对临床医生使用 S3 根管锉的疑问解答-转速和扭矩
对临床医生使用S3根管锉的疑问解——根管充填时主牙胶尖的选择
对临床医⽣使⽤S3根管锉的疑问解——根管充填时主⽛胶尖的选择最近有医⽣反应S3对根管的预备效率和效果都⾮常好，但充填不知道如何选择主⽛胶尖，有些时候也会出现主尖不到位的现象，就此问题做如下探讨。
SANI S3⼀、主⽛胶尖的选择我们使⽤S3进⾏根管预备多数主尖锉为2S(06/25)或3S(04/35)这两⽀锉。
⼀般情况下我们选择与之对应的⽛胶尖作为主尖即可，即预备到2S使⽤06/25⽛胶尖作为主尖，预备到3S使⽤04/35⽛胶尖作为主尖进⾏充填即可。
进⾏充填前需要进⾏试尖，试尖时，主尖应⽐⼯作长度短0.5mm左右，以防⽌我们冷侧压或热⽛胶充填是超充，恰充的标准为⽛胶尖距⽣理根尖孔0.5-2mm，以实现根尖部分严密的充填。
不建议使⽤⼤锥度专⽤⽛胶尖，该类⽛胶尖为变锥度设计，S3采⽤国际标准的定锥度设计。
⼆、⽆法充填到位在临床中我们可能会遇到根管预备能到达⼯作长度，⽽充填时却始终⽆法到达⼯作长度。
S3是柔韧性特别好的根管锉，和钢性锉相⽐，预备过程中的根管锉的回应⼒极⼩，根尖孔不易被根管锉弹直或拉开，根尖预备后的⼤⼩与主尖锉的尖端直径差异最⼩，根尖区的紧缩感更强，充填也更严密。
为预防⽆法充填到位可以尝试以下⽅法：1、更换同型号进⾏试尖。
因⽛胶尖为⼿⼯制品，公差标准为±0.05，其尖端直径和锥度都不⼀定⼗分准确。
2、使⽤专⽤⽛胶尖修剪器对⽛胶尖进⾏尖端精确修剪3、使⽤同锥度⼩⼀个号的⽛胶尖修剪后进⾏试尖如：主尖锉为2S(06/25），则可使⽤06/20⽛胶尖进⾏修剪，⽛胶尖的修剪应使⽤专⽤的⽛胶尖修剪器或⼿术⼑进⾏修剪，不要使⽤普通剪⼑修剪，以保持⽛胶尖根尖部相对较圆。
4、根尖⽛本质碎屑的清理⼯作长度的丢失，其中重要原因之⼀就是根尖碎屑堆积，解决办法，使⽤⼩号不锈钢K锉预弯后进⾏回锉，并⼤量冲洗，必要时采⽤超声荡洗使根尖的⽛本质碎屑全部得到清理。
三、关于糊剂的使⽤冷侧压冲填时，需要在主⽛胶尖尖端3-5mm涂抹较多的根充糊剂。
浅谈根管预备中三种器械临床应用效果的比较
浅谈根管预备中三种器械临床应用效果的比较根管预备是根管治疗中非常重要的一步，它对治疗结果有着直接的影响。
在根管预备过程中，使用不同的器械有着不同的临床应用效果。
本文将就常见的三种器械进行比较，分析它们在根管预备中的优缺点，以及临床应用效果的比较。
一、手工器械手工器械是最早被使用在根管预备中的一种器械，它的优点是成本低，易于掌握和操作。
手工器械也有其明显的缺点，比如操作时间长，治疗过程中需要反复清洗更换，容易导致细菌污染，而且无法完全清理根管内的污物和细菌。
二、旋转器械旋转器械是近年来应用非常广泛的一种根管预备器械，其优点是工作效率高，可以快速而准确地清理和预备根管。
旋转器械也存在一些缺点，比如容易在根管内发生断裂，有一定的安全隐患；而且对操作者的技术要求相对较高，而且对根管预备的曲度和弯曲度有一定的要求。
三、超声振动器械超声振动器械是相对较新的一种根管预备器械，其工作原理是利用超声波振动来清洁和预备根管。
超声振动器械的优点是可以高效清洁根管，清理根管内的细菌和污物，同时不会损害根管的组织结构。
超声振动器械也存在着一些缺点，比如成本较高，操作者需要一定的培训和经验，不能轻易上手操作；而且对根管的弯曲度和狭窄度有一定的限制。
