的351例粪肠球菌和294例屎肠球菌的临床分布及其耐药率.结果:粪肠球菌和屎肠球菌均主要来源于尿液.粪肠球菌和屎肠球菌临床多分布于泌尿外科、ICU、肾内科.粪肠球菌和屎肠球菌对青霉素、氨苄西林、克林霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、呋喃妥因、莫西沙星、红霉素、高浓度庆大霉素、高浓度链霉素耐药率差异有统计学意义(P<0.05).结论:粪肠球菌和屎肠球菌的多重耐药情况严重,两者耐药率存在显著差异,尤其屎肠球菌耐药情况严重,临床应根据细菌种类和药敏结果选择抗菌药物.万古霉素、替考拉宁以及利奈唑胺在临床治疗多重耐药屎肠球菌仍是首选药物.【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》【年(卷),期】2019(018)001【总页数】3页(P94-95,98)【关键词】屎肠球菌;粪肠球菌;耐药性;药物敏感性试验【作者】程娟;刘周;姚杰;陈礼文;周强;管世鹤【作者单位】安徽医科大学第二附属医院检验科安徽合肥 230601;安徽医科大学第二附属医院检验科安徽合肥 230601;安徽医科大学第二附属医院检验科安徽合肥 230601;安徽医科大学第二附属医院检验科安徽合肥 230601;安徽医科大学第二附属医院检验科安徽合肥 230601;安徽医科大学第二附属医院检验科安徽合肥230601【正文语种】中文【中图分类】R446.5肠球菌是一种寄居在人和动物肠道内、女性生殖道的革兰阳性球菌，目前已成为导致医院获得性感染的最主要条件致病菌之一。
其可引起泌尿道感染、伤口感染、腹膜炎、心内膜炎等多脏器感染，病死率极高。
特别是近年来耐万古霉素肠球菌（VRE）以及耐利奈唑胺菌株等多重耐药菌株的出现加重了临床抗感染治疗的难度，使得肠球菌的耐药性及耐药基因受到广泛关注[1]。
粪肠球菌的作用及功能主治
粪肠球菌的作用及功能主治粪肠球菌的介绍粪肠球菌（Fusobacterium nucleatum）是一种常见的肠道细菌，被广泛存在于人类的口腔和胃肠道中。
它属于厌氧菌，可以在缺氧环境中存活和繁殖。
粪肠球菌以其特殊的形态和功能，在人类身体中扮演着重要的角色。
粪肠球菌的主要功能粪肠球菌在人体内发挥以下主要功能：1.消化食物：粪肠球菌参与食物的消化，特别是对于纤维素的分解和吸收具有重要作用。
它可以分解纤维素和其他复杂多糖，产生有益的短链脂肪酸，如丙酸、丁酸和乳酸等，为人体提供能量和营养物质。
2.调节免疫系统：粪肠球菌参与调控人体的免疫系统，维持肠道免疫的平衡。
它能够与肠道黏膜上的免疫细胞相互作用，促进免疫细胞的成熟和功能的调节，增强肠道的抵抗力，预防炎症和感染。
3.保持肠道平衡：粪肠球菌与其他肠道菌群一起维持肠道的微生态平衡。
它可以抑制一些有害菌的生长，防止其过度繁殖，从而保护肠道健康。
此外，粪肠球菌还可以与其他益生菌相互作用，促进其生长和功能，进一步增强肠道的益菌群落。
4.抗肿瘤作用：最近的研究表明，粪肠球菌可能具有一定的抗肿瘤活性。
它可以诱导肿瘤细胞凋亡和抑制肿瘤细胞的增殖，对一些肿瘤类型具有一定的杀伤效果。
这一发现为粪肠球菌在肿瘤治疗中的潜在应用提供了新的思路。
粪肠球菌的功能主治粪肠球菌的多种功能使其具备一定的功能主治能力，主要包括以下方面：1.促进肠道健康：粪肠球菌可以促进肠道的蠕动，减少便秘和消化不良等症状。
它还能够减少肠道内有害菌的数量，预防肠道感染和炎症。
2.增强免疫力：粪肠球菌可以调节人体免疫系统的平衡，增强免疫力，预防感冒、流感和其他感染性疾病。
3.改善口腔健康：粪肠球菌存在于口腔中，与口腔健康密切相关。
它可以抑制一些致病菌的生长，减少口腔感染和龋齿的发生。
4.调节肠道菌群：粪肠球菌可以与其他肠道菌群相互作用，维持肠道微生态的平衡。
它能够促进有益菌的生长，减少有害菌的数量，预防肠道菌群失调导致的相关疾病。
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MRSA特点2：MRSA为多重耐药菌株 自从60年代出现对甲氧西林耐药金葡菌
（MRSA）以来，现在实际上MRSA早已不 是单纯对甲氧西林（Methicillin）耐药的问 题了，MRSA是一种多重耐药菌株，它对头 孢菌素、四环素类、氯霉素、红霉素、克林 霉素、庆大霉素和氟喹诺酮类的耐药率高达 60-80%以上。
2007年中国 CHINET细菌耐药性监测 革兰阳性菌临床株的分布
2008年中国 CHINET细菌耐药性监测 革兰阳性菌临床株的分布
感染菌分布特点
院内感染分离致病菌构成 (全国9城市13家三甲医院)
25.6%
19.2%
6.1%
13.8%
9.7%
13.4%
12.2%
葡萄菌属 绿脓杆菌 克雷伯菌属 大肠杆菌 不动杆菌属 肠球菌属 其他致病菌
2005-2008 年中国CHINET细菌耐药性监测 革兰阳性菌耐药变迁
年份 MRSA(%) MRCNS(%)
儿童PISP+PRSP(%)
2005 69.0
82.0
61.0
2006 58.4
76.3
88.2
2007 58.0
77.0
88.5
2008 62.3
77.0
90.4
2006年至2007年大连医科大学附属第一医院 重症监护病房临床分离病原菌耐药性及细菌谱变化
