医疗失效模式与效应在基层医院综合病区输液安全管理中的应用
医疗失效模式与效应管理在预防术中低体温中的应用效果观察
医疗失效模式与效应管理在预防术中低体温中的应用效果观察作者：梁磊杨楠来源：《中国卫生产业》2018年第10期[摘要] 目的分析应用医疗失效模式与效应管理对预防术中低体温的效果。
方法资料选取该院2015年11月—2017年12月手术收治的1 228例患者作为该次调查对象，将其根据年月划分为观察组和对照组，各614例患者，给予对照组患者实施常规护理管理模式，而给予观察组实施医疗效应分析术中低体温影响因素，并根据风险数值拟定失效模式护理管理方案。
分别对比两组患者低体温发生率和风险数值情况。
结果观察组患者发生低体温发生率为11.89%，对照组为32.74%，相比观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P[关键词] 术中低体温；医疗失效模式；效应管理；应用效果[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）04（a）-0099-02对于患者术中预防发生低体温为手术室重点护理内容，可有效降低患者发生风险。
医疗失效模式与效应分析护理管理（HFMEA）主要通过团队人员的前瞻性、合作性对患者手术过程中低温情况进行系统性评估，并对于可能导致护理管理失效的因素进行分析，根据分析因素拟定效应干预措施，保持护理质量的持续改进和提升[1]。
该次调查于2015年11月—2017年12月主要针对预防术中低体温实施常规手术室护理管理和医疗失效模式与效应分析的效果进行分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料资料选取该院2015年11月—2016年11月手术室收治的614例患者作为对照组，以及2016年12月—2017年12月手术室收治的614例作为观察组，以及选取两年度内18名护理人员，且两年度内护理人员未有增减，对照组中男性327例、女性287例，年龄范围12～75岁，平均年龄为（57.9±14.28）岁；观察组中男性312例、女性302例，年龄范围13～76岁，平均年龄为（59.4±13.06）岁，对比两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
医疗失效模式与效应分析
医疗失效模式与效应分析（HFMEA）在检验危急值报告流程中的应用青海红十字医院质管科孙显秀810000关键词：HFMEA 检验危急值管理医疗失效模式与效应分析(Heahh Failure Mode andEffects Analysis，HFMEA)是由美国退伍军人局及国家病人安全中心共同研发的前瞻性危机分析系统。
它通过系统性、前瞻性地检查某个流程可能发生故障的途径，重新设计该流程，以消除故障发生的可能性，使故障的不良结果降到最小。
HFMEA在医疗风险管理中的应用主要包括预防技术故障或设备缺损，提高病人治疗的安全性，以及识别病人和医疗服务者存在的潜在危险因素等。
HFMEA作为医疗机构全面质量改进过程的一部分，旨在提高医疗安全。
1、方法1.1 检验危急值定义：所谓检验“危急值”即当这种检验结果出现时，说明患者可能处于危险的状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，即可挽救患者生命，否则就有可能出现严重个后果，失去最佳抢救机会。
所以，“危急值”是表示危及生命的检验结果，故把这种检验数据称为危急值1.2 组建HFMEA项目团队2010年11月，成立HFMEA 团队。
团队包括主要的管理者和员工及流程相关知情人，如医务处、检验科、质管科及相关科室的成员。
制定团队目标、时间框架、期望结果，并确定每位团队成员的角色，明确流程界限为从检验科出现危急值到临床科室接到“危急值结果”，医生根据危急值结果及时对病人处理。
1.3绘制检验危急值报告—接受—处理流程图检验科出现危急值确认仪器设备正常后立即复检复检结果无误 5分钟内电话通知临床科室临床科室工作人员（医生/护士）接听到危急值报告内容后在《危急值接受登记本》上详并在《危急值登记本》上详细记录。
细记录将记录内容大声复述一遍给报告人听医生得到危急值结果报告后根据病人临床症状给予及时处理并记录如与临床不符，进行复查，复查结果记录在病历中。
医疗失效模式及效应分析使用规范
一介绍医疗失效模式及效应分析(Healthcare Failure Mode and Effect Analysis-HFMEA)是由VA National Center for Patient Safety专门为医疗保健机构研发的前瞻性危机分析系统，它通过系统性、前瞻性地检查某个流程可能发生故障的途径，重新设计该流程，以消除故障发生的可能性，使故障的不良结果降到最小。
HFMEA简化了传统FMEA的可侦测性和关键性步骤，引进决策树方法，用危害矩阵代替RPN，使之更加合理地应用于医疗机构的前瞻性风险分析。
二定义医疗失效模式及效应分析(HFMEA) ：1 一种前瞻性评估，通过识别和改善流程的步骤，确保安全和理想的临床结果。
