医院病案室工作手册
病案管理员岗位说明书
病案管理员岗位说明书一、基本资料岗位名称：病案管理员所属部门：信息管理二、工作内容（一）工作概述在主管的领导下，负责医院计算机的维护与管理工作。
（二）工作职责1、管理职责：（1）严格执行卫生部《医疗机构病历管理规定》、医院《住院病历管理制度》、《住院病历交接制度》和《患者隐私保护制度》。
（2）负责医院住院病历回收工作。
每个工作日上午8点打印昨日出院者清单，到入出院结算处清点核对无误后双方签字交接，患者出院24小时内病历应回收到病案室，回收准确率百分之百。
（3）对回收病历书写缺陷与完整性进行审核，对存在缺陷和不完整病历进行登记并及时联系临床科室进行弥补，对重大病历缺陷或不能及时弥补的情况及时上报质控办。
（4）回收病历按照陕西省《病历书写规范》排序、整理、装订，粘贴封签，书写病案袋。
装订书写准确。
（5）按照《CD10》和《CM-3》手册标准要求进行病历首页诊断和手术编码，编码准确。
（6）病历装订、编码完成审核无误后，当日交予统计组，双方签字交接。
（7）定期(每月)或不定期对病历回收或质量存在问题进行分析，产生书面分析报告上报质控办。
（8）严格保守患者隐私，不以任何形式有意或无意泄露。
（9）做好与统计组、首页审核录入组和库房管理组的协调配合工作。
2、日常工作：（1）经常检查各科病历书写情况，提出改进意见，提高病历书写质量。
（2）负责病案的回收、整理、装订、病案首页核查工作。
（3）负责病案资料的索引、登记、编目工作。
（三）工作关系1、内部关系：（1）监督带教：（2）请示上报：主管。
2、外部关系：各业务科室和相关职能科室。
三、任职资格（一）基本要求1、性别年龄要求：性别：不限；年龄：男60岁女55岁以下。
2、教育要求：（1）学历要求：中专或以上学历。
（2）专业要求：医学、管理学及相关专业。
3、从业资格要求：（1）执业资格：初级执业资格。
（2）工作经验：具有一年以上的相关工作经验。
（二）应知法规1、基本法规：《医疗机构管理条例》、《医疗机构基本标准》、《全国医院工作条例》、《医疗事故处理条例》等凡属于国家有关卫生政策法规和卫生行政部门颁布的规章制度，以及医院制定的本岗位职责和有关工作制度等。
病案室规章制度范本(2篇)
病案室规章制度范本一、病案室主要负责全院的病案管理，包括对病案的回收、装订、编码、归档、上架、病案查询、复印，为外来办案人员、参保人员、临床科研等提供可靠资料、同时进行病案质量控制，提高病案书写水平。
二、观察室和住院病员应有完整的病案，病员出院(死亡)时由医师按规定的格式填写，病案室定期回收并注意检查各项、各栏是否完整，整理装订、编码、微机首页录入、装袋上架存档。
三、归档病案不得私自复印，外借，特殊情况必须经医务科批准方可进行。
四、按医院规定对各科室病案进行评审、判分。
反映存在问题及改进意见。
与各科室保持密切联系。
监督检查指导工作，保证病案质量。
五、认真做好病案的回收、整理装订、归档和保管工作。
做好病案资料的编码，首页微机录入。
六、查找两次住院和复诊病人的病案号，保证病案的供应、办理借阅手续。
七、提供教学、科研、临床经验总结、办案人员等使用的病案，需要时经医务部批准给予复印。
八、保持病案室的清洁、整齐、通风、干燥，防止病案腐烂、虫蛀和火灾。
九、病案装订岗位职责：1(一)负责对每份出院病案进行整理，按省“病案书写规范”要求，按程序进行编排，保证病案完整，不错装、漏装。
(二)对缺损病案，进行修补，不能修补____通知该病区进行更换。
(三)要熟练、准确掌握中医病症分类与编码及icd—10编码。
准确率达____%，对每份出院病案，其主要诊断及手术名称，进行编码，同时做好损伤、形态及补充编码。
(四)字迹工整、清晰、清洁、不准涂抹。
(五)为医疗、科研、教学迅速准确提供资料。
病案室规章制度范本（2）病案室规章制度第一条病案室的任务和职责1. 病案室是医疗机构内负责管理和归档病案的部门，负责整理、归档、保管和利用病案资料，提供有关病历信息的服务。