— 肺炎链球菌对大环内酯类耐药率为90%以上，全球前列 — 喹诺酮类耐药大肠埃希菌60%全球首位 — 产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌50% — 耐亚胺培南铜绿假单胞菌20%~30% — 泛耐药铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌出现 —泛耐药肠球菌的出现 —泛耐药肠杆菌科细菌的出现
㈠ 临床分离革兰阳性球菌的分布
R%
2000 ～2003 （1879株）
R%
青霉素
94.9
90.5
95
96.6
苯唑西林
0
8
55.7
66.9
头孢唑林
0
5.3
48.6
61.6
庆大霉素
金1葡6.8菌的耐药1性5.为8 何突然暴56.涨1 ？
68.8
环丙沙星
0
13.9
54.7
67.8
红霉素
61.5
59.7
79
83.1科学院 中国协和医科大学北京协和医院 孙宏莉 徐英春
19.2%(351/1830) 13.8%(252/1830) 13.4%(224/1830) 12.2%(246/1830) 9.7%(177/1830) 6.1%(112/1830) 25.6%
葡萄球菌已成为院内感染首要致病菌！！
（二）革兰阳性球菌临床分离率呈上升趋势
临床主要分离菌种构成比在20世纪80～90 年代主要以革兰阴性细菌占优势，近10年来革 兰阳性致病球菌临床分离率呈上升趋势，一些 条件致病菌也成为了重要病原菌，特别是在儿 科和烧伤感染性疾病中，革兰阳性致病球菌已 成为临床主要优势分离菌种。
湖南省儿童医院2164例新生儿 肺炎需氧菌的分布
年份
G-杆菌
G+球菌
其他细菌
合计
1999 45(57.69) 25(32.05)
8(10.26)
78(6.56)
2000 42(52.50) 24(30.00) 14(17.50)
80(6.73)
2001 60(48.00) 56(44.80)
9(7.20)
黑龙江大庆市油田总医院烧伤整形科 齐齐哈尔医学院学报2008年第30卷第3期：316-317
实用临床医学2009年第10卷第1期：97-99
（三）G+球菌耐药情况严重
具有重要临床意义的耐药球菌
甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA） 甲氧西林耐药表皮葡萄球菌（MRSE） 甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS） 青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP） 万古霉素耐药肠球菌（VRE）
125(10.51)
2002 112(30.94) 217(59.94) 33(9.12) 362(30.45)
2003 169(31.07) 326(59.93) 49(9.00) 544(45.75)
合计 428(36.00) 648(54.50)
113(9.5) 1189(100.00)
中国感染控制杂志，2004，3（4）：345～347转334
⑴甲氧西林耐药金黄色葡萄球（MRSA）
90年代后期以来，MRSA居医院感染病原菌 首位，在我国综合性大医院临床分离的金黄色葡萄 球菌中，MRSA的分离率达80％以上。
北京协和医院金黄色葡萄球菌的耐药性变迁
抗生素
1988 ～1989
（244株）
R%
1990 ～1994 （563株）
R%
1995 ～1999 （1450株）
抗G+球菌感染的临床防治对策
陈方
主要内容
一、G+致病球菌的耐药现状 二、G+球菌严重耐药的原因 三、抗G+球菌感染的临床防治对策
一、G+致病球菌的耐药现状
临床常见的G+致病球菌
金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、 溶血性链球菌、肺炎球菌、凝固酶阴性 葡萄球菌和肠球菌属。
中国抗菌药物耐药率高：
— 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）70%。甲 氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）80%, 居全球前列
MRSA对28种抗菌药物耐药率分析（％）
李家泰 李耘 王进 代表中国细菌耐药监测研究组中华医学杂志2003年3月10日第83卷第5期
MRSA特点3：MRSA临床分离率在经济发达 地区的综合性大型医院最为严重
据国家细菌耐药性监测中心报道：
1999~2000年北京和湖北地区呼吸道临 床分离金葡菌中MRSA分别为： 北京地区59.2%（161/272）， 湖北地区39.9%（105/263）。
MRSA特点1：90年代以来MRSA分离率在医 院获得性感染临床分离金葡菌中增长迅速
上海地区1977年～1979年MRSA分 离率为5％，1985年～1986年为24％ ，1990年综合性大医院增至50％，而 1993年则上升至60％ ，1998年达64％ ，2007年达65.1。
在我国，MRSA分离率在综合性大医 院可高达80～90％。
1996-2004年四川大学华西第二医院 新生儿败血症病原菌种类的变迁
四川医学2005年9月第26卷(第9期)
2002 年～2006 年江苏省扬州市第一人民医 院3455例儿童血培养结果分析
《海南医学》2006 年第17 卷第10 期
2001-2006 年云南省昆明市儿童医院 458 例新生儿败血症的病原菌分析