食管疾病课件优秀课件
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《食道疾病》PPT课件
变长度超过8cm；③有锁骨上淋巴结转移或声 带麻痹；④减症治疗，如骨转移时止痛，气 管受压时缓解呼吸困难。
（2）照射范围及照射野数：照射范围的长 度及宽度略小于根治性放疗，可前后两野对 穿照射。
（3）照射剂量及时间：一般为45～50 Gy/4～5周，若病情改善可酌情增加剂量。
食道癌放疗护理
饮食
不暴饮暴食，少吃 多餐，戒烟戒酒， 忌食辛、辣、硬、 烫、煎炸及酸性刺 激性食物，以防病 变部位出血和梗阻 。应进食高热量、 高蛋白、高维生素 易消化食物，少吃 甜食，每次进食后 应适量饮水，以冲 洗附着于病变部位 的食物，增加放疗 敏感性。
膈疝、上消化道出血等
放射治疗
1.根治性放射治疗 适应证： ①患者一般情况在中等以上； ②病变长度不超过8cm； ③无锁骨上淋巴结转移，无声带麻痹， 无远处转移； ④可进半流质或普食； ⑤无穿孔前征象。 禁忌证：恶液质，食管穿孔，食管气管 瘘，食管有较大量出血。
2.姑息性放射治疗 （1）适应证：①患者一般情况较差；②病
病因
缺乏某些微量元 素微量元素钼、 铁、锌等
遗传易感因素等
早期分型 隐伏型 糜烂型 斑块型 乳头型
晚期分型
髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
食道癌
病理和分型
转移途径
直接扩散 淋巴转移 血行转移
食道癌早期分型
早期食道癌按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑 块型和乳头型。其中以斑块型为最多见，占早期 食道癌的 1/２左右，此型癌细胞分化较好。糜烂 型占 1/３左右，癌细胞的分化较差。隐伏型病变 最早，均为原位癌，但仅占早期食道癌的１／１ ０左右。乳头型病变较晚，虽癌细胞分化一般较 好，但手术所见属原位癌者较少见。
血液供应
食道的动脉血液供应非常丰富，其特点是分 段性、多支性、多源性。分支细小来自颈、 胸、腹不同来源的血管，在食管壁内和食管 壁外相互吻合
（2）照射范围及照射野数：照射范围的长 度及宽度略小于根治性放疗，可前后两野对 穿照射。
（3）照射剂量及时间：一般为45～50 Gy/4～5周，若病情改善可酌情增加剂量。
食道癌放疗护理
饮食
不暴饮暴食，少吃 多餐，戒烟戒酒， 忌食辛、辣、硬、 烫、煎炸及酸性刺 激性食物，以防病 变部位出血和梗阻 。应进食高热量、 高蛋白、高维生素 易消化食物，少吃 甜食，每次进食后 应适量饮水，以冲 洗附着于病变部位 的食物，增加放疗 敏感性。
膈疝、上消化道出血等
放射治疗
1.根治性放射治疗 适应证： ①患者一般情况在中等以上； ②病变长度不超过8cm； ③无锁骨上淋巴结转移，无声带麻痹， 无远处转移； ④可进半流质或普食； ⑤无穿孔前征象。 禁忌证：恶液质，食管穿孔，食管气管 瘘，食管有较大量出血。
2.姑息性放射治疗 （1）适应证：①患者一般情况较差；②病
病因
缺乏某些微量元 素微量元素钼、 铁、锌等
遗传易感因素等
早期分型 隐伏型 糜烂型 斑块型 乳头型
晚期分型
髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
食道癌
病理和分型
转移途径
直接扩散 淋巴转移 血行转移
食道癌早期分型
早期食道癌按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑 块型和乳头型。其中以斑块型为最多见，占早期 食道癌的 1/２左右，此型癌细胞分化较好。糜烂 型占 1/３左右，癌细胞的分化较差。隐伏型病变 最早，均为原位癌，但仅占早期食道癌的１／１ ０左右。乳头型病变较晚，虽癌细胞分化一般较 好，但手术所见属原位癌者较少见。
血液供应
食道的动脉血液供应非常丰富，其特点是分 段性、多支性、多源性。分支细小来自颈、 胸、腹不同来源的血管，在食管壁内和食管 壁外相互吻合
食管疾病 PPT
粘膜破坏 管腔狭窄和梗阻 近段食管扩张
食管癌鉴别诊断
A 早期无吞咽困难者：①食管炎 ② 食管中段息室③食管静脉曲张。
B 出现吞咽困难者：①贲门失弛缓症 ②食管良性狭窄③食管良性肿瘤
食管癌示意图
食管憩室
a
b
c
a、食管静脉曲张 b、贲门失迟缓c、食管平滑肌瘤
预防
对高发区人群中采取宣教和应 用食管细胞学诊断方法开展普查，以 求早期发现、早期治疗，提高治愈率。
措施：
1.病因学预防：改良引水、改变不良习惯。 2.发病学预防：积极治疗食管上皮增生、