2 一种识别和防止过程问题发生的系统方法。
危害分析（Hazard Analysis）：收集和评估选定流程的危险信息的过程。
危害分析的目的是建立重要的危险清单，如果这些危险得不到有效控制将会导致伤害或得病。
失效模式（Failure Mode）：导致一个流程或子流程不能提供预期结果的异常方式。
有效的控制措施：消除或大大减少危险事件发生可能性的屏障。
三适用范围医疗风险前瞻性分析领域四HFMEA 步骤步骤1 定义HFMEA主题明确定义要研究的流程。
步骤2 建立团队该团队是多学科的，包括主题专家和顾问。
步骤3 画出流程图A 画出并验证流程图（这是一个过程与时间顺序图）；B 用连续编号定义流程图的每个步骤；C 如果流程是复杂的，明确流程的焦点步骤（采取重点关注）；D 明确每个流程下的子流程，用连续字母标识1a,1b,3e,3f等；E 创建一个有子流程组成的流程图。
(注: 在分析前确定所有流程和子流程非常重要。
)步骤4 进行危害分析A 在步骤3中确定的子流程下列出所有可能/潜在的失效模式，并连续编号，记入失效模式工作表。
(注: 这个步骤需要专业知识和经验，运用NCPS分发/触发问题法、头脑风暴、因果图等多种方法确定失效模式。
PDCA在输液室护理安全管理中的应用
PDCA在输液室护理安全管理中的应用PDCA是指计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和行动（Act），是一种持续改进的管理方法论。
在输液室护理安全管理中，PDCA方法的应用可以帮助护士们不断发现问题、改进工作方式，提高输液安全管理水平。
本文将从计划、执行、检查和行动四个方面来探讨PDCA在输液室护理安全管理中的应用。
一、计划在输液室护理安全管理中，首先需要制定一些相关的计划和标准。
建立输液室工作流程标准和操作规范，确保所有工作人员都能够明确自己的工作职责和规范操作流程。
还需要进行相关培训和教育，提高护士的输液技能和安全意识。
通过制定这些计划和标准，可以提前预防和减少输液室中可能出现的安全问题和事故。
二、执行计划制定完成后，就需要落实到具体的工作实践中。
在输液室护理安全管理中，执行阶段包括护士们按照工作流程标准和操作规范进行操作，确保每一步都符合标准要求。
还需要进行相关的设备检查和维护，确保输液设备的正常运行和安全使用。
护士们需要严格执行相关的规章制度，确保输液室的安全管理得到有效执行。
三、检查在执行过程中，需要不断检查和评估工作的质量和安全情况。
护士们可以通过实际操作情况、设备运行情况和患者反馈情况等多方面进行检查和评估。
如果发现任何问题或安全隐患，需要及时进行记录并报告相关负责人。
通过不断的检查和评估，可以及时发现并解决工作中的问题，从而提高输液室护理安全管理水平。
四、行动根据检查和评估的结果，需要及时采取相应的行动，不断改进工作方法和工作质量。
如果发现有操作规范不够清晰或护士们技能不足，就需要加强相关的培训和教育；如果发现设备存在安全隐患，就需要及时维修和更换。
还可以根据实际情况不断优化工作流程，提高工作效率和安全性。
通过持续不断的行动，可以使输液室护理安全管理水平得到不断提升。
PDCA方法的应用可以帮助输液室护士们不断发现问题、改进工作方式，提高输液安全管理水平。
在实际工作中，护士们需要结合具体情况，灵活运用PDCA方法，不断完善护理工作中的各个环节，确保输液室的安全管理工作能够得到有效执行。
失效模式在护理质量管理中的应用
不足之处
A
FMEA最早是被 应用于航空业 界和汽车业界， 应用于医疗行 业的时间比较 短。
客观性较其它工具逊色
B
失效模式的认 定和RPN值的评 订无统一标准， 过多地依赖于 参与者的主观 看法及个人的 经历与经验。
结束语
未来展望
“众人齐心，其利断金”，相 信经过我们大家的努力，失效 模式在护理质量管理中的应用 一定会越来越成熟，更有效地 推动护理质量的持续改进！
让与程序最直接相关的 人员独立赋值。
危害分析
例题分析 以“护士没有核对处方及输液卡” 这个失效模 式为例， 某一RPN评定小组成员认为该失效模 式发生的频度为3， 严重程度为9，不易探测度 为9， 则得出该RPN评订小组成员认为这一失
效模式的RPN值为 分 3×9×9＝243分
失效模式
危害分析
护士核对处方及输液卡（4A）
D
失效发生后不易 探测度越高（越 不容易被发现）， 得分越高，1分 为肯定会被发现， 10分为几乎不可 能被发现。
O、S、D的描述方法：发生频度、严重度和不易探测度 通常采用分级方法进行描述，分为1－10分10级评分。
危害分析
O、S、D 的等级评量 （主观性）
团队成员独立赋值,计算 RPN 值的均数和标准差
起源发展及应用背景
应用 背景 医疗风险管理的理念发生了巨大变化，对缺陷
的发生，从对个别人员的惩戒转变为对整个服务 系统的改造。 失效模式及效应分析能更好地服务于系统的改造： 假定流程中会产生的失效及失效后的后果 寻找 或探讨失效发生的原因 制定预防失效的措施 运用于医疗行业，预防不良事件的发生。
起源发展及应用背景
危害分析
什么是RPN?