2. 病案室应当具备合格的人员、设备和工作环境，确保病案的保密性、准确性和完整性。
第二条病案室的组织结构和人员配置1. 病案室应当设立病案室主任，由具备病案管理工作经验和相关专业知识的人员担任。
医院病案室工作职责手册
医院病案室工作职责手册随着国家医疗政策法规的不断完善，消费者的法律观念和自我保护意识越来越强。
当医患纠纷出现后，医疗主管部门或新闻媒体往往将就医者视为“弱势群体”，在处理纠纷时不能客观公正地对待医方。
为了加强内部医务人员的法律意识，更好的运用法律来维护企业权益和自身权益，根据总部下发的《客户档案管理制度》特规定如下：现场∕现场助理办理病历→护理部→助理医生→主刀医生→统一交给档案室存档。
一、医疗文书书写：1、接诊医生在顾客实施手术前必须就顾客本人或亲属书面告知治疗的适应症、禁忌症、医疗风险及注意事项等，在相应的栏目签字确认，并签上日期。
2、咨询记录卡上在顾客相对应的治疗范围，把治疗内容填写清楚，其余空白处用斜杠打上，所有医疗文书书写不允许有空白处出现，顾客姓名必须一致，需顾客本人签名确认，如果是未成年人须有监护人签名。
如激光脱毛：在相对应的的诊疗范围把曾用过的脱毛方法、部位、毛发颜色、毛发粗细、毛发密度备注清楚。
3、美容知情同意书所注明事项同上，身份证一栏填写时如顾客未带身份证，需顾客本人写上未带并在相应栏目签上姓名，有特殊情况需说明的必须顾客亲笔签名确认。
4、病历治疗书写必须统一用笔颜色，可用黑色水性笔禁止使用圆珠笔书写。
5、护理部、激光科接诊台:及时核查病历,如检查单∕收费单∕材料∕医生名字等是否正确等，询问顾客是否拍照，如发现病历资料不完善要及时通知相关人员补齐，未书写完整可以拒收病历，但是不能有怠慢顾客行为，病历完善无误才能进手术室，严格执行查对制度班班交接,并做好术前准备,然后通知手术室，助理医生（美容师）和主治医师手术。
6、助理医生：书写病历要规范，病历要助理医生亲自签名查对资料是否齐全，若不齐全通知相关人员完善，完善好后交给主刀医生。
7、主治医生必须要审阅病历书写是否规范、资料是否齐全，并亲笔签名交给助理医生，由助理医生交到档案室。
8、从客人离院那天开始，护理部必须要在2天内将核对好的病历交给助理医生，助理医生3天内书写完，将病历递交主刀医生，主刀医生要在2天内审阅完善后由助理医生交给档案室存档；请相关部门人员积极配合,并且在记录本上做好登记,以防止病历流失。
医务科工作手册
医务科工作手册医务科工作手册目次（三）01 手册应用说明质量是病院的生计之本，为了进步本科室的质量治理程度，建立优胜的医疗形象，本科室介入病院履行IS0900l：2008质量治理体系的实施工作。
为确保本部分的各项工作知足患者、司法律例和病院自身要求，特编制本手册。
本手册说清晰明了本科在全院所承担的质量目标，辨认了相干的医疗办事（或工作）过程，制订了响应的治理轨制与操作规范，是本科室实施质量治理体系的功课指导书，科室全部职员必须卖力贯彻并严格遵守履行。
科主任二ОО九年七月三十一日02 手册应用治理1. 手册编写审批手册由本科室负责人主持编写，由科室负责人审核，治理者代表审批。
2. 手册的宣布和实施本手册与全院的质量治理体系文件同一宣布实施。
3. 手册的应用、修改和换版3.1 每个职工应严格按本手册要乞降规定进行操作，手册应用时代如有修改建议，可向科室负责人提议。
3.2 科室负责人可结合本科室的具体情形，敌手册的相符性、有效性和可操作性进行评审，提出修改看法进行修订。
手册的修订履行《文件操纵法度榜样》有关规定。
3.3 修订后的手册应报治理者代表赞成后宣布实施。
4. 手册保管手册应统—保管，借阅时应解决借阅手续，按刻日了债，借阅时代应妥当保管，不得破坏、损掉或随便涂抹。
5. 其他要求本手册是病院的受控文件之一，是为全科职工应用的有效版本，未经院长赞成，任何人不得将手册借给院外人员。
