根管治疗桩核选择和桩冠修复
桩核冠修复病例
桩核冠修复病例介绍桩核冠修复是一种常见的牙齿修复方法，适用于牙齿损伤严重的情况。
本文将探讨桩核冠修复的原理、适应症、过程以及可能的并发症。
原理桩核冠修复是通过在牙齿内部放置根管内桩体（或称为冠核）来增加牙齿的稳固性，然后在桩体上覆盖牙冠，恢复牙齿的外观和功能。
适应症桩核冠修复适用于以下情况： 1. 牙齿严重破损，无法通过单纯的修复方法进行修复。
2. 牙齿已进行根管治疗，根管内无法保留足够的牙体结构。
3. 牙齿需要修复的面积较大，需要增加牙体的稳固性。
桩体种类桩体可以根据材料的不同分为金属桩和非金属桩两种类型。
金属桩金属桩一般由不锈钢或钛合金制成，具有良好的强度和耐腐蚀性能。
常见的金属桩类型有： - 活动桩：可以调整长度和角度，以适应不同的修复情况。
- 预制桩：在实验室中根据患者的口腔情况进行制作，精确度高。
非金属桩非金属桩一般由陶瓷或树脂材料制成，具有与天然牙齿相似的颜色和透明度。
常见的非金属桩类型有： - 玻璃纤维桩：具有良好的韧性和强度，适用于临床多种修复情况。
- 碳纤维桩：具有较高的强度和刚性，适用于修复较大的破损牙齿。
桩核冠修复过程桩核冠修复通常分为以下几个步骤：1. 口腔检查和诊断医生会通过口腔检查和X光片来评估患者的牙齿状况、根管情况和需要修复的范围。
2. 根管治疗如有必要，患者将接受根管治疗，以清除根管内的感染和坏死组织，并为后续的桩体放置做准备。
3. 桩体放置根据患者的口腔情况和桩体的选取，医生会将桩体粘固或螺纹固定在根管内。
4. 牙冠修复在放置桩体的基础上，医生会使用牙体构建材料来修复牙冠，恢复牙齿的外观和功能。
5. 色调调整和磨合医生会对修复后的牙齿进行色调调整，使其与周围的牙齿颜色相符。
同时，医生会进行磨合调整，以确保牙齿咬合平衡和舒适。
可能的并发症桩核冠修复过程中可能出现以下并发症：1. 反应性牙髓炎在桩体放置过程中，由于治疗操作可能会引起牙髓组织的刺激，导致牙髓炎的发生。
桩核冠修复浅析
汇报人： 2023-12-02
目录
• 桩核冠修复概述 • 桩核冠修复技术 • 桩核冠修复适应症与禁忌症 • 桩核冠修复的优缺点 • 桩核冠修复的未来发展趋势 • 桩核冠修复典型病例展示
桩核冠修复概述
01
定义与特点
定义
桩核冠修复是一种用于修复大面积牙 体缺损的方法，通过在根管内植入桩 或核，再在其上制作全冠或部分冠， 以达到恢复牙齿形态和功能的目的。
保护牙槽骨
桩核冠修复能够保护牙槽 骨，避免因牙齿缺损引起 的牙槽骨吸收和萎缩。
桩核冠修复的历史与发展
历史
桩核冠修复的历史可以追溯到19 世纪末期，随着材料学和工艺技 术的发展，桩核冠修复逐渐成为 一种成熟和可靠的修复方法。
发展
随着新材料和新技术的不断涌现 ，桩核冠修复的技术也在不断改 进和完善，适应症不断扩大，修 复效果也不断提高。
制作工艺的改进
数字化制作技术
随着数字化技术的发展，计算机辅助设计（CAD）和计算机辅助制造（CAM） 逐渐应用于桩核冠修复领域。数字化制作技术可以缩短制作周期，提高制作精度 和效率，同时能够减少手工操作误差，提高修复体的质量。
3D打印技术
3D打印技术可以快速、准确地制造出复杂的桩核冠修复体。通过3D打印技术， 可以根据患者牙齿情况个性化定制修复体，更好地满足患者的需求。
桩核冠修复典型病
06
例展示
病例一：严重牙体缺损的修复
总结词
严重牙体缺损的桩核冠修复
详细描述