计算风险优先数 (RPN)
医疗失效模式与效应分析
医疗失效模式与效应分析大多数医疗错误往往来自系统，而非个人。
通过一些基本的理论模型及模式来学习患者安全，解释造成患者伤害的原因，管理患者安全事件，能达到事半功倍的效果。
评估临床错误关系——健康照护系统的“尖端与钝端”健康照护系统被看做是一个倒立的三角形，也是一个评估临床错误关系的常用模型，即“尖端与钝端”（sharp end/blunt end）模型。
接近患者照护一端为系统的尖端，主要关注医务人员与患者直接接触的行为，医务人员在尖端给患者的照护行为产生的结果非常直观；靠近复杂的组织结构、系统以及流程一端为系统的钝端，侧重于对事件发生的政策、医院工作流程与组织架构、资源分配和约束等来分析，钝端的因素对于医疗照护的结果相对尖端来说并不那么明显，具有间接作用。
事故发生模型——瑞士奶酪模型詹姆斯·瑞森（James Reason）的瑞士奶酪模型（Swiss Cheese model），是对发生事故之间的关系进行解释的经典模型。
该模型认为，医院这样的大型机构就如同运动的奶酪，每片奶酪上的空洞代表不同的失效，虽然它有许多防御系统来预防错误，但是一旦防御系统上的空洞连成一线，防御性措施整体失效后，错误便不可避免。
奶酪上的空洞代表的不同失效，可分为两类：1.主动性失效（active failure），即人为错误。
是由于人为因素导致的失效，主要发生在健康照护系统的尖端。
如：交接班不清晰、给药错误等。
2.潜在性失效（latent failure），即照护系统的失效。
通常指存在于照护系统中的失效，主要来源于健康照护系统的钝端，不受医务人员控制。
如：人力资源不足、工作流程不畅、培训机制欠缺、工作环境恶劣等。
风险管理工具——医疗失效模式与效应分析医疗失效模式与效应分析（Healthcare Failure Mode and Effect Analysis, HFMEA）是通过对失效问题的严重程度、发生率等进行系统评估，辨别存在的患者安全风险，预先建立相关预防措施，改善工作流程，以预防不良事件的发生，提高安全指数的一种结构化的系统安全管理工具。
医疗失效模式与效应分析在医院安全用药管理中的应用进展
医疗失效模式与效应分析在医院安全用药管理中的应用进展陈富超;方宝霞;李鹏;林洁;吴进;马光银【摘要】失效模式与效应分析(Failure mode and effect analysis,FMEA)在医院安全用药管理中应用广泛,本文查阅近期国内相关文献,对其应用现状进行分析总结,结果表明,FMEA能提升医院安全用药管理质量,提高患者用药的有效性和安全性.同时,药学部门应充分借鉴国内外学者应用FMEA的成功经验,开展安全用药管理研究,以保障患者的用药安全.【期刊名称】《实用药物与临床》【年(卷),期】2014(017)008【总页数】3页(P1073-1075)【关键词】医疗失效模式与效应分析;药品安全;管理【作者】陈富超;方宝霞;李鹏;林洁;吴进;马光银【作者单位】湖北医药学院附属东风医院药学部,湖北十堰 442008;湖北医药学院附属东风医院药学部,湖北十堰 442008;湖北医药学院附属东风医院药学部,湖北十堰 442008;湖北医药学院附属东风医院药学部,湖北十堰 442008;湖北医药学院附属东风医院药学部,湖北十堰 442008;湖北医药学院附属东风医院药学部,湖北十堰442008【正文语种】中文0 引言加强医院管理，保障医疗安全是医院管理工作的重中之重。
医院管理及发展与医院药品安全管理水平紧密联系，药品安全管理水平也是表现医院医疗水平的重要元素[1]。
医疗失效模式与效应分析(HFMEA)为前瞻性评估系统流程的方法，它作为一种质量管理模式，目前已广泛的应用于护理、临床输血、手术、检验、安全用药等风险管理中[2-5]。
本文主要就其在医院安全用药管理中的应用现状进行总结，分析其存在的问题，希望引起国内医药管理者对HFMEA的重视，并能够应用此方法进行用药安全管理，从而保障患者的用药安全。
1 FMEA简介FMEA起源于20 世纪60 年代中期美国的航天工业公司，是一种系统性、前瞻性的系统分析方法，旨在通过分析系统中有可能产生的故障模式，提出可以或可能采取的预防改进措施，以减少缺陷，提高质量的技术过程[2]。
医疗失效模式与效应分析在新生儿院内转运的应用研究
医疗失效模式与效应分析在新生儿院内转运的应用研究【摘要】目的构建新生儿院内转运流程，降低院内转运过程中不良事件发生率。