03手册修改操纵页手册修改操纵页1、 医务科营业流程图1.2 医疗质量治理流程图1.3 处理病院医疗胶葛流程图1.4连续教诲、住院医师规范化培训流程图↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓1.5 组织会诊流程图1.6医疗质控流程图1.8病案室工作流程图1.9医疗投诉处理流程图2 医疗质量目标3 职责与权限3.1 医务科组织构造图医务科3.2 各岗亭职责1 医务科职责2 医务科主任岗亭说明书3 质控办职责4 医务干事岗亭说明书5 医保办职责6 医保干事岗亭说明书7大夫职称说明书7.1 （副）主任医师7.2主治医师7.3总住院医师7.4 住院医师7.5练习医师7.6进修医师8 质控员岗亭说明书4 治理轨制4.1医务科工作轨制4.1.1在院长的引导下，依照病院工作筹划,结合医疗工作实际,按期拟定病院医疗营业工作筹划,经院务会评论辩论赞成后,具体组织实施,按期分析和研究工作中的问题和计策,为病院引导决定打算供给靠得住的依照。
病案室工作职责
病案室工作职责（一）病案室工作职责1、在科主任领导下进行病案管理工作。
2、负责病历资料的收集、整理、归档、存储、供应、分类、编码、索引登记、医疗统计、统计分析和信息提供，并做好保密工作3、负责检索病案首页的数据资料，为医院的管理、医疗、科研以及保险公司、公安机关、上级医疗部门提供相关的病案资料。
4、按《病案借阅制度》等相关规定办理病案借阅工作。
5、按《病历管理制度》、《病案复印制度》等相关规定做好病案复印工作。
6、每日按时完成门诊及病房动态情况报表。
7、每月将门诊、病房及各科室登记好的原始材料，按上级和本院有关规定，分别进行统计，按月、季、半年度等分别对比分析，并做好疾病分类统计工作，按规定时间报送各类报表。
8、做好病案、统计室的管理工作，保持室内清洁、整齐、通风、干燥，防止病案霉烂、虫蛀和火灾。
9、刻苦钻研业务，不断提高业务水平，努力做好病案管理和病历统计工作。
10、完成领导临时交办的其他工作任务。
（二）病案室负责人职责1、在业务院长和主管职能部门领导下工作，使医院各项规章制度在科室内正常执行和运行。
2、病案室基础设施（基本场所、基本设备、现代设备）、基础业务，基本管理的建设，以及制定病案管理的各项规章制度。
3、全面负责病案室的人员配备和岗位安排，协调病案室各项工作。
4、评估病案室各项工作，建立有关标准及技术，必要时做出适当的修正。
5、建立并发展病案服务系统，分析、评估病案及检索系统,协助医院完成各项服务的研究工作，使之达到医院的目标和标准。
6、运用掌握的病案管理专业理论知识和医学基础知识，指导病案人员进行业务学习，健全病案质量管理，提高管理水平，提高病案的使用率，确保医院宏观调控和科学管理的实施。
7、树立病案管理的超前意识，把握发展趋势的预算和判断,采用现实的科学管理方法，促进病案管理工作的迅速发展。
8、支持临床研究及临床流行病学的研究，完成病案研究项目。
9、积极参加中国医院协会病案管理专业委员会的各项活动。
医院病案管理制度手册
一、前言为规范医院病案管理工作，确保病案资料的真实性、完整性和安全性，提高病案管理水平，根据《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》等相关法律法规，特制定本手册。
二、病案管理制度1. 病案收集制度（1）医院病案室负责全院住院病案的收集、查核、登记、索引、编目、装订和保管工作。
（2）出院病案应在病人出院24小时内（死亡病历一周内）全部回收病案室。
（3）病案收集过程中，应确保病案资料的完整性、真实性和准确性。
2. 病案整理与保管制度（1）病案整理应按照规定的格式和顺序进行，确保病案内容的清晰、完整。
（2）病案整理完成后，应及时进行查核，确保病案内容的准确性。
（3）病案保管应遵循以下原则：a. 住院病案由病案室长期统一保管，负责各种资料收集、整理、分类、统计、登记、顺号上架，不得丢失和破损。
b. 病案库房应保持干燥、通风，防止病案受潮、霉变。
