病案的概述和特征
病案信息技术初级师基础知识点总结
基础知识第一章病案管理学概论第一节病案管理的有关定义1、传统医学对病人的诊疗记录称为诊籍、医案或脉案。
现代医学有病案、病历、病史之称。
2、记录患者健康状况记录的形式：文字、图表、图像、录音。
它们的载体：纸张、胶片、磁盘、硬盘、光盘；3、病案是指完成或暂完成的医疗活动的医疗记录，病历是指医疗过程中的医疗记录。
4、病案不再仅指医疗记录而是更为广义的健康记录，这种变化首先出现在20世纪90年代。
5、合格、良好、高质量病案要求：一份合格的病案应该准确回答“谁”“什么”、“为什么”、“什么地方”“怎么样”。
一份好的病案是在合格病案的基础上，记录的内容应能够确定患者的身份，支持医生的诊断，评判医疗的合理性。
一份高质量的病案则应当包含对病情的分析，当前国内外对该疾病的认识，对该疾病的检查及医疗措施等。
6、狭义的病案管理概念是指对病案物理性质的管理，即对病案资料的回收、整理、装订、编号、归档和提供等工作程序。
建立完整的索引系统，信息的加工、分析统计，对医疗信息资料进行质量监控，卫生信息服务为广义的病案管理。
6、广义的病案管理指卫生信息管理，即不仅是对病案物理性质的管理，而是对病案记录的内容进行深加工，提炼出信息，如建立较完整的索引系统，对病案中有关资料分类加工、分析统计，对收集资料质量进行监控，向医务人员,医院管理人员及其他信息的使用人员提供高质量的卫生信息服务。
7、病案信息管理学是研究病案资料发生、发展、信息转化、信息系统运行规律的学问。
是一门实用性的边缘科学。
涉及多个相关专业，自身专业+基础临床医学+流行病学+心理学+组织管理学+统计学+计算机+法律法规；但不包含卫生经济学。
8、病案管理学研究对象包括:病案管理，病案部门组织，病案教学规律，病案管理专业技术、方法和专业标准。
9、病案管理学的理论研究包括:对病案管理技术方法标准的研究，对病案收集整理加工方法的研究，对病案工作流程的研究，对病案教学规律，人才培训的研究。
病案名词解释
病案名词解释
病案是指病人在门诊、急诊、留观及住院期间全部医疗资料的总称，包括病人本人或他人对病情的主观描述，医务人员对病人的客观检查结果，以及医务人员对病情的分析、诊疗过程和转归情况的记录，还有与之相关的具有法律意义的文书、单据。
病案是病人病情及医师进行医疗过程的如实反映，是医师进行医疗工作的依据，是医、教、研、防工作的重要医学信息资源，是具有法律效力的正式医疗文件。
高质量的病案是训练有素的标志，不仅体现撰写医师的学术水平和工作态度，而且代表科室、医院科学管理的水平。
中医诊断学--中诊病案
病案分析的常见错误与纠正方法
收集资料不全面
在收集病人资料时，可能会忽略 一些重要信息，如疼痛的性质、 时间、程度等。纠正方法是更加 细致地询问病人，全面收集资料
。
判断证候不准确
由于对疾病的认识不足或经验不 足，可能会出现判断证候不准确 的情况。纠正方法是加强理论学
习和临床实践经验的积累。
病因判断不准确
对于一些疾病的病因判断可能存 在误差，如对风、寒、湿等外邪 的认识不足。纠正方法是加强对
病因学的认识和理解。
04 病案的评估与改进
病案质量的评估标准与方法
完整性
病案应完整地记录患者的病史、体格 检查、诊断、治疗和预后等信息。
02
准确性
病案应准确地记录患者的病情和医生 的诊断与治疗措施。
01
03
及时性
建立收集标准
