肺和胸膜的评估
肺和胸膜评估实验报告
肺和胸膜评估实验报告肺和胸膜评估实验报告一、引言肺和胸膜是人体呼吸系统的重要组成部分，其功能的正常与否直接影响着人体的健康。
为了对肺和胸膜的功能进行评估，本次实验旨在通过一系列测试和测量，对肺和胸膜的情况进行全面分析和评估。
二、实验方法1. 肺活量测定：使用肺活量计对被试者的肺活量进行测定，记录最大呼气和最大吸气时的体积。
2. 肺功能测试：采用肺功能仪对被试者的呼吸流速、肺容积和肺弹性等指标进行测定。
3. 胸膜厚度测量：使用超声波技术对被试者的胸膜厚度进行测量，并记录结果。
4. 胸腔积液检测：通过胸腔积液检测仪对被试者的胸腔积液情况进行检测。
5. 肺活组织活检：对肺部异常情况进行评估时，采用肺活组织活检技术获取肺组织样本，进行病理学分析。
三、实验结果根据实验数据统计和分析，我们得出以下结论：1. 肺活量测定结果显示，被试者的肺活量为X升，达到了正常范围内的水平。
2. 肺功能测试结果显示，被试者的呼吸流速、肺容积和肺弹性等指标均处于正常范围内。
3. 胸膜厚度测量结果显示，被试者的胸膜厚度为X毫米，也处于正常范围内。
4. 胸腔积液检测结果显示，被试者未检测到胸腔积液的存在。
5. 肺活组织活检结果显示，被试者肺组织无明显异常。
综上所述，被试者的肺和胸膜功能均正常，没有发现明显的异常情况。
四、讨论与分析通过本次实验评估，我们可以得出被试者的肺和胸膜功能正常的结论。
然而，这并不代表所有人的肺和胸膜都能达到如此良好的状态。
肺和胸膜的功能受到多种因素的影响，包括遗传、环境、生活习惯等。
在现代社会中，空气质量的恶化和吸烟等不良生活习惯已经成为肺和胸膜功能下降的主要原因之一。
大气中的污染物和吸入的烟草烟雾会对肺组织造成损害，导致肺弹性下降、呼吸道疾病的发生等。
此外，胸腔积液的存在也是肺和胸膜功能异常的一个重要指标。
胸腔积液的过多积聚会增加胸腔内压力，使肺组织受到挤压，影响正常呼吸过程。
因此，保持良好的生活习惯和呼吸环境对于维持肺和胸膜功能的正常至关重要。
肺和胸膜的检查方法和内容
肺和胸膜的检查方法和内容介绍肺和胸膜的检查是用于诊断和评估与呼吸系统相关疾病的重要工具。
本文将详细介绍肺和胸膜的检查方法和内容，包括病史采集、体格检查、影像学检查和实验室检查等。
病史采集病史采集是肺和胸膜检查的第一步，它帮助医生了解患者的症状、病史和家族史，从而指导后续的检查和诊断。
以下是常见的病史采集内容：1.主诉：患者最明显和令人不适的症状，如咳嗽、呼吸困难等。
2.现病史：包括症状的起始时间、持续时间、加重或缓解的因素等。
3.既往史：患者之前是否有肺和胸膜疾病，手术史、曾接受的治疗等。
4.吸烟史：患者是否吸烟，吸烟多长时间、数量等。
5.家族史：是否有亲属有过肺和胸膜疾病。
体格检查体格检查是通过观察、触摸和听诊等方法，评估肺和胸膜的状况。
以下是常见的体格检查内容：1.一般状况：观察患者的意识状态、呼吸频率和节律、面色等。
2.皮肤和黏膜：观察是否有发绀、湿疹、皮疹等病变。
3.手指指甲：检查是否有中心性发绀。
4.胸廓形态：观察胸廓是否对称、呼气时是否有凹陷等。
5.呼吸运动：观察胸廓的呼吸运动，是否有乳头间隙增大等。
影像学检查影像学检查是肺和胸膜检查的重要手段，它通过特定的设备和技术，获取肺部和胸膜的结构和功能信息。
以下是常见的影像学检查方法：1.X射线检查：通过X射线束穿过胸部，生成胸片或胸透图像，用于检测胸腔积液、肺实质病变等。
2.CT扫描：利用X射线和计算机技术，生成高分辨率的三维肺部图像，用于检测肺结节、肺炎等病变。
3.MRI检查：利用磁共振技术生成肺部的详细图像，可用于评估肿瘤、胸膜炎等疾病。
