无 创 正 压 通 气 急 诊 临 床 实 践 专 家 共 识 (2018)
2023远程心电图危险分级诊断的中国专家共识(完整版)
2023远程心电圄危险贷银诊断的申国专家共识（完整版｝随着现代通信和网络技术的快速发展，远程心电监测技术得到了广泛的应用。
尤真是近年来可穿戴设备蓬勃发展，远程心电居家监测走进了干家万户。
远程心电监测技术是在传统心电图的基础上发展而成的一项新兴检测手段，是f旨在心电信息系统支持下，利用E联网技术如计算机或手机，远距离采集心电数据并传输至心电诊断中心，人工分析诊断后，报告回传至基层医疗单位或居家监测者，真奇及时、有效、便捷的优势，可用于心律失常筛查、一过性症状相关事件的捕捉及心肌缺血检测，实现了实时监测、危急预警、个体化健康管理等功能。
心电图是心脏每一心动周期所产生的电活动，在某一导联上的记录，可受到神经体液调节、自主神经的洁性、张力等各种因素不同程度的影响，心电圄波形可随机、瞬时发生改变。
院内心电图诊断需结合患者的症状和真官辅助检查结果，进行综合判断，而远程心电图诊断往往无法第一时间获取患者｜｜伍床相关信息并给予客观评估，心电图诊断存在误差及风险。
如何更好地应用远程心电图诊断，为患者提供临床就医指导，平衡医疗获益和风险，亟需对远程心电图诊断进行危险分级。
士t、口埠b§亘，、衫、自R近年来，国内外陆续发布和制定了心电图的危急值及报告湖里，国内发布的《心电图危急值2017中国专家共识》已被｜｜伍床广泛应用，尤真是在远程心电监测技术领域，使许多危急重症患者得到及时有效的救治。
然而，由于基层医生对于异常心电图认知水平还有待提高，往往不制良据心电图波形异常，提供合理诊疗擂施，窑易造成过度医疗或病情延误。
因此，多位｜｜伍床和心电学专家就远程心电图诊断危险分级的制定、应用和筐酣是出了建议，倡导形成完善的国内远程心电图诊断危险分级评估标准，以期更好服务｜｜伍床。
危险分级参考《心电图危急值2017中国专家共识》、《2017I S HNE/HRS动态心电图和体外心电监测／远程监测专家共识》远程心电图诊断医生告知标准和危急值报告要求，特邀请国内心血管病与心电学领域64名知名专家与教授，秉承急慢分诊的原则，共同起草了远程心电图诊断危险分级专家共识。
社区卫生服务中心服务能力标准(2018)
【A】符合“B”，并
配备使用自助查询、自助挂号、自助打印化验结果报告设备，使用门诊叫号系统。
1.4 人 员
配备
能力指 标
评价要点
【C】
1.达到《关于印发城市社区卫生服务中心、站基本标准的通知》（卫医发〔2006〕240号）要
求的配备。
2.人员编制数不低于本省（区、市）出台的编制标准。
3.卫生技术人员数不低于单位职工总数的80%。
第一章 功能任务与资源配置
1.1 功 能
任务
能力指 标
评价要点
【C】
1.提供基本医疗服务。
2.提供预防保健服务。
1.1.1基 3.提供综合性、连续性的健康管理服务。 本功能 【B】符合“C”，并
具有辐射一定区域范围的医疗服务能力。
【A】符合“B”，并
承担其他基层医疗卫生机构的教学、培训工作。
【C】
1.提供当地居民常见病、多发病的门诊服务。
等。
1.2.3公 【B】符合“C”，并
共卫生科 或预防保 健科
1.设置听力筛查、智力筛查室。 2.预防接种门诊达到当地规范化门诊建设标准。
【A】符合“B”，并
1.增设心理咨询室、健康小屋，预防保健特色科室等。
2.预防接种门诊达到数字化门诊建设标准。
【C】
设有院办、党办、医务、护理、财务、病案管理、信息、院感、医保结算、后勤管理等专
3.对重点人群和慢性病患者进行中医药健康管理。
【A】符合“B”，并
1.能够积极运用中医治未病理论和方法，提供中医药养生保健服务。
2.定期进行医疗质量分析和持续改进。
【C】
1.能对口腔科常见疾病进行识别和初步诊治。
2.能提供口腔预防适宜技术服务。
ARDS危重症患儿床旁ECMO治疗的护理
ARDS危重症患儿床旁 ECMO治疗的护理目的总结10例体外膜肺氧合治疗（ECMO）应用于儿童急性呼吸窘迫综合症（ARDS）的护理临床经验。
方法回顾性分析2018年6月-2019年7月期间，广东省人民医院PICU 10例ARDS 危重症患儿接受ECMO治疗资料，采用V-A 或者V-V支持模式。
ECMO置管过程的医护配合（用物准备、患儿镇静观察），ECMO转机后严密观察管道的固定情况（包括穿刺口的渗血情况），管道血栓评估，严密观察患儿的生命体征（心率、血压、体温等）血氧饱和度、凝血功能（APTT、ACT、凝血指标的监测等）、尿量、出入量，观察出血情况、各种并发症，感染情况。