不同的根管预备器械各有其优缺点，在实际临床应用中需要根据患者的具体情况和根管的特点来选择合适的器械。
手工器械适合于简单的根管疾病，操作简单易学，成本低廉，但其清洁效果相对较差；旋转器械适合于中度和严重的根管疾病，具有高效率和准确性，但操作者需要技术要求较高，且有一定的安全隐患；而超声振动器械适合于复杂和严重的根管疾病，具有高效的清洁效果，不会损害根管的组织结构，但成本较高，操作者需要一定的培训和经验。
不同的根管预备器械各有其适用的范围和优缺点，在临床应用中需要根据患者的具体情况和根管的特点来选择合适的器械，以达到最佳的治疗效果。
也需要不断地研究和改进根管预备器械，争取在未来能够开发出更加先进和高效的器械，为根管治疗提供更好的技术支持。
根管挫使用技术要点
Protaper多种锥度旋转系统 - 器械折断
根管融合/分叉 根管急弯 双弯----“S ”形根管 根管突然狭窄
影响疲劳断裂的因素
第一因素:使用部位 第二因素:使用方式 (1)避免应力集中(2)保证根管湿润(3)每次操作后 都要进行及时冲洗<图片>(4)及时清除根管挫的 牙本质碎屑<图片>(5)转速<对形变率的影响;极 度弯曲根管最佳转速的选择>(6)弯曲根管上段的 处理与弯曲度的把握<机用”禁忌症”,手用镍钛 器械是更好的选择.图片> 第三因素:使用次数(互为因果关系) 其他:材质及其设计
镍钛根管挫使用技术 要点
如何避免器械折断？
镍钛旋转器械的折断机理
扭应力
挠应力
扭应力主要存在于长而细的根管中，来自 于切割刃工作时克服根管壁的摩擦力
Sattapan- J.Endod March 2000 Haikel- J Endod June 1999
Yared- Int Endod J March 1999
Pruett-1997
抗扭力强度
综合强度
抗旋转疲劳强度
断针的分类
扭曲断裂 疲劳断裂
断针的原因
扭曲断裂:用力过大是其主要原因. 高倍显微镜下有明显缺陷(器械表面多有可 见的变形) 多属于医源性,见于初次使用,没有掌握使用 技巧
避免扭曲断裂的方法
根管冠部的充分扩展
遇到阻力不要强行推进,要及时回挫冲洗
使用部位
用于磨牙所抛弃及折断的器械均高于前磨 牙和前牙 在弯曲度大(>25度)的根管中,根尖区预备 到F1,对应ISO20号. S1废弃率最高
3种镍钛机用根管预备器械抗扭力性能的比较
3种镍钛机用根管预备器械抗扭力性能的比较孙炜;侯本祥【摘要】目的比较3种镍钛机用根管预备器械PmTaper、Her0642、Mtwo扭转折断的差异.方法通过建立体外模型,比较3种镍钛锉在尖端被束缚时发生扭转折断的时间差异,并通过扫描电镜观察3种器械的断端横截面形态.结果 3种镍钛根管锉抗扭力性能有所不同.Mtwo折断时间长于ProTaper和Hero642的折断时间,差异有统计学意义,而ProTaper和Hero642的折断时间无显著性差异.3种器械横截面设计不同,折断面可见大量韧窝,折断方式基本上为塑性断裂.器械的内部质量缺陷降低其抗疲劳能力..结论 Mtwo在抗扭力性能上优于ProTaper和Hero642,横截面的不同设计影响了器械的抗扭力性能,器械质量缺陷会影响器械的抗疲劳性能,使器械易于折断.【期刊名称】《华西口腔医学杂志》【年(卷),期】2010(028)005【总页数】4页(P471-474)【关键词】镍钛机用根管锉;扭转折断;横截面【作者】孙炜;侯本祥【作者单位】湖南省长沙市口腔医院修复科,湖南长沙,410005;首都医科大学附属北京口腔医院牙体牙髓病科,北京,100050【正文语种】中文【中图分类】R781.05Civjan等[1]早在1975年就设想将镍钛合金应用于制造根管治疗锉。
