上切牙金属桩冠根折原因分析
纤维桩冠修复上前牙桩的力学分析
纤维桩冠修复上前牙桩的力学分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：张洁，牟永斌,张栋华,李斌,张红【摘要】目的: 采用三维有限元方法研究聚乙烯纤维树脂核桩冠在修复上颌中切牙时桩的受力情况。
方法: 螺旋CT机扫描正常人上颌中切牙,处理数据确定牙外周轮廓,获得边界坐标数据。
将数据导入ANSYS中得到牙体的三维有限元模型。
进行模型整体网格划分,在加载区域施加100 MPa外部静荷载,固定桩长,设定桩顶端直径为3.0、2.0、1.5和1.2 mm,分别计算桩唇、腭侧Von Mises应力并分析其变化趋势。
结果: 桩直径为3.0 mm时,距桩尖6.0 mm以上截面处Von Mises应力明显大于桩直径为2.0 mm及以下桩径组。
结论: 聚乙烯纤维桩桩冠修复上颌中切牙时,桩径应小于 2.0 mm,此时桩各部位受力较小。
【关键词】三维有限元; 聚乙烯纤维树脂桩; Von Mises应力纤维桩作为一种非金属桩用于残根残冠桩核修复的材料具有适当的弹性模量、屈服强度及良好的抗腐蚀、抗疲劳性能,此外,其颜色类似牙体组织,已被广泛应用于口腔修复治疗中。
本研究采用三维有限元方法,设计不同直径桩核模型,分析、比较不同直径、不同位置桩的受力情况,探讨纤维桩冠修复上前牙后,桩在牙体组织中不同部位的受力及变化趋势,对桩冠修复中桩的优化设计提供理论参考。
1 资料与方法1.1 资料选择一名牙齿正常的志愿者,牙齿尺寸符合牙体解剖资料标准[1],要求其上颌中切牙的大小及形态正常,完整无缺损,排列在牙弓的正常位置。
采用螺旋CT机(Somatom Senation 64层螺旋CT机,西门子公司,德国)扫描,志愿者取仰卧位,尽可能使扫描断面与牙体长轴垂直,球管电流与电压分别为330 mA/120 kV。
扫描层间距为0.5 mm,厚度为0.2 mm。
1.2 使用CT工作站进行图像处理将CT图像下载到CT工作站中,通过对图像进行调整处理,最终得到54幅清晰牙体断层图像。
上前牙龈下根折的牵引修复治疗
上前牙龈下根折的牵引修复治疗临床常遇到一些患者因外伤造成上前牙牙齿根部冠1/3或近冠部折断，以往的治疗一般是拔除根折牙后进行修复，而为了达到美观和功能的较好恢复，一般多采用金属烤瓷桥修复，但由于一些患者不愿拔除残留牙根且不愿过多的牙体制备，所以如何最大限度地利用残留牙根来进行修复，这是口腔医务工作者面临的一个课题。
笔者根据正畸学原理[1]采用牙根牵引术，将根折后的残留牙根切向牵引、固定，然后采用根桩和和金属烤瓷联冠修复，这样即提高了根折牙的保存率，又最大限度地恢复了美观与功能，效果良好，现报道如下。
1临床资料与方法1.1临床资料25例龈下根折牙均为上前牙，其中上中切牙15颗，侧切牙10颗，男性20例，女性5例，年龄在16至40岁之间，根折线多为近远中向、唇舌向不规整，其中断面多斜向腭侧，断面腭侧较近根尖，采用龈下牙根向牵引到位后，固定保持3～5个月，待根尖区牙槽骨愈合，在一侧邻牙制备，采用根桩加金属烤瓷联冠恢复外形，治疗完成后观察半年，根折牙无松动，咀嚼功能正常，患者无不适感，较好地恢复了美观与功能。
1.2适应症的选择根上1/3处折断，断面在龈下不超过3ｍｍ，牙根发育已完成，根尖或牙周无明显病变或病变已治愈，牙根无松动且牙根无变异，其长度支队牵引后露出牙龈的长度2～3mm后应不短于该牙牙冠的长度。
1.3方法1.3.1首先对根折牙摄牙片，了解牙体、牙周及根尖周状况，如符合适应症则进行根管治疗，彻底完善的根管治疗完成后观察二周复诊。
1.3.2安置牵引钩：用0.8mm的不锈钢一端弯成钩状，另一端打磨刻痕后稍加热插入已充填在根管内的牙胶中至根尖1/3，然后用磷酸锌封闭洞口。
