电解质调整
CRRT治疗中电解质的调整
✓ 低钠/高钠
CRRT治疗电解质紊乱
➢ 低K、Mg、Ca血症：
✓ 按临床具体情况补充 ✓ 置换液的配置按照正常生理值配置
➢ 高K、Mg、Ca血症：
✓ 减少置换液中的浓度 ✓ 严重时可以不加K、Mg、Ca，但需更严密监测电解质
目录
contents
பைடு நூலகம்
1
CRRT与电解质紊乱的关系
4
CRRT导致的电解质紊乱
➢ CRRT导致的电解质紊乱以低钾、低磷最常见 ➢ 低钾：发生率4%~24%
✓ CRRT开始时往往合并高钾，使用不含钾置换液未及时调整 ✓ 电解质监测不及时 ✓ 配置操作失误导致少加或忘记加钾
5
CRRT导致的电解质紊乱
➢ 低磷：
✓ 置换液不含磷，CRRT中低磷发生率17.6%~65.1% ✓ 血磷正常值0.97-1.61mmol/L，低于0.32mmol/L时可出现明显临床症 状。 ✓ 低磷对机体的影响：氧离曲线左移、心肌收缩力减退、急性呼衰、 免疫功能减退、神经及肌肉细胞功能障碍等。 ✓ 静脉补充磷酸盐、含磷置换液
✓ 10%CaCl 6.4ml
✓ 25%MgSO4 3.2ml ➢B 液：5%NaCO3 250ml
成分
Na+ K+ ClCa2+ Mg2+ 葡萄糖 HCO3渗透压
血清浓度 (mmol/L) 135-145
3.5-5.5 95-105 1.1-1.34 0.8-1.2
4-6 24-27 280-320
➢ 磷制剂的补充：
✓ 时机：一般CRRT开始第二天开始补充或血磷低于0.4mmol/L ✓ 常用药物：甘油磷酸钠（格利福斯） ✓ 剂量：30-40ml/d，5%葡萄糖稀释缓慢匀速滴注 ✓ 1ml甘油磷酸钠含磷1mmol。
水电解质紊乱的诊断和调整
调整水电解质平衡时，应谨慎使用利尿剂等药物，避免加重电解质紊乱 ；同时，根据老年人的饮食习惯和身体状况制定个性化的饮食计划，确 保摄入足够的水分和电解质。
06 预防与康复建议
合理饮食
保持水分平衡
适量饮水，避免过多或过 少的水分摄入，根据个体 情况调整。
电解质紊乱的定义和分类
定义
电解质紊乱是指人体内水分和电解质（如钠、钾、氯、钙等 ）的平衡失调，导致生理功能紊乱的一种病理状态。
分类
根据电解质异常的性质和程度，电解质紊乱可分为高渗性、 低渗性、等渗性和混合性四类。其中，高渗性和低渗性电解 质紊乱较为常见，等渗性和混合性相对较少见。
水电解质紊乱的诊断
尿液检查
了解肾脏排泄功能及电解 质平衡情况。
其他检查
如心电图检查可发现电解 质异常引起的心律失常等 。
诊断标准和流程
根据患者病史、临床表现和 实验室检查结果，综合分析 判断是否存在水电解质紊乱 。
确定水电解质紊乱的类型和 程度。
评估病情严重程度，制定相 应的治疗方案。
以上内容仅供参考，如需更 多信息，建议查阅相关文献 或咨询专业医生。
均衡膳食
摄入足够的电解质，如钾 、钠、钙和镁，通过多样 化的膳食实现。
避免极端饮食
过度节食或暴饮暴食可能 导致电解质紊乱，应避免 。
规律作息
充足的睡眠
保证足够的睡眠时间，有助于身 体恢复和维持正常的生理功能。
适度的运动
根据身体状况进行适量的运动，有 助于促进新陈代谢和电解质平衡。
避免过度劳累
长时间的剧烈运动或过度劳累可能 导致电解质流失过多，应注意休息 。
电解质失衡护理措施
电解质失衡护理措施一、维持水代谢平衡1. 保持充足的水分摄入：根据患者的病情和医生的建议，确保患者每天摄入足够的水分，以保持水代谢平衡。
2. 观察尿液排出量：密切观察患者的尿液排出量，如果尿液排出量过少，可能存在脱水，需要及时补充水分。
3. 监测血浆电解质浓度：定期监测患者的血浆电解质浓度，如钠、钾、氯等，以了解电解质失衡的情况。
二、调整电解质平衡1. 根据医生的建议，及时调整电解质平衡。
如果电解质失衡严重，需要及时采取措施，如补充钠、钾、氯等电解质。
2. 调整饮食：根据患者的病情和医生的建议，调整饮食结构，增加富含电解质的食物摄入，如香蕉、橙子等。