直到1988年，Walia等[2]才确定了制造镍钛根管预备锉的可能性。
从此，各种不同横截面设计和锥度的新型镍钛锉不断生产并推向市场。
虽然与不锈钢器械相比，镍钛根管锉有更好的强度和弹性，但是仍然存在折断现象[3]，并且在折断之前也未见明显的形变。
折断的器械妨碍了感染根管根尖部的清理，有可能导致根管治疗失败率增加。
研究[4-11]证实，根管弯曲度和弯曲半径、器械的直径和锥度、横截面设计等等都是影响镍钛机用根管预备锉折断的因素。
本实验通过建立体外模型，比较3种镍钛机用根管预备锉在相同扭力和转速下扭转折断时间的差异，比较其对扭力抗力的差异。
浅谈根管预备中三种器械临床应用效果的比较
浅谈根管预备中三种器械临床应用效果的比较1. 引言1.1 背景介绍根管预备是根管治疗中的重要步骤，其目的是清除根管内的感染组织和细菌，为后续的填充和修复工作打下基础。
在根管预备过程中，常用的器械包括手工器械、旋转式器械和回转振动器械。
这三种器械各具特点，对根管预备的应用效果也有所不同。
手工根管预备是传统的方法，操作操作简单，但工作效率低，易疲劳，且对根管内形态的了解有限。
旋转式根管预备器械则是近年来的发展趋势，其操作简便，可以快速去除根管内的组织和细菌，但对操作者的技术要求较高。
而回转振动根管预备则结合了旋转和振动的优势，既可以快速清除根管内的组织和细菌，又能减少操作者的疲劳感。
在本文中，将探讨这三种器械在根管预备中的应用效果，分析它们的优缺点，为临床医生选择合适的器械提供参考。
【内容结束】2. 正文2.1 手工根管预备的应用效果手工根管预备是一种常见的根管治疗器械，经过多年的临床实践，已经证明其在根管治疗中的有效性和安全性。
手工根管预备主要通过手工文件的旋转和推挤操作来清理根管内壁，去除牙髓组织和细菌，以达到根管治疗的效果。
手工根管预备的应用效果主要表现在以下几个方面：手工根管预备可以更好地控制预备的速度和力度，医生可以根据患者实际情况进行调整，避免因为旋转速度过快或者力度过大导致根管意外的损伤。
手工根管预备可以更好地适应复杂的根管形态，特别是曲折和狭窄的根管，手工操作可以更加灵活地进入根管内部进行清理和预备。
手工根管预备还可以减少根尖周围组织的损伤，降低治疗过程中的并发症发生率。
手工根管预备在临床应用中具有较为明显的优势，尤其是在处理复杂根管情况下更容易实现满意的治疗效果。
医生在选择根管治疗器械时可以考虑手工根管预备作为首选。
2.2 旋转式根管预备的应用效果旋转式根管预备是现代根管治疗中使用最广泛的一种技术。
通过旋转式仪器的高速旋转，可以更快速地去除根管内的牙齿组织和细菌，减少了治疗时间，提高了治疗效果。
K3镍钛锉
K3镍钛锉K3镍钛挫使用步骤 For完美根管治疗的详细步骤锉越细，扭矩应调得越低。
锉越粗，扭矩可以调大些。
调得过大时，当锉在根管内遇到过大扭力时，机器就不会自动对其反转，超出锉可以承受的扭力，锉就会折断。
