功能性腹痛
发病机制
生命早期事件：在小儿FAPD中，损伤时机比导致微生物群-肠-脑轴成分破坏的多种因素或 该轴本身的破坏更为关键。在生命的头二十年中，尤其是从围产期到儿童时期直至青春期， 支撑其功能的肠脑轴所有元素的发育和成熟的关键过程至关重要。包括手术（例如脐疝和 幽门狭窄），细菌性胃肠道感染，炎性或免疫介导的疾病（例如乳糜泻，炎性肠病），以 及在生命的最初几个月中发生无害的侮辱，例如婴儿期对牛奶过敏和早期使用抗生素等。
Hale Waihona Puke 床表现临床表现腹痛的部位与性质主要靠患儿诉述。体检时要使患儿合作以便检查 出是否有压痛、肌紧张或肿物，年长儿童问题不大，能够合作。年龄较小者 往往不能合作，这时就要依靠突然发生的反常的哭闹、面色苍白、出汗、精 神差和特殊体位来判断。对不合作的患儿最好采用对比法进行 腹部检查，由 母亲引逗使患儿不哭，或由母亲抱着喂奶，医生从侧面或背面以温和的手摸 肚子，动作要轻 柔缓慢，使孩子习惯于这种检查。然后反复比较各部位的反 应，如仍哭闹不合作,可以给一次水合氯醛口服或灌肠，待患儿睡眠后再检查。 同时要了解患儿的饮食、呕吐 及大便情况等消化系统症状，有助于判断病因。
发病机制
微生物群：FAPD与肠道微生物群的多样性和菌群组成有关。 营养：在患有FAPD的儿童中起着至关重要的作用。饮食失调可能导致IBS患儿肥胖的发生
率增加。碳水化合物的吸收不良可引起胃肠道症状。吸收不良可能与特定的酶缺乏症有关 或与碳水化合物的吸收能力有限有关。在糖较小的情况下，所引起的渗透负荷可导致肠腔 膨胀小和快速转运。对于诸如果聚糖等较大的糖，人不具有消化的酶促能力，因此，吸收 不良的糖会被结肠菌群发酵，从而导致气体形成和潜在的结肠扩张。 心理因素：肠脑轴的生理很复杂，包括传入和传出成分。下丘脑-垂体-肾上腺轴通过皮 质醇和促肾上腺皮质激素释放因子的释放，以及通过刺激肥大细胞和诱导脯氨酸释放的反 馈回路，促进肠-脑相互作用。
具体病因
诱发腹痛的病因很多，应分清症状性、 消化道功能性与器质性三种。 1. 症状性多为肠道外疾病引起，如上呼吸道感染、化脓性扁桃体炎、肝胆疾病、泌尿 系疾病、肠道寄 生虫病均可引起腹痛。肠寄生虫病在既往曾是腹痛的最常见病因， 近年来由于饮食卫生的改善,肠寄生 虫病已明显减少,尤其在城市。 2. 腹腔内器质性疾病如溃疡病、阑尾炎、肠梗 阻、急腹症等。 3. 功能性最多见的病因是饮食不当、乱吃零食、 过食冷饮、便秘、消化功能紊乱引 起的腹痛。 4. 精神性国外亦有报告，认为与小儿心理因素 障碍有关,如紧张、压抑等。 5. 近年来的研究认为再发性腹痛与慢性胃炎及 幽门螺杆菌感染有关。
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对于症状性腹痛，首先是积极治疗原发病。 对于腹痛可给予对症治疗。
对于器质性病变引起的再发性腹痛按外科或内科专门章节提出的方法及时给予手术或药物治疗。
目前对FAP患儿的治疗尚无严格设计的临床试验，必要时给予心理治疗。
认知-行为治疗对患儿及其家长的认知-行为治疗可降低腹痛程度，甚至完全缓解腹痛。 药物治疗：随着对胃肠道5-HT受体的深入研究，发现许多胃肠道5-HT受体激动剂和（或） 拮抗 剂可用于调节胃肠道功能，改善FGID患儿症状。 中医治疗。
