临床ICD-10培训课件
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国际疾病分类ICD-10培训ppt课件
2019/7/17
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3、疾病分类轴心 疾病分类轴心：分类的标准或尺度，即分类时 所采用疾病的某种特征。 国际疾病分类采用多轴心(混合轴心)分类 病因、解剖部位、临床表现(症状、体征、分期、 分型、性别、年龄、急慢性、并发症、发病时间等) 和病理。 例如：浸润型肺结核 这一诊断术语采用了三个分类轴心： 临床表现、解剖部位、病因。
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临床工作中疾病命名存在的一些问题 ①一种疾病有几种不同的名称：肝豆状核变性又 称威尔逊病。 ②以人名或地名命名的疾病：克山病(饮食性硒缺 乏病)。 ③随意命名疾病：盆底综合征(便秘)等。 ④与国际上命名有冲突的特定含义命名： 例如：颈椎病 国际：颈椎管狭窄、颈椎管裂、颈椎突出、颈椎 骨性关节炎等等。 我国：颈椎骨性关节炎(骨质增生)。
2019/7/17
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单独使用一个分类轴心对有些疾病往往无法 进行分类，如：肿瘤无法从病因进行分类，只能 从解剖部位和病理改变等进行分类。
ICD坚持以病因为主、其他标准为辅的原则。 一般情况下，在国际疾病分类的每个层次上分类 轴心只有一个。
如：第一章某些传染病和寄生虫病则是以病 因为轴心。
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第一层次：类目——按病因分类
ICD-10编码
疾病名称
A00—A09
细菌性肠道传染病
A00
霍乱
A01
伤寒和副伤寒
A02
其他沙门氏菌感染
A03
细菌性痢疾
A04
其他细菌性肠道感染
A05
其他细菌性食物中毒
A06
阿米巴病
A07
其他原生动物性肠道疾病
A08
病毒性和其他特指的肠道感染
2019/7/17A09
《ICD-10》 PPT课件
74.99 11) 阴道分娩 ICD-9-CM-3：72，73.0-73.2,
73.4-73.9 （伴ICD-10：Z37） 12) 肾与前列腺相关手术 ICD-9-CM-3：55.4-6，
60.3-5 13) 血管内修补术 ICD-9-CM-3：39.71-74
■ 3、手术并发症与病人安全指标
● 主要诊断ICD-10编码为512.1或其他诊断编码为512.1 的患者。
（ICD-9-CM-3：36.06/36.07） 1型糖尿病（不伴急性并发症）：第一诊断
（ICD-10：E10.2- E10.9）等。
三、ICD-10与单病种管理
伴有.0-.2，.4-.6亚目编码， K29.0,K92.2 6） 累及身体多个部位的损伤 ICD-10:T00-T07
7）细菌性肺炎（成人、无并发症）ICD-10:J10.0,J11.0， J12-J18 （不包括J17*）
8） 慢性阻塞性肺疾病 ICD-10: J44 9） 糖尿病伴短期并发症与长期并发症 ICD-10: E10-E14 10）结节性甲状腺肿 ICD-10: E04 11) 急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿 ICD-10: K35.0，
（均按ICD-9-CM-3编码进行抽查）。
■ 5、医院信息管理方面
● 评估医院病案管理系统、医疗统计系统 软件ICD-10和ICD-9-CM-3编码数据库是否 规范。
● 对出院病案是否采用国际疾病分类ICD-10 与手术操作分类ICD-9-CM-3进行分类编码。
● 有否患者疾病和手术检索系统（检查时 一般进行交叉分类）。
● 有些疾病和手术项目（包括合理用药）是通过检索 ICD-10和ICD-9-CM-3编码进行检查的。
■ 1《卫生部医院评审标准》医疗质量评价
73.4-73.9 （伴ICD-10：Z37） 12) 肾与前列腺相关手术 ICD-9-CM-3：55.4-6，
60.3-5 13) 血管内修补术 ICD-9-CM-3：39.71-74
■ 3、手术并发症与病人安全指标
● 主要诊断ICD-10编码为512.1或其他诊断编码为512.1 的患者。
（ICD-9-CM-3：36.06/36.07） 1型糖尿病（不伴急性并发症）：第一诊断
（ICD-10：E10.2- E10.9）等。
三、ICD-10与单病种管理
伴有.0-.2，.4-.6亚目编码， K29.0,K92.2 6） 累及身体多个部位的损伤 ICD-10:T00-T07
7）细菌性肺炎（成人、无并发症）ICD-10:J10.0,J11.0， J12-J18 （不包括J17*）