结果10例接受ECMO治疗的患儿，7例成功撤机，1例因家属原因放弃治疗后死亡，1例患儿因严重毛细血管渗漏，有效循环容量不足，心功能衰竭，肝功能，肾功能衰竭，死亡无法避免，最终撤机死亡，1例患儿在撤离ECMO时出现生命体征急剧下降，最终抢救无效死亡。
结论对ARDS急危重症患儿需及时进行ECMO有效辅助治疗，精细化的护理，严谨目标管理有助于提高ARDS患儿ECMO抢救的成功率，提高ECMO的有效运行，减少支持治疗过程中的并发症。
关键词： ARDS；患儿；体外膜肺氧合；护理急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome , ARDS)是由肺内和或肺外原因引起的，以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征，在设置的呼吸机参数满足肺保护通气要求前提下一般也无法保证重度ARDS患儿最低限度换气和通气。
而体外膜肺氧合（extracorporea membrane oxygenation，ECMO)是一种从心肺转流技术发展而来，能够部分代替患儿心肺功能，维持机体各器官的供氧，对严重的心肺功能衰竭患者进行较长时间心肺支持的生命支持技术。
ECMO可直接有效的改善氧合和通气，更重要的是同时保障了肺保护通气策略实施，使其心肺充分休息，为药物治疗和心肺功能恢复赢得宝贵的时间窗口[1]。
急诊实习自我鉴定(15篇)
急诊实习自我鉴定(15篇)急诊实习自我鉴定1时间过得真快，转眼我即将结束在急诊科的实习日子，回顾这些日子，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，在急诊科三周的实习生活中我受益颇多，即将要出科了，却有好多的不舍，还记得刚入急诊科时的胆怯和恐惧，到现在刚熟悉并融入急诊的"急"、"忙"、"杂"的工作特点就要出科了。
急诊病人发病急，变化快，因此，我们都必须分秒必争，迅速处理，争取抢救时间。
急诊病人来诊时间、人数及危重程度难以预料，随机性大，可控性小，尤其是发生意外灾害、事故、急性中毒、传染病流行时，就更显得工作繁忙。
因此，平时要做到既有分工，又有合作，从而使工作忙而不乱。
第一次上抢救班时看到抢救室的老师们在病人进入抢救室的第一时间冲过去大家分工合作为病人立即实施抢救流程常规：吸氧，开放气道，开放静脉通路，备血，心电监护等，充分体现了团队合作！"书到用时方恨少"这句话永远是实习期间的概括，每次遇到一个病情，有什么临床表现，该采取什么措施？总是会想不全，所以回到家的第一件事就是狠狠翻书。
临床实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对护理技能操作的培养和锻炼，同时也是我们就业岗前的最佳训练。
尽管这段时间很短，但对我们每个人都很重要。
在带教老师的悉心教导下，我积极努力的争取每一次的锻炼机会，学会了心电监护、除颤仪，萨博机的使用流程，还了解了急诊科特有的接诊分诊流程及重要性。
同时我还不断丰富自身的临床理论知识，积极主动地思考各类问题，对于不懂的问题虚心的向带教老师或其它老师请教，做好知识笔记。
急诊科老师们的耐心、细心、热心让我感到这三周是我这五个月实习时间中最开心的时光。
对于我们的实习，科里的老师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长，在此，对各位老师表示衷心的感谢。
急诊实习自我鉴定2在急诊科的实习已近尾声，马上就要离开了，还真舍不得。
医疗质量安全十八项医疗核心制度国卫医发
医疗质量安全十八项医疗核心制度国卫医发【2018】8号一、首诊负责制度二、三级医师查房制度三、会诊制度四、分级护理制度五、值班和交接班制度六、疑难病例讨论制度七、危重患者抢救制度八、术前讨论制度九、死亡病例讨论制度十、查对制度十一、手术安全核查制度十二、手术分级管理制度十三、新技术和新项目准入制度十四、“危急值”报告制度十五、病历书写与管理制度十六、抗菌药物分级管理制度十七、临床用血审核制度十八、信息安全管理制度一、首诊负责制度（一）、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
