谈谈取出宫内节育器
米非司酮用于绝经后妇女取宫内节育器(IUD)的体会
米非司酮用于绝经后妇女取宫内节育器（IUD）的体会什么是米非司酮？米非司酮（Mifepristone）是一种非甾体类雌激素拮抗剂，能够阻止子宫内的雌激素受体，从而使宫内膜萎缩和脱落。
米非司酮早期常用于终止怀孕，但近年来也用于帮助绝经后妇女取出宫内节育器（IUD）。
为什么需要用米非司酮取出IUD？IUD是一种常用的避孕方法，但如果不再需要使用，需要将其取出。
对于绝经后妇女来说，取出IUD可能会更加困难，因为宫颈变窄，宫腔也变小了。
而米非司酮可以帮助使宫颈口松弛，使IUD更容易取出。
用米非司酮取出IUD的步骤1.确认是否需要取出IUD：如果您已经决定不再使用IUD，或者IUD使用期限已到，就可以考虑取出。
2.咨询医生：需要咨询医生，确认是否适合使用米非司酮来取出IUD。
医生会进行身体检查，确定IUD的位置和大小，以及健康状况是否适合使用米非司酮。
3.使用米非司酮：如果决定使用米非司酮，医生会将药物放入阴道。
米非司酮会使子宫颈口松弛，帮助IUD更容易取出。
4.等待：需要等待一段时间让米非司酮发挥作用，通常需要等待24-48小时。
5.取出IUD：在米非司酮发挥作用之后，医生会检查IUD的位置，然后用专用工具取出。
我的体会我在绝经后使用了10年的IUD，最近不再需要使用，于是决定取出。
但由于之前听说绝经后取出IUD可能比较困难，我咨询了医生，这时医生提到了米非司酮这个方法。
我在医院进行了取出IUD的手术，整个过程非常顺利。
虽然使用了米非司酮，但并没有感到不适或不舒服。
24小时后，医生再次检查了IUD的位置，然后用专用工具将其取出。
整个过程只需要几分钟，相比起之前听说的绝经后取出IUD的困难，我感到非常惊喜。
总的来说，米非司酮帮助我顺利地取出了IUD，让我不必担心取出过程的困难。
不过，使用米非司酮需要咨询专业的医生，根据个人情况是否适合使用。
绝经后宫内节育器取出技术指南2020
绝经后宫内节育器取出技术指南2020年【摘要】宫内节育器（又称宫内节育器具）是1种高效、长效、可逆、安全、简便的避孕方法，占我国育龄期妇女常用避孕方法的第1位。
当妇女绝经后，不再具有生育能力，故不再需要继续避孕，应将宫内节育器取出。
由于妇女自最后一次月经至生命终止为一段生理和病理变化的特殊时期，宫内节育器取出手术与绝经前相比，其手术难度和风险增加。
为规范手术操作，减少并发症发生，降低手术风险，针对绝经后的特点以及围手术期技术管理，中华医学会计划生育分会制定了《绝经后宫内节育器取出技术指南》。
宫内节育器（intrauterine device），又称宫内节育器具（intrauterine contraception），是我国育龄期妇女使用最多的避孕方法，特点是高效、长效、可逆、安全、简便、经济。
女性自最后一次月经之后至生命终止的一段时期，是绝经后的特殊时期。
妇女绝经后，不再具有生育能力，故不再需要避孕，因此，应在月经停止后6~12 个月内将宫内节育器取出。
与绝经前相比，由于生理和病理的变化，绝经后宫内节育器取出手术难度增大，风险明显增加。
为规范绝经后宫内节育器取出手术操作，减少并发症发生，降低风险，在中华医学会计划生育学分会《临床诊疗指南与技术操作规范：计划生育学分册》（2017修订版）［1］基础上，针对绝经后的特点以及围手术期技术管理，制定本指南。
一、绝经后宫内节育器取出的高危因素1. 生理因素：妇女绝经后，卵巢功能衰退，体内雌、孕激素水平下降，阴道、子宫颈、子宫体逐渐萎缩。