8） 慢性阻塞性肺疾病 ICD-10: J44 9） 糖尿病伴短期并发症与长期并发症 ICD-10: E10-E14 10）结节性甲状腺肿 ICD-10: E04 11) 急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿 ICD-10: K35.0，
（均按ICD-9-CM-3编码进行抽查）。
■ 5、医院信息管理方面
● 评估医院病案管理系统、医疗统计系统 软件ICD-10和ICD-9-CM-3编码数据库是否 规范。
● 对出院病案是否采用国际疾病分类ICD-10 与手术操作分类ICD-9-CM-3进行分类编码。
● 有否患者疾病和手术检索系统（检查时 一般进行交叉分类）。
● 有些疾病和手术项目（包括合理用药）是通过检索 ICD-10和ICD-9-CM-3编码进行检查的。
■ 1《卫生部医院评审标准》医疗质量评价
ICD-10的应用基础(SOA在医院运用的培训文档)ppt课件
例 I a)急性前壁心梗 I21.0 b)冠心病 I25.1 c)
II 根本死因急性前壁心梗I21.0 例 I a)肺部感染 J98.4
b)尿毒症 N19 c)动脉硬化性肾病 I12.9 d)高心病 I11.9 II 1根9 本死因高血压性心脏和肾脏病伴有肾衰竭I13.1
例 I a)慢性肾衰 N19 b)高血压 I10 c)
例： Ⅰ (a) 心肌变性(I51.5)和肺气肿(J43.9)
(b) 衰老(R54)
15 编码到心肌变性(I51.5)。不理会按照总原则选择的衰老，而应用规则2。
例：Ⅰ
(a) 终末期肺炎 (J18.9) (b) 扩散性坏疽(R02)和脑血管梗死(K92.0)
编码到脑血管梗死(I63.9)。理会按照规则1选择的坏疽，而应用总原则
(b) 急性肾炎(N00.9) 编码到未特指的慢性肾炎(N03.9)，因为对此结果给予了特殊的说明(见卷二，第40 页)。
25
规则F：……的后遗症 当选择的原因是分类中提供的“……后遗症”（晚期效应）的情况，而死亡时是由 于这种“……后遗症”的残余影响（一年及以上），则编码到“……后遗症”。 即：疾病的“后遗症”致死选“后遗症”
13
Ⅱ 三周前对肺癌实行了左肺切除术
规则3
Ⅰa）xxxx和xxxx b）xxxx和xxxx c）xxxx d）xxxx
Ⅱ xxxx、xxxx
归纳
1. 第Ⅰ、Ⅱ部分 2. 对多于一个的死因
而言 3. 用选择规则后，还 有更早的原因 选择更早的原因，不管更早 的原因是什么。根据我国目 前的情况，建议不使用规则 3。
阶段， 措施：编码到较晚阶段。本规则不适用于一个慢性型被报告为由于一个急性型所引
起的情况，除非在分类中对此作了特殊的说明。 即：“早期、晚期”——“晚期”
II 根本死因急性前壁心梗I21.0 例 I a)肺部感染 J98.4
b)尿毒症 N19 c)动脉硬化性肾病 I12.9 d)高心病 I11.9 II 1根9 本死因高血压性心脏和肾脏病伴有肾衰竭I13.1
例 I a)慢性肾衰 N19 b)高血压 I10 c)
例： Ⅰ (a) 心肌变性(I51.5)和肺气肿(J43.9)
(b) 衰老(R54)
15 编码到心肌变性(I51.5)。不理会按照总原则选择的衰老，而应用规则2。
例：Ⅰ
(a) 终末期肺炎 (J18.9) (b) 扩散性坏疽(R02)和脑血管梗死(K92.0)
编码到脑血管梗死(I63.9)。理会按照规则1选择的坏疽，而应用总原则
(b) 急性肾炎(N00.9) 编码到未特指的慢性肾炎(N03.9)，因为对此结果给予了特殊的说明(见卷二，第40 页)。
25
规则F：……的后遗症 当选择的原因是分类中提供的“……后遗症”（晚期效应）的情况，而死亡时是由 于这种“……后遗症”的残余影响（一年及以上），则编码到“……后遗症”。 即：疾病的“后遗症”致死选“后遗症”
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Ⅱ 三周前对肺癌实行了左肺切除术
规则3
Ⅰa）xxxx和xxxx b）xxxx和xxxx c）xxxx d）xxxx
Ⅱ xxxx、xxxx
归纳
1. 第Ⅰ、Ⅱ部分 2. 对多于一个的死因
而言 3. 用选择规则后，还 有更早的原因 选择更早的原因，不管更早 的原因是什么。根据我国目 前的情况，建议不使用规则 3。
阶段， 措施：编码到较晚阶段。本规则不适用于一个慢性型被报告为由于一个急性型所引
起的情况，除非在分类中对此作了特殊的说明。 即：“早期、晚期”——“晚期”
ICD-10死因分类培训 ppt课件
(ICHI)
开发中……
衍生分类
国际疾病分类肿瘤学专辑 第三版(ICD-O-3)
ICD-10的精神和行为障碍分类
国际疾病分类牙科和口腔学 分册，第三版(ICD-DA)
国际疾病分类神经学分册 第二版(ICD-NA-2)
国际功能、残疾和健康分类， 儿童及青年版(ICF-CY)
1.2 ICD-10更新
1999年，WHO-FIC网络建立了 ICD-10 更新在顾今问年委的员会WH(UOR网C站)负(w责w全w.球wh应o.用in第t)上一已版 中公提布出了的截各至种20更07新年、批调准整通、过修的改更意新见内的容汇。总 和审由定于。文经字W差HO异-及FI需C 要网相络当会长议时批间准的通准过备后， 由因此WH，OW正H式O公建布议实所行有。在 2007 年更新的内容 统一同推时迟各到国20相10关年权起威实机行构。负责本国语言的 翻译和推广应用工作。