3. 药物治疗：根据医生的建议，使用适当的药物进行治疗，以调整电解质平衡。
三、改善营养支持1. 提供营养均衡的饮食：为患者提供营养均衡的饮食，确保摄入足够的能量和蛋白质，以维持身体正常代谢。
2. 补充维生素和矿物质：根据医生的建议，为患者补充维生素和矿物质，以促进身体正常代谢。
四、观察病情变化1. 密切观察患者的病情变化，如出现呕吐、腹泻等症状，应及时采取措施进行治疗。
2. 监测生命体征：定期监测患者的生命体征，如体温、心率、呼吸等，以了解病情变化。
五、预防并发症1. 保持清洁卫生：保持患者周围环境的清洁卫生，以减少感染的风险。
2. 定期更换敷料：定期更换患者的敷料和导管等医疗用品，以减少感染的风险。
3. 预防褥疮：定期为患者翻身、按摩等护理措施，以预防褥疮的发生。
4. 防止深静脉血栓形成：对于需要卧床休息的患者，应采取措施防止深静脉血栓形成，如抬高患肢、进行被动活动等。
六、心理护理1. 提供舒适的环境：为患者提供舒适的环境，如安静、温暖、光线柔和等。
2. 建立良好的护患关系：与患者建立良好的护患关系，关心、体贴患者，给予必要的心理支持和安慰。
3. 帮助患者树立信心：向患者介绍疾病的治疗方法和注意事项，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
CRRT治疗中电解质的调整20201
✓ 10%CaCl 6.4ml
✓ 25%MgSO4 3.2ml ➢B 液：5%NaCO3 250ml
成分
Na+ K+ ClCa2+ Mg2+ 葡萄糖 HCO3渗透压
血清浓度 (mmol/L) 135-145
3.5-5.5 95-105 1.1-1.34 0.8-1.2
4-6 24-27 280-320
慢性肾衰竭、肾病综合征、心力衰竭、严重创伤、烧伤、脓 毒症和MODS、中毒等。
➢ CRRT治疗方案：
✓ CVVH模式，置换液速率2L/h，血流量200mL/min。 ✓ 开始置换液钠离子浓度高于患者血清钠离子5~10 mmol/L， ✓ 第一个24h内血钠上升速度不超过12mmol/L ✓ 此后每24h不超过8 mmol/L
4L置换液配方中 10%KCL加入量
（ml）
置换液终浓度 (mmol/L)
1
0.32
8
2.52
10
3.15
12
3.78
CRRT治疗严重高钾血症
➢ 指针：常规措施疗效不佳、高钾血症较严重或因明显的组织
分解引起大量钾离子从受损细胞中释放预计血清钾水平会迅 速升高时，则需要进行血液净化治疗。
➢ 治疗模式：
（3）CRRT治疗中钠离子的调整
➢绝大多数钠异常无需CRRT治疗，可以内科治疗 。
➢钠离子紊乱的纠正要缓慢。 ➢高钠：加入10%NaCl提高置换液钠浓度,以免血
钠下降过快。 ➢低钠：加入注射用水降低置换液钠浓度,以免血
钠升高过快。
1）、重度低钠血症的CRRT治疗
CRRT治疗重度低钠的适应症： 严重低钠血症合并AKI、
计算浓度 (mmol/L)
电解质紊乱的常见症状及治疗方法
电解质紊乱的常见症状及治疗方法电解质紊乱是指人体内电解质的浓度因各种原因而偏离正常范围，导致身体出现一系列症状和问题。
电解质扮演着维持身体各种生理功能平衡的重要角色，因此对于电解质紊乱的了解十分重要。
本文将介绍电解质紊乱的常见症状及治疗方法。
一、常见症状1. 钠离子的紊乱：钠离子是维持体液浓度和体积的重要因素。
当钠离子浓度过高（高钠血症）时，症状可以包括口渴、脱水、尿量少、皮肤干燥等。
而当钠离子浓度过低（低钠血症）时，症状可能表现为恶心、呕吐、头痛、抽搐等。
2. 钾离子的紊乱：钾离子是参与神经肌肉功能的重要电解质。
高钾血症（钾离子浓度过高）可能导致心脏节律紊乱、肌无力等症状。
而低钾血症（钾离子浓度过低）则可能引起心率失常、肌肉无力等问题。
3. 钙离子的紊乱：钙离子对于神经肌肉功能和骨骼健康均至关重要。
高钙血症（钙离子浓度过高）可能导致消化系统问题、神经系统异常等。