（1）阴道萎缩甚至粘连或者子宫颈萎缩变小，会导致暴露子宫颈困难、甚至无法牵拉子宫颈。
（2）子宫颈萎缩引起子宫颈组织变硬、弹性变差，容受性下降，子宫颈管逐渐狭窄甚至粘连，可能导致扩张子宫颈困难，探查宫腔难度加大，甚至无法进入宫腔。
（3）子宫萎缩引起宫腔缩小，肌壁变薄，可能导致宫内节育器嵌顿或原有的嵌顿程度加重，甚至完全异位到子宫体外；取出手术中发生子宫穿孔的概率增加。
妇产科医生的宫内节育器取出术总结
选择合适的手术器械
根据宫内节育器的类型、位置 以及患者的具体情况选择合适 的手术器械，确保手术顺利进 行。
规范手术操作
严格按照手术操作规程进行手 术操作，注意无菌原则，减少 手术并发症的发生。
加强术后管理
密切观察患者术后恢复情况， 及时处理可能出现的并发症和 问题，确保患者安全度过术后
恢复期。
2023
患者合并其他妇科疾病。解决方案： 在治疗其他疾病的同时，根据患者情 况选择合适的时机进行宫内节育器取 出术。
困难案例二
宫内节育器嵌顿或穿孔。解决方案： 根据患者具体情况选择合适的手术方 式，如宫腔镜手术或腹腔镜手术，进 行取出并修复受损组织。
提高操作效率和质量的方法
充分术前评估
详细了解患者病史、手术史等 相关信息，进行必要的检查和 评估，制定个性化的手术方案
放置时间与取出时机
放置时间
宫内节育器一般建议在月经干净后3-7天内放置，此时子宫内膜较薄，放置后出血和感染的风险较低。对于产后 女性，可在产后42天且恶露已净时放置。对于人工流产术后女性，可在术后立即放置。
取出时机
宫内节育器的取出时机一般根据其种类和使用年限而定。不锈钢金属环可放15～20年；硅胶、塑料或其它类型的 节育环可放置5～7年。当女性进入绝经期后，应在绝经后半年至一年内取出宫内节育器，以免绝经后子宫萎缩导 致取器困难。此外，如果女性有生育需求或需要更换宫内节育器时，也应及时取出。
案例三
老年女性，绝经多年，因阴道出血就诊。检查发现宫内节育器嵌顿，需 紧急处理。在充分评估患者情况后，采取合适的手术方式成功取出节育 器，避免了严重并发症的发生。
困难案例分析及解决方案
困难案例一
困难案例三
宫内节育器断裂或残留。解决方案： 在B超引导下进行手术操作，准确定 位断裂或残留部分，使用专用器械进 行取出。
绝经后妇女取出宫内节育器的临床观察
绝经后妇女取出宫内节育器的临床观察目的探讨绝经后妇女安全取出宫内节育器（IUD）的有效方法。
方法将86例要求取出IUD的绝经后妇女随机分为两组。
观察组43例，取环前给予结合雌激素0.625 mg，1次/d，连服7 d，于取环前2 h阴道前、后穹隆放置米索前列醇片400 μg；对照组43例，不用任何药物。
观察两组的宫口扩张情况、一次性取IUD的成功率、并发症、出血时间等。
结果观察组的一次性取IUD的成功率为97.67%，高于对照组的16.28%（P＜0.01）。
观察组的扩宫情况明显优于对照组，术后腹痛时间和术后出血时间均短于对照组（P＜0.01）。
结论术前应用结合雌激素配伍米索前列醇可明显改善宫颈条件，减轻患者的疼痛，提髙绝经后妇女取环成功率，减少并发症，是一种安全有效的方法。
标签：绝经后妇女；宫内节育器；结合雌激素；米索前列醇宫内节育器（intrauterine device，IUD）是一种安全、有效、简单、经济、可逆的避孕工具，为我国妇女普遍使用的一种避孕措施[1]；许多妇女绝经后才取IUD。
绝经后妇女宫颈组织硬、弹性差，子宫萎缩变小使IUD嵌顿，造成取IUD困难甚至失败。