处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。 3.在高发区人群作普查、筛选。
治疗
手术治疗 Operative therapy 放射治疗 Radiotherapy 化学治疗 Chemotherapy 综合治疗 Others
病理
1.食管的分段及长度
临床分段 颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面 胸段：分胸上、中、下三段
胸上段：胸骨柄上缘 → 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半 胸下段包括食管腹段
25cm
颈段
上 段 中 胸段 段
食管疾病
教学大纲
一、目的与要求 (一)掌握食道癌的诊断和治疗原则。 二、教学内容 (一)重点讲解：食道癌的诊断和治疗原则。 (二)一般讲解： ⑴食道癌的流行病学、病理分类、转移途径
和临床表现。 ⑵食管良性肿瘤、贲门失迟缓症。
食管癌
Carcinoma of esophagus
食管癌病人出现进食呛咳是因为发生了（
）
A 食管气管瘘
B 喉返神经受损
食管癌鉴别诊断
A 早期无吞咽困难者：①食管炎 ② 食管中段息室③食管静脉曲张。
B 出现吞咽困难者：①贲门失弛缓症 ②食管良性狭窄③食管良性肿瘤
食管癌示意图
食管憩室
a
b
c
a、食管静脉曲张 b、贲门失迟缓c、食管平滑肌瘤
预防
对高发区人群中采取宣教和应 用食管细胞学诊断方法开展普查，以 求早期发现、早期治疗，提高治愈率。
措施：
1.病因学预防：改良引水、改变不良习惯。 2.发病学预防：积极治疗食管上皮增生、
处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。 3.在高发区人群作普查、筛选。
治疗
手术治疗 Operative therapy 放射治疗 Radiotherapy 化学治疗 Chemotherapy 综合治疗 Others
病理
1.食管的分段及长度
临床分段 颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面 胸段：分胸上、中、下三段
胸上段：胸骨柄上缘 → 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半 胸下段包括食管腹段
25cm
颈段
上 段 中 胸段 段
食管疾病
教学大纲
一、目的与要求 (一)掌握食道癌的诊断和治疗原则。 二、教学内容 (一)重点讲解：食道癌的诊断和治疗原则。 (二)一般讲解： ⑴食道癌的流行病学、病理分类、转移途径
和临床表现。 ⑵食管良性肿瘤、贲门失迟缓症。
食管癌
Carcinoma of esophagus
食管癌病人出现进食呛咳是因为发生了（
）
A 食管气管瘘
B 喉返神经受损
2024版食管癌PPT课件
食管癌PPT课件•食管癌概述•诊断方法与评估•治疗策略及手术技巧•并发症预防与处理措施•康复期管理与生活质量提升策略•前沿进展与未来展望食管癌概述定义与发病率定义食管癌是原发于食管粘膜上皮的恶性肿瘤，主要表现为吞咽食物时哽咽感、异物感、胸骨后疼痛或明显的吞咽困难。
发病率食管癌在全球范围内的发病率有所差异，但总体呈上升趋势。
在我国，食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均较高。
病因及危险因素病因食管癌的确切病因尚不完全清楚，但长期不良的生活和饮食习惯、遗传易感性、慢性炎症和癌前病变等因素被认为与其发病密切相关。
危险因素包括长期吸烟和饮酒、热烫饮食、亚硝胺类化合物摄入、食管慢性炎症、食管贲门失弛缓症、食管憩室和食管裂孔疝等。
临床表现与分期临床表现早期食管癌症状不明显，易被忽视。
随着病情发展，可出现进行性吞咽困难、胸骨后疼痛或不适、消瘦、恶心、呕吐等症状。
晚期可出现声音嘶哑、呛咳、咯血等转移症状。
分期食管癌的分期主要依据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况和远处转移情况。
一般分为早期（0-I期）、中期（II-III期）和晚期（IV期）。
不同分期的食管癌患者预后和治疗方案有所不同。
诊断方法与评估患者吞服钡剂后，在X 线下观察食管黏膜的充盈缺损、狭窄、扩张等改变，可发现早期食管癌。
X 线钡餐造影CT 检查MRI 检查可清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系，有助于发现食管癌的淋巴结转移和远处转移。
