门静脉高压症诊断方法及诊断要点详解
学习_外科门脉高压症
底静脉曲张破裂出血无效
三腔二囊管使用方法
检测气囊无漏气 涂抹大量石蜡油，自鼻孔插入 胃气囊充气150-200ml 食管气囊100-150ml 牵引重量0.25-0.5Kg
三腔二囊管使用方法
80%的病人出血可得到控制，50%病 人排空气囊后再出血
并发症：支架堵塞、肝功能衰竭、肝性 脑病
手术治疗
适应症 1 曾有食管胃底曲张静脉破裂大出血 2 出血非手术治疗无效，或者内科治疗
短暂止血后复发出血 3 肝功能ChildA或B级
手术治疗
分流术：通过不同的分流手术，降低 门静脉压力
断流术：阻断门奇静脉间的反常血流
分流术
非选择性门体分流术 效果好，肝性脑病发生率高
分流术
选择性门体分流术 远端脾肾静脉分流术 门-腔静脉桥式（H式）分流术
断流术
脾切除+贲门周围血管离断术 国内治疗门脉高压症主要术式。 优点： 1 离断了食管胃底静脉的侧支，止血效
果好 2 保存了门脉向肝血流量，肝性脑病发
生率低
脾切除术
适应症 1 门脉高压症脾亢明显，无食管胃底静
脉曲张破裂史 2 晚期血吸虫病脾亢 3 左侧门脉高压症
脾功能亢进(hypersplenism)
病理生理2
交通支开放 1食管、胃底静脉曲张 2继发性痔 3脐旁静脉曲张 4腹膜后静脉曲张
病理生理3
腹水形成 1 门静脉毛细血管滤过压↑ 2 肝蛋白合成能力下降低→低蛋白血症
→血浆胶体渗透压↓淋巴液生成↑ 3 中心血流量↓ →继发性醛固酮
分泌↑ →水钠潴留
静脉曲张破裂出血预防和治 疗
药物和内镜为第一线治疗 Child C级病人
分流术和断流术为第二线治疗 终末期肝病行肝移植治疗
门静脉 高压诊断标准
门静脉高压诊断标准
门静脉高压症的诊断标准主要基于肝静脉压力梯度的测量。
当肝静脉压力梯度大于10mmHg时，被认为是诊断临床显著性门脉高压的金标准。
此外，当肝静脉压力梯度大于12mmHg时，也提示门静脉压力升高，出血风险增加；而当肝静脉压力梯度大于15mmHg时，则提示已经出血，风险很高。
请注意，由于肝压力梯度的测量是一项有创操作，对操作者水平和医疗检测设备有一定的要求，其临床应用受到一定的限制。
因此，临床常根据导致门静脉高压的疾病病史，结合脾大、脾功能亢进，食管下段静脉曲张或上消化道出血、门脉高压性胃病和腹水等临床表现，以及门静脉血管B超检查发现门静脉内径主干＞13mm，脾静脉内径＞8mm，脾静脉血流显著增加来进行诊断。
以上信息仅供参考，具体诊断标准可能会因地区和医院而有所差异。
如需准确的信息，建议咨询专业医生或查阅相关的医学资料。
门脉高压的影像学诊断及治疗
门脉高压的影像学诊断及治疗门脉高压是指门脉系统内的压力升高，导致门静脉、脾静脉等血管扩张充血，临床上常见的病因包括肝硬化、门静脉血栓形成、肝内或肝外肿瘤等。
门脉高压在临床上表现为腹水、脾大、食管胃底静脉曲张、肠道出血等症状，严重时可导致门体分流性脑病等并发症。
本文将科普门脉高压的影像学诊断及治疗，帮助读者更好地了解和应对这一疾病。
一、影像学诊断1. B超检查：B超检查是门脉高压的常用初筛方法，可以评估脾脏的大小、门静脉和脾静脉的扩张程度，以及是否存在腹水等表现。
2. 影像学造影：包括CT血管造影和磁共振血管造影，可以直接观察门静脉、脾静脉等血管的扩张情况，进一步评估肝脏和脾脏的血流动力学变化。
3. 肝脏弹性成像：也称为FibroScan，通过低频振动探头测量肝脏的弹性情况，可以评估肝硬化的程度，作为门脉高压的诊断参考。
4. 腹部CT扫描：腹部CT扫描可以提供更详细的解剖信息，包括肝脏和脾脏的形态、大小以及血管情况。
通过CT扫描，医生可以评估门静脉和脾静脉的扩张程度，检测是否存在门静脉血栓形成、脾动静脉分流等。
5. 肝动脉造影：肝动脉造影是一种侵入性的检查方法，通过向肝动脉注射造影剂，可以清晰显示肝脏和门静脉系统的血流情况。
