咽喉反流的研究进展

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咽喉反流性疾病

咽喉反流性疾病
咽喉反流性疾病(LPRD )
laryngopharyngeal reflux disease
研究状况:
• 1968年 Cherry 等 报道3 例胃食管反流引起咽喉部溃疡, 并已采取抗酸剂治疗
• 主要研究主要集中于最近10-15年
咽喉反流性疾病(LPRD)
• 定义:是指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位,引 起一系列症状和体征的总称
面光 滑,分叶状;另见 室带肥厚(黄色箭头),遮 盖喉室 (喉室消失)和部分 声带
咽喉反流性疾病的体征
4、喉室消失:由于声带和室水肿使喉室变浅或消失(图3)。 喉室变浅或消失时,室带边缘通常变得圆滑、肿胀。
为咽喉反流等原因引起喉内黏膜广泛水肿所至。
咽喉反流性疾病的体征
5、声带水肿:可表现为轻度到重度水肿,轻度水肿只是
• 由于咽喉反流性疾病无特异性的症状和体征,而且被 认为诊断咽喉反流性疾病的金标准是24 h双探针食管和 喉咽部pH监测。 健康人异常喉咽部pH事件的发生率也很高,因此, 目前只能依靠详细的病史、喉镜检查、24 h双探针食管 和喉咽部pH监测以及抗反流治疗效果综合判断。
咽喉反流性疾病的诊断
1、病史和检查: 反流症状指数量表(The reflux symptom index,RSI, 图6)和反流检查计分量表((The reflux finding score, RFS,图7)。 如RSI大于13分,RFS大于7分,可认为异常;加上24 h 双探针pH监测发现喉咽部pH低于4超过3次即可诊断本 病
咽喉反流性疾病的体征
值得注意的是,健康人也可出现上述喉部表现,且 喉部异常表现的发生率相当高,纤维喉镜比硬管喉镜的 假阳性率高,每位医生不同时间对同一图像的评分、以 及不同医生对同一图像的评分差异非常大,带有主观性, 可靠性差,因此不能单纯依靠喉镜检查结果来诊断咽喉 反流性疾病

RSI,RFS结合PPI在临床诊断咽喉反流性疾病 的研究进展

RSI,RFS结合PPI在临床诊断咽喉反流性疾病 的研究进展

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2018, 8(10), 910-914Published Online December 2018 in Hans. /journal/acmhttps:///10.12677/acm.2018.810151Advances in Clinical Diagnosis ofLaryngopharyngeal RefluxDisease by RSI, RFS and PPIYao Ruan1, Minzheng Ying21Graduate School, University of South China, Hengyang Hunan2Department of Otolaryngology, Yueyang Second People Hospital, Yueyang HunanReceived: Nov. 18th, 2018; accepted: Dec. 3rd, 2018; published: Dec. 11th, 2018AbstractLaryngopharyngeal reflux disease is the retrograde movement of gastric contents (acid and en-zymes such as pepsin) into the laryngopharynx leading to symptoms referable to the la-rynx/hypopharynx. Many issues with respect to the diagnosis and treatment of LPRD are consi-dered controversial, including the clinical diagnostic criteria and the studies necessary to estab-lish a diagnosis. At present, RFS, RSI with PPI can be excellently used for diagnosing Laryngopha-ryngeal reflux disease, but are not the gold standard. As physicians, we are trying to detect an in-strument to diagnose LPRD specifically.KeywordsLaryngopharyngeal Reflux Disease, Reflux Symptom Index, Reflux Findings Score, DiagnosisRSI,RFS结合PPI在临床诊断咽喉反流性疾病的研究进展阮瑶1,应民政21南华大学研究生院,湖南衡阳2岳阳市二人民医院耳鼻咽喉头颈外科,湖南岳阳收稿日期:2018年11月18日;录用日期:2018年12月3日;发布日期:2018年12月11日摘要咽喉反流性疾病是胃内容物(酸和胃酶如胃蛋白酶)反流进入喉咽,导致喉、下咽的相关临床症状。

咽喉反流的研究进展

咽喉反流的研究进展
流性 咽喉炎是 与 反流 相关 的慢 性 咽喉炎 。L R被定 义 P
并 L R组相对于未合并组患者食管炎程度反而更轻 , P
表 明 L R与 G R P E D发 病机 制不 同。
2 L R 的 临床表 现 P
为, 胃内容物 反 流至食 管上 端 括 约肌 ( pe spael u preohga shnt , E ) pice U S 以上 的 咽 喉部 。近 年 来 , 来 越 多 的 r 越

黏 膜上 皮还 是 出现 了损 伤 。对 于食 管 , 1d出现 5 0次
反 流都 是正 常 的 。但 在 咽 喉 部 , 1周 出 现 3次 反 流 就 可 产生 有意 义 的病理 改变 。这 种 易感性 的不 同导致 了

Chn JOp tano n ohn lrn o ,J n ay2 2, l1 No 1 i hh l la d Otrioav g l a u r 01 V0 2, .