低钙血症（钙离子浓度过低）则可能引发手足抽搐、异常心律等症状。
4. 酸-碱平衡紊乱：酸-碱平衡是维持身体正常代谢的重要因素。
当体内酸性过高（酸中毒）或碱性过高（碱中毒）时，肌肉疲乏、呼吸困难、意识混乱等症状可能出现。
二、治疗方法1. 诊断电解质紊乱：通过临床症状、血液检查或尿液检查等手段来确定电解质的紊乱情况，有助于制定相应的治疗方案。
2. 补充电解质：针对不同的电解质紊乱情况，可以通过口服或静脉注射的方式补充相应的电解质。
补充过程需要严密监测，防止补充过量或不足。
3. 治疗原发病：有些电解质紊乱是由其他疾病引起的，如肾脏疾病、心脏病等。
治疗原发病有助于纠正电解质紊乱。
4. 调整饮食：在轻度的电解质紊乱情况下，可以通过调整饮食来帮助纠正。
例如，低钠血症患者可以适量增加摄入钠离子的食物如咸菜和高盐食物，高钾血症患者则需要限制钾的摄入。
5. 药物治疗：一些严重的电解质紊乱可能需要使用药物进行调节，如利尿剂用于帮助排除体内多余的钠和水分。
三、预防措施1. 注意饮食均衡：合理搭配各类食物，摄入足够的电解质有助于维持正常水平。
肠外营养中电解质调整对心血管功能的影响
肠外营养中电解质调整对心血管功能的影响肠外营养，作为一种替代口服摄入的方式，广泛应用于不能通过肠道摄取足够营养的患者。
然而，在实施肠外营养的过程中，电解质调整是至关重要的一环。
电解质的平衡对于维持心血管功能具有重要作用。
本文将探讨肠外营养中电解质调整对心血管功能的影响。
1. 钠的调整钠是人体内最重要的阳离子之一，在维持细胞膜稳定性、神经传导及肌肉收缩中起着关键作用。
肠外营养中钠的调整非常重要，过高或过低的钠浓度都可能引起水电解质平衡的紊乱，从而对心血管功能产生不良影响。
因此，在制定肠外营养液配方时，应根据患者具体病情和需要，确保钠浓度的合理调整。
2. 钙和镁的平衡钙和镁是心血管功能维持所必需的微量元素。
肠外营养中，适当调整钙和镁的浓度有助于维持心脏稳定的收缩-舒张节奏，减少心律失常的风险。
特别是在高危患者身上，正确调整钙和镁的比例可以维持正常的电刺激传导，有助于降低心血管事件的发生。
3. 钾的平衡钾是血管平滑肌细胞内最主要的阳离子。
在心脏肌细胞中，稳定的钾离子浓度对于维持正常的心脏节律和传导至关重要。
肠外营养中，因失去了口服摄入的途径，钾的补充和调整变得不可或缺。
然而，过高或过低的钾浓度均可能导致心脏电活动异常，甚至引发严重的心律失常。
因此，在给予肠外营养过程中，应密切监测和调整钾离子的浓度。
4. 磷的调整磷是构成人体骨骼和细胞膜的重要成分，对心血管功能有着重要影响。
肠外营养中，磷的平衡调整是非常关键的。
过高或过低的磷浓度都可能对心血管系统造成损害。
高磷酸盐浓度可导致高钙血症，引起血管钙化和动脉粥样硬化发展，从而加重心血管疾病。
反之，低磷血症则可能导致心脏肌肉功能异常和心律失常。
因此，在制定肠外营养方案时，应根据患者的病情和血磷浓度进行恰当的调整。
5. 氯的平衡氯是体液内的主要阴离子之一，与钠一起维持血浆渗透压及酸碱平衡。
肠外营养中，合理调整氯离子的浓度可以维持电解质平衡，从而减少心血管并发症的发生。
CRRT治疗中电解质的调整
治疗方案：采用 CRRT治疗同时进 行酸碱平衡调整
调整过程：监测血 气分析调整碳酸氢 根浓度和钠离子浓 度
结果：酸碱平衡 得到纠正患者病 情稳定
CRRT治疗中电解质调 整的未来展望
新技术的研发与应用
研发方向：新型电 解质替代品、新型 电解质监测技术等
应用前景：提高治 疗效果、降低治疗 风险、提高患者生 活质量等
经验总结：及时调 整电解质平衡确保 CRRT治疗的有效 性和安全性
案例二：低钠血症的处理
患者情况：男性65岁因急性肾衰竭入院 诊断：低钠血症血钠浓度低于135mmol/L 治疗方案：采用CRRT治疗调整电解质平衡 治疗效果：血钠浓度逐渐恢复正常患者病情稳定
案例三：酸碱平衡紊乱的纠正
