村庄规模调查表-A3
表3：驻村基本情况调研统计表1-3
表三
村基本情况调查表（三）
（社会稳定情况）
耕地（亩） 土地面积（亩） 2203.65 林地（亩） 山地（亩） 农村土地二轮延包政策 是否落实(是/否) 村机动地面积（亩） 村机动地面积是否超过耕地总面 积的5%(是/否) 农民对土地使用权分配 是否满意(是/否)及主要建议 07年以来征占土地面积（亩） 07年以来应补偿农民 征地款数量（万元） 07年以来农民 征地补偿款落实数量（万元） 征地补偿款挤占、 截留和挪用数量（万元） 是否存在黑恶势力(是/否) 否 0 否 满意，因村人多地少，经区里批准，全体村民同意延续 一轮土地使用权 0 0 0 0 否 0 否 周边矿山和水泥厂对村产生严重的粉尘和地下水污染 村西侧与鞍钢铁路运输部道口不久前整修时去除原道口 枕木造成安全隐患 1 是 2 0 0 2 2 468.65 人均耕地(亩) 88.2 0.38
土 地 状 况
治 安 及 生 产 状 况
07年以来刑事案件数（起） 是否存在假种子、假农药 坑农害农现象(是/否) 农村环境污染情况 农业、工业生产是立(是/否) 07年以来信访案件数（件）
信 访 状 况
历史遗留信访案件数（件） 07年以来解决农民 合理诉求数（件） 07年以来农民 无理访案件数（件） 07年以来越级访案件数（件）
村庄规划调查问卷表
自来水供应情况
去年村内用水吨数
村内用水大户
村庄用水来源
水源水质和处理方式、标准
供水管道材质、管径和铺设时间
生活垃圾处理
垃圾池占地面积
垃圾转运频率（一周几次）
生活污水处理
污水处理负责人
污水处理站占地面积
污水处理站设计处理能力
现状平均日处理量
各家化粪池普及率
三格化粪池比重
煮饭取暖燃料
一家平均一年烧柴多少斤
医生数量
护士数量
小学
负责人联系方式
占地面积
年级数量
班级数量
教师数量
在校学生数量
幼儿园
负责人联系方式
占地面积
班级数量
教师数量
在校学生数量
公共厕所
位置和占地面积
数量
停车场
位置和占地面积
数量
篮球场
位置和占地面积
数量
戏台
位置和占地面积
数量
村庄情况调查表（村委）
乡村基层组织情况表
第一书记基本情况
姓名和联系方式
原工作单位及所属岗位和职务职称
驻村起止时间
村党支部书记兼主任姓名
联系方式
在本村工作时长
担任过哪些职务
村委副主任
姓名
联系方式
在本村工作时长
担任过哪些职务
妇女主任姓名
联系方式
在本村工作时长
担任过哪些职务
联系方式
在本村工作时长
担任过哪些职务
村内农业养殖大户/能人/企业情况
（企业名称、经营领域、种植规模、流转规模&流转费用、负责人联系方式）
村庄旅游产业情况
农家乐基本情况
农家乐名称、企业属性（集体/私营/外来）、负责人联系方式、餐饮接待能力（餐桌数）、住宿接待能力（床位数）、主要游玩内容
村庄详细调查表
村庄详细调查资料（详见附表2.1～2.7）
附表2.1
区镇行政村
现状村庄（自然村）基础资料调查表
（表1、表2）要一致。
附表2.2
区镇行政村人员从事各类行业人数调查表
注：1.此表由行政村人员负责填写，自然村人员配合；2.外出打工人员指半年以上不在本村生活居住的人员；3.最后一项如有则标明为什么行业；4.表格栏数不够的，请复制填写；5.自然村编号及名称附件二（表1、表2）要一致。
2
注：1、此表由中心村人员负责填写；2、表中涉及“有无”可用“√”表示“有”，“×”表示“无”。
3、有村办企业的，请另附纸说明企业名称、占地规模、性质、效益以及职工人数、有无搬迁意向等。
3
附表2.4
区镇村
填表人：联系电话：
附表2.5
区镇村
填表人：联系电话：
附表2.6
区镇村
大小不够的，请另附页填写
填表人：联系电话：
附表2.7
区镇村
注：1、此表由自然村人员负责填写；2、表格大小不够的，请另附页填写
填表人：联系电话：。
镇域村庄情况调查表
项目
规模（中小学班数、医院床位数等）
总建筑面积
（平方米）
个数
行政办公
小学
中学
托幼
医院
卫生院/所
养老院
超市
市场
储蓄所
邮电所
公交站点
垃圾收集点
公厕
文化活动站
村民健身设施
城镇类型
1、工业型乡镇2、农业型乡镇
3、旅游型乡镇4、交通枢纽型乡镇
5、林业型乡镇6、商贸型乡镇
7、城市周边的乡镇8、新建乡镇