嗓 音 与 咽喉 ・
咽 喉 反 流 的研 究进 展
陈琦 丁永 清
咽喉反 流 (aygp a nelehxL R) 1rnohr ga rfl,P 疾病 或反 y
但是 , 所有这些体征均不具有特异性 , 且都由检查者在 内镜下 主 观性 评 估 , 以降低 了 内镜诊 断 的价 值。 所
Miti len等 发现 , s 在健 康人 群 中也存 在 高度 的咽喉 不
正 常表 现 。 3 L R 的发 病机 制 P
流主要发生于仰卧位 、 夜间 , 并伴有食管蠕动障碍和 胃 酸暴露 时 间延 长 。L R患者 只是 反流 物到 达 近端食 管 P
和上 咽部 的概 率 增 加 , 远 端 食 管 反 流 与 那 些 仅 有 而 G R E D而 没有 咽喉 部症 状 的患 者 没有 差 异 J 。在许 多 L R患者 , P 胃食 管 反 流 的量 和持 续 时 间都 在 正 常 范 围

咽喉反流性疾病63例诊断及治疗分析

咽喉反流性疾病63例诊断及治疗分析
[ 中图分类号 ] R 5 7 3 [ 文献标识码] B [ 文章编号 ] 1 0 0 8— 8 8 4 9 ( 2 0 1 3 ) 2 7— 2 9 8 8— 0 2
R F S> 7为 阳性 。 1 . 4 统 计 学 处 理 采 用 S P S S 1 3 . 0统 计 学 软 件 进 行 数 据 处
近 年来 诸 多 临 床 实 践 和 实 验研 究证 实 胃内 容 物反 流 至 咽 喉 部 是 引起 耳 鼻 咽 喉 头颈 外科 一些 疾 患 的重 要 因 素 。 咽喉 反 流性 疾 病 ( L P R D) 是 指 胃内 容 物 反 流 至 食 管 上 括 约 肌 以上 部 位, 引 起 一 系列 咽 、 喉、 头 颈 和 鼻 部 症 状 和 体 征 的 总 称 。这 些 临床症状主要为 : 声嘶, 咽 喉疼痛 , 咽部异 物感 , 持续 清嗓 , 慢
1 . 1 一般资料
本组 6 3例 患 者 均 诊 断 为 咽 喉 反 流 性 疾 病 ,
男3 8例 , 女 2 5例 , 年龄 1 8~ 7 1岁 , 平均 3 9 . 2岁 。 病 史 最 长 1 0 a , 最 短 1个 月 。 咽 喉 部 症 状 ( 同 一 患 者 可 有 1种 以 上 表 现) 主要 包 括 咽 部 异 物 感 3 3例 , 反 酸嗳气者 2 6例 , 持 续 清 嗓
咽 喉反 流 性 疾 病 6 3例 诊 断及 治疗 分 析
王 军 , 马 莉 , 钱茂华, 杨 菊芳 , 顾 明凡 , 郁 琪 , 季 超
( 南通 大学 第二 附属 医院 , 江 苏 南通 2 2 6 0 0 1 )
[ 摘要] 目的 探 讨 咽喉 反 流性 疾 病 的诊 断 与 治 疗 。方 法 对 6 3例 咽 喉 反 流性 疾病 患 者给 予 奥 美拉 唑 口服 l 2 周, 进行反流症状指数量表 ( R S 。 结果 其 中5 2例 患 者 症 状 基 本 消 失 , 咽 喉 部 病 变