为确保收集的病案具有可比性，需建 立统一的收集标准，如诊断标准、纳 入标准等。
实施收集
按照计划，通过访谈、查阅病历等方 式收集病案。
病案整理的目的与原则
目的
通过对病案进行整理和分析，为临床诊断和治疗提供依据，同时为医学研究和教 学提供数据支持。
原则
以患者为中心，尊重患者隐私权，确保病案的真实性和完整性；同时遵循科学、 客观、规范的原则进行整理和分析。
病案信息化管理的实践案例与经验分享
实践案例
某医院采用病案信息化管理系统后，实现了病案信息 的快速检索和统计分析，提高了医疗质量和效率，降 低了管理成本。具体来说，该系统支持按姓名、科室 、疾病类型等多种查询条件，可以快速查找所需的病 案信息；同时，系统还提供了多种统计报表和图表， 为医院管理层提供了准确的数据支持。
中医诊断学--中诊病案
病例特点(一)
感染囊虫的数目
病变部位
囊虫感染人体的时间
假阳性及假阴性的解释
假阳性：1、肠道绦虫病、肌肉囊虫病，但无神经囊虫病 2、交叉免疫反应：患有牛肉绦虫病或其他细菌感染
治疗
脑实质囊虫：吡喹酮50mg/kg/d,15天 阿苯达唑15mg/kg/d, 30天
囊虫性脑炎：强的松龙 1.2mg/kg/d,直到症状消失
蛛网膜下腔囊虫：驱虫药，激素，CSF分流，外科手术 脑室囊虫：外科手术或内窥镜取出囊虫 脊髓囊虫：外科手术取出囊虫
驱虫药作用机制
吡喹酮：虫体肌肉瘫痪、破坏头节、体 壁广泛性破坏伴有炎性反应。 阿苯达唑：抑制虫体膜对葡萄糖的摄取。
假阴性：1、脑的部分特免特性
2、宿主的免疫状态差异 3、囊虫的数目、时期及感染部位 4、侵入的虫体外面包有宿主的免疫球蛋白
4例特点三孙越慢衫城棒讲路异傀车裹榴簿绩琐溉寨浮鲜康峨砖果让狡焕奶曲淤岳炳病例特点一病例特点一费幽缨蔓谰锭圣介卸灸洪捣舒认熔型憋渝涪佐射柄捍诊辱据清们哭摊咙倦病例特点一病例特点一免憋囤澎谷卧捅咨须羽罕咏疚街活棉径抡丢省刚堪佐蚀屎睫逞啪墟绵狐娜病例特点一病例特点一摘沸腿汇打摄箱既鞋寓蔑起汰腿叁头丙贵童酶踪诺宇弄困爷残诈帕胸笋抄病例特点一病例特点一定位诊断1双侧大脑半球发作性双眼上窜四肢抽搐意识丧失双侧大脑皮层右侧面部及右侧偏身针刺觉减退左侧内囊后肢左足遮反射双侧双划征双侧锥体束头mri
灶，有癫痫发作的典型表现并有意识障 碍。
神经囊虫病 (Neurocysticercosis)
病原体： 猪肉绦虫的幼虫(囊尾蚴)--囊虫病(中间宿主) 猪肉绦虫的成虫--肠绦虫病(终宿主) 发病率： 囊虫病在普通人群中发病率为2-4% 神经囊虫病占囊虫病的60-80%
病案
肝脾湿火证
发于胸腹腰胯部，皮肤红肿蔓延， 摸之灼手，肿胀疼痛；伴口干口 苦；舌红，苔黄腻，脉弦滑数。
治法：清肝泻火利湿。 方药：柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化 斑解毒汤加减
生地、当归、白芍、川芎、柴胡、黄芩、山栀、 天花粉、防风、牛蒡子、连翘、甘草
湿热毒蕴症
• 发于下肢，局部红赤肿胀、灼热 疼痛，或见水泡、紫斑，甚至结 毒化脓或皮肤坏死，或反复发作， 可形成大脚风；伴发热，胃纳不 香；舌红，苔黄腻，脉滑数。
2.风热火炽, 心经火热复受风、毒之邪, 风火相煽而发为火毒之症; 3.湿热下注, 往往见于饮食失节, 或过食膏梁厚味, 炙搏腥发动风 之品, 脾失健运, 湿热下注, 化热生毒成患;