发病机制
内 脏 超 敏 反 应 ：内脏超敏反应描述了对周围信号的知觉反应（即痛觉过敏），并且 可能是内脏传入信号处理变化的结果或疼痛下调变化的结果(例如，中枢敏感化）。表现： 疼痛的感觉阈值降低，也就是稍微一点点刺激就会感到疼痛。可能原因：在肠扩张期间或 由于暴露于食糜的化学成分改变引起，部分解释了对诸如饮食调整和抑酸等治疗的反应。 潜在诱因：炎症，感染和压力，从本质上讲，这些触发因素可引起粘膜通透性变化并导致 炎症，释放促生因子，包括5-羟色胺，组胺，NGF，蛋白酶和前列腺素，它们能够激活传 入伤害感受器（痛觉神经）上的受体，引起急性疼痛以及持久的功能和结构改变，这是维 持慢性疼痛的关键。
中 枢 敏 感 化：中枢敏化是指通过增强中枢神经系统内的神经元功能和神经信号来放大 疼痛敏感性的现象，会引起疼痛超敏反应，并且是一种发展和维持慢性疼痛的机制。除了 疼痛超敏反应外，中枢敏化还会导致脑部活动的继发性变化，可以通过电生理或成像技术 进行检测。患有FAPD的个体可能更倾向于发展来源不明的中央致敏。
力障碍。
诊断标准
功能性腹痛疾病的罗马IV诊断标准：标准必须满足至少2个月，并包括以下所有： 1.每月至少有4天腹痛伴有排便和/或排便次数的改变和/或大便外观的改变 2.腹痛不能随着便秘的解决而消失（疼痛消除的儿童患有功能性便秘，非肠易激综 合征） 3.经过适当评估，症状不能完全由另一种疾病解释。
治疗
功能性腹痛
基本介绍
功能性腹痛性疾病（FAPD）是儿 童期最常见的疾病，全世界25％的儿 童和婴儿受其影响。本病是以腹痛为 主要表现的功能性胃肠病，多位于脐 周，常伴有厌食、呕吐、头痛、头晕、 苍白、疲劳、腹泻或便秘 等症状，腹 痛反复发作或持续存在，影响儿童的 生活质量。本病的特征通常内脏痛觉 过于敏感以及内脏刺激中枢感知增加 而导致残疾，是遗传易感性和早期生 活事件背景上叠加的社会心理因素和 医学因素的最终结果。
神经免疫相互作用：在一些患有FAPD的儿童中，证据表明存在低度的肠道炎症，并在发病 机理中发挥了神经免疫相互作用的作用。
胃肠动力异常促进FAPD的病理生理。具有上消化道症状的患者可能有胃排空延迟和/或胃 适应性降低或两者都不存在。功能性下消化道症状的患者可能延迟，加速或正常结肠转移， 和/或骨盆底运动障碍（肌肉协调障碍导致试图放松骨盆底肌肉时收缩）。
实验室检查
一．大便常规、大便培养、虫卵和寄生虫检査，尿液分析和尿培养。 二．外周血必要时查白细胞及分类、红细胞沉降率或C反应蛋白检测以除外感染。 三．生化检査肝、肾功能等。 四．X线检査腹部平片以观察肠淤胀与游离气体。 五．胃镜检査对于慢性反复发作的腹痛进行胃镜检查有助于全面发现胃部病。 六．胃电图检査因是无创性检査。 七．幽门螺杆菌检査对慢性反复发作腹痛有密切关系，如发现幽门螺杆菌应给予治疗。 八．胃动力学检査如食管与十二指肠测压、实时超声、胃排空试验，有助于发现消化道动
谢谢
健脾理气法治疗小儿功能性腹痛总结
健脾理气法治疗小儿功能性腹痛总结小儿功能性腹痛是一种常见的儿科病症，其临床症状多样，表现为腹痛、腹胀、腹泻、排便困难等症状，影响了孩子们的日常生活和学习。
中医认为，小儿功能性腹痛是脾胃失调、气滞血瘀所致，因此治疗以健脾理气为主要方法。
