实验五简单桩冠及桩核蜡型制作(4学时)
实验四：核桩冠的制作 Microsoft PowerPoint 演示文稿
步 骤 与 方 法：
二、桩核蜡型制作
1、方法：
直接法
（6）取出桩核蜡型，常规包埋蜡形、铸 造、完成铸件。
步 骤 与 方 法：
三、桩核的试戴、粘固。
（1）去处桩核上的小瘤，放入根管内试合， 直至桩核完全就位；
（2）常规隔湿，用75%酒精棉球消毒根管， 吹干；
步 骤 与 方 法：
三、桩核的试戴、粘固。
步 骤 与 方 法：
二、桩核蜡型制作
直接法
1、方法：
（2）选择直径合适的嵌体蜡条，在酒精灯上 烤软，塑制成形态、粗细与根管相似的蜡 条，趁软插入根管内，并稍加压力，用水 冷却后取出，检查其完整性，然后再放回 根管内，用烧热的探针插入根管，待蜡熔 化后取出探针，再插入蜡条，使蜡与根管 壁更密合；
步 骤 与 方 法：
步 骤 与 方 法：
一、牙体预备 3、根管预备： 根管预备时易出现的错误：
（1）根管预备过多呈喇叭状，影响桩核的固 位和根管壁抗力形；
（2）根管长度、直径预备不足，冠、桩比例 不合适；
（3）根管腔预备过大，造成根管壁抗力形不 足，桩冠受力时易发生根折；
步 骤 与 方 法：
一、牙体预备 3、根管预备：实 验 器 械：弯、直机头、刃状磨石、 轮状磨石 、长柄球钻、裂钻、 各种金刚砂车针、调刀、嵌体蜡 条、蜡片、酒精灯、石蜡油等。
步 骤 与 方 法：
一、牙体预备
1、残冠处理： 用低速球钻去处腐质，用金
刚砂车针去处薄壁及无基釉，尽 可能保留残冠硬组织。
步 骤 与 方 法：
一、牙体预备
2、根面预备： 用小的轮状磨石或火焰状、柱状金刚
二、桩核蜡型制作
直接法
1、方法：
（3）剪2CM长的钢丝在其上打几个槽，以防 蜡型与钢丝脱落，将钢丝烤热，趁热插入 根管内的蜡型中央；
桩核冠的制作(51页)
听课要点
少记多听，记住要点
开拓思路，用心领会
认真判断，切忌盲从
公元前700年，伊用人 的天然牙作义齿，进行固定修复，技艺高超， 在义齿上还留有制作者的名字
桩核冠 (dowel-core crown or post-core crown) 是在桩核上制作全冠的一种冠修 复体，由桩核和全冠组成。桩核冠固位 美观效果良好，操作简便。
用桩核冠修复的牙齿，必须经过完善的根 管治疗后，观察 1~2 周，无临床症状后，才行 桩核冠修复。
桩核冠的适用范围广，能修复前牙和后牙 区无髓牙的缺损。
桩核的组成及其种类
金属成品桩复合银汞桩核
金属成品桩复合树脂桩核
聚乙烯纤维树脂桩核
碳纤维桩核复合树脂桩核
氧化锆瓷桩核
铸造金属桩核
修复治疗的原则
（二）间接法 间接法即印模法，是在工作模型 上制作蜡型。取印模有两种方法，一 是将印模材注入根管内，用螺旋充填 器慢速搅拌将根管充满，插入提前准 备好的起加强作用的金属针或塑料针， 再将印模材注满根面，放入堆满印模 材的托盘，待印模材凝固后，顺根管 方向取下。
二是在直接法制作蜡型桩的基础上， 在蜡型牙合面（切缘）制作固位装置 （U形针或十字结构），再制取印模， 取下托盘时将蜡型与印模材一并取下。 印模完成后，灌模，送技工室制作蜡 型。
直接法桩冠蜡型的制作
1 根冠治疗后 患者要求修复
牙体预备
直接法桩冠蜡型的制作
热濯法取 出多余牙胶
机械制备法去 除根管内倒凹
直接法桩冠蜡型的制作
涂石蜡油
上支撑钉
直接法桩冠蜡型的制作
上支撑钉
塑核蜡型
直接法桩冠蜡型的制作
技工桩核熔模制作实操流程
项目三 桩核熔模制作【技能目标】能根据企业标准制作合格的桩核蜡型，并能进行桩核蜡型的质量检验。
【实训内容】制作桩核蜡型、质量检验。
【实训器材】滴蜡器、雕刻刀、蜡刀、煤气灯、嵌体蜡、大头针、分离剂、棉球【工艺划分】涂分离剂、根管内滴蜡、滴蜡形成根上部分、摘戴蜡型。
【方法与基本要求】1、涂分离剂：将根管预备的模型的根内部分及根面涂布分离剂（石蜡油）。
并将多余分离剂吸干。
2、根管内滴蜡1）用滴蜡器将蜡滴满整个根管：在滴蜡过程中，可以将加热的滴蜡针插入根管，直接确保整个根管充满，但不能损伤根管内的分离剂。
2）为了防止蜡型抽出时断裂，可加热“大头针”插入根管的蜡内（图2.1-1）。
“大头针”的针头预留外漏，以便包埋后取出。
取出根内段检查有无缺损（图2.1-2）。
3）对于无共同就位道的分叉式根管，必须按就位道方向制作分叉式桩核蜡型。