1.3.3制作横杠支抗：采用复合树脂酸蚀技术将1.0mm不锈钢丝变成凸形，两端锤扁后粘接在根折牙两侧的基牙唇面上（两侧基牙数目为牵引牙根数目的3～4倍），使之横过根折牙断面中间，并与断根的长轴垂直，不要偏向唇侧或舌侧，以免牙根牵引时侧向移位。
纤维桩与铸造金属桩核在修复大面积牙体缺损的临床疗效比较
纤维桩与铸造金属桩核在修复大面积牙体缺损的临床疗效比较摘要：目的：比较纤维桩与铸造金属桩核在修复大面积牙体缺损的临床疗效。
方法：选择2016年3月-2017年3月我院口腔科收治的大面积牙体缺损患者98例患者作为研究对象，采用随机信封法将其分为对照组（n=49）、观察组（n=49），对照组采用铸造金属桩核修复术；观察组采用纤维桩修复术。
修复6个月后，观察对比两组患者修复效果及龈沟液中炎症因子含量。
结果：观察组患者出现牙根折断、牙龈炎、桩核松动脱落、牙龈色泽改变人数明显少于对照组，且龈沟液中炎症因子含量明显低于对照组，P<0.05。
结论：纤维桩相较于铸造金属桩核临床疗效更显著，能有效地提高修复效果，同时减少龈沟液中炎症因子含量，值得临床推广应用。
关键词：纤维桩；铸造金属桩核；修复大面积牙体缺损；临床疗效大面积牙体缺损是口腔修复科较常见的疾病之一，此病症对患者咀嚼功能及口腔美观性有着严重的影响。
在临床治疗此病症时，通常选用桩核修复术治疗[1]。
随着医疗水平的不断进行，纤维桩与铸造金属桩核修复术被广泛应用于治疗大面积牙体缺损中。
但由于不同材质的桩核，其修复效果也不同。
本次研究基于以上背景，比较纤维桩与铸造金属桩核在修复大面积牙体缺损的临床疗效，现将方法与结果汇报如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择2016年3月-2017年3月我院口腔科收治的大面积牙体缺损患者98例患者作为研究对象，所有患者均已确诊，采用随机信封法将其分为对照组（n=49）、观察组（n=49）。
对照组男29例、女20例，年龄21-56岁，平均年龄（35.9±6.7）岁；观察组男28例、女21例，年龄22-55岁，平均年龄（36.1±7.1）岁。
两组患者组间基线资料进行独立样本检测对比无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法所有患者在治疗前先拍摄口腔科局部牙位的X线片，根据X线片，评估患牙的根管填充情况，如根管治疗合格后，给予金属铸造桩核修复或是纤维桩修复；如根管治疗不合格，需重新进行根管治疗。
39例桩核金属烤瓷冠修复失败原因分析
39例桩核金属烤瓷冠修复失败的原因分析【摘要】目的分析桩核金属烤瓷冠修复失败的原因，提高金属烤瓷桩核冠的修复率。
方法对桩核金属烤瓷冠修复失败的39例患者通过问诊、拍片，并与叩诊、探诊等口腔临床检查相结合，进行分析总结。
结果导致失败的原因为崩瓷9例，冠脱落8例，牙龈及牙周炎6例，桩脱落5例，继发牙髓炎 4例，桩核折断3例，根折2例，食物嵌塞2例。
结论桩核金属烤瓷冠修复失败的原因很多，临床医生在选择病例时要严格掌握适应证，认真细心地对待每一个环节，同时做好宣教工作，提高患者的远期效果。
【关键词】桩核；金属烤瓷修复体；残冠残根桩核金属烤瓷冠修复体具有色泽协调、耐磨、舒适、合乎临床要求等优点，尤其适用于牙体缺损涉及龈下，或简单桩冠修复难以获得理想固位与美观效果者，成为永久性修复的最佳选择之一[1]。
但由于各种各样的原因，会导致一部分病例桩核金属烤瓷冠修复失败。
本文对近4年来39例失败的原因进行简要探讨。
1 临床资料本组患者39例，男12例，女27例，年龄20～68岁。
共39颗桩核金属烤瓷修复后，修复时间最短2个月，最长4年，均出现临床症状，来本科就诊。
2 原因分析与预防措施①崩瓷。
本组有9例出现不同程度的瓷脱落。
常由病例选择不当、牙体预备不当及设计制作不合理原因造成。
