心脏骤停护理查房

心脏骤停护理查房一查房日期：2017年1月10日查房科室：急诊科查房的目的：掌握心肺复苏的相关理论主持人：夏小艳二临床资料护士长夏小艳介绍基本情况：患者景开才，男，61岁，于2017年1月6日13:45分被快递员发现晕倒在我院门卫室，立刻通知我科值班护士，接到通知后立即到达现场。

现场情况：发现患者俯卧位倒地，面色紫绀，将病人翻身处于平卧位。

未扪及大动脉，无呼吸，无脉搏，无意识，双侧瞳孔散大，对光反射消失。

考虑心脏骤停，立即行心肺复苏，准备简易呼吸器。

抢救措施：继续心肺复苏，开放气道，吸氧，建立静脉通路，安置心电监护示室颤波，心率178次/分。

继续心肺复苏，{心三联（肾上腺素、阿托品、利多卡因）呼二联（尼可刹米、洛贝林）}。

13:50急转入急诊科。

立即电除颤，遵医嘱分别调至于200J, 200J, 300J。

持续心肺复苏。

14:25患者无自主呼吸、无脉搏、无意识、瞳孔散大，于14:28抢救无效，宣布临床死亡。

三发言与提问1夏小艳护士长：请问哪位护士老师告诉我们心脏骤停的原因？方丽老师：心脏骤停是指各种原因引起的心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，引起全身严重缺氧、缺血。

心脏骤停按发生原因：心源性心脏骤停前者为心脏疾病所直接导致，心跳通常早于呼吸停止。

最常见的是冠心病、心肌梗死。

非心源性心脏骤停为其他疾病或意外等导致，心跳可晚于呼吸停止。

最常见的是意外事故。

2夏小艳护士长：很好，方丽老师将心脏骤停的原因解释的非常好。

那么老师们知道心脏骤停的类型吗？那就有请陈思吉老师为我们讲解一下。

（1）.心室颤动心室肌发生极不规则的快速颤动，心电图上可见QRS-T波群消失，代之以连续而不规则的室颤波，频率达200～400次/分。

室颤多见于心肌严重缺血或急性心肌梗塞的早期。

室颤是心脏骤停最常见的类型，而且复苏成功率最高，尤其是室颤波粗大且快速时。

（2）.缓慢而无效的心室自身节律心室肌呈断续慢而微弱的不完全性收缩，频率多在20～30次/分以下，虽然心电图上有间断出现的宽而畸形、振幅较低的QRS波群，但听不到心音，扪不到脉搏，亦称为“电-机械分离”，多是心肌严重损伤的后果，复苏不易成功，预后颇差。

（3）.心脏（室）停顿心脏完全丧失了收缩活动。

心电图上没有P-QRS-T波群或仅有P波。

多见于麻醉、外科手术及某些内科严重情况时，复苏成功率亦较室颤为低。

3夏小艳护士长：很不错，陈思吉老师分析的很详细。

那有谁知道心脏骤停的的临床表现吗？那就请陈晓兰老师为大家讲解。

心脏骤停是临床死亡的标志，其症状和体征如下：①心音消失；②脉搏触不到、血压测不出；③意识突然丧失或伴有短暂抽搐，抽搐常为全身性，多发生于心脏停搏后10秒内，有时伴眼球偏斜；④呼吸断续，呈叹息样，以后即停止。

