经方诊疗思维浅谈
彭万年教授临证运用仲景经方思路浅析
彭万年教授临证运用仲景经方思路浅析关键词：经方；临证思路；彭万年中图分类号：r22文献标识码：a文章编号：1007-2349（2011）11-0004-02仲景《伤寒杂病论》中所载方药因配伍精当，疗效卓著，被后世誉为“经方”。
然“经方之难精，由来尚矣”，尤其随着近现代医学兴起，不少医师更对经方临床运用望而生畏。
彭万年教授是广州中医药大学博士研究生导师、主任医师，在医疗、教学与科研一线工作近40载，临床经验丰富，学术造诣精深，尤擅用经方治疗疑难疾病且疗效卓著。
笔者有幸侍诊，受益良多，现将彭万年教授临证运用仲景经方思路总结介绍如下。
1整体观念识病诊治仲景创立了中医学六经辨证、脏腑经络辨证体系，成为了中医临床治病独具特色的优势特点，同时，在《伤寒论》中也有很多辨病识证诊疗用药思路[1]，比如《伤寒论》的篇名“辨……病脉证并治”命名就是辨病辨证综合诊疗的体现，可以看出，在辨别疾病的基础上进行疾病诊治也是中医学临床的重要内容，仲景对疾病的认识，都是将疾病统一在一个包含了对疾病病因、病位、病势、正邪力量等的综合判断的模式之下，是一种对疾病整体的、动态的综合判断模式[2]，彭万年教授在繁忙的诊疗中也常教导学生，中医临床诊病辨证固然重要，更要重视辨病，辨病和辨证的灵活结合是中医临床的重要思路。
辨证论治重视疾病的证候特点，或者从病因出发，或者对疾病性质的认识，或者是对疾病发展阶段特点的特殊认识；辨病则更要重视对疾病的整体全部演变过程的把握。
辨证论治中证候相同可以一方治多病，异病同治，这是中医学一大特色；辨别疾病，认清楚疾病，同病异治，一病用多方，结合现代医学观点就是进行疾病的辨证分型论治，这也是基于对疾病本质的更深刻更全面认识，也体现了中医学的疾病诊疗整体观念思路。
比如仲景治疗消渴“渴欲饮水，口干舌燥者”肺胃热胜，津气两伤用白虎加人参汤；如“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗”为肾气亏虚所致，则用肾气丸。
彭万年教授根据自身临证经验，在《伤寒论》的基础上，总结出仲景治消渴病十大法，并且指出治消渴不能唯重养阴润燥，必要时需使用祛湿清热法[3]。
胡希恕经方医学体系的核心思想
胡希恕经方医学体系的核心思想胡希恕（1898年~1984年），是我国近代著名中医经方临床家、教育家。
被日本中医界赞誉为“中国有独特理论体系的、著名的《伤寒论》研究者、经方家”。
有独特理论指的是胡希恕先生用八纲解六经。
提出了六经来自于八纲的学术观点。
胡希恕经方医学其实是胡希恕、冯世纶两代人的努力的结果。
胡希恕先给我们构建了大的理论体系框架，冯世纶进行了具体细节的完善和补充，当前也被誉为胡冯体系。
胡希恕经方医学的核心理论特点有三个。
第一：明确指出，《伤寒论》代表的是经方，不同于《黄帝内经》代表的医经体系。
张仲景的伤寒论属于经方体系，采用的是六经辨证，传承于《神农本草经》《伊尹汤液经》。
而《黄帝内经》为代表的医经体系，用的是脏腑经络辨证。
二者理论体系不同。
自从《伤寒论》问世至今一千八百年来，为什么很多人学不懂呢？这是误读传统，就在于没有客观正确地认识六经，用《内经》注解《伤寒论》，用脏腑、用经络去解释，只能说陷入于误区，牵强附会，让经方变得神秘，导致很多人读不懂《伤寒论》，众说纷纭，解释起来各执己见，难以共识。
所以胡希恕有一句著名的观点，就是不要带着《内经》的有色眼镜，强调不要用《内经》的理论观点来解释伤寒论，因为二者的体系是不同的，我们学习的时候，更加强调用条文去诠释解读《伤寒论》条文本身，如此才能更接近于仲景本意。
第二：指出了六经来自八纲。
六经的本质就是三个病位、两个病性所构成的六个诊断，我们常说的三阴三阳，其实就是表里半表半里三个病位上的三个阳证、三个阴证。
《伤寒论》中蕴含着丰富的八纲辨证内容，而且历代《伤寒论》研究者，也都承认辨六经是辨八纲的过程，如方隅在《医林绳墨》中就指出：“仲景治伤寒，着三百九十七法，一百一十三方……然究其大要，无出乎表里虚实阴阳寒热。