（二）、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。
对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。
（三）、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。
（四）、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。
如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。
危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。
（五）、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
二、三级医师查房制度（一）、医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。
（二）、主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。
主任医师（副主任医师）查房每周2次；主治医师查房每日1次。
住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。
（三）、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师）临时检查患者。
2018成人心肺复苏(临床)
以掌跟按压
两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
第三步：开放气道
开放气道后，应立即进行人工通气。 临床上我们最常见、最方便的方法 是简易呼吸器辅助呼吸。
开放气道手法
仰面抬颌法
要领：用一只 手按压伤病人的 前额， 使头部后 仰，同时用另一 只手的食指及中 指将下颏托起。
简易呼吸器辅助呼吸
简易呼吸器，又称复苏球。适用于心肺 复苏及需人工呼吸急救的场合。尤其是适 用于窒息、呼吸困难或需要提高供氧量的 情况。便于携带、连接氧源立即使用。
复苏后根据病人病情，开氧流量。
院内急救体系
高质量胸外按压的六大标准
按压部位与手势、姿势必须正确 快速按压： 频率 ＞100次/分（100~120次/分） 有效按压： 下陷幅度至少 5 cm（不超过6cm) 持续不断按压：中断时间最好不超过5秒 保证每次按压后胸廓回弹：应充分放松 避免过度通气： 气囊通气频率8~10次/分. 快压慢吹、急压缓吹、先压后吹
段 一
气道:压头抬颏
人工通气
心脏按压术
阶 (2) 建立人工 (2)人工正压通 (2) 持续人工
段 二
气道:气管插管
气: 呼吸机
循环:药物器械
阶 (3) 多器官功 (3)脑保护与冬 (3) ICU重症
段 三
能支持
眠、促清醒 监护、亚低温
(1) 体外电击 除颤（AED） (2) 应用复苏 药物: 副肾素 (3) 诊断与鉴 别、祛除病因
1.发现病人倒地或在病床上出现昏迷、意 识丧失等，确认现场是否存在危险因素和
环境因素。如病房家属多可以请求家属 到病房外等会，以免影响救治。
2.立即将病人置于复苏体位（平卧位）， 解开衣领及裤带，触摸颈动脉，未触及立 即施行胸外心脏按压！
【2018最新】赞扬医生关心患者、医术高超的报道稿件-word范文 (10页)
本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！== 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ == 赞扬医生关心患者、医术高超的报道稿件篇一：表扬医生的表扬信(共8篇)篇一：给医院医生的表扬信范文给医院医生的表扬信范文尊敬的xx医院：我是xxx市政管理处的一位退休党员干部、革命伤残军人，我不幸患了直肠癌肝转移，于今年二月中旬至今年十二月中旬先后四次住进贵院介入科接受保守治疗，经过与贵院介入科广大医护人员的近一年时间接触，以及与同病房患者及家属们的交流，我确实从内心里感受到该科医护人员都在非常认真实践“救死扶伤，实行革命的人道主义”伟大精神，他们无愧于“白衣天使”这个光荣称号，特别是该科的xxx主任，和xxx医师，他们对我如同亲人，不管是门诊还是住院，他们对我态度和蔼，热情周到；对我和家属的询问，百问不烦，有问有答；他们用温馨的态度微笑的服务，努力消除我和其他患者精神上的负担，减轻了患者心理上的压力，给我们精神上极大的安慰，他们不但医德高尚，医术也十分高明，他们对待工作一丝不苟，从不放过任何一个细微的可疑之处，努力解除患者的病痛，他们不为名、不为利，经常上午上班时一两点钟才下班，下午又要按时上班，晚上下班也很迟。
