5-胸部体检
胸部体格检查
胸部体格检查胸部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估胸部健康状况和筛查潜在的疾病。
本文将详细介绍胸部体格检查的标准格式，包括检查内容、步骤和常见结果解读。
一、检查内容胸部体格检查主要包括以下内容：1. 视觉检查：通过观察胸部外形、对称性、皮肤状况等，初步评估胸部的整体情况。
2. 触诊检查：通过手部触摸和按压，检查胸部的软组织、骨骼、淋巴结等结构。
3. 叩诊检查：用手指敲击胸部不同部位，通过听觉反馈判断胸部内部器官的状态。
4. 听诊检查：用听诊器检测胸部内部声音，包括呼吸音、心音等，以评估呼吸系统和心血管系统的功能。
二、检查步骤胸部体格检查的步骤如下：1. 患者准备：患者需要脱掉上身衣物，并保持舒适的姿势，站立或坐着都可。
2. 视觉检查：医生会观察胸部外形、皮肤颜色、乳房对称性等，注意是否有肿块、红肿、瘀斑等异常。
3. 触诊检查：医生会用手轻轻触摸和按压胸部，检查胸壁、乳房、肋骨等部位是否有异常。
4. 叩诊检查：医生会用手指敲击胸部不同部位，通过听觉反馈判断胸部内部器官的状态。
5. 听诊检查：医生会用听诊器检测胸部内部声音，包括呼吸音、心音等，以评估呼吸系统和心血管系统的功能。
6. 其他检查：根据需要，医生可能会进行进一步的检查，如乳腺触诊、胸部X光等。
三、常见结果解读1. 视觉检查结果解读：正常情况下，胸部应该对称，皮肤无红肿、瘀斑等异常。
如果发现肿块或其他异常，可能需要进一步检查。
2. 触诊检查结果解读：正常情况下，胸壁应该平整，乳房柔软，无明显肿块。
如果发现肿块、硬块或其他异常，可能需要进一步检查。
3. 叩诊检查结果解读：通过叩诊检查，医生可以初步判断胸部内部器官的状态。
例如，清音可以提示气胸，浊音可以提示液体积聚等。
4. 听诊检查结果解读：通过听诊检查，医生可以评估呼吸系统和心血管系统的功能。
正常情况下，应该听到清晰的呼吸音和心音。
需要注意的是，胸部体格检查只是一种初步评估方法，不能替代其他影像学检查或实验室检查。
胸部体格检查
胸部体格检查胸部体格检查是一种常见的医学检查，用于评估胸部的健康状况。
该检查可以匡助医生发现胸部相关疾病和异常，如肺部疾病、心脏病等。
在进行胸部体格检查时，医生通常会执行以下步骤：1. 患者准备：患者需要脱掉上身的衣物，穿上医院提供的病号服。
在检查前，患者应告知医生胸部相关的症状、病史以及服用的药物。
2. 视诊：医生首先会通过肉眼观察患者的胸部外观。
他们会注意胸廓的形状、大小和对称性，是否存在皮肤变化、肿块或者瘢痕等。
3. 触诊：医生会用手触摸患者的胸部，以检查是否存在异常。
他们会注意胸部的温度、湿度和皮肤的纹理。
医生会用手指轻轻按压胸部不同部位，以寻觅肿块、疼痛或者其他异常。
4. 叩诊：医生会用手指轻敲患者的胸部，以评估胸部内部的声音。
正常情况下，胸部会发出清脆的声音。
如果声音异常，可能表示胸部内部存在液体积聚或者其他异常。
5. 听诊：医生会用听诊器子细听取患者的胸部听诊音。
他们会在不同的位置上听取呼吸音和心脏音，以评估肺部和心脏的功能和健康状况。
医生可能会要求患者做深呼吸、咳嗽或者进行其他动作，以更全面地评估胸部的情况。
6. 其他检查：根据需要，医生可能会进行其他进一步的检查，如胸部X射线、胸部CT扫描、胸部超声等。
这些检查可以提供更详细的胸部结构和功能信息。
需要注意的是，胸部体格检查是一种非侵入性的检查方法，通常不会引起明显的不适或者疼痛。
医生会竭力确保患者的舒适和隐私。
如果您对检查过程中的任何问题或者耽忧，请随时向医生提问。
医生会解答您的疑问，并提供适当的建议和治疗方案。
简述胸部检查的注意事项及检查要点
简述胸部检查的注意事项及检查要点胸部检查是一种常见的体检项目，旨在早期发现和预防乳腺疾病，包括乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺炎和乳腺癌等。
对于女性来说，定期进行胸部检查是非常重要的，下面将简要介绍胸部检查的注意事项及检查要点。
注意事项：1. 检查时间：一般来说，女性在月经来潮后的第5-10天进行检查较为合适，此时乳房较软，触诊更容易发现异常。
2. 检查环境：胸部检查需要在光线充足、安静舒适的环境下进行。
检查时应保持放松，心情愉快，避免情绪紧张或焦虑。