注释2 增加某些条目内容的解释
主要更新内容_(4)
第三卷
索引形式没有变化，部分内容适当增加 ▪ 索引内容增加338页(1707页)； ▪ 增加新的主导词“起源于围生期的情况”；
主要更新内容_(5)
主要变动
▪ 尽可能使用国家标准医学名称的译名， 增加对传统译名编制交叉对照索引；
▪ 排版方式改动：使每页都可以独立使用。
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2021/2/5
北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心
-4-
一、ICD 简介
ICD的发展史 ICD-10更新 ICD-10第二版
1.1 ICD的发展史
国际疾病分类(简称: ICD)自产生 至今已有一百多年的历史，期间经历 了十次修订，从最初仅用于死亡原因 统计发展到涉及所有疾病和死亡原因， 包括损伤和中毒及其外部原因的统计 分类。
开发中……
衍生分类
国际疾病分类肿瘤学专辑 第三版(ICD-O-3)
ICD-10的精神和行为障碍分类
国际疾病分类牙科和口腔学 分册，第三版(ICD-DA)
国际疾病分类神经学分册 第二版(ICD-NA-2)
国际功能、残疾和健康分类， 儿童及青年版(ICF-CY)
1.2 ICD-10更新
1999年，WHO-FIC网络建立了 ICD-10 更新在顾今问年委的员会WH(UOR网C站)负(w责w全w.球wh应o.用in第t)上一已版 中公提布出了的截各至种20更07新年、批调准整通、过修的改更意新见内的容汇。总 和审由定于。文经字W差HO异-及FI需C 要网相络当会长议时批间准的通准过备后， 由因此WH，OW正H式O公建布议实所行有。在 2007 年更新的内容 统一同推时迟各到国20相10关年权起威实机行构。负责本国语言的 翻译和推广应用工作。
注释2 增加某些条目内容的解释
主要更新内容_(4)
第三卷
索引形式没有变化，部分内容适当增加 ▪ 索引内容增加338页(1707页)； ▪ 增加新的主导词“起源于围生期的情况”；
主要更新内容_(5)
主要变动
▪ 尽可能使用国家标准医学名称的译名， 增加对传统译名编制交叉对照索引；
▪ 排版方式改动：使每页都可以独立使用。
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2021/2/5
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-4-
一、ICD 简介
ICD的发展史 ICD-10更新 ICD-10第二版
1.1 ICD的发展史
国际疾病分类(简称: ICD)自产生 至今已有一百多年的历史，期间经历 了十次修订，从最初仅用于死亡原因 统计发展到涉及所有疾病和死亡原因， 包括损伤和中毒及其外部原因的统计 分类。
ICD-10死因分类培训课件
主要更新内容_(4)
第三卷
索引形式没有变化，部分内容适当增加
▪ 索引内容增加338页(1707页)； ▪ 增加新的主导词“起源于围生期的情况”；
2019/4/11
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主要更新内容_(5)
主要变动
▪ 尽可能使用国家标准医学名称的译名， 增加对传统译名编制交叉对照索引； ▪ 排版方式改动：使每页都可以独立使用。
2019/4/11 北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心 - 18 -
死亡原因的定义
所有导致或促进死亡的疾病、 病态情况或损伤以及造成任何这类 损伤的事故或暴力的情况。 不包括症状、体征和临死方式， 如心力衰竭或呼吸衰竭。
·导致死亡的原因可以有多个，包括疾病、损伤中毒及外因； ·不包括临死时的表现形式。
Ⅱ 促进死亡，但与导致死亡的疾病 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... ... ... .. 或情况无关的其他有意义的情况 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... ... ... ..
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主要更新内容_(2)
第二卷 ▪ 简化对死亡原因编码的规则和指南， 同时对某些规则的内容进行更具体的 描述，更具有操作性，更容易执行； ▪ 改进国际间死亡率统计资料的可比性；
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... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... ..