方法成立新生儿院内转运小组，运用医疗失效模式与效应分析（HFMEA）方法，列出转运过程中每个流程步骤及子流程，进行危急值计算及决策树分析，拟定行动计划与结果评价，对实施转运的相关人员进行培训与考核，考核合格后实施转运。
比较流程方案实施前与实施后转运过程中不良事件的发生率以及患儿家属的满意度。
结果低体温、溢乳、输液管滑脱或堵塞、窒息、氧饱和度下降率明显低于实施前（均P＜0.05），差异有统计学意义；患儿家属对转运满意度显著高于实施前（P＜0.05），差异有统计学意义。
结论运用HFMEA构建新生儿院内转运流程，可以提高新生儿院内转运的安全性。
【关键字】新生儿院内转运医疗失效模式与效应分析安全管理新生儿病房（NICU）是急危重新生儿集中的科室，患儿检查、明确诊断和治疗经常需要进行转运，院内转运成为NICU治疗中重要且不可避免的一部分。
有文献报道，高达71%的患儿在转运途中或检查过程中发生轻微乃至严重的不良事件，院内转运的危重患者病死率比平常高9.6%[1]。
新生儿作为特殊群体，器官系统功能发育不成熟，生理调节能力弱，因而，新生儿在院内转运中可能存在较成人更大的风险。
医疗失效模式与效应分析（HFMEA）是一种质量管理模式，通过系统地对某个流程可能发生的失效进行量化评估及分析，识别出失效发生的原因和影响，并为避免失效提供建议和制订措施，其本质是持续的质量改进过程[2]。
HFMEA强调的是事件发生之前的行为，而不是事后补救。
2003年美国健康保健鉴定联合委员会（JCAHO）规定美国每所医院每年应运用HFMEA理论进行持续改进以降低医疗风险[3]。
2017年9月，我院将HFMEA引入新生儿院内转运的管理中，取得了初步成效。
现报告如下：1 资料与方法1.1 研究对象将2016年4月-2017年3月入住本院新生儿室需院内转运的新生儿共200例作为对照组（均未使用医疗失效模式）,其中，男性113例，女性87例，年龄0-28天，平均年龄（7.8±3.69）天，应用医疗失效模式与效应分析改进转运流程后，将2017年4月-2018年3月入住本院新生儿室需院内转运的新生儿200例为观察组（使用医疗失效模式），其中男性117例，女性83例，年龄0-28天，平均年龄（6.5±2.87）天,其中早产儿67例，新生儿缺氧缺血性脑病48例，新生儿肺炎31例，新生儿呼吸窘迫综合征12例，新生儿高胆红素血症29例，新生儿低血糖12例，新生儿脐炎1例。
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作者单位：537400广西玉林市北流市中医院（余洁芳），广西玉林市第一人民医院（冼日凤）余洁芳：女，大专，主管护师医疗失效模式与效应分析在基层医院综合病区输液安全管理中的应用余洁芳冼日凤摘要目的：探索医疗失效模式与效应分析（HFMEA ）在基层医院综合病房静脉输液安全管理中的应用，以提高病人用药安全性。
方法：利用HFMEA 模式评估我院综合病房静脉输液流程，对存在或潜在的安全隐患进行分析，整合出前瞻性的改进措施。
结果：通过对综合病房静脉输液流程分析，发现有6个失效模式需要加强改善，在应用HFMEA 模式对综合病房静脉输液各个关键流程加强安全管理后，输液不良事件的发生率较前明显下降（P ＜0．05）。
结论：运用HFMEA 对综合病房静脉输液各环节中存在或潜在的安全隐患分析，采取预见性的安全措施干预，取得明显的效果。
关键词医疗失效模式；效应分析；静脉输液；安全管理doi ：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．24．050Application of healthcare failure model and effect analysis in primany hospital comprehensive ward transfusion safety management．YU Jie －fang （Beiliu Traditional Chinese Medicine of Yulin city ，Yulin 537400）XIAN Ri －feng （The First People's Hospital of Yulin city ，Yulin 537000）AbstractObjective ：To explore the application of health care failure model and effect analysis （HFMEA ）in intravenous infusion safety management in pri-many hospital general wards ，improve medication safety of patients．