肺和胸膜的评估
胸部体格检查
胸部体格检查引言概述：胸部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估胸部健康状况。
通过胸部体格检查，医生可以观察胸部的外观、听取呼吸音和心音等，从而帮助诊断和监测一系列疾病，包括肺部疾病、心脏疾病等。
本文将介绍胸部体格检查的四个主要方面，包括外观检查、触诊检查、听诊检查和敲诊检查。
一、外观检查：1.1 胸廓外形：医生会观察患者的胸廓外形，包括胸骨是否对称、胸廓是否畸形等。
非对称的胸骨或胸廓畸形可能与某些疾病（如胸廓畸形、脊柱侧弯等）相关。
1.2 皮肤变化：医生会注意观察胸部皮肤的变化，如色素沉着、红斑、瘢痕等。
这些变化可能与一些皮肤病（如银屑病、红斑狼疮等）或其他疾病有关。
1.3 呼吸运动：医生会观察患者的呼吸运动，包括胸廓的起伏和呼吸频率。
异常的呼吸运动可能与肺部疾病（如哮喘、肺气肿等）或胸膜疾病（如胸腔积液、胸膜炎等）相关。
二、触诊检查：2.1 纹理触诊：医生会用手触摸患者的胸部皮肤，检查纹理变化。
异常的纹理变化可能与皮肤病（如湿疹、荨麻疹等）或乳腺疾病（如乳腺增生、乳腺癌等）相关。
2.2 肋骨触诊：医生会用手指轻轻按压患者的肋骨，检查是否有疼痛或异常感觉。
疼痛或异常感觉可能与肋骨骨折、肋软骨炎等疾病相关。
2.3 深部触诊：医生会用手指触摸患者的胸部深部组织，检查是否有肿块或异常结节。
肿块或异常结节可能与肺部疾病（如肺结节、肺癌等）或其他胸部疾病有关。
三、听诊检查：3.1 呼吸音听诊：医生会用听诊器听取患者的呼吸音，包括吸气音和呼气音。
异常的呼吸音可能与肺部疾病（如肺炎、肺气肿等）或哮喘等呼吸系统疾病相关。
3.2 心音听诊：医生会用听诊器听取患者的心音，包括心脏的第一心音和第二心音。
异常的心音可能与心脏疾病（如心脏杂音、心肌病等）相关。
3.3 血管杂音听诊：医生会用听诊器听取患者的血管杂音，包括颈动脉、锁骨下动脉等。
异常的血管杂音可能与血管疾病（如动脉瘤、动脉硬化等）相关。
四、敲诊检查：4.1 叩诊：医生会用手指轻轻敲击患者的胸部，检查声音的变化。
CT形态学征象诊断肺腺癌脏层胸膜侵犯的临床价值
㊃8921㊃检验医学与临床2024年5月第21卷第9期 L a b M e d C l i n,M a y2024,V o l.21,N o.9㊃论著㊃D O I:10.3969/j.i s s n.1672-9455.2024.09.024C T形态学征象诊断肺腺癌脏层胸膜侵犯的临床价值万勇,徐蒋辉ә江苏省南通市海门区人民医院影像科,江苏南通226100摘要:目的评估C T形态学征象诊断肺腺癌脏层胸膜侵犯的临床价值㊂方法选取南通市海门区人民医院2018年9月至2021年9月收治的68例肺腺癌患者作为研究对象,根据患者病理学检查结果分为侵犯组(27例)和未侵犯组(41例)㊂两组患者均接受增强C T和高分辨C T检查㊂对比两组患者的C T形态学征象,并采用多因素L o g i s t i c回归分析肺腺癌脏层胸膜侵犯的危险因素;绘制受试者工作特征(R O C)曲线评估胸膜侵犯风险评分模型的预测效能㊂结果侵犯组肿瘤边缘毛刺征㊁肿瘤内部有空洞及胸膜凹陷征患者比例显著高于未侵犯组(P<0.05);侵犯组肿瘤实性部分最大径>10mm㊁肿瘤实性比例>50%和存在实性部分接触胸膜患者比例显著高于未侵犯组(P<0.05);多因素L o g i s t i c回归分析结果显示,患者肿瘤边缘毛刺征㊁肿瘤内部有空洞征㊁胸膜凹陷征㊁肿瘤实性部分最大径>10mm㊁肿瘤实性比例>50%和存在实性部分接触胸膜是肺腺癌患者脏层胸膜侵犯的独立危险因素(P<0.05)㊂根据肺腺癌患者脏层胸膜侵犯的独立危险因素β值创建风险评分模型预测脏层胸膜侵犯的曲线下面积为0.916,灵敏度和特异度分别为96.3%和75.6%㊂结论 C T形态学征象肿瘤边缘毛刺征㊁肿瘤内部有空洞㊁胸膜凹陷征㊁肿瘤实性部分最大径>10mm㊁肿瘤实性比例>50%以及实性部分接触胸膜联合创建的模型能够作为肺腺癌患者脏层胸膜侵犯的预测因子,且具有较高的实用价值㊂关键词:C T形态学征象;肺腺癌;胸膜侵犯;肺肿瘤;危险因素中图法分类号:R734.2;R817.4文献标志码:A文章编号:1672-9455(2024)09-1298-05C l i n i c a l v a l u e o f C T m o r p h o l o g i c a l f e a t u r e s i n t h e d i a g n o s i s o f v i s c e r a lp l e u r a l i n v a s i o n i n l u n g a d e n o c a r c i n o m aWA N Y o n g,X U J i a n g h u iәD e p a r t m e n t o f I m a g i n g,H a i m e n D i s t r i c t P e o p l e's H o s p i t a l o f N a n t o n gC i t y,N a n t o n g,J i a n g s u226100,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e T o e v a l u a t e t h e c l i n i c a l v a l u e o f C T m o r p h o l o g i c a l f e a t u r e s i n t h e d i a g n o s i s o f v i s c e r-a l p l e u r a l i n v a s i o n i n l u n g a d e n o c a r c i n o m a.M e t h o d s S i x t y-e i g h t p a t i e n t s w i t h l u n g a d e n o c a r c i n o m a i n N a n-t o n g H a i m e n D i s t r i c t P e o p l e's H o s p i t a l f r o m S e p t e m b e r2018t o S e p t e m b e r2021w e r e s e l e c t e d a n d c l a s s i f i e d i n t o i n v a s i o n g r o u p(n=27)a n d n o n-i n v a s i o n