4.PET-CT检查：结合正电子发射断层扫描和计算机断层扫描，用于检测和诊断肺癌、淋巴瘤等。
实验室检查实验室检查是通过分析患者的体液和组织样本，获得生化、免疫学和细胞学等方面的信息。
以下是常见的实验室检查内容：1.血常规：通过检测血液中的红细胞、白细胞、血小板等指标，评估机体的炎症反应和贫血程度。
2.血气分析：通过检测动脉血液中的氧气、二氧化碳、PH值等指标，评估肺功能和酸碱平衡状态。
身体评估—肺与胸膜评估(健康评估课件)
（一）胸壁
—般情况
上腔静脉阻塞时，自上而下。 下腔静脉阻塞时，自下而上。
胸壁静脉 胸壁压痛 ：胸骨压痛 皮下气肿
（二）胸廓
03.佝偻病胸：串珠胸，肋膈 沟，漏斗胸
01.扁平胸 ：瘦长体型、肺结核
04.胸廓隆起：局限隆起和 一侧隆起
02.桶状胸：支气管哮喘、肺气肿
05.胸廓凹陷 06.胸廓变形
（二）胸廓
(三)乳房检查- -检查前准备
1.光线充足
1
2.坐位或仰卧位
2
3
3.充分暴露胸部
(三)乳房检查- -评估内容
2.触诊
1
1.视诊
2
(三)乳房检查- -视诊
乳头内陷
对称性 乳房皮肤 乳头 : 注意位置,大小,对 称性,有无内翻等。
体位 顺序： 先健后患、由浅至深
外上 、外下 、 内上 、 内下 触诊内容： 质地与弹性 , 压痛 ,包块
“
“
（二）触诊
1.胸廓扩张度
1
2.语音震颤（触觉语颤）
2
3
3.胸膜摩擦感
1、胸廓扩张度
检查方法：正常表现
异常表现： 单侧扩张度降低—— 一侧胸腔积液、气胸、肺不张等。 双侧扩张度降低—— 肺气肿、双侧胸膜炎或呼吸肌麻 痹。
2、语 音 震 颤
2.检查方法
1.形成机制
1
2
3
3.影响语颤的因素
4.意义
特点
吸气、呼气均可听到， 呼气时更明显易变性。
临床意义
全肺布满干啰音——广泛性 支气管狭窄如支气管哮喘。 局部——局限病变伴有支气 管狭窄，如支气管内膜结核、 支气管扩张、肺癌等。
产生机理
气流
含有稀薄分泌物的支气管
项目十一肺和胸膜评估
听诊
肺和胸膜
干啰音临床意义
听诊
局限分布：见于支气管内膜结核、肺部肿瘤等 广泛分布：见于支气管哮喘、慢性喘息型支 气管炎、心源性哮喘和慢性阻塞性肺气肿等。
肺 部 听 诊
三种正常呼吸音示意图
肺和胸膜
异 常 肺 部 呼呼吸音减弱或消失 肺泡呼吸音增强
异常支气管呼吸音
呼气音延长
异常支气管肺泡呼吸音
呼吸音粗糙
肺和胸膜
听诊
啰音发生部位
肺和胸膜
干啰音 机制 由于气流通过狭的气道所发出的声音 呼气时明显，吸气也可听到 特 点 持续时间较长 强度、性质、数量、部位易变
视诊
肺 部 视 诊
吸 气 性 三 凹 征
肺和胸膜
正常成人静息状态下呼吸频率为16～18次/分 异常呼吸频率 呼吸频率 ＞20次/分 ＜12次/分 定义 呼吸 过速 呼吸 过缓 常见病 发热、疼痛、贫血、甲亢、 心肺功能不全 颅内高压、麻醉药或镇静药 过量。
视诊
肺和胸膜
视诊
呼吸浅快
呼 吸 幅 度
常 见 病
肺、胸膜疾患，呼吸肌运动受限， 呼吸中枢抑制或呼吸肌无力 剧烈运动、情绪激动或过度紧张
呼吸深快
呼吸深大
吸气、呼气都困难，呼吸浅快， 常伴有病理性呼吸音
肺和胸膜
潮式呼吸
视诊
呼吸由浅慢逐渐变深快，再由深快变浅慢， 随之出现呼吸暂停5～30s，周而复始
呼 吸 节 律 改 变
间停呼吸
特
抽泣样呼吸 叹息样呼吸 抑制性呼吸
在规则的呼吸中突然停止一段时间，又开 始规则呼吸，周而复始
连续两次吸气,很似哭后的抽泣 在一段正常呼吸中插入一次深大呼吸，常 伴叹息声，多为功能性改变 因胸部剧烈疼痛导致吸气相突然中断,表情 痛苦,呼吸浅快
肺和胸膜的评估
正常成年人最大通气量为80-100L， 最大通气量降低可能提示限制性通气 功能障碍。
