外剥内扎术在治疗混合痔中的灵活应用
混合痔外剥内扎联合消痔灵注射治疗混合痔的临床研究
混合痔外剥内扎联合消痔灵注射治疗混合痔的临床研究摘要：为了探讨外剥内扎术加消痔灵注射术治疗混合痔[1]的临床治疗效果，本研究将2009年11月年至2014年11月本院收治的102例混合痔随机分为治疗组和对照组，各51例，治疗组采用传统的混合痔外剥内扎术加消痔灵注射术[2]，对照组采用传统的外剥内扎术，对照术后大出血，结果显示，治疗组无一例发生术后大出血，对照组发生大出血5例，占对照组治疗例数的9.8%，5例均到手术室硬膜外麻醉下缝扎止血。
治疗组术后大出血的发生率明显低于对照组，p＜0.05。
术后随访，治疗组患者诉肛门坠涨感6例，占11.8%。
对照组15例，占29.4，两组比较差异明显，有统计学意义，p＜0.05，。
结果表明。
混合痔外剥内扎术加消痔灵注射治疗混合痔的术后大出血发生率明显降低，同时可以减轻患者肛门坠涨感和大便不畅的感觉，且消痔灵价格便宜，注射简单，风险极小，值得临床推广和应用。
关键词：混合痔；外剥内扎术；外剥内扎术联合消痔灵注射；术后大出血；肛门坠涨Abstract：in order to explore the clinical therapeutic effect of external dissection and internal ligation plus Hemorrhoid medicine injection in the treatment of mixed hemorrhoids，this study will be 200911 months to 2014 November in our hospital 103 cases of mixed hemorrhoid were randomly divided into treatment group and control group，51 cases each，the treatment group used the traditional external dissection and internal mixed hemorrhoid ligation plus Hemorrhoid medicine injection operation，the control group used traditional Milligan Morgan hemorrhoidectomy，control bleeding，postoperative results showed hemorrhage，treatment group with no cases of postoperative bleeding，occurred in the control group of 5 cases，accounting for 9.8% of the number of patients treated in the control group，5 cases were to the operation room under epidural anesthesia suture bleeding.The treatment postoperativehemorrhage group were significantly lower than the control group，P < 0.05.Postoperative follow-up，patients in the treatment group v.anal sense of falling inflation in 6 cases，accounting for 11.8%.The control group of 15 cases，accounting for 29.4，the difference between the two groups is obvious，with statistical significance，P < 0.05，.The results showed that.Bleeding significantly reduced the incidence of mixed hemorrhoid resection plus Hemorrhoid medicine injection in the treatment of mixed hemorrhoids after operation，also can reduce the anus of the patient sense of