急性出血性脑卒中的取栓治疗
替罗非班在急性缺血性脑卒中病人动脉取栓加支架植入术后应用的疗效分析演示课件
病人动脉取栓加支架植入术后
应用的疗效分析
汇报人：XXX
2024-01-09
CONTENTS
• 引言 • 病人资料与方法 • 替罗非班应用效果分析 • 安全性评估与副作用观察 • 讨论与结论 • 参考文献
01
引言
急ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ缺血性脑卒中概述
急性缺血性脑卒中（AIS）是一种由于脑部血管 突然阻塞导致脑部缺氧的病症，具有高发病率 、高死亡率和高致残率的特点。
03
未来可以探索替罗非班与其他药物的联合应用，以期进一步提
高急性缺血性脑卒中患者的治疗效果和生活质量。
06
参考文献
参考文献
01
《替罗非班在急性缺血性脑卒中病人动脉取栓加支架植入 术后应用的疗效分析》：该论文详细阐述了替罗非班在急 性缺血性脑卒中病人动脉取栓加支架植入术后的应用效果 ，通过对比实验证明了替罗非班的有效性。
排除标准
合并严重心、肝、肾功能不全；近期 有颅内出血或外伤史；对替罗非班或 相关药物过敏；妊娠期或哺乳期妇女 ；无法配合完成研究。
治疗方法及操作过程
治疗方法
所有病人均接受动脉取栓加支架植入术治疗。术后随机分为 两组，对照组给予常规药物治疗，观察组在常规药物治疗基 础上加用替罗非班。
操作过程
动脉取栓术采用Solitaire FR支架取栓装置进行，支架植入术 则根据病人血管狭窄程度和病变部位选择合适的支架。术后 给予抗血小板聚集、降脂、控制血压等药物治疗。
谢谢您的聆听
THANKS
安全性综合评价
1
替罗非班在急性缺血性脑卒中病人动脉取栓加支 架植入术后应用的安全性较高，严重不良反应发 生率较低。
2
在使用替罗非班时，应密切监测患者的出血情况 和其他不良反应，及时调整治疗方案以确保患者 安全。
支架取栓与动脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中比较
支架取栓与动脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中比较徐瑞;殷世武;王转;王黎洲;蒋天鹏;李兴【摘要】目的探讨Solitaire AB支架取栓联合动脉内溶栓治疗急性缺血性脑卒中(AIS)的效果及安全性.方法选取2010年6月至2015年6月采用动脉内治疗AIS患者60例,其中30例接受微导管置于阻塞血管近端或阻塞血管血栓内的尿激酶溶栓治疗(单纯溶栓组),30例接受Solitaire AB支架取栓联合微导管注入尿激酶溶栓治疗(支架取栓组).观察两组治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、术后血管再通率、颅内出血率、90 d内病死率及90 d后改良Rankin量表(mRS)评分.结果支架取栓组和单纯溶栓组治疗前、治疗后14 d NIHSS评分分别为(21.89±5.62)分、(7.78±2.36)分(P＜0.001)和(18.40±6.59)分、(7.00±2.28)分(P ＜0.001),组间差异均无统计学意义(P＞0.05);血管再通率分别为86.67％(26/30)、63.33％(19/30)(X2=4.356,P＜0.05);颅内出血发生率分别为10.00％(3/30)、13.33％ (4/30)(x2=0.162,P＞0.05);90 d内病死率分别为13.33％ (4/30)、16.67％(5/30) (x2=0.131,P＞0.05);术后90 d预后良好(mRS评分＜2)分别为66.67％(20/30)、36.67％ (11/30)(x2=5.406,P＜0.05).结论 Solitaire AB支架取栓联合动脉内溶栓治疗大血管闭塞的AIS后血管再通率及90 d预后均显著优于单纯动脉内溶栓治疗,但远期疗效及安全性尚需更多病例的多中心前瞻性随机对照研究验证.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2016(025)012【总页数】4页(P1027-1030)【关键词】脑卒中;取栓;溶栓【作者】徐瑞;殷世武;王转;王黎洲;蒋天鹏;李兴【作者单位】550004 贵阳贵州医科大学附属医院介入科;安徽省合肥市第二人民医院介入科;安徽省合肥市第二人民医院介入科;550004 贵阳贵州医科大学附属医院介入科;550004 贵阳贵州医科大学附属医院介入科;550004 贵阳贵州医科大学附属医院介入科;550004 贵阳贵州医科大学附属医院介入科【正文语种】中文【中图分类】R543.2随着神经介入器材和技术的发展，动脉内治疗急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）的作用越来越显著。
颅内动脉取栓介绍
颅内动脉取栓介绍全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：颅内动脉取栓介绍颅内动脉取栓是指通过导管在颅内动脉内插入取栓器，将血栓彻底清除，并恢复血流通畅的一种治疗方法。
这种方法可以有效地将中风引起的梗塞性血栓快速清除，从而降低患者的死亡率和致残率。
二、颅内动脉取栓的适应症1.急性大面积脑梗死：对于急性大面积脑梗死患者，颅内动脉取栓可以迅速恢复受损脑组织的血流，减少脑组织的梗死面积，从而减少患者的脑功能缺损。
2.急性大血栓形成：对于急性大血栓形成的患者，颅内动脉取栓可以将血栓迅速清除，防止血栓再次脱落，导致脑血管再次阻塞。
3.反复发作的经皮穿刺血管复通失败：颅内动脉取栓也适用于反复发作的经皮穿刺血管复通失败的患者，可以快速有效地清除血栓，恢复脑部血流。
1.导管置入：首先需要在患者的大腿动脉或颈动脉位置进行局部麻醉，然后将导管插入血管，经过血管造影，找到患者的脑血管病变部位。
2.栓子器插入：通过导管将栓子器插入到血管内，利用栓子器的吸附功能将血栓快速吸附，然后将其取出。