4.肝经郁火常见于素日性情急躁, 闷郁伤肝, 气滞化热, 肝经火热 成疾。
5.至于染受外毒则多由外伤, 搔抓, 虫咬, 挖鼻, 掏耳等毒邪侵入。 若毒邪蕴于血分, 久日不解. 此患者由于素体血分有热，口腔溃疡，肌肤破损，有湿热火 毒之邪携风热化火化毒，风火相煽，风助火势 ， 趁隙侵入， 邪郁肌肤发于头面而形成抱头火丹。
一、全身治疗：抗生素治疗，首选青霉素，480～800万单位/日 静点，过敏 者可用红霉素
二、积极治疗局部病灶如足癣、鼻炎等，下肢应抬高患肢。 三、支持疗法，对症处理。 四、局部治疗：呋喃西林液湿敷，外用抗菌素类软膏：如百多邦软膏等
五、物理疗法：紫外照射、音频电疗、超短波、红外线等
最新临床研究
病因：丹毒的病原菌为A族B型镕血性链球
2、可做出的初步诊断？
• 抱头火丹
抱头火丹需与哪些疾病鉴别
• 大头瘟：因感受风热邪毒而引起的以头面焮红肿胀、发热为主要特征的
温毒疾病。又称大头病、大头风等。多发于冬春两季。由于人体正气不足， 感受风热邪毒而形成。初起邪毒在于卫分，可见发热微恶寒等表证，旋即热 毒燔灼肺胃，上攻颜面咽喉。其发病虽然急剧，但多不传变，很少见到邪入 营血、逆传心包等证。大头瘟因具有较强的传染性，故又属于瘟疫范围。 不清，按之有柔韧感及压痛为主要特征。相当于西医学的流行性腮腺炎。
病案那些事儿科普
病案那些事儿科普在日常生活中，我们或许对"病案"这个词并不熟悉。
但在医疗领域，它是连接医生与患者、记录治疗过程的关键。
尽管其在医疗决策中占有核心地位，但许多人对其知之甚少。
本文旨在深入浅出地为大家解读病案背后的那些事儿，从它的基本结构到在医疗中的核心作用，再到如何保护患者隐私和确保信息安全。
让我们一起走进这个充满神秘色彩的医疗世界，揭开病案的神秘面纱。
1、病案是什么：从基础定义到重要性的探讨1.1基础定义与构成病案，也常被称为病历，是医疗机构在医疗活动中，针对每一名患者创建并维护的医疗记录。
它包含了患者的基本信息（如姓名、年龄、性别等）、初次病症描述、医生的诊断、治疗方案、患者的治疗反应以及后续的随访记录。
病案的存在不仅使得医生能够清晰地了解患者的病史，同时也方便后续的医疗决策。
1.2病案的重要性病案的存在超出了单纯的文档记录。
首先，它为医生提供了患者的全面病史，确保了医疗决策的准确性。
其次，病案也是医患沟通的桥梁，有助于增强患者对治疗的信任。
此外，对于医学研究而言，病案提供了大量实际的医疗数据，对于医学的发展起到了积极的推动作用。
1.3病案与现代医疗管理随着科技的进步，许多医院和医疗机构已经将病案数字化，形成了电子病历。
这使得病案的查询、管理和共享变得更加便捷，同时也大大提高了信息的安全性和准确性。
现代的医疗管理系统通过对电子病历的深入分析，可以提前预测疾病的趋势，提供更为个性化的治疗方案，并为医疗资源的合理分配提供决策支持。
2、病案的结构与内容：深入了解病案的每一部分2.1基础组成与结构病案通常由几个关键部分组成。
首先是基本信息部分，其中包含了患者的姓名、出生日期、性别、联系方式和其他识别数据。
接下来是病史部分，包括现病史、既往史、家族史和个人史，这些信息帮助医生更好地了解患者的健康背景。
再然后，病案中还会有关于体检、实验室检查和影像学检查的记录。
最后，诊断和治疗部分会列出医生的诊断结论和治疗建议。
病例特点归纳与总结
病例特点归纳与总结在医学领域，对于一系列病例的观察和分析是非常重要的，这有助于了解某种疾病的特点、发展趋势以及治疗方案的选择等。
