中医诊断基础

什么是中医诊断学中医诊断学是在中医基础理论指导下，研究如何诊察病情、辨别病证的基本理论、基本知识和基本技能的一门学科。

它是中医基础理论与临床各科之间的桥梁，为中医专业课程体系中的主要骨干课程。

中医诊断学的研究内容，包括对病人进行检查，收集患者的病情资料，采用正确的思维方法进行分析，确定病证的临床表现特点与病情变化的规律，为临床预防、治疗提供依据。

医学科学的任务是防治疾病，益寿延年，而诊断学对人体生命活动状态和疾病的认识，则是防治疾病、预防早衰的基础。

对病证正确的诊断是有效防治的前提，中医诊断学是根据中医学基本理论，专门研究如何诊察病证临床表现、确定病证诊断、分析病证变化及其演变规律的一门科学。

在长期的医疗实践活动中，历代医家积累了丰富的临床诊断经验，形成了中国特有的完整的诊病体系，即四诊(望、闻、问、切)、辨证与辨病。

中医诊断学所具有的独特诊断方法与对人体生命活动状态的认识，自古至今，一直在临床上发挥着重要的作用，而且在不断地丰富和发展，并对国外医学产生了一定的影响。

中医学在诊察患者时，主要依据患者的自我感觉与外在表现，将四诊所获得的各种模糊信息(病情资料)进行综合分析，形成对患者整体状态(证候)的认识；这种整体、动态的观念体现在诊断上的重点侧重于辨证，显示出中医在医疗实践方面的卓越思想。

随着现代医学模式的转变，这些特点日益受到人们的重视。

由于历史条件的限制，中医诊断未能采用实验室与特殊仪器检查，在诊断的定位、定量方面显得相对不足，如何有机地结合现代各种检测手段以拓宽中医传统四诊的视野，以及病证诊断的规范化、微观化方面，国内外不少学者已进行了大量的有益探索，但仍是今后中医诊断研究的命题。

何谓”四诊法”中医学历经数千年历史的长河，演变至今已形成了独特的诊断方法，中医诊断方法可以概括为望诊、闻诊、问诊和切诊四个部分．这种诊断方法，尤其是诊断过程中的思维模式，区别于现代医学，囊括了中医学理论的精髓。

这四种诊法至今依然普遍使用，是中医辨证施治的重要依据。

四诊的每一部分虽各有其独自的特性，但彼此又是互相联系，不能偏废的四诊是搜集临床资料的主要方法，而搜集临床资料则要求客观、准确、系统、全习、突出重点。

因此四诊不应该相互取代，只能互相结合。

取长补短。

四诊之间事相互联系、不可分割的，因此在临床运用时，需要将其有机地结合起来，只有这样才能全面而系统地了解病情，作出正确的判断。

四诊具有直观性和朴素性的特点，在感官所及的范围内，直接地获取信息三生即刻进行分析综合，及时作出判断。

四诊的基本原理是建立在整体观念和恒冻观念的基础上的，是阴阳五行、脏腑经络、病因病机等基础理论的具体运用。

物质世界的统一性和普遍联系，就是四诊原理的理论基础。

中医讲求整体观，不三张孤立地对待每一个病证，综合四时变化、自然环境、情志形态、嗜好、体部和强弱，以及年龄、性别、职业等情况的差异，进行综合分析、诊断。

了解患者病三与病态发展状况，探索病因和病机，最后，医生对四诊收集来的病情资料，根据症候特点运用八纲进行分析归类，从而辨别病位的深浅、病性的寒热、邪正斗争的盛衰及病证类别的阴阳。

望诊为四诊之首，是根据脏腑、经络等理论诊察疾病的方法。

观察病人形五、面色、舌体、舌苔，根据形色变化确定病位、病性，称为望诊。

人体外部和三脏六腑关系密切，若脏腑功能活动有变化，必然反映于人体外部的神、色、形、态等各方面。

五脏六腑和体表由十二经脉贯通在一起，又分别和全身的筋、骨、皮、肉、脉相配，五官亦与五脏相关。

因此，观察体表和五官形态功能的变化征象，可推断内脏的变化。

同时还可反映全身精气的盈亏。

精、气、神的变化三要表现在头部和双目，兼反映于全身形态、语言气息、面部色泽乃至脉象、舌象等方面。

因此，望诊不仅可诊察内脏病变，还可了解人体精、气、神的动态变化情况。

闻诊是中医运用自己的听觉和嗅觉，通过听觉和嗅觉了解病人发出的语言、呼吸、咳嗽、呃逆、暖气等声响和口气、分泌物和排泄物等的异常气味，来判断正气的的盈亏和邪气性质，以推断疾病的方法。