患者情况：男性 50岁因急性肾衰 竭入院
添加副标题
CRRT治疗中电解质的调整
汇报人：
目录
CO NTE NT S
01 添加目录标题
02 CRRT治疗概述
03 电解质调整的重要 性
04 CRRT治疗中电解质 的调整方法
05 CRRT治疗中电解质 调整的案例分析
06 CRRT治疗中电解质 调整的未来展望
添加章节标题
CRRT治疗概述
CRRT治疗定义
药物相互作用：注 意药物之间的相互 作用避免药物对电 解质水平的影响。
饮食调整：鼓励患者 摄入富含电解质的食 物如香蕉、土豆等以 辅助治疗。
CRRT治疗中电解质调整 的案例分析
案例一：高钾血症的处理
患者情况：男性 50岁糖尿病肾病 高钾血症
治疗方案：采用 CRRT治疗调整电 解质平衡
治疗效果：成功降 低血钾浓度改善患 者病情
治疗目的：改善患者的肾功能减轻心脏负担提高患者的生存率。
重症监护室患者的电解质紊乱监测与调整
重症监护室患者的电解质紊乱监测与调整在重症监护室，电解质紊乱是常见的临床问题，可导致严重的并发症，甚至危及患者生命。
因此，监测和调整重症监护室患者的电解质紊乱是至关重要的。
一、电解质紊乱的意义与分类电解质紊乱是指体内电解质的浓度超出正常范围，导致细胞内外环境失衡。
常见的电解质包括钠、钾、钙、镁等。
根据电解质的浓度与细胞内外浓度的关系，电解质紊乱可分为高渗性、低渗性以及等渗性紊乱。
二、重症监护室患者电解质紊乱的监测为了及时发现和纠正重症监护室患者的电解质紊乱，监测工作至关重要。
主要监测指标包括血清电解质浓度、动脉血气分析、尿液电解质等。
1.血清电解质浓度监测血液中的电解质浓度是反映体内电解质水平的重要指标之一。
在重症监护室中，密切监测患者血清钠、钾、钙、镁等电解质浓度的变化，可以帮助及时发现和处理异常情况。
2.动脉血气分析监测动脉血气分析是评估患者酸碱平衡和电解质紊乱的重要方法。
通过分析动脉血液中的pH值、二氧化碳分压（PaCO2）、碳酸氢根浓度（HCO3-）等指标，可以了解患者的酸碱平衡情况和电解质紊乱程度。
3.尿液电解质监测尿液电解质监测可以反映患者身体对电解质的排泄和重吸收情况。
通过监测尿液中钠、钾、氯等电解质的浓度，可以判断肾脏功能和电解质代谢情况。
三、重症监护室患者电解质紊乱的调整一旦发现患者存在电解质紊乱，应及时采取相应的调整措施，以保证患者的生命安全。
1.纠正酸碱平衡紊乱在重症监护室中，酸碱平衡紊乱往往与电解质紊乱有密切关系。
例如，代谢性酸中毒可能与血液中的碳酸氢根浓度增高有关。
因此，通过给予碱性药物如碳酸氢钠调整酸碱平衡，可以同时纠正电解质紊乱。
2.调整电解质药物治疗根据患者的具体情况，可能需要使用不同的电解质药物进行调整。
例如，对于低钠血症患者，可通过静脉给予盐水或生理盐水提高血钠浓度；对于低钾血症患者，可以给予口服或静脉补充钾盐。
3.饮食调整与监测合理的饮食调整也是纠正电解质紊乱的重要手段。
肠外营养中电解质调整与肠道免疫功能的调节
肠外营养中电解质调整与肠道免疫功能的调节肠外营养是指通过静脉途径补充营养物质，维持患者的营养状况和生命功能。
对于无法通过口饮食摄入足够营养的患者，肠外营养是一种必备的治疗手段。
然而，长期的肠外营养不仅会对电解质平衡产生影响，还可能对肠道免疫功能造成负面影响。
因此，正确的电解质调整和对肠道免疫功能进行调节显得尤为重要。
一、肠外营养中电解质调整1. 电解质平衡的重要性电解质是维持体内酸碱平衡、神经传导和肌肉收缩等生理功能的关键元素。
在肠外营养中，由于不能通过口腔摄入食物，因此需要通过静脉途径进行补充。
但是，不正确的电解质补充可能导致电解质平衡紊乱，进而对患者的生理功能产生不利影响。
2. 钠的调整钠是体内最主要的阳离子，对维持细胞蜕基、神经肌肉传导和体液平衡起着至关重要的作用。
在肠外营养中，钠的补充需要根据患者的具体情况进行调整。
一般而言，正常情况下每千卡的营养素需要补充0.5-1克的钠。