咽喉反流

咽喉反流

Vol.28No.2Feb.2012第28卷第2期(下)2012年2月赤峰学院学报(自然科学版)Journal of Chifeng University (Natural Science Edition )1概念对于胃食管反流性疾病,我们并不陌生,胃食管反流为胃内容物通过食道括约肌反流入食道,大量反流可引起以反酸、烧心、吞咽困难等为特征的胃食管反流性疾病,但咽喉反流性疾病逐渐被人们所认知,咽喉反流为胃内容物反流至上食管括约肌以上的咽喉部,是由于咽喉部粘膜缺少针对胃酸-胃蛋白酶的抗反酸机制,导致与胃酸接触的粘膜表面损伤,这种病变程度与反流物的成分、反流频率以及持续时间有关.2临床表现1.反流性咽喉炎以声音嘶哑、发音疲劳和双音为特点的发音障碍,其它咽喉反流的症状包括:慢性清嗓动作、慢性咳嗽、咽部异物感、吞咽困难、喉痛、不明原因胸痛.2.与反流有关的病变为:慢性咽喉炎、声带息肉、声带小结、声带接触性肉芽肿和溃疡、声带任克水肿、声门下狭窄、杓状软骨固定、喉软骨软化、部分喉癌患者、阵发性喉痉挛、哮喘、鼻窦炎等.3.患者体征包括:(1)声门后联合区域红斑、水肿,长期反流的患者中可出现杓间或后联合区域粘膜肥厚、增生.(2)声带肉芽肿或溃疡.(3)声带血管水肿扩张.(4)假性声带沟为弥漫性声门下水肿的表现.(5)双侧杓状软骨粘膜红斑和水肿.3诊断1964年M iller 等人首先提出在体内留置PH 管以监测胃酸分泌,这种方法不断改进,成为目前诊断反流行疾病最可靠方法,只有同时符合以下四项才能称一次咽喉反流:(1)PH 值下降至<4并持续5秒以上;(2)咽喉部PH 值下降与远端PH 值同时发生,或在其发生以后立即出现,且咽喉部最低值大于远端处的最低值;(3)PH 值下降不是在进食或吞咽时发生;(4)咽喉部PH 值下降是快速的,而不是逐渐的.病理性咽喉反流诊断标准为24h 内总反流次数超过6.9次以上.咽喉反流刘桂苹(赤峰市第二医院耳鼻喉科,内蒙赤峰024000)摘要:咽喉反流为胃内容物反流至上食管括约肌以上的咽喉部,病理性咽喉反流可表现为慢性咽喉炎、发音障碍、咳嗽、哮喘等,相应症状为:清喉动作、慢性咳嗽、咽喉异物感、吞咽困难、喉痛等,咽喉反流与胃食管反流存在较多的不同之处,本文重点介绍咽喉反流概念,诊断,在耳鼻喉的表现及其治疗.关键词:咽喉反流;胃食管反流中图分类号:R766.5文献标识码:A文章编号:1673-260X (2012)02-0025-0225--4食管反流与咽喉反流的区别多年来研究认为,咽喉反流与胃食管反流有明显不同,下列表显示在二者的症状、体征、辅助检查以及治疗等方面的差别.5治疗在治疗上,首先建议改变生活方式:(1)睡前3或4小时不饮食水,(2)餐后至少等待2小时后躺卧,(3)床头抬高睡眠,(4)减少高脂肪食物,避免过饱用餐,(5)戒除烟酒、咖啡、巧克力等可能增加反流的食物,(6)饮料的限制,(7)减肥、减轻心理压力等,其次药物治疗:质子泵抑制剂为目前一线用药,开始标准剂量或加倍剂量2-3月后症状得到控制可减少用量,奥美拉唑每天两次,每次20-40mg;兰索拉唑每天两次,每次30mg,给药时间为早饭前和晚饭前,有利于药物吸收,如2-3个月后症状明显改善可减量为每天一次或隔日一次,维持治疗最少6个月,如2-3个月后症状改善不明显可加倍给药,治疗4个月仍无效可换用不同品牌质子泵抑制剂药物.6总结作为一个耳鼻喉科医师,如能增强对咽喉反流的认识,就能对临床许多慢性咳嗽、声嘶、咽喉异物感等做出正确的诊疗方向.———————————————————参考文献:〔1〕Miller FA,Dovale J,Gunther T.Utilization of inlying pH probe for evaluation of acidpeptic diathesis.Arch Surg,1964,89:199-203.〔2〕窦齐,周康年.反流性咽喉炎与胃食管反流病的关系研究.临床耳鼻咽喉科杂志,2001(15):548-549.〔3〕王晓巍,倪道凤.胃食管反流与慢性咽喉炎.中华耳鼻咽喉科杂志,2004(39):55-58.胃食管反流咽喉反流烧心或反胃+++++声嘶、咳嗽、呼吸困难+++++检查食道炎+++++喉炎+++++辅助检查食道镜++++异常的食道PH值监测++++++异常的咽部PH值监测+++++食道蠕动异常++++食道抗酸功能异常+++++反酸模式夜间反流+++++白天反流+++++全天反流+++疗效饮食及行为治疗+++一天一次质子泵抑制剂++++一天两次质子泵抑制剂+++++++26--。

咽喉反流性疾病(PDF)

咽喉反流性疾病(PDF)

·继续教育园地·DOI:10畅3760/cma畅j畅issn畅1673-0860畅2014畅05畅022作者单位:DepartmentofOtolaryngology-HeadandNeckSurgery,DrexelUniversityCollegeofMedicinePhiladelphia,Pennsylvania(RobertT畅Sataloff,MaryJ畅Hawkshaw);首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科(徐文)通信作者:RobertT畅Sataloff,Email:rtsataloff@phillyent畅com咽喉反流性疾病RobertT畅Sataloff MaryJ畅Hawkshaw 徐文 咽喉反流(laryngopharyngealreflux)与耳鼻咽喉科疾病的相关性越来越受到耳鼻咽喉科医生的重视。