g r o u p(n=41)a c c o r d i n g t o p a t h o l o g i c a l f i n d i n g s o f v i s c e r a l p l e u r a l i n v a s i o n i n l u n g a d e n o c a r c i n o m a.T h e C T m o r p h o l o g i c a l f e a t u r e s o f p a t i e n t s i n t h e t w o g r o u p s w e r e c o m p a r e d,a n d m u l t i v a r i a t e L o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i s w a s a d o p t e d t o a n a l y z e t h e r i s k f a c t o r s f o r p l e u r a l i n-v a s i o n i n l u n g a d e n o c a r c i n o m a;t h e r e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c(R O C)c u r v e w a s p l o t t e d t o e v a l u a t e t h e p r e d i c t i v e e f f i c a c y o f t h e r i s k s c o r i n g m o d e l f o r p l e u r a l i n v a s i o n.R e s u l t s T h e p r o p o r t i o n s o f p a t i e n t s w i t h m a r g i n b u r r s i g n,c a v i t y s i g n i n t u m o r a n d p l e u r a l i n d e n t a t i o n s i g n i n t h e i n v a s i o n g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e n o n-i n v a s i o n g r o u p(P<0.05).T h e p r o p o r t i o n s o f p a t i e n t s w i t h m a x i m u m d i a m e t e r o f s o l i d p o r t i o n o f t u m o r>10mm,s o l i d p r o p o r t i o n o f t u m o r>50%a n d t h e p r e s e n c e o f l e s i o n s a b u t t i n g t h e p l e u r a i n t h e i n v a s i o n g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e n o n-i n v a s i o n g r o u p(P<0.05).M u l t i-v a r i a t e L o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i s s h o w e d t h a t m a r g i n b u r r s i g n,c a v i t y s i g n i n t u m o r,p l e u r a l i n d e n t a t i o n, m a x i m u m d i a m e t e r o f s o l i d p o r t i o n o f t u m o r>10mm,s o l i d p r o p o r t i o n o f t u m o r>50%a n d t h e p r e s e n c e o f l e s i o n s a b u t t i n g t h e p l e u r a w e r e i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r s f o r v i s c e r a l p l e u r a i n v a s i o n i n l u n g a d e n o c a r c i n o m a (P<0.05).T h e A U C,s e n s i t i v i t y a n d s p e c i f i c i t y o f t h e r i s k s c o r e m o d e l c r e a t e d b a s e d o n t h eβv a l u e s o f t h e i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r s f o r v i s c e r a l p l e u r a l i n v a s i o n i n p a t i e n t s w i t h l u n g a d e n o c a r c i n o m a i n p r e d i c t i n g v i s c e r-a l p l e u r a l i n v a s i o n w e r e0.916,96.3%a n d75.6%,r e s p e c t i v e l y.C o n c l u s i o n T h e m o d e l c r e a t e d b a s e d o n C T m o r p h o l o g y f e a t u r e s o f t h e t u m o r m a r g i n b u r r s i g n,t h e c a v i t y s i g n i n t u m o r,t h e p l e u r a l i n d e n t a t i o n s i g n,t h e m a x i m u m d i a m e t e r o f t h e s o l i d p o r t i o n o f t u m o r>10mm,s o l i d p r o p o