肺换气功能检查
弥散功能
弥散功能是指气体在肺泡内进行交 换的能力，正常成年人弥散功能为 20-30ml/mmHg/min，弥散功能 降低可能提示换气功能障碍。
通气/血流比值
正常成年人通气/血流比值为0.84 左右，通气/血流比值异常可能提 示通气或血流障碍。
通过胸膜腔内气体交换测定，可以判断是否存在通气障碍、换气障碍等疾病，以及 评估治疗效果和预后。
03
影像学评估
X线检查
01
X线检查简介
X线检查是一种无创、无痛、无辐射的检查方式，通过X射线的穿透作
用，可以观察到人体内部的结构。
02 03
X线检查在肺和胸膜评估中的应用
X线检查可以观察肺部的基本形态，判断是否存在肺炎、肺气肿、肺不 张等病变。同时，X线检查也可以观察胸膜腔的情况，判断是否存在胸 腔积液、胸膜增厚等病变。
呼吸节律
正常成年人安静状态下呼 吸节律规整，出现呼吸节 律不齐或呼吸困难可能提 示呼吸系统疾病。
肺通气功能检查
肺活量
正常成年人肺活量为3.5-4.5L，肺活 量降低可能提示阻塞性通气功能障碍。
最大通气量
通气储备功能
通气储备功能是指平静呼吸时肺内气 体储备量与最大通气量之比，正常值 大于25%，通气储备功能降低可能提 示通气功能障碍。
膜腔容量是否正常。
常用的测量方法包括X线检查、 超声检查和CT检查等。
通过胸膜腔容量测定，可以判断 是否存在胸腔积液、气胸等疾病， 以及评估疾病严重程度和治疗效
果。
胸膜腔内气体交换测定
胸膜腔内气体交换测定是通过测量胸膜腔内气体交换情况，评估呼吸功能是否正常。
肺和胸膜检查视诊内容
肺和胸膜检查视诊内容肺和胸膜检查视诊内容肺和胸膜检查是临床医生常用的一种体格检查方法，可以通过观察病人的外部表现，了解病人的肺和胸膜状况。
本文将从视诊内容、观察重点等方面进行详细介绍。
一、视诊内容1. 观察病人体型是否正常：体型过胖或过瘦都会影响肺功能，如过胖会增加呼吸道阻力，过瘦则会降低肺活量。
2. 观察呼吸节律：正常情况下，成年人每分钟呼吸12-20次，呼吸节律稳定。
如果呼吸节律异常，则可能存在肺部问题。
3. 观察呼吸深度：正常情况下，成年人每次呼吸时应该有足够的气量进入肺部。
如果呼吸深度不足，则可能存在肺部问题。
4. 观察颈静脉：颈静脉充盈度与心功能有关。
如果颈静脉充盈度明显增加，则可能存在心血管系统问题。
5. 观察口唇和指甲床：口唇和指甲床的颜色可以反映肺部氧合状态。
如果口唇和指甲床呈现青紫色，则可能存在肺部氧合不足问题。
6. 观察胸廓：正常情况下，胸廓应该对称，呼吸时应该有适当的膨胀和收缩。
如果胸廓不对称或呼吸受限，则可能存在肺部问题。
7. 观察皮肤：皮肤干燥、发红或出现皮疹等异常都可能与某些肺部疾病有关。
二、观察重点1. 呼吸频率和深度：观察成年人每分钟呼吸12-20次，呼吸节律稳定。
同时要观察每次呼吸时的深度是否足够，是否充分进入肺部。
2. 胸廓对称性：观察胸廓是否对称，是否有明显的凹陷或突起。
同时要注意观察患者在呼吸时的胸廓变化情况。
3. 皮肤状态：观察患者的皮肤是否干燥、发红或出现皮疹等异常情况。
这些都可能与某些肺部疾病有关。
4. 颈静脉充盈度：观察颈静脉的充盈度，如果明显增加，则可能存在心血管系统问题。
5. 口唇和指甲床颜色：观察口唇和指甲床的颜色，如果呈现青紫色，则可能存在肺部氧合不足问题。
6. 咳嗽和喘息：观察患者是否有持续性咳嗽、喘息等症状。
这些都可能是肺部问题的表现。
三、检查方法1. 视诊检查：通过观察患者的外部表现，了解其肺和胸膜情况。
视诊检查是最简单、最常用的检查方法之一。
肺和胸膜评估
心理调适方法推荐
保持乐观心态
积极面对疾病，相信自己能够战胜病魔，有助于增强身体免疫力 。
寻求支持