要弄清致使锉断裂的两个关键因素：其一是锉遇到的扭力，它与润滑情况及锉的转速成反向相关，与压力、弯曲度、及与跟管壁接触面积成正相关，锉横断面的面积越大（即锉越粗、坡度越大，锉刃越浅），则扭力的强度越大。
若超过了锉可以承受的扭矩强度，锉就会断裂；其二是循环疲劳（也称金属疲劳），只有弯曲的根管才使锉发生金属疲劳，与弯曲角度、弯的急缓、锉的直径及坡度、正反转转换的频率有关，也就是说弯曲根管选择锉的坡度要当心，为后牙弯曲根管选择坡度时，最大绝对不要超过.06，怕断锉的话，最大.04比较合适（只有很弯、很细的根管是这样）。
以k3 G-Pack为例，它是由坡度不同的6根锉组成的一套锉。
锉的尖端直径全部为0.25mm （即＃25），坡度分别为12％（紫色标记垫）、10％（浅粉色标记垫）、8％（绿色标记垫）、6％（浅红色标记垫）、4％（浅绿色标记垫）、2％（深粉色标记垫）。
步骤1用 LA Axxess（一种车针）将根管口打开－DG16（一种细探针）找出根管口位置，#10-25k 锉确定路径畅通。
步骤2#25 .12 坡度K3锉尖端蘸EDTA润滑剂－修形3－5次／每次5－7秒－修形至根管冠方1／3－次氯酸钠冲洗－#10或＃15k-锉确认根管畅通步骤3#25 .10坡度K3锉尖端蘸EDTA 润滑剂－修形3－5次／每次5－7秒－修形至根管中段1／3(距根尖8mm)－次氯酸钠冲洗－#10 k-file确认路径步骤4#25 .08 坡度K3锉尖端蘸EDTA 润滑剂－修形3－5次／每次5－7秒－修形至根管中段1／3(距根尖6mm)－次氯酸钠冲洗－＃15 k-file确认路径建议此时用根长测量仪确认工作长度步骤5#25 .06 坡度K3锉尖端蘸EDTA 润滑剂－修形3－5次／每次5－7秒－修形至根管尖端1／3(距根尖4mm)－次氯酸钠冲洗－#10k-file 确认根管畅通步骤6#25 .04 坡度K3锉尖端蘸EDTA 润滑剂－修形3－5次／每次5－7秒－修形至根管尖端1／3(距根尖2mm)－次氯酸钠冲洗－#10k-file 确认根管畅通步骤7#25 .02 坡度K3锉尖端蘸EDTA 润滑剂－修形至工作长度步骤8#25 .04 坡度K3锉尖端蘸EDTA 润滑剂－修形至工作长度步骤9#25 .06 坡度K3锉尖端蘸EDTA 润滑剂－修形至工作长度使用k－file确认根尖孔直径.假设确认根尖孔直径为＃35，那么主锉就应该是＃35、坡度为.06。
机用ProTaper镍钛根管锉在根管治疗中的临床应用
机用ProTaper镍钛根管锉在根管治疗中的临床应用目的观察机用ProTaper镍钛根管锉在根管治疗中的应用效果，临床操作的时间，术后的疼痛反应等情况。
方法选择2011年3月～2012年5月，到本院口腔科就诊，需行根管治疗的患牙256颗，分成2组，其中试验组159颗患牙，采用机用ProTaper镍钛根管锉，冠向下法进行根管预备；对照组97颗患牙，用ISO标准手用不锈钢K锉，采用传统逐步后退法进行根管预备，两组均使用EDTA 凝胶疏通，2.5%次氯酸钠溶液冲洗，法国必兰根充糊剂+牙胶尖冷侧压法根管充填（机用镍钛组采用大锥度牙胶尖）。
对比临床操作的时间，观察根管治疗术后反应情况。
结果试验组根管预备平均操作时间（7.20±1.75）min，明显少于对照组（14.50±4.75）min；术后3 d患牙疼痛发生率，试验组为3.8%，明显低于对照组的13.4%（P＜0.01）。