本文将从中医理论和临床实践出发，总结健脾理气法治疗小儿功能性腹痛的经验。
一、中医理论对小儿功能性腹痛的认识中医认为，小儿功能性腹痛是由于小儿脾胃功能失调，导致气机不畅，气滞血瘀所致。
脾主运化，气主升降，脾胃为后天之本，气为先天之本，如果脾胃功能不好，则会导致气机不畅，从而引发腹痛、腹泻等症状。
此外，情志不畅、饮食不当、体虚乏力等都会影响脾胃功能，进而影响小儿的身体健康。
1.中药治疗针对小儿功能性腹痛的不同症状，中药常用的处方包括：小柴胡汤、清热泻火汤、益气化瘀汤等，其中以小柴胡汤为主要处方。
小柴胡汤具有健脾理气的功效，可调节脾胃功能，缓解气机不畅的情况。
同时，小柴胡汤也具有清热解毒、平肝理气等作用，适用于腹痛、腹泻等症状。
2.食疗调理小儿脾胃功能发育尚未健全，所以饮食调理非常重要。
饮食中宜多食用稀饭、面汤、小米粥、燕麦粥等易消化的食物，减少冷、油腻、辛辣等刺激性食物。
同时，还可适当地添加一些具有理气、健脾作用的食物，如山楂、莲子、黄芪、山药等，有利于缓解小儿的腹痛症状。
3.按摩调理按摩脐周、腹部等部位可以促进气机畅通，缓解腹部不适症状。
按摩可先用手掌将腹部皮肤轻轻地向四周拉开，然后用双手的食指和中指轻轻按压肚脐周围的穴位，如气海、中脘、关元等穴位，有助于缓解小儿腹绞痛等症状。
三、注意事项1.在治疗过程中要注意小儿的情绪调节，避免情绪失控引发腹痛等症状。
2.避免过度依赖药物治疗，应注意药物的不良反应。
3.饮食应保持清淡，注意营养平衡，避免过食生冷、油腻等刺激性食物。
4.运动锻炼有利于促进气机畅通，可进行适量的户外活动、跑步、散步等轻度运动。
综上所述，小儿功能性腹痛的治疗以健脾理气为主，中药治疗、食疗调理、按摩调理均可采用。
功能性腹痛综合征与内脏感觉异常PPT课件
心理因素对感觉的存在有很大影响，其中
对中枢调控最为明显，负性心理活动通过 下行通路影响脊髓背角神经元的敏感性， 还可形成感觉过敏-心理情绪反应加重的 反馈回路
胃肠道局部因素如平滑肌的张力改变、
患者无精神病 为试验性用药，可能有效或无效 用药后不产生精神改变 可能有副作用
用法：小剂量开始，1/2抗郁虑 量多起作用
疗程：至少6-12月，再渐减至停 药
疗效：1-2周 无效：剂量不当，顺应性差
副作用
三环类：体位性低血压、便秘、 腹泻、口干、水贮留、体重增加
SSRI：恶心、兴奋、睡眠紊乱、盗 汗、性功能紊乱、体重下降
（1）遗传学
许多IBS患者具有功能性胃肠疾病家族史，不 能排除遗传因素所起的作用
（2）性别
女性IBS患者几乎是男性的2倍。可能女性胃肠 道较男性更敏感。女性较男性的肠道敏感性增加的 原因，尚不明了。可能与性激素有关
（3）应激、情绪与失眠
许多IBS患者的症状在应激状态下加重。可 能与肥大细胞脱颗粒感染与炎症反应可以直接影响内脏感 觉，甚至在局部炎症反应消退后，这种影响作 用可能仍持续相当长的时间
（5）进食
IBS患者症状常在餐后发作，提示摄入物质可能与直肠感觉有 关
研究发现，与正常人相比，脂肪对腹泻型IBS胀气感和疼痛感 阈值的下降程度影响最大
1. 内脏刺激器、经粘膜电刺激、温度刺激、 脑诱发电位、功能性磁共振（fMRI）、 正电子发射断层扫描术 （PET）