针对严重牙体缺损的病例，桩核冠修复是一种常用的技术。通过在牙根中插入桩核，能够增强牙齿的强度和稳定 性，进而进行全冠修复。
病例二：年轻恒牙的早期修复
总结词
年轻恒牙的早期桩核冠修复
口腔临床诊疗基本操作技术：桩核冠修复
比例不合适 3.管腔预备过大 4.根管壁有倒凹，导致蜡行取出困难 5.侧穿根管 6.牙胶尖被推出根尖孔引起尖周炎症
桩核熔模的制作
直接法 间接法
直接法
根管内导入石蜡油
用烤软的嵌体蜡压入根管
用烧红的大头针插入根管
将根面及颈缘的蜡烫密合
使用电刀切割牙龈组
最终结果: 获得足够的牙本质肩领
冠延长术
• 正畸牵引
桩核冠的制作
1、患牙预备:（医生） 残冠处理、根面预备、根管预备
2、桩核制作:（医生或技工） 蜡型制作、包埋铸造、口内粘固
3、冠部完成: (医生)
1.根面预备
去腐
牙体预备
去薄壁弱尖
患牙预备
第一步: 根面预备 1. 去净残冠上所有的旧充填体及龋坏组织 2. 按全冠的备牙要求来预备残冠，但不必修整肩
桩冠的适应证
3. 前牙错位牙、扭转牙无条件正畸者
桩冠的适应证
4. 畸形牙、变色牙但牙冠过于短小者
桩冠的禁忌证
1. 18岁以下、年轻恒牙 2. 有明显尖周感染未控制，瘘管未闭 3. 严重的根尖吸收或牙槽骨吸收超过根长1/3 4. 根管壁侧穿，伴根、骨吸收和根管内感染 5. 根管弯曲、细小或牙根无足够长度
冠
• 覆盖和和剩余牙冠 • 恢复牙齿形态、功能
桩冠的种类
• 成品桩：
• 金属螺纹桩 • 纤维桩
• 桩、核、冠三体结构
桩冠的种类
铸造金属桩
桩核、冠二体结构 陶瓷桩
桩冠的适应证
1. 牙冠大部分缺损无法充填或直接全冠修复固位 不良者
桩冠的适应证
2. 牙体缺损至龈下，但根长和根径满足要求，牙周 健康，经冠延长术等可暴露断面以下根面高度超过 1.5mm，磨牙不暴露根分叉为限
桩核冠的修复
桩核冠的修复摘要】目的讨论桩核冠修复。
方法查阅文献资料并根据个人临床经验进行归纳总结。
结论桩冠修复的前提是患牙必须经过完善的根管治疗，尖周无炎症或炎症已完全控制，无骨质吸收或骨质吸收不超过根长的1/3，且骨吸收已稳定者。
【关键词】桩核冠修复代口腔医学中一个重要的原则就是要尽可能地保留和保护口腔组织。
1869年，Black用金箔充填根管和修复牙冠，开始了口腔内残根、残冠保存和利用。
随着牙髓治疗技术发展及广泛而有效地运用，使经过完善根管治疗的残冠残根得以长期保留，而对于保存和利用残冠残根的修复治疗也成为口腔修复学发展的一个重要内容和趋势。
由于根管治疗时需作洞形制备和根管制备，需要磨除部分牙本质，从而减弱了牙齿的强度。
而残根残冠的临床牙冠修复时，必须有垂直向和水平向的支持与固位，才能承受正中、侧方和前伸等各方面的压力，并防止牙折。
学者们已对上述问题进行了临床实践研究。
Frank(1959年)提出利用髓室固位采用银汞合金或树脂修复严重破坏的牙冠；20世纪60年代以来许多学者开始使用成品牙本质固位钉加银汞合金或复合树脂修复体修复严重缺损的牙齿，由于无髓牙牙本质湿度减小，弹性和张力强度降低，容易导致牙折，使修复失败。
70年代人们采用成品根管桩加银汞修复体来修复严重缺损的牙齿，且对桩和修复体材料不断加以改进。
70年代后期，冠桩整体铸造修复体开始应用临床，并取得良好效果。
为了达到临床理想的远期效果，有的学者进行了比较研究，提出根管治疗的后牙经桩核修复后，未作冠覆盖的临床成功率只有50%左右，而作过修复的临床成功率达90%以上。