对软组织的分辨率较高，可多方位成像，对食管癌的分期和手术方案制定有重要价值。
030201影像学检查可直接观察食管黏膜病变的形态、范围和程度，并可进行活检以明确诊断。
胃镜检查可清晰显示食管壁各层次结构，有助于判断病变的浸润深度和淋巴结转移情况。
超声内镜检查通过喷洒色素增加食管黏膜的对比度，提高早期食管癌的检出率。
色素内镜检查内镜检查及活检技术如CEA （癌胚抗原）、CA19-9（糖类抗原19-9）等，可作为食管癌的辅助诊断指标，但特异性不高。
(2024年)食管癌课件全
02
手术治疗禁忌证
03
恶病质、严重营养不良或身 体状况极差，无法耐受手术
。
13
手术治疗适应证与禁忌证
肿瘤广泛转移或侵犯邻近重要 器官，手术无法切除。
02
01
2024/3/26
合并严重心、肺、肝、肾等器官 功能障碍，不能耐受手术。
14
放射治疗原则及实施方法
放射治疗原则
早期食管癌以根治性放疗为主，中晚期以姑息性放疗为主。
2024/3/26
放疗前应充分评估患者身体状况和肿瘤情况，制定个性化放疗计划。
15
放射治疗原则及实施方法
• 放疗期间应密切关注患者反应和肿瘤变化，及时调整 治疗方案。
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放射治疗原则及实施方法
01
02
03
外照射
通过直线加速器等设备产 生高能X射线或电子线进 行照射。
2024/3/26
给予敏感抗生素治疗，同时加强呼吸 道管理，鼓励患者咳嗽排痰。大多数 患者经治疗后可控制感染。
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康复期管理与生活质量提 升策略
2024/3/26
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心理干预和营养支持重要性
心理干预
食管癌患者在康复期常常面临焦虑、抑郁等心理问题，心理 干预如心理咨询、认知行为疗法等能够帮助患者调整心态， 增强信心，提高生活质量。
男性发病率高于女性，发病年龄多在40 岁以上。随着人口老龄化，食管癌的发病 率和死亡率呈上升趋势。
早期食管癌患者经过积极治疗，5年生存 率可达90%以上。中晚期患者生存率显著 降低，5年生存率不足20%。
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临床表现与分型
临床表现
《食管疾病》PPT课件
医学PPT
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腐蚀性食管灼伤
• 病理
– 过程：灼伤后数日，局部水肿、炎性反应造成 梗阻。伤后1～2周：炎症水肿消退，坏死组织 脱落，梗阻减轻。2～3周：瘢痕形成，再次出 现逐渐加重的吞咽困难。
– 部位：食管三个狭窄：食管入口、气管分叉、 食管下端。
医学PPT
30
腐蚀性食管灼伤
• 临床表现：误服腐蚀剂后，胸骨后强烈灼 痛感，反射性呕吐，口、舌、咽部亦同时 灼伤，严重有高热和昏迷。严重的梗阻： 难以咽下食物、水，出现营养不良、贫血。
医学PPT
2
食管癌
• 病因
– 普查发现高发区水、粮食、蔬菜中某些微量元 素缺乏，可能是食管癌发病原因之一，如钼、 锰、铁、氯、氟、锌、钾、钠、磷、碘等。
– 亚硝胺可以致癌：酸菜中。 – 真菌感染：促进亚硝胺合成。
医学PPT
3
食管癌
• 病因
– 黄曲霉菌：豆制品，如花生。 – 慢性刺激、食管炎症、创伤以及
医学PPT
23
食管癌
• 手术要点
– 原则上彻底切除癌肿，距肿瘤两端在5cm以上。 用胃或空肠代替食管做主动脉弓下、弓上及颈 部吻合。
– 减状手术：不适于手术者：食管内置管术(支 架)、胃造瘘术、胃食管转流术等。一般不做。 有出现并发症可能。
医学PPT
24
食管癌
• 手术要点
– 手术切除率：下段 〉中段 〉颈段。生存率：5 年20～45%。
• 并发症
– 主要为吻合口瘘（5～10%），吻合器发生瘘 机会少。
医学PPT
25
食管癌
• 放疗
– 术前放疗：癌肿缩小，淋巴结缩小，癌肿周围 小血管淋巴闭塞。提高切除率。
– 单纯放疗：无法手术者。 – 上段食管癌：多直接放疗。
(2024年)食管癌课件ppt课件
适量有氧运动
推荐患者进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，提高心肺功 能和身体素质。
力量训练与柔韧性训练
针对患者的具体情况，进行适量的力量训练和柔韧性训练，提高肌肉 力量和关节灵活性。
运动安全与注意事项