该检查常用于评估肝内或肝外肿瘤对门脉的压迫情况以及门体分流血管的情况。
6. 食管胃镜检查：食管胃镜检查可以直接观察食管和胃的黏膜情况，特别是食管胃底静脉曲张的程度和有无出血迹象。
对于门脉高压患者，食管胃镜检查是及时发现和治疗食管胃底静脉曲张出血的重要手段。
7. 肝脾闪烁显像：肝脾闪烁显像是一种功能性的影像学检查方法，通过注射放射性同位素追踪脾脏和肝脏的血流动力学变化。
这种检查可以评估门静脉压力及其对脾血流和肝血流的影响，对门脉高压的诊断和疗效评估具有一定的价值。
具体采用哪种影像学方法需根据患者的具体情况、医生的判断和诊疗需求而定。
每种影像学方法都有其优缺点和适应症，医生会根据实际情况选择合适的检查方法以确保准确诊断和有效治疗。
门静脉高压症
重度食管静脉曲张
病变累计食管全长 食管明显扩张 食管粘膜不见,代
之以大小不一,形状 不一的圆形或囊状 充盈缺损,甚至“息 肉样”改变
食道胃底静脉区张的胃镜下表现
门静脉高压的CT表现
肝功能衰竭的肝脏图片
Child-Pugh肝功能分级
七、处理原则
• 内外科综合治疗，积极处理食道、胃底曲张 静脉破裂引起的上消化道大出血，解除或改 善脾脏肿大、脾脏功能亢进。
• 2、门静脉系与腔静脉系存在四个交通 支：
• ①胃底、食道下段交通支:最主要的交 通支
• ②直肠下段、肛管交通支 • ③前腹壁交通支
• ④腹膜后交通支
门静脉高压侧支循环
三、病因及病理生理
• 病因：主要为肝硬化引起（肝炎后肝硬化、 血吸虫性肝硬化），少数由布加式综合症和 门静脉海绵样变性引起。
• 病理生理：按阻力增加部位分为肝前、肝后 和肝内（窦前、窦后和窦型）三型。
门静脉高压症
一、门静脉高压的定义
• 门静脉压力的正常值：13－24cmH2O， 当门静脉血流受阻、血流淤滞，超过上 限为门静脉高压（portal hypertension）。
• 在我国90%以上的门静脉高压症是由于 肝炎后肝硬化引起的。
二、解剖概要
• 1、肝脏为双血供的脏器，门静脉供血 占70－75％
通支 • ②直肠下段、肛管交通支 • ③前腹壁交通支 • ④腹膜后交通支
3、呕血、黑便往往是门静脉高压症的 首发临床表现
4、内外科综合治疗，积极处理食道、 胃底曲张静脉破裂引起的上消化道大 出血，解除或改善脾脏肿大、脾脏功 能亢进。
5、掌握急性出血期的治疗措施
谢 谢！
五、辅助检查
• 1、 常规检查：脾脏功能亢进时三系 减少。
门静脉高压的诊断标准
门静脉高压的诊断标准
门静脉高压是指门脉系统内的压力持续升高，导致门静脉及其分支的扩张、静脉曲张和出血等并发症。
门静脉高压是肝硬化和其他肝脏疾病的重要并发症之一，严重影响患者的生活质量和预后。
因此，门静脉高压的诊断非常重要，可通过以下指标进行诊断：
1. 门脉血流速度：门脉血流速度的增加是门静脉高压的早期表
现之一。
门静脉血流速度可以通过超声心动图等影像学检查来测量。
2. 脾脏大小：门静脉高压导致脾脏淤血和肿大。
脾脏大小的增
加可以通过CT或MRI等影像学检查来测量。
3. 胃肠道黏膜改变：门静脉高压导致胃肠道黏膜充血和水肿，
从而影响其形态和功能。
这些改变可以通过内窥镜检查来观察和诊断。
4. 门静脉压力：门静脉压力是诊断门静脉高压的主要指标之一。
正常门静脉压力应在5-10 mmHg之间。
门静脉压力可以通过导管插入门脉或肝静脉来测量。
综上所述，门静脉高压的诊断标准包括门脉血流速度、脾脏大小、胃肠道黏膜改变和门静脉压力等指标。
通过这些指标的综合评估，可以准确诊断门静脉高压，并采取相应的治疗措施。
- 1 -。
门静脉高压症
Child’ grade
serum bilirubin
(μmol/l)
A
<21
B
21-34
C
>34
albumin (g/l) prothrombin
(s’ prolonged)
> 35 1-4
28-35 4-6
<28 >6
SGPT