3.血流通畅：清除血栓后，需要再次进行血管造影，确保血管通畅，脑组织得到充分灌注。
4.监测观察：在手术结束后，需要对患者进行密切监测观察，以检查手术效果和患者的反应。
1.创伤小：颅内动脉取栓是一种微创的治疗方法，对患者的身体伤害较小。
2.恢复快：颅内动脉取栓可以迅速清除血栓，恢复血流通畅，对于急性脑卒中等患者的治疗效果显著。
3.疗效好：颅内动脉取栓可以有效地降低患者的死亡率和致残率，提高患者的生活质量。
1.手术前检查：在进行颅内动脉取栓手术前，需要对患者进行全面的身体检查和血液检查，确保手术顺利进行。
2.手术过程中注意保护：在手术过程中，需要注意对患者进行监测，确保手术进行顺利，避免手术风险。
六、结语颅内动脉取栓是一种先进的介入性治疗方法，对于治疗中风等脑血管疾病有重要意义。
通过本文的介绍，相信大家对颅内动脉取栓有了更加全面的了解，希望这种治疗方法可以为更多患者带来健康和希望。
替罗非班联合介入取栓对急性缺血性脑卒中患者的影响
- 152 -①南京市高淳人民医院 江苏 南京 211300替罗非班联合介入取栓对急性缺血性脑卒中患者的影响王永伟① 范力午① 沈志钢①【摘要】 目的：探讨替罗非班联合介入取栓对急性缺血性脑卒中（AIS）患者的影响。
方法：选取2019年1月—2023年5月南京市高淳人民医院神经内科收治的120例AIS 患者。
根据随机数表法将其分为对照组和观察组，各60例。
对照组给予介入取栓治疗，观察组在对照组基础上给予替罗非班治疗。
比较两组治疗前后脑源性神经营养因子（BDNF）水平、凝血功能、神经功能及预后情况。
结果：治疗后，两组BDNF 水平升高，观察组BDNF 水平高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
治疗后，两组纤维蛋白原（FIB）低于治疗前，活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）均长于治疗前，观察组FIB 水平低于对照组，APTT、PT、TT 均长于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
出院时，两组美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分低于治疗前，观察组NIHSS 评分、改良Rankin 量表（mRS）评分均低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论：替罗非班联合介入取栓能够提高BDNF 水平，降低高凝的血管状态，从而有效改善患者的预后。
【关键词】 急性缺血性脑卒中 替罗非班 介入取栓 凝血功能 预后 doi：10.14033/ki.cfmr.2023.33.038 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2023）33-0152-04 Effect of Tirofiban Combined with Interventional Thrombectomy on Patients with Acute Ischemic Stroke/WANG Yongwei, FAN Liwu, SHEN Zhigang. //Chinese and Foreign Medical Research, 2023, 21(33): 152-155 [Abstract] Objective: To investigate the effect of Tirofiban combined with interventional thrombectomy on patients with acute ischemic stroke (AIS). Method: A total of 120 AIS patients admitted to the Department of Neurology of Nanjing Gaochun People's Hospital from January 2019 to May 2023 were selected. They were divided into control group and observation group according to random number table method, with 60 cases in each group. The control group was given interventional thrombectomy treatment, and the observation group was given Tirofiban on the basis of the control group. The level of brain-derived neurotrophic factor (BDNF), coagulation function, nerve function before and after treatment and prognosis condition of the two groups were compared. Result: After treatment, the level of BDNF in the two groups increased, and the level of BDNF in the observation group was higher than that in the control group, the differences were statistically significant (P <0.05). After treatment, fibrinogen (FIB) in both group were lower than those before treatment, activated partial thromboplastin