因此，临床工作中病例选择要严格，设计制作要科学合理，基牙预备时前牙牙体唇侧肩台预备应有足够厚度1.0～1.2 mm，保证瓷层的厚度，牙体预备后有理想的形态，制作过程中应充分注意金属表面的处理，以防大面积磁脱落。
金属内冠制作时严格避免锐角、锐边，要形成光滑的曲面，防止应力集中导致崩瓷、瓷裂。
冠试戴时尽量不过多调磨磁层。
小面积的崩瓷用树脂修复，大面积崩瓷则需重新制作修复体。
②冠脱落。
本组有8例出现烤瓷冠松动、脱落，多见根管预备不良，因此在钉道预备时要彻底清除龋坏组织。
根管钉道预备深度合适、粗细适宜、勿过短或口大底小呈漏斗状。
③牙龈及牙周炎6例。
口腔修复学高频考点
口腔修复学高频考点试题以下30道题（1~2题共用题干）男，56岁，戴全口义齿2周后复查主诉咬颊。
1.分析引起咬颊的原因A 基托磨光面形态不好B 后牙覆盖过小C 后牙覆盖过大D 基托过厚E 基托纰织面与黏膜不密合答案：B2.处理方法是A 调磨相应牙齿加大覆盖B 调磨相应牙齿减小覆盖C 修改基托磨光面外形D 重衬E 将基托磨薄答案：A(3~4题共用题干)男,70岁,戴用全口义齿1个月,复查时自述戴牙后一直感觉咀嚼无力,面部酸痛,检查发现,合关系正常,息止合间隙7mm。
3.原因可能是A 年龄大不适应B 人工牙为塑料牙C 垂直距离过低D 颞下颌关节功能紊乱E 合关系有误答案：C4.最好的处理方法是A 重衬B 加高咬合C 嘱患者慢慢适应D 加合面沟窝E 调整咬合答案：D(5~8题共用题干)患者女65岁,初戴总义齿时发现上颌总义齿左右翘动,受力时患者有疼痛感5.可能引起翘动的原因是A 印模不准B 基托伸展过长C 进人倒凹区基托未缓冲D 基托变形E 与硬区相应的基托组织面未缓冲答案：E6.引起上颌总义齿翘动的原因首先应考虑A 基托伸展过长B 印模不准C 模型不准D 基托变形E 与基托组织面相对硬区未缓冲答案：E7 当检查出首要原因后正确的处理方法是A 磨短过长基托B 重做义齿C 重衬D 调合E 缓冲压痛硬区的组织面答案：E8.如果仍有翘动考虑原因应为A 合不平衡B 有早接触C 基托变形D 唇颊系带缓冲不足E 以上原因均可答案：C(9~10题共用题干)女,60岁,带全口义齿两周,主诉休息时固位尚好,但前牙切咬时义齿容易脱位。
9.针对主诉导致义齿脱位最可能的原因为A 基托边缘过长B 基托边缘过厚C合不平衡D 系带缓冲不足E 基托边缘过短答案：C10.正确处理方法是A 磨除过长基托B 磨薄基托C 调整平衡合D 缓冲系带处基托E 加长基托边缘答案：C(11~14题共用题干)女,40岁。
两年前右上后牙疼痛,经治疗痊愈。
临床桩核冠修复失败原因分析
（ ４ ） 患牙牙体缺损情况 ； （ ５ ） 桩 核材料及类型 ； （ ６ ） 桩 的长度 、直径 、
防措施 。
２ 结 果
桩ｆ 包括铸造桩 和螺纹 桩 ） ，其 弹性模 量高 ，咬合力直接传导至 锥度 ； （ ７ ） 粘 接剂类 型。分析找 出修 复失败原 因，提 出治疗 和预 桩 与牙本质界 面 ，因应 力集 中造 成根裂 ｌ ４ Ｊ 。 此 ，对 于反复治 疗后余 留牙体组织少 ， 根管壁薄的残根 ， 应尽 量避免使用金属桩 ， 而应 考虑纤维桩修 复 ，降低根折 发生率。另外牙体劈 裂还与牙 颈部龋 、咬合关系和习惯有关 。
修 复失败前来安 阳市 口腔 医院修 复科 就诊 的病例 １ ４ ９例 （ １ ７ ６ 颗牙 ） ，常规 门诊 检查 、拍 ｘ光片及 询问病史 ，记录桩核冠修 复失败常见的临床表 现 并分析原 因 。结果 ： １ ７ ６颗牙 中桩 核松脱 １ ０ ６ 颗 ，占 ６ ０ ． ２ ％；牙体劈裂 ４ ７ 颗，占２ ６ ． ７ ％；冠松脱或损 坏 １ ８ 颗 ，占 １ ０ ． ２ ％； 桩折 ５ 颗 ，占 ２ ＿ ８ ％。 结论 ：桩核冠修 复பைடு நூலகம்败的主要 临床表 现为桩核松脱 、 牙体劈裂 、冠脱落或损坏和桩折 。其影响因素有桩核 的设计 、患者本身的条件 、粘接剂 、技Ｔ 的制作及患者的咬合 习惯等 。医生应严格掌握适 应证 ，注意正确的临床操作和精确 的技 制作 ，以减少失败的发生 。