r t i o n o f t u m o r>50%a n d t h e p r e s e n c e作者简介:万勇,男,主管技师,主要从事磁共振技术方向的研究㊂ә通信作者,E-m a i l:J i a f e i m a o1981@q q.c o m㊂o f l e i s o n s a b u t t i n g t h e p l e u r a,c a n b e u s e d a s a p r e d i c t o r o f t h e i n v a s i o n o f v i s c e r a l p l e u r a l i n v a s i o n i n p a t i e n t s w i t h l u n g a d e n o c a r c i n o m a,w i t h h i g h p r a c t i c a l v a l u e.K e y w o r d s:C T m o r p h o l o g i c a l f e a t u r e;l u n g a d e n o c a r c i n o m a;p l e u r a l i n v a s i o n;l u n g t u m o r s;r i s k f a c t o r s肺癌是我国发病率较高的恶性肿瘤之一,其早期确诊对于治疗及延长患者生命均具有较高的临床意义[1]㊂肺腺癌是非小细胞肺癌的一种,近些年其发病率呈逐年升高的趋势[2]㊂脏层胸膜侵犯为肿瘤侵犯累及脏层胸膜弹力层,是肺癌的重要分期指标及预后因素[3]㊂C T检查是常用的肺癌评估手段,具有操作简便和无创的特点[4]㊂肺腺癌患者常出现不同程度的C T形态学征象,而针对脏层胸膜侵犯患者的C T 形态学征象研究仍并不明确[5-7]㊂因此本研究选取江苏省南通市海门区人民医院收治的肺腺癌患者的临床资料进行分析,以研究C T形态学征象诊断肺腺癌脏层胸膜侵犯的临床价值㊂现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料选取江苏省南通市海门区人民医院2018年9月至2021年9月收治的68例肺腺癌患者作为研究对象,根据患者病理学检查结果分为肺腺癌脏层胸膜侵犯组(侵犯组)27例和肺腺癌脏层胸膜未侵犯组(未侵犯组)41例㊂侵犯组男17例,女10例;年龄41~72岁,平均(57.58ʃ5.47)岁;未侵犯组男25例,女16例;年龄41~72岁,平均(56.47ʃ5.39)岁,两组患者性别㊁年龄比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂纳入标准:(1)均符合‘肺癌诊断与治疗“[8]中肺腺癌的相关诊断标准;(2)入院前未接受相关治疗;(3)有完整的临床资料㊂排除标准:(1)影像图像不佳;(2)合并其他部位恶性肿瘤;(3)合并严重肝肾功能障碍㊂所有患者或其家属均知晓本研究,并签署知情同意书㊂本研究经江苏省南通市海门区人民医院医学伦理委员会审批通过(批号:203-Y J K Y001)㊂1.2方法1.2.1脏层胸膜侵犯定义及分组在光镜下观察苏木精-伊红染色后的病理组织,当无法判断时则以弹力纤维染色法对肿瘤突破弹力纤维层进行评估㊂脏层胸膜侵犯程度参考肺癌T NM分期标准,具体分为3个等级,P L0:肿瘤伴有肺实质内或者侵犯至胸膜弹力纤维层下结缔组织;P L1:肿瘤侵犯已经突破弹力纤维层;P L2:肿瘤侵犯至壁层胸膜或者胸壁㊂其中P L1和P L2列入侵犯组,P L0则列入未侵犯组㊂1.2.2 C T检查两组患者均接受增强C T和高分辨C T检查㊂(1)高分辨C T检查㊂采用德国西门子64排螺旋C T进行检查,患者呈仰卧位,双手上举,头先进㊂F O V为250.00mm,矩阵为512ˑ512,采取吸气末单次屏气扫描,扫描参数:管电压120k V,管电流81m A s,旋转时间0.33s,重建厚度为1.00mm,以滤波反向投影(F B P)算法重建肺窗,重建视野为140.00~205.00mm,重建厚度为0.67mm,间隔为0.30mm㊂扫描范围:将病灶作为中心点,上下3c m㊂图像传输到配套的工作站内进行,以多平面重建技术重建,将胸膜作为参照物进行三维正交㊂(2)增强C T 检查㊂采用德国西门子双源C T进行增强扫描,患者仰卧,脚先进,从肺尖到肺底进行扫描㊂在肘静脉注射350m g I/m L碘比醇注射液(法国G u e r b e t,国药准字H J20160377)和20m L生理盐水,以3.0m L/s的速度通过高压注射器进行推注㊂在推注对比剂后25. 00s㊁60.00s进行动脉期和静脉期扫描㊂扫描条件为90k V㊁86m A s,扫描层厚为5.0mm,层间距为5.0 mm㊂由10年以上经验的2名医师进行阅片,高分辨C T表现包括肿瘤实性部分最大径㊁肿瘤实性比例㊁交界面长度㊁实性部分接触胸膜㊁胸膜增厚㊁胸膜回缩㊂增强C T形态学征象包括病灶的定位(左肺上叶㊁左肺下叶㊁右肺上叶㊁右肺中叶㊁右肺下叶)㊁病灶形态(规则和不规则)㊁肿瘤边缘征象(毛刺征和分叶征)㊁肿瘤内部征象(有空洞和无空洞)㊁肿瘤邻近组织征象(胸膜凹陷征和淋巴结肿大)㊂1.3观察指标(1)两组患者C T形态学征象;(2)两组患者高分辨率C T表现㊂1.4统计学处理采用S P S S20.0统计软件进行数据分析㊂符合正态分布的计量资料以xʃs表示,两组间比较采用t检验;计数资料以例数或百分率表示,两组间比较采用χ2检验㊂采用多因素L o g i s t i c 回归分析肺腺癌脏层胸膜侵犯的危险因素;通过胸膜侵犯独立危险因素创建预测胸膜侵犯风险评分的模型,绘制受试者工作特征(R O C)曲线评估胸膜侵犯风险评分模型的预测效能㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组患者C T形态学征象对比两组在病灶定位㊁病灶形态㊁分叶征肿瘤边缘及肿瘤邻近组织淋巴结肿大患者比例比较,差异均无统计学意义(P> 0.05);侵犯组肿瘤边缘毛刺征㊁肿瘤内部有空洞及肿瘤邻近组织胸膜凹陷征患者比例显著高于未侵犯组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊂2.2两组患者高分辨C T表现对比两组不同交界面长度㊁不同胸膜增厚及是否窜在胸膜回缩患者比例比较,差异均无统计学意义(P>0.05);侵犯组肿瘤实性部分最大径>10.00mm㊁肿瘤实性比例>50%和存在实性部分接触胸膜患者比例显著高于未侵犯组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂见表2㊂2.3多因素L