time (APTT), prothrombin time (PT) and thrombin time (TT) in both groups were longer than those before treatment, FIB level in observation group was lower than that in control group, APTT, PT and TT were longer than those in control group, the differences were statistically significant (P <0.05). At discharge, the National Institutes of Health stroke scale (NIHSS) scores of the two groups were lower than those before treatment, and the NIHSS score and modified Rankin scale (mRS) score of the observation group were lower than those of the control group, the differences were statistically significant (P <0.05). Conclusion: Tirofiban combined with interventional thrombectomy can improve the level of BDNF, reduce the hypercoagulable vascular state, and effectively improve the prognosis of patients. [Key words] Acute ischemic stroke Tirofiban Interventional thrombectomy Coagulation function Prognosis First-author's address: Nanjing Gaochun People's Hospital, Nanjing 211300, China 急性缺血性脑卒中（AIS）是因脑动脉闭塞导致的脑梗死，患者多伴有动脉粥样硬化、血液黏度高、血压高等症状，具有发病率高、致残率高、致死率高、复发率高的特点，有资料显示，AIS 占我国脑卒中病例的72.9%[1-2]。
脑动脉取栓术流程
脑动脉取栓术流程
脑动脉取栓术是一种紧急治疗脑卒中（尤其是急性缺血性脑卒中）的手术方法，其流程概要如下：
1. 快速评估：患者出现疑似脑卒中症状后，迅速进行临床评估和影像学检查（如CT、MRI），确认是否存在大血管闭塞。
2. 决策与知情同意：确诊需取栓治疗后，与家属沟通并取得手术治疗同意。
3. 手术准备：患者进入导管室，进行麻醉及术前准备，包括建立血管通路（通常是股动脉穿刺）。
4. 导管操作：通过血管路径，将导管和微导丝引导至脑部闭塞的动脉部位。
5. 取栓操作：使用取栓器械（如血栓抽吸导管、支架取栓装置等）捕获并移除阻塞血管的血栓。
6. 血流恢复确认：移除血栓后，通过造影确认血流恢复正常，确认血管开通。
7. 术后观察与恢复：患者转入ICU或普通病房密切监护，进行后续康复治疗。
急性脑卒中患者医疗救治技术方案
急性脑卒中患者医疗救治技术方案在降低并发症发生率方面的作用
急性脑卒中患者医疗救治技术方案在临床实践中的应用
急性脑卒中患者医疗救治技术方案在提高救治成功率方面的作用
急性脑卒中患者医疗救治技术方案在提高患者生活质量方面的作用
感谢您的观看
汇报人：
创新与研发：加强急性脑卒中救治技术的创新和研发，提高救治水平和效果
急性脑卒中患者医疗救治技术方案的推广与应用
推广策略
培训医护人员：提高医护人员对急性脑卒中患者医疗救治技术的掌握程度，确保救治工作的顺利进行
制定推广计划：明确推广目标、时间安排、人员分工等
宣传教育：通过各种渠道向公众普及急性脑卒中的知识，提高公众对疾病的认知和重视程度
转运至医院：使用救护车或直升机等交通工具，确保患者安全转运
进一步检查：进行影像学检查，如CT或MRI，确定病灶位置和大小
治疗措施：根据患者病情，采取溶栓、取栓、保守治疗等不同方案
康复训练：对患者进行康复训练，促进功能恢复
治疗方法
康复治疗：通过康复训练，帮助患者恢复肢体功能和语言能力
药物治疗：根据病情选择合适的药物，如抗血小板聚集药物、抗凝药物等
合作与交流：加强与相关医疗机构、学术组织的合作与交流，共同推动急性脑卒中患者医疗救治技术的推广与应用
应用范围
急性脑卒中患者的诊断与鉴别诊断
急性脑卒中患者的治疗与康复
急性脑卒中患者的预防与保健
急性脑卒中患者的教育与培训
应用效果评估
并发症发生率降低
患者救治成功率提升
救治时间缩短
患者生存质量改善
应用前景展望
急性脑卒中患者医疗救治技术方案
汇报人：
目录
01
添加目录标题
急性缺血性脑卒中机械取栓
LECA
LICA
造影导管/导 引导管造影
47
操作步骤
1、明确动脉闭塞部位
LACA
LMCA残端
大脑中动脉闭塞：
• 1选.1 择选择4性m造m影F，R明（确适近 用于2.0-4.0mmL直EC径A 血管） LICA
端闭塞部位（黑色区域为
• 造需影用剂分内布径区至域）少0.021in的微导管（选择Rebar18）
*Simplicity claims based on devices required per Instructions Per Use. Devices quoted are required to treat vessels from 2-4mm as indicaetd in the instructions Per Use. Confidential. For internal Covidien use only. Do not distribute.
