糖尿病足的护理查房2

相关护理措施
4、食用膳食纤维 每日饮食中膳食纤维的含量以不少于四 十克为宜，膳食纤维可延缓食物吸收，降低餐后血糖高峰。 提倡食用绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、含糖成分低的水果等。 5、饮食治疗中的注意事项：①按时进食，尤其是使用降糖 药物的病人②严格限制甜食，包括各种食糖、糖果、甜点 心、饼干、冷饮及各种含糖饮料等。体重过重者，要忌吃 油炸、油煎食物。炒菜易用植物油，忌食动物油。少食动 物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。限制饮 酒，食盐﹤10g每天。③病人进行体育锻炼时不宜空腹， 应补充少量食物，防止低血糖。④每周测量体重一次，衣 服重量相同，且用同一磅秤。如果体重改变﹥2kg，应报 告医师。
SLE合并糖尿病足的护理
烧伤科 王海华 2015-05-25
糖尿病足流行病学调查
• 西方国家5%-10%糖尿病患者有不同程度足溃疡,1%的糖尿 病患者截肢。 糖尿病是许多国家截肢首位原因。 糖尿病患者的下肢截肢率是非糖尿病患者的40倍
糖尿病足的定义
• 1999年，世界卫生组织(WH0)对糖尿病足 的定义是：糖尿病患者由于合并神经病变 及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢 感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。
相关护理措施
• 营养失调：低于机体需要量 与糖尿病引起的物质代谢紊 乱有关
2、碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配 碳水化合物约占饮 食总热量的50%-60%，提倡用粗质米、面和一定量杂粮； 蛋白质含量一般不超过总热量的15%、脂肪约占总热量的 30%。 3、每餐热量合理分配 可按每日三餐分配为1／5、2／5、2 ／5或1／3、1／3、1／3；也可按四餐分为1／7、2／7、 2／7、2／7。治疗过程中按病人生活习惯、病情和配合 药物治疗的需要进行适当调整。
辅助检查
时间 白细胞 血红 谷草 绝对值 蛋白 转氨 酶 10.21 122 10E9/L g/L 30.2 U/L 乳酸 脱氢 酶 r-谷氨 总蛋 酰基转 白 移酶 白蛋 尿素 白 氮 肌酐 200.7 194.3 U/L U/L 51.5g 26.8 19.7 154.8umol/ /L g/L mmo L l/L
病情变化及治疗经过
4-30号患者在腰麻下行“右小腿皮肤和皮下坏死组织切除 清创术”，术后一般情况可，生命体征平稳，右小腿创面 敷料包扎干洁，第1.2.3趾趾端温，血循可，感觉活动无， 患者至21:00仍未解小便予行留置导尿术，过程顺利，引 流出尿液500ml.术后患者调整抗生素予万古霉素1.0Q12h, 泰能针1.0Q12h联合抗炎治疗。 5-4号患者心衰指标示：B型钠尿肽2616.2pg/ml,医嘱予畅 泽0.5mg静推，西地兰0.2mg+NS20ml微泵静推。 5-6号患者换药见右小腿创面皮肤全层溃烂，肌肉肌腱坏 死，部分胫腓骨外露，定于明日行右大腿下端截肢术。
常见足部诱因导致的损伤
如何正确诊断糖尿病足
• 一般来说，糖尿病足诊断的方法主要包括下面几个方面： • 1. 湿性坏疽： • 最常见，多发生在肢端动、静脉同时受阻， 皮肤肿胀、溃烂、有脓性分泌物、疼痛。 • 2.干性坏疽： • 多发生在肢端动脉及小动脉粥样硬化，血管 腔狭窄或动脉血栓形成。皮肤变黑、干枯、疼痛消失。 • 3.混合性坏疽： • 同一足的不同部位呈现干性或湿性坏疽。一 般病情较重，坏疽面积较大。