falling inflation and poor stool feeling，and Hemorrhoid medicine injection of cheap price，simple，minimal risk，is worth the clinical promotion and application.Key words Mixed hemorrhoids；external dissection and internal ligation；external dissection and internal ligation combined with Hemorrhoid medicine injection；postoperative bleeding；anus falling inflation.混合痔是肛肠科常见病和多发病，可以引起大出血，肛门坠胀感，大便不尽感，甚至可以引起排便困难，肛门口潮湿，肛门口瘙痒，容易引起肛周湿疹，贫血，同时还容易误导患者把直肠癌误诊，引起误治，病程长，严重影响患者的身心健康，因为发病部位特殊，隐私，长期不好意思去医院诊治，再就是患者惧怕手术疼痛，惧怕术后复发，术后大便失禁，术后肛门狭窄，不能排便，造成心理发生改变，引起抑郁，特别是老年女性更是如此，需要去心理科诊治，所以混合痔是一个严重影响患者身心健康的疾病，需要引起患者及医务人员的重视，历来混合痔治疗方法特多，有传统的混合痔外剥内扎术，保留齿线的混合痔外剥内扎术，PPH，TST，内痔结扎和外痔剥离术等，比较这些治疗方法，从费用，病程，痛苦程度，风险，术后并发症等情况综合考虑，混合痔外剥内扎加消痔灵注射术是最理想的治疗方法。
混合痔外剥内套内注术与外剥内扎术的临床疗效分析
Ｃ Ｈ 工ＮBiblioteka ¨Ｅ Ａ Ｌ－ ｉ － １ － ４工Ｎ口ｔ ＿ Ｊ 日 Ｔ口 Ｙ
混 合痔 外剥 内套 内注术 与外剥 内扎 术 的临 床疗 效分析
严 辉
四 川省 资 中 县中医 医 院 ， 四 川资 中 ６ ４ １ ２ ０ ０
ＨＬ１ 组 患者在接受 治疗之后， 疼 痛程 度、 恢复 时间、 便 血积分 ｊ ＝ 生 ； 有 肛 ¨ 局 部 水 肿 出现 概 率 等 各 项 临 床 指 标 具 有 蜓 加 明显 的
优 越件， 两 者 之 问 的 对 比具 有显 著 差 异 性 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。 结 论 对 混 合 痔 患 者 使 用 改 良之 后 的 外 剥 内 套 内 注 术 进 行 治 疗． 能 够 有 效的降低患者 治疗之后的疼痛 程度 ， 缩 短 患 者 的 恢 复 时 间还 有水 肿 出现 概 率 等 方 面 午 ｕ 对 于 传 统 的外 剁 内 扎 术 具 有 加 显 著 的优 点 ， 埘 混 合 痔 的 治 疗 是 一 种 较 为 理 想 的方 式 ， 值 得 临 床推 广ｃ 【 关 键 词 】外 剥内套 内注 术 ； 外剥内扎 术 ； 混合 痔 【 中图分 类号】Ｒ ６ ５ ７ ． １ 【 文献标 识码】Ａ 【 文章 编号】１ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ （ ｃ ） 一 ０ ０ ６ ４ — ０ ２
一
递 增 的趋 势 … 。 我 院 自２ ０ １ １ 年 对 混 合 痔患 者 使 用 外 剥 内套 内注 术 进 注释 治疗， 除 此之 外其它 处理方 法 与上述 Ｈ Ｌ Ｉ 组患 者一致 。
RPH结合外剥内扎术在重度混合痔患者中的实施效果及对疗效与安全性的影响研究
腺 癌,此 外 女 性 体 重 超 标 也 是 导 致 乳 腺 癌 的 危 险 因
素.一些女性认为乳腺检 查 可 以 通 过 自 行 触 摸,只 要
感觉没有肿块就是没有患 病,一 旦 摸 到 肿 块 就 担 心 自
己患有乳腺 癌,但 其 实 这 样 的 认 知 是 错 误 的. 所 以,
龄 ２３~７１ 岁.观察组患者 中 男 ２２ 例,女 １７ 例;年 龄
２５~７１ 岁.两组 患 者 性 别、年 龄 等 一 般 资 料 比 较,差
异均无统计学意义(
P ＞０．
０５).两组患者均无手术禁
忌证,无基础疾病.本研究符合医学伦理.
１．
２ 治疗方法 入院后两 组 患 者 均 按 医 嘱 进 行 常 规
０统计软件进行数
据分析,计 量 资 料 采 用 x ±s 表 示,采 用t 检 验;计 数
资料采 用 例 数 或 率 表 示,采 用 χ２ 检 验. 以 P ＜０．
０５
为差异有统计学意义.