人体内发出的各种声音和气味均是在脏腑生理和病理活动中产生的，如五声(呼、笑、歌、哭、呻)和五音(角、徵、宫、商、羽)及五臭(臊臭、焦臭、香臭、腥臭、腐臭)都与五脏相应，是五脏功能变化的反映。

因而声音和气味的变化可反映出内在病变，据以推断正邪盛衰和疾病种类。

闻诊同望诊、问诊、切诊相结合，才能全面系统地了解病情，对疾病作出正确判断。

闻诊包括“听”和“嗅”两方面。

明代著名医学家张景岳认为，问诊“乃诊治之要领，临证之首务”。

四诊所获证象。

大半均由问诊得来。

问诊主要是对病人或陪诊者进行系统而有目的的询问．询问内容包括病人的体质、生活习惯、起病原因、发病及治疗经过、现在的症状及过去的病史、家族史等，以获得准确而有效的信息，为确诊和治疗做准备。

切诊是指用手触按病人身体，藉此了解病情的一种方法。

切诊包括脉诊和触诊两个部分。

脉诊也叫把脉，是医者用手指按患者腕后挠动脉搏动处，借以体察脉象变化，辨别脏腑功能盛衰，气血津精虚滞的一种方法。

医生以自己的手指，触摸病人的头面、皮肤、四肢、胸腹、腰背等处的温度、润涩、积聚、痞块、肿胀和疼痛反应等情况，称为触诊。

脉诊可为疾病的中医属性提供辨证依据。

中医诊断的基本原则原则有三：整体审察、诊法合参、病证结合。

一、整体审察整体审察是中医学的基本概念之一。

诊断疾病时的整体观念，是指要考虑整个人体(内)与自然环境(外)，或称“审察内外”。

因此，整体观念包括两个内容。

1.人体是个统一的整体人体上下、内外、脏腑、经络之间的关系是一个不可分割的整体。

以内部的脏腑为中心，四肢百骸、五官九窍、皮肉血脉筋骨等无不通过经络与脏腑相联系。

因此，局部有病可通过经脉影响全身；脏腑、气血的病变也可通过经络而呈现于局部，在五官诸窍、肌肤肢体等处有所反映。

内部异常可以表现于外，外部有病亦能传入体内。

例如体表的疮疡可由肾虚、脾湿、肝火或心热等引起。

故在诊断时需根据全身症状来判断究属何脏所引起的疮疡，从而采取相应的治法。

2.人与周围环境的统一在长期的进化过程中，人体的生理机能已与周围环境及自然界的一般变化相适应。

当人体内部失调，以致不能适应周围环境及自然界的变化；或周围环境变化剧烈，超过人体能适应的限度时，就会引起脏腑、气血的活动失调而得病。

如《素问·异法方宜论》中的"东方之域……其病皆为痈疡……西方……其病生于内……北方……脏寒生满病……南方……其病挛痹……中央者……多痿厥寒热"，表明周围环境与四季气候不同，产生疾病即随之而异，故在诊断时必须结合环境考虑。