c. 病案保管人员应定期检查病案保管情况，发现问题及时处理。
3. 病案借阅与归还制度（1）除涉及病员实施医疗活动的医务人员及医教部相关人员外，其他机构和个人不得擅自借阅病员的住院病历。
（2）本院正式医务人员（含有处方权的研究生）一次借阅不得超过20份；合同医生、进修生须经上级医生同意后方可借阅，一次不得超过2份。
（3）借阅者须持正式印章前往病案室借阅，不得他人代借、转借。
（4）借阅者应爱护病案，不得涂改、转借、拆借、拆散和丢失。
4. 病案保密与信息安全制度（1）病案内容涉及患者隐私，病案保管人员应严格遵守保密规定，确保病案信息安全。
（2）病案室应建立病案信息安全管理制度，防止病案信息泄露。
（3）病案室应定期对病案信息安全进行检查，发现问题及时整改。
三、病案室应急预案及处置流程1. 病案室发生火灾、水灾等突发事件时，应立即启动应急预案，确保病案安全。
2. 病案室发生病案丢失、损坏等情况时，应立即进行调查，采取措施防止类似事件再次发生。
病案管理管理制度
病案管理管理制度病案管理管理制度1医院病案管理是医院医疗质量管理的重要组成部门。
客观、真实、完整的病案资料不仅是高质量医疗活动的体现,同时也是科学研究的重要资料来源和处理医疗纠纷的主要法律依据。
为了使我院的'病案管理更加规范化、科学化和制度化,以保障医疗、护理质量达二级甲状医院水平,医院成立病案管理委员会,根据《医疗机构病历管理规定》的要求特制定其工作制度如下:1、病案管理委员会的组成(1)医院病案管理委员会由分管院长,相关职能科室(医务科、护理部、质控科等)负责人以及部分临床医技科室主任和老专家共同组成,由分管院长任主任委员,下设病案质量评审组,负责病案质量评审。
(2)病案管理委员会的组成人员由医院办公会讨论通过,并根据医院的干部人事变动情况及时进行调整。
(3)病案管理委员会向医院办公会负责,医务科为其日常具体办事机构,主要负责病案的书写质量管理,承担归档病案的编号、归档、借阅、保管等责任,并依法提供复印服务。
2、病案管理委员会职能病案管理委员会是全院病案管理的最高管理机构,其主要职能如下:(1)根据和其它规定,制定全院病案书写和病案管理制度,并监督其实施与落实新的《病历书写基本规范(试行)》;(2)按照上级主管部门的统一要求与标准,制定并不断完善我院病案质量评分标准以及评判细则。
(3)委托或责成有关职能部门定期或不定期组织对医院现住院病人病案、归档病案以及门诊病历的质量检查;(4)制定病案质量有关知识的学习和培训制度,强化职工的质量意识,确保甲级病案率在90%以上,杜绝丙级病案;(5)完善病案管理的管理网络。
3、病案管理委员会会议制度(1)围绕医院年度工作计划,制定病案管理委员会的年度工作计划,包括工作目标,阶段检查安排以及工作效果的评价等;(2)每年召开例会1—2次,其会议内容除制定工作计划以外,还应包括如下内容:a.对前一年度的病案管理工作进行总结,对照计划检查其落实情况;b.根据上级主管部门的要求和有关规定对不适宜的病案管理制度进行修订和完善;c.需要经委员会讨论的其它问题。
病案管理各项制度范本
病案管理各项制度范本病案管理是医院医务部门的一项非常重要的工作，涉及到病历的编写、整理、归档及保密等多个方面。
下面是一个病案管理各项制度的范本，供参考：一、病案管理的基本原则1.法律依据：病案管理工作应依法依规进行，遵循国家相关法律、法规及病案管理的相关政策。
2.科学性：病案管理应遵循医学知识和病案管理的理论，做到准确、系统、可用以指导临床工作。
3.机密性：病案管理工作涉及到患者的隐私，应保证患者信息的机密性，未经患者本人同意，不得泄露患者信息。
4.准确性：病案管理应确保病案信息的真实、准确，反映患者的病情和治疗进程。
5.完整性：病案管理应确保病案信息的完整性，包括病程记录、检查报告和诊疗方案等。
6.可读性：病案管理应确保病案信息的可读性，字迹清晰，使用规范标准的专业术语和统一的表达方式。
7.时效性：病案管理工作应及时完成，确保病案信息的及时更新和查询。