在运动锻炼过程中，要注意运动安全，避免过度劳累和受伤。同时， 要根据患者的身体状况和病情变化，及时调整运动方案。
2024/3/26
采用X射线束对人体某部一定 厚度的层面进行扫描，由探测 器接收透过该层面的X射线， 转变为可见光后，由光电转换 变为电信号，再经模拟/数字转 换器转为数字，输入计算机处 理。可显示食管与邻近纵隔器 官的关系，对判断肿瘤外侵程 度、淋巴结转移情况有重要意 义。
利用磁共振现象从人体中获得 电磁信号，并重建出人体信息 。对软组织分辨率高，可多方 位成像，对判断肿瘤与周围器 官的关系、淋巴结转移情况有 重要价值。
13
实验室检测指标
肿瘤标志物检测
如CEA（癌胚抗原）、CA19-9（ 糖类抗原19-9）等，可作为食管 癌的辅助诊断指标，但特异性不
高。
2024/3/26
基因检测
针对食管癌相关基因进行检测，如 EGFR（表皮生长因子受体）基因 突变等，可为个体化治疗提供依据 。
免疫学检测
检测患者免疫功能状态及肿瘤相关 免疫指标，如T细胞亚群、NK细胞 活性等，有助于评估患者预后和制 定治疗方案。
9
并发症及危害
并发症
食管狭窄、食管气管瘘、恶病质等。
危害
严重影响患者生活质量，甚至危及生命。食管癌可导致食管狭窄，使患者吞咽困 难，影响营养摄入；恶病质可导致患者极度消瘦、衰竭，甚至死亡。
2024/3/26
10
03
诊断方法与标准
推荐患者进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，提高心肺功 能和身体素质。
力量训练与柔韧性训练
针对患者的具体情况，进行适量的力量训练和柔韧性训练，提高肌肉 力量和关节灵活性。
运动安全与注意事项
在运动锻炼过程中，要注意运动安全，避免过度劳累和受伤。同时， 要根据患者的身体状况和病情变化，及时调整运动方案。
2024/3/26
采用X射线束对人体某部一定 厚度的层面进行扫描，由探测 器接收透过该层面的X射线， 转变为可见光后，由光电转换 变为电信号，再经模拟/数字转 换器转为数字，输入计算机处 理。可显示食管与邻近纵隔器 官的关系，对判断肿瘤外侵程 度、淋巴结转移情况有重要意 义。
利用磁共振现象从人体中获得 电磁信号，并重建出人体信息 。对软组织分辨率高，可多方 位成像，对判断肿瘤与周围器 官的关系、淋巴结转移情况有 重要价值。
13
实验室检测指标
肿瘤标志物检测
如CEA（癌胚抗原）、CA19-9（ 糖类抗原19-9）等，可作为食管 癌的辅助诊断指标，但特异性不
高。
2024/3/26
基因检测
针对食管癌相关基因进行检测，如 EGFR（表皮生长因子受体）基因 突变等，可为个体化治疗提供依据 。
免疫学检测
检测患者免疫功能状态及肿瘤相关 免疫指标，如T细胞亚群、NK细胞 活性等，有助于评估患者预后和制 定治疗方案。
9
并发症及危害
并发症
食管狭窄、食管气管瘘、恶病质等。
危害
严重影响患者生活质量，甚至危及生命。食管癌可导致食管狭窄，使患者吞咽困 难，影响营养摄入；恶病质可导致患者极度消瘦、衰竭，甚至死亡。
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03
诊断方法与标准
第九版食管疾病ppt课件
• N分期 区域淋巴结
– Nx区域淋巴结转移不能确定 – N0无区域淋巴结转移 – N11~2枚区域淋巴结转移 – N2 3 ~6枚区域淋巴结转移 – N3 身7枚区域淋巴结
• M分期远处转移
– M0无远处转移 – M1有远处转移
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
第27章 食管疾病
解剖(anatomy)
• 食管是连接咽与胃之间 的长管状的肌性器官， 长约25～30cm，门齿距 食管入口约15cm，终止 于腹腔内的胃食管连接 部
第27章 食管疾病
病理(pathology)
• 早期病变多限于黏膜（原位癌），表现为黏 膜充血、糜烂、斑块或乳头状，少见肿块
• 至中、晚期癌 肿长大，逐渐累及食管全周， 肿块突入腔内，还可穿透食管壁全层，侵入 纵隔和心包
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
临床表现（clinical features)
• 中晚期食管癌的症状
– 典型症状为进行性吞咽困难，即先是难咽固体食 物，继而半流质食物，最后液体也不能咽下
– 病人逐渐消瘦、脱水、无力 – 当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分
癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病 情好转
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
– Nx区域淋巴结转移不能确定 – N0无区域淋巴结转移 – N11~2枚区域淋巴结转移 – N2 3 ~6枚区域淋巴结转移 – N3 身7枚区域淋巴结
• M分期远处转移
– M0无远处转移 – M1有远处转移
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
第27章 食管疾病
解剖(anatomy)
• 食管是连接咽与胃之间 的长管状的肌性器官， 长约25～30cm，门齿距 食管入口约15cm，终止 于腹腔内的胃食管连接 部
第27章 食管疾病
病理(pathology)
• 早期病变多限于黏膜（原位癌），表现为黏 膜充血、糜烂、斑块或乳头状，少见肿块
• 至中、晚期癌 肿长大，逐渐累及食管全周， 肿块突入腔内，还可穿透食管壁全层，侵入 纵隔和心包
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
临床表现（clinical features)
• 中晚期食管癌的症状
– 典型症状为进行性吞咽困难，即先是难咽固体食 物，继而半流质食物，最后液体也不能咽下
– 病人逐渐消瘦、脱水、无力 – 当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分
癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病 情好转
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
食管疾病PPT-ALL1(1)
精品课件
概述
• 食管的分段 • 食管全长分为3段：
颈段 胸段 腹段
精品课件
概述
• 临床上将胸段食管分上、中、下3段。
＊胸上段：自胸骨柄上缘平面至气管分叉平 面，距上门齿约25厘米；
＊胸中段：自气管分叉平面至食管与胃交接 部(贲门口)全长的上半；
＊胸下段：自气管分叉平面至食管胃结合部 全长的下半，其下界约距上门齿40厘米。
• 临床表现
• 多见于20-50岁青壮年，病程多较长。 • 吞咽困难 • 呕吐 • 肺部感染 • 营养不良 • 胸痛
精品课件
Achalasia of the cardia
• 临床诊断
• 病史与典型的临床症状 • 辅助检查
钡餐检查
食管动力学检查
纤维食管镜检查
精品课件
Achalasia of the cardia
精品课件
Achalasia of the cardia
• 治疗
1、药物治疗：轻症患者-解痉或镇静剂； 2、扩张治疗：药物治疗无效者可试行； 3、肉毒杆菌素注射治疗：年龄大、不愿手术
者可用，有效率75-90%，维持18月左右； 4、手术治疗：贲门肌层切开术（Heller手术）
或者Heller手术加抗反流手术.
精品课件
第四节 食管肿瘤
Tumors of the esophagus
精品课件
Tumors of the esophagus
• 食管癌（carcinoma of the esophagus ）
• 食管良性肿瘤（benign tumors of the esophagus）
精品课件
食管癌
Carcinoma of the Esophagus
概述
• 食管的分段 • 食管全长分为3段：
颈段 胸段 腹段
精品课件
概述
• 临床上将胸段食管分上、中、下3段。
＊胸上段：自胸骨柄上缘平面至气管分叉平 面，距上门齿约25厘米；
＊胸中段：自气管分叉平面至食管与胃交接 部(贲门口)全长的上半；
＊胸下段：自气管分叉平面至食管胃结合部 全长的下半，其下界约距上门齿40厘米。
• 临床表现
• 多见于20-50岁青壮年，病程多较长。 • 吞咽困难 • 呕吐 • 肺部感染 • 营养不良 • 胸痛
精品课件
Achalasia of the cardia
• 临床诊断
• 病史与典型的临床症状 • 辅助检查
钡餐检查
食管动力学检查
纤维食管镜检查
精品课件
Achalasia of the cardia
精品课件
Achalasia of the cardia
• 治疗
1、药物治疗：轻症患者-解痉或镇静剂； 2、扩张治疗：药物治疗无效者可试行； 3、肉毒杆菌素注射治疗：年龄大、不愿手术
者可用，有效率75-90%，维持18月左右； 4、手术治疗：贲门肌层切开术（Heller手术）
或者Heller手术加抗反流手术.