3. 检查工具：胸部检查主要依靠触诊进行，一般使用医用手套和润滑剂，以减少不适感。
4. 专业医生：胸部检查应由专业医生进行，他们具备丰富的经验和专业知识，能够准确判断乳房异常，提供科学的诊断和治疗建议。
检查要点：1. 自我检查：女性可以在每月的固定时间自行进行乳房自查，主要包括外观检查和触诊检查。
外观检查时要注意乳房的大小、形状、颜色是否有异常变化；触诊检查时要用手指轻轻按压乳房各个部位，观察是否有肿块、硬结或疼痛等异常情况。
2. 体检检查：定期进行体检时，医生会对乳房进行检查。
医生会先观察乳房外观，然后用手指进行触诊，检查乳房的大小、质地、结节、压痛等情况。
医生还会检查腋窝淋巴结是否肿大，以判断是否有转移的可能。
3. 影像学检查：如果在自我检查或体检中发现异常情况，医生会进一步进行影像学检查，如乳腺超声、乳腺X线摄影、乳腺磁共振等。
这些检查可以更加清晰地观察乳腺组织的情况，帮助医生进行准确的诊断。
4. 活检检查：如果影像学检查发现可疑病灶，医生会进行活检检查以确定病变的性质。
活检可以通过穿刺抽取组织样本或手术切除病灶进行病理学检查，以明确是否为乳腺癌等恶性病变。
5. 随访检查：对于已经确诊为乳腺疾病的患者，医生会根据病情和治疗方案安排随访检查。
随访检查的目的是观察病情变化、了解治疗效果，并及时调整治疗方案。
在胸部检查中，需要特别注意以下几点：1. 乳房的大小、形状和颜色应该对称，不应有肿块或硬结。
胸部体格检查
胸部体格检查胸部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估胸部器官的健康状况。
本文将详细介绍胸部体格检查的标准格式，包括检查的步骤、所需设备和操作技巧等。
胸部体格检查标准格式如下：一、检查准备1. 检查前，医生应与患者进行简要的沟通，了解患者的病史、症状和相关体征。
2. 患者应脱去上衣，仅穿着内衣进行检查。
3. 检查区域应保持温暖，避免寒冷和过度暴露。
二、检查步骤1. 视诊a. 医生应站在患者的侧面，观察胸廓的形态、对称性和呼吸运动。
b. 医生应注意胸廓是否正常，有无凹陷、隆起或畸形等异常表现。
2. 叩诊a. 医生应用手指轻轻叩击胸廓的各个部位，以评估胸廓内器官的大小和位置。
b. 医生应注意叩诊音的响度和音调，以判断是否存在肺部积液、气胸或其他病变。
3. 听诊a. 医生应使用听诊器，分别在胸前、背后和两侧进行听诊。
b. 医生应注意呼吸音的强弱、音调和特殊音响，以判断是否存在肺部疾病或心脏问题。
4. 触诊a. 医生应用手掌轻轻触摸胸廓的各个部位，以检查有无胸廓畸形、肿块或其他异常。
b. 医生应注意触诊时患者的反应，以判断是否存在疼痛或不适感。
5. 辅助检查a. 根据需要，医生可进行进一步的辅助检查，如胸部X线、CT扫描或超声检查等，以获取更详细的信息。
三、注意事项1. 在进行胸部体格检查时，医生应与患者保持良好的沟通，尊重患者的隐私和尊严。
2. 检查过程中，医生应注意患者的反应，如有不适或疼痛应立即停止检查并记录相关情况。
3. 医生在进行胸部体格检查时，应注意操作规范，避免对患者造成伤害或不适。
四、结论与建议根据胸部体格检查的结果，医生可以得出相应的结论和建议，如：1. 若胸部体格检查未发现明显异常，可以建议患者继续保持良好的生活习惯和定期体检。
2. 若胸部体格检查发现异常，医生应根据具体情况进一步进行相关检查，以明确诊断并制定相应的治疗方案。
总结：胸部体格检查是一种常见的医学检查方法，通过视诊、叩诊、听诊和触诊等步骤，可以评估胸部器官的健康状况。
胸部体检项目介绍及方法
啰音 crackles rales
• 湿啰音 moist crackles • 干啰音 wheezes rhonchi
湿啰音
• 产生的原因及机制：系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出 液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音；或 小支气管因分泌物粘着而陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气所产生 的爆裂音
– 胸壁皮肤肿块、结节 – 心前区：心脏增大、心包大量积液、主动脉瘤 – 肋软骨隆起 – 肋骨骨折
• 脊柱畸形引起的胸廓改变
胸廓的异常形态