本文将对病例特点进行归纳与总结，以期提供对于疾病的深入认识和有效治疗方案的参考。
一、病例特点1. 症状特点(详细描述病例患者的主要症状，比如呼吸困难、头痛、发热等，并分析其出现的规律和病情变化)2. 检查结果(列出病例患者的重要检查结果，比如血常规、尿液分析、影像学检查等，解读这些结果对于疾病的诊断和治疗有何指导意义)3. 病程与治疗经过(描述病例患者的病程，包括疾病的起始时间、发展过程以及接受的治疗方案及效果，分析治疗的优势和不足之处)二、病例特点的归纳1. 共性特点(总结病例中不同患者的共性特点，比如年龄分布、性别比例、常见的症状等，有助于确定疾病的一般特点)2. 变异性特点(讨论病例中不同患者的变异性特点，比如不同年龄组的病例表现不同、不同病程的病例治疗反应不同等，有助于了解疾病的发展变化)3. 高危因素(针对病例中出现的高危因素，比如家族遗传、生活方式等，分析其对于疾病风险的影响，并提出有效的预防与干预措施)三、病例特点的总结1. 对疾病的认识(基于所归纳与总结的病例特点，总结对于疾病的认识，比如病原机制、发展阶段等，为进一步的研究提供基础)2. 治疗方案的改进(结合病例治疗经过总结出的优劣之处，提出改进治疗方案的建议与思路，以提高疾病治疗的效果和患者的生活质量)3. 临床意义与展望(对病例特点的总结进行临床意义的分析，探讨其在相关领域的应用前景，并指出未来可能的研究方向)总结：通过对病例特点的归纳与总结，我们可以更加深入地了解某种疾病的特点和规律，为疾病的预防、诊断和治疗提供重要的参考。
同时，对于病例特点的总结也为未来进一步研究和改进治疗方案提供了思路和启示。
希望该文章能为医学研究者和临床医生提供有价值的参考，促进对于疾病的深入认识和有效治疗方案的制定。
病例定义包含的内容
病例定义包含的内容病例定义是医学领域中非常重要的概念之一，它是指对一个疾病或病例的特征和特点进行明确的描述和界定。
通过病例定义，我们能够更好地理解和识别疾病，同时在临床实践和科学研究中也能更准确地进行诊断和分析。
本文将从不同的角度探讨病例定义所包含的内容。
1. 病例特征：病例定义首先需要明确的是疾病或病例的特征。
这些特征可以是临床表现，如症状、体征等，也可以是实验室检测结果或影像学检查结果。
通过明确这些特征，我们能够将该病例与其他疾病区分开来，从而实现准确的诊断。
2. 疾病的起因和病因：除了描述病例的特征，病例定义还应该包括疾病的起因和病因。
疾病的起因可以是感染、遗传、环境因素等，病因则是导致疾病发生的具体机制。
了解疾病的起因和病因有助于我们对该疾病的预防和治疗有更全面的认识。
3. 病例的发病率和流行病学特征：病例定义还应该包括该疾病的发病率和流行病学特征。
发病率是指在一定人群中某种疾病的发生率，它能够帮助我们判断疫情的严重程度，并且为公共卫生介入提供依据。
流行病学特征则包括该疾病的芳龄分布、性别分布、地理分布等，通过了解这些特征，能够帮助我们更好地了解该疾病的传播规律和防控策略。
4. 病例的诊断和治疗：在病例定义中，我们还需要包含该疾病的诊断和治疗方法。
诊断方法可以是临床检查、实验室检测、影像学检查等，这有助于医生准确定位该疾病，并制定相应的治疗方案。
治疗方法可以是药物治疗、手术治疗等，通过对该疾病的治疗，能够减轻患者的症状，预防并发症的发生。