图2.1-1 插入大头针 图2.1-2 检查根内段3、滴蜡形成根上部分（图2.1-3）：用滴蜡法形成最终的牙形态，然后在该蜡型上回切做牙体预备，直到达到基牙预备的要求。
图2.1-3 形成根外段 图2.1-4 检查桩核4、摘戴蜡型：将蜡型取出，特别注意检查根桩蜡型的完整性。
（图2.1-4）【项目三 质量检验（考核标准）】检验项目：形态、合关系、颈缘（边缘）、就位。
检验方法：目测法基本要求：1、形态（20分）桩核具有合理的解剖形态，为烤瓷冠预留正确的空间。
2、合关系（20分）切端在正中、侧方、前伸颌位时都有1.5-2mm空间。
3、颈缘（边缘）（30分）颈缘密合，长短合适，与基牙颈缘（边缘）蜡笔标记线平齐，与代型颈缘（边缘）过渡平滑无悬突。
4、就位（30分）蜡型取出顺利无变形，就位良好与代型接触密合、无翘动。
桩冠、桩核冠doc 教案
二、禁忌症
１、18岁以下的青少年，一般不宜做桩冠修复
２、尖周感染末控制者
３、牙槽骨吸收超过根长1／3以上，有严重的根尖吸收者
４、根管弯曲且细小，无法取得冠桩足够长度和直径者
５、根管壁已有弯穿，且伴有根管内感染或根、骨吸收者
６、牙槽骨以下的斜形根折，伴断牙牙根松动者
教案首页
第5次课，授课时间2006年6月7日，教案完成时间2006年4月25日
课程名称
口腔修复学
年 级
02级七年制
专业，层次
口腔医学，本科
教 员
李江
专业技术职 务
讲师
授课方式（大，小班）
大 课
学时
80分钟
授课题目（章，节）
桩冠、桩核冠（Post Crown & Core Crown）
基本教材或主要参考书
Ø桩核由于是一个整体，结合牢固，传递压力均匀。
Ø由于直接根据根管形态制作，与牙体组织密合，增加了固位力，提高了牙齿的抗折能力。
Ø用无粘接性的粘固剂
Ø可根据牙体缺损大小以及根管情况设计不同形式的桩核，适用弯曲小根管，可保留较多的牙体组织，并可适当增加桩的长度，提高临床治疗的
讲解5分钟
举例
示意图
讲解2分钟
桩核的基本种类2分钟；各种桩核的优缺点12分钟；
后牙桩冠15分钟；各种桩冠桩核冠的制作过程和临床实际操作20分钟；
小结5分钟
教学重点，难点：1.重点：桩冠、桩核冠患牙预备及注意事项
2.难点：后牙分体式桩核
教研室审阅意见：
（教学组长签名）
（教研室主任签名）
年月日
教案续页
基 本 内 容
辅助手段和时间分配
桩核冠制作流程(二)
桩核冠制作流程(二)
桩核冠制作流程
概述
•桩核冠是一种用于加强混凝土浇筑桩基底部的装饰件，具有美化和增强桩基强度的作用。
•制作桩核冠的流程包括设计、选材、制作、安装等环节。
设计
1.确定桩核冠的形状和尺寸。
2.考虑桩核冠的装饰效果和强度要求。
3.设计桩核冠的结构和纹理。
选材
1.选择高强度的混凝土材料。
2.根据设计要求选择适合的外加剂和添加剂。
3.确保选材符合相关标准。
制作
1.准备制作模具并涂抹模具表面脱模剂。
2.按照设计图纸将混凝土倒入模具中。
3.使用振动工具排除气泡并使混凝土均匀分布。
4.根据需要，在混凝土表面进行手工整理和细节处理。
5.在混凝土表面施加硬化剂，增强桩核冠的耐久性。
6.模具中的混凝土经过养护和硬化后，取出桩核冠。
安装
1.准备好桩基底部，确保其光洁平整。
2.在桩基底部涂抹粘结剂。
3.将桩核冠放置在桩基底部，并调整好位置和水平度。
4.使用专用工具固定桩核冠和桩基底部。
5.检查安装结果，并进行必要的调整和修正。
结论
•桩核冠制作流程包括设计、选材、制作和安装四个主要环节。
•每个环节都要重视细节，并严格按照相关要求进行操作。
•桩核冠的制作和安装质量直接影响到其美观度和稳定性，因此必须严格控制每个环节的质量。
桩冠和桩核冠课件
禁忌症
3、严重根尖吸收，牙槽骨吸收超过根长1/3， 根管弯曲细小
桩冠和桩核冠课件
禁忌症
4、根管壁侧穿，且伴有根、骨吸收和根管内感染者
桩冠和桩核冠课件
禁忌症
5、牙槽骨以下的斜形根折，伴断牙牙根松动者
桩冠和桩核冠课件
禁忌症
6、原有桩冠折断，断桩无法取出，或取出根管壁 过薄 ，抗力形、固位形差
按照牙体缺损从小到大的顺序
嵌体 1
高嵌体 2
部分冠 3
桩冠 5 全冠 4
桩冠和桩核冠课件
5
桩冠与桩核冠
相对桩冠，桩核冠是一种更加合理，更为方便的 设计，先做桩核后再做冠有以下三个好处
A 如冠有变色、磨耗、 重做时，换冠不换桩 缺损等情况
B
需要做基牙
改善就位道及牙冠方向
扩大适应证
就位边缘不受影响
C
桩冠和桩核冠课件
桩冠修复的前提
A
无骨质吸收 或吸收不超 过根长的1/3
.