FAPS定义 慢性腹痛＞6个月，无腹部 器质性疾病，无明显胃肠功能紊乱， 可能伴有精神异常。病程持续较长时 间或症状严重时，可影响生活质量， 部分患者有不易解释的躯体症状。
功能性腹痛
发病机制
生命早期事件：在小儿FAPD中，损伤时机比导致微生物群-肠-脑轴成分破坏的多种因素或 该轴本身的破坏更为关键。在生命的头二十年中，尤其是从围产期到儿童时期直至青春期， 支撑其功能的肠脑轴所有元素的发育和成熟的关键过程至关重要。包括手术（例如脐疝和 幽门狭窄），细菌性胃肠道感染，炎性或免疫介导的疾病（例如乳糜泻，炎性肠病），以 及在生命的最初几个月中发生无害的侮辱，例如婴儿期对牛奶过敏和早期使用抗生素等。
具体病因
诱发腹痛的病因很多，应分清症状性、 消化道功能性与器质性三种。 1. 症状性多为肠道外疾病引起，如上呼吸道感染、化脓性扁桃体炎、肝胆疾病、泌尿 系疾病、肠道寄 生虫病均可引起腹痛。肠寄生虫病在既往曾是腹痛的最常见病因， 近年来由于饮食卫生的改善,肠寄生 虫病已明显减少,尤其在城市。 2. 腹腔内器质性疾病如溃疡病、阑尾炎、肠梗 阻、急腹症等。 3. 功能性最多见的病因是饮食不当、乱吃零食、 过食冷饮、便秘、消化功能紊乱引 起的腹痛。 4. 精神性国外亦有报告，认为与小儿心理因素 障碍有关,如紧张、压抑等。 5. 近年来的研究认为再发性腹痛与慢性胃炎及 幽门螺杆菌感染有关。
中 枢 敏 感 化：中枢敏化是指通过增强中枢神经系统内的神经元功能和神经信号来放大 疼痛敏感性的现象，会引起疼痛超敏反应，并且是一种发展和维持慢性疼痛的机制。除了 疼痛超敏反应外，中枢敏化还会导致脑部活动的继发性变化，可以通过电生理或成像技术 进行检测。患有FAPD的个体可能更倾向于发展来源不明的中央致敏。
发病机制
内 脏 超 敏 反 应 ：内脏超敏反应描述了对周围信号的知觉反应（即痛觉过敏），并且 可能是内脏传入信号处理变化的结果或疼痛下调变化的结果(例如，中枢敏感化）。表现： 疼痛的感觉阈值降低，也就是稍微一点点刺激就会感到疼痛。可能原因：在肠扩张期间或 由于暴露于食糜的化学成分改变引起，部分解释了对诸如饮食调整和抑酸等治疗的反应。 潜在诱因：炎症，感染和压力，从本质上讲，这些触发因素可引起粘前列腺素，它们能够激活传 入伤害感受器（痛觉神经）上的受体，引起急性疼痛以及持久的功能和结构改变，这是维 持慢性疼痛的关键。
功能性腹痛护理查房
PART 02
护理评估与计划
REPORTING
患者基本信息收集
姓名、性别、年龄、 职业等基本信息记录 。
询问患者的生活习惯 ，包括饮食、运动、 睡眠等。
了解患者的既往病史 、家族病史及用药史 。
疼痛程度评估方法
使用疼痛评估工具，如数字评分 法（NRS）或视觉模拟评分法（ VAS）等，对患者进行疼痛程度
发病机制
FAPs的病因及发病机制尚不十分 明确，可能与内脏敏感性、脑-肠 互动异常及心理异常状态有关。
临床表现及分型
临床表现
患者主要表现为持续或频繁发作的腹痛，腹痛部位不固定，可伴有其他全身不 适感，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。此外，患者还可能出现抑郁、焦虑等心 理障碍。
分型