●脊柱畸形引 起的胸廓改 变
Hale Waihona Puke 房• 视诊–对称性和大小
–乳房皮肤
• 红、肿、热、痛（炎症）；暗红无热痛（乳腺癌） • 桔皮样观：炎症或乳腺癌 • 皮肤回缩外伤或炎症；常提示恶性肿瘤的存在，特别当尚无局部肿块、皮肤
固定和溃疡等晚期乳癌表现患者，轻度的皮肤回缩，常为早期乳癌的征象 • 破溃、瘢痕
–乳头：位置、大小、对称
– 乳晕：
–腋窝和锁骨上窝
乳房
• 触诊 1．硬度和弹性 2．压痛 3．包块：部位、大小、数目、外形、 硬度、压痛、活动度
注意事项
• 暴露充分 • 先健侧后患侧 • 从外上象限开始，左侧顺时针进行，右
侧逆时针进行 • 手指和手掌平放，不要用手抓
乳房的常见病变
• 急性乳腺炎 乳房红、肿、热、痛，常 局限于一侧乳房的某一象 限。触诊有硬结包块，伴 寒战、发热及出汗等全身 中毒症状，常发生于哺乳 期妇女。
乳房的常见病变
• 乳腺肿瘤： • 乳腺癌：一般无炎症表现，多
为单发并与皮下组织粘连，局 部皮肤呈桔皮样，乳头常回缩。 多见与中年以上的妇女，晚期 每伴有腋窝淋巴结转移。
胸部体格检查-PPT
心脏听诊
▪ 听诊时注意心音强音,有无心音分裂与附加
音。如果听到杂音,应注意其部位、时相、 性质、强度、传导方向,以及杂音与体位与
呼吸得关系,还应该注意心前区、锁骨下缘 等部位有无杂音。
▪ 心包摩擦音:位于胸骨左缘第4肋间。
▪ 肺前界:相当于心脏得绝对浊音界。心脏扩大、心 肌肥厚、心包积液、肺门淋巴结肿大者,可使肺前 界间得浊音区扩大,肺气肿则使其缩小。
▪ 肺下界:在锁骨中线上检查右肺下界时,当叩诊音 由清音变为浊音时,为肝浊音界;当叩诊音由浊音 变为实音时,为肺下界;左右肺下界叩诊分别还沿 腋中线与肩胛下角线进行。正常肺下界:分别位于 锁骨中线、腋中线、肩胛下角线得第6、8、10肋 间。肺下界降低—肺气肿、内脏下垂;肺下界上 升—肺不张、肺内压升高。
▪ 胸膜摩擦感:嘱被检查者深吸气,张开手指,放
于胸廓下前侧部及下部腋中线周围,咳嗽后 摩擦感不消失。
肺部叩诊
▪ 间接叩诊:以左手中指第1、2指节做板,右手中指作 锤快速垂直叩击第2指节前端,叩击力度均等,节奏 均匀,每部位叩击2次,扣完即离,注意以腕关节活动 为主,前臂固定不动。
▪ 直接叩诊:手指掌面直接叩击胸部,用于范围较大得 病变。
心脏听诊
▪ 第1心音:音调低钝,强度响亮,历时较长(约0、1s),与 心尖搏动同步出现,心尖部、二尖瓣区最强。
▪ 第2心音:音调高而脆,短促,强度较S1弱,历时较短(0、 08s),不与心尖搏动同步,在心底部较强。
▪ 第3心音:轻而低调,持续时间短(0、04s),局限于心 尖部或其内上方,仰卧位护、呼气时较清楚。
啰音与语音共振
胸部体格检查
胸部体格检查胸部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估胸部健康状况并检测可能存在的疾病。
本文将详细介绍胸部体格检查的标准格式，包括检查步骤、所需工具和注意事项等。
一、检查步骤：1. 患者准备：患者应当脱去上衣，仅穿着内衣，站立或坐在检查台上，保持放松姿势。
2. 视觉检查：医生首先对患者的胸部进行视觉检查，观察胸廓的形状、对称性和异常变化等。
3. 触诊检查：医生用手掌轻轻触摸患者的胸部，检查是否有异常肿块、硬结或其他异常感觉。
4. 肺部听诊：医生用听诊器仔细听取患者的胸部各个区域的呼吸音，以评估肺部功能是否正常。
5. 心脏听诊：医生用听诊器听取患者的心脏区域的心音，以评估心脏功能是否正常。
6. 乳房检查：对于女性患者，医生还应进行乳房检查，包括外观观察、触诊和乳房X光检查等。
二、所需工具：1. 视觉检查：无特殊工具。
2. 触诊检查：医生的双手。
3. 肺部听诊：听诊器。
4. 心脏听诊：听诊器。
5. 乳房检查：医生的双手、乳房X光机等。
三、注意事项：1. 尊重隐私：医生在进行胸部体格检查时，应确保患者的隐私得到尊重，提供隐私保护措施，如提供隔离帘等。
2. 专业技巧：医生应具备专业的技能和知识，准确判断胸部体格检查结果，及时发现异常情况。
3. 与患者沟通：医生在进行检查前，应与患者进行充分沟通，解释检查目的和步骤，并征得患者的同意。
4. 卫生措施：医生在进行胸部体格检查时，应遵守卫生规范，洗手、戴手套等，以减少交叉感染的风险。