在临床工作中,医生们渐渐对如杓间黏膜红斑、水肿等相关体征予以关注,并将解决反流问题作为治疗反流相关疾病的重要考虑。

研究表明,在耳鼻咽喉科就诊的患者中,4%~10%存在与反流相关的症状和体征,而实际情况中这一比例可能更高,在喉部和嗓音疾病的患者中,约有半数与咽喉反流密切相关。

因此,临床医生需要熟悉咽喉反流相关研究的最新进展和诊疗方法。

症状、体征及相关检查咽喉反流有很多症状和体征,常见的包括晨起声音嘶哑,暖嗓时间延长(20~30min以上),口腔异味,喉部黏液过多,频繁清嗓,口干,有舌苔,咽异物感,咽痒,吞咽困难,胃内容物反流,慢性咽痛,有些患者还可出现地图舌,夜间咳嗽,慢性或反复发作性咳嗽,呼吸困难(夜间尤甚),误吸,肺炎,喉痉挛,难治性哮喘等。

婴幼儿会出现反复发作的呼吸道问题。

咽喉反流患者常常不伴有食管炎,因此可以无上腹不适、烧心感等症状。

然而,临床诊治中会发现这样一个有趣的现象:咽喉反流患者在抗反流治疗几个月后停止治疗,常常会出现消化不良和“烧心”等症状,但目前还没有学者对这一现象进行系统研究。

胃食管反流性咽喉病

胃食管反流性咽喉病【摘要】胃食管反流性咽喉病事实上指一组以胃食管反流为病因此产生的咽喉部病变及其相应症候群。

若是通过改变生活方式不能改善反流病症者,应开始系统的药物医治。

医治目的为减少反流,减缓病症,降低反流物质对粘膜损害,增强食管粘膜抗反流防御功能,达到治愈胃食管反流性疾病,避免复发,预防和医治重要并发症的作用。

【关键词】食管疾病咽喉病胃食管反流性咽喉病自60年代以来,西方耳鼻咽喉科专家发觉,咽喉部疾病的某些临床表现,例如咽喉痛、声嘶、发音困难及吞咽不顺畅等,当随着胃食管反流性疾病(GERD)有效医治后,咽喉部病症当即减缓,且内镜下咽喉病变亦可取得完全恢复,因此推测胃食管反流性疾病(GERD)与咽喉疾病二者之间有可能存在某些联系。

近40余年来对胃食管反流性疾病(GERD)与咽喉疾病的研究说明,胃食管反流性咽喉病事实上指一组以胃食管反流为病因此产生的咽喉部病变及其相应症候群。

现介绍如下。

1发病情形本病男女性都可发病,新生儿及老年人亦可罹患本病。

有资料统计,在西方,躯体正常的成年人中,大约7%的人天天存在有与本病有关的烧心及反胃病症,30%的人每一个月病症发作数次。

由此可知,本病的发生率是比较高的,但胃食管反流性咽喉病的实际发生率至今仍然不是很确信的。

2咽喉部解析和内镜正常所见咽喉部或称下咽部,自会厌上缘至环状软骨下缘,下端与食管相连。

后壁与咽部后壁持续,与侧壁分界不清。

前壁附着于舌骨和甲状软骨。

在喉入口双侧的隐窝为梨状窝,其内侧为杓会厌皱襞,外侧为甲状软骨和甲状舌骨膜。

当用咽喉镜或上胃肠道内镜检查咽喉时,如病人合作,检查比较简单。

清楚可见声带和其后方的声门。

声带外表滑腻,色白如珍珠。

声门关闭时,粘膜中表浅血管历历可见。

可是抽烟、嗜酒者声带常有充血。

发音时声带运动对称,杓状内间隙呈典型粉色或浅蓝色,表面滑腻。

3胃食管反流性咽喉病后壁声门炎和反流性咽喉炎1972年Delahunty第一次报导5例难以处置、缘故不明的咽喉炎(声门后壁水肿、发红、上皮肥大)患者,主诉有咽喉后壁发紧及声嘶,经酸-吞钡X线检查,证明有食管咽喉反流。

胃食管反流病咽喉部症状机理的研究

胃食管反流病咽喉部症状机理的研究曹芝君;陈胜良;等【期刊名称】《胃肠病学》【年(卷),期】2001(6)C00【摘要】目的:研究食管动力紊乱在胃食管反流病(GERD)之咽喉部症状发生中的作用及促动力剂对该类患者的疗效。

方法:随机抽取34例根据临床表现、内镜或食管吞钡检查诊断为GERD的患者纳入本研究,并分组:仅有食管症状的GERD患者组(n=17)和既有食管症状又有咽喉部症状的GERD患者组(n=17)。