八者而已。
”虽然之前有学者意识到了八纲辨证，是胡希恕先生第1次明确提出六经来自于八纲，给我们指明了用八纲的辨证眼光去看待伤寒论的六经体系，给我们指出了学习经方的大道。
【方证三角】黄煌教授《关于方病人思维模式的思考》
【方证三角】黄煌教授《关于方病人思维模式的思考》按：方-病-人三者之间的关系，即这个经方对什么病（或一类病）有效，对什么人安全，这是当今经方临床需要反复研究的重要问题。
黄师将中医的证分解为病和人两个要素，这种做法踏实稳重却又能直指人心，这种强调病与人相结合的辨证方法，是应对复杂的临床现象时的一种思维方式。
作者：黄煌整理：古求知方药本来就是治病的，寻找对病专方的思路本无可非议，但是，有的病人所患的疾病有很多种，许多基础性疾病慢性疾病集于一身，对病专方就不能解决问题了，这就需要辨别体质。
体质其实还是病，只不过是一大类病，是多种基础性疾病的聚合。
所以，病与体本来没有特别的差异，体是放大了的病，或者说是变慢了的病。
临床上，如果诊断明确，疾病单一，或者来势急骤，一般从病切入比较合适；如果疾病丛杂，或诊断不明确，或病程绵绵无期，一般可以从体切入比较合适。
从病入手，容易抓住疾病的传变过程，容易见效；从体入手，容易抓住患病个体的差异性，比较安全。
中国古代固然在寻找对病方药，但限于疾病诊断分类的复杂和艰难，所以，更多地在辨体用方上积累了丰富的经验。
现代的临床报道和实验研究资料，对研究方病结合提供了许多有用的信息。
因此，要熟练地运用方病人的思路，必须中西古今皆收。
方病人思路是一个开放系统，是一条九省通衢的阳光大道。
方病人三者都是实实在在的，极少歧义性，是开展实证医学研究的前提。
在推广经方过程中，方病人思路简易可操作，也特别适用于初学或经过现代医学思维熏陶的爱好者。
倒是沉迷教科书而疏于临床者，在五脏病机的缠绕中，往往感到方证难辨，心中疑云团团。
因为讲＂方病人＂是以当下所见为依据，所谓的＂有是证用是方＂，是一种个体化差异寻求法，鲜活而实用；而从疾病分型脏腑病机入手，往往是胸中先有一成见，看当下时难免失真模糊。
为何要强调病与人的结合？可以说，没有一种疾病能脱离具体的人体而存在，也没有一个不生病的生命体。
教科书可以将一个病的发展过程说得非常清楚，实验室也可以将疾病的原因以及机理弄得明明白白，但是，一到临床，疾病却变得十分迷离复杂。
经方与时方？各自的思维特点是什么？
经方与时方？各自的思维特点是什么？中医学在漫长的发展过程中，由最初的单方、验方逐渐积累发展演变，形成了系统而完备的理论体系。
如今最具代表性且应用最广的有经方与时方两大理论体系。
本文所指的经方是张仲景《伤寒杂病论》中的方药，时方是指后世医家所记在的方剂。
1时方1.1 时方思维理论特点时方的核心理论是以阴阳五行、脏象、经络、运气等学说为主要内容。
这一流派的影响最为深远，成为历代中医的主体。
从汉唐到明清，绝大部分的中医典籍，均属时方体系，如《华佗神医秘传》、钱乙《小儿药证直诀》、张元素《医学启源》、张景岳《景岳全书》、陈士铎《辨证录》等。
这一流派的临证思维特点是，根据患者的临床症状，判断其气血阴阳盛衰，脏腑虚实等，辨出其相应的病机，进而确定治法，拟定方药。
时方中的泻白散、左金丸、导赤散、龙胆泻肝汤等方名即已显示其思维特征。
时方在临床上强调对每一疾病病因病机的认识，晚近的中医更重视辨病治疗，甚至结合西医的病理药理来指导用药。
1.2 时方思维临证举隅我们在临床上经过了以时方思维到经方思维的历程。
①曾治一位肾病综合征患者，全身高度浮肿，阴囊肿如茶壶，病势危急，中西药叠用无效，改用三拗汤合五苓散，药后15分钟即大汗淋漓，小便通畅，仅服1剂后浮肿大消，余药未再服而改方调治。
当时用三拗汤的思路依据是宣肺利尿、提壶揭盖，用五苓散则是温阳化气利水。
②某女，年逾6旬，患肝硬化10余年，因腹水加重住院，其小便不利，点滴难出，腹胀脐突，喘促难安，命在旦夕，诸法叠用而乏效。