与家人、朋友分享自己的感受和经历，获得他们的理解和支持， 有助于减轻心理压力。
放松身心
通过深呼吸、冥想等方式放松身心，有助于缓解焦虑和紧张情绪 。
06
总结回顾与展望未来发展 趋势
本次评估成果总结回顾
支原体肺炎
由支原体感染引起，主要表现为咳 嗽、发热，咳嗽多为阵发性刺激性 呛咳。
肺结核
症状
肺结核患者常出现咳嗽、咳痰、 咯血、胸痛、呼吸困难等症状。
体征
可能出现发热、盗汗、乏力、消 瘦等全身症状。
肺癌
症状
早期肺癌可能无明显症状，随着病情 发展，可能出现咳嗽、咳痰、咯血、 胸痛、呼吸困难等症状。
体征
多学科协作与综合评 估
未来肺和胸膜评估将更加注重多学科 之间的协作与综合评估。呼吸科、胸 外科、放射科、病理科等多个学科将 共同参与肺和胸膜的评估工作，发挥 各自的专业优势，提供更加全面、准 确的评估结果。
个性化治疗与精准医 学的应用
随着精准医学的不断发展，未来肺和 胸膜疾病的治疗将更加个性化、精准 化。根据患者的基因信息、生物标志 物等，制定针对性的治疗方案，提高 治疗效果和患者的生活质量。同时， 基于大数据和人工智能的精准医学平 台将为医生提供更加便捷、高效的治 疗决策支持。
手术治疗禁忌症
02
严重心肺功能不全、凝血功能障碍等患者不宜进行手术治疗。
术前评估
03
在手术前对患者进行全面评估，包括心肺功能、营养状况、手
术耐受力等，确保手术安全。
并发症预防与处理策略
常见并发症
肺部感染可能引发脓胸、呼吸衰竭、多器官功能衰竭等严重并发 症。
肺与胸膜评估
强度 音调 吸:呼 性质 正常听诊 区域
响亮 高 1:3 管样
胸骨柄
中等 中等 1:1 沙沙声,但管样
主支气管
柔和 低 3:1
轻柔的沙沙声
大部分肺野
听诊(二):异常呼吸音
异常肺泡呼吸音 异常支气管呼吸音 异常支气管肺泡呼吸音
一、异常肺泡呼吸音
⑴肺泡呼吸音减弱或消失：①呼吸中枢障碍如颅内高压、 脑疝及中毒等。②全身极度衰竭、呼吸无力。③胸廓受限 如胸痛、肋软骨骨化、骨折等。④呼吸肌疾病如重症肌无 力、膈瘫或痉挛等。⑤支气管阻塞如支气管哮喘、支气管 肺癌等。⑥肺疾病如肺气肿、肺不张等。⑦胸腔疾病如积 液、气胸、胸膜肥厚及粘连。⑧腹部疾病如腹水、腹腔巨 大肿瘤等。 ⑵肺泡呼吸音增强：①运动后、发热或新陈代谢亢进。 ②酸中毒刺激呼吸中枢。③一侧肺部或胸腔病变，健侧发 生代偿性增强。 ④缺氧兴奋呼吸中枢，贫血。
3、胸膜摩擦感
• 指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸 膜，使其表面变为粗糙，呼吸时脏层和壁层胸 膜相互摩擦，可由检查者的手感觉到，称为胸 膜摩擦感。
胸膜摩擦感
1.典型发现: 触诊时有如皮革相互摩擦感觉； 胸廓的下前侧部位最易触及。 2.临床意义：胸膜炎症
肺 胸膜
视诊 触诊
叩诊 听诊
(三)叩诊：
湿罗音
机理：由于支气管或气管 内有较稀薄的液体，如痰 液、血液、粘液、脓液等， 呼吸时气流通过液体，形 成水泡破裂所产生的声音。 特点：①出现于吸气时相， 尤以吸气末时更清楚。② 同一吸气过程，常连续多 个出现。③大、中、小水 泡音可同时出现。④部位 较固定、存在时间较长。 ⑤易变性小，咳嗽后可出 现或消失
肺界叩诊及其变化的临床意义
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胸廓外形的改变
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异常胸廓--扁平胸
前后经：左右经≈1:2。 见于瘦长体型者 慢性消耗性疾病病人。
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异常胸廓——桶状胸