铸造桩核试戴 时要注意桩 与根管壁是 否密合外 ，还要仔细
１ ７ ６颗牙 中除纤维桩用树脂粘接剂粘接外 ，其余均采用水门
汀粘接 。１ ７ ６颗牙 中桩核松脱 １ ０ ６颗 ， 占６ ０ ． ２ ％； 牙体劈裂 ４ ７颗 ， 占２ ６ ． ７ ％；冠松脱或损坏 １ ８ 颗 ，占 １ ０ ． ２ ％；桩折 ５颗 ，占 ２ ． ８ ％。 １ ０ ６颗桩核松脱 中，桩核修复时间最短 ２ 个月 ，最长 １ ３ 年，
根管桩金属烤瓷冠修复上前牙的临床效果观察
黑 龙 卷 第 ４ ０１ 月 ４ 期
根管桩金属 烤瓷冠修复上前牙 的临床效果观察
瞿 利 军
（ 山 市 中 医 医院 口腔 科 ， 昆 江苏 昆 山 ２ ５ ０ ） １ ３０
摘要 ： 目的 ： 结 分析 根 管 桩 金 属 烤 瓷 冠 修 复 上 前 牙残 根 残 冠 的 治 疗 效 果 。方 法 ：６ 颗 上 前 牙残 根 残 冠 行 完 善 的根 管 治 总 １４ 疗后 。 取 成 品 螺 旋 根 冠 桩 、 脂 核 加 烤 瓷 熔 附 金 属 全 冠 方 法 进 行 修 复 。 果 ： ６ 颗 患 牙 随 访 ６ １ 个 月 后 ， 功 １ ９ ， 采 树 结 １４ ～ ２ 成 ５颗 占 ９ ． ５ 。 论 ： 用成 品螺 旋 根 管桩 修 复 上 前 牙残 根 残 冠 ， 果 良好 。 ６ ９ 结 应 效 关键 词 ： 品螺纹桩； 瓷冠 ； 成 烤 残根 残 冠 ； 前 牙 上 中 图 分 类 号 ： ８ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ８ ０ ０ （ ０ １Ｏ —０ ３ — Ｏ Ｒ７ ３ Ｂ ｌ０ — １ ４ ２ １ ） ４ ０ Ｏ １ 因 龋 病 、 伤 等 原 因 导 致 的 前 牙 残 根 残 冠 ， 口 腔 科 常 外 是 ３ 讨 论 见 疾 病 。 着 根 管 治 疗 技 术 的 发 展 ， 来 越 多 的 残 根 残 冠 得 随 越 本 文 出现 的５ 失 败 病 例 中 ， ３ 出 现 根 折 ， 中 １ 为 例 有 例 其 例 以 保 留 ， 核 冠 修 复 成 为 临 床 修 复 这 些 患 根 的 主 要 手 段 之 桩 上颌中切牙 ： 者原左 上中切牙有唇倾 伴扭转 ， 外伤折断 ， 患 因 笔 者 在 完 善 的 根 管 治 疗 的基 础 上 ， 用 成 品 螺 旋 根 管 桩 、 采 考虑其美 观 问题 ， 牙冠 的扭 转等予 以恢 复。 复７ 月后 ， 将 修 个 树 脂 核 ， 烤 瓷 熔 附 金 属 全 冠 的方 法 对 患 牙 进 行 修 复 ， 过 ６ 加 通 患者 意外咬硬 物后 ， 出现 修 复 体 松 动 伴 咬 合 痛 ， 线 检 查 发 Ｘ 个月 ～ １ 的 临 床 随 访 ， 得 满 意 的效 果 。 就 前 牙 残 根 残 冠 年 取 现 现 牙 根 折 裂 ， 除 。例 为 上 颌 侧 切 牙 ： 者 均 为 进 食 硬 物 （ 拔 ２ 患 甘 的根 管 桩 金 属 烤 瓷 冠 的修 复 方 法 和 疗 效 进 行 探 讨 。 蔗、 螃蟹 等 ） 使 牙 根 折 断 。 例 失 败 ： 上 中 切 牙 牙 龈 红 肿 溢 而 １ 右 １ 资 料 与 方 法 脓 ， 者 口腔卫生差 ， 检查 ， 现粘结 剂悬 突 ， 除刺 激 因 患 经 发 去 １ １ 一 般 资料 ． 素， 局部 上 药 后 两 周 红 肿 消 失 。例 失 败 ： 上 中 切 牙 修 复 ４ １ 左 个 月 后 出现 烤 瓷 冠 脱 落 。 