２ 结 果
２．
１ 两组患者临床疗效 比 较 观 察 组 患 者 总 有 效 率
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外剥内扎治疗环状混合痔的体会
外剥内扎治疗环状混合痔的体会目的探讨外剥内扎治疗环状混合痔的方法，提高手术切除率，降低手术风险系数。
方法回顾性总结我院自2002年10月～2013年10月968例外剥内扎治疗环状混合痔手术方法，讨论肛门松解术的临床应用价值。
结果无1例伤口感染及愈合后疤痕形成。
平均愈合时间12.3d，亦无其它术后并发症，排便通畅。
结论本术式对预防术后肛门狭窄，避免二次扩肛，防治术后肛门失禁有明显效果。
亦无其它并发症，排便通畅。
标签：外剥内扎术；环状混合痔我院自2002年10月～2013年10月我们采用指法扩肛，外剥内扎，保留齿线的手术方法，治疗环状混合痔968例取得满意疗效，现总结体会如下：1资料与方法1.1 一般资料968例均为本院住院患者，男565例，女403例，年龄23～78岁，平均42.5岁。
主要症状：鲜血便合并痔427例，单纯鲜血便125例，单纯痔核脱出416例。
1.2 术前准备①术前1d流质饮食，番茄叶10～20g泡茶饮用，术前4h用肥皂水500ml，清洁灌肠。
②术前半小时肌注安定10mg，阿托品0.5mg。
1.3 方法取侧卧位或截石位，骶麻或局麻，常规消毒铺巾，肛管肌肉松弛，痔核即可全部翻出，选择1枚混合痔，距离肛缘2.0～2.5cm 将外痔作V形切口，钝性剥离过齿线，左手食指插入肛内，右手用中指插入肛内，将双手中食指插入肛内扩肛，手指指背相对，分别向3、9点方向扩肛，以容纳3～4指为度，肛管不再有紧缩感。
于齿线下0.5cm处沿外痔边缘将皮肤剪开，游离外痔及曲张静脉，注意避免拉损肌层。
用大号止血钳剥离外痔及曲张静脉钳夹，触及内痔后用组织钳将其拉出，同外痔一同钳夹，7号丝线结扎。
结扎线在齿线上方，避免损伤齿线，齿线贯穿于内外痔之间，剪除多余结扎组织，注意剪除不要过多，防止结扎线脱落引起出血，处理其它痔核时使结扎点不在同一平面，呈齿状形排列，注意混合痔间尽量留有皮桥，防止术后肛门狭窄、黏膜外翻。
术毕，创面应用止血粉，肛内填塞适量的油沙条以防止术后出血，覆盖无菌纱布。
PPH术联合外剥内扎术治疗环状混合痔的临床效果
PPH术联合外剥内扎术治疗环状混合痔的临床效果目的：分析PPH手术与外剥内扎手术治疗环状混合痔的临床效果。
方法：随机抽取120例在笔者所在医院住院的环状混合痔患者，将其分为对照组和试验组，各60例。
试验组采用PPH术联合外剥内扎术进行治疗；对照组仅采用外剥内扎术进行治疗。
比较两组患者临床有效率、手术时间、住院时间及恢复时间等指标。
结果：经过治疗，试验组的总有效率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。
试验组手术时间、住院时间、恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
治疗后，试验组和对照组排尿困难、尿潴留的发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；手术后对照组患者发生疼痛、出血、肛缘水肿、肛门狭窄的发生率显著高于试验组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：PPH手术联合外剥内扎术治疗环状混合痔效果明显优于传统的外剥内扎手术法，值得推广应用。
标签：PPH；外剥内扎；环状混合痔；护理痔是肛肠外科的常见病，可发病于任何年龄段，肿痛、瘙痒、流水、出血等是痔疮在临床上常见的症状。
意大利学者Longo首次运用吻合器治疗环状脱垂痔，创造了PPH手术，缓解了这一临床难题。
但术后患者仍存在疼痛及出现并发症的风险[1-2]。
本文结合术后护理，对比两种手术方法的疗效，探究了手术护理的重要性，现作如下报道。
1 资料与方法1.1 一般资料随机抽取2013年2月-2014年3月笔者所在医院收治的120例环状混合痔患者作为本次研究的调查对象，将其分为对照组和试验组，各60例。