因此，经完善根管治疗后的牙体严重缺损的残根残冠，用桩核冠修复能获得较好的远期效果。
桩核可给修复体提供垂直与水平向的支持与固位，全冠修复体使患牙增加冠外抗力和咬合力的保护。
随着修复材料不断改进提高，桩核冠修复成为保存和利用残根残冠的一个必要的、成功的治疗方法。
桩冠修复的前提是患牙必须经过完善的根管治疗，尖周无炎症或炎症已完全控制，无骨质吸收或骨质吸收不超过根长的1/3，且骨吸收已稳定者。
口腔修复学 桩冠与桩核冠
九、关于后牙桩核 1.后牙桩核设计分类 ➢ 预成桩加树脂核或银汞核 ➢ 铸造桩核 ➢ 分裂式桩 2.如髓室底已破坏，形成孤立牙根，可去除病变组织
后分根制作
各类预成冠桩
①光滑柱形冠桩 ②槽柱形冠桩
④螺纹形冠桩
⑤弯制冠桩
③铸造冠桩
预成桩加树脂核
铸造桩核
分裂式桩
口内法铸造桩冠熔模的制作
二、桩冠的昨天 ➢ 根管治疗技术尚不成熟、粘固技术不过关 ➢ 直到19世纪末－－－搞定
三、适应证(经过完善的根管治疗后) 1. 牙冠大部分缺损无法直接做全冠修复者 2. 断面至龈下，牙周健康，牙根有足够的长度，经
龈切除术、牵引术等处理后能暴露出缺损面者 3. 错位、扭转牙不能正畸治疗者 4. 畸形牙直接预备固位形不良者
四、禁忌证
1. 原有桩冠发生冠钉折断，断桩无法取出，或虽取 出但根管壁过薄，抗力形、固位形差者
2. 严重的根尖吸收，牙槽骨吸收超过根长的1/3以 上，根管弯曲而且细小，无法取得冠桩足够的长 度和直径者
4. 断面过深
5. 根管壁已有侧穿，且伴有根、骨吸收和根管内感 染者
6. 牙槽骨以下的斜形根折，伴断牙牙根松动者
➢ 重新将大头针插入根管，然后将根面及颈缘的蜡 烫密合，并用嵌体蜡堆出“核”
水冷却后取出蜡型
将根面及颈缘的蜡烫密合
➢ 0.5mm的空隙，唇面与切缘应留出2mm的间隙， 邻面应留出1.0mm间隙。核的轴面应互相平行或 2～5°，表面光滑曲面，无锐角
用嵌体蜡堆出核的外形
铸造桩粘固后
几种较为热门的桩核材料
一般来说： ➢ 上前牙冠直径应为1.5～2.5mm ➢ 下前牙为1.1～1.5mm ➢ 上下后牙均为1.4～2.7mm
第九章 桩冠、桩核冠
年轻恒牙并非桩核冠绝对禁忌证，未发育完 全的根尖根充后也不可能再继续发育了，根的抗 力较差是它主要的问题。临床冠的长短，不同牙 位不同个体在同龄人中会有很大区别，如为牙冠 萌出不完全者作冠修复，冠边缘位置会随着发育 造成冠边缘外暴露而影响美观。但是，暂时修复
复正常咬合。
二、桩核冠的固位形与抗力形要求
优点： 1、外形和牙色均接近天然牙， 美观舒适。 2、它的固位良好，支持与受力形式合理。 3、制作方法简便而经济。 4、是治疗残根残冠较理想的修复体。 5、可作为固定义齿的固位体。 缺点： 1、塑料桩冠塑料易变色。 2、硬度不够易出现刷牙和 咬合磨损。 3、冠钉与塑料连接不好，易分离等。
在牙髓治疗技术与印模技术不发达的过去，
桩冠多用于前牙，尽管用于后
牙的分裂桩技术已产生了很久，
但很少有人用，后牙残冠常用
固位钉汞核加冠等方法修复。
如今，由于预成桩技术的进步，使得利用就位道方 向不一致的2个根管、3个根管行桩冠修复已成为可 能。越来越多的人选择固位力形、抗力形良好的分 裂桩核(分体桩核，多桩核)固位的冠方法来修复有
大范围缺损的磨牙。相对于桩冠，桩核冠是一种更
(1)保证根尖不少于4mm的根尖封闭。