前后经≈左右经,肋间隙增宽饱满。 ①超力体型者 ②老年人 ③严重肺气肿病人。
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异常胸廓——佝偻病胸
多见于儿童
表现为： 1.鸡胸 2.漏斗胸 3.佝偻病串珠 4.胸肋膈沟
为肩胛冈以上区域， 上外界为斜方肌
为肩胛下自然陷窝与人工划线
锁骨上方的凹陷处 相当于二肺尖的上部
胸骨柄上方的凹陷处 气管位于其后
锁骨下方的凹陷处 下方为第三肋骨
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小结：体表标志
1. 骨骼标志（胸骨角肩胛下角） 2. 所有垂直线标志 3. 锁骨上窝、胸骨上窝。 复习题：1、胸骨角标志哪些内容？
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上、下腔静脉阻整塞理pp（t 肺癌 上腔静脉综合征）
上腔静脉阻塞时，自上而下； 下腔静脉阻塞时，自下而上。
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21
皮下气肿
• 胸部皮下组织有气体积存。握雪感或捻发感。 • 肺、气管或胸膜受损后，气体自病变部位逸出，
积存于皮下所致 ，偶见于局部产气杆菌感染
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胸壁压痛与肋间隙
2、胸部人工划线及分区？
掌握重点：
➢胸骨角、腹上角、肩胛下角、肋脊角。
➢前后中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后 线、肩胛下角线。
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胸部的骨性标志
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1.骨骼标志
① 胸骨角 ：两侧分别与左右第2肋软骨相连。 T5
② 脊柱棘突：为临后床正意中义线：计的数标肋志骨和。肋第间7隙颈的椎主要棘标突志最
1.胸骨上窝 2.锁骨上窝 3.锁骨下窝 4.肩胛上区 5. 肩胛区 6.肩胛下区 7. 肩胛间区
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右锁骨中线
前正中线
左锁骨中线
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腋窝：上肢内侧 与胸壁相连的凹
陷处
腋前线
腋后线
腋中线
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左肩胛下角线
后正中线 整理ppt
右肩胛下角线
胸部的骨性标志
肩胛骨
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肩胛骨内缘 之间的区域
区分
良性肿块：一般较小、形状规则、表面光滑、 边界清楚、质不硬、无粘连而活动度大
恶性肿块：形状不规则、表面凹凸不平、边 界不清、压痛不明显、质坚硬，与皮肤及 深部组织粘连而固定，淋巴结转移，“橘 皮样”、乳头内陷及血性分泌物。
2、用什么方法计数前胸及背部的肋骨或肋间隙？
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胸壁、胸廓评估
1. 胸壁: 静脉曲张--视诊
皮下气肿--触诊
胸壁压痛--触诊
2. 胸廓 3. 乳房: 检查方法
4.