精品课件
第四节 食管肿瘤
Tumors of the esophagus
精品课件
Tumors of the esophagus
• 食管癌（carcinoma of the esophagus ）
• 食管良性肿瘤（benign tumors of the esophagus）
精品课件
食管癌
Carcinoma of the Esophagus
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下 段
腹段
2. 好发部位及发病率
80% 60% 40% 20%
0% 上段 中段 下段
食管癌及贲门癌病理细胞学类型
1、鳞状细胞癌：多见于中、上段多 见（73%）； 2、腺癌：多见于食管下段和贲门比 较多见（25%） 3、腺角化癌（鳞腺混合癌）：少见 4、癌肉瘤：少见
食管癌病理形态分类（中、晚期）
措施：
1.病因学预防：改良引水、改变不良习惯。 2.发病学预防：积极治疗食管上皮增生、
处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。 3.在高发区人群作普查、筛选。
治疗
手术治疗 Operative therapy 放射治疗 Radiotherapy 化学治疗 Chemotherapy 综合治疗 Others
食管疾病课件优秀课件
教学大纲
▪ 一、目的与要求 ▪ (一)掌握食道癌的诊断和治疗原则。 ▪ 二、教学内容 ▪ (一)重点讲解：食道癌的诊断和治疗原则。 ▪ (二)一般讲解： ▪ ⑴食道癌的流行病学、病理分类、转移途径
和临床表现。 ▪ ⑵食管良性肿瘤、贲门失迟缓症。
食管癌
Carcinoma of esophagus
(一）手术治疗
治疗食管癌首选方法
手术径路
胸腹联合切口
颈胸腹三切口
食管吻合方法：手工吻合、机械吻合； 代食管器官：胃、结肠、空肠； 根治性手术切口：
—左剖胸切除 —左剖胸切除+左颈部切口 —右剖胸切除+腹部切口+左颈部切 口
食管癌的手术适应症1
0期及Ⅰ期：一般情况允许，积极手术； Ⅱ期，中下段食管癌病变在5cm以下，上段
林 县
国内:河南居全国之最 江苏、山西、河北、 福建、陕西、安徽、 湖北、山东、广东
2.食管癌的病因
1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等 2) 生物性病因：黄曲霉菌毒素等 3）微量元素缺乏：钼、铁、锌等 4）维生素类缺乏：Vit A、B2、C等 5)不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等 6) 遗传易感因素
▪ 粘膜破坏 ▪ 管腔狭窄和梗阻 ▪ 近段食管扩张
食管癌鉴别诊断
▪ A 早期无吞咽困难者：①食管炎 ②食 管中段息室③食管静脉曲张。
▪ B 出现吞咽困难者：①贲门失弛缓症 ②食管良性狭窄③食管良性肿瘤
食管癌示意图
食管憩室
a
b
c
a、食管静脉曲张 b、贲门失迟缓c、食管平滑肌瘤
预防
对高发区人群中采取宣教和应用 食管细胞学诊断方法开展普查，以求 早期发现、早期治疗，提高治愈率。
病理
1.食管的分段及长度
临床分段 颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面 胸段：分胸上、中、下三段
胸上段：胸骨柄上缘 → 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半 胸下段包括食管腹段
25cm
颈段
上 段 中 胸段 段
概述
▪ 食管的解剖学特点
• 连接咽与胃之间的一条肌性器官; • 三个狭窄：食管入口处、左主支气管跨越处和穿
经膈食管裂孔处; ▪ -食管的血供：自胸主动脉直接分支，垂直供 ▪ 应。
• 两个弯曲;
▪ 组织学特点
• 与其他消化道结构不同：缺乏浆膜
成人食管长度
食管分为：颈 胸 腹三部分。全长 25—30cm
影响手术切除的因素
肿瘤的部位、病理类型和病变长度、 临床病理分期、病程、症状、和手术 前放疗等均与手术切除率有关。
食管癌手术禁忌症
① 癌肿范围广泛、侵及邻近重要器官 ② 已有远处转移 ③ 严重的心、肺功能不全 ④ 恶病质
食管癌手术并发症
① 肺炎、肺不张 ② 吻合口瘘 ③ 脓胸 ④ 乳糜胸 ⑤ 声音嘶哑
早期食管癌的诊断1
X线检查特征： 食管黏膜中断和紊乱； 偏侧小而浅的充盈缺损； 食管壁僵硬，舒张度差，
钡剂滞留；
早期食管癌的诊断2
食管细胞学检查：早期食管癌的可靠诊断 方法之一。普查阳性率90%以上。
内窥镜检查：可靠的方法；注意黏膜局限 充血、糜烂、斑块和息肉表现。
中晚期食管癌的诊断
▪ 主要根据X线食管 钡餐造影