对照组：男30例，女30例，年龄31～74岁，平均（45.64±6.30）岁；试验组：男36例，女24例，年龄29～73岁，平均（44.48±3.90）岁。
两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法对照组采用外剥内扎手术进行治疗。
手术前，对患者进行局部麻醉和全面消毒。
探究采用改良外剥内扎术的方法对混合痔进行治疗
探究采用改良外剥内扎术的方法对混合痔进行治疗发表时间：2015-12-28T14:24:28.020Z 来源：《医药前沿》2015年第29期供稿作者：周峰[导读] 广西平南县人民医院对患者进行麻醉后，保持侧卧位姿势，进行常规消毒后采用肛门镜检查。
周峰（广西平南县人民医院广西平南 537300）【摘要】目的：探究采用改良外剥内扎术的方式对混合痔进行治疗的临床观察。
方法：采用改良外剥内扎术，根据不同患者的不同情况，治疗方法可略有不同。
结果：我院全部200例患者都完全被治好，并且在治疗的患者当中，无1例发生刀口感染、肛门水肿和伤口裂开等现象。
结论：采用改良外剥内扎术治疗混合痔的疗效显著，没有术后复发现象，值得推广应用。
【关键词】混合痔；改良外剥内扎术；临床治疗【中图分类号】R657.1+8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）29-0120-02 【Abstract】Objective To explore the way of modified external strip internal tied in clinical observation of treatment of mixed hemorrhoids. Methods Using modified outside strip in surgery, according to the different situation of different patients, treatment can be slightly different. Results Our all 200 patients were cured completely, and in the treatment of patients, no wound infection, 1 case of anal edema and the phenomenon such as wound dehiscence. Conclusion Modified within the outer peel the curative effect of treatment of mixed hemorrhoids significantly, no postoperative recurrence phenomenon, is worthy of popularization and application. 【Key words】Mixed hemorrhoid; Modified external plunge into operation in peel; Clinical treatment选取我院在2012年5月—2014年1月对200例患者进行改良外剥内扎术治疗混合痔的临床观察，结果较为满意，具体情况如下。
外剥内扎保齿术治疗混合痔48例临床观察
上海中医药大学学报第26卷第3期2012年5月外剥内扎保齿术治疗混合痔48例临床观察陈勇汪庆明上海中医药大学附属曙光医院肛肠科（上海201203）【摘要】目的：观察外剥内扎保齿术治疗混合痔的临床疗效。
方法：将92例单纯性混合痔患者随机分为治疗组48例和对照组44例，分别采用外剥内扎保齿术和外剥内扎术治疗；观察两组的临床疗效及手术时间、住院时间、创面愈合时间和并发症情况。
结果：两组的总有效率均为100%，组间临床疗效比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。
治疗组患者的手术时间、住院时间及创面愈合时间较对照组均明显缩短（P ＜0．05），术后应用镇痛药物及发生便血的病例数较对照组亦明显减少（P ＜0．05）。