根据腹痛发作的特点和伴随症状，FAPs可分为不同类型，如肠易激综合征型、 腹型偏头痛型、非特异性功能性腹痛型等。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据罗马Ⅳ诊断标准，FAPs的诊断需满足以下条件：持续或频繁发作的腹痛，病 程超过半年；疼痛与排便无关或排便后不能缓解；没有可以解释腹痛的结构性或 代谢性疾病。
鉴别诊断
FAPs需要与器质性腹痛、炎症性肠病、肠易激综合征等疾病进行鉴别诊断。通过 详细询问病史、体格检查和实验室检查等手段，可以排除其他可能引起腹痛的疾 病。
评估。
观察患者的疼痛表现，如皱眉、 呻吟、蜷缩等，以判断疼痛程度
。
询问患者对疼痛的描述，如钝痛 、刺痛、绞痛等，以了解疼痛性
质。
功能性腹痛相关因素筛查
评估患者的心理状态，如焦虑 、抑郁等，以了解心理因素对
腹痛的影响。
检查患者的腹部体征，如压 痛、反跳痛等，以排除器质
性病变。
询问患者的饮食习惯，如是否 暴饮暴食、是否食用刺激性食 物等，以了解饮食因素对腹痛
巧治小儿功能性腹痛
巧治小儿功能性腹痛*导读：小儿功能性腹痛作为儿科常见疾病之一，主要表现为脐周间断性腹痛，多伴有恶心呕吐、厌食等，发作时间长短不一，可自行缓解，呈周期性……小儿功能性腹痛作为儿科常见疾病之一，主要表现为脐周间断性腹痛，多伴有恶心呕吐、厌食等，发作时间长短不一，可自行缓解，呈周期性，严重影响着患儿的生长和发育。
小儿功能性腹痛的发病机制还不十分清楚，可能与以下几点有关：1．小儿胃肠功能紊乱、胃肠黏膜轻微炎症、内脏敏感性增加，以及心理障碍等因素；2．体内B内腓肽活件增高、胃肠道平滑肌兴奋性增加，导致肌痉挛等，最终导致腹痛；3．小儿生长发育相对较快，其钙摄人量明显较少或维生素D摄人量明显不足，低血钙导致胃肠道平滑肌兴奋性增高、痉挛性收缩等，最终引起阵发性腹痛。
采用醒脾养儿颗粒联合五维葡钙口服溶液临床治疗小儿功能性腹痛效果较好，可以一试。
方法：醒脾养儿颗粒(贵州健兴药业有限公司)，用开水冲服，一岁以内一次2克，一日2次；一岁至二岁一次4 克，一日2次，三岁至六岁一次4克，一日3次；七岁至十四岁一次6～8克，一日2次。
五维葡钙口服溶液用法：l岁以下，一次2毫升；1～6岁，一次2～4毫升； 6～12岁，一次4～6毫升，一日2～3次。
疗程为1个月。
五维葡钙中葡萄糖酸钙可以维持神经肌肉的正常兴奋性，配以维生素D：町以促进小肠黏膜刷状缘对钙的吸收。
药效学研究证实，醒脾养儿颗粒能够抑制抑制乙酰胆碱所致的肠肌痉挛、收缩，发挥解痉功效；抑制新斯的明所致的肠运动亢进；抑制番泻叶的致泻作用；延长戊巴比妥钠所致的睡眠时间，发挥安神功效。
故醒脾养儿颗粒联合五维葡钙口服溶液治疗小儿功能性腹痛安全有效，无不良反应，值得推广。
杨梦云吃药防疾病儿童不适用如今，吃药防病的理念在很多家长身上也并不少见。
一到感冒高发期，不少家长会选择一些中药，比如，给孩子吃板蓝根提前预防流感。
这种做法并不正确。
一般来说，药物的代谢多通过肝肾两个脏器完成，然而，孩子各脏器的功能还处在发育之中，用药不当会影响孩子的健康。
儿童功能性腹痛
儿童功能性腹痛儿童功能性腹痛是指在没有明确原因的情况下，持续或反复出现的腹痛症状。
功能性腹痛在儿童中非常常见，大约有10%的儿童会出现这种情况。
功能性腹痛通常开始于幼儿期，但也可能在青春期出现。
这种腹痛通常是在腹壁肌肉收缩或肠蠕动紊乱时引起的。