o g i s t i c回归分析肺腺癌脏层胸膜侵犯㊃9921㊃检验医学与临床2024年5月第21卷第9期 L a b M e d C l i n,M a y2024,V o l.21,N o.9的危险因素 以是否发生肺腺癌脏层胸膜侵犯为因变量(赋值:发生=1,未发生=0),以表1和表2中差异有统计学意义的指标为自变量进行多因素L o gi s t i c 回归分析,各自变量赋值见表3㊂结果显示,患者肿瘤边缘毛刺征㊁肿瘤内部有空洞㊁肿瘤临近组织胸膜凹陷征㊁肿瘤实性部分最大径>10mm ㊁肿瘤实性比例>50%和存在实性部分接触胸膜是肺腺癌患者脏层胸膜侵犯的独立危险因素(P <0.05)㊂见表4㊂表1 两组患者C T 形态学征象对比[n (%)]组别n病灶定位左肺上叶左肺下叶右肺上叶右肺中叶右肺下叶病灶形态规则不规则侵犯组274(14.81)5(18.52)6(22.22)5(18.52)7(25.93)9(33.33)18(66.67)未侵犯组416(14.64)7(17.07)10(24.39)7(17.07)11(26.83)14(34.15)27(65.85)χ20.0760.004P0.9990.944组别n肿瘤边缘征象毛刺征分叶征肿瘤内部征象有空洞无空洞肿瘤邻近组织征象胸膜凹陷征淋巴结肿大侵犯组2718(66.66)8(29.62)10(37.04)17(62.96)16(59.25)5(18.51)未侵犯组4116(39.02)12(29.26)5(12.20)36(87.80)10(24.39)10(24.39)χ24.9750.0015.8438.3810.003P0.0250.9740.0150.0260.567表2 两组患者高分辨C T 表现对比[n (%)]组别n肿瘤实性部分最大径(mm )>10.00ɤ10.00肿瘤实性比例>50%ɤ50%交界面长度*(mm )>10.00ɤ10.00侵犯组2717(62.96)10(37.4)19(70.37)8(29.63)13(48.15)14(51.85)未侵犯组4110(24.39)31(75.61)12(29.27)29(70.73)22(53.66)19(46.34)χ210.11711.0870.197P<0.001<0.0010.656组别n实性部分接触胸膜存在不存在胸膜增厚(mm )ȡ2.00<2.00胸膜回缩存在不存在侵犯组2726(96.30)1(3.70)21(77.78)6(22.22)20(74.07)7(25.93)未侵犯组4112(29.27)29(70.73)34(82.93)7(17.07)32(78.05)9(21.95)χ229.6660.2790.142P<0.0010.5970.705注:*交界面长度=肿瘤最大径-肿瘤实性部最大径㊂表3 自变量赋值自变量变量说明赋值说明肿瘤边缘毛刺征分类变量是=1,否=0肿瘤内部征象分类变量有空洞=1,无空洞=0肿瘤临近组织胸膜凹陷征分类变量是=1,否=0肿瘤实性部分最大径分类变量>10.00m m =1,ɤ10.00m m =0肿瘤实性比例分类变量>50%=1,ɤ50%=0实性部分接触胸膜分类变量存在=1,不存在=02.4 风险评分模型 根据肺腺癌患者脏层胸膜侵犯的独立危险因素β值构建风险评分模型,以肿瘤边缘毛刺征㊁肿瘤内部空洞症㊁肿瘤临近组织胸膜凹陷征㊁肿盘实性部分最大经>11mm ㊁肿瘤实性比例>50%和存在实性部分接触胸膜6项指标对应风险分值分别为0.699㊁0639㊁0.786㊁0.901㊁0579㊁0.793㊂该模型预测脏层胸膜侵犯的曲线下面积(A U C )为0.916,灵敏度和特异度分别为96.3%和75.6%㊂见表5㊁图1㊂表4 多因素L o gi s t i c 回归分析肺腺癌脏层胸膜侵犯的危险因素因素βS E W a l dχ2O R (95%C I )P肿瘤边缘毛刺征0.6990.22110.0142.011(1.585~3.766)0.002肿瘤内部空洞征0.6390.19111.2461.895(1.377~2.907)0.001肿瘤临近组织胸膜凹陷征0.7860.22412.3452.194(1.604~3.854)<0.001肿瘤实性部分最大径>10mm0.9010.21317.8242.461(2.016~4.652)<0.001肿瘤实性比例>50%0.5790.16911.7941.785(1.231~2.685)0.001存在实性部分接触胸膜0.7930.25010.0202.209(1.583~4.224)0.002㊃0031㊃检验医学与临床2024年5月第21卷第9期 L a b M e d C l i n ,M a y 2024,V o l .21,N o .9表5 风险评分模型预测患者脏层胸膜侵犯结果变量A U C灵敏度(%)特异度(%)肿瘤边缘有毛刺征0.63866.761.0肿瘤内部有空洞0.62437.087.8肿瘤临近组织有胸膜凹陷征0.67459.375.6肿瘤实性部分最大径>10.00mm 0.71166.775.6肿瘤实性比例>50%0.72474.170.7存在实性部分接触胸膜0.83594.270.7总风险评分模型0.91696.375.6图1 风险评分模型预测脏层胸膜侵犯的R O C 曲线3 讨 论肺腺癌是一种源于支气管黏膜上皮的癌症[9]㊂脏层胸膜侵犯是肺腺癌预后的影响因素,但该类患者难以在术前或者术中明确诊断,现阶段仍然以病理学检查进行确诊[10-11]㊂因此寻找有效的脏层胸膜侵犯评估方式显得尤为重要,目前采用C T 形态学征象检查方法诊断肺腺癌的相关研究较多[12],但其用于诊断肺腺癌脏层胸膜侵犯的相关研究较少[13],基于此,本研究展开讨论以期为临床上肺腺癌脏层胸膜侵犯的评估提供可靠依据㊂C T 是早期肺腺癌的重要筛查方法,在其中发挥着重要的作用[14]㊂C T 形态学征象是肺腺癌的重要影像学表现,包括毛刺征㊁肿瘤内部空洞征以及胸膜凹陷征等[15]㊂肿瘤组织周围的支气管血管鞘和淋巴管向邻近结构的浸润也就是毛刺征[16],且存在炎症反应和结缔组织的增生,其在C T 肺窗上以瘤周围放射状排列细短小刺为主[17]㊂本研究结果显示,侵犯组毛刺征患者比例显著高于未侵犯组(P <0.05),是肺腺癌患者脏层胸膜侵犯的独立危险因素,这与既往文献研究结果一致[18]㊂空洞征则是由于肺腺癌输送营养物质动脉发生闭塞,病灶中心无法得到养分浸润而出现坏死[19]㊂凹陷征则是病灶中心坏死和癌细胞扩散,导致周围组织出现牵拉而引起[20]㊂本研究结果显示,侵犯组空洞征和凹陷征患者比例显著高于未侵犯组,且其是肺腺癌患者脏层胸膜侵犯的独立危险因素(P <0.05)㊂提示空洞征和凹陷征患者更易出现胸脏层胸膜侵犯㊂这是因为凹陷征和空洞征的患者更易肿瘤浸润胸膜或者胸膜播散[21],也更易牵拉瘤周肺组织以及胸膜[22]㊂高分辨率C T 是基于常规C T 的影像学技术,具有更高的分辨率和丰富的影像学参数[23]㊂李鲁等[24]的研究发现,肺腺癌患者实性成分接触胸膜提示可能存在胸膜层转移,肿瘤实性部分最大径>10mm 和实性比例>50%则提示脏层胸膜侵犯㊂本研究结果显示,侵犯组肿瘤实性部分最大径>10mm ㊁肿瘤实性比例>50%和存在实性部分接触胸膜患者比例显著高于未侵犯组(P <0.05),这与李鲁等[24]研究结果相似㊂本研究多因素L o gi s t i c 回归分析结果显示,肿瘤实性部分最大径>10mm ㊁肿瘤实性比例>50%和存在实性部分接触胸膜均是肺腺癌患者脏层胸膜侵犯的独立危险因素(P <0.05)㊂这是因为,实性接触胸膜以及肿瘤最大径较大的病灶侵袭和转移的概率也会更大[25]㊂另外本研究创建风险评分模型并对预测效能进行评估和验证发现,该模型具有较高的预测效能㊂但本次研究样本量较少,特别是分型后样本数量相对不足,创建的模型数据有待进一步确认㊂因此今后应当开展多中心和大样本量的研究,以弥补此次研究的不足㊂综上所述,C T 形态学征象肿瘤边缘毛刺征㊁肿瘤内部有空洞㊁胸膜凹陷征㊁肿瘤实性部分最大径>10mm ㊁肿瘤实性比例>50%以及实性部分接触胸膜联合创建的模型能够作为肺腺癌患者脏层胸膜侵犯的预测因子,为临床诊断肺腺癌脏层胸膜侵犯提供可靠依据,具有较高的实用价值㊂随着医学影像技术的突飞猛进,相信未来有更先进的影像技术应用于肺腺癌的评估与治疗,再通过开展多学科合作以及深入研究病理生理特点等措施,可以为患者带来更有效的治疗策略和更高的生活质量㊂参考文献[1]金美华,唐娟,秦家丽,等.2002-2020年间的肺癌流行病学分析[J ].华夏医学,2021,34(6):34-38.[2]J E O N H W ,K I M Y D ,S I M S B ,e t a l .C o m pa r i s o n o f c l i n i c a l r e s u l t sb e t w e e n h i g h g r a d e p a t t e r n s i n s t a ge I l u n g ad e n o c a r c i n o m a [J ].T h o r a c C a n c e r ,2022,13(17):2473-2479.[3]P A R K K ,J E O N Y ,B A E C ,e t a l .S h o u l d v i s c e r a l p l e u r a li n v a s i o n b e p r o g n o s t i c f a c t o r i n e a r l y -s t a g e l u n g ad e n o c a r -c i n o m a w i t h t u m o r s i z e 3c m o r l e s s [J ].J T h o r a c O n c o l,2022,17(9S ):12-13.[4]N AM J G ,P A R K S ,P A R K C M ,e t a l .H i s t o p a t h o l o gi c b s i s f o r a c h e s t C T d e e p l e a r n i n g s u r v i v a l pr e d i c t i o n m o d -e l i n p a t i e n t s w i t h l u n g a d e n o c a r c i n o m a [J ].R a d i o l ,2022,305(2):441-451.[5]张磊,沈文荣,蒋峰,等.周围型小细胞肺癌的C T 形态学特征及预测模型的建立[J ].临床放射学杂志,2021,40(1):60-65.[6]C H E N S ,Y E T ,Y A N G S ,e t a l .P r o g n o s t i c i m pl i c a t i o n o f ㊃1031㊃检验医学与临床2024年5月第21卷第9期 L a b M e d C l i n ,M a y 2024,V o l .21,N o .9t u m o r s p r e a d t h r o u g h a i r s p a c e s i n p a t i e n t s w i t h p a t h o-l o g i c N0l u n g a d e n o c a r c i n o m a[J].L u n g C a n c e r,2022, 164:33-38.[7]段晓蓓,陈相猛,黄斌豪,等.18F-F D G P E T/C T及高分辨率C T预测T NMⅠ期肺腺癌脏层胸膜侵犯[J].中国医学影像技术,2021,37(10):1486-1491.[8]王强修,李钧,朱良明.肺癌诊断与治疗[M].2版.郑州:河南科学技术出版社,2018:62-73.[9]T S U T A N I Y,I T O M,S H I MA D A Y,e t a l.T h e i m p a c t o fe p i d e r m a l g r o w t hf a c t o r r e c e p t o r m u t a t i o n s t a t u s o n a d j u-v a n t c h e m o t h e r a p y f o r p a t i e n t s w i t h h ig h-r i s k s t a g e I l u n g a d e n o c a r c i n o m a[J].J Th o r a c C a r di o v a s c S u r g,2022, 164(5):1306-1315.[10]O N O D A H,H I G A S H I M,MU R A K AM I T,e t a l.C o r r e-l a t i o n b e t w e e n p l e u r a l t a g s o n C T a n d v i s c e r a l p l e u r a l i n-v a s i o n o f p e r i p h e r a l l u n g c a n c e r t h a t d o e s n o t a p p e a r t o u c h i n g t h e p l e u r a l s u r f a c[J].E u r R a d i o l,2021,31(12): 124-126.