Methods ：We evaluated intravenous infusion process in general wards of our hospital ，ana-lyzed its existing or potential safety hazard ，and integrated prospective innovative approach．Results ：Through analyzing intravenous infusion process in general wards ，we found six failure models should be improved．After strengthening safety management of every key process in intravenous infusion with HFMEA ，compared with the previous ，transfusion adverse event rate was significantly decreased （P ＜0.05）．Conclusion ：With the HFMEA on comprehensive ward in-travenous infusion in each link of existing or potential safety hazard analysis ，took predicted safety measures ，obtain apparent effect．Key wordsHealthcare failure model ；Effect analysis ；Venous transfusion ；Safety management失效模式与效应分析作为一种前瞻性的可靠的分析方法，近年来在医院医疗风险管理中广泛应用，它能够有效提高静脉输液的安全性，降低由此造成的医疗风险［1］。
2011年112月，我院对发生住院病人输液不良事件利用医疗失效模式与效应分析（HFMEA ）评估护理工作流程，使输液程序标准化，减少了由于个人因素导致的医疗风险事件的发生，促进了医疗安全［2］。
现报道如下。
1资料与方法1．1临床资料我科开放病床40张，护士10人，护师及以下职称8人，工作年限3年以下占50%。
病人年龄2个月 95岁，均为静脉输液治疗者，人均用液量5 8瓶。
静脉用药复杂，配药种类多达25 40种。
试验组为2011年1 12月综合病房输液病人共28630人次，发生输液不良事件60例（0．21%）。
对照组为2010年1 12月的综合病房输液病人，共22156人次，发生输液不良事件359例（1．62%）。
两组病人一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0．05），具有可比性。
1．2HFMEA 方法1．2．1确定需要分析的主题：综合病房静脉输液流程。
1．2．2组建HFMEA 团队，由流程中参与的人员组成一个团队，包括护理部主任、质量管理科科长、护士长、骨干护士等6人，均曾接受过HFMEA 培训。
1．2．3绘制静脉输液流程医师开具医嘱→护士核对并打印医嘱及输液卡→责任护士黏贴输液卡，摆药→夜班护士核对→责任护士核对配药→床边核对、输液→巡视→宣教。
1．2．4静脉输液失效风险分析运用头脑风暴法组织小组成员进行讨论，针对流程中每一个步骤列出失效模式、原因及失效影响，确定风险优先指数（RPN ）。
RPN =（S ）ˑ（O ）ˑ（D ），S 即影响严重度，O 即失效模式出现的频度，D 即不可探测度，S ，O ，D 的等级分均为1 10分［3］。
所有成员对每个失效模式的严重度、频度、不可探测度给出一个适当的分数，最后取平均值，然后由团队成员达成共识，一致通过所得数值。
1．2．5统计学处理采用PEMS 3．1软件，计数资料采用配对χ2检验。
检验水准α=0．05。