ascites encephalopathy
<100 100-200 >200 <40 40-80 >80 absent slight moderate none none or minimal coma
了解内容
一、门静脉系统解剖概要
Anatomy of portal vein system 1. 脾静脉血流约占门静脉血流的20-30%。 2. 门静脉系统位于两个毛细血管网之间。 3. 门静脉内无静脉瓣，血 液可发生逆流。 4. 门静脉系与腔静脉系之 间存在有四个交通支。
1.胃冠状静脉、胃短静脉→ 胃底、食道下段
(3)术式：
· 脾肾分流术 · 门腔分流术 · 肠系膜上、下腔静脉分流术 · 选择性远端脾肾分流术（Warren手术）
附：经颈内静脉肝内门体分流术
（Transjugular Intrahepatic Portosystemic
Stent Shunt, TIPSS）
3. 断流术：
阻断门奇静脉间的反常血流。 · 贲门周围血管离断术 · 胃底横断术 · 食道下段、胃底切除术
门静脉高压症
Portal Hypertension
门静脉高压症是门静脉系统血流 受阻、血液淤滞、引起门静脉及其分 支内压力增高，临床上表现为脾肿大、 或伴有脾功能亢进；食道下段、胃底 静脉曲张破裂出血和腹水等症状。
门静脉高压症教案
门静脉高压症教案第一章：门静脉高压症概述1.1 定义门静脉高压症是指由于门静脉及其分支的阻塞或血液回流受阻，导致门静脉压力增高的一种临床病症。
1.2 病因1.2.1 肝内因素：如肝炎、肝硬化等导致的门静脉阻塞。
1.2.2 肝外因素：如门静脉血栓形成、腹部肿瘤压迫等。
1.3 临床表现1.3.1 慢性期：食欲不振、体重下降、腹水等症状。
1.3.2 急性期：剧烈腹痛、呕吐、休克等表现。
第二章：门静脉高压症的诊断2.1 病史询问详细询问患者病史，关注肝病史、腹部外伤史等。
2.2 体格检查2.2.1 腹部检查：注意肝脏大小、腹水和腹部包块等。
2.2.2 神经系统检查：观察患者是否有肝性脑病的表现。
2.3 辅助检查2.3.1 实验室检查：肝功能、血常规、凝血功能等。
2.3.2 影像学检查：B超、CT、MRI等，了解门静脉及其分支的情况。
第三章：门静脉高压症的治疗原则3.1 保守治疗3.1.1 药物治疗：使用利尿剂、抗生素等。
3.1.2 饮食治疗：低盐、高蛋白、高热量饮食。
3.1.3 支持治疗：输液、纠正电解质失衡等。
3.2 介入治疗3.2.1 经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）。
3.2.2 经股动脉穿刺肝动脉栓塞术。
3.3 外科治疗3.3.1 门静脉分流术。
3.3.2 门静脉血栓取出术。
3.3.3 肝脏移植。
第四章：门静脉高压症的护理4.1 生活护理4.1.1 注意休息，避免过度劳累。
4.1.2 遵医嘱用药，观察药物疗效和副作用。
4.1.3 低盐、高蛋白、高热量饮食，少量多餐。
4.2 病情观察4.2.1 观察患者生命体征，注意有无肝性脑病的前兆。
4.2.2 观察腹水、黄疸等症状的变化。
4.2.3 观察患者肝脏大小、腹水程度等。
第五章：门静脉高压症的健康教育5.1 疾病知识5.1.1 向患者讲解门静脉高压症的病因、病程和治疗方法。
5.1.2 告知患者在日常生活中注意避免加重病情的因素。
5.2 生活指导5.2.2 遵医嘱用药，定期复查。
门脉高压的诊断标准
门脉高压的诊断标准1. 引言1.1 门脉高压的定义门脉高压是指门脉系统内血流阻力升高，导致门静脉压力升高的一种病理状态。
正常情况下，门静脉的压力维持在5-10mmHg，而门静脉压力超过12mmHg即可被认为是门脉高压。
门脉高压是一种常见的肝循环系统疾病，常见于肝硬化、门静脉血栓形成、门脉高血流量综合征等情况下。
门静脉高压会导致肠道、脐部、腹壁等处静脉曲张，严重时可出现腹水、腹壁静脉曲张破裂出血等并发症。