ICD-10_第一部分ppt课件
WHO-FIC 的实施
为实现这些目的，应做到： ·以科学和分类学的原则为基础； ·符合各国的国情以及国际间的可行性； ·重点放在健康的多维性上； ·满足各种用户不同的需要； ·使各种健康信息都可以被测量；并 ·为用户和开发人员提供一个平台。
WHO-FIC 的基本原则
所有的分类都应符合科学性和跨 学科性，在相互使用中保持连贯、一 致和恰当性，能够对不同用户在现时 或发展的健康信息需求上作出反应， 具有明晰而可靠的编码规则并与国际 标准化组织(即: ISO)制定的标准相统 一或符合。
1.2.1 三个数字的含义
100 多年的历史 10 次修订更新 1 个国际分类家族(WHO-FIC)
表1.1 ICD的修订过程
时间 ICD间隔年
1893 诞生
1900 1909 1919 1929 1938 1948 123456 7 9 10 10 9 10
时间 ICD间隔年
1955 7 7
1965 8 10
国际功能、残疾和健康分类(ICF)
身体功能(b110-b899) 身体结构(s110-s899) 活动和参与(d110-d999) 环境因素(e110-e599)
国际健康干预分类(ICHI)_开发中
加拿大干预分类(CCI) 北欧外科操作分类(NCSP) 法国医疗活动分类(CCAM)
英国干预分类(OPCS4) 澳大利亚健康干预分类(ACHI) 美国操作分类系统(ICD-10PCS)
1.4.2 分类结构的灵活性
分分类类结结构构可可变变，，但但既既要要 包包括括全全部部疾疾病病和和情情况况，，又又要要 尽尽量量突突出出严严重重危危害害居居民民健健康康 疾疾病病的的原原则则不不变变；；
随着医学科学的发展，人们对医学现象的认识也越来越 深入。任何一个分类都不可能也不需要把分类结构复杂化到 足以满足各个领域的全部需求。但必须在有限的条目中能够 包括全部的疾病和情况，同时突出严重危害健康的情况。
病案ICD10编码培训课件第一章 某些传染病和寄生虫病
小结
①（ICD-9细目轴心）是否经实验室证实，作为ICD-10 类目A15与A16分类轴心； ②ICD-10仅有呼吸道结核分类涉及到有关实验室情况， 其他部位或系统的结核病不强调实验室证实情况； ③ 临床诊断术语一般并不指明是否经实验室证实，在 此情况下需分类人员查阅病历或有关报告。 ④粟粒性结核有时仅表现在某些特定部位，但并不影响 其分类编码。如：粟粒性肺结核 A19.0
疾病的编码要作为附加编码。例如：某病 人在查出HIV阳性之前多年来都进行肺结核 的治疗，此次住院除治疗肺结核外，还治 疗由HIV病引起的伯基特淋巴瘤，他的疾病 编码应是B21.1和A16.2。
12:06
31
7、B90-B94传染和寄生虫病的后遗症 这些类目是用于表明在类目A00-B89中 的疾病，是当前正在治疗或调查的后遗症
12:06
16
• 结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病 A15 呼吸道结核,经细菌学和组织学证实. A16 呼吸道结核,未经细菌学和组织学证实. A17 神经系统的结核. A18 其他器官的结核. A19 粟粒型结核.
12:06
17
A15（双轴心）
A15.0-A15.3 肺结核,经细菌学和组织学所证实
综合上述，新生儿腹泻有可能的编码： 新生儿非感染性腹泻 P78.3 新生儿某种病原体的感染性腹泻 A00-B99
结核病的分类(A15-A19)
• 不包括:
先天性结核 (P37.0) 与结核有关的肺尘埃沉着病(J65)
结核后遗症(B90.-)
结核性硅沉着病 (J65)
12:06
15
• 粟粒性肺结核
12:06
22
3）粟粒性结核的分类轴心是急性和慢性（亚 急性）。 其索引如下：
ICD-10死因分类培训课件
06
总结与展望
ICD-10死因分类的意义与价值
统一全球死因分类标准
ICD-10为全球范围内死亡原因的统计和分析提供了统一的标准， 有助于各国间健康数据的比较和研究。
疾病监测和预防
ICD-10死因分类的数据可用于监测疾病趋势和评估预防措施的效 果，为公共卫生政策制定提供依据。
提高死亡原因报告的准确性
总结词
ICD-10编码中，对于某些特定情况，如未确诊疾病或损 伤，需要进行特定的编码处理。
详细描述
对于未确诊的疾病或损伤，应以最可能的诊断作为主编码 ，同时注明“未确诊”字样。如无法确定最可能的诊断， 则应以症状或体征作为主编码。