9、其它类型乡镇
41-60岁
61岁以上
61岁以上
性别比例
（人）
男
性别比例
（人）
男
女
女
土地利用情况
（亩）
住宅用地
商服用地
水域及水利
设施用地
耕地
工矿仓储
用地
公共管理与
公共服务用地
园地
草地
特殊用地
林地
交通运输
用地
其他用地
符合申请宅基地条件的
村民数量（人）
需增加宅基地面积
村镇规划
编制情况
是否编制镇域总体规划
村庄改造规划编制了几个村
通过公路
名称
村庄
用地面积
（亩）
建设
用地面积
（亩）
村庄定位
（中心村、普通行政村、自然村）
备注
`
70年代-80年代末
90年代以后
预计改造投资（万元）
你认为你镇的基础设施和公共服务设施有何不足？
你对村庄改造有何意见和建议？
你认为你镇的发展有何优势与不足？
你对你镇的未来的发展有何设想？
镇联系人；
村庄规划基础资料收集A3
村庄规划基础资料收集表
村庄名称乡（镇）村（盖章）
村主任联系电话；填表人联系电话
一、区域位置
村位于乡（镇）部。
北与村相邻，西与村接壤，南接村，东与村搭界。
二、人口与面积
村包括个自然村，个村民组，现状居住户数户，总人口人。
其中：中心村户，人。
全村总土地面积亩，其中：村庄用地面积亩，耕地面积亩，林地面积亩，水域面积亩。
人均耕地亩。
三、自然条件
1、气候条件：
2、水资源（包括水库、河流、地下水位）：
四、社会经济状况
2007年，全村国民生产总值万元，农民人均纯收入元。
其它见附表。
村庄发展主导产业简述：
五、中心村住宅现状
村庄现有户村民住宅，其中：楼平房户，砖瓦房户，窑洞、土坏房户。
六、中心村基础设施现状
1、道路交通现状对外交通：公路从村庄部经过，路况：。
村内交通：中心村有纵横条主路，路面宽米，为路面。
各户宅前路大多为米宽，路面。
2、电力电讯现状村庄电力来源于变电站，村庄现有、 KVA 变压器台。
村庄现有固定电话部，手机部，有线电视用户户。
3、给、排水现状水源地位置：；水源类型：井水、泉水；有无水塔（水池）及其部位；有无集中供水管线：。
排水设施现状：；
七、中心村公共服务设施现状
八、村庄经济发展条件分析
1、村庄经济发展的有利条件：
2、村庄经济发展的不利因素：九、村庄现状存在及急需解决的问题：
十、“村双委”对新农村建设规划的要求及设想：。
农村基本情况调查表
1.文化设施
现有文化活动室（）个；图书室（）个；
现有电视用户（）家；网络用户（）家。
2.节庆活动
去年举办集体节庆活动（）次，参加者（）人次。
3.宗教信仰
现有信仰基督教（）人，伊斯兰教（）人，佛教（）人，道教（）人，原始宗教和其他教（）人；
现有教堂（）座，清真寺（）座，寺院（庙、庵）（）所，道观（）所，其他（土地庙、关公庙等）（）所。
3.公共会议
去年召开村党支部会议（）次，党员大会（）次，村委会会议（）次，村民代表大会（）次，宗族会议（）次。
4.运输工具
现有小汽车（）辆，货车（）辆，非机动车（）辆；
游艇（）艘，货船（）艘，渡船（）艘；非机动船（）条。
5.电话通讯
现有固定电话用户（）%；手机用户（）%。
八、住房情况
1.住房类型
现有独立住房（）座；公寓（）套；
现有砖瓦结构住房（）座，竹木结构住房（），土坯房（）座。
2.居住情况
现有危房居住户（）家；人均居住面积不超过10平方米的家庭（）户；非本村村民购置和建造的住房（）户。
1.土地规模
现有土地总面积（）亩。
2.土地类型
现有耕地（）亩，水塘（）亩，草原（）亩，山（林）地（）亩。
3.耕地经营
非农用占地（）亩；现有农民自己经营（）亩，专业大户经营（）亩，农业企业经营（）亩，合作组织经营（）亩；撂荒（）亩。
4.耕地占用
去年新建住宅用地（）亩，新增非农用占地（）亩。
三、经济情况
4.医疗保险
目前参加新农村合作医疗保险（）人，商业医疗保险（）人，（3）其它保险（）人。
七、交运通讯
1.公路交通
本村现有公路里程（）公里，去年公路投资额（）万元，离最近的公交车站（）公里。
村庄规划村民调查表
村庄规划村民调查问卷尊敬的女士/先生，您好！我们是村庄规划项目组工作人员。