观其舌面光净无苔有裂纹，断为真阴涸竭，仿照张景岳补下启中法，重用生地黄、熟地黄各90g，并加白芍、山茱萸、五味子等，药后小便渐出，逐日好转，未及半个月则出院。
2经方2.1 经方思维理论特点经方的核心理论是方证对应，其中《伤寒论》以六经为纲以方证为目，论述了所有疾病发生的基本脉证规律与治则方药，是中医辨证治疗学的总论，而《金匮要略》是以杂病为纲以方证为目，属于各论。
（学习笔记）运用经方治疗疑难病的思路与方法作者：王付
（学习笔记）运用经方治疗疑难病的思路与方法作者：王付（学习笔记）运用经方治疗疑难病的思路与方法作者：王付经方中医刘卫红08.09 07:03阅读1077由于疾病种类的复杂性、多变性及类似性，又因临床工作者掌握的医学知识具有一定的专业性、局限性以及片面性，所以在临床中可能遇到诸多疾病无法进行准确的诊断与有效的治疗。
每一位临床医生都会面临疑难杂病的挑战。
如能准确辨证、合理运用经典方剂进行治疗，常常能取得不错的效果。
运用经方辨治疑难杂病的基本原则：从病证表现中辨清病变属性，从疾病演变规律中寻找内在关系，从复杂多变的症状表现中去粗取精、去伪存真，从病变证机中确立相应的治疗方药。
主要有如下几个方法：1运用基础方所谓基础方就是方的基本作用点是针对病变证机而非局限在病变部位，如四逆汤是辨治所有阳虚的基础方，百合地黄汤是辨治所有脏腑阴虚的基础方，以此把经方基础方归纳为阴虚基础方、热证基础方、寒证基础方、气郁证基础方、瘀血证基础方、痰热证基础方、寒痰证基础方等。
在临床中无论是辨治西医疑难杂病还是中医疑难杂病，都可从复杂多变的疑难杂病中分解为最基本的证型以选用基础方。
2运用代表方所谓代表方就是方的主要作用点是针对病变部位，如泽漆汤是辨治肺热证的代表方，半夏泻心汤是辨治脾胃寒热挟虚证的代表方，风引汤是辨治肝热生风证的代表方，非此则不能取得辨治肺热证或脾胃寒热挟虚证或肝热生风证的最佳效果。
以此把经方代表方归纳为肺热证代表方、肺寒证代表方、肺虚证代表方等，又如心阳虚证代表方、心气郁证代表方、心阴阳俱虚证代表方，以及肾病证代表方、肝病证代表方、大肠病证代表方等。
在临床中无论是辨治西医疑难杂病还是中医疑难杂病，都可从复杂多变的疑难杂病中分解为最基本的脏腑病变以选用代表方，又如口腔病证可从心脾辨治、耳眼病证可从肝肾辨治、鼻腔病证可从肺卫辨治等。
3运用衍生方所谓衍生方就是基于所学经方固定性而达到运用衍生变化经方，切合辨治诸多疑难病证并能取得良好治疗效果，达到融会贯通并能随机应变。
临床应用经方的思路和方法（全文）
临床应用经方的思路和方法（全文）广州中医药大学陈灿东汉张仲景“勤求古训，博采众方”，著《伤寒杂病论》一书，开辨证论治之先河，成为中医临床经典。
中医学的精髓是“辨证论治”，仲景之书，集理法方药于―体，辨证论治，随证施治。
仲景之方，组方严谨，配伍精当，有是证用是药，添―证则添―药，减一证亦减―药，体现了辨证论治的整体特性和知常达变、同病异治、异病同治的系统思维，历代医家在临床中使用仲景方治病不但行之有效而且功效卓著，所以，仲景方虽历经一千七百多年而不衰，被誉为“经方之祖”。
王冰谓：“将升岱岳，非径奚为；欲诣扶桑，无舟莫适。
”用经方亦如此，必须有科学的研究思路和方法，才能在复杂多变的临床各种病证中运用自如，取得满意的效果。
综观古今医家巳积累了很多应用经方的经验，现结合切身体会，谈谈临床运用经方的思路和方法。
1 照病证，选用经方张仲景《伤寒论》第十六条曰“观其脉证，知犯何逆，随证治之。
”指出了辨证论治的方法。
《伤寒论》在六经病各篇首都提出了辨本经病的主证，并根据主证确立主治方剂。
如太阳病的主证是发热恶寒，头项强痛，脉浮，临床中若有上述主证之病，且其脉浮紧，无汗者，则为太阳表实证，可用麻黄汤治之；若其脉浮缓，自汗出者，则为太阳表虚证，可用桂枝汤治之。
又如阳明病痞、满、燥、实俱全，甚则潮热谵语者，此为阳明胃家实，当用大承气汤攻下里实．又如邪在少阳半表半里，证见往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干，目眩，脉弦者，为少阳病主证，临床中但见一证，即可用小柴胡汤治之。