吕维富主任行政管理也很有方，非常负责，他把介入科管理得很有特色，有条有理，卫生很好，让人感觉舒适，王伟昱医师还经常打电话到我家和我联系，及时安排我检查和住院治疗，令我全家非常感动，有天中午，王医师刚做完手术回办公室途经病房，发现病人换床，人手不够，他便主动上前帮助，在场的病人都很感动。
篇二：给xx医院医生的感谢信感谢信尊敬的红星医院领导：此刻，作为一个患者的家属，我怀着激动的心情表达对贵院的无限感激，尤其是对秦珍珍医生及全体医护人员的衷心感谢。
4月12日，我母亲因感到身体不适入住红星医院中医一科，经过一系列检查，秦医生告诉我们，我母亲的极其虚弱，需要家人全天候陪护。
呼吸学科医疗服务能力指南(2018年版)
呼吸学科医疗服务能力指南（2018年版）编写说明为贯彻落实党的十九大、十九届二中、三中全会和全国卫生与健康大会精神，根据《“健康中国”2030规划纲要》、《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号）和《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32号）有关要求，国家卫生健康委组织制定了《呼吸学科医疗服务能力指南（2018年版）》（以下简称《指南》），进一步明确不同级别医疗机构呼吸学科的功能定位，指导各地加强呼吸学科医疗服务能力建设。
各有关医院要按照《指南》要求，科学、规范地加强呼吸学科内涵建设，开展与自身功能定位相适应的诊疗服务，不断提升医疗服务能力，保障医疗质量与安全，提高医院管理水平。
同时，充分发挥技术辐射和带动作用，通过对口帮扶、医联体等多种方式，促进医疗资源纵向整合，引导优质医疗资源下沉，提升基层医疗机构能力，推动分级诊疗制度建设。
本指南提及的医疗服务能力是指符合医院（不含中医院）功能定位的综合能力，包含医院资源配置、技术人员、工作效率与效果、医疗服务能力与技术水平等。
基本标准为学科应当达到的基础能力要求；推荐标准是指在达到基本标准的基础上，进一步应当实现的能力要求。
第一部分三级医院呼吸学科医疗服务能力指南（2018年版）三级医院呼吸学科主要任务是提供呼吸专科医疗服务，解决危重疑难病症，接受下级医疗机构转诊，对下级医疗机构进行技术指导和培训；承担培养医疗专业人才的教学任务和科研项目；参与和指导下级医疗机构预防保健工作。
1.基本设置应当具有与三级医院相适应的基本设置，满足三级医院服务功能、技术水平及管理要求。
三级医院呼吸学科应当设置门诊、病房和呼吸相关功能检查室。
门诊设置应当设置呼吸专科普通门诊、专家门诊，有条件的可设置专病/专项门诊（如哮喘、慢阻肺、戒烟等）、呼吸门诊综合诊疗室。
床位规模（1）基本标准。
三级医院呼吸专科住院床位设置应当与其功能定位、服务能力和患者就医需求相适应。
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患者选择
2. 2. 7 急性中毒 急性中毒是指毒物短 时间 内 经 呼吸道 、消 化道 、皮 肤 、黏 膜 等 途 径 进 入 人 体 , 使 机 体 组织 器官受 损 并 发 生 功 能 障 碍 。 急 性 中 毒 往 往 并 发 呼吸衰竭 , 其 机 制 包 括 呼 吸 中 枢 抑 制 、呼 吸 肌
患者选择
第 20 卷
频 率及 Pa O 2 / Fi O 2 均 有 显 著 改 善 ( 均 P < 0. 01 ) , 且无 NI PP V 相关的 严 重并 发 症 〔58 〕 。
2. 2. 6 支气管哮喘急性 发 作 支气管哮喘表 现为 支气管高反 应 性 以 及 由 平 滑 肌 痉 挛 和 分 泌 物 增 加 引起的可逆性气 流 受限 。 当急性 发 作 时 , 由于呼气 气 流 受限 , 可 导 致 严 重的肺 过 度充气及呼吸肌做功
此 外 , CP A P 产 生 的 胸 腔 正 压 , 可 减 少 回 心 血
量 ( 前 负 荷 ) , 对 于急性心 源 性肺水 肿 患者的 综 合效
通气模式