随着绝经时间的延长，取器的难度及并发症的发生增加[2]。
为了探讨一种安全有效且患者痛苦轻的方法，本院对绝经后妇女要求取出IUD，无用药及手术禁忌证者共86例，其中43例术前应用结合雌激素配伍米索前列醇片置阴道前后穹隆及宫口，取得满意效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2012年9月～2014年6月来本院门诊就诊，绝经1年以上要求取出IUD 的妇女86例，年龄47～69岁，平均52.8岁，放置节育器的时间为11～39年，平均为26.3年，绝经时间为1～14年，平均为5.7年。
将患者随机分为两组，观察组43例，对照组43例。
两组的年龄、体重、生育次数、身体状况、置IUD 时间、绝经时间等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
绝经后妇女宫内节育器取出方 探 讨-文档资料
当明确宫内节育器已嵌顿或已断裂时，可 在B超引导下用止血钳钳夹后取出，钳夹困难 的可在宫腔镜直视下准确定位取出。术中宫 颈局部应用麻醉药，可减少病人痛苦和方便 手术操作。
取器前妇科检查见宫颈以及子宫萎缩明显 时，取器前可先用倍美力口服每日0.625mg， 连续用药1个月后，再行取环术，倍美力为天 然雌激素，具有雌激素活性，可使阴道粘膜 上皮再生，宫颈粘液腺体分泌增多，宫颈松 软，弹性增大，宫内节育器易于取出。
②于取器前2小时阴道放置米索前列醇片 400ug软化宫颈，也可取得很好的效果。 3、取器前宫颈注射利多卡因5ml,减轻疼 痛，提高了取器的成功率，获得满意效果。 4、取器前宫颈注射利多卡因，同时宫腔 放置宫术宁胶棒5分钟后取器，也可获得满意 效果。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
5、在取器前半小时可行肛管放置双氯酚酸 钠一枚，也可减轻疼痛。
绝经后妇女宫内 节育器取出 方法探讨
前言
绝经后妇女由于卵巢功能逐渐衰退，雌 激素水平下降，使子宫萎缩变小，极易使节 育器嵌顿，宫颈弹力降低，内口变窄，难于 扩张，导致宫内节育器取出困难，甚至发生 子宫穿孔，心脑综合征等并发症，使取器者 产生较大的心理负担。
主要原因： 1、子宫萎缩 2、节育器嵌顿 3、宫颈管粘连 4、宫颈坚硬 5、节育器老化
Thank
you
取器时间：绝经期或绝经后6个月内为最佳时 机。
取器方法： 1、用扩宫仪及阿托品宫颈注射扩张宫颈 口，减轻疼痛。 2、在取器前一日口服米非司酮改善生殖 器条件，能够减少取器时的痛苦，提高了取 器的成功率，获得满意效果。 ①米非司酮25mg口服1次/日，连服3日第 4日口服米索前列醇片200ug,2小时后取环。
取出宫内节育器操作常规
取出宫内节育器操作常规
1、节育器尾丝取出法：
(1)术前准备及外阴道常规冲洗消毒方法同放置术。
(2)用长止血钳夹住尾丝轻轻向外牵拉，取出宫内节育器。
(3)牵力不宜过大。
(4)如在牵出过程中尾丝断裂，可改用取环钩或小卵圆钳夹取。
2、取环钩取出法：
(1)查清子宫位置、大小及附件，宫颈钳固定宫颈等步骤与放置术相同，如宫颈较紧应予扩张。
(2)子宫探针伸入宫腔，探明子宫大小位置，用探针顶端探测，辩明节育器与子宫肌层不同感觉，如有可疑，应作进一步检查(X线、超声波、宫腔镜、子宫碘油造影等)，明确节育器的存在位置后再行钩取。
(3)取出宫内节育器后，如有需要可立即换新节育器，或于下一次月经后再放。
宫内节育器放置取出术操作常规