门脉高压的出现不仅会影响肝脏的功能，还可能导致严重并发症的发生，因此及时准确地诊断门脉高压至关重要。
在临床实践中，门脉高压的定义及诊断标准既包括门静脉压力的测定，也需要结合患者临床表现、影像学特征等综合评估，以确保疾病的准确诊断和治疗。
1.2 门脉高压的病因门脉高压是一种常见且严重的疾病，在临床上表现为门静脉系统内血液静压增高。
其主要病因包括肝硬化、非肝硬化性门脉高压和血栓性门脉高压等多种原因。
肝硬化是最常见的门脉高压病因，约占门脉高压患者的80%以上。
肝硬化是一种慢性进行性肝脏疾病，导致肝脏结构和功能的进行性破坏。
在肝硬化的过程中，肝脏受到长期的损伤和炎症，导致肝脏内部的纤维化和肝细胞坏死。
这些病理变化最终会导致肝脏内部的门脉压力增高，形成门脉高压。
肝硬化患者还容易出现门脉高压相关的并发症，如食管静脉曲张、腹水等。
除了肝硬化外，非肝硬化性门脉高压也是门脉高压的常见病因之一。
这类患者通常由其他原因引起门脉压力增高，如门脉血栓形成、门脉狭窄等。
在临床实践中，准确诊断门脉高压的病因对于制定有效的治疗方案至关重要。
医生需要结合患者的病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等多种方法，全面评估患者的病情，为患者制定个性化的治疗方案提供重要参考。
2. 正文2.1 病史与体格检查门脉高压的病史与体格检查是诊断该疾病的重要步骤之一。
患者的病史记录和体格检查可以为医生提供诊断的线索和方向。
在病史采集时，医生应详细询问患者的主诉，包括腹胀、腹泻、便血、恶心、呕吐等症状。
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门静脉高压症诊断方法及诊断要点详解
一、门静脉高压症形成后的病生理变化
门静脉血流阻力增加，常是门静脉高压症的始动因素。
按阻
力增加的部位，可将门静脉高压症分为肝前、肝内和肝后三型。
门静脉高压症形成后，可以发生下列病理变化。
1、脾大、脾功能亢进
门静脉血流受阻后，首先出现充血性脾大，然后出现脾功能
亢进的表现。
2、交通支扩张
由于正常的肝内门静脉通路受阻，门静脉又无静脉瓣，四个
交通支大量开放，并扩张、扭曲形成静脉曲张。
在扩张的交通支
中最有临床意义的是在食管下段、胃底形成的曲张静脉。
3、腹水
门静脉压力升高，使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加，同时肝硬化引起的低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降及淋巴液生
成增加，促使液体从肝表面、肠浆膜面漏入腹腔而形成腹水。
门
静脉高压症时虽然静脉内血流量增加，但中心血流量却是降低的，继发刺激醛固酮分泌过多，导致钠、水潴留而加剧腹水形成。
二、门静脉高压的诊断方法
1、肝组织学活检
此法一直被认为是诊断肝硬化的“金标准”，对于鉴别门静
脉高压的病因至关重要，临床实践中常有两种途径，即经皮或经
皮经颈静脉途径。
两种不同途径肝组织学活检适用于不同的情况（表1）。
表1两种不同途径肝组织学活检的主要适应证
根据不同病因发展的纤维化分为4种主要纤维化模式：
①门静脉-中央静脉型纤维化（病毒性肝炎和自身免疫性肝炎）；
②门静脉-门静脉型纤维化（胆道疾病）；
③窦周和细胞周围型纤维化（代谢性疾病、酒精性和非酒精性肝脏疾病）；
④中央-中央型纤维化（布-加综合征等静脉流出阻塞）。
病毒性肝炎、自身免疫性肝炎或布-加综合征等疾病门静脉高压常在病程的早期就发生，而代谢性疾病门静脉高压常在疾病的后期才形成。
2、肝静脉压力梯度（H V PG）
H V P G是检测P H T变化的“金标准”，是通过颈内静脉、股
静脉或肘静脉插管检测肝静脉楔压与肝静脉自由压之差，从而间