分类原则常见问题
总结词
ICD-10死因分类遵循一定的原则，常见的分类原则问题 包括对疾病和损伤的分类混淆、对直接死因和根本死因的 分类错误等。
应用场景常见问题
总结词
ICD-10的应用场景中，需要注意数据的保密和伦理问题。
详细描述
在进行死因统计和疾病监测时，应严格遵守相关法律法规和伦理规范，确保数 据的保密性和隐私保护。同时，应注意尊重死者和家属的权益，避免对其造成 不必要的伤害和不适。
05
实践操作与案例分析
编码规则操作练习
总结词
编码规则操作练习是ICD-10死因分类培训的重要环节，通过实际操作，学员可以 深入理解编码规则，提高编码准确性和效率。
病案检索和查询
医生和管理人员通过ICD-10编码， 快速检索和查询病案信息，提高病 案管理的效率和准确性。
病案质量控制
医院管理部门通过ICD-10编码数据， 对病案质量进行监测和控制，确保 病案信息的完整性和准确性。
04
ICD-10死因分类常见问题与解答
icd-10第二版培训ppt课件
一组疾病名称所代表的是一群疾病而不是一个疾病。 一组疾病包含的疾病名称的数量是根据疾病发生的频率 和疾病的严重程度及流行情况等因素来确定的。
在疾病分类方案的历史中，比较有影响的分类系统是:
1.疾病和手术标准命名法（SNDO）美国 1928年编写。
它实际上是一个分类列表。
它的权威性和影响力在世界医学界上都
他们是：澳大利亚、巴西、中国、法国、德国、印度、意 大利、日本、韩国、科威特、墨西哥、荷兰、挪威、北美、 俄国、南非、西班牙、泰国、英国、委内瑞拉中心 。
世界卫生组织国际分类家族合作中心每年召开一次
中心主任会议，交流各国开展疾病分类工作的经验，
探讨有关疾病分类工作的合作及研究下一版ICD-11的
修订以及ICF和ICHI的修订情况。每个中心都有与世界
使用国际疾病分类的意义在于：（病案信息学第138页） 1.国内与国际的交流 2.医疗、科研与教学病案资料的检索 3.管理信息的提取 如病种的管理，对医疗水平医疗
资源利用的分析，医疗质量的评价等。 4.医疗付款管理 利用DRG系统可以最大限度地激发
医院的工作效率，自觉地消除过度医疗和浪费医疗资源 的现象。
疾病分类是根据疾病的某些特征，按照一定的规则 和分类的方法，将各种疾病按某些既定的标准（轴心）， 分门别类地归纳在一起。它实际上也是一种疾病分组。
疾病分类是根据疾病的病因、病理、解剖部位、临 床表现等特性，将疾病分门别类地进行有序的组合，即 将同类的疾病分在一组。有一个疾病为一组（仅单纯地 包含某种疾病），亦有若干个疾病为一组（相同或相似 性质的疾病）。国际疾病分类是用编码的方法表示疾病 分组的情况。例如：A01表示伤寒和副伤寒
在ICD的修订过程中，自第六次修订开始，由世界卫生 组织承担了修订工作，而首次引入疾病分类也是在第六次 修订时。因此在ICD的历史上第六次十年修订会议是标志 着国际生命统计和卫生统计的一个新纪元的开端。继第六 次修订以后，每次修订更加注意疾病分类的完善和临床检 索及管理的需求，而强调病因分类的思想一直保持不变。
在疾病分类方案的历史中，比较有影响的分类系统是:
1.疾病和手术标准命名法（SNDO）美国 1928年编写。
它实际上是一个分类列表。
它的权威性和影响力在世界医学界上都
他们是：澳大利亚、巴西、中国、法国、德国、印度、意 大利、日本、韩国、科威特、墨西哥、荷兰、挪威、北美、 俄国、南非、西班牙、泰国、英国、委内瑞拉中心 。
世界卫生组织国际分类家族合作中心每年召开一次
中心主任会议，交流各国开展疾病分类工作的经验，
探讨有关疾病分类工作的合作及研究下一版ICD-11的
修订以及ICF和ICHI的修订情况。每个中心都有与世界
使用国际疾病分类的意义在于：（病案信息学第138页） 1.国内与国际的交流 2.医疗、科研与教学病案资料的检索 3.管理信息的提取 如病种的管理，对医疗水平医疗
资源利用的分析，医疗质量的评价等。 4.医疗付款管理 利用DRG系统可以最大限度地激发
医院的工作效率，自觉地消除过度医疗和浪费医疗资源 的现象。
疾病分类是根据疾病的某些特征，按照一定的规则 和分类的方法，将各种疾病按某些既定的标准（轴心）， 分门别类地归纳在一起。它实际上也是一种疾病分组。
疾病分类是根据疾病的病因、病理、解剖部位、临 床表现等特性，将疾病分门别类地进行有序的组合，即 将同类的疾病分在一组。有一个疾病为一组（仅单纯地 包含某种疾病），亦有若干个疾病为一组（相同或相似 性质的疾病）。国际疾病分类是用编码的方法表示疾病 分组的情况。例如：A01表示伤寒和副伤寒