(2)保证让桩的长度≥临床冠的长度(图9-7)。 (3)保证桩处于牙槽骨内的长度＞根在牙槽骨内总长 度的1／2(图9-8)，保证有骨吸收情况下桩获得 足够的支持力和残根的抗折力。
2 、桩的直径：这是一个对桩的固位与抗力都有影 响的因素。增大桩的直径，也增大了桩与根管内壁的接 触面积，从而增加了固位力，又增加了抗力；但根管壁 过薄时，受力时易折断 ( 图 9-9) 。如桩过细，不仅固位 力不足，受力时桩也易弯曲折断 (图9-10)。一般为根径 的1/3。在临床应根据牙的解剖和x光片确定冠桩直径。
复合桩核冠修复磨牙残冠的临床观察82
复合桩核冠修复磨牙残冠的临床观察随着根管治疗技术的不断成熟，使越来越多的残根残冠可以通过各种修复的形式得以长期保留并发挥良好功能。
临床上，常用桩核全冠修复根管治疗术后的磨牙残冠。
其中，以成品桩核、铸造金属桩核、纤维树脂桩核为常见，但是，单一的成品桩、纤维桩、铸造桩核修复常常难以获得理想的效果。
作者运用玻璃纤维桩为主桩，树脂制作辅桩及核进行磨牙残冠的全冠修复，操作简单，就诊时间短，取得了良好的修复效果。
本文是对156颗磨牙残冠复合桩冠修复效果的探讨。
1 材料与方法1.1一般资料选择2010年1月至2012年1月来阳泉市口腔医院干部科就诊要求修复磨牙残冠的患者105例共156颗患牙。
其中男性63例89颗患牙，女性42例67颗患牙。
上颌第一磨牙55颗，上颌第二磨牙40颗，下颌第一磨牙41颗，下颌第二磨牙20颗。
选择的残冠所有患牙的髓室底完整；剩余牙体组织至少在龈上2mm，或经冠延长术后健康牙体组织达到龈上2mm；牙无明显松动及牙周病；X线片示：所有患牙都经过完善的根管治疗。
1.2材料玻璃纤维桩（ParaPost Fiber Lux）、粘结预处理剂（ParaPost Bond）、双重固化粘结树脂水门汀(ParaPost Cement)、双重固化桩核树脂（Para Core）。
1.3治疗方法(1）患牙修复前均予以完善的根管治疗，术后摄X线片显示根充密合，根尖无慢性炎症病变。
(2)两周后，结合X线片根据牙根的粗细、长短、方向进行主桩根管和辅桩根管的设计。
一般选粗而直的根管为主桩根管，选较细的根管为辅桩根管。
(3）根据牙根的粗细不同，选择相应规格的根管预备钻针，按照根管预备的一般原则，先对粗而直的主桩根管进行预备。
预备长度深达根长的1/2～2/3,根尖部需留3～4mm的牙胶尖封闭区。
预备后的桩的直径约为牙根径的1/3[1]。
然后对较细的辅桩根管进行预备，用G钻进行预备，使根管口尽量敞开呈漏斗形，深达根长的1/3～1/2，同样根尖部应保留3～4mm的牙胶尖封闭区。
桩核冠修复浅析
汇报人： 2024-01-07
目录
• 桩核冠修复概述 • 桩核冠修复技术 • 桩核冠修复的应用 • 桩核冠修复的效果与评价 • 桩核冠修复的挑战与展望
01
桩核冠修复概述
定义与特点
定义
桩核冠修复是一种针对严重缺损牙齿的治疗方法，通过在根管内植入桩钉，再 在桩钉上制作核结构，最后在核结构上制作全冠来恢复牙齿的形态和功能。
通过铸造技术制作桩核，适合批 量生产。但铸造法需要使用金属 模具，成本较高。
预成桩核
预成桩核是预先制作好的桩核， 可以直接使用。预成桩核的优点 是方便快捷，但适应范围有限。
冠的制备与安装
01
02
03
牙体预备
根据桩核的设计要求，对 牙齿进行预备，形成所需 的冠部形态。
印模与模型制作
通过取印模和制作模型来 复制牙齿形态，以便在制 作冠时进行复制。
02
