中医内科学新世纪第四版虚劳
中医内科学课件：虚劳
• 贫血按严重程度可分为：极重度贫血： Hb<=30g/L
重度贫血： Hb60g/L
中度贫血： Hb在61～90g/L
下限
轻度贫血： Hb大于90g，低于参考值
贫血的诊断并不困难，关键是要找到贫血的原因
鉴别诊断：
（1）肺痨： 病因：正气不足，痨虫侵袭 病位：肺，脾肾 病理：阴虚火旺 表现：咳嗽、咯痰、咯血、潮热、盗汗、
病例3： 龙xx，女 21岁
一贯月经量多。是月崩漏，平素头 晕眼花，面色苍白，心悸气短，动则更 甚，健忘失眠，乏力纳差，腹胀便溏， 唇甲淡白，舌淡，脉细。
检查：重度贫血征，地中海血象。子宫 肌瘤。
病例4： 女，42岁 有机农药厂工作，长期接触苯。 入院时，面色苍白，头晕眼花，
气短懒言，神疲乏力，心悸，纳差 腹胀，口淡，易感冒，舌淡苔白， 脉细弱。
病例2：
陈XX，58岁，四会中学老师。
病史：患高血压病21年。1年前出现夜尿频多，少 寐多梦，头晕头痛，视物不清，腰酸膝软，口干 咽燥。近日上述症状加重，并发现双下肢浮肿， 到本院求医而入院。检查发现：高血压心，冠心， 肝硬化，双肾萎缩。肝代偿功能尚可，慢性肾功 能衰竭。
舌质偏红，薄白苔，脉弦细数。
（4）肾气虚
症状：腰膝酸软，面白神疲，听力减退，小便频数而清，或尿有
余沥不尽，或夜尿频多，女子白带清稀。舌淡苔白，脉沉弱
治法：补肾益气 方药：大补元煎
大补元煎（《景岳全书》）: 大补元煎景岳方，淮山杜仲熟地黄， 人参当归枸杞子，枣仁甘草共煎尝。
（三）分证论治
2.血虚 （1）心血虚 症状：心悸怔忡、失眠多梦，眩晕健忘，面色 淡白不华，口唇色淡。舌淡苔白，脉象细弱
治则治法
1、原则：补益为基本原则 《素问》提出“虚则补之”
中医内科学-虚劳
肾气虚 气虚+肾虚 （尿频而清）
补益肺气 益气养心 健脾益气 补益肾气
补肺汤 七福饮 加味四君子汤 大补元煎
37 （一）肺气虚证
1、辨证依据 主要症状：咳嗽无力，痰液清稀，短气自汗，声
音低怯，时寒时热，平素易于感冒，面色苍白。 2、治法：补益肺气。 3、方药：补肺汤加减。 常用药：人参、黄芪、沙参益气补肺；熟地、五
20 病因病机
四、病机转化： 在其病变过程中，引起虚损的病因，往往首先导致某一脏的
气、血、阴、阳某一方面的亏损。 但由于五脏相关，气血同源，阴阳互根，所以常互相影响；
一脏受病，可以累及他脏；气虚不能生血，血虚无以生气； 气虚者，久则阳亦渐衰，血虚者，久则阴亦不足；阳损日久， 累及于阴；阴虚日久，累及于阳。 以致病势日渐发展，而病情趋于复杂，形成气血阴阳皆虚的 证候。
28
阴虚与阳虚的区别与联系
区别
联系
阴 阴虚属人体形质损 阴虚久则可损及阳，阳虚
虚 伤，包括津液精血 久亦可损及阴，致阴阳两
的亏虚
虚
阳 阳虚属人体功能不
虚 足，包括气虚在内
29
阴虚与血虚的区别与联系
区别
联系
阴虚 多表现为阴虚生内热的症状， 以阴阳分，阴虚与
如五心烦热，口干咽燥，舌红 血虚都属阴虚的范
鉴别诊断
24
二、虚劳与其他疾病的虚劳
虚劳与内科其他病证中的虚证在临床表现、治疗方药方 面有类似之处，故需鉴别
分类 症状 特点
病程
虚劳
其他病证中的虚证类型
一系列精气亏虚的 以其病证的主要症状为突出表
症状
现
较长
有长有短
25 相关检查
中医内科虚劳
中医内科学——气血津液病证虚劳虚劳又称虚损，是由于禀赋薄弱、后天失养及外感内伤等多种原因引起的，以脏腑功能衰退，气血阴阳亏损，日久不复为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱症候的总称。
虚劳是气血津液病证中涉及脏腑及表现证候最多的一种病证，临床较为常见。
中医药在调理阴阳、补益气血、促进脏腑功能的恢复等方面，积累了丰富的经验。
历代医籍对虚劳的论述甚多。
《素问，通评虚实论》所说的“精气夺则虚”可视为虚证的提纲。
而《素问·调经论》所谓“阳虚则外寒，阴虚则内热”，进一步说明虚证有阴虚、阳虚的区别，并指明阴虚、阳虚的主要特点。
《难经·十四难》论述了“五损”的症状及转归。
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》首先提出了虚劳的病名。
《诸病源候论·虚劳病诸候》比较详细地论述了虚劳的原因及各类症状，对五劳、六极、七伤的具体内容作了说明。