宫内节育器放置取出术操作常规宫内节育器（Intrauterine Device，IUD）是一种常用的避孕方法之一，通过将宫内节育器放置于子宫内，来达到长期避孕的效果。
宫内节育器的放置取出术是一种相对简单的手术操作，下面将详细介绍宫内节育器放置取出术的操作常规。
一、准备工作1.术前准备：患者需要提前进行详细的病史询问和体格检查，了解患者的孕产史、宫颈情况和子宫大小等相关情况。
2.术前讨论和充分沟通：医务人员需要与患者充分沟通，了解患者的避孕需求和期望，明确手术的安全性和风险，商议是否适合放置宫内节育器。
3.选择合适的宫内节育器：根据患者的需求和医生的建议，选择合适的宫内节育器。
常用的宫内节育器有铜宫内节育器和激素宫内节育器。
二、操作过程1.无菌操作：医务人员需要穿戴手术室常规无菌装备，进行无菌操作。
患者需要采取合适的体位（常见的有仰卧位、取胎头位等），并进行局部消毒。
2.宫颈扩张：医生会使用宫颈扩张器逐渐扩张宫颈，以便将宫内节育器放入子宫内。
3.宫腔测量：医生会使用宫腔测量器来测量子宫的深度，以确定合适的宫内节育器的长度。
4.插入宫内节育器：医生会将宫内节育器插入子宫腔内，通常通过阴道和宫颈进行插入。
铜宫内节育器通过宫颈插入，而激素宫内节育器则通过阴道插入。
5.确认位置：医生会使用指或B超等方式来确认宫内节育器的位置是否正确。
如果位置不正确，可能需要重新放置或取出宫内节育器。
6.诱发宫缩：为了帮助宫内节育器保持较理想的位置，有时会给予催产素或口服药物来诱发宫缩，使子宫收缩并将宫内节育器固定在适当的位置上。
7.宫颈扩张器取出：在确认宫内节育器位置稳定后，医生会取出之前放入的宫颈扩张器。
三、术后护理1.观察：术后需要对患者进行观察，包括血压、心率、呼吸等生命体征的监测，以发现并处理任何可能的并发症和不适症状。
2.术后康复：患者需要遵守医生的指导，注意休息和恢复，避免剧烈活动和性生活，直到宫内节育器位置稳定。
绝经期妇女取出宫内节育器的几点体会
绝经期妇女取出宫内节育器的几点体会宫内节育器(IUD)作为一种安全、有效、简便、不良反应小的避孕节育措施,在我国推广使用已有40多年历史。
六七十年代放置IUD的妇女,如今都已经进入绝经期,笔者就如何准确顺利不增加损伤的取出绝经期妇女的IUD谈几点体会。
1 临床资料2001~2008年300例取IUD的绝经期妇女。
放置时间:最长29年,最短20年。
年龄最大62岁,最小49岁。
绝经时间10年以上3人,4~9年178人,1~3年119。
方法:透视拍片,B超检查,确定IUD的存在。
常规无菌手术操作。
2 结果300名已绝经妇女在施行取IUD的过程中,280名顺利取出,11名节育器轻度嵌顿,拉直剪断后取出,9名因IUD完全嵌顿未取。
3 体会六七十年代我国避孕节育措施主要以放置IUD为主,上述300名绝经期妇女置器多年均未孕未脱落,证实IUD是一种安全可靠、简便易推广和易接受的避孕节育措施,在今后若干年内不失为最佳节育方法之一。
但对绝经期妇女的取器问题,至今没有太多的报道,笔者根据对300名绝经期妇女取出IUD的情况,谈几点体会。
3.1 掌握好取IUD的年龄和时机IUD的避孕年限惰性一般为10~20年,活性6~9年。
我国妇女绝经年龄为49~55岁,因此50岁取IUD是最佳年龄。
50岁左右妇女体内激素水平开始衰退,生殖器官逐渐萎缩,阴道黏膜弹性减弱,再孕的可能性和机率极低。
此期取IUD,手术操作难度不会太大,痛苦小,损伤小,减少不必要的并发症和后遗症。
上述300名绝经期妇女年龄在45~52岁者取器都较顺利。