二、病案管理的主要内容及责任1.病历编写病历是病案管理的基础，病案首页、入院记录、病程记录和出院记录等应按规定内容和格式进行填写，严格按照医学术语和规范书写，确保准确性和完整性。
2.病案整理和归档病案整理和归档是病案管理的重要环节，应按照规定的分类和编码进行整理和归档，确保病案信息的自由和快速查询。
3.病案保管与借阅病案保管与借阅应有专门的存放和管理机构，对病案的借阅应遵循明确的操作规程，确保病案信息的安全和不被误操作或泄露。
4.病案质量管理病案质量管理是提高病案管理水平和服务质量的关键环节，包括病案的质量评查、质量控制和质量评分等。
同时，对病案质量问题应及时发现、纠正和整改。
5.病案统计和报告病案统计是医院管理和科研的基础，应按照规定的标准和要求进行统计工作，制作相关报告和分析。
6.病案质量监测与评估病案质量监测与评估是监督病案管理工作的重要手段，通过对病案质量的监测和评估，发现问题和改进工作。
7.病案管理相关培训病案管理工作人员应定期接受病案管理和医学知识培训，提高病案管理能力和水平。
广西医科大学第一附属医院开设病案管理规章制度工作手册
广西医科大学第一附属医院开设病案管理规章制度工作手册篇一：xxx市中医院病案管理记录册Xxx市中医医院病案管理目录一、管理组织二、医院各部门对病案和病案管理的职责三、病案保管制度四、病案归档、借阅和复印管理制度五、病案管理奖惩制度六、病案质控标准七、病案管理工作流程图八、相关法律法规和规定1、《医疗机构病历管理规定》2、《病历书写基本规范》3、医疗事故处理条例4、中华人民共和国侵权责任法九、相关表格1、移交病历登记表2、病案借阅登记表（附：示踪卡）3、病案复印登记表关于成立病案管理委员会的通知各科室：为了加强病案质量管理，保证医疗安全及医疗质量，成立阿克苏市中医医院病案管理委员会。
一、成员如下：主任：*******院长副主任：*******副院长委员：***************************************************二、病案管理委员会职责1、监督执行有关病案管理的各项规章制度。
2、制定本院病案管理的具体措施，并提出改进意见。
3、组织定期或不定期检查，评比各科病案质量。
4、讨论和确定疾病的诊断和手术名称的统计命名。
督促检查病案的icd—10编码工作。
5、在临床医师和病案管理人员之间发挥桥梁作用，促进病案质量和管理质量的不断提高。
6、发生重大问题应及时召开会议。
三、病案管理委员会制度1、在主管院长的领导下，全面负责医院门诊、住院病案质量的管理工作。
2、定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，征询各医疗业务部门对病案管理工作的意见和建议，听取病案室关于病案书写质量、病案管理及利用情况的汇报。
3、制定病案书写标准，根据有关材料讨论和确定疾病诊断和手术名称的统一命名，促进本院疾病诊断和手术名称书写的规范化、标准化。
4、在各专业科室之间、医务人员与病案管理人员之间发挥桥梁作用，推进相互间的交流与协作，促进病案书写、使用及管理质量的不断提高。
5、组织各种形式的病案书写质量检查，评选优秀病案，交流。
病案管理制度
病案管理制度病案治理制度11、住院病案是医院重要的文书档案,同时也是统计信息的重要数据来源,必需设立病案室特地负责全院住院病案的回收、整理、装订、归档和保管工作。
2、病案归档前必需经专职质控医师审核签字,并由专职电脑录入员将病案首页内容输入电脑。
3、负责出院病案的登记,做好姓名索引卡、疾病索引卡、手术索引卡以及疾病分类icd-10编码工作。
4、负责再入院病案的借阅和为医院医疗、教学、科研供应有关病案资料。
5、病案室工作人员每月应清理催收一次,各种借用病案应坚持借阅制度。
病案送回时要进展检查,发觉有丧失、缺面、污损、涂改要准时指出、追回、订正并要报告病案室负责人。
6、仔细做好病案保管工作。
保持病案的清洁整齐、枯燥、通风、做好防火、防潮、防霉、防蛀工作。