5. 结果解读：医生应将检查结果与患者的病史、症状等综合考虑，进行综合分析和解读，并及时向患者提供相关建议和治疗方案。
以上是胸部体格检查的标准格式，通过视觉检查、触诊检查、听诊检查和乳房检查等方法，医生可以全面评估患者的胸部健康状况，并及时发现可能存在的异常情况。
胸部体格检查是一项重要的临床检查手段，对于早期发现和诊断胸部疾病具有重要意义。
患者在接受胸部体格检查时，应配合医生的操作，保持放松和合作，以确保检查结果的准确性。
胸部体检
4.腋窝(左、右) • 上肢内侧面与
胸壁相连的凹 陷部。
5.肩胛上区（左、右） • 背部肩胛冈以上的区域，外上界
为斜方肌的上缘，相当于两肺上 叶肺尖的下部。
6.肩胛下区（左、右） • 背部双侧肩胛下角连线现第12胸
椎水平线之间的区域，后中线 将此区分为左右两部分。
7.肩胛间区
（左、右）
• 背部两侧肩
• 第 7 颈椎的棘突可随头部的摇动
而左右摇动，由此可与其下的第 1胸椎棘突相区别。 • 第7颈椎之下为胸椎的起点，常 以此处作为计数胸椎的标志。
10.肋脊角 • 肋脊角是第12
肋骨与脊柱构 成的夹角。 • 肋脊角之前为 肾脏和输尿管 所在的区域。
二、垂直线标志
1.前正中线
又称胸骨中线。
• 前正中线为通过胸
• 胸式呼吸
• 以肋间肌运动为主引起的呼吸称胸
式呼吸，胸廓的动作明显，见于成 年女性。
• 胸式呼吸减弱腹式呼吸增强
• 见于胸部及肺部疾病如肺炎、重
症肺结核、胸膜炎、肋间神经痛、 肋骨骨折等。
• 腹式呼吸减弱胸式呼吸增强
• 见于腹部的疾病如腹膜炎、腹腔
大量积液、腹腔内巨大肿物、肝 脾肿大以及妊娠后期。
量胸腔积液、气胸、呼吸肌麻痹等。
3.呼吸运动增强
• 双侧呼吸运动增强
• 见于酸中毒大呼吸。 • 单侧呼吸运动增强 • 见于代偿性肺气肿等。
4.呼吸困难
• 吸气性呼吸困难
• 可见吸气动作时间延长，出现
“三凹征”，吸气时充盈明显之 颈静脉急速萎陷等。
• 见于气管支气
管异物及喉头 水肿等。
• 呼气性呼吸困难
胛骨内缘之 间的区域， 后正中线将 此区分为左 右两部分。
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[chest physical examination] [inspection of Lung & pleura]
2、呼吸频率(frequency)、幅度(amplitude) 异常 ① 呼吸过速（tachypnea） > 24次/min (发热……)
② 呼吸过缓（bradypnea） < 12次/min
概述
胸部体检内容(content )
体表标志
胸骨 （sternum）
胸廓（chest） 肋骨（rib） 脊柱（vertebra）
胸壁（chest wall） 乳房（breast） 肺与胸膜（ lung and pleura） §心脏
[chest physical examination]
一、胸部的体表标志
13
Left lateral view of lobes
2020/8/1
14
二、视诊 inspection
外观：胸壁，胸廓，乳房 呼吸运动
（1）胸壁 (chest wall)
€静脉：正常时不明显 上下腔V受阻时充盈、曲张。
€皮下气肿（subcutaneous emphysema） 捻发感
€胸壁压痛：是胸痛常见病因之一 注意胸骨叩压痛：白血病
Scapular line Posterior midline
2020/8/1
Suprascapular region Interscapular region
capular region
Infrascapular region
9
胸部体表标志
Lateral imaginary lines
Anterior axillary line
骨骼标志 垂直线标志 自然陷窝和解剖区域 肺和胸膜的体表投影
胸壁的骨骼标志
2020/8/1
6
胸壁的自然陷窝和人工划线
2020/8/1
7
胸部体表标志
Anterior imaginary lines and landmarks
Suprasternal fossa
Supraclavicular fossa
脊柱畸形 脊柱严重前凸、后凸或侧凸。脊柱结核等。
（3）乳房breast
正常形态：儿童及男性 女性
检查要点：① 正确的程序； ② 乳房＋淋巴结； ③ 坐位或仰卧位； ④ 暴露、照明； ⑤ 先视诊，再触诊；