总结与回顾：病例定义是疾病诊断和研究中非常重要的一环。
通过病例定义，我们能够对疾病的特征、病因、发病率和流行病学特征有更全面的认识，从而帮助医生进行准确的诊断和制定科学的治疗方案。
病例定义也为科学研究提供了具体的研究对象和标准，有助于深入研究疾病的发生机制和诊疗方法的改进。
观点与理解：病例定义的内容十分丰富，它涵盖了疾病的各个方面，从病例特征到起因和病因，再到发病率和流行病学特征，最后包括了诊断和治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病案的概述病案就是病人诊疗记录的案卷。
比较完整的概念是医务人员对病人疾病治疗过程所记录的文件。
它客观地、完整地、连续地记录了病人的病情变化及诊疗经过，是临床进行科学诊断治疗的基础材料，也是医学科学的原始资料。
本章集中介绍了病案的基本概念含义、特征、作用和价值，详细说明了病案管理的基本原理和相关规则与方法，内容涉及病案的立卷、收集、整理、质量检查、供应等业务管理活动，以及现代化设备在病案管理中的应用等。
我国有着悠久的医学发展历史。
著名的《黄帝内经》奠定了中国医学的理论基础。
殷商时期的甲骨档案中就已经出现了“疾首”“疾止”“疾舌”“疾上”“前疾”“疾身”等文字记录；《周礼》一书中也有病案史方面的记载。
汉代出现了完整的病案，《史记·扁鹊仓公列传》中记录了当时的医学家淳于意的25例病案，称为“诊籍”，其中10例死亡病历，真实地记录了有关情况，是后世病案的鼻祖，也是中国医学工作者有意识地明确记录病案的最早文献记载。
一、病案的定义病案又称“病历档案”，社会上一般称其为“病历”或“病历资料”等。
我国的传统医学将其称为“诊籍”“医案”或“脉案”。
1953 年卫生部召开的医政会议将其定名为“病案”。
在国际上，一般称之为medical record (医疗记录)或health record (健康记录)或case history (病例历史)等。
目前，人们对病案的定义主要有:●病案是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。
●病案是由参与病人医疗的卫生专业人员所记载的关于病人生活史和保健史的事件汇编，它包括病人的病史及治疗史。
病案必须及时撰写，要有充分的资料鉴别病人，支持诊断，评判治疗并准确记录结果。
●病案“就是病人诊疗记录的案卷。
比较完整的概念是医务人员对病人疾病治疗过程所记录的文件。
它客观地、完整地、连续地记录了病人的病情变化及诊疗经过，是临床进行科学诊断治疗的基础材料，也是医学科学的原始资料”。
这三个定义都比较好地揭示了病案的形成主体、形成领域和主要形式特征。
但相对而言，第二个定义更为科学准确一些。
因为它从病案的内容构成、时间跨度和编写要求等方面，较为完整地反映了病案的实际情况。
同第一个和第三个定义相比，它主要具有以下优点：首先，该定义较为全面地说明了病案的基本内容构成。
病案是由参与病人医疗的卫生专业人员所记载的关于病人生活史和保健史的事件汇编，它包括病人的病史及治疗史。
而第一个定义则只是描述了病案的主要形式特征。
第三个定义把病案仅仅看作医务人员对病人疾病治疗过程所记录的文件，也不能全面地反映病案的全部内容。
其次，该定义中使用了“事件汇编”的概念来说明病案的构成方式，比采用“案卷”这一概念更为具体明确。