结论机用ProTaper镍钛根管锉预备根管，根管成型锥度好，根充效果好，根尖疼痛反应小，省时并有良好的疗效，值得临床推广。
标签：根管治疗术；机用ProTaper镍钛根管锉；根管预备；冠向下预备技术；疼痛根管治疗术是目前治疗牙髓病及根尖周病的最根本、最有效的方法。
根管预备及成形则是根管治疗成功的关键。
实践证明，传统的根管预备成形器械操作费时、费力，容易造成根尖偏移，预备不完善等缺点[1]。
在根管预备成形治疗中应用机动镍钛根管扩大系统，可以有效清除根管内感染物质，不给致病菌留有存活的空间，使之达到根管的完善预备；而且提高了根管预备成形的速度和操作者的工作效率，减轻了术者手部疲劳[2]。
本研究，就本院口腔科使用机用ProTaper 镍钛根管锉与传统手用不锈钢K锉预备根管进行比较分析，为机用ProTaper镍钛根管锉的临床应用推广提供参考。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2011年3月～2012年5月于揭西县人民医院口腔科需进行根管治疗的初诊患者共228例，男98例，女130例；年龄18～73岁，平均（34.5±5.2）岁；患牙256颗。
浅谈根管预备中三种器械临床应用效果的比较
浅谈根管预备中三种器械临床应用效果的比较根管治疗是牙科临床常见的治疗方式，而根管预备是根管治疗的第一步。
而在根管预备中，三种不同的器械，包括手工器械、旋转式器械和超声器械，都有各自的优缺点。
本文将从不同的角度对这三种器械在根管预备中的临床应用效果进行比较，以期能更好地帮助临床医生选择合适的器械进行根管预备。
手工器械是最传统的根管预备工具，包括手用镊子、手用锉和手用扩锉等。
在根管预备中，手工器械具有灵活性强、操作方便等特点，可以对根管进行细致的处理。
但是手工器械也存在着使用技术要求高、效率低以及易磨损等缺点。
在实际应用中，手工器械通常用于初步根管预备或者复杂根管形态的处理。
旋转式器械是近年来发展起来的新型根管预备工具，包括旋转刀、旋转锉等。
旋转式器械具有高效、多功能等特点，可以在较短的时间内对根管进行充分的预备。
由于旋转式器械的使用更加便捷，因此在临床实践中得到了广泛的应用。
旋转式器械也存在着较高的售价、易断裂以及治疗过程中热损伤的风险等问题。
在使用旋转式器械时，临床医生需谨慎操作并根据具体情况做出选择。
超声器械是一种利用超声振动来进行根管预备的器械，主要包括超声手柄、超声振头等。
超声器械具有可以更好地清理根管内残留物、尤其是根尖区域的优势，并且对周围组织的损伤较小。
超声器械也存在着操作技术要求高、预备效果不如旋转式器械等缺点。
在实际应用中，超声器械通常用于根管难治疗或者根管术后的根尖周围清理。
从实际应用效果来看，旋转式器械在根管预备中的效率和精度是最高的，尤其是在处理复杂根管形态时具有明显的优势。
而超声器械虽然在清理根管内残留物方面有较好的表现，但在预备根管的效率和精度上则稍显逊色。
至于手工器械，虽然在操作上具有一定的灵活性和精细度，但是其效率和清理能力与旋转式器械以及超声器械相比则稍显不足。
从器械本身来看，旋转式器械具有较高的耐磨性并且结构相对简单，因此其使用寿命也相对较长。
而超声器械在操作时需要配合超声润滑剂，并且超声振头易损坏，因此在使用成本上相对较高。
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对临床医生使用S3根管锉的疑问解答-转速和扭矩