[11]WA N G Y,L Y U D,Z HO U T,e t a l.M u l t i v a r i a t e a n a l y s i sb a s e d o n t h e m a x i m u m s t a n d a r d u n i t v a l u e o f18F-f l u o r o-d e o x y g l u c o s e p o s i t r o n e m i s s i o n t o m o g r a p h y/c o m p u t e d t o m o g r a p h y a n d c o m p u t e d t o m o g r a p h y f e a t u r e s f o r p r e-o p e r a t i v e p r e d i c t i n g o f v i s c e r a l p l e u r a l i n v a s i o n i n p a t i e n t s w i t h s u b p l e u r a l c l i n i c a l s t a g e I A p e r i p h e r a l l u n g a d e n o-c a r c i n o m a[J].D i a g n I n t e r v R ad i o l,2023,29(2):379-389.[12]I WAMO T O R,T A N O U E S,N A G A T A S,e t a l.T1i n v a-s i v e l u n g a d e n o c a r c i n o m a:t h i n-s e c t i o n C T s o l i d s c o r e a n dh i s t o l o g i c a l p e r i o s t i n e x p r e s s i o n p r e d i c t t u m o r r e c u r r e n c e[J].M o l C l i n O n c o l,2021,15(5):228.[13]K I M I A,HU R J Y,K I M H J,e t a l.T a r g e t e d n e x t-g e n e r-a t i o n s e q u e n c i n g a n a l y s i s f o r r e c u r r e n c e i n e a r l y-s t a g e l u n g a d e n o c a r c i n o m a[J].A n n S u r g O n c o l,2021,28(7): 3983-3993.[14]D U W,Y U M,L U O X,e t a l.A p p l i c a t i o n v a l u e o f s p e c t r a lc t i m a g i n g i n q u a n t i t a t i v e a n a l y s i s o f e a r l y l u n g ade n o c a r-c i n o m a[J].J O n c o l,2022,2022(1):294-303.[15]陈倩,胡恩德,刘凯丽,等.孤立结节型肺隐球菌病与实性肺腺癌的C T鉴别诊断[J].中国C T和M R I杂志,2023, 21(1):53-55.[16]张鹏举,李天然,李文平,等.C T征象对不同病理亚型肺腺癌的诊断价值[J].中国医药导报,2022,19(31):10-13.[17]WA N D T K E J,HO B B S S K.L o w-d o s e c h e s t c t t o p r e d i c td i se a s e-f r e e s u r v i v a l f o r e a r l y-s t ag e n o d e-n e g a t i v e c e n t r a l-l y l o c a t e d l u n g a d e n o c a r c i n o m a[J].R a d i o l o g y,2021,299(2):448-449.[18]望云,吕登,涂文婷,等.C T特征预测胸膜下临床ⅠA期周围型肺腺癌脏层胸膜侵犯的价值[J].中华放射学杂志,2022,56(10):1103-1109.[19]T E R A S H I T A S,S UM I N A G A K,K AWA C H I H,e t a l.V i s c e r a l p l e u r a l b i o p s y u n d e r m e d i c a l t h o r a c o s c o p y f o r t h e d i a g n o s i s o f l u n g a d e n o c a r c i n o m a[J].R e s p i r o l C a s e R e p,2020,8(6):e616.[20]张真榕,冯宏响,刘展,等.c T1a-c N0M0期肺腺癌患者纵隔淋巴结转移规律[J].中国胸心血管外科临床杂志, 2020,27(10):1187-1193.[21]K I M H,G O O J M,K I M Y T,e t a l.C T-d e f i n e d v i s c e r a lp l e u r a l i n v a s i o n i n t1l u n g a d e n o c a r c i n o m a:l a c k o f r e l a-t i o n s h i p t o d i s e a s e-f r e e s u r v i v a l[J].R a d i o l o g y,2019,292(3):158-159.[22]张贝,王叶,胡隽,等.肺部转移性腺癌及鳞状细胞癌非典型M S C T多形性表现[J].国际肿瘤学杂志,2021,48(10):591-595.[23]滕刚,梅建波,涂毅,等.高分辨率C T在肺腺癌病理分型中的鉴别诊断价值分析[J].中国C T和M R I杂志,2023, 21(1):66-69.[24]李鲁,舒锦尔,陈真伟,等.磨玻璃结节表现的肺腺癌侵犯脏层胸膜的超高分辨率C T评价[J].