采用食管运动功能测定和24h pH监测方法对此两组患者进行研究。

并研究促动力剂(西沙必利)对GERD患者咽喉部症状的疗效。

结果:既有食管症状又有咽喉部症状的GERD患者组的食管正常蠕动百分比和食管不协调蠕动百分比分别显著低于和高于仅有食管症状的GERD患者组(P<0.01),且下食管括约肌(LES)和上食管括约肌(USE)压力偏低。

同时,前者的24h pH监测的各项指标均高于后者,其中,前者的pH<4的总时间、pH<4的反流次数、总pH<4时间的百分比和起立位pH<4时间的百分比均显著高于后者。

既有食管症状又有咽喉部症状的GERD患者在应用促动力剂后2-4周均有不同程度的咽喉部症状的改善。

结论:由于LES压力低下、食管廓清能力减弱,酸反流的进一步加重加上UES压力下降而使之直接作用于咽喉部而引起一系列症状,鉴于食管运动功能不良是发病机制中首要和关键的因素,故促动力药的应用必不可少。

【总页数】2页(P4-5)【作者】曹芝君;陈胜良;等【作者单位】上海第二医科大学附属仁济医院上海市消化疾病研究所200001;上海第二医科大学附属仁济医院上海市消化疾病研究【正文语种】中文【中图分类】R57【相关文献】1.耳鼻喉科医师需重视胃食管反流病的咽喉部表现 [J], 曲维东;金峰;王展平2.黛力新联合质子泵抑制剂治疗胃食管反流病伴咽喉部症状 [J], 王善娟;张丽航;刘艳丽;毛峻岭3.典型症状与非典型症状胃食管反流病患者食管动力及反流特点临床研究 [J], 赵本田; 蒋海涛; 王玲; 刘黔蜀; 王红4.食管微量射频治疗胃食管反流病伴咽喉部症状疗效分析 [J], 田书瑞;汪忠镐;吴继敏;刘建军;王利营;季锋;张普德;申海涛;刘永飞;刘登科5.难治性胃食管反流病及食管外症状为主的胃食管反流病采取内镜下食管贲门微量射频治疗的效果研究 [J], 蓝志华因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。

成人咽喉管反流性疾病的治疗

龙源期刊网 成人咽喉管反流性疾病的治疗作者:付德明来源:《家庭医学》2019年第02期健康人群中偶有发生胃内容物反流至食管上括约肌以上,但不会引起咽喉部病理性症状和体征,称为胃一食管反流。

如引起咽喉部病理性症状或体征,则被命名为咽喉反流性疾病。

国外文献报道,希腊人的咽喉反流性疾病患病率为8.50%,英国人则高达34.39%。

在过去数十年里,咽喉反流性疾病的治疗不断借鉴消化内科,并结合耳鼻咽喉科疾病的特点逐渐规范,形成了共识。

2015年发表的《咽喉反流性疾病诊断和治疗专家共识》指出,咽喉反流性疾病的治疗主要包括一般治疗、内科治疗及外科治疗,其中药物治疗仍是主要的有效方法。

“认识盲区”普遍存在我国咽喉反流性疾病的发病率很高,可占到耳鼻喉科门诊全部就诊患者的10%,但国内医学界对该病的认识、重视和诊断仍显不足。

比如,部分医生把反流、烧心、暖气、腹胀等症状笼统地归因于“胃炎”,治疗欠规范;部分医生只认识到胃一食管反流病的典型症状(反流、烧心等),而没有意识到相当数量的患者症状不典型,如顽固性清嗓、干咳、咽部异物感、咽痛、声嘶等症状,也可由胃一食管反流引起。

在诊断该病时,除应将烧心和反流列为典型症状外,还应该注意其不典型的表现,即“食管外症状”,如声音嘶哑、咽痛、咽部异物感等胃内容物侵袭咽喉部的表现。

三种治疗应对咽喉反流疾病一是生活调理。

具体措施包括戒烟、戒酒;取斜坡卧位,或适当抬高床头:进食慢,餐后2小时方可卧床;不紧束腰带;避免腹压增高;避免便秘和控制体重;尽量不食用高脂肪食物、巧克力、咖啡、浓茶等。

二是微创治疗,如经腹腔镜下胃底折叠术、经胃镜射频治疗等。

三是药物治疗,在临床上最常用以下药物。

1.抑制胃酸药物:质子泵抑制剂是一种通过消耗ATP抑制H+-K+交换,从而抑制胃酸分泌,保持胃黏膜的经典药物,具体作用机制是抑制胃酸分泌,降低胃蛋白酶活性,减少其对咽喉的直接损伤,使损伤组织得以修复,恢复机体的抗反流防御功能。