乳房 ( breast )
主要方法：
视诊 对称、表观、乳头、 分泌物、皮肤回缩、 注意腋窝和锁骨上窝 触诊
胸部体检
( Physical Examination of the Chest)
呼吸与危重症医学科 王洪冰
体格检查的方法
视 触 叩 听 嗅
注意特殊部位的查体顺序
立于患者 侧， 医师仪表举止语言的要求， 全程关爱，体现责任感， 检查部位充分暴露，注意温度， 遵循规范，顺序检查， 结果准确，切勿漏查错查， 结束后简单交流。
（4）呼吸运动
1． 正常: 男性、儿童 — 腹式呼吸为主 女性 — 胸式呼吸为主
异常：正常呼吸运动发生改变
胸式呼吸、腹式呼吸、三凹征、吸气性呼吸困难、呼气性呼 吸困难、胸腹矛盾呼吸
[chest physical examination]
2、呼吸频率(frequency)、幅度(amplitude) 正常 成人：16 - 20次/min ; （ R ：P = 1 ：4 ）
慢性消耗性疾病（如肺结核）；瘦长体型者。
异
桶状胸 桶形，前后径增长、与左右径同，肋间隙宽。
常
慢阻肺；老年人和矮胖体型者。
胸
廓
佝偻病胸 佝偻病串珠、肋膈沟、漏斗胸、鸡胸。儿童。
一侧变形 大量胸腔积液、气胸；肺不张、肺纤维化、 广泛胸膜增厚。
局部隆起 心脏肿大、心包积液、主动脉瘤、胸壁肿瘤、 肋骨骨折等。
(麻醉过量……)
[chest physical examination] [inspection of Lung & pleura]
2、呼吸频率(frequency)、深度(depth) 异常 ③ 浅快：呼吸肌麻痹… ④ 深快：剧烈运动…
硬度弹性、压痛、包块
部位、外形、大小、数目、质 地、活动度、压痛、 边界、粘 连
[chest physical examination]
主要病变
炎症 红、肿、热、痛、 硬结包块
肿瘤 恶性：粘连包块、桔皮样 良性：活动、界清的包块
[chest physical examination]
[breast examination]
异常
–扁平胸（flat chest） 肺TB
– 桶状胸（barrel chest） COPD
[chest physical examination]
异常
–佝偻病胸（rachitic chest）： 又称鸡胸（pigeon chest），
佝偻病串珠
（rachitic rosary）
肋膈沟
（Harrison’s groove）
Infraclavicular fossa
Sternal line
Anterior midline
epigastric angle
2020/8/1
Parasternal line Midclavicular line
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胸部体表标志
Posterior imaginary lines and landmarks
2020/8/1
Posterior axillary line Midaxillary line
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Anterior view of lobes
2020/8/1
11
Posterior view of lobes
2020/8/1
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Right lateral view of lobes
2020/8/1
€肋间隙: 回缩：气道阻塞（三凹征之一） 膨隆：胸水等
外伤、疤痕、蜘蛛痣
[chest physical examination]
（2）胸廓 (thorax径 =1 ：1.5
小儿、老人:前后径略 小于或=横径
[chest physical examination]
漏斗胸
（funnel chest）
[chest physical examination]
肋骨串珠
漏斗胸
2020/8/1
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异常
•畸型胸
2020/8/1
[chest physical examination] 21
小结
正常胸廓 两侧对称，椭圆形，前后径：左右径＝1：1.5
扁平胸 扁平，前后径常短于左右横径的一半。