多发生在心脏停搏后20～30秒内；⑤昏迷，多发生于心脏停搏30秒后；⑥瞳孔散大，多在心脏停搏后30～60秒出现。

但此期尚未到生物学死亡。

如予及时恰当的抢救，有复苏的可能。

4夏小艳护士长：嗯，心脏骤停后我们应该怎么做呢？下面有请王冬玲老师为我们介绍。

对于危重病人处于濒死阶段的抢救性医疗措施称为复苏术。

最初针对呼吸骤停、心脏骤停而采取口对口人工呼吸和胸外心脏按压，称为心肺复苏（CPR）心肺脑复苏（CPCR）包括心、肺、脑复苏三个主要环节。

完整的CPCR包括三部分：基础生命支持、进一步生命支持、延续生命支持。

心肺脑复苏的成功率取决于抢救是否及时，措施和手法是否有效、正确。

心脏骤停一旦发生，时间就是生命。

抢救越早，复苏的成功率越高。

5夏小艳护士长：下面有请尚雅琪老师为我们大家介绍一下基础生命支持。

基础生命支持又称初期复苏处理或现场急救。

目的是建立有效的人工循环，向心、脑及全身重要器官供氧，使其得到保护。

触摸颈动脉是简便易行的方法。

采用正确位置，未触到搏动即证实心跳停止。

疑有错误时，应检查有无意识、呼吸、瞳孔散大、面紫绀，苍白，再加上，触不到颈动脉搏动，才可判断心跳是否停止。

检查时间不超过10秒钟。

人工循环：采用人工方法帮助心脏跳动，维持血液循环，最后使病人恢复心跳的一种急救技术。

适用于触电、溺水、心脏病等引起的心跳骤停。

具体方法如下:病人仰卧在床上或地上，解开衣服，急救人员跪在病人的一侧，无论双人或单人心脏按压，按压的比例都是30:2(1)体位:即患者体位;患者应仰卧于硬板床或地上。

(2)部位:即按压部位，操作者位于病人一侧，以一手掌根部置于患者胸骨中下1/3交界处(或剑突上二横指宽距离)，手掌与胸骨纵轴平行以免按压肋骨，另一手掌压在该手背上。

(3)姿势:即操作者身体姿势;操作者肘关节伸直，借助双臂和躯体重量向脊柱方向垂直下压。

不能采取过快的弹跳或冲击式的按压，开始的一、二次用力可略小，以探索病人胸部的弹性，忌用力过猛，以免发生肋骨骨折、血气胸和肝脾破裂的并发症。

(4)深度:按压深度;每次按压，成人使胸骨下压3-5cm;儿童3cm±;婴幼儿(用示指和中指指端按压胸骨)1~2cm。

按压后放松胸骨，便于心脏舒张，但手不能离开按压部位。

待胸骨回复到原来位置后再次下压，如此反复进行。

(5)频率:按压频率为80-100次/min由于按压时操作不当，可发生肋骨骨折，折断的肋骨骨折端可刺伤心、肺、气管以及腹腔脏器或直接造成脏器破裂，从而导致气胸、血胸，肝、脾、胃、膈肌破裂，脂肪栓塞等。

夏小艳护士长：那接下来由唐婕老师为我们介绍开放气道。

开放气道当心搏停止后，全身肌张力下降，包括咽部肌张力下降，导致舌后坠，造成气道梗阻。

如将下颌前推移，可使舌体离开咽喉部；同时头部后伸可使气道开放。

如发现口腔内有异物，如食物、呕吐物、血块脱落的牙齿、泥沙、假牙等，均应尽快清理，否则也可造成气道阻塞。

无论选用何种开放气道的方法，均应使耳垂与下颌角的连线和患者仰卧的平面垂直，气道方可开放。

在CPR的全过程中，应使气道始终处于开放状态。

1、仰头抬法如患者无颈椎损伤，可首选此法。

站立或跪在患者身体一侧，用一手小鱼际放在患者前额向下压迫；同时另一手食、中指并拢，放在颏部的骨性部分向上提起，使得颏部及下颌向上抬起、头部后仰，气道即可开放。

2、仰面举颌法如已发生或怀疑颈椎损伤，选用此法可避免加重颈椎损伤，但不便于口对口吹气。

站立或跪在患者头顶端，肘关节支撑在患者仰卧的平面上，两手分别放在患者头部两侧，分别用两手食、中指固定住患者两侧下颌角，小鱼际固定住两侧颞部，拉起两侧下颌角，使头部后仰，气道即可开放。