咽喉反流性疾病诊断和治疗进展

咽喉反流性疾病诊断和治疗进展【摘要】咽喉反流性疾病是耳鼻咽喉头颈外科常见疾病,其症状和体征繁杂且无特异性,而咽喉反流性疾病诊断目前主要依靠症状评分及喉镜下的体征,导致其所得数据的可靠性及特异性十分有限。

传统观点认为反流的酸性胃内容物是引起反流性疾病的主要病因,对于非酸胃内容物如胃蛋白酶引起的咽喉反流性疾病仍是空白。

本文对咽喉反流性疾病的研究现状进行了归纳总结,意在阐明其仍需进行大量基础研究和长期临床观察与试验。

【关键词】咽喉反流性疾病;诊断;胃蛋白酶;咽喉反流性疾病(laryngopharyngeal reflux,LPRD)是指胃内容物反流至食管上括约肌(upper esophageal sphincter,UES)以上部位(包括鼻腔、口腔、咽、喉、气管、肺等)的现象[1]。

一些学者认为咽喉反流是胃食管反流(gastroesophageal reflux disease, GERD)消化道外症状的一种表现,虽然临床上可与胃食管反流并存,但大多数学者认为咽喉反流应作为一种独立疾病被认识理解。

据统计,在耳鼻喉科门诊就诊的患者中,存在反流的症状和体征的患者占15%[2]。

1发病机制目前LPRD机制主要有反流和反射两种学说。

反流学说机制是对喉部黏膜的直接损伤,而且有研究指出酸性物质不是唯一病因,胃蛋白酶可能是导致LPRD 的主要因素。

反射学说是食管和气管存在共同的胚胎起源,存在迷走神经介导的共同反射通路。

1.1反流学说正常人体存在抗反流屏障阻滞咽喉部黏膜对反流物的损伤,主要包括食管上端括约肌(UES)、食管黏膜的抗酸能力、食管清除能力和食管下端括约肌(lower esophageal sphincter,LES)。

[4]除此之外,喉部黏膜自身也存在抗反酸能力。

1.1.1胃食管交界处抗反流屏障胃食管交界处的组织结构就像阀门一样,其正常生理状态下阻止了胃食管反流的发生,反之将会导致胃食管反流的发生。

[5]1.1.2食管正常蠕动及抗酸功能食管蠕动作用。

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・综述・咽喉反流的研究进展秦小明1 钱晓云1△ 高下1 [关键词] 咽喉反流;24h p H 值监测 [中图分类号] R767 [文献标志码] A [文章编号] 100121781(2008)24211492041南京大学医学院附属鼓楼医院耳鼻咽喉头颈外科(南京,210093)△审校者通讯作者:高下(Email :Xiagao213@ ) 大多数学者认为,当患者以慢性声嘶、咽异物感、频繁清嗓、慢性咳嗽、吞咽困难及痰液增多等症状就诊时,临床医师应该考虑咽喉反流的存在。

咽喉反流普遍存在并影响着人们的健康与生活质量。

但是目前对于咽喉反流的诊断、治疗等仍存在较多的争议,本文简要综述如下。

1 流行病学Connor 等〔1〕检查Wisconsin 2Madison 地区的1845例成年人发现,66%以上的受检者有胃食管反流性疾病(gast roesop hageal reflux disease ,GERD )或者咽喉反流症状,26%的受检者同时有GERD 和咽喉反流症状,而其中44%有阵发性呼吸困难,38%有嗓音疾病,另外有39%的受检者因烧心感接受药物治疗。

Lam 等〔2〕观察到中国人中可疑反流性咽喉炎患者咽喉反流的发病率较白人要低。

2 发病机制咽喉反流即胃内容物反流至上食管括约肌以上的咽喉部。

正常生理状态下,下食管括约肌、横隔脚、食管体部的蠕动、上食管括约肌和上食管反射等可以抵抗胃酸反流。

随着年龄增长或受某些食管疾病的影响,食管括约肌松弛,食管蠕动障碍导致胃内容物通过下食管括约肌反流入食管,大量反流可引起以反酸、烧心、吞咽困难等症状为特征的GERD 。

某些食物如巧克力、烟草、薄荷、高脂食物以及酒类会降低括约肌固有张力而增加反流的可能性。

事实上,健康人都会发生胃食管反流,但不会产生症状和组织学改变,这是一种正常的生理现象。

只有胃食管反流引起任何有症状的状态或组织病理学改变时,才被称为GERD 。

而咽喉反流是由于咽喉部黏膜缺少针对胃酸2胃蛋白酶的抗反流机制,导致与胃酸接触的黏膜表面损伤。

这种病变程度与反流物的成分、反流频率以及持续时间有关。

反流引起咽喉部病变的具体机制主要有两种假设:一种观点认为胃酸2胃蛋白酶对咽喉部黏膜以及周围组织产生直接损伤。

通过24h p H 值监测,发现胃酸可以突破上食管括约肌而达到咽喉部区域,当患者上食管括约肌压力不恰当降低(尤其在自发性上食管括约肌松弛、夜间仰卧或食后打嗝时发生)时胃酸更易反流到咽喉部区域,而与食管相比喉部黏膜较为脆弱,缺乏对胃酸的抵抗机制,易受损伤。