《伤寒论》除了六经病主证主方外，其余每―汤方都有若干条文叙证，在临床中必须抓主要的典型的证候特征，并符合其辨证之病机，就可以应用某方。
还有针对某些特定的病证的汤方，在临床中其主证和病机相符，即可应用。
如炙甘草汤，其主证是“心动悸，脉结代”，临床中凡心律不齐，自觉心悸为主证，辨证为心阴阳两虚者皆可选用此方，据临床报导，大多数都取得显著疗效。
六经辨证极其思考
我父师从江苏名医朱莘农，我南京中医学院毕业后在医院工作，初用朱莘农法，临床多效。
如桂枝甘草龙骨牡蛎汤治早搏、冠心病、失眠、胃下垂，凡属阳虚水逆的均神效。
治四季温病用朱法百发百中。
治急慢性肠炎和肝炎等朱法难得有不效的。
对朱派非常推崇，有深厚的功底。
独立开业后，接诊的多是中西医难看的如腰椎间盘突出、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、糖尿病等，病人是七剂不应即换医生。
用家学少速效后，苦闷了三年，知私人开业要与时俱进，需有治当代病、疑难病的突出疗效才能生存。
遂重读伤寒金匮，学的是胡希恕、冯世纶、刘渡舟的伤寒研究，经过一年临床探索，技术大进。
如我用乌梅丸治寒热错杂的忧郁证、偏头痛、胃痛、痛经，用半夏泻心汤治失眠、便秘、月经过多，用真武汤治气喘、夜尿多，都是用的原方不加减。
我与黄教授皆出于朱门，虽经历不同，皆走向经方的道路，可见经方的魅力。
当今西医飞速发展，中医的领地越来越少，大多数百姓只有西医看不好的病才找中医来试试，如此下去中药只能作养生保健用。
我不知中医院的医生有否危机感？面对一次次的废止中医浪潮，任何辩白都显得苍白，能拿出切实可行的方法是最好的回答。
而经方正是有这样的神奇疗效。
我对经方的推广是极力赞成的，难度却很大，却是整风中医的唯一有效手段。
１．经方的运用依据是六经辩证，与现代中医用的脏腑辩证完全不同，这是一个再学习的过程，是推倒重来。
对一些有经验的医生来说很难，特别是专科医生，临床多年有一定疗效和社会影响，自我感觉好，让其接受新的学说更难，保守一点稳妥，专科也不需要六经辩证的整体思维观。
年轻医生更难接受，怕用了遭上级医生妒恨。
我接受经方是因为不进步就无法生存，而且朱莘农医学很多是经方，只要稍进一步，这一步其实很难很难。
从临床来看六经辩证更好掌握，效果更好，既懂脏腑辩证又精六经辩证，对于疑难病就会有突出疗效，刘渡舟就是既精六经辩证又精脏腑辩证的大家。
医院的医生有没有静下心来统计一下临床疗效，十个病人有多少个复诊？有没有觉得自己不足？我的经验是用了经方十个病人有八、九个复诊，否则我的私人诊所只能关门，因为病人本来就不信个体医生，而且又不报销，没有多少时间让你尝试。
经方临床应用拓展思路
经方临床应用拓展思路经方临床应用拓展思路xiaofeng_1148首先声明这不是我的原创，是在书上看到后总结拿来和大家分享！并尽量附上自己看到的相关医案帮助大家理解。
经方的魅力在于药简而效宏，因此拓展经方的应用思路对临床有很大的帮助：一：根据经络的循行部位来辩证，虽然对于拿经络解释仲景六经历代看法不一，但对于扩大经方的应用不失为可用的思路。
每条经络都有自己的巡行路线，受病之经往往会在其循行部位出现各种病变，其表现可以是局部一个点也可以是纵行一条线。
在确定六经的基础上详查其寒热虚实之病机来选用经方，往往效果很好。
如：郭XX。
女20岁左胸膺部疼痛数日，疼痛日渐肿胀增高，肋骨突起，一般消炎药不能控制，数日后痛处突起有小桃子大，身热、脉数、口干欲饮、胸满气粗。
思胸胁是少阳之之所过，急投以小柴胡汤加当归川芎丹皮青皮银花陈皮治之，日服一剂，共十余剂痛止肿消，突起的肋骨于一月后渐渐平复。
（选自经方发挥）张XX，女26岁，乘长途车回家途中靠窗睡而受风，回家后即感左侧面部拘紧，口眼像左侧歪斜，脉浮，舌苔白润。
风邪客于阳明经络，治以祛风通络为主：桂枝9白芍9姜9大枣12炙甘草6葛根15白附子6全蝎6（桂枝汤加减），服两剂，汗出风去而愈。