即时恢复血流：
Solitaire™ FR 是基于支架原理的取栓装置，释放后相当于 实施了一次支架成形术，具有迅速恢复血流的能力。1
(C)直径
(A)总长度 (B)取栓区域/有效长度
(E)远端标记
(D)推送导丝
穿刺鞘/导入鞘 (F)近端标记
36 |
36
即时恢复血流：
Solitaire™ FR 是基于支架原理的取栓装置，释放后相当于 实施了一次支架成形术，具有迅速恢复血流的能力。1
SolitaireTM FR 最简单的机械取栓系统-2
• 0.016”的推送导丝，同弹簧圈的推送一 样简便
• 输送和释放可单人操作
Covidien | April 18, 2020 | Confidential
采用Solitaire支架取栓术治疗急性缺血性脑卒中的手术配合
－—
—
８ ０ １ ３年 ｌ Ｏ月 第 ２ ２卷 第 ｌ ０期
Ｊ Ｉ ｎ ｔ ｍ ｗ ｅ ｎ ｔ Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ２ ０ Ｉ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ２ ． Ｎ ｏ ． １ ０
护理 论坛 Ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｗ ｉ ｎ ｄ ｏ ｗ・
对３ ０例
采用 Ｓ ｏ ｌ ｉ ｔ ａ ｉ ｒ ｅ支 架 行 急症 介 入 取 栓 术 的手 术 配 合 进 行 总 结 。 结 果 ３ ０例采 用 Ｓ ｏ ｌ ｉ ｔ ａ ｉ ｒ ｅ 支 架 行 急 症介 入 取 栓 术 的 患 者血 管 开 通 率 达 ９ ３ ． ３ ％。术 中 护 士 、 技 师 与手 术 医师 配 合 良好 。 生 命 监 护操 作 及 记 录 良好 ， 无 手 术 器 械 递 送错 误 ： 影像 资料 记 录 完 整 。结 论 器械 护 士 周 密 的 术前 准 备 和 熟 练 的术 中配 合 是保 证 顺 利 完
Ｓ ｏ ｌ ｉ ｔ ａ ｉ ｒ ｅ ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｇ ｒ ｅ ｍｏ ｖ ａ ｌ ｏ ｆ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍｂ ｕ ｓ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｎ ｉ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍｉ ｃ ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ ３ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍｉ ｃ ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗ ｅ ｎ ｔ ｅ ｍｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｙ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ．Ｓ ｏ ｌ ｉ ｔ ａ ｉ ｒ ｅ ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｇ ｒ ｅ ｍｏ ｖ ａ ｌ ｏ ｆ
急性缺血性卒中机械取栓术护理管理的研究进展
急性缺血性卒中机械取栓术护理管理的研究进展[摘要]急性缺血性卒中(AIS)会给患者生活质量造成严重影响。
对AIS患者尽早实施血管内治疗、快速开通闭塞血管、恢复脑灌注是降低致残率及致死率的有效方式之一，AIS机械取栓患者的规范性护理对防治术后并发症以及促进患者术后康复起重要作用,是治疗过程中非常重要的环节。
目前，对AIS患者早期血管内治疗的相关指南尚没有针对护理指标的最佳工作流程推荐，为此，本文就脑卒中机械取栓患者的护理管理现况从急诊绿道护理、围手术期护理、综合护理、延续性护理、出院后健康管理5个方面进行综述，以建立AIS的优化护理模式。