另一种观点认为食管和支气管树存在共同的胚胎起源,都由迷走神经支配,胃酸刺激远端食管引起迷走神经反射而致支气管收缩,患者反复清嗓、咳嗽,最后导致咽喉部黏膜损伤。

咽喉反流的病理改变可能是由以上一种或两种机制共同作用所致。

另外,Akbayir 等〔3〕研究发现颈部食管的异位胃黏膜可能参与了咽喉反流的发病机制,至少在患有后壁喉炎的这部分患者中起一定作用,这依赖于异位胃黏膜的原位泌酸功能。

Ercan 等〔4〕研究发现幽门螺旋杆菌感染与咽喉反流之间无相关性。

3 咽喉反流与咽喉部疾病咽喉反流相关的咽喉部疾病中最常见的是后部喉炎,报道率达到70%,以声门后壁的水肿、肥厚以及红斑为特征。

其他疾病还有慢性喉炎、接触性肉芽肿、声带任克水肿、声门下狭窄、喉息肉、杓状软骨固定、喉癌以及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSA HS )等。

咽喉部症状主要包括发声障碍(71%)、慢性咳嗽(51%)、咽部异物感(47%)、频繁清嗓动作(42%)和吞咽困难(35%)等。

其典型体征包括杓间区的红斑、水肿、结节性或溃疡性病变和肉芽肿等。

Qadeer 等〔5〕通过分析得出喉癌患者中胃食管反流患者至少是对照组的2倍,认为胃食管反流是喉癌发生的一个有意义的危险因素。

Oridate 等〔6〕对43例日本喉咽反流患者研究发现,双侧声门下水肿(laryngeal p seudosulcus )与咽喉反流相关症状高度相关。

邬晓力等〔7〕发现在持续不愈的慢性咽炎患者中,喉咽反流达55.36%,同时有反酸、上腹部烧灼感等消化系统症状者仅占12.5%。

Wang 等〔8〕对106例慢性咳嗽患者进行病因学分析发现,其中11例(10.4%)患者是由胃食管反流引起,认为胃食管反流是慢性咳嗽最常见的病因之一。

4 咽喉反流与OSAH S使用PSG诊断OSA HS,用纤维喉镜及24h p H值监测判断是否存在咽喉反流,并借助反流评分来判断咽喉反流的严重性,并与OSA HS的严重程度相比较,学者们发现OSA HS与喉咽反流存在密切联系,咽喉反流引起的咽喉部感觉异常导致了OSA HS发生的病理基础,与健康人相比,OSA HS 患者发生咽喉反流的比率明显增高,且反流程度与OSA HS严重程度正相关。

Wise等〔9〕发现在睡眠呼吸障碍患者中胃酸反流很常见,62.2%(23/37)睡眠呼吸障碍患者经24h双电极p H值监测证实伴咽喉反流(66.7%的单纯性鼾症患者及60.7%的OSA HS患者),但是未发现咽喉反流与PSG各参数之间的直接相关性。

Payne等〔10〕发现34例喉炎患者中有29例经PSG确诊OSA HS(A HI≥15),90.0%(26/29)OSA HS患者有咽喉反流的喉部表现,炎症与OSA HS严重程度,炎症与喉感觉减退,感觉减退程度与OSA HS严重程度之间均呈显著相关。

5 诊断方法目前常用的诊断方法主要包括纤维喉镜检查、24h p H值监测、食管测压和诊断性治疗等。

纤维喉镜下可见杓状软骨、杓间区及会厌表面的红斑,杓间区的鹅卵石样外观,声带水肿,声带肉芽肿以及接触性溃疡,声门下分泌物聚积等征象。

Belaf2 sky等(2001)制定了一项纤维喉镜下判断咽喉反流的体征量表,后来又制定了一项包括有9条自测项目的反流症状指数评分来评价咽喉反流的严重度,并建议评分超过13分即为异常。

目前这两种判断咽喉反流的指标被多数学者接受并应用到研究工作中。

关于咽喉反流的诊断,目前有许多新的提法:Jonaitis等〔11〕选取108例GERD的咽喉部病变患者和90例对照组患者,分别评估其咽喉4个部位的损害程度,即杓状软骨、杓间切迹、前庭襞和声带,发现胃镜检查的诊断作用有限,喉镜优于胃镜,而建立喉镜反流指数评价体系则有助于此类疾病的常规鉴别诊断。