察 发 现 患 者 咬 合 紧 ， 牙 合 后 ， 新 观 调 重 选 择 ２ ０ ￣ ２ １年 期 间 ， 我 门诊 就 诊 的 有 保 留价 值 的 ０ ５ ００ 来 １ 未 前 牙残根 残冠 患者 １７ ， １４ ， 中男 ７例 ， ４ 例 ， ２例 共 ６颗 其 ９ 女 ８ 年 粘 冠 ，年 后 复 查 ， 见 异 常 。分 析 修 复 失 败 原 因 可 能 有 以 下 几 个 方 面 ： 创 伤 颌 、 力 过 大 、 力 集 中 ， 向力 过 大 ， 根 ① 颌 颌 侧 牙 龄２ ～ ６ 岁 ； 颌 中切 牙８ 颗 ， 切 牙 ５ 颗 ， 牙 ２ 颗 。 Ｏ ７ 上 ６ 侧 ４ 尖 ４ 折裂 。 患者咬合 紧 ， 瓷 冠与核粘 结不 严密 ． 生 翘动 ， ② 烤 发 致 １ ２ 材 料 与设 备 ． 使 冠 松 动 ， 落 。 侧 切 牙 牙 根 与 根 管 直 径 均 较 小 。 管 桩 过 脱 ③ 根 Ｖｉ ｐｘ糊 剂 （ ｔ ｅ ａ 日本 森 田 ） 牙 胶 尖 （ 士 柏 ） 复 合 树 脂 ， 登 ， 粗 ， 体组织薄弱 ， 易造成 根折 ； 管桩过 细 ， 牙 容 根 固位 不 好 ， 易 （ 利 氏古 莎 齿 科 有 限 公 司 ）中１ ７ ～ １ ３ 根 管 桩 （ 州 西 湖 贺 ， ．８ ．８ 杭 造 成 桩 核 松 动 甚 至 根 管 桩 容 易 折 断 。 制 备 根 管 时 ， 复 多 ④ 反 生物 材 料 有 限 公 司 生 产 ） 根 管 测 量 仪 （ ， 日本 森 田 ） 牙 片 机 ， 次进 钻 ， 成 根 管 粗 大 ， 核 在 根 管 内粘 结 不 牢 固 ＿ 。 粘 固 造 桩 】⑤ ］ （ 国赛 特 利 ） 聚 羧 酸 锌 水 门 汀 （ 法 ， 日本 松 风 ） 。 剂 的质 和 量 以 及粘 固方 法 的 影 响 ＿ 。 ２ ｊ １ ３ 治 疗 方 法 ． 桩 核 冠 是 目前 比较 理 想 的 修 复 残 根 残 冠 残 冠 的方 法 。 良 好 的 牙 周 支 持 组 织 和 完 善 彻 底 的根 管 治 疗 是 保 留前 牙 残 根 在修复前 ， 全部前牙残根残冠进行 常规 ｘ线摄片 以了 对 而 保 桩 解 牙 根 的 长 度 、 尖 及牙 周 情 况 。 于 根 长 过 短 ， 尖 阴 影 大 残 冠 的基 础 。 正 确 选 择 适 应 证 ， 存 健 康 的 牙 体 组 织 ， 核 根 对 根 与根 管 吻 合 ， 桩 核 冠 取 得 良好 修 复 效 果 的 关 键 【 。 研 究 是 ３本 ］ 于５ ｍｍ 者 应 选 择 拔 除 ， 时 ， 损 部 位 应 与 牙 龈 平 齐 或 位 于 同 缺 中 ， 根 残 冠 的 修 复 采 用 成 品 螺 旋 桩 ， 脂 核 加 烤 瓷 全 冠 修 残 树 牙 龈 上 。 用 Ｖ ｔｐｘ糊 剂 加 牙 胶 尖 冷 侧 压 充 填 技 术 对 符 合 运 ｉ ｅ ａ 复 ， 作 简 便 ， 结 时 螺 旋 就 位 。 获 得 足 够 的 固 位 和 支 持 操 粘 可 条 件 的 患 牙 进 行 完 善 、 底 的 根 管 治 疗 。 线 摄 片 显 示 根 管 彻 Ｘ 力 ］成 功 率 达 ９ ． ５ ， 复 效 果 令 人 满 意 。成 品螺 纹 桩 操 ， ６ ９ 修 充 填 完 善 ， 尖 及根 周 情 况 良好 。 察 １ ２周 无 异 常 反 应 者 根 观 ～ 作方 便 ， 应 证 广 ， 最 大 限 度 的 保 留健 康 的 牙 体 组 织 。 组 适 能 本 可 进 行 下 一 步 修 复 治疗 。 表 使 根 管 预 备 前 ， 尽 量 保 留 原 有 正 常 牙 体 硬 组 织 的 前 提 病 例 中 采 用 的 根 管 桩 呈 圆 柱 状 ， 面 有 螺 纹 和 溢 出 沟 ， 其 在 具 有 良好 的应 力 分 布 和 固 位 ， 粘 固 时 根 管 内 多 余 的 粘 结 剂 桩 下 ， 去 除 病 损 边 缘 的 薄 壁 弱 尖 。 