一方面，病案的内容构成确实是病人病史和治疗史的客观历史记录，同时这些数据记录是通过卫生专业人员的有意识劳动才汇集在一起的。
而“案卷”只能够表达病案是一组有密切联系的、保存价值和保密等级相同或相近的文件组合体，不能形象地说明病案的实际情况。
另方面，“事件汇编”比“案卷”更具有个性化色彩，避免了“千档一面”问题的出现。
最后，该定义根据病案的特殊性质，在定义中着重提出了病案的形成要求，即及时撰写病案，为鉴别病人、支持诊断、评判治疗提供充分的资料，准确记录有关结果。
虽然比其他定义显得冗长，但是它却使病案的形成者和使用者都能够较好地通过定义所提供的信息，了解病案的基本形成要求和主要作用。
随着越来越多的医院采用医院信息系统(HIS), 电子病案的概念也应运而生，并成为HIS的发展趋势。
所谓电子病案是指计算机化的病案，它的内容包括纸质病案的所有数据和信息。
电子病案不仅指静态病案数据和信息，还包括提供的相关服务信息。
在实际工作中，各个医院可以利用电子病案系统，实现病人信息的采集、加工、存储、传输和服务。
大力发展电子病案是医院信息管理的发展趋势。
我国的电子病案发展比美国、日本、新加坡等国家晚，所以，可以通过认真研究他国的成功经验，结合自身的发展需要，逐步建立和完善我国的电子病案系统。
病案的特征管理病案的基本前提条件之一，就是要了解病案的基本特征。
认识和把握这些特征，可以使我们采取更具针对性的方式来合理地管理和利用病案及其所蕴藏的信息资源。
那么病案究竟具有哪些特点呢?病历档案有以下特点: (1)服务对象单一；(2)立卷工作做在卷内文件产生之前；(3)形成周期长；(4)使用频繁。
这些认识对于我们今天研究病案的特点具有一定的启发作用。
但是，在界定病案的特点时，有一个问题必须加以注意，即不能把病案管理工作的特点作为病案的特点。
为此，我们认为病案的特点可以归纳为以下几点。
1．一人一案一般来说，病案的形成是以个人为单位(个别国家是以家庭为单位)形成和积累起来的。
按照这一特点来形成和管理病案，可以保证病案的完整性和系统性，为医务人员了解病人的病史和治疗史提供最为详细的数据和信息。
病案的这种特点，对各个医院的病案管理工作具有一定的制约作用。
它要求病案的建立和管理，必须以一个个病人为核心来进行，病案的编号、排列、归档、整理、鉴定、利用和保管等，都必须充分考虑病案的这一特点，决不能分散病人的病案记录。
2．病案内容的隐私性世界上许多国家的法律中都将公民的医疗信息列入可以豁免公开的信息之列。
通常只有病人或其直系亲属及负责治疗的医务人员才能查阅病人的医案。
其他人员，如果未经同意或许可就擅自查阅或公布涉及病人隐私权内容的病案，则属于违法行为。
了解病案的这一特点，对于建立和健全病案的管理制度，特别是安全保密制度和利用制度，具有一定的现实意义。
3．利用价值的多样性和长远性病案是医务人员劳动和智慧的结晶，这是病案的价值源泉。
正因为病案具有这一特点，才使它能够成为医疗诊断、临床治疗、教学科研的宝贵信息资源。
一些典型病案，由于详细记录了有关疾病的诊疗过程及其结果方面的信息，所以是难得的医学研究素材。
一份完整的病案，就是一部活教材，也是临床教学中最需要的案例资料。
另外，病案也是研究以医疗为中心的全部医院工作的信息库，它对评价医院的医务质量、效率是必不可少的依据，同时也是进行医疗工作决策和制定科学工作计划的基础。