因而绝经期妇女50岁取IUD为最佳年龄和时机。
3.2 作好术前精神准备和心理疏导绝经期妇女终结生育多年,开始绝经并向老年转化,且儿女多已长大成人,对取出IUD难免精神紧张,顾虑重重,惧怕、害羞、心理承受能力差。
故而在取器之前首先做好思想工作,讲解有关节育知识及取出IUD的必要性,大力宣传生殖保健知识,使之消除精神紧张和克服心理障碍,配合手术,保证手术的顺利进行。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
谈谈取出宫内节育器
发表时间：2019-08-14T16:46:51.103Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年3月下第6期作者：胡燕[导读] 上环是现在我国很多育龄女性长期避孕的一种方法，目前老龄化的现象需要被遏制，出于国家生育政策的开放，人民生活条件的改善，许多之前想要第二个孩子的父母开始为此筹备着。
四川省南充市仪陇县金城社区卫生服务中心 637601
上环是现在我国很多育龄女性长期避孕的一种方法，目前老龄化的现象需要被遏制，出于国家生育政策的开放，人民生活条件的改善，许多之前想要第二个孩子的父母开始为此筹备着。
对于他们而言，备孕的第一步，就是取下节育环，也是为了怀孕诞下第二胎。
但是有些女性只知道宫内节育器是用来避孕的，想着放在体内那么久了，拿出来肯定是疼，所以对于这一疼痛度感受的未知，就不敢去做手术。
要知道，大家的有些担心真的是多余的，在国内取环手术方面的经验相对于来说比较成熟，所以大家只要选择正规公立医院进行手术，一般都可顺利做完手术且能尽快恢复。
一、取环手术是什么？主要针对于哪类人群？
1.主要针对人群有两类：
上环避孕是普遍的长效避孕方式，如果女性有生育需求，或者节育环到期、进入了更年期，就应该及时到医院取环。
一般性需要取环的女性是有再次怀孕需求或者是避孕环到期，为了不影响自身的身体健康到医院取出。
但闭经后半年需要取出避孕环的女性，往往因为不重视或害怕而忽视了取环的重要性。
希望女性对取环手术能有一定的认知和了解，到期不取环还可能导致失效，影响避孕效果。
2. 取环手术需要那么惧怕吗？取环手术是什么？
取环手术是指医生用取环钩将宫内节育环钩住拉出。
带有尼龙尾丝者，牵拉留置于阴道内的尼龙尾丝即可将环取出。
做取环手术一般需要10分钟左右。
取器困难时可在B型超声下操作，必要时在宫腔镜下取出。
当女性计划再生育，不需避孕，或节育器放置期限已满，需要更换的时候，可以进行取环手术。
取环前为了检查女性目前的下体状况是否适合手术？通常需要在术前进行血常规检查，还有白带常规和B超检查等；准备做取环手术之前不能同房；对于已绝经的妇女，需要仔细询问医生取环前是否需要术前几天用药。
二、取环手术疼痛度怎么样？
还有一些女性对于取环手术的疼痛度有一定的疑问，取环手术的疼痛度是否在可承受范围内？和生孩子时候的疼痛度相当吗？
1.一般会伴随着一点点的不适感
进行取环手术毕竟是动刀子的，总会和没动手术不一样，但就像很多了对于打针的担心一样是多余的，这个疼和生孩子或者严重痛经的状态是没有可比性的。
当然，每个人痛阈值高低是不同的，可承受疼痛的程度也不同。
但是如果真的是很怕疼，可以通过打麻醉药，使得自己在深度睡着的情况下动刀子，也就感受不到这种疼了。
2.术前患者和家属，都要全心全力的双向沟通
如果是已经绝经了的女性，其实子宫已经开始有萎缩了，会给手术增加难度。
