医院管理制度

护理工作制度一、病区护理制度一、新住院病人前三天每天测体温、脉搏四次。

体温在37.5度以上及危重病员每隔六小时测一次，一般病人每天上、下午测体温、脉搏各一次，每天问大小便一次。

新入院病人测血压及体重一次其它按常规和医嘱执行。

二、病人入院后，应根据病情决定护理分级，并做出标记：（一）特别护理：病情危重，需随时进行抢救的病人。

派专人昼夜守护，严密观察病情变化，备齐急救器材、药品，随时准备急救；制定护理计划，并预防并发症，及时准确地填写特护记录。

（二）一级护理：重症病人及大手术后极需严格卧床休息的病人。

卧床休息生活上给予周密照顾，必要时制定护理计划和做护理记录；密切观察病情变化，每30分钟巡视一次，认真做好晨晚间护理，根据病情更换体位，擦澡、洗头、预防并发症。

（三）二级护理：病情较重，生活不能完全自理的病员。

适当地做室内活动，生活上给予必要的协助，注意观察病情变化，每1-2小时巡视一次。

（四）三级护理：一般病人。

在医护人员指导下生活自理，注意观察病情，根据病情参加一些室内活动。

二、护理会议制度一、护理部每月召开2—3次护士长例会，如有特殊情况，不定期召开例会，总结、研究、布置护理工作，解决诊断护理问题和实施护理对策。

如不能参加会议，要向护理部请假。

二、护理部每半年召开一次全院护理人员大会，总结部署工作。

三、护士长每周召开一次科室护理人员例会，总结、部署本周工作。

四、病区每月组织一次工休人员座谈会，征求病人和家属意见。

五、护理部各级会议精神，会后要及时传达落实，要有效果反馈。

三、护理文件管理制度一、护理文件是医疗文件的重要组成部分，是衡量护理质量的重要指标。

为了更好地管理，使之及时、准确、科学、真实地记录护理过程，特制定本制度。

二、各项护理文件书写要及时、准确、真实、整洁，用医学术语。

各班护士均应按管理要求执行。

三、护理文件由护士长负责管理，护士长不在时由经管护士或责任护士管理。

四、病区护理文件摆放有序，病历中各种表格均应排列整齐，不得撕毁、涂改或丢失，用后归还原处。

五、病人不得自行携带病历出科室。

六、医嘱本、交班本、正式护理病历，按规定要求书写，并妥善保存一年。

测温本保存三个月，以备查阅。

七、护士长要每日检查护士交班报告，每周检查各种护理记录单书写质量1—2次。

八、护理部按规定定期检查。

四、护理查房制度一、护理查房是护理专业管理的一项重要内容，通过查房发现问题、解决问题。

了解护士长的管理能力和专业水平，掌握护士三基水平和专业能力，检查护理计划实施情况和护士的带教工作，为了提高护士专业能力和理论水平特制定本制度。

二、护理查房包括行政、业务、教学查房。

（一）护理行政查房：重点查病房管理，岗位责任制，各项制度执行情况，存在问题及时改进情况。

（二）业务查房（个案查房、教学查房）：查基础护理、专科护理工作及新技术、新业务工作的开展，讨论重症和疑难病人的护理问题，护理计划的制定，护理措施实施与效果评价。

三、护理部主任每月查房两次（行政、业务查房各一次），护士长每月行政、业务各查房一次，并有记录。

五、护理交接班制度一、交接班工作是保证护理工作连续性、及时性、准确性的重要过程。

通过交接班可以使病人得到全面、及时、连续的治疗和护理，对提高护理质量起到重要作用。

二、病房护士实行24小时三班制。

值班人员必须坚守岗位，履行职责，严格执行医嘱和护士长的安排，保证治疗、护理工作的正常连续运行。

三、接班人员要提前15分钟上岗，当面点清器械、药品、物品，并做好登记工作。

四、交接班工作要在床头进行，对新入院、大手术后特殊处置、长期卧床病人，要详细交接。

注意口腔、皮肤及周身情况。

五、交班中如发现病情、治疗、器械、药品、物品不清，立即查问，找原因，追责任。

六、值班者于交班前，应做好各项准备，如：病情报告、环境卫生、各种物品，完成各班工作。

六、护理查对制度一、医嘱查对制度（一）处理医嘱应做到班班查对，护士长、经管护士每周两次大查对。

（二）执行医嘱要认真、细致，并填写时间、执行护士盖章，对有疑问的，须向医师询问清楚后方可执行。