相关护理措施（由护师许亚萍回答）
• 提高病人活动耐力
（1）向病人解释导致乏力易疲劳的原因，共同创造安静、舒适，整洁 的病室坏境，利于病人休息 （2) 休息：嘱患者绝对卧床休息，保证患者的足够睡眠，避免劳累，家 属24小时陪护，协助做好生活护理，待症状减轻，可适当增加活动量， 但以不感到疲劳为度 （3) 饮食护理：给予高蛋白、高维生素易消化饮食，协助制定每日饮食 计划 (4) 加强皮肤、口腔护理：注意保持病人皮肤干燥清洁，协助生活护理 和基础护理。 （5）保持大便通畅，避免过度用力排便。必要时使用开塞露。
相关护理措施
• • • • 疼痛 与截肢后幻肢痛有关 1、根据数字评分法明确疼痛评分。 2、根据疼痛性质、程度、遵医嘱使用止痛药 3、必要时给予静脉止痛泵持续镇痛。
相关护理措施
• 营养失调：低于机体需要量 与糖尿病引起的物质 代谢紊乱有关
1、制定总能量 理想体重（kg）=身高（cm）-105 根据理想体重计算每日所需总热量。成年人休息状态下每 日每公斤理想体重给予热量105-125.5KJ（25-30kcal）, 轻体力劳动125.5-146KJ（30-35kca）,中度体力劳动 146-167KJ（35-40kcal），重体力劳动167KJ（40kcal） 以上。 儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦、伴有消耗性疾病者 应酌情增加，肥胖者酌减，使体重逐渐恢复至理想体重的 ±5%。
治疗
• 降低危险因素
控制血糖、降脂、降压、戒烟、降低同型半胱氨酸、抗血小板和抗凝 治疗
• 功能锻炼和肢体保护 • 药物治疗
哌拉西林、己酮可可碱、前列腺素等
• 手术治疗 • 介入治疗
治疗方法的优缺点
• 运动疗法促使侧支血管生长（保守疗法，效果不 确定） • 外科旁路术（适应症严格，对病人条件要求较高， 可能破坏珍贵的侧支循环） • 腔内介入技术血运重建（创伤小，恢复快，疗效 较好，风险相对较低，介入治疗范围正不断扩大）
4-21
4-29
7.5510 101 E9/L g/L
9.0610 79 E9/L g/L 9.0410 87 E9/L g/L 14.111 0E9/L 86 g/L
25.1 U/L
33 U/L 47.1 U/L 42.3 U/L
413 U/L
195.7 U/L
49.2 g/L
44.0 g/L 57.1 g/L 57.2 g/L
5-15
5-22
辅助检查
时间 5-4 B型钠尿 肽 2616.20p g/ml 肌酸激酶MB 肌红蛋白 肌钙蛋白
5-7
5-9 5-11 5-22
2144.80p g/ml
1975.5pg/ 4.4ng/ml ml 1380.80p g/ml 2242.90p g/ml 1.7ng/ml 2.1ng/ml 1034.4ng/ 6.290ng/ ml ml 230.0ng/ ml 111.4ng/ ml 4.008ng/ ml 0.771ng/ ml
5-8号： 患者志清，精神软，呼吸略促，双侧眼睑略浮肿，以左侧明显， 未诉胸闷气促，呼吸困难等不适，偶有咳嗽，咳出少量白色粘痰，持 续鼻导管吸氧3L/min，心电监护，右大腿残端辅料包扎未见明显渗 血渗液，11:00患者急诊心电图示：1、窦速2、房早3、室早4、ST-T 波改变，医嘱予改特级护理
5-23号：00:45分患者突发胸闷、气促、呼吸困难、满头大汗、听诊两肺布满湿 罗音，考虑急性心衰，予请ICU会诊后予强心、利尿、扩血管、平喘后患者 呼吸困难无明显改善，建议患者气管插管，患者及家属拒绝治疗，予自动出 院。