结论：外剥内扎保齿术具有疗效好、操作简单、并发症少、术后恢复快等优点，可用于混合痔的临床治疗。
【关键词】混合痔；外剥内扎保齿术；临床观察【中图分类号】R657．1+8【文献标志码】A【文章编号】1008-861X （2012）03-0051-03［基金项目］上海市级医院适宜技术联合开发推广应用项目（SHDC120102219）［作者简介］陈勇，男，硕士，主治医师，主要从事中西医结合治疗肛肠疾病的临床研究。
［通讯作者］汪庆明，副主任医师。
E-mail ：davidwqm@163．com混合痔是临床常见病，传统的手术方式是外剥内扎术，其疗效良好，但治疗过程长，且存在较多的并发症［1］。
近年来，我们采用外剥内扎保齿术治疗混合痔，在取得较好疗效的同时，也减轻了并发症。
现将有关结果总结报道如下。
1资料与方法1．1诊断标准参照《痔临床诊治指南（2006版）》［2］中的有关标准制定。
1．2纳入和排除标准①纳入标准：年龄≥20岁且≤80岁；符合混合痔的诊断标准；具有手术指征且同意手术者。
②排除标准：年龄＜20岁或＞80岁；合并患有肛裂、肛瘘、心脑血管疾病、糖尿病、血液病以及不适宜手术者；妊娠及哺乳期患者。
1．3一般资料所有病例均为2010年2月至2011年1月在上海中医药大学附属曙光医院肛肠科就诊的单纯性混合痔患者，共计92例，将患者按随机数字表法分为治疗组（48例）和对照组（44例）。
外剥内扎加侧切术治疗环状混合痔
（ ３ ８ ． ５ ６±９ ． ７ ４）岁 ； 病程 ５～ １ ８年 ，平 均 （ ８ － ３ ２±６ ． ８ ６）年 。 主要 临床表 现肛 门部 疼痛 ， 痔 核质地 较硬 ， 表 面微带 灰 白色 ， 便 时 痔核 脱 出 舡 门外 ，不 能 自行 回纳 ，便血 不 多 或 不再 出
口疼 痛 及 肛 门坠 胀 感 ，术 区 Ｉ度 水肿 ３例 ，经 中药 坐 浴 ３ 天后 消 除。术 后 ２ ４ ｈ排尿 困难 ２例 ， 经予膀 胱 区热 敷后缓 解 。 术 后 随访 ｌ ６例 ，均 肛 缘平 整 ，无 狭 窄 、感觉 性肛 门失 禁 复 发及 后遗 症 。
血等 症状 。按 照 《 中华人 民共 和 国中医药行 业标 准 》…指定 的诊 断 标 准 ，３ １ 例 患 者 均 为环 状混 合 痔 ，其 中嵌 顿 混合 痔
Ｏ 引 言
混合痔 指 的是痔 在齿状 线上 下 ，表 面 同时为 直肠黏 膜与 肛管 皮 肤 覆盖 上 。 若混 合 痔 围绕 直 肠 肛 管 一周 ，就是 环 状 混合痔 ， 是 痔疮发 展 到了最后 的阶段 ， 这种 疾病 不容易 治疗 ， 需 要 进 行 手术 治 疗 。手 术 的 目标 是 要 一 期治 愈 疾 病 ，并 且 缩 短 时 间 ，保 护肛 门 的功 能 。我 科采 用 改 良外拨 内扎 加 侧 术 ，硬 化 剂 注 射 ， 中药煎 汤坐 浴 等综 合 方 法 治疗 环 状 混 合 痔 ３ １ 例， 疗 效确切 ， 并发 症少 ， 对 治疗 环状混 合痔 安全有 效 。 先 报道 如下 ：
改良外剥内扎硬注术治疗环状混合痔83例
究方 向。理想的术式应具备 以下要求 ：① 一次性治疗 彻 底 。②能够较好的保护肛管皮肤 、黏膜 的完整 性，保 证
肛 门的正常生理功能 。③无并发症和后遗症 。④手术后 痛 苦小，疗程短 。 目前 ，临床治疗混合痔最常用 的术式 仍为 “ 外剥 内扎术 ” ，传统 的外剥 内扎术治疗环 状混合痔
需 分 次手 术 。 因 环状 混 合 痔 病 变 范 围广 泛 ，如 果 切 除 的 组 织 过 多 ， 后 可 伴 有 一 定 程度 的 肛 门失 禁或 肛 门狭 窄 ， 术 则 不 能保 证 肛 门 的 正 常 生 理 功 能 。如 果 切 除 过 少 势 必 造 成 痔 核 残 留 ，肛 缘 水 肿 ， 甚 至 会 引 起 术 后 切 口感 染 等 ，
３ 讨 论
３１ 环状 混合痔 为肛肠 科 较常见 的疑难病 种 之一 有 ．
关环状混合痔 的手术 治疗 方式， 国内外 同行报道较多Байду номын сангаас， 但迄今仍无该术式 的金标准 。环 状混合痔的术式改 良均