（三）抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者要做到“三清”（听清、说清、看清）。

二、服药、注射、处置查对制度（一）服药、注射、处置前必须严格执行“三查七对”制度（即摆药后查、服药、注射、处置前后查，对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法）。

（二）备药前要检查药品的质量，水剂、片剂要注意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕。

有效期和批号如不符合要求或标签不清楚，不得使用。

（三）摆药后必须经二人核对后方可执行。

（四）用药前询问有无过敏史。

使用毒麻、精神性药物时，要经过反复核对，用后要保留安瓶。

给各种药时，注意配伍禁忌。

（五）发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查对，无疑问时方可执行。

三、手术室查对制度（一）接病人时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。

（二）手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。

（三）凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。

四、供应室查对制度（一）器械回收与清洗分类时，根据器械卡清点查对器械种类、数量、质量、预处理情况，无误后方可进入清洗流程。

（二）打包前必须经两人检查核对器械名称、数量、器械质量、器械性能后方可打包。

（三）已灭菌物品发放时查对科室、物品名称、数量、包装的完整性、指示胶带变色情况后方可发出。

七、护理差错、事故登记报告制度一、各科室要建立差错、事故登记报告，由本人及时据实登记。

二、发生严重差错事故后，应及时指定专人对各种有关记录、医护文献材料、事故有关的药品、器械、标本等物品妥善保管，以备鉴定，不得擅自涂改、销毁。

三、发生严重差错或事故应立即报告护士长、护理部或医务科。

要求责任者24小时内写出书面材料，并及时采取有利措施，减少或消除不良后果。

四、差错事故发生后按其性质和情节，在一周内分别组织全科或全院有关人员进行讨论、分析原因，并确定差错事故性质，提出处理意见。

五、发生差错和事故的科室或个人，如不按规范据实报告，故意隐瞒、推诿者，经发现后，按情节轻重给予处理。

一、护理部或护士长应定期组织有关护理人员分析、讨论不安全因素的隐患，并提出防范措施。

八、微创治疗工作制度1、进入治疗室人员必须衣帽整齐，非医务人员禁止入内，不做处置时不准进入治疗室。

2、严格执行各项制度和操作规程，对能引起过敏的药物必须按规定先做过敏皮试，密切注意药物的配任禁忌。

3、每20分钟巡视观察输液病人的情况，如发生意外及时处置并报告医生。

4、严格执行无菌操作规程，操作时应戴口罩、帽子，器械应定期消毒和更换，无菌物品安全期一周。

5、室内按规定空气消毒每日两次，每次登记，每月做一次空气消毒并培养。

6、静点药、抢救药、贵重药品加锁保管，应定量定位、定期检查，及时补充更换。

7、自带药品禁止在微创中心使用。

保持微创中心清洁整齐，卫生用具应专用，每周进行一次彻底的卫生清扫。

九、输液反应处理制度一、出现输液反应后，立即停止输液和输血，并保留输液原瓶、输液器等，经请示护士长和负责医生后决定是否送检后，方可处理液体；二、出现输液反应时，应对症处理，注意观察病情变化（排除其他感染之可能），及时汇报医生；三、出现输液反应，要逐级汇报，输液执行者要报告护士长和值班医生，护士长报告护理部，严重输液反应和成批出现输液反应时，报告分管院长；四、出现输液反应时一律要求填写输液反应报告单，送交护理部；五、为减少输液反应，治疗室护士接收大输时，应进行认真检查，清洁处理后将液体放置治疗柜内，执行输液者应严密检查液体瓶盖有无松动、裂口、浑浊、异物、标签不清等现象，把好液体关；六、凡是静脉输液，不得提前配制，原则上现输现配；七、执行输液者必须严格执行无菌操作，每天护士长监督检查；八、输血反应处理原则同上，但输血袋必须保存24小时。