病情变化及治疗经过
4-20：患者入院后神志清，精神软，满月脸，查体：T:37.2℃， P:103次/分，R:21次/分，BP:116/58mmhg，右小腿红肿明显，散 在大小不一水泡，基底呈暗红色，右小腿外侧见约2*4cm深部溃疡， 基底见明显发白坏死组织，右小腿渗出明显，疼痛较剧，左足踝外 侧见约1*1cm的溃疡，已形成结痂，创周无明显红肿。双足背凹陷 性水肿，尾骶部见一约3*3cm的皮肤发红，肛周见一约5*8cm的皮 肤湿疹，双手、腹部、脐周见较多散在片状瘀斑，医嘱予二级护理、 糖尿病饮食，哌拉西林他唑巴坦针2.5bid抗炎，诺和灵控制血糖， 创面清创，外涂纳米银凝胶促进愈合。
27.6 13 97.5 umol/L g/L mmo l/L
16.3 11.1 102 umol/L g/L mmo l/L 27.3 15.7 128 umol/L g/L mmo l/L 23.6 16.1 166 umol/L g/L mmo l/L
5-7
412U 184.4 /L U/L 636 U/L 547 U/L 338.8 U/L 433.3 U/L
糖尿病足的临床分级
• 0级：有发生足溃疡危险因素，但无溃疡； • 1级：皮肤表面溃疡，无感染； • 2级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨 的感染； • 3级：深部感染，伴有骨组织病变或脓肿； • 4级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）； • 5级：全足坏疽。
临床表现与体征
• • • • • • • 各种轻微不适，包括肌肉抽搐，劳累感等 肢体远端的溃疡和/或坏疽 间歇性跛行 静息痛 下肢动脉搏动不可触及或极弱 足部皮温低，肤色苍白 合并感染时足背皮肤发红
辅助检查
• 4-29号：心电图示：窦性心律、房性早搏伴心室内差异性 传导、下壁异常Q波、S-T段改变、T波轻度改变 • 5-4号：双下肢B超示：右下肢股动脉泛发斑块形成，股 动脉闭塞，可见侧枝循环形成，右下肢股静脉血流通畅， 未见血栓 • 5-22号：急诊CT示：慢支、两肺感染、两侧胸腔积液、 心影略大、肺右叶钙化灶
术后的护理诊断（由江佳护士回答）
• • • • • • • • • • • 活动无耐力 与心功能减弱，葡萄糖利用不充分血糖过高有关 呼吸形态的改变 与长期卧床肺部感染有关 疼痛 与截肢后幻肢痛有关 营养失调 低于机体需要量 与糖尿病引起的物质代谢紊乱有关 废用性萎缩 与患者怕痛，长期卧床有关 躯体移动障碍 与截肢后病人重心改变而引起平衡失调有关 皮肤完整性受损 与糖尿病足有关 焦虑 与病情严重担心预后有关 知识缺乏 缺乏糖尿病足的预防与自我护理知识 舒适度改变 视神经病变与周围神经病变有关 潜在并发症 低血糖、心衰、肺部感染、尿路感染、创面感染、压疮、 便秘、静脉血栓形成等。
病情变化及治疗经过
5-7号患者在腰麻下行“右大腿下端截肢术”，术后患者右下肢残端敷料包扎干 洁，左下肢趾端温、血循可，感觉存，定位不准确，并查了急诊心衰指标示： B型纳尿肽2144.8pg/ml，血常规示：血红蛋白79g/L,生化示：乳酸脱氢酶 412U/L，尿素氮11.1mmol/L，白蛋白16.3g/L，当时予输红细胞悬液2单位， 患者于当晚00:38分突发呼吸困难，胸闷气促，心律加快，咳嗽，肺部听诊 啰音明显，尿量少，尿色深，当时予吸氧、心电监护，畅泽一支静推，西地 兰0.4mg+NS20ml微泵注射，并请心内科会诊，01：11分心内科会诊意治疗， 见予强心、利尿、平喘治疗，01:30分患者自诉胸闷较前好转，无气促，无 呼吸困难等不适