中国医学计算机成像杂志,2020,26(3):223-229.[25]汤敏,孙丹丹,尹柯,等.胸膜下肺腺癌脏层胸膜侵犯C T及临床风险因素[J].放射学实践,2020,35(10):1243-1248.(收稿日期:2023-09-24修回日期:2023-12-18)(上接第1297页)[16]侯艳军,张秋怡,单志娟,等.多发性骨髓瘤患者骨髓中C D56和C D117水平表达对评估疾病预后的价值[J].现代检验医学杂志,2021,36(6):74-77.[17]李涛,王化齐,张廷.C X C L12在多发性骨髓瘤骨髓中表达及与预后的相关性[J].实用癌症杂志,2020,35(9): 1460-1463.[18]张科,周俊,李晓明,等.多发性骨髓瘤患者骨髓微龛中C X C L12㊁C X C R4㊁V E G F㊁MV D的表达及与预后的相关性研究[J].中国实验血液学杂志,2020,28(6):1962-1971.[19]李凯君,海杰,贺成彦.C X C L12/C X C R4轴通过诱导m i R-125b促进肝癌细胞肿瘤干性和5-氟尿嘧啶抵抗的机制[J].临床和实验医学杂志,2021,20(5):469-474.[20]黄艳平,黄锦雄.C X C L12/C X C R4信号轴的生物学特性及其与骨髓瘤关系的研究进展[J].内科,2022,17(4): 425-427.(收稿日期:2023-07-19修回日期:2023-12-21)㊃2031㊃检验医学与临床2024年5月第21卷第9期 L a b M e d C l i n,M a y2024,V o l.21,N o.9。
肺脏
作为女性， 作为女性，应该学会乳房的自我检 查，早期发现疾病
视诊：乳头的体表定位 1 对称性 2皮肤：颜色、溃疡、色素沉着、瘢痕、局 部收缩（动作） 3乳头：回缩、分泌物 皮肤橘皮样改变、无痛性红肿、血性分泌 物、乳头回缩
（一）胸部视诊
inspection of chest
视诊内容 1.呼吸运动 呼吸运动 2.呼吸频率和深度 呼吸频率和深度 3.呼吸节律 呼吸节律
4．节律改变
(1)正常 正常 静息状态 —— 均匀而整齐 呼>吸， 呼吸 / 2∶1 吸 ∶ (2)异常节律 异常节律 潮式呼吸（Chegne一stokes’ respiration） 潮式呼吸（Chegne一stokes’s respiration） 特点：呼吸浅慢→深快→浅慢→ 特点：呼吸浅慢→深快→浅慢→暂 停，周而复始 间停呼吸（Biot’ respiration） 间停呼吸（Biot’s respiration） 特点：规律呼吸几次后，突然停止， 特点：规律呼吸几次后，突然停止， 间断一个短时 间又开始 机理：呼吸中枢兴奋性降低所致 机理： 临床意义： 临床意义： A.中枢系统神经疾病：如脑炎,脑膜 A.中枢系统神经疾病 如脑炎, 中枢系统神经疾病： 炎,颅内高压 B.某些中毒，如糖尿病酮中毒。巴比 B.某些中毒 如糖尿病酮中毒。 某些中毒， 妥中毒等 C.毕奥氏呼吸更为严重。预后差 C.毕奥氏呼吸更为严重 毕奥氏呼吸更为严重。 叹气呼吸
(五)语颤的病理变化 1. 语颤减弱及消失 (1)肺部变化:A.肺泡内含气量过多 如肺气肿 (1)肺部变化 肺泡内含气量过多 肺部变化:A. B.支气管阻塞 如 阻塞性肺不张 B.支气管阻塞 (2)胸腔病变:胸腔积液.气胸.胸膜增厚粘连 (2)胸腔病变 胸腔积液.气胸. 胸腔病变: (3)胸壁病变:水肿.皮下肿 (3)胸壁病变 水肿. 胸壁病变: 2.语颤增强 2.语颤增强 (1)肺实变:如大叶性肺炎 (1)肺实变 肺实变: (2)肺空洞:如结核空洞 (2)肺空洞 肺空洞: (3)肺组织受压:如胸腔积液上方 (3)肺组织受压 肺组织受压:
肺脏评估
1）凡能增强声波传至胸壁的病理情况下，皆可出现语颤增强，主要见于：肺组织实变：。2）肺组织受压：如胸腔积液的液面上方、肺组织受压变致密，肺胞含气量减少，故声音传导良好。3）肺空洞：靠近胸壁的大空洞（与支气管相通），因声波在空洞内共鸣，且空洞周围组织常有浸润，使语颤增强。
（2）病理性语颤减弱
主要教学
媒 体
教材
有关本内容的新进展
无
主要参考资料或相关网站
37度医学网
系、教研室
审查意见
课后分析
本章节主要讲了肺脏脏评估的内容和方法，理论联系实际，引入大量临床病例丰富课堂，同学们基本了掌握重点和难点。课后要强加温习结合实践反复练习。
教学过程
教学内容
时间分配和
媒体选择
一、组织教学：考勤 ，强调课堂纪律等。
1．呼吸运动
（1）呼吸运动的类型：两侧基本对称，节律均匀，每分钟16～2次。生理情况下如运动后，可使呼吸增快。呼吸与脉搏之比约为1：4。男性及儿童呼吸时多为腹式呼吸；女性呼吸多为胸式呼吸。
呼吸运动的变化：呼吸频率、节律及深度方面的改变，不仅受肺部疾病的影响，而且也可由肺部以外的疾病所引起。
（2）呼吸困难
出音响，通过肺组织和胸壁传到体表，在体表所能听到的声音称为肺部听诊音。肺部听诊内容有正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、听觉语音、耳语音（语音共振）。在胸部还要听胸膜磨擦音。
1．听诊的方法及注意事项
肺部听诊的顺序与叩诊同，自上而下、左右对比、先胸后背、肺尖腋下均须听及。为了提高听诊效果，应注意下列各点：
（1）体位：病人最好采取坐位、姿势端正，肌肉放松、体弱病人可侧位，并应转换体位检查。
（3）异常支气管肺泡呼吸音
1）小范围的肺组织实变与正常肺组织参杂存在，如支气管肺炎。2）肺组织实变不全，如大叶肺炎早期。3）深部的实变病灶被正常组织遮盖，如浸润肺结核的早期。
胸部体格检查
胸部体格检查胸部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估胸部健康状况和诊断相关疾病。
本文将详细介绍胸部体格检查的标准格式，包括检查步骤、器械使用、数据解读等内容。
一、检查步骤1. 患者准备：患者应当脱掉上衣，穿着短袖或者光胸，以便医生进行充分的观察和检查。
2. 观察外观：医生首先应该观察患者胸部的外观，包括胸廓的形态、是否对称、是否有凹陷或突出等异常情况。
3. 触诊检查：医生通过触摸患者的胸部，检查胸骨、肋骨、胸肌等部位是否有异常感觉，例如肿块、硬结等。
4. 肺部听诊：医生使用听诊器，将听诊器的胸膜面放在患者胸部不同位置，听取呼吸音和心音，以评估肺部和心脏的功能状况。
5. 心脏听诊：医生将听诊器的胸膜面放在患者心脏区域，听取心脏的心音，以评估心脏的功能状况。
6. X射线检查：在一些情况下，医生可能会要求患者进行X射线检查，以获取更详细的胸部结构信息。