二、诊法合参望、闻、问、切四诊各具有独特的作用，又都有局限性，不能互相替代。

必须四诊并用才能全面收集辨证论治所需要的各方面资料。

三、病证结合诊断要明确所患疾病及所属证候，把辨病与辨证结合起来。

通过辨别病证，认识疾病的本质，即所谓“辨证求因”。

中医诊断学的主要内容中医诊断学主要包括诊法、诊病、辨证和病案四大部分。

一、诊法，是对病人进行检查，收集与病人健康有关资料的方法。

四诊包括望、闻、问、切四种诊法。

根据中医学理论，人体是个有机整体。

局部病变可以影响全身，内部病变能够反映于外。

这就是说，外部的疾病表现可以反映内在疾病的本质。

所以，中医在诊断疾病时，往往通过病人的自我感觉和医生观察到的病人的一些外在表现来推断病人内部的病理变化。

如《素问·阴阳应象大论》中说：“以表知里……以诊则不失矣”，认为外在变化可以反映体内病变。

《灵枢·外揣篇》则提得更为明确：“五音不彰，五色不明，五脏波荡。

若是则内外相袭，若鼓之应桴，响之应声，影之应形。

故远者司外揣内，近者司内揣外”，认为体表的变化会正确地反映出内在的病变。

这种“以表知里”的诊法理论，至今仍在临床上发挥巨大作用。

二、诊病，亦称辨病，即对疾病的病种作出判断，得出病名诊断。

疾病的病名，是对该病全过程的特点与规律所作出的概括与抽象。

对疾病作出病名诊断，是临床内、外、妇、儿等各科应学习的主要内容。

三、辨证，辨证是中医学的精华，为了弄清辨证的含义，首先要掌握症、证、病、辨证等概念。

四、病案，又称病历，古称诊籍，是临床有关诊疗等情况的书面记录。

病案是临床医疗、科研、教学的重要资料。

病案书写是临床工作者必须掌握的基本技能，它要求将患者的详细病情、病史、诊断和治疗等情况，都如实地记录下来。

什么是诊法合参中医在诊断疾病时，主要依赖感觉器官，通过病人体内的病理变化在体表所显示的异常征象与病人自我感觉的不适来判断疾病的本质。

即诊断的准确性取决于医生的主观感觉，以及患者的主观感觉与自述。

症状是辨证的基础，若症状出现偏差，辨证辨病必然产生困难，因而可能作出错误诊断。

为了进行正确的诊断，特别对于那些症状复杂的疑难重症，必须充分搜集尽可能全面与详尽的资料，才能减少偏差。

详细收集临床资料的根本办法是四诊合参，因为不同的感觉器官具有不同的感觉功能。

望诊、闻诊、切诊是医生运用视觉、听觉、嗅觉与触觉来对病人进行诊察，而问诊则概括了病人的感觉及对疾病发生、发展的有关问题的叙述。

它们之间只能相互补充，不能彼此取代。

所以，只有全面收集四诊资料，才不致遗漏辨证所需要的内容，从而为正确诊断创造良好条件。

故明代徐春甫曾云："四者之要，望闻问之三者先以得其病情之端，而后总切脉于寸口，确乎知病之源"。

李延罡则对四诊合参作了很形象的比喻，他说："望闻问切，犹人有四肢也。

一肢废不成其为人；一诊缺不成其为医"，由此可见古代医家对四诊合参之重视。

什么是病证结合在辨病的基础上进行辨证，是中医学固有的独特内容。

《素问·热论》中说：“夫热病者，皆伤寒之类也”，首先确定是由寒邪引起的热病，然后辨别三阴三阳经中何者受病。

后世的六经辨证、卫气营血辨证等，都是遵循《内经》精神，在先辨明疾病的基础上进行辨证的范例。

中医在辨别病证时，寻求病因是主要内容之一。

中医的“因”有狭义、广义之分。

狭义的“因”，是指一般常说的致病因子，如六淫、七情、饮食劳倦、虫兽金刃所伤等。

广义的“因”，则为除了上述狭义的“因”之外，还包括在疾病发展过程中产生的一些病理变化，如气滞、瘀血、食积、痰饮等。

此时，原始致病因素可能存在，也可能已消失。

这些病理变化就成为疾病的主要矛盾或实质所在，是辨证论治的主要对象。

辨别病证的中心任务不是直接去寻找病源体或某器官的器质性病变，而是要根据患病时出现的各项异常变化来掌握疾病的本质。

这个疾病的本质包括病因、病位、病性、病机、病人体质与周围环境等。

简言之，辨别病证就是在整体观念的指导下，运用四诊方法与辨证理论，对人体在致病因素影响下所出现的一系列症状进行细致地观察与分析，从错综复杂的现象中找出矛盾所在，确定其所患疾病与所属证候。