CPAP：持续气道正压通气，即呼吸机按照所设定的压力持续 对患者进行通气
· 2 ·
临 床急 诊
BIPAP 模式 应 是有益 的 , 但 对 于 已 存 在 明 显 心 排 量 降 低 的 患
2.1.2 禁 忌 证
• 绝 对 禁 忌 证 :心 脏 骤 停 或 呼 吸 骤 停(微 弱),此时需要立即心肺复苏、气管插管等生 命支持。 • 相对禁忌证:1意识障碍; 2无法自主清除气道 分泌物,有误吸的风险;3严重上消化道出血;4 血流动力学不稳定;5上气道梗阻;6未经引流 的气胸或纵隔气肿;7无法佩戴面罩的情况如 面部创伤或畸形;8患者不配合。
2. 2. 3 免疫功能受 损 合并呼吸衰 竭 免 疫功能受
染并 发 症 的 发 生 〔39-40 〕 。 Gri sti na 等 〔41 〕 对 1 302 例 恶 性血 液 疾病并 发 A RF 的患者 给 予 NI PP V 治 疗 , 并 进 行多中心随 机 对 照 分 析 , 结 果 表 明 , 及 早 实 施 NI PP V 能 够 降 低 病 死 率 , 应 作 为 通 气 支 持 首 选 。 〔42 〕 等 的 研 究同 样显 示 , NI PP V 能 够 降 低免 疫 Fr at 功能受 损 患者的插管率及病死率 。
2.1.3 动 态 评 价 与 决 策
• NIPPV 治 疗 的 时 机 受 众多因素的影响,即 适 合 NIPPV 治 疗 且 没 有 禁 忌 证 的 患 者 , 可 先 行 NIPPV 治 疗 并 观 察 1~2h,以评估治 疗 效 果 ,从 而决定是否继续使用 NIPPV、或 改用其他通气支持手段。
日
学
诊பைடு நூலகம்
救
学
通
医
P
无创通气
经鼻气管插管
气管切开
B ( 中度 推荐 ) C ( 弱推 荐 )
该 方案多数人会采 纳 , 但仍有部分人不采
无创通气模式
证 据 不足 , 需要患 者 、医生和 政策制 定者共
1 NIP P V 模式 NI PP V 是一种 正 压 通 气 方 式 , 可 在 一 定 程 度 上开放塌陷的 上 气 道 、提 高 肺 通 气 容 积 、改 善 通 气 与通气/ 血 流 比 值 、改 善 氧 合 及 二 氧 化 碳 潴 留 等 基 本作用 。 临 床常用的 NI PP V 模式有持 续 气道正 压 (conti nuous p osi ti ve ai r wa y pr essur e , CP A P ) 、双 水平气道正 压 ( bi-p hasi c p osi ti ve ai r wa y pr essur e , BI P A P ) 以 及 保 证 平 均 容 量 的 压 力 支 持 ( aver a g e vol u me assur ed pr essur e su pp ort , A V A PS ) 等 。
患者选择
2. 2. 5 急性呼吸窘迫 综 合征 急 性呼吸 窘迫 综 合 征 ( acute r es pi r at or y di str ess s y ndr o mes , A R DS ) 是一种急 性 弥 漫 性 肺 部 病 变 〔53 〕 , 可 导 致 肺 血 管 通
急 诊杂 志
无创通气概念
无 创 正 压 通 气 ( non-i nvasi ve p osi ti ve pr essur e ventil ati on , NI PP V ) 是指不需要侵入性或有 创 性的 气管插管或气管切开 , 只是通 过 鼻罩 、口鼻 罩 、全面 罩或 头 罩等方 式 将 患 者 与 呼 吸 机 相 连 接 进 行 正 压 辅 助通气的技 术 。 近 30 年来 , 随着 对 NI PP V 的 临 床研究与 实 践 不断 深 入 , 不 仅证实 了 NI PP V 疗 效确切 , 可提高患 者存 活 率 、避免有 创 机械通气所 带 来 的一系 列并 发
气 。 也有研究 表 明 , 对 于 A E C OPD 有 创 通 气 拔 管 后患者 , 应 用 NI PP V 防 止 再 插 管 的 时 机 最 好 是 在 自主呼吸 试验 2 h 后 〔50 〕 。 另有两 项 多中心 R CT 证 实 NI PP V 应 用于可能 发 生拔管后呼吸衰竭的高危 患者 , 可以防止再插管及拔管后的呼吸衰竭 〔51-52 〕 。
通信 作者 : 张 新超 , 北 京医院 国家 老年医 学中心 , :
1.