3cm以下，适宜手术； Ⅲ期，中下段食管癌病变在5cm以上，无明显
远处转移，采用放疗+手术治疗；下段虽在6 – 7cm，也可考虑单独手术；
食管癌的手术适应症2
放疗后复发，病变范围不大，无远处转移，周 身情况良好，应争取手术；
高度梗阻无远处转移，周身情况良好，应争取 手术；不能切除者可行分流吻合术+放疗、 化疗；
内窥镜下自上颌门齿：
• 至食管起始部平均长度： 15cm；
• 至气管分叉处平均长度： 25cm；
• 至食管下端食管胃黏膜移行部 的平均长度：40cm。
➢发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤 ➢全世界每年约30万人死于食管癌 ➢男多于女，年龄＞40岁 ➢我国是食管癌的高发区之一，每年平
均病死约15万人
流行病学
1. 食管癌发病率
男性 31.66/10万 女性 15.93/10万 占各部位癌死亡第印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民
国内:江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、 湖北、山东、广东 河南居全国之最
国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民
1、髓质型：57% 2、蕈伞型：18% 3、溃疡型：12% 4、缩窄型：13%
5. 扩散和转移
1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散
2）淋巴转移(主要)
颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结
胸顶纵隔淋巴结
胸段：食管旁淋巴结
气管、支气管、肺门
贲门周围的膈下、胃
3）血行转移：发生晚
临床表现
早期临床症状
1、吞咽食物时偶有噎感。 2、吞咽时偶有胸骨后疼痛（针刺样、 烧灼样、磨擦样）。 3、食管内异物感。 4、食管通过缓慢并有滞留感。 5、咽干舌燥，颈部有紧缩感。 6、剑突下隐痛不适。
中期症状（进展期）
1、进行性吞咽困难。 2、吞咽时胸骨后或上腹部疼痛不适。 3、呕吐。 4、体重下降。
晚期症状
1、压迫及穿孔现象： 2、癌转移： ①锁骨上淋巴结
②肝转移 ③盆腔转移 3、神经麻痹：侵及喉返N引起声音嘶哑。 4、恶病质：
诊断（Diagnosis）
1、详细的病史+食管钡餐摄影 2、食管细胞学检查（即食管拉网） 3、食管活组织检查（即食管镜检） 4、CT、MRI
腹段
2. 好发部位及发病率
80% 60% 40% 20%
0% 上段 中段 下段
食管癌及贲门癌病理细胞学类型
1、鳞状细胞癌：多见于中、上段多 见（73%）； 2、腺癌：多见于食管下段和贲门比 较多见（25%） 3、腺角化癌（鳞腺混合癌）：少见 4、癌肉瘤：少见
食管癌病理形态分类（中、晚期）
措施：
1.病因学预防：改良引水、改变不良习惯。 2.发病学预防：积极治疗食管上皮增生、
处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。 3.在高发区人群作普查、筛选。
治疗
手术治疗 Operative therapy 放射治疗 Radiotherapy 化学治疗 Chemotherapy 综合治疗 Others
食管疾病课件优秀课件
教学大纲
▪ 一、目的与要求 ▪ (一)掌握食道癌的诊断和治疗原则。 ▪ 二、教学内容 ▪ (一)重点讲解：食道癌的诊断和治疗原则。 ▪ (二)一般讲解： ▪ ⑴食道癌的流行病学、病理分类、转移途径
和临床表现。 ▪ ⑵食管良性肿瘤、贲门失迟缓症。
食管癌
Carcinoma of esophagus
(一）手术治疗
治疗食管癌首选方法
手术径路
胸腹联合切口
颈胸腹三切口
食管吻合方法：手工吻合、机械吻合； 代食管器官：胃、结肠、空肠； 根治性手术切口：
—左剖胸切除 —左剖胸切除+左颈部切口 —右剖胸切除+腹部切口+左颈部切 口
食管癌的手术适应症1
0期及Ⅰ期：一般情况允许，积极手术； Ⅱ期，中下段食管癌病变在5cm以下，上段
林 县
国内:河南居全国之最 江苏、山西、河北、 福建、陕西、安徽、 湖北、山东、广东
2.食管癌的病因
1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等 2) 生物性病因：黄曲霉菌毒素等 3）微量元素缺乏：钼、铁、锌等 4）维生素类缺乏：Vit A、B2、C等 5)不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等 6) 遗传易感因素