在ICD的修订过程中，自第六次修订开始，由世界卫生 组织承担了修订工作，而首次引入疾病分类也是在第六次 修订时。因此在ICD的历史上第六次十年修订会议是标志 着国际生命统计和卫生统计的一个新纪元的开端。继第六 次修订以后，每次修订更加注意疾病分类的完善和临床检 索及管理的需求，而强调病因分类的思想一直保持不变。
ICD-10疾病编码ppt课件
16
特殊组合章的分类顺序
强烈优先分类章 一般优选分类章 最后分类章 附加编码章
17
第二卷 指导手册
ICD—10第三卷索引的内容与结构
索引中容易误读的汉字
主要有三个索引：
疾病和损伤性质的字母顺序索引（第一个索引）
（疾病编码、损伤性质、肿瘤形态学编码）
（P11-1451其中肿瘤表1364-1406）
咯血
R04.2（附加编码）
附加编码：又称次要编码，指除主要编码外的其他任何编码。包括损伤、 中毒的外部原因编码和肿瘤形态学的编码。
例如：脑梗塞一年后语言困难 语言困难R47.0（主要编码）
脑梗塞后遗症I69.3（附加编码）
合并编码：当两个诊断或一个疾病诊断伴有相关的临床表现被分类到一 个编码，这个编码就被称之为合并编码。
11
疾病分类与疾病命名
疾病分类：
国际疾病分类：一个编码代表一组疾病，用于疾病资料的统计。特点：
分类全面统计 疾病命名：一个名称表示一各疾病，用于疾病资料的检索。特点：命名
局部研究
疾病命名与疾病分类的内在联系 疾病命名是疾病分类的基础，没有名称就无法分类 疾病命名的列表本身就是一份最详细的分类表，反而言之，将一个疾
如果同时存在于其他章的疾病时，也要将此章的编码作为主要编码，其他章的 编码只能作为附加编码。
15
特殊组合章分类
一般优先分类章：1章某些传染病和寄生虫病(A00-B99) 2章 肿瘤(C00-D48) 5章 精神和行为障碍(F00-F99) 17章 先天畸形、变性和染色体异常(Q00-Q99) 19章 损伤、中毒和外因的某些后(S00-T98) 22章 用于特殊目的的编码(U00-U99)
通常国际疾病分类的每个层次的分类轴心只有一个，但是
特殊组合章的分类顺序
强烈优先分类章 一般优选分类章 最后分类章 附加编码章
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第二卷 指导手册
ICD—10第三卷索引的内容与结构
索引中容易误读的汉字
主要有三个索引：
疾病和损伤性质的字母顺序索引（第一个索引）
（疾病编码、损伤性质、肿瘤形态学编码）
（P11-1451其中肿瘤表1364-1406）
咯血
R04.2（附加编码）
附加编码：又称次要编码，指除主要编码外的其他任何编码。包括损伤、 中毒的外部原因编码和肿瘤形态学的编码。
例如：脑梗塞一年后语言困难 语言困难R47.0（主要编码）
脑梗塞后遗症I69.3（附加编码）
合并编码：当两个诊断或一个疾病诊断伴有相关的临床表现被分类到一 个编码，这个编码就被称之为合并编码。
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疾病分类与疾病命名
疾病分类：
国际疾病分类：一个编码代表一组疾病，用于疾病资料的统计。特点：
分类全面统计 疾病命名：一个名称表示一各疾病，用于疾病资料的检索。特点：命名
局部研究
疾病命名与疾病分类的内在联系 疾病命名是疾病分类的基础，没有名称就无法分类 疾病命名的列表本身就是一份最详细的分类表，反而言之，将一个疾
如果同时存在于其他章的疾病时，也要将此章的编码作为主要编码，其他章的 编码只能作为附加编码。
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特殊组合章分类
一般优先分类章：1章某些传染病和寄生虫病(A00-B99) 2章 肿瘤(C00-D48) 5章 精神和行为障碍(F00-F99) 17章 先天畸形、变性和染色体异常(Q00-Q99) 19章 损伤、中毒和外因的某些后(S00-T98) 22章 用于特殊目的的编码(U00-U99)
通常国际疾病分类的每个层次的分类轴心只有一个，但是
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大脑中动脉蛛网膜下出血 前交通动脉蛛网膜下腔出血 后交通动脉蛛网膜下出血 基底动脉蛛网膜下出血 椎动脉蛛网膜下出血 脑膜出血 蛛网膜下腔出血