十、输液中心工作制度一、工作人员应做到衣帽整洁、仪表端庄，对病人态度和蔼可亲、主动热情、细心耐心，对病人应做好解释工作，无关人员不得停留室内。

二、严格执行查对制度，严防差错事故发生。

做到取药、抽药、注射前各查一遍，对姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间。

输液病人做到一针见血，肌注病人做到二快一慢（即进针快、拔针快、推药慢），努力提高业务技术，减少病人痛苦。

三、严格执行无菌操作原则，操作时戴口罩，洗手。

各种器械容器定期消毒，消毒液定期更换，保持有效。

做到一人一针一巾一带。

四、严格执行消毒隔离制度，清洁区与污染区严格区分并有明显标志。

无菌物品应放在无菌柜内，注明灭菌日期，定期更换。

一次性用物用后毁形，用洗消净浸泡后统一处理。

五、注射用药遵医嘱执行，静脉注射钙、镁、氨茶碱、溴、西地兰等制剂要慢推，注射过敏药物应先做皮试，操作后严密观察病人，如发生反应或意外立即就地抢救并报值班医师。

六、备有抢救药品及器械，位置固定，定期检查、更新或补充。

七、药品管理有序，清洁整齐，分类放置，标签清楚，有清点交班制度。

八、室内保持清洁，污物及时处理，每日消毒一次，定期空气培养。

十一、病人饮食管理制度一、病人的饮食种类由医生根据病情决定，医生开写出医嘱后，护士应及时通知营养部（室）由营养师（士）制定营养饮食处方。

二、开饭前尽可能不做治疗和护理。

对卧床病人要协助排二便、洗手等。

室内应清洁、整齐、空气新鲜。

三、喂饭时，工作人员应洗手、戴口罩、保持衣帽整洁，并严格执行饮食卫生要求。

四、病人家属送来的食物，须经护士检查后方可食用。

五、观察病人进食情况，注意饮食习惯，对食欲欠佳的，要鼓励进食，以增加营养，并随时征求病人意见，及时向营养部（室）反馈信息，改善膳食结构。

六、向病人说明治疗饮食的目的，对禁食或限制的食品，要向病人详细交待，劝阻食用。

七、餐具要每餐消毒，传染病员要自备餐具，并要定时消毒灭菌。

八、住院病人床头卡要有饮食标志，禁食病人的饮食卡在床尾应设醒目的黑色标志，并告之病人禁食的原因和时限。

十二、病区管理制度一、病区由护士长管理，科主任、主治医师、住院医师协助管理。

二、保持病区整洁、安静、舒适、安全、避免噪音。

医务人员做到“四轻”（走路轻、开关门轻、操作轻、说话轻）、“四无”（病室无污物、无痰迹、无便器、无不良气味）。

三、病房陈列统一，室内物品和床位要摆放整齐，位置固定。

要做到“五条线”（床、床头桌、床旁椅、暖水瓶、被尾线）、“四不落地”（脸盆、室外鞋、污物、被服），未经护士长同意，不得随意搬动。

四、保持室内清洁、空气清新，每日清扫四次。

每周大清扫一次。

更换被服一次。

定期进行空气消毒。

五、医护人员上岗时要衣帽整洁，不穿硬底鞋，不浓妆艳抹，不戴戒指、耳环、手镯。

六、床单位的被服、用具按基数配备。

设床头卡及饮食、护理级别标记。

七、病区内设有服务指南、科室简介、健康教育材料，定期向病人进行健康宣教和就医指导，做好病人心理护理，指导病人及家属配合治疗。