[关键词]急性脑卒中；机械取栓；护理；综述全球疾病负担研究显示，脑卒中是我国居民死亡的首位原因，2020年中国卒中中心报告指出：根据中国脑血管病大数据平台的统计，我国脑卒中发病率、患病率、复发率和死亡率都居高不下，有效治疗急性脑卒中患者，成为医护人员关注的焦点[1]，2014-2015年，来自世界各地不同研究组的4项随机对照试验最终证明了机械取栓术(Mechanical Thrombectomy)在AIS患者中有更好的结果和更好的恢复[2-3]。
1.院前急救绿色通道护理：1.1急救护理小组模式的应用：设立卒中专科绿道护士，将绿道护士纳入急诊科的患者护理管理可以改善患者的预后。
绿道护士的主要职责是预检分诊、识别、和评估患者以及做好急性脑卒中患者的全程追踪、记录、随访和数据录入工作。
1.2路径化护理：路径化护理急救方案的实施通过成立卒中救治小组、制定急救护理方案并实施，明确责任及分工，采用急性脑卒中患者接诊护理路径表来缩短接诊时间。
发挥各学科之间的密切协作，最大限度的利用医疗资源、缩短患者等待及护理交接时间。
急救方案应遵循循证护理、系统管理的理念，以AIS病情特点及溶栓、介入取栓术启动为基础，制定针对性的护理方案，不断优化和改进急诊溶栓、取栓护理流程，提高护理质量，从而提升患者的功能预后。
2023急性缺血性脑卒中特殊患者人群的静脉溶栓治疗
2023急性缺血性脑卒中特殊患者人群的静脉溶栓治疗组织性纤溶酶原激活剂（tPA）静脉溶栓（IVT）是急性缺血性脑卒中（AIS）患者最有效的治疗方法之一。
然而，在AIS治疗中JVT也面临诸多的问题，除了药物本身所致的、可能发生的过敏反应，全身出血，症状性颅内出血（S1CH）,出血性转换（HT）和其他不良反应之外，还存在治疗时间窗窄、各种因素引起的治疗延迟和使用率偏低，以及指南推荐的适应证和绝对/相对禁忌证”艮制了许多特殊AIS患者群体从IVT治疗中获益。
本研究旨在综述近年来tPA-IVT在急性缺血性脑卒中特殊患者人群的研究进展以及影响溶栓治疗的各种因素。
特殊患者的静脉溶栓1 .既往有脑卒中史和血糖水平高荟萃分析表明，IVT可改善有脑出血既往史的AIS患者的预后，而不会增加S1CH或全因病死率，这可能有助于AIS患者IVT管理的决策过程。
EhrIiCh等的研究表明对于缺血性脑卒中既往史合并糖尿病的A1S患者，3-4.5h内tPA-IVT治疗并不增加S1CH或死亡风险。
一般而言，对于本次脑卒中前各种原因（包括既往脑卒中史）导致残疾较重的AIS患者，通常不进行tPA-IVT治疗。
为验证IVT与既往残疾患者良好临床结局的相关性,一项基于连续脑卒中登记的观察性研究（覆盖1080万居民）提示，仅以脑卒中前有残疾为由而不进行IVT,可能是不合理的。
关于溶栓后早期神经功能恶化（END）的危险因素以及END与3个月不良功能结局之间的关系，有研究发现初始血糖水平可能是END的独立危险因素，END可能预测3个月预后不良。
2 .血压水平高在AIS患者中收缩压超过180mmHg是IVT治疗的禁忌证，但尚不确定控制收缩压是否能达到理想的效果。
ENCHANTED研究协作组的一项多中心试验比较了阿替普酶治疗的AIS患者接受强化降压与指南推荐降压，结果表明强化降压虽然安全，且由此带来的ICH发生率减少（vs指南推荐降压），但这一结果并未促使临床转归的改善。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
血栓的类型
• 心源性：有房颤病史
• 颈动脉斑块
患者选择
• 起病6小时内 • 头颅CT提示颅内大血管闭塞，排除颅内出 血；头颅CTA, • 发病3小时内NIHSS评分》9分，发病6小时 NHISS》7分，提示存在大血管闭塞
• 单纯高龄的大血管闭塞患者可以选择血管 内治疗
禁忌症
注意事项
• 积极降压，血压应控制在140/90mmHg，过 高过低都不行 • 术前于肝素3000~5000U行全身肝素化，然 后每隔1小时追加1000~1500U
溶栓药物
• UK20~70万IU，每15分钟注入5~10万 • T—PA20~60mg，每15分钟注入5~10mg
• • • • • • CT显示颅内出血或大片低密度梗死灶 2周内有出血史或出血倾向者 严重的心、肺、肝、肾疾病 急诊降压治疗后血压仍高于200/120mmHg 怀疑有脓毒性栓子或心内膜炎 纤维蛋白原低于0.12kg/L或凝血酶原时间大 于20秒 •颅CT\CTA • 血常规、肝肾功能、心电图 • 留置导尿