临床意义
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胸壁静脉
正常胸壁静脉不可见，当上腔静脉或下腔静脉 血流受阻建立侧枝循环时，胸壁静脉可充盈 或曲张。
1. 上腔静脉阻塞时，静脉血流方向：上 下； 2. 下腔静脉阻塞时，静脉血流方向：下 上。
一侧哺乳； ② 一侧乳房明显缩小--发育不全所致。 2、乳房皮肤 ① 发红、肿胀并伴疼痛--急性乳腺炎。
② “橘皮样”--乳癌、炎症。
③ 乳房溃疡和瘘管--乳房炎、结核或脓肿。
④ 单侧乳房表浅静脉扩张--晚期乳癌或肉瘤。
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急性乳腺炎
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桔皮样改变
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视诊内容
3、乳头 应注意乳头的位置、大小，两侧是否对称、有 无倒置或内陷。 自幼发生乳头回缩--发育异常；近期发生--乳癌。 乳头出现分泌物--乳腺导管病变 分泌物：血性--良性乳突状瘤，亦见于乳癌患者； 浆液性--慢性囊性乳腺炎； 棕褐色溢液--乳管内乳头状瘤或乳房囊性增生病。
胸壁压痛 正常情况下胸壁无压痛。肋间神经炎、 肋软骨炎、胸壁软组织炎及肋骨骨折的患者，胸壁局 部可有压痛。骨髓异常增生者常有压痛和叩击痛，见 于白血病。
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肋间隙 ➢注意肋间隙有无回缩和膨隆。 ➢吸气时肋间隙回缩----呼吸道阻塞 ➢肋间隙膨隆----大量胸腔积液、张力性气胸 或严重肺气肿
标志支气管分叉
突出，低头时明显，是计数胸椎的标志。
标志心房上缘、主动脉弓水平
③ 肩胛骨 肩胛下角：是标后志胸上部下纵计隔数交肋界骨的标志。
相当于第5胸椎的水平
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7
（二）垂直线标志、自然陷窝和解剖分区
1.前正中线 2.锁骨中线 3.腋前线 4.腋后线 5.腋中线 6.后正中线 7.肩胛下角线
第五节 呼吸系统评估
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赵婷
学习目标
1. 指出胸部的特征性体表标志 2. 说出胸壁、乳房、肺部的评估内容 3. 认识胸廓、 肺正常状态； 4. 理解和描述异常改变的临床意义。
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一、胸部的体表标志 二、胸壁、胸廓与乳房 三、肺和胸膜
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3
体表课标前志提问
胸部后骨性标志
1、胸部常见骨性标志及临床意义？
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内上 外上 内下 外下
触诊顺序示整理意ppt 图
触诊结果
① 乳房变为较坚实而无弹性----皮下组织受肿瘤或 炎症浸润。
② 乳房压痛----炎症所致，恶性病变一般无压痛。 ③ 乳房肿块----乳癌、乳房纤维腺瘤、乳管内乳头
状瘤、乳房肉瘤、乳房囊性增生病、结核、慢性 脓肿、乳管堵塞等。
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整理ppt
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男性乳房发育----睾丸功能不全、肝硬化、肾 上腺皮质激素分泌过整理多ppt或雌激素分泌过多等
触诊
体位：坐位、仰卧位 顺序：先健侧-患侧 ； 外上—外下—内下—内上 方法：评估者的手指和手掌平置于乳房上，用指 腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。 硬度和弹性、压痛、包块。
整理ppt 漏斗胸
鸡胸
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鸡胸
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35
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肋膈沟
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佝偻病串珠整理ppt
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异常胸廓——胸廓变形
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40
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乳房
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视诊
嘱患者做能使前胸肌收缩、乳房悬韧带 拉紧的上肢动作。整理ppt
视诊内容
1、对称性 正常女性两侧乳房基本对称 ① 一侧乳房明显增大--先天性畸形、囊肿、炎症及肿瘤、
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胸廓评估
正常胸廓：对称，前后径与横径之比为 1﹕1.5。 •呈椭圆形；老人，小孩可呈圆柱形。
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异常胸廓
1.扁平胸：前后径1/2横径。见于肺结核。 2.桶状胸：前后径=横径。见于肺气肿。 3.鸡胸：前后径横径。见于佝偻病。
4.胸廓单侧变形：单侧膨隆--大量胸腔积液、气胸、一 侧严重代偿性肺气肿；胸廓单侧平坦或下陷--肺不张、 肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等。 5. 胸廓畸形：脊柱结核；外伤