7、对封存病案需专人负责保存,封存病案需经信息科长(或病案室主任)和医务科长共同签字方可索取与借出,借出时间不得超过两周。
超过两周时,专管人员负责向借出人追回病案。
病案治理制度2一、城镇职工根本医疗保险病历必需单独治理。
二、医院必需为医保患者建立门诊及住院病历，医保病历单独治理，就诊记录应清楚、精确、完整，并妥当保存备查，门诊处方和病历至少保存2年，住院病历至少保存15年。
三、合格的病历装袋后按编号上架保管。
四、凡出院患者病历，应于病人出院后72小时内全部回收到病案室。
五、病历排放的时间、编号要清晰，以便利查找。
六、病案室要保持卫生、清洁，留意档案架的使用和爱护。
七、保持病案室通风，病志摆放整齐，完好无损。
八、病案治理人员必需会使用灭火器材。
九、严守病案资料保密制度。
十、特别病、转诊、转院病人的病案单独治理，包括异地治疗的病历及相关资料复印件。
查房制度为了更好的落实上级医保中心的各项制度，发挥我院自我治理的能动性，强化竞争机制，保证医疗保险基金正常使用，特制定医保查房制度如下：1、医保查房由医保科人员每天查房。
2、查房人员要求清晰精确的记录好查房记录。
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医院病案工作手册此文档为WORD版可编辑修改医院病案工作手册工作手册病案统计室病案室工作手册目录第一章：工作制度病案管理制度 (4)住院病案院内交接制度 (6)病案借阅制度 (7)病案复印、封存制度 (8)统计资料采集、登记工作制度 (11)医院统计工作制度 (12)工作日报表和病案定期回收管理制度 (13)病案室库房管理制度 (14)病案统计室电脑信息安全及卫生制度 (15)病案室消防安全制度 (16)第二章：岗位职责病案统计室主任（副主任）职责 (17)统计人员职责 (18)病案科（室）技师职责 (19)电脑工程师职责 (20)病案回收借阅人员职责 (21)病案编码员人员职责 (22)病案复印（封存）人员职责 (23)病案整理装订人员职责 (24)病案终末质量检查人员职责 (27)第三章：工作流程病案管理工作流程 (28)病案复印工作流程 (30)病案封存工作流程 (31)病案管理制度1．医院应严格遵循《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》等法规，加强病历管理，保证病历资料客观、真实、完整，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。
2．病案室负责全院病案的收集、整理和保管工作。
对回收的病历不得以任何形式修改，同时要做好疾病与手术名称的分类录入，统一编页填写病历内容目录表，依序整理装订病历，并按号排列后上架存档，上架时间不得超过十五日。
3．病案室工作人员核对每一份入库档案，整理装订、准确编码，发现污损及时补救。
并将住院费用发票复印件粘贴在病历封皮背面，同时在首页住院费用总计（元）一栏上加“计算机提供”字样印章。
质控人员严格把关、对未签名的病历及时通知病区来病案室审签。
4．病人住院期间的病历由科室（病区）负责保管。
患者出院（死亡）后，医师按规定的格式填写首页，由病区办公室护士负责按出院病历排列顺序整理，并在“病历内容目录表”整理者处签名以示责任并妥善保管。
病案室于患者出院后次日收回，详细核对“宜兴市人民医院住院病人日报表”清单，并注意检查首页各栏及病历的完整性，确认无误后将病历收回病案室。
5．严格按照《病历书写基本规范（试行）》的规定书写病历，并加强病历的内涵质量管理，重点是住院病历的环节质量监控，为提高医疗质量与病人安全管理持续改进提供支持。
6．除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历。
归档病案原则上不外借，临床医师可在病案室审签病案，借阅病案要办理借阅手续，按期归还，借阅者应妥善保管和爱护借用病历，不得涂改、转借、拆散和丢失。