（选自经方临证指南）二：把握脏腑功能特点1，根据脏腑所主的多重性特点。
一个脏腑往往身兼数职如肺主气又主皮毛，肾主水又主生殖，这必然导致病变表现的复杂性，即一藏有病其病其症可因人而异表现不一。
而伤寒论中所述经方的主治症可能只是某脏病变的一个表现方面而已。
故掌握这个原则，只要病在同一脏腑且病机相同，即使病症表现不同也可选用相应经方治疗。
如：麻杏石甘汤，《伤寒论》：“发汗（下）后，不可更行桂枝汤。
汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。
而曹氏在经方实践录中治疗烂候痧病案，略述如下（打字太辛苦了，不的已而为之）：前年3月间，朱家一女婢发热余轻剂透发，次日热更甚，未见疹点。
续与透发，三日病加剧，群医指为猩红。
经方临床运用的思路与方法
经方—般指仲景《 伤寒论》 《 、金匮要略》 中的 方剂， 按五版教材所载 ，伤寒论》 １ 方 ，金匮 《 中 １ ２ 《 耍略》 ２５方， 中 ０ 减去两书 重复之 ３ ５方后， 当有 ２２ ８ 方。经方配伍严谨 ， 用法精 当， 疗效显著 ， 深 受历代医家推崇。尤其在中国加入 Ｗ Ｏ后的今 Ｔ 天， 中医药面临新的机遇和挑战， 许多有识之士深 感传统医药要走 出国门 ， 经方的研究开发是重要 突破点之一。然而经方的研究开发是建立在经方 的大 量临床 应用且 疗效确 切 的基础之上 的 。近 几 十年来 ， 经方临床运用虽已日趋广泛 ， 涉及内、 、 外 妇、 儿等备科， 但仍有不少 医者对经方运用望而生 畏或动手便错 ， 本文谈谈对经方临床运用的思路 和方法， 祈望同道斧正。 １ 熟读 原 文 ． 明确仲 景本 义 《 伤寒论》 金匮要略》 和《 原文是临床运用经方 的原始依据， 只有熟读 原文才能对仲景辨证论治 理论的本义有正确的理解 ， 对仲景 用方有全面的 认识 ， 所谓成竹在胸 ， 遇百病而随证治之。目前有 些医家由于没有系统学习过经典著作或即使学过 而功夫不够扎实， 且丢下多年不用， 对其理论已是 模糊依稀 ， 记不清原文中的主要证候， 甚至对其方 剂只能记住方名， 隐约了解方剂的功效 ， 对其中的 药物组成不熟悉 ， 只能写出一两味原方中的药物 ， 其它则杂凑成方 ， 不能反映仲景辨证用药的本义 ， 结果临床效果不佳 ， 反而怀疑经方的疗效。如《 伤
版的《 伤寒论讲义》 ５ 第 ２ 条“ 第 版） ５ 服桂枝汤 ， 大 汗出， 脉洪大者 ， 与桂枝汤 ， 如前法” 第 ２ ， ６条“ 服 桂枝汤 ， 大汗出后 ， 大烦褐不解， 脉洪大者 ， 白虎加 人参汤主之” 。若不熟读经文 ， 往往临床凭印象， 见大汗 出、 脉洪大则施以 白虎汤类， 寒热 截然不 同 ， 岂能见效 。 又 两书中对主要方剂所主治病证的主症—般有 比较详尽的描述 ， 如小柴胡 汤证有“ 往来寒热 ， 胸 胁苦 满 ， 嘿嘿 不欲饮 食 ， 心烦 喜呕” 四大主症 ； 的 麻 黄汤证有“ 头痛， 发热 ， 身疼 ， 痛， 腰 骨节 疼痛 ， 恶 风， 无汗而喘” 的麻黄八症等， 只要记住方剂药物 组成和主治证候则能准确应用经方。且书中对于
素医论《内经》之诊疗思维
素医论《内经》之诊疗思维前几天有人跟我说想学古中医，弄得我一愣一愣的。
因为我不太清楚古中医为何物。
了解后，只能根据自身理解略微探讨一下，关于《内经》中的诊疗思维。
一去看过西医的人都知道西医是如何治病的：仪器一检查，各种指标清晰明白，一对照标准就知道是啥病，然后根据《临床用药指南》对照一查就基本清楚怎么用药。
在中医界，也有一本“临床用药指南”，即《伤寒论》。
《伤寒论》在临床中的运用：刚开始的时候，就是问。
通俗来说就是照书问病，问出来有“发热、恶风、自汗”，在摸一下脉，若是缓脉，就用桂枝汤。
在问的过程中，逐渐会发现很多疾病具有关联性，这个时候就是分析思考，或用桂枝汤加减，或其它方药。