3. 钾的调整钾是细胞内最重要的阳离子，对于神经肌肉传导和酸碱平衡起着重要作用。
在肠外营养中，钾的摄入量应根据患者的具体情况进行调整。
过多或过少的钾摄入都可能导致心律失常等严重后果。
4. 钙和磷的调整钙和磷是维持骨骼、神经肌肉传导和酸碱平衡的重要成分。
在肠外营养中，钙和磷的摄入量需要严格掌握，以维持体内的正常代谢功能。
过高或过低的血清钙或磷含量都会对机体造成不利影响。
二、肠外营养中肠道免疫功能的调节1. 肠道免疫功能的重要性肠道免疫功能是人体对抗病原微生物入侵的重要防御机制。
正常情况下，肠道充满有益的菌群，与肠道免疫细胞相互作用，维持肠道免疫平衡。
然而，长期的肠外营养可能导致肠道菌群失调，进而影响肠道免疫功能的正常发挥。
2. 益生菌的应用益生菌可以通过调整肠道菌群结构，增强免疫功能，预防肠道感染。
在肠外营养中，应用益生菌可维持肠道健康，促进营养吸收。
常见的益生菌有乳酸菌、双歧杆菌等，可以根据患者的具体情况选择合适的菌种进行应用。
肠外营养中电解质调整对肠道黏膜屏障的调整
肠外营养中电解质调整对肠道黏膜屏障的调整目前，肠外营养已经成为一种重要的治疗手段，广泛应用于临床上。
而在肠外营养治疗中，电解质调整对于肠道黏膜屏障的调整不可忽视。
本文将就电解质调整对肠道黏膜屏障调整的重要性以及机制进行探讨。
一、肠道黏膜屏障的重要性肠道黏膜屏障是人体内最重要的屏障之一，它对于防止病原微生物和毒素的入侵具有非常重要的作用。
同时，它还能够保护机体对抗肠道炎症和损伤等疾病的发生。
因此，保持良好的肠道黏膜屏障功能对于维护人体健康至关重要。
二、电解质调整的作用在肠外营养治疗中，电解质调整对于调整肠道黏膜屏障具有重要作用。
电解质是维持人体正常生理功能和细胞代谢所不可或缺的元素，它们通过维持体内外液体平衡、细胞内外的离子浓度差和水的运动等方式，为肠道黏膜屏障提供稳定的环境。
1. 钠、钾和氯的调整钠、钾和氯是人体内浓度最高的电解质。
它们通过维持细胞内外离子浓度差，调节细胞内外液体的平衡，保障了肠道黏膜屏障的正常功能。
在肠外营养中，合理调整钠、钾和氯的摄入量，能够维持体内的水电解质平衡，并对肠道黏膜屏障的恢复和修复起到积极的作用。
2. 钙、镁和磷的调整钙、镁和磷是人体内浓度较高的重要电解质。
它们不仅对维持细胞内外液体平衡起到重要作用，还参与了多种生理过程，包括细胞信号转导、酶的活性以及骨骼的形成等。
在肠外营养中，适当地调整钙、镁和磷的摄入量可以促使肠道黏膜屏障的修复和再生。
3. 锌、铜和铁的调整锌、铜和铁是人体内微量元素中的重要成分，它们对于维持人体健康起着重要作用。
在肠外营养治疗中，合理调整锌、铜和铁的摄入量可以改善肠道黏膜屏障功能，并促进肠道黏膜屏障的修复。
三、电解质调整对肠道黏膜屏障的调整机制电解质调整对于肠道黏膜屏障的调整主要通过以下几种机制来实现：1. 维持酸碱平衡细胞内外的酸碱平衡对维持肠道黏膜屏障功能至关重要。
适当调整电解质的摄入量，可以维持细胞内外的pH值在正常范围，保障肠道黏膜屏障功能的正常发挥。
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电解质调整
1, 血钾
（1）氯化钾的配制及输注要求
氯化钾的最大输注速率
最大输注速率配制要求
20mEq+50ml NS 1.5g+50ml NS
中心静脉20mEq/hr 1.5g/hr 30mEq+50ml NS 2.2g+50ml NS
40mEq+100ml NS 3g+100ml NS
外周静脉10mEq/hr 0.75g/hr 10~40mEq+250ml NS 1.5~3g+250ml NS
（2）补钾要求
经中心静脉补钾时应每小时复查血钾，有心脏疾病患者血钾水平不宜低于4.2mmol/l
肾功能正常：UO>25ML/小时，肌酐正常。
肾功能正常的补钾标准
血钾补钾其他
>4.1mEq/L 不补钾
3.9~
4.1mEq/L 10 mEq KCL IV/1h 0.75g KCL IV/1h