Galli等〔12〕认为频闪胃食管镜(orop haryn2goesogeal scintigrap hy)可以鉴别典型的胃食管反流与咽喉反流,为进一步的侵袭性检查提供便利。

有学者提出用免疫法测定喉部痰液中胃蛋白酶以证实是否有咽喉反流存在,作为一种高效而非侵袭性的观察方法,值得继续研究和完善。

Poelmans等〔13〕研究发现不明原因的咽喉黏液过多是胃食管反流及胃食管咽反流的指征,而咽喉的黄色黏液则是十二指肠胃食管咽反流的重要指征。

Oguz等〔14〕报道咽喉反流患者的基频微扰明显高于正常人,这一结果对仅有症状而p H值监测阴性的咽喉反流患者同样有效,这项研究对提高长期药物治疗过程中患者的依从性及临床医师的积极性有一定意义。

24h p H值监测目前被认为是诊断反流性疾病的“金标准”。

这种方法最大的优点在于其可以通过对患者整日监测来捕捉那些间歇出现的反流事件,客观反映生理状态下食管内的p H值变化,确定有无反流存在,了解反流与症状间的关系,鉴别生理性和病理性反流。

目前主要有单电极、双电极及三电极多探头p H值监测设备。

单探头p H 值管通常被用来监测有无胃食管反流,而对与耳鼻咽喉科有关的咽喉反流来说,现常用的双探头p H 值监测在敏感性和特异性方面都优于单探头监测。

p H值管安放位置由于各个研究者所采用的人选标准、研究方法、个体操作差异及诊断标准不同而不同。

Harrell等〔15〕设计一个三感受器的p H值监测导管,3个感受器分别位于下咽(食管上括约肌上1~3cm)及食管上下端(食管下括约肌上20cm 及5cm)。

食管长度以一实验组食管测压定出。

确定最佳的感受器间距,其中下面的2个感受器间距固定为15cm,上面2个感受器间距视食管长度而定。

对41例疑似咽喉反流患者实施监测,用三探头导管监测98%、双探头导管监测71%、单探头导管监测61%得出异常结果。

增加的下咽探头监测较以往的双探头监测提高了监测结果阳性率及咽喉反流的诊断率。

Tokashiki等〔16〕的研究认为在食管上端p H值监测中p H5对于咽喉反流的诊断是一个合适的截点。

Friedman等〔17〕为89例OSA HS患者经鼻在食管上端放置24h p H值监测胶囊与无线数据收集装置,77例(86.5%)放置成功,其中55例(71.4%)发现p H阳性结果,认为食管上端无线p H值监测对诊断OSA HS患者存在的咽喉反流是安全有效的。

判断咽喉反流的标准:①p H值下降至<4.0;②咽喉部p H值的下降与远端传感器p H值同时发生,或在其发生以后立即出现,咽喉部p H值的最低值应大于远端食管处的最低值;③p H值的下降不是在进食或吞咽时发生;④近端感受器的p H 值快速下降,有学者建议p H值从开始下降至达到最低点总时间不超过30s。

只有同时符合以上4项,才能称为一次咽喉反流。

p H值监测异常定义为喉咽部总的反流次数≥3次,或近端食管p H 值<4的总时间≥1%。

德克萨斯州嗓音中心在对30例健康人进行24h咽喉部p H值监测后得出反流次数>6.9或反流面积指数>6.3可作为判断病理性咽喉反流病的标准。

6 治疗在治疗方面,建议改变生活方式,包括食物和饮料的限制、减肥、戒烟酒、避免夜间用餐及改变睡姿等,先于药物治疗。

药物治疗方面,目前国际上公认的首选药物为质子泵抑制剂(PPI)。

Park等〔18〕认为一日2次的PPI药物治疗是经验性治疗咽喉反流的最佳剂量。

越来越多的学者开始关注PPI滥用的事实,Reichel等〔19〕认为埃索美拉唑(Esomeprazole)40mg结合生活习惯的改变在大部分咽喉反流患者中可以达到满意的治疗效果。

汪菁峰等〔20〕认为对于难治性慢性咽喉炎,予PPI (奥美拉唑)或选择性52H T4受体部分激动剂(替加色罗)治疗后,可显著改善症状。

手术治疗方面, Ciovica等〔21〕认为对于胃食管反流者手术治疗更能改善患者的生活质量,且远期效果更佳。

Swoger 等〔22〕认为胃底折叠术不能改善对强效PPI治疗无效者的咽喉症状。

国内也有学者尝试用中药治疗咽喉反流,有一定疗效〔23〕。

Alt man等〔24〕发现人类喉部的黏蛋白腺细胞和导管中存在H+/K+ A TPase泵(质子泵),可能是PPI类药物的作用部位。

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