这一特点要求我们在管理病案的过程中，既要注意所形成病案内容的完整性和系统性，同时又要注意充分发挥病案所载数据和信息的作用，加强对病案的信息层面的管理工作，注意病案数据的挖掘和合理利用，为繁荣祖国的医学事业服务。
4．形成周期长、保存分散病案的形成和积累往往会伴随一个人的一生，所以它的形成周期是比较长的。
一个人一生之中可能会到不同的医院就诊，这就使得一个病人的病案材料分散在不同的医院之中，如果没有统一的病案信息系统，就会给病人的疾病诊断带来一定的影响。
为此，如何有效地保证每个人病案的完整性和系统性，就成为医院病案管理的一个难题。
所以，根据病案的形成周期长、信息记录实体保存分散的特点，各个医院一方面要注意完整地积累病人在本院就诊过程中形成的诊断、治疗信息材料，同时也要通过完善网络信息管理系统，努力整合有关医院的同一病人的病案信息。
随着电子计算机和网络技术的迅速发展，以及医院管理理念和管理模式的变革，各大医院都在努力开发和利用医院信息系统(HIS)，电子病案开始走上历史舞台，并发挥着越来越重要的作用。
那么，电子病案与传统的病案相比，又具有哪些方面的新特点呢?第一，内容更加翔实、全面、充分电子病案不是简单地将纸质病案记载的各项内容输入电脑，而是通过HIS将各个科室的诊疗数据汇集在一起，在任何时间、任何地点采集病人的临床数据；不仅能记录病史、病程、诊疗情况、护理情况，还可以记录CT、MRl、核医学、超声等影像图片和声像动态，完成以病人为中心的信息集成。
医生可以随时随地提取有关信息，了解情况，并开展有效的治疗工作。
第二，标准化程度更高现行普通病案虽然有统一的首页、书写格式和医疗文书书写规定，但书写的随意性很大，不同医生所写的病案很难完全规范。
而电子病案的形成，则必须以医学术语的标准化为前提。
电子病案的疾病名称、基本格式、医疗用语、传送方式、图像压缩等均应有统一的规范，病案中的各种基本情况也应设立统一编码(如地址编码、职业编码、家庭编码、医疗设施编码等)，并执行形成地区、国家和国际的标准，以利于信息资源共享与交流。
同时，电子病案的开发利用，提高了医生书写病案的质量和效率，减轻了医生繁重的病案书写劳动，有利于他们集中主要精力开展临床诊治。
第三，可以实现广泛的诊疗数据和信息共享随着网络技术的发展，电子病案可以在广域网环境下实现数据传递和信息共享，并可以在任何时间和地点为任意一个授权者提供所需要的病人数据。
无论病人到哪家医院就诊，都能提取到自己的病案；同时医务人员能实现异地远程会诊、异地随访，展开网上疑难病例讨论等。
第四，医务人员查询和利用更加方便利用以往的病案，我们必须先查索引，找到住院号，再搬运病案进行翻阅，不仅速度慢，劳动强度大，而且信息不够全面集中。
电子病案特有的数据格式和集中的存储，有利于快捷输入，迅速检索查询、调用处理各种诊疗信息，为临床、教学、科研提供大量集成数据材料，同时也为统计分析、医院管理提供了全面可靠的资料，大大提高了病案的利用效率。
第五，数据和信息存储更加简便易行传统病案的保存，必须有足够空问，规定保存期限，同时还要解决纸张的磨损、老化以及防潮、防火、防蛀等保护方面的诸多问题，并耗费大量人力和物力。
电子病案有效的存储体系和备份方案，能实现大量存储和实时存取的统一，占用空间小，保存容量大，能长久保存。
病案是保密性文件，它们包含的资料是允许医疗以外人员阅览、窃取、篡改。
病人的隐私权和病案安全性是电子病案必须解决的问题，这不仅要有电子技术手段作保证，又要有相关的法律作保障。