3.6~3.9mEq/L 20mEq KCL IV/1h 1.5g KCL IV/1h
3.1~3.5mEq/L 30 mEq KCL IV/1.5h 2.2g KCL IV/1.5h
2.5~
3.0mEq/L 40mEq KCL IV/2h 3g KCL IV/2h
<2.5mEq/L 60mEq KCL IV/3h 4.5g KCL IV/3h 通知上级医师
>5.0mEq/L 停止所有补钾
肾功能障碍：UO<25ML/小时，肌酐升高
肾功能障碍的补钾标准
血钾补钾其他
>4.1mEq/L 不补钾
3.9~
4.1mEq/L 5 mEq KCL IV/1h 0.3g KCL IV/1h
3.6~3.9mEq/L 10mEq KCL IV/1h 0.75g KCL IV/1h
3.1~3.5mEq/L 15 mEq KCL IV/1.5h 1.0g KCL IV/1.5h
2.5~
3.0mEq/L 20mEq KCL IV/2h 1.5g KCL IV/2h
<2.5mEq/L 30mEq KCL IV/3h 2.2g KCL IV/3h 通知上级医师
>5.0mEq/L 停止所有补钾
口服补钾标准
血钾补钾其他
>4.3mEq/L 不补钾
4.2~4.3mEq/L 20 mEq KCL po 1.5g KCL po
3.8~
4.1mEq/L 40mEq KCL po 3g KCL po
3.4~3.7mEq/L 40 mEq KCL po q2h*2 3g KCL po q2h*2
2.8~
3.3mEq/L 40 mEq KCL po q2h*3 3g KCL po q2h*3
<2.8mEq/L 40 mEq KCL po q2h*3 3g KCL po q2h*3 通知上级医师
>5.0mEq/L 停止所有补钾
（3）高钾血症的处理
——立即停止补钾
——静注钙剂：选用5%的CaCL2 5~10ml 静注2~5分钟，立即起效。
——5%碳酸氢钠：5~10分钟起效，持续约2小时。
——50%葡萄糖100~200ml加胰岛素（4g糖加IU正规胰岛素）静脉滴注15~30分钟以上，30分钟起效，持续约4~6小时。
——利尿剂：速尿40~80mg/kg,缓慢静注
——阳离子交换树脂保留灌肠
——透析或血液滤过。
2 血钠
（1）血钠调整
血钠变化=(输注Na-血清Na)/(体液总量+1)
公式中所计算结果实际意义是输液1L后相应的钠浓度变化。
体液总量根据患者体重进行估计，一般儿童为体重的60%，成人50%~60%，老年人为45%~50%。
常用输液制剂的Na浓度及细胞补液分布
输液种类Na(mmol/l) 细胞外液分布（%）
5%葡萄糖0 40
0.2氯化钠34 55
0.45%氯化钠77 73
乳酸林格氏液130 97
0.9%氯化钠154 100
3%氯化钠513 100
5%氯化钠855 100
（2）高钠血症
高钠血症的治疗包括两方面：一是治疗导致水分丢失的原发病，二是纠正高渗状态。
需要注意的是当患者血容量下降时首先应补充等张的晶体液以纠正循环功能障碍。
在高钠血症纠正过程中应注意血清NA降低不宜过快。
在发生高钠血症的数分钟内，脑细胞即可因水向胞外的移动而缩小，同时胞内渗透压升高，随着胞外其他电解质进入胞内，数小时后脑组织体积可部分恢复。
其后的细胞内有机物质的聚集可以进一步提高胞内渗透压，脑组织体积恢复，这一过程需要数天的代偿时间。
此时如过快的降低血清NA浓度，由于细胞内仍处于高渗状态，胞外水份进入细胞内的速度超过细胞内电解质及有机物质排出速度可导致脑水肿。
出现昏迷，抽搐甚至死亡。
急性高钠血症（起病数小时内）可以稍快但不宜超过每小时1mmol/l的下降速度。
而对于发生较长或病史不清楚的患者血清钠降低速度最高不能超过每小时0.5mmol/l,一般控制在每天下降10mmol/l左右，
治疗目标为降低至145mmol/l.