桩核冠修复技术
桩核材料的选择
金属桩
金属桩具有较高的强度和耐腐蚀 性，是常用的桩核材料之一。但 金属桩在影像学检查时可能产生
伪影，影响诊断。
陶瓷桩
陶瓷桩具有良好的生物相容性和美 观性，但相对脆，易碎。
高分子材料桩
高分子材料桩具有弹性好、不易碎 的特点，但长期耐久性有待验证。
桩核制作技术
铸造法
的抗力和固位力。
完成桩核后，制作全瓷或烤瓷冠修复体 ，恢复牙齿的外观和功能。修复体需与 周围牙齿协调一致，以达到最佳的美学
效果。
后牙桩核冠修复
后牙桩核冠修复主要用于后牙缺损较大或因龋齿导致的后牙折断。由于 后牙承担着主要的咀嚼功能，因此恢复其形态和功能尤为重要。
后牙桩核冠修复时，同样需要进行完善的根管治疗。根据牙齿缺损情况 选择合适的桩材料，并进行精细的牙体预备。然后，制作桩核并完成全
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桩核冠的修复—剩余牙体组织的设
龋 坏 至 龈 下 ，计无 牙 本 肩 领
牙颈部折断
桩核冠的修复—剩余牙体组织的设
牙 本 质 肩 领 ( 牙 本 质 肩 领计的 设 计 是 桩 核 修 复 成 功 的 关 键 因 素 之 一 ）
定义：经典口腔修复学要求最终修复体的边缘应包被所有缺损与旧修 复体，并在其边缘下方1.5 mm 的健康牙本质上建立冠边缘，冠边缘 以上、核根面以下一圈≥1.5 mm 的牙本质定义为牙本质肩领。
桩的选择—桩的类型
预成桩：纤维桩
桩的选择—桩的类型
定制桩:瓷桩、铸造金属桩
铸造金属桩
瓷桩
桩的选择—残根残冠处理
残根残冠
评估冠根比、咬合关系和副功能等
去除龋坏牙本质、临时修复材料、无基釉等
评估牙本质肩领的高度和厚度
联合治疗
牙本质肩领超过1.5mm高度和1mm厚度
牙本质肩领低于1mm高度和1mm厚度
无牙本质肩领
桩核冠的修复—剩余牙体组织的设
桩 的 制 备 也 可 以 使 用 预计成 桩 粘 结 ， 通 过 复 合 树 脂 制 作 核 ， 最 终 完
成冠的修复。
成功桩核冠设计的6要素：
根尖封闭≥4mm 最小去除牙体组织
合适根管预备深度
颈缘位于健康牙体组织上 垂直向的终止平台
颈缘位于健康牙体组织上 抗旋转设计
桩的选择—桩的规格
直径选择 桩的长度是根据剩余骨支持、根的解剖、根管充填情况，
以及适应临床需求来决定。 桩应该至少等于冠长，达到骨内根长度的1/2，达到根管长度的2/3，根
尖部至少保留5mm的根管充填材料。
根长b大于冠长a
桩在骨内的长度大于 根在骨内长度的1/2
桩的选择—桩的规格
直径选择
桩的直径由根管的解剖决定，要注意 避免去除过多的牙体组织，从而降低牙体 的强度。
桩核
桩核冠
桩核冠的修复—适应症、禁忌症及优缺点
适应症:大面积缺损，不能直接用冠修复
桩核冠的修复—适应症、禁忌症及优缺点
适应症:牙冠缺损至龈下
桩核冠的修复—适应症、禁忌症及优缺点
适应症:扭转、错位、预备后固位不良
桩核冠的修复—适应症、禁忌症及优缺点
禁忌症:龋坏面积大，去腐后余留牙体组织过少
桩核冠的修复—适应症、禁忌症及优缺点
评估剩余牙体组织是否能给桩核提供足够的固位力
2壁和3壁以上牙体 组织堆核空间较小
只有1壁和2壁 牙体组织
无或者只有1壁 牙体组织
不作桩采用银汞或者树脂直 接堆核（固位力不足的则只
能采用树脂堆核）
成品桩+银汞或 者树脂核心
铸造桩核
拔除残根残冠 拔前拔后处理
桩核冠的修复—桩核冠的定义