▪ 粘膜破坏 ▪ 管腔狭窄和梗阻 ▪ 近段食管扩张
食管癌鉴别诊断
▪ A 早期无吞咽困难者：①食管炎 ②食 管中段息室③食管静脉曲张。
▪ B 出现吞咽困难者：①贲门失弛缓症 ②食管良性狭窄③食管良性肿瘤
食管癌示意图
食管憩室
a
b
c
a、食管静脉曲张 b、贲门失迟缓c、食管平滑肌瘤
预防
对高发区人群中采取宣教和应用 食管细胞学诊断方法开展普查，以求 早期发现、早期治疗，提高治愈率。
病理
1.食管的分段及长度
临床分段 颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面 胸段：分胸上、中、下三段
胸上段：胸骨柄上缘 → 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半 胸下段包括食管腹段
25cm
颈段
上 段 中 胸段 段
概述
▪ 食管的解剖学特点
• 连接咽与胃之间的一条肌性器官; • 三个狭窄：食管入口处、左主支气管跨越处和穿
经膈食管裂孔处; ▪ -食管的血供：自胸主动脉直接分支，垂直供 ▪ 应。
• 两个弯曲;
▪ 组织学特点
• 与其他消化道结构不同：缺乏浆膜
成人食管长度
食管分为：颈 胸 腹三部分。全长 25—30cm
影响手术切除的因素
肿瘤的部位、病理类型和病变长度、 临床病理分期、病程、症状、和手术 前放疗等均与手术切除率有关。
食管癌手术禁忌症
① 癌肿范围广泛、侵及邻近重要器官 ② 已有远处转移 ③ 严重的心、肺功能不全 ④ 恶病质
食管癌手术并发症
① 肺炎、肺不张 ② 吻合口瘘 ③ 脓胸 ④ 乳糜胸 ⑤ 声音嘶哑
早期食管癌的诊断1
X线检查特征： 食管黏膜中断和紊乱； 偏侧小而浅的充盈缺损； 食管壁僵硬，舒张度差，
钡剂滞留；
早期食管癌的诊断2
食管细胞学检查：早期食管癌的可靠诊断 方法之一。普查阳性率90%以上。
内窥镜检查：可靠的方法；注意黏膜局限 充血、糜烂、斑块和息肉表现。
中晚期食管癌的诊断
▪ 主要根据X线食管 钡餐造影
3cm以下，适宜手术； Ⅲ期，中下段食管癌病变在5cm以上，无明显
远处转移，采用放疗+手术治疗；下段虽在6 – 7cm，也可考虑单独手术；
食管癌的手术适应症2
放疗后复发，病变范围不大，无远处转移，周 身情况良好，应争取手术；
高度梗阻无远处转移，周身情况良好，应争取 手术；不能切除者可行分流吻合术+放疗、 化疗；
内窥镜下自上颌门齿：
• 至食管起始部平均长度： 15cm；
• 至气管分叉处平均长度： 25cm；
• 至食管下端食管胃黏膜移行部 的平均长度：40cm。
➢发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤 ➢全世界每年约30万人死于食管癌 ➢男多于女，年龄＞40岁 ➢我国是食管癌的高发区之一，每年平
均病死约15万人
流行病学
1. 食管癌发病率
男性 31.66/10万 女性 15.93/10万 占各部位癌死亡第印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民
国内:江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、 湖北、山东、广东 河南居全国之最
国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民
1、髓质型：57% 2、蕈伞型：18% 3、溃疡型：12% 4、缩窄型：13%
5. 扩散和转移
1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散
2）淋巴转移(主要)
颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结
胸顶纵隔淋巴结
胸段：食管旁淋巴结
气管、支气管、肺门
贲门周围的膈下、胃
3）血行转移：发生晚
临床表现
早期临床症状
1、吞咽食物时偶有噎感。 2、吞咽时偶有胸骨后疼痛（针刺样、 烧灼样、磨擦样）。 3、食管内异物感。 4、食管通过缓慢并有滞留感。 5、咽干舌燥，颈部有紧缩感。 6、剑突下隐痛不适。
中期症状（进展期）
1、进行性吞咽困难。 2、吞咽时胸骨后或上腹部疼痛不适。 3、呕吐。 4、体重下降。
晚期症状
1、压迫及穿孔现象： 2、癌转移： ①锁骨上淋巴结
②肝转移 ③盆腔转移 3、神经麻痹：侵及喉返N引起声音嘶哑。 4、恶病质：
诊断（Diagnosis）
1、详细的病史+食管钡餐摄影 2、食管细胞学检查（即食管拉网） 3、食管活组织检查（即食管镜检） 4、CT、MRI