现针对您所居住的村庄存在的一些问题进行社会调查活动，谢谢您的支持与合作！（请您在认为合适的选项上打勾，在下划线处填写内容）您的性别：□男□女年龄：1、您的家庭人口数个，其中外出就业人数个2、您家一共有作物亩，作物亩，作物亩；去年经济收入约为万元，收入来源为：□种植业□养殖业□家庭经营二、三产业□务工收入3、您对自己的居住条件满意度：□一般□不满意您觉得不满意的原因（可多选）：□交通不便□配套设施不够□文化娱乐活动偏少□治安差□周围环境不好□其他原因4、您认为周边缺少的服务设施有（可多选）：□超市□农贸市场□村民书屋□社区活动中心□信用社/银行□幼儿园□医疗卫生室□农机生产资料店□红白喜事举办礼堂□其他5、您认为周边缺少的基础设施有（可多选）：□污水设施□垃圾收集□停车场□公交等候站□室外小游园□室外活动场地、健身场所□其他6、您的主要交通工具：□自行车/电瓶车/摩托车□小汽车□公交车7、您认为本村最有可能发展的产业是：□种植业，请填写经济作物的名称□养殖业，请填写养殖动物的名称□工业，请填写工业类型的名称□休闲观光农业、农家乐旅游□其他8、如果您家被拆迁，您愿意接受何种补偿：□按拆除建筑基地面积补偿宅基地□货币化补偿，拿到钱后自己去买房子或宅基地□其他方式9、如果您家的耕地被征用，您愿意接受何种补偿：□用地返还补偿□货币化补偿□其他方式10、如果安置新居，您愿意接受的住宅方式是（并按接受程度的高低排序）：□农村的独立院落□联排住宅□多层公寓排序11、您认为在本区域有没有应该特别保护的自然资源和历史文化资源：□没有□有12、在本轮建设中如果有财政资金，您最希望它用于哪个方面（可多选）：□发展生产□增加生活设施□修缮房子□改善环境□增加文化娱乐活动13、您的其他建议。
村庄规划调查表
乡村规划检查表一资料采集：1、上司整体规划、镇（市、县）城镇系统规划2、土地利用规划3、农业栽种构造：（含主要农作物、林果业、错季蔬菜散布）（附表一）4、特点家产散布状况：（含建材、养殖、运输、加工等）（附表二）5、专业市场、经营品种、规模及散布辐射状况（附表三）6、景色名胜、文物遗迹、乡村形成历史沿革、历属关系等方面的状况简介7、有无集合和庙会、经营品种、日成交量、上集人口等状况8、乡村管理机构及主要设备（文化、体育、医疗）状况（附表四）9、乡村人口历年增加状况（附表五）10、乡村人口年纪构造（附表六）11、乡村主要道路现状状况（附表七）12、本村实装电话门，挪动电话部，占村户数；每百人普及率为% ；有线电视和有线广播各普及率为% 、% 。
13、乡村供水方法为，有机井眼，水塔座；地下水米以下为可饮用淡水，单井上水量为立方米 / 时；地下管道埋设深度一般为米；最大管径为毫米。
14、乡村雨水主要走向为，汇聚于地方，生活污水的办理方法。
15、居民生活垃圾办理的方法是，有何去向，地点在。
16、居民生活燃料主假如，液化石油气普及率%；沼气%。
17、乡村电源主要来自供应，村内有台变压器，各容量为；全村年用电量：工业千瓦时；农业千瓦时；居民生活千瓦时。
（若没有统计数字可估量一下）18、村域范围内历年来有何地质灾祸发生？地质特点是什么？19、基本状况汇总表二现场检查：（需在地形图上表示清楚、并照相）1、注明建筑质量：以三级区分清楚，在丈量图上表记清楚。
2、注明村委会、商铺、活动中心、卫生所、垃圾采集点、公厕、学校地点。
3、注明所辖自然村或各组界线及有关人数、户数4、注明变压器、主要高压线路、电话互换箱、水源地等工程设备地点，及大小、容量。
5、若有文物，注明文物地点。
6、注明主要道路名称，对乡村内各个路口，及特点住所、公建照相，能基本认识乡村状况为宜。
7、注明主要河流名称及防洪要求。
三出初步方案：联合村领导对主要公建、乡村此后发展、乡村工程设备的假想出初步方案。
村情调查表
村情调查表调查人：备注：1、本表所称的“村”含村和社区内的经济合作社；2、本表统计2008年度的情况。
3、此表格请于3月25日前报区学习实践办。
基本村情表主要包括行政村基本情况、村“三委”班子基本信息、党员队伍基本情况、村级阵地情况、村级经费情况、产业建设情况、精准脱贫情况、“美丽乡村文明家园”建设情况等。
抓党建、办实事承诺清单主要包括村党支部党建主体责任清单、村“两委”班子履职承诺(三年届期履职承诺、年度抓党建办实事承诺)，公开接受党员和群众监督。
所谓“一卡”，就是建立一套走访群众动态更新的“户情服务连心卡”。