冠、桩一体
全冠
冠核 根桩
桩核冠的修复—桩核的制备
桩核预备操作时需去除部分根充材料，操作过程要防止 导致冠方渗漏。
理想的冠桩直径应为根径的三分之一
1/3
根管壁＞1mm
根管壁过 薄，桩过粗
桩过细
过粗的桩道预备，削弱牙齿自身抗力，增加根折的危险。再治疗时桩的去除 会造成牙体自身抗力的进一步削弱。此外，非牙色桩核可能会影响冠的美学效果。
根管治疗后牙齿的间接修复 之桩核的选择和桩冠修复
长庆油田职工医院口腔科 田倩倩
2020/04/29
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ录
CONTENTS
01 桩的选择
桩的目的
桩的规格 桩的类型 残根残冠处理
桩核冠的定义
适应症、禁忌症、优缺点
02 桩核冠的修复 修复时机的确定
桩核的制备 剩余牙体组织的设计
桩的选择—桩的目的
桩的目的是固定核，并且最终固定冠。 桩本身并不能起到加强根管治疗后牙齿抗力的作 用，牙齿的强度和抗根折的能力取决于剩余牙体组织 和周围的支持牙槽骨。桩核与根部牙体组织粘结，组 成冠的基底修复体。
剩余牙胶尖4~5mm
牙本质肩领2mm
腭侧的牙本质 肩领极为重要
桩核冠的修复—剩余牙体组织的设
大 多 数 学 者 都 肯 定 了 牙 计本 质 肩 领 达 到 高 2 m m 、 厚 1 m m 时 对 增 强 牙
体抗折强度和修复体稳定性具有显著效果，而最低要求是至少1mm的
牙本质肩领。
有牙本质肩领
剩余牙胶之间不能有间隙。 说明：可以保证根尖区获得最大的封闭效果，如果少于
3mm，则封闭效果很难保证。
折裂
炎症
桩的选择—桩的规格
推荐规格
（三）在可能的情况下，桩的长度位于压槽嵴顶下方4mm以上； 说明：有利于减少牙本质的应力。
（四）磨牙的桩，从髓室底开始，长度不宜超过7mm； 说明：可防止在根管弯曲处侧穿。
对磨牙进行桩修复，甚至一个以上桩修复时， 要选择合适的根管，尽量避免放置在细小弯曲根 管内，防止在牙根弯曲拐点出现应力集中而导致 牙根折断。
桩的选择—桩的规格
推荐规格 （一）对于较长的牙根，桩的长度应该是牙根长的3/4。
说明：有利于冠的稳定和行使功能。 （二）一般情况下，根尖方需要保留5mm的牙胶材料，桩与
禁忌症: 牙折至龈下，剩余的牙体无法获得足够的抗力
形和固位形； 原有桩冠折断，断桩无法取出，或虽取出但根
管壁过薄，抗力形、固位形差者；
桩核冠的修复—适应症、禁忌症及优缺点
禁忌症:取出桩核后，剩余牙体组织过少
桩核冠的修复—适应症、禁忌症及优缺点
相对禁忌症: 18岁以下？ 根尖孔未闭合？ 合关系未稳定？ 感染未控制？
桩核冠的修复—修复时机的确定
前提是要经过完善的根管治疗，一般需要在根管治疗 后观察一周：
根据治疗前牙髓状况： 1）牙髓炎未累及根尖—根充3天后无临床症状； 2）有根尖周炎—根充后1周以上，确认无临床症状后； 3）根尖周病变范围过大患牙—根尖病变明显缩小，且无
临床症状后； 4) 一次性根充—患者无不适；
合适根管预备深度
（A ≥ B） A
D （C ≥1/2 D） C
B
桩的选择—桩的规格
推荐规格
（五）桩末端的直径，依据不同的牙位，可以有一定的差异。 对于下颌前牙较为安全的范围是0.6mm-0.7mm；而 对于上颌中切牙则可以在1.0-1.2mm之间。 说明：是考虑多数牙在2/3处的直径。过粗的桩导致 过多的切割正常组织，增加根折的机会。
感谢各位同事聆听