最近收到了一个医生的提问，这个医生通过自己在临床中使用S3根管锉的体验提出了非常好的问题。
问题内容：“S3采用非吸力设计，对根管原始形态保持非常好，并且非常容易的对难度根管进行很好的预备，值得称赞。
但对于500rpm及2.5Ncm的高转速和高扭矩感到恐惧和担心，个别细小及钙化根管预备时，根管锉不能轻易的到达工作长度。
”
非常感谢这位医生对S3新型镍钛根管预备系统的认可，其所提出问题很有针对性，相信一些医生在使用过程中也可能会遇到这个问题。
特些对这个问题进行系统的回复。
首先，高的转速能使所有镍钛器械提高其对牙本质的切削能力，大大的提高医生的工作效率，能使根管锉完成根管预备只需要3-5秒钟时间。
就这个工作时间来讲S3与其它钢性根管锉的切削效率是没有差异可言的。
其次，S3本身具有最高的抗折裂性，在500rpm和2.5Ncm环境下工作是非常安全的，所以厂家推荐了一个比普通器械更高的转速和扭矩。
由于S3具有独特的非吸力设计，不会像其它锉会在进入根管时产生拧入效应，不容易因医源性原因造成工作长度的丧失，使根管锉超出根尖孔。
从而达到保持工作长度和对根尖区进行预备的理想效果。
由于S3经过特殊的工艺处理，充分利用了镍钛合金的记忆性能（Control Memory)，具有记忆性，遇热后瞬间恢复记忆状态，常温下柔韧性能较好，加上非吸力设计,操作过程中根管锉不会主动向根尖方向运动，所以体验上感觉其切削能力不够，这只是感受上的差异，在相同的时间内完成同样的工作不存在切削力的差异。
这样的设计对于一些新手医生或者刚接触S3这类新型镍钛器械的医生来讲是非常有益的。
对于一些使用机扩时间较长，使用手法较熟练和正确的医生，在一些细小根管和高度弯曲预备的时候，为更快的提高工作效率，可以将转速提高到600转，同时略微降低扭矩，设定扭矩在2.0Ncm左右。
S3的的操作手法为沿根管走向向根尖推进，到达工作长度后，以“刷”的手法沿根管壁向上后退提拉3-4次，每次需到达工作长度，如果遇到阻力可以在向根尖方向推进时施加轻微的压力，但根管锉不能在根管内停留，应保持上下运动的状态，根管形态多以狭长或椭圆形态存在，“刷”四壁的操作手法可以对根管壁进行更加充分的预备而不会改变根管的原始形态，同时更彻底的消除根管内感染物。
这样使得S3的工作效率还会更高，事实表明S3在600rpm 2.0Ncm 环境下工作也是非常安全和高效的，尤其是在细小和高度弯曲的根管中更能体现其优势。
高的转速不会对锉体进行额外的伤害，也不易使其使用寿命降低，但高度弯曲根管对所有镍钛锉（不区分品牌）的损伤是不可逆的，所以建议对于高度弯曲根管减少次数使用。
在整个机械预备的过程中产生的碎屑较多，需要注意EDTA的润滑和次氯酸钠的冲洗，有效预防根尖孔堵塞和工作长度的丧失。
S3的常规包装为4支装，包含SU（10/20）、1S（04/20）、2S（06/25）、3S（04/35），临床应用中多数磨牙根管只需要预备到06/25这一支锉，相对于其它需要5-6支或者更多的锉来进行根管的预备要简单和经济。
但如果原始根尖孔较大，也可以选购更大号，4S（04/40）、5S（04/45）等来对根尖区进行预备。
医生可以在临床中多使用S3来体验这种由中国人自主研发、生产的全新的根管预备系统带来的优势。
谢谢。