也就是说在最开始运用一个东西的时候，都是在模仿，而非运用理论，那应该如何解决理论与临床的关系？二在《伤寒论》的各种注解书里，有“风伤营，寒伤卫”的说法。
也有“风伤卫，寒伤营”的认识，那在具体分析疾病时应该如何操作？做为一名医生，会遇到不同的病人，但这些病人在某种程度上是一类人或体质。
因而当医生遇到的病人大多都是“风伤营，寒伤卫”时，这个时候对《伤寒论》的注解即是“风伤营，寒伤卫”，以此类推。
从这里就可以看出，理论与实践之间，还有一个人的问题，那就是人的思维方式与他所接触的环境与时代。
如你能让一个古代的中医诊断出高血压？诊断出白细胞增多么？那这个人的思维方式是如何体现的？《内经八正神明论》云：帝曰：妙乎哉论也，合人形于阴阳四时，虚实之应，冥冥之期，其非夫子孰能通之。
然夫子数言形与神，何谓形？何谓神？愿卒闻之。
岐伯曰：请言形，形乎形，目冥冥，问其所病，索之于经，慧然在前，按之不得，不知其情，故曰形。
帝曰：何谓神？岐伯曰：请言神，神乎神，耳不闻，目明，心开而志先，慧然独悟，口弗能言，俱视独见，适若昏，昭然独明，若风吹云，故曰神。
三部九候为之原，九针之论，不必存也。
三什么叫做形？请言形，形乎形，目冥冥，问其所病，索之于经，慧然在前，按之不得，不知其情，故曰形。
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例：张女士，３０ 岁。 因乏力、烦躁易怒于一月前 诊断为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，甲状腺功能减退， 西医予甲状腺素替代治疗。 来诊时面黯起褐斑，乏 力感，大便 干 稀 不 调， 睡 眠 不 佳， 经 期 后 延 伴 乳 房 胀 痛，舌淡胖，脉弦细。 自身免疫性疾病是小柴胡汤合 当归芍 药 散 最 常 见 的 治 疗 目 标， 故 两 方 合 用 治 之。 服药一次即水泻十余次，但精神体力不减，考虑药已 中病之“ 瞑眩” 反应，嘱少量频服观察，次日大便正 常。 服至一月，乏力感大减，面色转佳，褐斑消褪，经 期乳胀消失。 ５ 注重汉方经验
经方是一门具有独特诊疗体系的临床医学。 胡希 恕先生认为经方“ 是由经验方的积累，到诸多方证标 准的完善， 由 诸 多 方 证 分 类 归 纳 而 产 生 八 纲、 六 经 辨 证” ［１］ ，与后世辨脏腑经络、五行、运气为理论体系是 截然不同的。 刘渡舟教授指出“使用经方的关键在于 抓住主证” ［２］ 。 经方的辨证论治，不仅要辨六经，更重 要的是辨方证［３］ 。
作者单位：万江方苏省数无据锡市锡山区东港医院（ 无锡 ２１４１９９）
临其境。 例： 吴女士，４２ 岁，左中上腹部疼痛 １ 年余来诊。
西医诊断慢 性 糜 烂 性 胃 炎， 遍 服 中、 西 药 物 均 不 能 止 痛。 现每天腹痛，略伴饱胀感。 腹诊柔软无压痛，问工 作压力大否？ 答：工作烦，心情不佳。 先予柴胡加龙骨 牡蛎汤合栀子厚朴汤 ７ 剂，痛不缓解。 复诊补述症状， 言痛剧时口中唾液分泌增多，腹痛局部撑起如拳头状 物。 立即想起枟金匮要略枠 原文：“心胸中大寒痛，呕不 能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可 触近，大建中汤主之”。 予大建中汤原方 ３ 剂，腹痛明 显减轻，患者又自服 ２０ 剂，疼痛偶发且极其轻微，嘱原 方继续服用。 ２ 抓住经典方证本质
日本汉方医学高度重视、研究西医病名与方证之 间的联系，对于探索经方的现代应用做了非常积极的 推动作用，并且取得了瞩目的成就。 日本汉方重视腹 诊，并形成了独特的腹诊诊疗体系，他们应用经方经验 值得我们重视和学习。 有时方证的建立陷入僵局之 际，日本汉方经验会注入新的思路。
例：某 ２７ 岁小伙，于十年前出现双侧乳腺增生， 以左侧乳万房方肿数大据尤 为 明 显， 视 之 如 十 五 六 岁 少 女 发