据 不 同 根 管 的直 径 情 况 ， 先 根 会 沿 溢 出 沟 溢 出 ， 免 桩 钉 的 就 位 不 完 全 ， 和 根 管 充 分 吻 避 桩 选 择 与 之 匹配 的 成 品桩 ， 后 用 配 套 钻 头 进 行 常 规 成 品 桩 核 然 合 ， 以达 到 良好 的 固 位 效 果 。 研 究 指 出 ， 品 根 管 桩 与 碳 可 有 成 根 管 预 备 ， 聚 羧 酸 锌 水 门 汀 粘 结 成 品 桩 并 旋 紧 固 定 ， 后 以 然 纤 维 根 管 桩 等 在 抗 折 裂 载 荷 性 能 等方 面 没 有 显 著 差 异 ［ ， ５ 且 ］ 以复 合 树 脂 充 填 ， 复 患 牙 的基 本 外 形 。 线 摄 片 显 示 桩 核 恢 Ｘ 价 格 低 廉 ， 易 于 患 者 接 受 。应 该 注 意 的 是 ， 后 牙 残 根 残 更 前 在 根 管 内达 根 尖 １ ３ 右 。 ／左 冠 经 过 加 桩 、 瓷 全 冠 修 复后 只 能 适 应 一 般 的 咀 嚼 功 能 ， 烤 这 进行 常规牙体预备 ， 模 ， 色 ， 工制作烤 瓷牙 ， 戴 ， 取 比 加 试 就要求患 者不能 进食 过硬过 黏的食 物 ， 能超 负荷咀 嚼， 不 尽 凋磨 ， 光 ， 羧 酸 锌 水 门汀 永 久 粘 固 。 抛 聚 量 爱 护修 复 体 。 持 口腔 清 洁 卫 生 ， 强 口腔 卫 生 护 理 。 体 保 加 牙 １ ４ 疗 效 评 价 标 准 ． 条 件 差 的 患 者 ， 该 向 其 交 待 预 后 。 例 的 选 择 ， 及 修 复 应 病 以 成 功 ： 者 无 自觉 症 状 ， 嚼 功 能 正 常 。 瓷 牙 修 复 体 稳 患 咀 烤 后 ， 者 的正 确 使 用 ， 修 复 效 果 和质 量 的 保 证 。 患 是 定 、 松 动 现 象 ， 缘 与 牙 颈 部 密 合 。 龈 未 见 红 肿 ， 周 组 无 边 牙 牙 参考文献 ： 织 正 常 ， 牙 周 袋 形 成 ， 射 线 摄 牙 片 显 示 正 常 ， 见 牙 槽 骨 无 Ｘ 未 Ｅ３ 君 伍 ． １徐 口腔 修 复 学 Ｅ ］ 第 ３ ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， ９４ Ｍ ． 版 北 人 １９， 吸 收 。 败 ： 瓷 全 冠松 动 ． 落 核 松 动 ， 落 。 失 烤 脱 桩 脱 咬合 痛 、 牙 １Ｏ ｌ ２ Ｏ — ０ 根折 裂 物 嵌 塞 ， 食 龈缘 炎 。 线 片 示 根 尖 低 密 度 影 像 甚 至 根 Ｘ Ｅ ３ 国卫 生 专 业 技 术 资 格 考 试 专 家 委 员 会 ．口腔 修 复 学 Ｅ ３北 京 ： ２全 Ｍ ． 人 民卫 生 出版 社 ， ０ ７ ３ ２ ３ ４ ２ ０ ， ４－ ４ 折线 。
玻璃纤维桩与金属铸造桩修复磨牙残根残冠的临床疗效观察
玻璃纤维桩与金属铸造桩修复磨牙残根残冠的临床疗效观察目的：观察玻璃纤维桩加树脂核和铸造镍铬金属桩核修复磨牙的临床效果。
方法：研究对象为2007年1月-2010年1月在山东省费县人民医院口腔科行磨牙桩核冠修复的116例患者的124颗患牙，随机分为治疗组62颗和对照组62颗。
治疗组采用玻璃纤维桩加树脂核，对照组采用铸造镍铬金属桩制作桩核，然后均用烤瓷全冠进行修复，随访2年，观察比较两组临床效果。
结果：治疗组成功58颗，失败4颗，成功率93.54%；对照组成功57颗，失败5颗，成功率91.94%。