疾病的命名
脑梗死（单病种名称）：
I63.903 I63.904 I63.905 I63.906 I63.907 I63.908 I63.909
腔隙性脑梗死 小脑梗死 出血性脑梗死 脑干梗死 基底节脑梗死 颈动脉梗塞 椎动脉梗塞
二、 手术操作的书写：
腰椎融合术 前入路腰椎融合术 后入路腰椎融合术
4、疾病性质对编码的影响
通常疾病性质对编码没有影响，但有此情况必须 指出疾病性质。如：
肛门瘘关闭术 49.73 不可能写肛门关闭术 眼睑疤痕切除术 08.20，若不指明眼睑疤痕，则会错误编码于：眼睑切除术 08.24 视网膜冷凝术 脱离： 再接术 14.52
常见疾病
科室/个人模板的建立
主要诊断的选择
1.一般情况下，有手术治疗的患者，主要诊
断要与主要手术治疗的疾病相一致。
例：诊断：股骨骨折 胸部挫伤
手术：股骨骨折切开复位钢板内固定术
选择：股骨骨折
主要诊断的选择
2.择期手术后出现的并发症，应作为其它诊断填写， 而不应做为主要诊断。
3.当症状、体征和不确定情况有相关的明确诊断时， 症状、体征和不确定情况不能用作主要诊断。 例1：诊断：血尿
1. 2 ICD的发展史
三个数字的含义
国际分类家族
国际疾病分类(简称: ICD)自产生至今已有一百多年 的历史，期间经历了十次修订，从最初仅用于死亡原因 统计发展到涉及所有疾病和死亡原因，包括损伤和中毒 及其外部原因的统计分类。在第十次修订版时又进一步 扩展为“与健康有关的国际分类家族(FIC)”, 这充分体现 了世界卫生组织(WHO)对反映居民健康状况的国际分类 标准的认可和重视。
二、 疾病的命名
病因未特指
肺炎
J14 02 J15.001 J15.002 J15.101 J15.201 J15.901
流感嗜血杆菌性支气管肺炎
克雷白氏杆菌性肺炎 肺炎杆菌性肺炎 假单胞菌性肺炎 葡萄球菌性肺炎 细菌性肺炎
单病种：社区获得性肺炎
二、 疾病的命名
部位未特指（蛛网膜下腔出血）
I60.101 I60.201 I60.302 I60.401 I60.501 I60.802 I60.901
1.3 国际疾病分类的发展
ICD具有很强适用性 ICD-10的类目现扩展到2044个。 由22章组成(疾病、损伤中毒等)
表1.3 ICD-10各章的主要内容_(1)
章
名称
节 类 范围 星 归类
1 传染病寄生虫病 21 171 A00-B99 0 病因
2 肿瘤
7 149 C00-D48 0 病种
3 血液造血免疫
主要诊断的选择
4.能使用合并诊断的尽量使用合并诊断 例：
慢性阻塞性肺病
J44.003 J44.101 J44.102 J44.103
慢性阻塞性肺病伴急性下呼吸道感染 慢性支气管炎急性发作 慢性支气管炎合并肺部感染 慢性阻塞性肺病伴有急性加重
手术
主要手术和操作的选择原则：
1.主要手术和操作的选择一般要与主要诊断相 对应，即选择的主要手术或操作是针对主要诊 断的病症而施行的。 2.一般是风险最大、难度最高、花费最多的手 术和操作。 3.不以手术时间为序
{ 修补术
缝合 修补
眼睑的修补
{ { 单纯缝合 修补 重建
睑缘 板层
全层
眼睑修补术若未指明具体术式则无法编码。同时，眼睑修补还需指明疾病性 质，如眼睑下垂、眼睑损伤等，否则也无法编码。
3、手术入路对编码的影响
通常情况下不需要指出手术入路，但少数情况需 要对入路给予说明，如：
44.1 胃的诊断性操作 44.11 经腹胃镜检查术 44.12 经人工造口的胃镜检查 44.13 其他胃镜检查 44.14 胃刷洗活组织检查 44.15 其他胃活组织检查 44.19 其他胃诊断性操作
二、 手术操作的书写 完整的手术名称构成主要成分：
部位+术式+入路+疾病性质
手术操作分类基础知识
构成手术名称的主要成分：
（范围）部位 + 术式 + 入路 + 疾病性质 核心成分：部位和术式
手术操作分类基础知识
阑尾切除术 肛门瘘关闭术 垂体腺瘤切除术，经额 胃大部切除术 针刺
部位+术式 部位+术式+疾病性质 部位+术式+入路+疾病性质 部位（范围）+术式 式术（例外）
1.2 国际疾病分类（多轴心分类）
根据疾病的病因、解剖部位、临 床表现和病理等特性，将疾病进行排 列分组，使其成为一个有序的组合。 以字母+数字的编码形式体现。
国际疾病分类是以首先满足统计需要为前提的国际分类