１ 一般 资料 本组病例８ 例 ，均为我院住 院病人 ，男 ． １ ３ ４ 例 ，女 ３ ５ ８例 ，年龄 ２ ～６ 岁 ，病史 ２ ５年 。其 中 １ ８ ～３ 嵌顿性环状混合痔 １ 例 ， ５ 静脉 曲张性环状 混合痔 ２ 例 ， １
１ 手术方法 术前 １天肛 门区域备 皮，晚 ｌ ． ２ ０点以开 塞露 ４ ｍｌ ０ 注入肛 内导便，并禁饮食。术晨 再次以开塞露
４ ｍｌ ０ 注入肛 内导便 。采用骶麻或腰硬联合麻醉 。麻醉成 功后转截 石位 ，常规 消毒，铺洞 巾，指力扩肛能容 四指 以上，使肛门松 弛，肛 管直肠下段常规消毒 ，充分暴露 内痔 ，根 据 痔 核 的 自然 分 布情 况 ， 设 计 好 内痔 的 分 段 及 保 留的黏膜桥 。首先 以弯 血管钳 垂直钳 夹较大 内痔痔核 基底 部，然后 向对侧翻转 血管钳 ，使相对应的外痔处于 张 力 状 态 ，于外 痔 区 的两 侧 缘 分 别 作 ｖ 形 切 口，剥 离 切 除痔 变 组 织 至 齿 线 上 ０ ～０５ｍ，使 切 口似 ｗ 形 ，即 两 ． ２ ． ｃ 切 口间 留有一条三 角形皮 桥， 潜行剥离皮桥下痔变组织 ， 使之成为一带缔皮瓣 ，于钳 下用 ｌ ０号丝线 ８ 字缝扎 ，同 时将三角形皮桥的尖端结扎 固定 于内痔基底部 ，力求 皮 桥结扎后平整无张力。 以同法按从大到小 的顺序逐一处 理其 它各 区域痔核 ，对于较小的痔核，外痔可做 ｖ形切
蚊式钳辅助改良混合痔外剥内扎术的临床应用
真论》 “ 日：女子二七而天癸至 ， 任脉通 ， 冲脉盛 ， 补 ， 中求 阳 ， 太 月 阴 阳中求 阴之治 法 。 事 以时下 ， 故有子”“ 。二七” ， 后 女性 已具备受孕育胎 ２ 肝 为 先天 治 肝为 要 功能 ， 肾虚 则 难 以摄 精成 孕 。 不孕 症 患 者 多有 月 经 不 中医认为 ， 肝藏血 ， 主情志 ， 性喜条达 ， 为风木之 调的临床表现 ， 即期 、 、 、 量 色 质的异常 ，肾为冲任之 脏 ， “ 将军之官 。女子 以血为本 ”二七天癸至 ， “ ， 七七天
标准》 。 【 治愈 ： “ 症状及体征消失 ， 口愈合 ； 创 好转 ： 症
状及体征改善 ， 口愈合 ； 创 未愈 ： 症状及体征均无变 治疗 组 采 用 改 良外 剥 内扎 术 。 麻 后取 截 石 位 ， 化 。 后 ４ ｈ疼 痛 分 级 按 主诉 疼 痛 分 级 （ Ｒ ）０级 骶 术 ８ Ｖ Ｓ： 术 野 消毒铺 巾 ，直肠 下 段 碘伏 消 毒 ，双 叶肛 门镜扩 为无疼 痛 ； Ｒ 级 为轻 度 疼痛 ， 眠不 受 干扰 ； Ｒ Ｖ Ｓ１ 睡 Ｖ Ｓ
指 征 的患者 。
２ 治疗 方法
统计 学 方法 ： 用 检 验 ，检 验 。 采 ｔ 参照 《 中华 人 民共 和 国 中医药行 业
参照 《 中华人 民共 和 国中 医药 行业 ３ 治疗 结 果
标 准》 混合痔 的诊 断标准及排除标准【 且具备手术 ３１ 疗 效标 准 】 １ ， ．
医药治疗不孕症的体会总结如下 。
１ 肾主 生殖 补 肾为 本
仙灵脾 、 茅 、 仙 巴戟 天 、 芦 巴补 肾 温 阳祛 寒 ； 骨 胡 补 脂 、 智 仁 暖 肾固精 ； 角 片 补 肾助 阳 益精 ； 益 鹿 肾阴 虚
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中外医学研究 2011 年 5 月 第 9 卷 第 13 期 CH INESE AND FORE IGN M ED ICAL RESEARCH
有脑水肿表现者 ,予静脉滴注 20%甘露醇 250 m l,以降低颅内压 , 从而起到有效的治疗作用 [1 ] 。 11212 浅度昏迷者 静脉滴注 5%葡萄糖注射液 500 m l将纳络 酮加入液体内 013～014 mg,缓慢滴入 ,切不可加入滴壶 ,更不可 速度过快 ,过快会使患者出现烦躁 、心率减慢 。 2 结果 211 重度昏迷者 在治疗 12～14 h后神志逐渐恢复清醒 ,痊愈 出院 。 212 浅度昏迷者 在治疗后 1～2 h神志清醒 ,痊愈出院 。 3 护理体会