每个行政村以户为单位建卡、实现全覆盖，以网格或村民小组为单位汇总成册、活页装订，也可以根据工作实际和不同户情类型分类汇总。
配套建立乡、村干部联系走访服务群众制度和户情信息档案管理制度，联系走访服务群众的走访人主要为驻村干部和村“两委”主要负责人，一般每季度全面走访一遍，重点户根据情况随时走访，走访中主要落实动员群众、问寒问暖、帮扶发展、征求意见、宣讲政策、化解矛盾六项重点任务。
走访服务群众情况在户情服务连心卡上实行全程连续纪实、跟踪落实、闭合反馈，做到事事有落实、有回音;具备条件的，可以同时建立电子档案。
所谓“一册”，就是完善一套实用管用的“村级组织工作台账册”。
主要包括“五个基本台账、一本制度汇编”，即党员管理台账、村情户情台账、农村党支部“三会一课”记录本、村干部坐(值)班工作日志、便民服务代办事项台账，以及村级组织管理制度汇编，健全落实村干部坐班值班服务群众制度。
榆阳区农村基层党建“一图一表一卡一册”模式仍处于探索完善阶段，下一步，榆阳区将按照市委组织部的新要求，学习各地的好经验，立足农村基层党建工作实际，力戒形式主义，尊重基层首创，不断优化完善，努力打造既统一规范、又体现特色、更符合农村基层党建实际的“图表卡册”升级版。
农村情况调查总表(到村)
是否通 汽车
是否通 自来水
水源类型（水 库、山泉水、 地下水、河流
等）
水源地小地 名（或河流 、水库名
称）
集中供 水率 （%）
有无化 粪池或 沼气池
畜禽养 殖有无 综合处理源自是否通 电话是否 通电
是否 通有 线电
视
用什么做燃 料（煤、天 然气、木材 、液化气
等）
有无天然气 供气站、调 压柜（如 有，写出小 地名和供气
量）
有何自然灾 害
地质灾害点 有何地上地下 地上地下文物
小地名
文物
点小地名
有何矿产资源
有何其他特色 资源
拟发展产业情况
其他需说明的问题
镇（乡）农村情况调查表
行政村（农村社 区）名称
面积 (公顷 )
村
耕地面积 （亩）
林地面积 （亩）
人口(人)
户数(户)
劳动力人 数（人）
外出务工 人数 （人）
应上学人 孤寡老人人 主要粮食作 主要经济作
数（人） 数（人）
物
物
其他作物
人均年收 入（元）
有无 小学
有无幼 小学所在 儿园 小地名
幼儿园所 在小地名
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天马村土地、产业、人口调查及规划一览表
人口
土地面积
村内产业
现有
人口
发
展
人
口
总
土
地
面
积
村庄
发展
用地
面积
土地使用
分类
工业
养殖业
天
马
村
1850
年增长
15人
260
公顷
2.4公顷
经济作物
66.7公顷,
农作物
133.3公顷,
沟滩地26.7
公顷
无
计划发展铸造厂,
占地3.3-6.7
公顷
鸡、羊猪
规模：中小规模
收入年收入30万元
发展计划：逐渐扩大规模
村庄现状用地范围
村庄规划发展用地范围
张村土地、产业、人口调查及规划一览表
人口
土地面积
村内产业
现有
人口
发
展
人
口
总
土
地
面
积
村庄
发展
用地
面积
土地使用
分类
工业
养殖业
张
村
685
年增长
2人
67.7公顷
0.94
公顷
经济作物30亩
农作物31亩
沟滩地6.7亩
无
甲鱼
规模：小规模
村庄现状用地范围
村庄现状用地范围
村庄规划发展用地范围
工
矿
用
地
村庄规划发展用地范围
北赵村土地、产业、人口调查及规划一览表
人口
土地面积
村内产业
现有
人口
发
展
人
口
总
土
地
面
积
村庄
发展
用地
面积
土地使用
分类
工业
手工业
北
赵
村
1698
年增长
10人
253.3公顷
3.8
公顷
经济田
53.3公顷
农作物
180公顷
无
副食加工
规模；家庭作坊
收入：年收入1.5万元
村庄现状用地范围
村庄规划发展用地范围
曲村土地、产业、人口调查及规划一览表
人口
土地面积
村内产业
现有
人口
发
展
人
口
总
土
地
面
积
村庄发展用地面积
土地使用
分类
工业
养殖业
曲
村
4986
年增长
60人
509
公顷
71.7公顷
经济作物
86.7公顷
农作物
322.3公顷
铁厂
规模：小型冶炼
收入：年收入
100万
规模：小规模
收入：年收入
20-30万元
发展计划：逐渐增大规模