3、托下颌法站立或跪在患者身体一侧，用一手小鱼际放在患者前额向下压迫；同时另一手拇指与食、中指分别放在两侧下颌角处向上托起，使头部后仰，气道即可开放。

在实际操作中，此法优于其他方法，不仅效果可靠，而且省力、不会造成或加重颈椎损伤，而且便于作口对口吹气。

6 夏小艳护士长：下面由我为大家介绍重建循环。

1、将患者置仰卧位，头后抑，迅速松解衣和裤带以免障碍呼吸动作，急救者一手按住额部，另一手抬起颈部。

2、如病人牙关紧闭或下颌松弛，将抬颈之手来支持下颌并使口部微张，以便于吹气。

3、急救者一手的拇指和食指捏住病人鼻孔，然后深吸一口气，以嘴唇密封住患者的口部，用力吹气，直至病人胸部隆起为止。

4、当病人胸部隆起后即停止吹气，放开紧捏的鼻孔，同时将口唇移开，使病人被动呼气。

5、当病人呼气结束即行第二次吹气，吹气时间约占呼吸周期的1/3(1~1.5秒)，吹气频率为14-16次/minn(小儿为20次/mi)。

若仅一个人实施复苏术，则每心脏按压30次后，迅速大力吹气两口，若两人实施复苏术，则每心脏按压5次吹气1次。

6、口对口人工呼吸可致胃膨胀，吹气期压迫环状软骨以关闭食道的方法有一定预防作用，但不如食道堵塞如喉罩气道效果良好。

压迫上腹部以逐出胃内气体的方法，易致胃内容物反流误吸，弊多利少，一般不宜采用。

7 夏小艳护士长：下面由方丽老师介绍进一步生命支持。

(一)维持循环功能(二)维持呼吸功能(三)防治肾功能衰竭(四)防治胃肠道出血(五)维持体液、电解质及酸碱平衡(六)控制抽搐(七)预防感染8 夏小艳护士长：下面由陈思吉老师介绍药物治疗。

静脉给药:静脉给药安全、可靠，为首选给药途径。

1、肾上腺素:就心脏复苏而言，该药被公认为是最有效且被广泛使用的首选药物。

推荐标准剂量为1mg(0.02mg/kg)静注，若初量无效，每3-5分钟可重复注射1次，直至心搏恢复。

2、碳酸氢钠，心跳呼吸停止必然导致乳酸酸中毒和呼吸性酸中毒，致使血PH明显降低，在心脏按压过程中，低灌流状态，使代谢性酸中毒进一步加剧，酸中毒使室颤阈值降低，心肌收缩力减弱，机体对心血管活性药物(如肾上腺素)反应差，只有纠正酸中毒，除颤才能成功。

因此，积极合理地应用碳酸氢钠纠正酸中毒无疑对提高复苏成功率有意义。

碳酸氢钠首次静注量1mmol/kg。

3、利多卡因，可降低心肌应激性、提高室颤阈、抑制心肌异位起搏点。

对室性异位起搏点最有效，是目前治疗室性心律失常的首选药物。

其用法:先以1mg/kg剂量缓慢静注，然后以每分钟1-4mg连续静滴维持。

4、阿托品，能解除迷走神经对心脏的抑制作用、可用于因迷走神经反射刺激及缓慢性心律失常所致心脏骤停者。

用量0.5-1mg。

9 夏小艳护士长：下面由陈晓兰老师介绍延续生命支持。

1、关于脑低温治疗的作用机理及目的:脑低温疗法有极强的脑保护作用，但降温及控制温度有一定困难，并且28℃-32℃的中度低温对全身免疫系统、心肺功能、血液及代谢有抑制作用，因此，目前主张头部重点降温，以及亚低温(34℃左右)也能减轻复苏后早期脑功能和脑组织病理损害。

2、利尿脱水是减轻脑水肿，改善脑循环的重要措施。

在自主心跳恢复测得血压后，尽早使用甘露醇0.5~1g/kg，每天快速静滴2-3次，以后视尿量辅用利尿剂，如速尿20-40mg静注。

此外，浓缩白蛋白、血浆亦可用于脱水治疗，尤其对于低蛋白血症，胶体渗透压低的患者，联用速尿效果更佳。

3、促进脑内血流再流通，复苏早期尽量维持血压正常或稍高正常，可促进脑内血流再流通，适当的血液稀释，使红细胞压积降至30%左右，以降低血液粘度，防止红细胞及血小板聚集。

如应用低分子右旋糖酐250~500ml/日4、脑保护药物的应用，（1）促进代谢药物（2）钙通道阻滞药（3）氧自由基清除剂5、肾上腺皮质激素，应用的目的是稳定细胞膜结构，改善血脑屏障功能，减轻脑水肿。

通常选择地塞米松，也可选用短效的甲基强的松龙，一般应用3-4天，应注意肾上腺皮质激素的副作用，如诱发上消化道出血。

6、高压氧能极大的提高血氧张力，显著提高脑组织与脑脊液中的氧分压，增加组织氧储备，增强氧的弥散率和弥散范围，纠正脑缺氧，减轻脑水肿，降低颅内压;还具有促进缺血缺氧的神经组织和脑血管床修复的作用。

促进意识的恢复，提高脑复苏的减功率，有条件者应尽早常规应用。