除公、检、法、医保、卫生行政单位外，其它院外单位一般不予外借，持介绍信，经医务科核准审签后，由病案管理人员摘录病史或复印。
7．建立病历的安全管理制度、设施与具体措施能到位，做好病案库房的安全工作，加强防尘防火等安全防范措施，做好防蛀、防潮、防霉、防火工作。
病历封存，或是提供病历复印服务应符合《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》等法规的规定。
8．本院医师经医务科批准后，方可借阅死亡及有医疗争议等特定范围内的病历，但不得借阅本人亲属及与本人存在利益关系的患者病历。
严禁患者或家属及医院职工自带病历离开病案室或病区。
9．病案档案库房为病案放置存档地点，不得随意挪作他用。
因工作或管理需要抽调、使用病历，经医务科同意后由病案室按内容要求提供，按规定期限及时收回整理归档。
10．住院病人的病历各科室或病区必须妥善保管好，非本科医务人员不得随意翻阅。
住院期间病人到医技科室检查或就诊，需由本病区工作人员陪同，住院期间患者病案复印工作，经医务科审签后由各科护理人员负责完成。
11．住院病历原则上永久保存，门诊病历至少保存15年，住院病历至少保存30年，涉及患者个人隐私的内容应按照《统计法》予以保密。
医务人员和病案室工作人员不能随意向患者及家属或其他人员提供病人的医疗信息，窃取病人的隐私，以免导致医患双方产生不必要的误解。
12．每月核对、清查、审核病历一次，及时纠正归档中的差错，并建立病历归档、供应、差错记录。
病历存放在整齐有序，保持室内清洁卫生。
住院病案院内交接制度1.凡出院病案，应与病人出院后三天内全部回收到病案室。
2.临床科室每天到住院处给出院病人转帐时，由值班人员一并送交出院者病案，住院处负责查收签字妥为保管。
无出院者的病案，住院处概不结帐。
3.病案室每日到住院处回收出院病案，并向住院处验收签字。
4.送（转）交病案单位，无接收部门人签字，如果发生病案缺号、丢失，由送（转）交病案单位负责；已签字的，由签字单位负责。
5.凡丢失1份病案者，当事人赔偿人民币一千元，丢失重要病历者，除罚款外同时给予纪律处分。
6.病案室要按月、季、年排查出院病案归档情况，有权到临床科室查询未归病案下落。
按时向院领导书面报告病案归档及管理情况。
病案借阅制度1．病历是指医务人员在医疗活动中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。
2．除涉及对患者实施医疗活动的本院医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人均不得擅自查阅该患者的病历。
查阅病历一般只限于病案室内。
3．外出进修及来院进修、实习生一律不许借阅病历。
4．患者再入院需借阅者，由病区经治医师办理相关手续，并负责保管，借阅时间不得超过7天。
5．因科研、教学需要查阅病历时，须填写“成批病历借阅单”，经医务科同意。
借阅时间一般不超过15天，借出的病历不得带到院外，并不得泄露患者隐私。
6．任何人对借阅的病历均须妥善保管和爱护，不得涂改、拆散、漏面、贴补污损和擅自复印。
7．公安、交通或司法机关因办理案件，需要查阅、复印或自制病历资料的，在出具采信证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明，经医务科同意后予以协助。
外院因诊疗需要了解病情的，经医务科同意，可查阅摘录病历。
病历原件一律不许外借。
9．非统计工作需要及未经领导批准，病案室人员不得擅自对外提供统计资料和数据。
10．病案室应建立《病历查阅、借阅登记制度》，并按规定予以填写。
对外借的病历，要及时负责催收。
复印病历时，应按规定收取一定费用。
11．对违反本制度规定的本院工作人员视其情节及所造的后果，追究当事人的责任。
其中对逾期不归还者，按每份每天病历处罚50元。