儿童并没有器质性疾病或结构异常，但腹部会感到紧张、酸痛、绞痛等不适感。
功能性腹痛的发作通常持续数分钟至数小时不等，但有时会延续到数天。
腹痛的发作频率也不一致，可能是几个星期或几个月才出现一次。
腹痛可以在任何时间发作，无论是在饭前、饭后、运动后还是休息时。
功能性腹痛会对儿童的正常生活造成一定的影响。
孩子可能会因为疼痛而无法参加体育课、社交活动或其他课外活动。
腹痛还可能导致孩子工作效果的下降，甚至影响到孩子的学习成绩。
功能性腹痛的确切原因目前并不清楚，但有几个因素被认为可能与其发生有关。
首先，家族史对功能性腹痛的发生有一定影响。
其次，压力和焦虑可能在腹痛的发生和加剧中扮演重要角色。
一些儿童可能也因为饮食、生活习惯或肠道菌群改变而出现腹痛。
对于功能性腹痛的治疗，首先需要排除其他器质性疾病。
如果医生通过详细询问病史、体检和必要的检查确认没有其他严重的病因时，可以初步确立功能性腹痛的诊断。
治疗功能性腹痛需要综合考虑各种因素。
首先，建立一个规律的生活方式和饮食习惯对于减少腹痛的发作非常重要。
孩子应该保持充足的睡眠，规律的饮食，避免摄入刺激性食物，如辣椒、咖啡、巧克力等。
此外，对于那些有焦虑和压力的孩子，心理支持和咨询可能是有效的。
药物治疗在功能性腹痛中也可以考虑。
常用的药物包括抗酸药、抗感染药和肠道功能调节药。
然而，对药物的使用应该谨慎，并且更多地依赖于医生的建议。
总之，功能性腹痛是一种常见的儿童疾病，早期诊断和综合治疗是减轻症状和提高生活质量的关键。
通过养成良好的生活习惯、合理饮食和心理支持，大多数儿童可以减少甚至消除腹痛的发作。
功能性疼痛
功能性疼痛
功能性疼痛是一种不正常的疼痛感受，它不是由于组织损伤或器质性问题引起的，而是由中枢神经系统的异常活动引起的。
功能性疼痛可能在没有明确的原因的情况下出现，并且可能持续时间较长。
功能性疼痛可以分为多种类型，包括原发性功能性疼痛和继发性功能性疼痛。
原发性功能性疼痛是指疼痛没有明确的原因，而继发性功能性疼痛是指疼痛是其他疾病或疼痛综合征的结果。
功能性疼痛的症状可能包括疼痛的程度、区域和性质的改变。
疼痛可以是刺痛、烧灼、钝痛等。
疼痛的程度可以从轻微到剧烈不等，严重的疼痛可能会影响到患者的日常生活和活动能力。
此外，功能性疼痛还可能伴有其他症状，如压痛、麻木、刺痛、活动受限等。
功能性疼痛的治疗方法包括药物治疗和非药物治疗。
药物治疗方面，常用的药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、镇痛药、
抗抑郁药等。
这些药物可以帮助减轻疼痛和改善患者的生活质量。
此外，对于一些比较严重的功能性疼痛，医生还可以考虑使用一些抗痉挛药物或神经阻滞剂来减轻患者的疼痛。
除了药物治疗外，非药物治疗也非常重要。
非药物治疗的方法包括理疗、康复训练、心理治疗等。
理疗和康复训练可以通过改善身体姿势、增强身体的灵活性和力量，来减轻疼痛和提高患者的生活质量。
心理治疗可以帮助患者应对疼痛，并且改善患者的情绪和心理状态。
总的来说，功能性疼痛是一种没有明确的原因的疼痛感受，对患者的日常生活和活动能力会有一定的影响。
治疗功能性疼痛需要综合考虑药物治疗和非药物治疗。
对于不同程度的功能性疼痛患者来说，选择合适的治疗方法非常重要。
功能性腹痛中医临床路径