两组修复成功率差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：对于磨牙缺损不严重的患者，选用玻璃纤维桩核冠修复或金属铸造桩核冠修复均可，建议首选玻璃纤维桩，对于缺损严重合并牙根条件差的患牙，建议选用金属铸造桩。
标签：磨牙；残根残冠；玻璃纤维桩；金属铸造桩以往磨牙残根残冠多给予拔除后固定义齿修复或活动义齿修复。
随着人们对口腔保健意识的不断提高及牙髓治疗学的技术发展，磨牙残根残冠得以长期保留，而修复残根残冠的各种桩核冠也应运而生。
常见的桩核冠有金属桩核系统及非金属桩核系统，铸造金属桩具有良好的物理机械性能，可以取得良好的固位力和强度，在临床中广泛用于残根残冠的修复。
玻璃纤维桩是一种新型的修复材料，它具有良好的生物相容性、抗腐蚀性、美学效果好、操作简单而逐渐被广泛应用。
本研究分别用纤维桩、镍铬合金铸造金属桩制作桩核，然后进行金属烤瓷全冠（钴铬合金）修复，旨在观察两种根管桩核系统在磨牙残根残冠中的修复效果，为临床桩核系统应用提供参考。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2007年1月-2010年1月在本科治疗的磨牙残根残冠患者116例，合计124颗患牙。
下颌第一磨牙53颗，上颌第一磨牙42颗，下颌第二磨牙19颗，上颌第二磨牙10颗。
其中男60例，女56例，年龄18～65岁。
适应证：磨牙残根残冠无松动，缺损大于2/3，不超过龈下2 mm，髓室底无破坏，经过完善的根管治疗，且临床疗效满意。
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摘要目的分析上切牙金属桩冠修复患者根折的缘由。
方法对2022~2022年上切牙桩冠因根折而拔除金属桩冠及牙根的368例病例进行回顾性分析，依据根桩与牙根长度关系和冠修复方式进行分析。
结果金属桩在骨内的长度小于牙根在牙槽骨总长度的1/2牙折病例数多于金属桩在骨内的长度大于牙根在牙槽骨总长度的1/2牙折病例数，单个桩冠根折病例数多于联冠桩冠根折病例数。
结论金属桩核冠修复中除要保证桩的长度不短于临床冠的高度外，桩在骨内的长度是否达到牙根在牙槽身总长度的1/2,单冠相对于联冠修复均可能是根折发生的相关因素。
关键词桩冠金属铸造桩核桩长度单冠联冠
桩核冠修复是治疗前牙牙体缺损、牙冠畸形、扭转错位的主要修复方式之一，是目前较抱负的治疗残冠残根修复方法，具有爰护剩余牙体组织及增加牙齿抗折力性作用［1］。
目前临床可供选择的桩核种类系统繁多，金属桩冠因其具有与根管内壁贴合而固位良好，强度抱负，桩和核方向可以不全都等优点而被广泛应用，其在口腔临床应用时间也最长，修复根管治疗牙的效果得到时间检验。
金属桩依材料的不同分为高熔合金（熔点I100。
姒上）和中熔合金（熔点500〜1100°O＞材料包括金合金，钛合金，钻铭/镶络合金等［2］＞其中钻珞高熔合金金属桩核由于价格廉价，强度较高，在临床上得到广泛的使用。
在评价桩冠修复效果的众多指标中，桩冠修复牙的整体抗折强度与其长期胜利率亲密相吴。
金属桩冠修复后常见的并发症有继发酷坏、根尖周炎、桩冠脱落、根桩折断、基牙根折等，而基牙根折断是其中最严峻的一种，一旦发生通常只能拔除患牙。
由于切牙在颜面美观中占据特别重要的位置，所以对行桩冠修复基牙的爱护就显得尤为重要，因此对修复过程中产生的医疗性人为不利因素应尽量避开。
本文通过对近3年来我科因根折而无法保留的切牙牙根进行整理分析以了解金属桩冠发生根折的潜在危急因素，以便为临床前牙桩核冠修复方法的选择及应用供应参考。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2022~2022年于口腔科就诊，筛选符合以下条件的病例：基牙经过完善根管治疗，根管充填到位，无欠填或者超填，桩冠修复时无根尖周病变；无明显牙周疾病，无牙龈退缩，牙根有足够长度；桩冠边缘密合性良好，冠包绕于牙体组织上，具有牙本质肩领，无咬合高点及不良咬合习惯；采纳铸造钻珞金属桩冠修复但最终因根折无法保留而被拔除的上颌切牙368颗。