金元以后，许多医家对虚劳的理论认识及临床治疗都有较大的发展。
如李东垣重视脾胃，长于甘温补中。
朱丹溪重视肝肾，善用滋阴降火。
明代张景岳对阴阳互根的理论作了深刻的阐发，在治疗肾阴虚、肾阳虚的理论及方药方面有新的发展。
李中梓《医宗必读》强调脾、肾在虚劳中的重要性。
绮石《理虚元鉴》为虚劳专书，对虚劳的病因、病机、治疗、预防及护理均有较好的论述。
清代的《不居集》对虚劳的资料作了比较系统的汇集整理，是研究虚劳的一部有价值的参考书。
虚劳涉及的内容很广，可以说是中医内科中范围最广的一个病证。
凡禀赋不足，后天失养，病久体虚，积劳内伤，久虚不复等所致的多种以脏腑气血阴阳亏损为主要表现的病证，均属于本病证的范围。
西医学中多个系统的多种慢性消耗性疾病，出现类似虚劳的临床表现时，均可参照本节辨证论治。
【病因病机】多种原因均可导致虚劳。
《理虚元鉴·虚症有六因》所说的“有先天之因，有后天之因，有痘疹及病后之因，有外感之因，有境遇之因，有医药之因”，对引起虚劳的原因作了比较全面的归纳。
中医内科学----虚劳共62页
11、不为五斗米折腰。 12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此 贞秀姿 ，卓为 霜下杰 。
13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
Hale Waihona Puke 谢谢！
中医内科学课件-43-虚劳wqs
病机特 脏腑功能衰退，气血阴阳不足
2019/2/26
中医内科学
16
2.虚劳与虚证的区别
虚劳 病程 证候特点 较长，病势缠绵 以一系列脏腑气血阴阳亏 局限于某一脏腑 虚证 有长有短 均以各自病证的主要症状为 多夹实，且病变脏腑单一
虚的症状为特征，证候多不 突出表现，有相关的虚证，并
2019/2/26
• 证机概要：肾气不充，腰督失养，固摄无权
• 治法：益气补肾
• 代表方：大补元煎加减。本方补益肾气，适 用于肾气不足之证。
2019/2/26 中医内科学 34
• 常用药：人参、山药、炙甘草──益气固肾； • • • • 杜仲、山茱萸──温补肾气； 熟地、枸杞子、当归──补养精血
• 加减：（1）神疲乏力甚者，加黄芪益气； （2）尿频较甚及小便失禁者，加菟丝子、五味子、益智仁补肾 固摄； （3）脾失健运而兼见大便溏薄者，去熟地，当归，加肉豆蔻、 补骨脂温补固涩。 • 在气、血、阴、阳的亏虚中，气虚是临床最常见的一类，其中尤以肺、
血虚
主要表现为血脉不充，身体失 于濡养的症状，如面色不华， 唇舌色淡，脉细弱等，常兼有 气虚证候
2019/2/26
中医内科学
20
区别 气虚
联系
表现为气短乏力， 自汗， 食少便溏， 以阴阳分两者 舌淡，脉弱等 皆属阳虚的范 围，均为功能衰 退，一般阳虚包 一般较气虚证候更重， 且伴有形寒 括气虚，为气虚 肢冷，倦怠嗜卧，肠鸣泄泻，舌质 进一步发展的 淡胖，脉虚弱或沉迟等 结果
中医内科学
17
【辨证论治】
一、辨证要点
• 1.辨别五脏气血阴阳亏虚
虚劳的证候虽多，但总不离乎五脏，而五脏 之辨，又不外乎气、血、阴、阳，故对虚劳的辨
中医四版内科教材
中医四版内科教材
《中医内科学（新世纪第四版）》是由张伯礼、吴勉华主编，中国中医药出版社于2017年出版的全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材，主要供中医学、针灸推拿学专业使用。
该教材共七章，主要介绍了中医内科学的定义、性质、范围、发展源流以及中医内科学所属的六十多种常见病证。
此外，新版中医内科学第四版还有胡鸿毅等主编版本，由人民卫生出版社出版，供中医学、针灸推拿学、中西医临床医学等专业使用。
以上信息仅供参考，如需获取更多详细信息，建议查阅《中医内科学（新世纪第四版）》和胡鸿毅等主编版本原著。
中医内科学——虚劳
中医内科学——虚劳细目一：概述一、虚劳的概念及源流虚劳又称虚损，是以脏腑功能衰退、气血阴阳亏损、日久不复为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱症候的总称。
历代医籍对虚劳的论述甚多。
《素问·通评虚实论》所说的“精气夺则虚”可视为虚证的提纲。
而《素问·调经论》所谓“阳虚则外寒，阴虚则内热”，进一步说明虚证有阴虚、阳虚的区别，并指明阴虚、阳虚的主要特点。