二、器械使用1. 视觉观察：医生使用肉眼观察患者胸部的外观，包括胸廓形态、对称性等。
2. 触诊器：医生使用手指或者手掌触摸患者胸部，以检查是否有异常感觉。
3. 听诊器：医生使用听诊器，将听诊器的胸膜面放在患者胸部不同位置，听取呼吸音和心音。
三、数据解读1. 观察外观：医生根据观察结果，判断胸廓形态是否正常、是否对称，以及是否有凹陷或突出等异常情况。
2. 触诊检查：医生根据触摸结果，判断胸骨、肋骨、胸肌等部位是否有异常感觉，例如肿块、硬结等。
3. 肺部听诊：医生根据听取的呼吸音，评估肺部的功能状况，例如是否有异常呼吸音、是否有干湿性啰音等。
4. 心脏听诊：医生根据听取的心音，评估心脏的功能状况，例如是否有心脏杂音、心率是否正常等。
5. X射线检查：医生根据X射线检查结果，评估胸部结构是否正常，是否有肿块、炎症等异常情况。
综上所述，胸部体格检查是一种常见的医学检查方法，通过观察外观、触诊检查、肺部听诊、心脏听诊和X射线检查等步骤，评估胸部健康状况和诊断相关疾病。
诊断学胸部和肺体格检查
见于：中枢神经疾病 某些中毒
实用文档
潮式呼吸
1. 特点：呼吸运动呈波 浪状增大或减小，并 与呼吸暂停交替出现
2. 浅慢→深快→浅慢→ 停
实用文档
间停呼吸
特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼 吸每次深度相等
实用文档
二、触诊
胸廓扩张度 语音震颤 胸膜摩擦感
实用文档
实用文档
分类： 粗湿啰音(coarse rales)：大水泡音
形成于大气管、主支气管内或空洞内 “气管性肺泡性罗音”或“痰鸣音” • 中湿啰音(medium rales)：中水泡音
发生于中等口径的支气管 • 细湿啰音(fine rales)：小水泡音
发生于小支气管 捻发音(crepitus)
发生于肺泡
实用文档
• 呼吸增快：呼吸频率>20次/分 见于发热、疼痛、甲亢及心衰等 体温升高1℃，呼吸约增加4次/分。
实用文档
• （1）呼吸浅快：呼吸肌麻痹、严重鼓 肠、腹水和肥胖，以及肺部疾病，（肺炎、
胸膜炎、胸腔积液及气胸）
• （2）呼吸深快：Kussmaul呼吸
实用文档
（三）节律
潮式呼吸(Cheyne-Stokes's respiration) 间停呼吸(Biot's respiration)
实用文档
1．干啰音dry rales（rhonchi）
乐性啰音
发生机理：
• 空气通过狭窄的支气管腔发生湍流所产生的 声响
• 气流通过支气管时使管内的粘稠分泌物震动 或移动而产生的声音
• 分类：鼾音
•
哨笛音
实用文档
干啰音
实用文档
特点：
2.胸肺部检查-肺视触叩
3.鼓音(tympany)
似击鼓的声音，音调较清音高。正常人可 于左胸下侧方叩得鼓音，是由于左侧膈下 胃肠内气体的缘故。
4.浊音(dullness)
叩诊音较短，高调而不响亮。见于肺部含气 量减少及炎性渗出实变时，如大叶性肺炎等。
5.实音(flatness)
似叩击装满液体的容器时的声响。见于大量 胸腔积液。
而阑尾炎、腹膜炎、大量腹水、肝和脾重
度肿大、腹腔内巨大肿瘤以及妊娠后期等 情况时，则腹式呼吸减弱，胸式呼吸相对 加强。
一、视诊(Inspection)
（一）呼吸运动 呼吸困难（dyspnea） 吸气性呼吸困难：常见于上呼吸道部分 梗阻的病人，可见“三凹征”；
呼气性呼吸困难：常见于支气管哮喘，
尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒等，此种深 长的呼吸称为Kussmaul呼吸。
呼吸深度变化
表浅而缓慢的呼吸可见于休克、昏迷、脑
膜炎等。
（三）呼吸节律
正常成年人在静息状态下，呼吸的节律是
均匀、整齐的。在病理状态下，呼吸的节 律可有周期性的变化。
常见的呼吸节律改变有潮式呼吸、间停呼
吸、抑制性呼吸及叹气样呼吸等
胸式呼吸
胸式呼吸又称肋式呼吸法、
横式呼吸法。
这种呼吸法主要靠肋骨的
侧向扩张来吸气，用肋间 外肌上举肋骨以扩大胸廓。 其甚者，吸气时双肩上抬， 气息吸得浅
正常男性和儿童以腹式呼吸为主
女性以胸式呼吸为主
肺炎、严重肺结核、胸膜炎等肺或胸膜疾
病时，可使胸式呼吸减弱，腹式呼吸运动 增强；
肺气肿等下呼吸道病变导致的气道痉挛 或肺泡弹性减退。
（1）吸气性呼吸困难：
常见于喉、气管、大支气管 的狭窄、阻塞，如喉痉挛、 喉癌、气管异物、气管肿瘤 特点为吸气费力，严重时可 出现 “三凹征”
呼吸系统功能常用评估方法
呼吸系统功能常用评估方法全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：呼吸系统是人体体内的重要系统之一，其功能良好与否直接关系到人体的健康状况。
为了评估呼吸系统的功能，医学领域发展出了许多常用的评估方法。
本文将对呼吸系统功能常用评估方法进行介绍，为大家了解呼吸系统功能的评估提供参考。
一、肺活量检测肺活量是呼吸系统功能评估的重要指标之一，它反映了肺部的通气功能和肺活量。
肺活量检测是通过肺功能测试仪器来进行的，被认为是评估呼吸系统功能最简单、直观的方法之一。
通过测定肺活量，可以了解个体的肺功能情况，包括吸气肺活量、呼气肺活量、用力呼出容积等指标，从而帮助医生判断呼吸系统疾病的类型和程度。
二、肺功能检查除了肺活量检测外，肺功能检查也是评估呼吸系统功能的重要手段之一。
肺功能检查包括肺活量、呼吸道阻力、弥散功能、肺泡气体交换等项目，可以全面地评估肺部的功能状态。
通过肺功能检查，可以帮助医生诊断呼吸系统疾病，评估疾病的严重程度，以及指导治疗方案的制定。
三、血氧饱和度监测血氧饱和度是指血液中输送氧气的能力，是评估呼吸系统功能的重要指标之一。
正常情况下，血氧饱和度应该在95%以上，如果血氧饱和度低于90%，则说明血氧供应不足，可能会导致缺氧的情况发生。
血氧饱和度监测可以通过血氧饱和度仪器来进行，可以实时监测个体的血氧饱和度水平，有助于及时发现呼吸系统功能异常，并采取相应的措施。
四、肺部影像学检查肺部影像学检查是评估呼吸系统功能的重要手段之一，包括X线胸片、CT扫描、MRI等检查方法。
通过肺部影像学检查，可以直观地观察肺部结构的情况，了解肺部病变的位置和程度。
在临床诊断中，肺部影像学检查常常被用于评估呼吸系统疾病的病变情况，指导治疗方案的选择。
五、咳嗽试验咳嗽试验是评估呼吸系统功能的一种常见方法，通过刺激患者咳嗽反射，观察咳嗽的严重程度和持续时间，可以评估呼吸道对外界刺激的反应情况，判断呼吸系统功能是否正常。
咳嗽试验通常在临床诊断中用于评估呼吸道感染、气道疾病等情况，可以帮助医生了解患者的病情进展和病因。