功能性腹痛中医临床路径一、功能性腹痛中医临床路径标准门诊流程(一)适用对象诊断：第一诊断为功能性腹痛(ICD-10编码：F45.403)。
(二)诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准：参照《中医内科常见病诊疗指南》“中医病证部分”(中华中医药学会编，中国中医药出版社，2008年)。
(2)西医诊断标准：参照2005年功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准。
2.证候诊断参照国家中医重点专科功能性腹痛协作组制定的“功能性腹痛中医诊疗方案”。
功能性腹痛临床常见证候：肝郁气滞证脾胃湿热证肝郁脾虚证中虚脏寒证(三)治疗方案的选择参照国家中医重点专科功能性腹痛协作组制定的“功能性腹痛中医诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为功能性腹痛。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准治疗时间为≤28天(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合功能性腹痛的患者。
2.慢性腹痛、反复发作、除外器质性腹痛者，可进入本路径。
3.消化系统器质性病变如胰腺炎、消化道肿瘤、炎症性肠病、肠结核等引起的腹痛,不进入本路径。
4.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(七)门诊检查项目1.必需的检查项目(1)血常规+血型、尿常规、便常规+潜血；(2)肝功能、肾功能；(3)血脂、血糖、电解质；(4)腹部X线检查；(5)电子肠镜或消化道钡剂造影检查；(6)心电图；(7)腹部超声；(8)消化系统肿瘤标志物；(9)血尿淀粉酶。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择腹部CT或MRI、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病、凝血功能检查、甲状腺激素、胶燊内镜等。
(八)治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药(1)肝郁气滞证：疏肝解郁，理气止痛。
(2)脾胃湿热证：清热化湿，理气止痛。
(3)肝郁脾虚证：疏肝健脾，理气止痛。
(4)中虚脏寒证：温中补虚，缓急止痛。
功能性腹痛综合征
第一节概述功能性腹痛综合征(Functional abdominal pain syndrome ,FAPS)是一类持续的或近乎持续的腹部疼痛疾病，症状出现至少6个月并伴有部分日常活动能力的丧失，1为功能性胃肠病中的一种，由罗马工作组定义。
2同其他功能性胃肠病一样，尚无引起这些症状器质性或生化方面异常的客观证据。
FAPS是罗马诊断系统中唯一独立为一类的功能性胃肠病。
FAPS 的病理生理机制之所以特殊，是因为疼痛主要由正常内脏输入信号在中枢感觉系统放大引起，而非来自腹腔脏器或其他器官增强的外周刺激。
FAPS的出现与内源性疼痛调节系统的改变密切相关,包括下行性疼痛调节功能障碍及皮质疼痛调节回路。