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光明中医 ２０１３ 年 １０ 月第 ２８ 卷第 １０ 期 ＣＪＧＭＣＭ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１３畅Ｖｏｌ ２８畅１０
１８１ －１８３ ． ［ ４ ］ Ｙｉ－Ｃｈｕｎｇ Ｆｕ， Ｌｉｎ－Ｈｕｅｉ Ａ．Ｆｅｒｎｇ， Ｐａｕ－Ｙａｕ Ｈｕａｎｇ．Ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ
ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ａｌｌａｎｔｏｉｎ ａｎｄ ａｌｌａｎｔｏｉｃ ａｃｉｄ ｉｎ ｙａｍ ｔｕｂｅｒ， ｍｕｃｉｌａｇｅ， ｓｋｉｎ ａｎｄ ｂｕｌｂｉｌ ｏｆ ｔｈｅ Ｄｉｏｓｃｏｒｅａ ｓｐｅｃｉｅｓ ［ Ｊ］ ．Ｆｏｏｄ Ｃｈｅｍｉｓｔｒｙ， ２００６， ９４： ５４１ －５４９ ． ［ ５ ］ 张婧萱，廖保宁，黄锁义．怀山药中的总黄酮的提取及对羟自由 基的清除作用［ Ｊ］ ．微量元素与健康研究，２００７，２４（１） ：４４－４５． ［ ６ ］ 任德 权， 周 荣 汉．中 药 材 生 产 质 量 管 理 规 范 （ ＧＡＰ） 实 施 指 南 ［ Ｍ］ ．北京：中国农业出版社，２００３：３． ［ ７ ］ 易骏，黄玉仙，王涛．不同种质资源山药黄酮含量比较研究［ Ｊ］ ． 福建中医药大学学报，２０１２，２３（３） ： ３０－３１． ［ ８ ］ 何报作， 姜 建 萍， 莫 建 光， 等．褐 苞 薯 蓣 的 质 量 研 究 ［ Ｊ］ ．中 药 材，２００２，２５（４） ：２３３－２３７．
（ 本文校对：陈巧 收稿日期：２０１３ －０２ －２５）
经方诊疗思维浅谈
毛科明
摘要：使用经方就是掌握经方的诊疗思维，从枟 伤寒杂病论枠 原文方证，探索经典方证的本质，到把握体质类型，重视经方疾病谱 和日本汉方经验，阐述使用经方的诊疗思维。 关键词：经方；方证；体质；疾病谱；日本汉方；诊疗思维
ｄｏｉ：１０．３９６９ ／ｊ．文章编号：１００３－８９１４（２０１３）－１０－２１９４－０２
经方，顾名思义，即古代的经验方、经典方。 现专 指汉代医学家张仲景所著枟 伤寒杂病论枠 中的方剂，少 数后世的经验方配伍严谨，主治目标和疗效确切，恒若 经方使用。
育之乳房，按之有结块。 此外，伴有上腹胀，心烦，怕 热，睡眠不佳而梦多，容易疲劳。 先予温胆汤合栀子 厚朴汤调其体，服药一月，诸不适症状消失而乳房形 态及肿块无变化。 因想起日本汉方医学家用“ 桂枝 去芍加麻辛附子汤” 治疗乳癌取效的例子，笔者思索 乳癌和乳腺 增 生 同 是 乳 房 肿 块 性 疾 病， 遂 试 用 桂 枝 去芍加麻辛附子汤原方 １０ 剂。 复诊，左乳房内肿块 大减，且变的柔软， 服用 ２０ 日后，乳房 外 观 已 明 显 缩小。
综上所述，主证、体质、疾病谱是构建方证的重要 元素，在临证中三者不能孤立对待，而是纵横交错、密 切联系、综合考虑，这是保证最大限度正确构建方证的 前提。 另外，日本汉方对于西医病名与方证之间的联 系作了积极探索，他们很多经验值得借鉴，在实际诊疗 中不容忽视。
参考文献
［１］ 胡希恕．胡希 恕 讲 温 病 条 辨 拾 遗 ［ Ｍ］ ．北 京： 人 民 军 医 出 版 社， ２０１０ ：６ ．
中药诗词赏析———丹参 赤参色合丙丁奇，独入心家听指挥。 胎任死生俱有赖，血随新旧总堪依。 排脓止痛功偏速，长肉生肌效可期。 一味古称同四物，妊娠无故不相宜。 注：本诗出自清· 赵瑾叔枟本草诗枠。 按：丹参味苦微寒，无毒，入心经。 花红紫色， 根赤色。 色合丙丁，独入心家，专主血证。 盖宿血 宜破，新血宜生，生胎宜安，死胎宜落。 丹参能破 宿血，生新血，安生胎，落死胎。 排脓逐瘀血，止痛 生肌肉。 止崩中带下，调经脉不匀。 古称一味丹 参散，功同四物汤。 为调经之神品，女科之要药。 然其性 长 于 行 血， 妊 娠 无 故 勿 服， 大 便 不 实 者 忌之。