属于国际标准统计分类名称 具有权威性、科学性以及宏观反映居民健康状况的特征
1.3 应用目的和范围
局部病损：破坏术 14.22 撕裂： 修补术 14.32
主要诊断的选择指南
主要诊断的定义：
经研究确定的导致患者本次住 院就医主要原因的疾病（或健康 状况）。
患者一次住院只能有一个主要诊断
主要诊断的选择
主要诊断选择总的原则：
（1）对患者健康危害最大 （2）消耗医疗资源最多 （3）影响住院时间最长
该诊断可以包括疾病、损伤、中毒、体征、症 状、异常发现、或者其他影响健康状态的因素。
膀胱移行性乳头状瘤 选择：膀胱移行性乳头状瘤
主要诊断的选择
3.后遗症是当前治疗或调查的问题的起因， 应优先选择后遗的表现作为主要诊断，当后 遗症的表现没有指出，后遗症可作为编码。
例： 1.脑梗塞后遗症 ； 2.语言困难 3.脑血管病性偏瘫
选择：脑血管性偏瘫/语言困难
主要诊断的选择
例： 1.冠心病 急性前壁心肌梗塞 心功能Ⅲ级； 2.脑梗塞（陈旧性） 选择：急性前壁心肌梗塞
77.21003 肋骨楔形截骨术 77.22001 肱骨楔形截骨术
77.21004 胸骨楔形截骨术 77.23001 尺骨楔形截骨术
若不指出部位，只能笼统分类到77.30
手术操作分类基础知识
肺癌切除术
这是一个典型不规范的手术名称，它没有指出 具体手术切除的范围。
规则3：在手术分类中，若不指出手术范围，且 又无法假设切除的情况时，按病损切除术编码。
如：牙齿矫正术
牙齿矫正的术式：
钢丝固定 调整牙齿咬合
此例中未指出具体术式，无法编码。此时应结合 手术记录才能正确编码
二、 手术操作的书写
术式
腹腔镜下单侧腹股沟斜疝修补术 53.02010
单侧腹股沟斜疝修补术
53.00011
腹腔镜下胆囊切除术 胆囊切除术
51.23001 51.22005
又如：眼睑修补术
ICD-10编码的组成
类目 亚目 细目
C15. 0
0
3位编码 4位编码 5位编码
举例：C15.001 食管颈部恶性肿瘤 C15.101 食管胸部恶性肿瘤
C15.201 食管腹部恶性肿瘤 C15.301 食管上段恶性肿瘤
C15.401 食管中段恶性肿瘤 C15.501 食管下段恶性肿瘤
C15.801 食管中下段恶性来自瘤 C15.802 食管上中段恶性肿瘤
如：32.2 肺病损切除术 32.3 肺广泛切除术 32.5 全肺切除术
但多数与实际情况不相，此时，编码人员可查阅 病历，明确切除范围，再编码。
二、 手术操作的书写
未指出部位
诊断：髋关节僵硬 手术：关节松解术
应为：髋关节松解术
2、术式对编码的影响
术式也是手术操作名称的核心部分，它比部位更 加重要，缺少术式则无法编码
10 77 I00-I99 8 部位
10 呼吸系统
10 63 J00-J99 3 部位
11 消化系统
10 71 K00-K93 5 部位
表1.3 ICD-10各章的主要内容_(2)
章
名称
节 类 范围 星 归类
12 皮肤和皮下组织
8 72 L00-L99 6 部位
13 肌肉骨骼结缔
6 79 M00-M99 12 部位
ICD-10和ICD-9-CM-3培训班
国际疾病分类(ICD-10)
张家港中心医院 王诗卉
病案首页浓缩了整份病案中最重要的内容，按标准 要求填写好病案首页已成为临床医师的一项重要工 作。
病案首页分为三部分： 第一部分：病人的基本情况 第二部分：医疗情况（主要诊断，次要诊断，病理
诊断，损伤、中毒的外部原因，手术操作名称） 第三部分：一些重要的统计数据
14 泌尿生殖系统
11 82 N00-N99 9 部位
15 妊娠分娩产褥期
8 75 O00-O99 0 病种
16 起源于围生期
10 59 P00-P96 1 病因
17 畸形变形染色体 11 87 Q00-Q99 0 病种
18 症状体征临床
13 90 R00-R99 0 症状
19 损伤中毒性质
21 195 S00-T98 0 临床
手术操作分类基础知识
部位和术式 是手术分类的核心轴心，是手术 操作名称的基本成份。
但不是每个成份都必须出现在操作术语中 如：针刺、针炙 它们只是一种操作方式，但可以独立存在，有 编码，它实际上也缺少的部位。
手术操作分类基础知识
相同手术操作在不同医院间、医生间有多种不 同的描述，因此医师在书写时应尽量采用标准名称。
手术操作分类不仅有外科手术，还包括了一些 实验室操作及检查，如活组织检查、穿刺、造影术 等等。
医生在书写手术操作名称和填写病案首页时应 注意详细、准确、完整。