2静脉输液失效风险分析（表1）表1静脉输液失效风险分析（分）项目失效模式失效原因S O D RPN值打印医嘱医嘱错误低年资护士，知识缺乏1028160护士忙碌未核对10210200粘贴输液卡粘错输液卡药液外形接近，标识不够鲜明1055250配药小儿剂量不准确护士同时配制小儿、成人药液1038240输液输错病人未执行床边核对10210200静脉穿刺欠熟练低年资护士，经验少645120配伍禁忌未能预见专业知识缺乏风险增加545100更换液体更换液体不及时人力紧张，缺乏主动性684192巡视巡视不周，观察不勤工作量大，护士重视不够574140输液部位针头脱出548160液体外渗7551753制定综合病房静脉输液安全改进措施3．1加强医嘱核对安排2名责任心强、专业知识扎实的高年资护士负责每天的医嘱核对和打印，第1d长期医嘱由双人核对，以后每天只核对新医嘱，每周护士长和医嘱护士总核对所有的医嘱。
发现错误医嘱及时报告医师处理，杜绝错误的医嘱转入下一程序。
3．2再造备药流程，避免粘错输液卡将各种外表相似、规格相同的药物以不同颜色的标识区分，分区放置。
如红色区为葡萄糖、橙色区为糖盐、蓝色区为生理盐水、黑色区为甘露醇等，标识一目了然，避免了将生理盐水误粘葡萄糖的现象。
当天下午责任护士摆放次日的输液药物，夜班护士再次核对并签名。
3．3把好配药关，准确配制药液剂量小儿与成人输液分区放置，小儿用药特殊剂量时下画粗红线，氨茶碱、氯化钾等高危药在药瓶上挂红色的“请仔细看准剂量”的警示牌，双重标识提醒配药护士注意。
每天增设1名护士专门负责为小儿配药，避免了配制成人药物形成的习惯性思维，把小儿用药氨茶碱剂量25mg误认为0．25g的严重给药错误。
3．4严格执行床边反问式核对据调查，担心护士加错药、输错药是病人最关注的输液安全问题［3］，严格执行“三查七对”制度，才能杜绝医疗差错的发生。
我院收治农村病人比较多，且姓名接近的几率达26%，给药前坚持用2个或以上项目确认病人身份，反问病人的姓名及年龄，并要求病人或家属指认输液卡上的姓名，得到确认后方可执行操作。
昏迷、意识不清、失语的病人以腕带标识身份，复印医保卡挂在床头，以利于核对病人信息，确保病人输液安全。
3．5加强护士培训首先加强低年资护士培训，内容包括：输液技术、留置针应用、穿刺部位保护、药物配伍禁忌等6大内容。
培训方式采用：院、科二级培训，院级培训护士长及护理骨干；科室每月由护士长组织1次静脉输液及留置针实体操作训练，护理部每年安排为期2个月的集训，由医院静脉输液小组负责，每次培训均由护士扮演病人角色互相输液，培训结束严格考核，不合格者继续下一轮培训。
加强药物知识培训，提高辨别药物质量、掌握药物配伍禁忌的水平。
每季度护理部组织全院护士培训近期应用新药的相关知识，科室每周1次利用晨会10min学习新药的使用说明，尤其中药注射液，并规定：在输注中药注射剂前后应用生理盐水冲管［4］，避免出现配伍禁忌、药液混浊等不良事件。
3．6增加护理人力，加强巡视，及时更换液体增加6名护士，使床护比达1ʒ0．4，并以优质护理示范工程为推手，以包干责任制模式为切入点，每位护士管4 6床病人，加强了护士的责任心，护士站前移，减少护士来回跑动时间，护士有更多的时间巡视病房，关心病人，迅速更换液体，及时发现输液不良事件。
4应用效果（表2）表2实施HFMEA管理前后6项高风险因子RPN值对比（分）时间2010年12月2011年12月χ2值P值例数医嘱错误贴错输液卡配药剂量错误输液病人错误更换液体不及时巡视不周22156200250240200192175 2863020201604056 200．8591264．636926．8440259．4619145．119397．4150＜0．001＜0．001＜0．001＜0．001＜0．001＜0．0015讨论HFMEA为系统流程，它作为一种质量管理模式，提出了“一次就将事情完全做好”的全新管理理念，其核心是采用量化方法寻找、分析问题的潜在原因并予处理，从而达到质量改进的目的［5］。
静脉输液作为常用、有效的临床治疗手段，具有穿刺方式多、留置时间长的特点。
但病人在接受输液治疗时，输液风险客观存在［6］。
尤其是综合病区病人病种复杂，药物品种繁多，剂量浓度不一，小整形美容科门诊手术室医院感染隐患与防控对策王靖杨爱芝赵应兰摘要目的：探讨整形美容门诊手术室医院感染的安全隐患与控制措施。
方法：分析发生感染的危险因素，采取相应的感染预防与控制措施，严格遵守感染预防原则，做好布局、流程、监测等环节的管理。