［１２］ 王勇，史会齐，李明静，等．山药及其 同 属 植 物 参 薯 中 多 酚 含 量 的测定［ Ｊ］ ．河南大学学报（ 自然科学版） ，２００５，３５（４） ：４１－４４．
［１３］ Ｚｈｏｎｇｘｉａｎｇ Ｆａｎｇ，Ｄａｎ Ｗｕ，Ｄｏｎｇ Ｙü， ｅｔ ａｌ．Ｐｈｅｎｏｌｉｃ ｃｏｍｐｏｕｎｄｓ ｉｎ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｐｕｒｐｌｅ ｙａｍ ａｎｄ ｃｈａｎｇｅｓ ｄｕｒｉｎｇ ｖａｃｕｕｍ ｆｒｙｉｎｇ ［ Ｊ ］ ．Ｆｏｏｄ Ｃｈｅｍｉｓｔｒｙ ，２０１１ ，１２８ ：９４３ －９４８ ．
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３ 把握体质类型 体质有些是先天禀赋，有些是生理转变，有些是疾
病过程中的必然转归。 中医体质反映了疾病的易趋性 和规律性。 对此，黄煌教授总结了“ 药人”、“ 方人” 为 代表的体质观，作为药证与方证的延伸，如“ 桂枝体 质”，“ 温经汤体质” 等［４］ 。 体质辨证简明实用，经验性 强，能快速把握整体，尤其适用于慢性病的体质调理， 安全有效。 对于有些无证可辨的慢性病，依据体质施 方，是另辟蹊径的好办法。
例：缪女士，６４ 岁。 进食后腹胀、泛酸，左中腹部 不适，睡眠差，双下肢轻度水肿。 视其人，体型矮胖，上 腹按之抵抗感，属“ 大柴胡汤体质［５］ ”，予大柴胡汤合 桂枝茯苓丸 ７ 剂，诸症消失。 ４ 重视经方疾病谱
经方疾病谱是指研究某张经方主治的西医疾病范 围。 有时方证的鉴别并非易事，需结合现代医学病名， 甄别某方对于某病应用机会多，最后确定处方。 对此， 娄绍昆先生有精彩论述，一例输尿管结石患者，人壮 实、面色黯黄，右胸胁下牵连腰部阵发性疼痛，疼痛发 作时恶寒、手足冰冷，腹部按之拘紧，脉象弦紧不虚是 典型的寒滞质体质。 这种体质常见的方证有麻黄汤 证、芍甘黄辛附汤证、大黄附子汤证、五积散证等。 因 大黄附子汤证和芍甘黄辛附汤证在胆石症、血管神经 性头痛、泌尿系统结石、坐骨神经痛等疾病中应用最频 繁，并考虑到患者腹直肌拘紧程度强烈，最后认定是芍 甘黄辛附汤证［６］ 。
———摘自 清· 陈修园枟 伤寒论方歌括枠
经方诊疗思维浅谈
作者： 作者单位： 刊名：
英文刊名： 年，卷(期)：
毛科明 江苏省无锡市锡山区东港医院,无锡,214199
光明中医 GUANGMING JOURNAL OF CHINESE MEDICINE 2013,28(10)
参考文献(6条) 1.胡希恕 胡希恕讲温病条辨拾遗 2010 2.刘渡舟 使用经方的关键在抓住主证 1981(04) 3.冯世伦 中国汤液经方 2006 4.黄煌 黄煌经方沙龙第一期 2007 5.黄煌 张仲景50味药证 2005 6.娄绍昆 中医人生--一个老中医的经方奇缘 2012
经典方证里面往往隐藏方证的本质，有些医家称 之“ 病机”，它是经典方证的延伸。 识别抓住经典方证 的本质，能够跳出仲景原文主治病证，从而扩大经方的 应用。
例： 陈某，男，４７ 岁。 右侧牙痛十天，痛引面颊、 舌边。 口腔科检查无异常，自服消炎止痛药物无好转。 两年前脑外伤手术史，反应迟钝，记忆力差，脾气暴躁。 面部潮红有磷 屑， 睡 眠 欠 佳， 大 便 干 结， 舌 淡 红 苔 燥。 瘀热症状明显，遂疏桃核承气汤原方三剂。 随访得知， 一剂痛止。
方证就是使用经方的指征、证据。 方证相应是保 证经方卓越疗效的首要条件。 使用经方难在如何建立 正确的方证，笔者依据近年来使用经方经验，试图从方 证、体质、疾病谱、日本汉方等方面入手，并附上验案用 以阐述使用经方的常规诊疗思维。 １ 首抓经典方证
经典方证，即按照枟 伤寒杂病论枠 书中经典原文 来抓主证、建方证。 经典方证是仲景对于疾病症状 和体征形象、朴实的客观记录，最能反映出方证的本 质。 抓住经典方证，就似重现当年仲景诊病现场，身