处理分界区上下痔组织 。凹陷上方为内痔区或以内痔为主的混 合痔 ,可先钳夹基底部 ,然后在血管钳下方远端组织作小切口 ,以 无明显出血为度 ,再于该切口处连同已钳夹痔组织一并结扎 ,凹 陷下方为外痔区 ,可逐一予以切除 [2 ] 。 2 讨论
与经典的外剥内扎术相比 ,这种在外剥内扎术原则上衍生出 的先内扎再外剥的手术方式能更有效的保留肛管皮肤 、齿线区及 皮肤黏膜桥 ,术中很少需要作手术扩肛 ,使患者术后获得更好的 肛门功能及更光整的肛门外观 ,创面愈合时间相对缩短 ,术后肛 门狭窄发生很少或程度较轻 ,可暂且称之为精细的外剥内扎术 , 以区别于传统的外剥内扎术 ,符合肛门手术个体化 ,精细化的发 展方向 ,值得推广与应用 。
一般毒品中毒患者 ,一定向患者家属说明毒品的危害及
可能出现的症状 ,如有异常及时通知医生以便处理 ,使医生随 时调整纳络酮的用量 ,纳络酮的用量多少至关重要 ,它能使患 者得到及时 抢 救 与 恢 复 。以 上 是 笔 者 近 几 年 的 一 点 护 理 体 会 ,仅供参考 。 参考文献 [ 1 ]郑江丽. 盐酸纳洛酮治疗急性酒精中毒的临床观察. 中国医
值得注意的是 :通常一例混合痔患者 ,其痔分类不是单一类 型 ,可能同时存在两种或两种以上的混合痔类型 ,则需要术者在 手术中灵活用以上各种手术方式 ,来分别处理同一病例存在的不 同类型的混合痔 ,而不应拘泥于个人偏好 。应坚持个体化治疗及 个痔化术式的理念 ,以获得更完美的手术效果 。 参考文献 [ 1 ]石光炳 ,徐基凯 ,周仕阳. 改良外剥内扎加痔动脉缝扎术治疗
环状混合痔临床观察. 中国医学创新 , 2010, 7 (6) : 36 - 37. [ 2 ]贾思学. 外剥内扎加小切口治疗环型混合痔 124例临床观察.
中国医学创新 , 2009, 6 (33) : 48.
【收稿日期 】 2011 - 03 - 08 (本文编辑 :陈春梅 )
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临床上 ,对痔进行手术治疗 ,通常是指混合痔 ,然而混合痔也 可按外痔 、内痔分布状况不同而分几种类型 ,不同类型则可在术 中采取不同程序来达到外剥及内扎两个目的 ,其大体分类如下 。 1 混合痔的治疗 111 内 、外痔区无明显分界 ,合为一体 ,外痔区 、内痔区均可见明 显痔核者 ,此型较为常见 ,临床上环状混合痔多以此型为主 。此 类痔在手术中均采取自外而内的手术程序 ,先在外痔区基底部远 肛缘端作开口向齿线方向的“V ”型切口 ,再逐渐解剖 ,剥离痔组 织至齿线上方 ,然后将已剥离的外痔痔核及与之相连的内痔痔核 一并提起 ,于内痔痔核基底部钳夹 、结扎 ,这种手术程序属于经典 的外剥内扎术 [1 ] 。 112 内 、外痔区虽无明显分界 ,但以内痔或外痔为主者 。可采取 先内扎再外剥的手术程序 ,即先分别将齿线上方内痔痔核在基底 部钳夹 、结扎 ,再分别将外痔提起于外痔区基底部远肛缘端作开 口向齿线方向的“V ”型切口 ,然后逐渐解剖 ,剥离外痔组织至齿 线附近 。以内痔为主者 ,此时剥离的外痔痔核至齿线附近后其跟 部一般较小 ,可予以切除 ,很少有明显出血 ;而以外痔为主者 ,其 外痔痔核至齿线附近后其跟部一盘较大 ,切除后易出现明显出 血 ,需缝合止血 ,给术后拆线增加困难 ,故术中可采取在根部钳 夹 ,结扎的方法避免出血 ,减少缝合 ,笔者观察发现术后疼痛并不 明显 。 113 内 、外痔区间有明显凹陷 ,则可将凹陷作为痔区分界 ,分别
学创新 , 2010, 7 (8) : 177 - 178.
【收稿日期 】 2011 - 03 - 12 (本文编辑 :郎威 )
医学综合 外剥内扎术在治疗混合痔中的灵活应用
罗纪红 阳建平 石首市中医院 (湖北 石首 434400)
【关键词 】 混合痔 ; 外剥内扎术 ; 应用 众所周知 ,外剥内扎术是针对混和痔治疗的一种传统术式 。 总原则是对外痔 (齿线下方部分 )进行解剖 、剥离 、切除 ,对内痔 (齿线上方部分 )进行钳夹 、结扎 ,被结扎痔核会逐渐坏死 、脱落 , 从而达到消除痔体 、解除症状 、治疗疾病的目的 。