FAPS病人很少或没有胃肠道功能的紊乱，其症状与食物摄入及排便等生理活动同样无关,并常合并精神疾病，事实上是“正常肠道功能的知觉异常”。
因此，虽然疼痛发生在腹部，但疼痛的本质及程度主要由认知及情感中心控制。
明确这一概念是理解FAPS的临床表现、病理生理、诊断和治疗的核心。
FAPS的诊断以阳性症状标准、长期存在的症状史及无报警征象为基础，并根据报警征象的存在与否决定是否做进一步的诊断评估。
成功的治疗方法是基于良好的医患伙伴关系基础上的社会-心理-生物模式。
治疗方法包括非药物治疗及药物治疗，这些治疗方法可以通过不同方式联合以取得强化治疗效果。
FAPS病人很多方面与重度IBS患者相似。
重度IBS 相比一般IBS显示出较多的中枢神经系统障碍、更多受社会心理因素的调节、与精神病理因素及躯体症状和综合征的关系更大。
由于有关FAPS的文献资料极少，在很多方面，具有社会心理障碍的严重疼痛的IBS可视为FAPS的替代情况。
没有专门针对FAPS的流行病学研究，能够区分FAPS和IBS的有关流行病学的功能性胃肠病的相关研究也很少。
一份早期的由Drossman等人利用罗马Ⅰ诊断标准完成的美国家庭流行病学研究报道美国全国患病率为1.7%。
功能性腹痛综合征
功能性腹痛综合征功能性腹痛综合征（FAPS）又称慢性特发性腹疼或者慢性功能性腹疼，是指持续的或经常复发的腹部疼痛，病程超过半年，该病症与肠道功能无关，而与内源性疼痛调节系统的改变密切相关，采用当前的诊断方法，不能发现可以解释该病症的结构或代谢异常的一类的综合征引。
临床表现FAPS患者习惯用手保护腹部，表现出腹痛很严重或不愿意让医生检查腹部，甚至因恐惧而闭眼。
患者在陈述病史时，往往对腹痛描述得非常形象，但体格检查时，却不能明确指出腹痛最剧烈的部位。
FAPS患者可有肌卫，但当其注意力分散后，肌卫可减轻或消失。
当患者仰卧位存在腹壁触痛时，若抬头、抬躯干或下肢使腹肌变紧，也可引起类似的腹壁触痛或使触痛加重，即卡尔内（Carnett）征，这种征象常见于功能性疾病，但也可以见于半月线疝、腹直肌鞘血肿等器质性疾病。
当检查腹部压痛时，FAPS患者常诉有多部位压痛或广泛压痛，但对压痛的躯体反应与表情反应往往不一致。
医师在反复触诊后可发现压痛部位不固定，在分散患者注意力后，压痛并不明显。
检查反跳痛也存在同样的情形。
此外，罗马Ⅲ专家委员会还列举了闭孔肌征、腰大肌征等体征来鉴别FAPS与腹部炎症。
FAPS患者强调腹部包块的存在，事实上，患者所指腹部包块常为生理性的，如剑突、乙状结肠袢等。
需要强调的是，对于拟诊断为FAPS的患者，一方面要通过体格检查寻找支持诊断的体征，同时也要注意排除或发现器质性疾病，如腹部动脉瘤，有1/3是在仔细腹部触诊时被发现的。
发病的可能机制FAPS疼痛涉及范围广，且对三环类抗抑郁药（TCA）有反应（该药可同时作用于周围和中枢神经），但不能鉴别FAPS是外周神经源性疼痛，还是中枢神经源性疼痛。
某些FAPS 患者外周神经损伤可持续向脊髓传入伤害性刺激，导致中枢致敏。
这类神经损伤常见于腹部手术或妊娠及分娩时盆神经的损伤。
中枢致敏一旦建立，即使没有周围神经刺激或极小的刺激亦可引起疼痛。
同时，FAPS患者常伴有抑郁状态，这表明，中枢神经系统对疼痛的调节异常在FAPS的发病中起重要作用。