病案复印、封存制度一、医院应受理下列人员和机构复印或复制病历资料的申请：1、患者本人或其代理人；2、死者近亲属或其代理人；3、保险机构；4、公安、司法机关；二、受理复印或复制病历资料申请时，申请人应按如下要求提供有关证明材料：1、申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明；2、申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料；3、申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲的法定证明材料；4、申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理的有效身份证明，死亡患者与近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料。
5、申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本人或其代理人同意的法定证明材料；患者死亡，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。
合同或者法律另有规定的除外。
6、公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或者复制病历资料的，应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后予以协助。
7、以上证明材料由医务科进行审核。
病历复印者应当提供的证明材料：申请人类别要求提供的证明材料患者本人患者的有效身份证明患者代理人⑴患者的有效身份证明⑵代理人的有效身份证明⑶患者与代理人关系的法定证明死亡患者近亲属⑴患者死亡证明⑵近亲属的有效身份证明⑶代理人是死者近亲属的法定证明死亡患者近亲属代理人⑴患者死亡证明⑵近亲属的有效身份证明⑶代理人的有效身份证明⑷死者与近亲属关系的法定证明⑸代理人与近亲属关系的法定证明保险机构⑴保险合同复印件⑵有效身份证明⑶患者（死者亲属）或代理人同意的法定证明公安、司法机关⑴法定证明⑵有效身份证明三、以上条件的申请人，在下列任一情况下，可予以复印或复制：（必须在医务人员在规定时限完成病历资料后予以提供。
）1、患者转科的；2、长期住院患者间隔一个月以上提出复印或复制要求的；3、患者在本机构诊疗活动终结的；4、发生医疗事故争议时；5、患者死亡的；6、省级以上行政部门规定的其他情形四、以上条件的申请人复印或复制病历资料可包括：住院志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。
五、公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或复制病历资料，应当出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明，并经医务科审核。
六、病案室指定人员负责病历资料的复印工作。
特殊情况外，由家属、医护人员共同去院外复印，费用由患方支出。
复印或复制病历资料，应在申请人在场情况下进行，复印或复制完后，经申请人核对无误，方可在复印或复制病历资料上加盖证明印记。
七、病案室应设立病历复印登记本，申请人充分查对病历复印件，核对无误后，必须签字留档。
八、发生医疗事故争议时，医院负责医疗服务质量监控的部门或者专兼职人员应当在患者其代理人在场情况下封存死亡病历讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊记录意见、病程记录等。
封存病历由医疗质量监控的部门专兼职人员保管。
封存的病历可以是复印件。
九、病历复印、复制统一由病案人员按规定予以办理并收取工本费，任何人未经许可不得擅自复印、复制。
十、申请人复印或复制的病历应妥善保管，无特殊情况不予重复复印或复制。