所以可以采取一些医学方式，改变这一加大手术难度的情况，使手术更顺利一些，疼痛感也可能会轻一些。
这个最好在术前把自己对手术的顾虑与医生多加沟通，消除自己的顾虑，选择最佳的手术方式。
取环手术，一般来说真的不需要太过担心，但一般是建立在避孕环放置的位置未发生位移等情况。
偶有一些女性在进行取环手术时，医生会发现节育环的位置偏移，有的嵌顿情况严重，所以这类女性在手术时疼痛感会增强，但这种情况一般是比较少见的。
三、取环手术全过程是怎样的？
除了与医生多沟通，减轻自己对于取环手术的顾虑外，在术前了解取环手术的全过程，也是让自己放心的一种方式。
那么取环手术全过程是怎么样的？让我们一一来解析。
1.术前，医生需要对女性阴道进行细致的清洁、消毒。
在阴道的清洁、消毒时，医生会用窥阴器扩开阴道，现将阴道内用专用的医学消毒液进行阴道的消毒，而且一些脏脏的积液也会同时先清理干净。
2.用医学专用的探针，寻找节育环位置。
然后医生会用探针测节育环所在位置的深度，宽度，评估已下目前节育环在的位置是否处于正常位置，寻找节育环。
同时也要感受一下节育环有没有长到很深的肉里面去，因为这种情况是一定会比原来动手术更疼的。
也需要患者考虑是否要继续进行手术。
3.找到节育环后，取出节育环
医生先会夹住避孕环，左右轻轻转动慢慢的脱离原来的位置，全程的动作一定要慢和轻，以免夹出避孕环的过程受阻，给患者加深疼痛。
取环在医学上虽是小手术，但不是小事。
取环时，因为节育环在体内放置较久，很可能与子宫部位有一定的粘结，所以一般取环时幅度宜小。
4.顺利取出避孕环后，需要进行术后处理
在取出避孕环后，观察子宫有无活动性出血，去宫颈钳，如钳夹部位出血，医生会用纱布压迫片刻。
确保手术无意外情况发生，导致后期感染。
整个取环手术的时间相对来说比较短，一般是10到15分钟就可以搞定的小手术，不是那种动辄几小时的手术，所以希望在取环前女性能够将其视为打针、抽血这样的小动作，不要因为手术两个字而惧怕。
但毕竟是手术，女性切记为了自己的手术顺利，在选择取环时，需要到正规的医院进行，避免感染。
四、取环手术术后需要患者注意什么？
除了进行取环手术前需要进行相关检查，术中的手术处理，术后注意事项也很重要。
1．保持阴道清洁，避免术后感染。
取环后要保持外阴阴道的清洁卫生，每天温水清洗外阴部，且需要穿着棉质的内裤，尽量不要穿着化纤蕾丝等化学合成的内衣衣物。
2．忌性生活，行房事导致恢复受影响。
取环后两周内进行性生活，因为性生活有一定的动作幅度，在取环位置的伤口还没有长好前，对方也应该予以配合，不要影响女性的康复。
等伤口长好后，医院复诊没问题后可正常进行性生活吗。
3．清淡饮食。
在饮食上应注意避免辛辣刺激性食物，应清淡饮食。
4．不要进行大幅度运动和劳动手术刚完成，至少在术后的3天内女性需要多注意休息，切莫进行大幅度体力劳动或者运动，影响恢复。
那么，一般什么时候取环时间为最佳呢？
如果宝妈打算怀孕的话，最好是提前三个月年或者半年取环，即使是急切怀孕时，也要等待2-3次正常月经周期后再受孕，以便给子宫内膜一个恢复时间，利于优生。
更年期的女性取环，取环的最佳时间是绝经后6个月到1年内。
随着绝经期的到来，卵巢中分泌的雌激素迅速下降，子宫也随之逐渐萎缩，到了绝经后子宫逐渐萎缩，子宫肌层也会变得愈来愈薄，时间一长环就会发生部分或全部嵌入子宫浅肌层，造成取环困难。
如果环嵌入部位有血管，便会酿成出血。
如果环嵌入过深，甚至穿过薄薄的子宫壁游入腹腔内，就可能出现一系列的并发症，所以适时取环非常重要，请广大女性务必重视取环手术。
手术虽小，但对我们来说，可谓是大事。