接反映门静脉压力，正常人门静脉压力<5 m m H g。
H VP G是一种
相对成熟的方法，对判断临床终点事件及预后具有重要价值（表2）。
表2不同H V P G值与代偿性晚期慢性肝病临床终点事件的关系
3、内镜检查
上消化道内镜检查是诊断胃食管静脉曲张和确定出血风险
的“金标准”。
同时，内镜检查还可识别门静脉高压的其他迹象，
如门静脉高压性胃病等，并且可鉴别其他导致上消化道出血的病
因如消化性溃疡及急性胃黏膜病变等。
4、肝脏瞬时弹性检测
超声瞬时弹性成像是一组新的无创技术，用于检测肝脏硬度，在慢性肝病患者中用这种方法识别是否存在P H T，判定其严重性
及P HT相关并发症的风险。
超声瞬时弹性检测可以定量评估肝
脏和脾脏硬度，明确肝脏和脾脏的硬度值与P HT及其并发症有关，从而允许快速做出分层风险评估，确定患者是否需要进一步做侵入性评估检测（胃镜检查或HV P G检测）；肝脏瞬时弹性检测可以确认是否存在临床显著门静脉高压（C S P H）；结合血小板计数可以确定胃镜筛查或随访的间隔，使风险非常低的患者可以避免频繁的胃镜检查。
磁共振弹性成像（M R E）已成为评估肝脏和脾脏硬度的一种方法，克服超声弹性成像方法的一些局限性（不需要声学窗口，自由导向视场，缺乏敏感性），已被证实可准确评定肝纤维化分级。
由于MR E检测具有非常好的重复性，尤其适用于不适合超声弹性成像方法检测的肝硬化患者。
M R E的局限性包括费用高和普及度不高，目前尚未广泛用于临床实践。
5、常规影像学检查
包括超声显像及多普勒血流测定、C T和M R I。
这些检查能够发现肝脏的大小、外形、实质及胆道系统异常，并能显示门静脉系统和肝静脉系统异常、脾大及侧支循环情况，对于鉴别门静脉高压的病因很有帮助。
肝硬化及门静脉高压患者的常见影像学特点见表3。
表3肝硬化及门静脉高压患者的常见影像学特点
三、门静脉高压的诊断要点
应根据下述临床、实验室、影像、病理及各种特殊检查，综合判断患者是否有门静脉高压。
1、临床证据
脾肿大，脾功能亢进；侧支循环建立与开放；上消化道出血和腹水，是P HT的主要临床表现；肝功能减退的临床表现常为伴随症状。
（1）病史：
有无肝炎、长期饮酒、血吸虫病及药物中毒史，有无腹水、消化道出血、黄疸、鼻出血、牙龈出血等病史。
（2）体征：
有无慢性肝病面容、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺发育、腹壁静脉曲张及血流方向异常、脐周围静脉杂音、肝脏肿大或萎缩、脾肿大、腹水、双下肢水肿或静脉曲张等。
（3）脾功能亢进：
脾肿大伴血小板计数<100×109/L。
2、影像学特征
脾肿大、门静脉及脾静脉增宽、侧支循环形成、食管或胃底静脉曲张等。
3、内镜下特征
静脉曲张和（或）门静脉高压性胃病。
4、核素心肝比值测定
是无创性测量门静脉压力的方法，有条件时可采用。
5、肝静脉压力梯度（H V PG）检测
被认为是门静脉高压评估的“金标准”，通常H VP G>5 m m H g 即认为存在门静脉高压，而当H VP G≥10m m H g时即为C S P H。
H V P G检测是一种有创的检查方式，临床常规应用尚不普遍。
6、肝组织活检
是诊断肝硬化的“金标准”，对门静脉高压及其病因的鉴别也很有帮助。
其局限性包括有创性、取样误差、观察者之间甚至同一观察者对结果的判读有差异。
四、门静脉高压的分型与病因诊断
B a s s和S om b r y依据发病机制将P HT分为原发性血流增加型（如动脉-门静脉瘘、脾脏毛细血管瘤、门静脉海绵状血管瘤、
各种非肝病性脾肿大）和原发性血流阻力增加型（包括门静脉阻
塞或受压、肝窦阻塞或受压、肝静脉回流受阻）两大类。
以上各型门静脉高压的病因诊断和鉴别，有赖于详细的病史、全面的体格检查，以及有针对性的实验室、影像学和病理学检查，并运用丰富的专业知识、娴熟的临床技能和缜密的临床思维做出
综合判断。