（3）低钠血症
院内发生的低钠血症很大程度上是可以避免的，最多见原因是由于摄取入水量超过机体排除量而导致，因此对住院患者应谨慎使用各类低张性液体。
低钠血症并非总会导致血浆下降，因为影响渗透压的因素除了钠离子还包括葡萄糖，尿素，乙醇等其他有机溶质。
细胞膜对这些溶质的通透性是不一样的，如葡萄糖不能自由透过细胞膜，而尿素则可以通过，由于习惯上用“张力”指代溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压，因此低钠血症又以此分为低张性和非低张性低钠血症。
低张性低钠血症中稀释性低钠血症最常见，多因水潴留引起，严重时可引起脑水肿。
高张性低钠血症时水由胞内向胞外移动，如当严重高血糖或甘露醇输入时，此时尽管血清钠浓度下降但血浆渗透压升高，同时伴细胞的脱水。
因而又被称为转移性低钠血症。
低钠血症治疗中最重要的是避免纠正过快导致的渗透性脱髓鞘作用，多发生于纠正速度超过12mmol/l/天，少数即使在9~10mmol/l/天也有可能发生，因此纠正最高速度不宜超过8mmol/l/天，严重者在最初几个小时内可以达到1~2 mmol/l/天，一旦临床表现缓解或血清达到125~130 mmol/l应立即停止快速纠正。
1）低张性低钠血症
有神经系统症状
——低血容量时则首先应给予等张性的生理盐水。
尿液浓缩（渗透压≥200mOsm/l）且无低血容量表现
——限制水摄取入
——给予高张性的盐水，同时加用速尿以避免容量负荷过重。
存在甲状腺功能低下及肾上腺皮质功能不全给予适当的激素补充。
尿液稀释（透压＜200mOsm/l＝而症不严重。
——限水及密切观察
——症状严重（如癫痫发作或昏迷）时给予高张性盐水。
无神经系统症状
——限制水摄入是主要的治疗手段（最大限度<800ml/天）
——严重心功能衰竭患者应用血管紧张素转化酶抑制剂有助于水排出
——绊利尿剂增加水的排出
——抗利尿激素异常分泌综合征绊利尿剂应注意保证适当的钠补充。
2）非低张性低钠血症
主要治疗目标是原发疾病，速尿有助于加速血清钠的恢复。
肾功能障碍引起的非低张性低钠血症主要靠透析。
3 镁
镁离子的补充方法
血镁离子浓度补充方法
>1.2mEq/l 不补充
1.8~
2.0 mEq/l 2gMgSO4 IV>1hr
1.5~1.7mEq/l 4gMgSO4 IV>2hr
<1.4 mEq/l 4gMgSO4 IV>2hr,同时通知上级医师4 钙
钙离子补充方法
血钙离子浓度补充方法
6.0~
7.5g/dl 检查游离钙
游离钙≥6.0 g/dl 不补充
游离钙<6.0 葡萄糖酸钙2g IV>30分钟
4.1~
5.9 g/dl 葡萄糖酸钙2g IV>30分钟
≤4 g/dl 葡萄糖酸钙2g IV>30分钟通知上级医师。