其中上颌中切牙227颗，上颌侧切牙141颗，单冠修复310颗，联冠修复58颗。
1.2观看指标：
在患牙拔除前进行X线摄片，测量牙、牙根在牙槽骨内及金属桩在牙槽骨内的长度，及是单冠还是联冠修复进行分析。
依据患牙桩在身内的长度是否大于牙根在骨内的长度的1/2（以下简写为桩长＞1/2或桩长1/2的占16.57会，两者比例为1：5.04,详细数据见表L提示桩在骨内长度小于根在骨内长度的1/2可能是基牙发生根折的危急因素。
在368例根折病例中，单冠310颗，占84.24彩，联冠58颗，占15.76叫两者比例为1：5.34,
提示单冠相比于联冠修复可能是基牙发生根折的潜在危急因素。
3争论
前牙金属桩核冠的根折因素相当简单，与修复时间长短，患者使用及爰护状况，患者咀嘀习惯，前牙排列等都有关系。
此外争论表明，根折与桩的种类、形态、桩冠修复后牙受力状况，是否具有箍效应，牙体预备及患牙自身状况等因素相关［3］o而在这些因素中前者是口腔修复医生无法打算的因素。
本文研讨的是修复治疗行为对切牙桩核冠修复效果的影响。
口腔修复医生在临床操作中应尽量考虑影响桩核冠修复的各种因素，选择最合适的修复方法。
由于金属桩核弹性模量远大于牙本质，在受到牙合力时，在根-黏固剂-桩界面产生过大应力易造成独松动甚至根折［4］。
此外金属桩核还具有不透光性，不易从根内取出，影响前牙的美学修复效果，干扰核磁共振成像，所以对于前牙的桩核冠修复，金属桩核的选择应谨慎。
对于前牙残根残冠等的桩核冠修复，可更多选择抗折强度高，弹性模量与牙体组织接近，利于爰护牙根，具有良好底色且不影响核磁共振的加强型纤维桩。
前牙残冠、残根经过完善根管治疗后经良好牙体预备，形成牙本质肩领，形成箍效应的金属桩核冠修复后，增加了牙体抗力，使牙根折断几率大大降低［5,6］o但在临床上仍可见桩核冠修复后牙根折断的病例，通过以上病例的分析，牙根折断可能与以下因素有关。
3.1金属桩在骨内长度对根折的影响
在368例上颌切牙铸造金属桩冠根折拔除的病例中，桩在骨内长度大于根在骨内长度的1/2的基牙发生根折的病例明显少于独在身内长度小于根在身内长度的1/2的基牙数，从而可推断前牙金属桩冠修复的胜利率与金属桩在骨内的长度相关。
在临床操作中，确定桩的长度要考虑到牙根的位置，形态，长度，冠根比例，及根管粗细及弯曲状况等。
一般认为，桩的长度应等于根长的2/3-3/4或至少等于临床牙冠的高度，保证根桩处于牙槽骨内的长度大于牙根在牙槽骨内的长度的1/2,此外还须保证根尖4-5mm根尖封闭，以预防根管治疗后根尖病变的发生［7,8］o
3.2切牙金属桩冠根折与单冠联冠的关系
在368例切牙金属桩冠根折病例中，单冠修复的基牙是联冠修复的基牙发生根折的病例的5倍多。
由于桩核冠基牙在受到咬合力时，可将应力部分传到联冠修复的邻牙牙根上，减轻桩核基牙牙根承受的力，起到应力分散作用。
采纳联冠修复残根的牙周膜仍可以获得足够的生理刺激，保障其活性，并有利于防止牙周组织发生根尖周炎［9］。
通过以上分析，为我们临床金属桩核冠的选择及应用供应肯定指导依据，临床上在需要应用金属桩核的状况下，除保证桩的长度应等于根长的2/3-3/4或至少等于临床牙冠的高度外，还需要保证根桩处于牙槽骨内的长度大于牙根在牙槽骨内的长度的l∕2o此外对于单冠还是朕冠的选择需谨慎，一般状况下临床上应尽量采纳单冠修复，联冠修复冠的固位性明显低于单冠修复，后期易发生冠脱落及相关并发症。
在临床实际工作中，对于单颗牙的桩核冠修复，邻牙是健康活髓牙的状况下较少考虑联冠修复，以尽量避开造成邻牙的损伤，但在邻牙是已行完善根管治疗的死髓牙或者其他状况需要行冠修复时可考虑行联冠修复，减小桩核基牙所受咬合力，降低根折发生的概率。