《难经·十四难》论述了“五损”的症状及转归。
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》首先提出了虚劳的病名。
《诸病源候论·虚劳病诸候》对五劳、六极、七伤的具体内容作了说明。
金元李东垣重视脾胃，长于甘温补中。
朱丹溪重视肝肾，善用滋阴降火。
明代张景岳对阴阳互根的理论作了深刻的阐发，在治疗肾、阴虚、肾阳虚的理论及方药方面有新的发展。
李中梓《医宗必读》强调牌、肾在虚劳中的重要性。
绮石《理虚元鉴》为虚劳专书。
二、《理虚元鉴》中“治虚有三本”的论述《理虚元鉴》云：“治虚有三本，肺、脾、肾是也。
肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根，治脾、治肺、治肾，治虚之道毕矣。
”三、虚劳与西医病名的关系西医学中多个系统的多种慢性、消耗性疾病，出现类似虚劳的临床表现时，均可参照本节辨证论治。
细目二：病因病机一、虚劳的常见病因禀赋薄弱，烦劳过度，饮食不节，情志刺激，大病久病，误治失治。
二、虚劳的病理性质、病变部位和病变过程虚劳的病损部位主要在五脏，尤以脾肾两脏更为重要。
基本病机为脏腑功能衰退，气血阴阳亏损，日久不复。
病理性质主要为气、血、阴、阳的虚损。
引起虚损的病因，往往首先导致某一脏气、血、阴、阳的亏损，而由于五脏相关，气血同源，阴阳互根，所以在虚劳的病变过程中常互相影响，一脏受病，累及他脏，气虚不能生血，血虚无以生气；气虚者，日久阳也渐衰；血虚者，日久阴也不足；阳损日久，累及于阴；阴虚日久，累及于阳。
细目三：类证鉴别虚劳和肺痨鉴别两者鉴别的要点是：肺痨系正气不足而被痨虫侵袭所致，主要病位在肺，具有传染性，以阴虚火旺为其病理特点，以咳嗽、咯痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状，治疗以养阴清热、补肺杀虫为主要治则；而虚劳则由多种原因所导致，久虚不复，病程较长，无传染性，以脏腑气、血、阴、阳亏虚为其基本病机，分别出现五脏气、血、阴、阳亏虚的多种症状，以补虚扶正为基本治则，根据病情的不同而采用益气、养血、滋阴、温阳等法。
中医内科学(新世纪第四版)笔记整理
中医内科学（新世纪第四版）笔记整理中医内科学/张伯礼，吴勉华主编.—4版.—北京：中国中医药出版社，2017.8中医内科古称“疾医”、“杂医”、“大方脉”。
明·薛己的《内科摘要》是我国最早用“内科”命名的医书。
内伤杂病的病理变化始终不离脏腑功能紊乱、经络通路障碍和气血津液生成运行输布失常。
“审察病机”是辨证论治的前提，“谨守病机”是论治必须遵守的原则。
把握病机是提高中医临床疗效的关键。
认识脏腑病机，应从生理功能和特性入手，结合脏腑相关理论等加以归纳，从而指导临床治疗。
先期治未病包括未病先防和既病防变两个方面。
感冒（伤风、冒风、冒寒、小伤寒、重伤风）感冒是以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适为主症的病证。
四季皆可发病，以冬（夹寒）春（夹热）季节多见。
在一个时期内广泛流行、病情类似者称为时行感冒。
流行性感冒属于时行感冒范畴。
感冒之名，最早见于南宋杨士瀛的《仁斋直指方论》。
朱丹溪明确提出感冒的病位在肺，治疗分辛温解表和辛凉解表两大治疗原则。
林珮琴明确提出“时行感冒”的病名。
感冒的病因为外感六淫（风邪为主因）和时行疫毒，病位在肺卫，邪从口鼻而入或皮毛内侵，主要病机为邪犯肺卫，卫表不和，肺失宣肃，基本治疗原则为解表达邪。
时行感冒应重用清热解毒之品。
（一）实证感冒1.风寒束表治法：辛温解表，宣肺散寒。
代表方：荆防达表汤（轻症）或荆防败毒散（重症）。
2.风热犯表治法：辛凉解表，疏风清热。
代表方：银翘散（金银花、连翘、薄荷、芦根、牛蒡子、淡竹叶、荆芥、淡豆豉、桔梗、甘草）。
3.暑湿伤表治法：清暑祛湿解表。
代表方：新加香薷饮。
（二）虚体感冒1.气虚感冒治法：益气解表，调和营卫。
代表方：参苏饮。
2.阴虚感冒治法：滋阴解表。
代表方：加减葳蕤汤。
3.阳虚感冒治法：助阳解表。
代表方：麻黄附子细辛汤。
咳嗽咳嗽是以发出咳声或伴有咳痰为主症的一种肺系病证。
有声无痰为咳，有痰无声为嗽。
张介宾将咳嗽分为外感和内伤两大类。