吸
辅
于
正
氧
量
更改模式方法:
制定 者都会 采 纳
人不采 纳 , 要 结 合患者具体情况作出体 现 其价 值观 和意愿的决定
制定者 共同 讨 论 决定
CPAP模式
1. 1 CP A P CP A P 是指在患者自主 呼 吸 条 件 下 , 在 整 个 呼 吸周期中 , 呼吸 机 持 续 给 予 同 一 水 平 的 正 压 支 持 , 辅 助患者完成全部的呼吸运 动 。 吸气 时 , 正 压 有利 于克服气道阻力 , 减少呼吸肌做 功 ; 呼气 时 , 气道内 正压可 防 止 小 气 道 陷 闭, 增 加 功 能 残 气 量, 改 善 氧合 。
定的治 疗 价 值 有关 , 另一方面也与 该组 患者病情相 对较轻 有关 , 因 此 , NI PP V 治 疗 或 许 能 使 一些 轻 症 急性哮喘 患 者 获 益 。 此 外 , NI PP V 治 疗 失 败 组 病 死率 显 著升 高 , 提 示 在 对 急 性 哮 喘 患 者 进 行 NI PP V 治 疗时 , 必 须严 密 监 测 , 避免病情加重 时 延 误 有 创 通气治 疗 的 时 机 。
S/T模式：自主/时控模式。在该模式下，患者吸气时呼吸机 给予一个较高的压力（IPAP），在呼气时给予一个较低的 压力（EPAP）。此模式以患者自主呼吸为主，若患者在频 率设置确定的间隔内不能触发呼吸，呼吸机将按照设置的 吸气时间触发强制呼吸。
AVAPS模式
• AVAPS是一种混合通气模式,其基本原理仍 • 然是压力支持。为达到预定的通气潮气量, 吸气压 设置在一个范围区间而不是一个固 定值。呼吸机 根 据 测 量 到 的 通 气 容 积 , 自 动 调 节 IP A P ,以 达 到 预 定的通气潮气 量。
无创呼吸机使用
北京中医医院呼吸科 李峻
无创正压通气急诊临床实践专 家 共 识 (2018)
2019年1月临床急诊杂志
中国医 疗 保健国 际 交 流 促 进 会急 诊 急救分会
国家 卫 生健康委能力建 设 与 继续 教育中心急 诊 学 专 家委 张 新超 钱传 云 张劲农 于学忠
doi : 10. 13201 /j .i ssn .1009-5918. 2019. 01. 001
〔63 〕 ) 。 另一 项 随机研究比 较 了无 创 和 22. 7 % 9. 1 % 性鼻 ( 面 ) 罩 BI P A P 通 气 治 疗 46 例 化 学 气 体 中 毒
患者选择 ( 氨气 、光气 、双光气 、硫酸二甲 酯 、四 氯 化碳 、氯 气 、
硫化 氢 、有机氟 等 ) 并 发 肺 水 肿 的 疗 效 , 结 果 显 示 ,
治 疗 前 后 呼 吸 频 率 、心 率 、Pa O 2 与 Pa C O 2 、胸 部 〔64 〕 。 变 化及 临 床症状的改善情况 优 于常 规 氧 疗 CT
患者选择（AECOPD）
2. 损
增
展
N 染 2. 2. 2 急性 心 源 性 肺 水 肿 急 性 心 源 性 肺 水 肿
恶
并
于 Ⅱ 型 呼 吸 衰 竭 纠 正 得 更 快 〔3 , 7 , 11 , 27 , 29 , 30 , 36 〕 。 需 注 , 过快纠正 C O2 潴 留, 容 易 矫 枉 过 正 地 导 致 意的是 患者选择（急性肺水肿） 碱中毒 , 不利于 组织 氧供 。
NIPPV 临床应用考量的因素
• • • • 1适应证与禁忌证; 2患者选择; 3呼吸机选择与人机连接方式; 4通气模式选择及参数设置。
2.1.1 适 应 证
• NIPPV 主 要 适 用 于 轻 至 中 度 呼吸衰竭的早 期救治;也可用于有创-无创通气序贯治 疗 ,辅 助 撤 机。 • 1 患 者 状况:神志清醒;能自主清除气道分泌物; 呼吸急促 (频 率 >25 次/min),辅 助 呼 吸 肌 参 与呼吸运动。 • 2血气指标:呼吸室内空气时,动脉血氧分 压 (P a O 2 ) < 6 0 m m H g (1 m m H g = 0. 1 3 3 k P a ) 伴 或 不 伴 二 氧 化 碳 分 压 (P a C O 2 ) > 4 5 m m Hg。
患者选择
2. 2. 4 NI PP V 辅 助 撤 机 长 时 间 的 有 创 通 气 可 能引起一系列并 发 症 , 包括呼吸肌无力及 废 用性萎 缩、 V A P 等 , 尽量 缩 短插管 时间 能 够 减 少相 关并 发 症的 发 生 〔43-45 〕 。 目前 辅 助撤机的含 义 有两种 : ① 拔