B
尖周无炎症 或炎症完全
控制
C
完善的根管 治疗
桩冠和桩核冠课件
桩冠的适应证
1、牙冠缺损相当大，无法充填或直接冠修复者
桩冠和桩核冠课件
桩冠的适应证
2、牙龈切除术后符合要求
桩冠和桩核冠课件
桩冠的适应证
3、牙龈切除术或牙槽嵴切除术后符合要求 4、错位、扭转等牙，不做正畸者 5、畸形牙，固位形不良者
桩冠和桩核冠课件
禁忌症
7、深覆合，咬合紧，牙根长度不足，无法获得 足够的抗力形、固位形者
桩冠和桩核冠课件
分类
按照制作方法、结构和材料分类
树脂桩冠 金属舌面板桩冠
烤瓷桩冠 铸造桩冠 组合式桩冠
桩核冠制作流程(一)
桩核冠制作流程(一)
桩核冠制作流程
准备工作
•确定桩核冠的尺寸和形状
•选择合适的材料和颜色
•准备所需工具和设备
第一步：测量与设计
1.使用测量工具测量桩核的尺寸，包括直径、高度和曲线等。
2.基于桩核的尺寸设计桩核冠的大小，确保冠的外形与桩核相匹配。
第二步：制作基础
1.准备合适的基础材料，如钢丝网和水泥。
2.将钢丝网固定在桩核上，形成一个基本的冠形。
3.使用水泥将钢丝网固定在桩核上，并确保基础牢固。
第三步：雕刻与打磨
1.根据设计图案，使用雕刻工具对桩核冠进行雕刻。
2.雕刻完成后，使用砂纸和砂轮对桩核冠进行打磨，使其表面光滑。
第四步：上色与上釉
1.选择合适的颜料和上色工具，对桩核冠进行上色。
2.上色完成后，使用刷子将清漆或上釉涂在桩核冠的表面，以增加
光泽和保护材料。
第五步：安装与固定
1.将制作好的桩核冠放置在桩核上，确认尺寸和形状的匹配。
2.使用胶水或其他固定材料将桩核冠固定在桩核上，确保冠不易脱
落。
第六步：细节调整与修饰
1.检查桩核冠的细节，如雕刻的清晰度和颜色的均匀性等。
2.如有需要，进行细节的调整和修饰，以确保制作品的完美。
第七步：质量检验与包装
1.对制作好的桩核冠进行质量检验，确保制作过程中没有瑕疵。
2.将桩核冠进行包装，以防止在运输和安装过程中受到损坏。
通过以上多个流程，我们可以制作出精美且符合要求的桩核冠。
在实际操作中，每个步骤都需要仔细进行，以确保最终的制作品质量和效果。
口腔固定修复工艺技术实验教程精讲
代型颈部修整
修整后的代型
（3）将间隙涂料瓶摇匀， 用小毛笔蘸取少量涂料，从 代型的颈缘开始向 面方向均匀涂布一层，先四 周后 面，厚度约20～30μm。代 型颈缘线0.5～1.0mm以内 不得涂布间隙涂料，以保证 固定修复体边缘的密合性。
（4）待间隙涂料干燥后，将可卸代型准确复位。
3.上牙合架
3.完成
3.完成 待蜡型冷却、固形后，用手轻轻将蜡型从代型上取下，检查蜡型的完 整性、密合性，确认蜡型合适后，再将蜡型回复到代型上。最后可用小 棉球蘸水加热后，轻轻擦拭蜡型牙合面、轴面、邻面，使其表面光洁、 平滑一致。至此完成蜡型的制作。
注意事项
【注意事项】 1.临床实际应用为了保证蜡型的质量，必须采用铸造专用蜡。 2.要注意合理选择加蜡的器械和蜡加热的方法，浸蜡、滴蜡雕刻 的手法和顺序及要求。3.雕刻完成的蜡型一定要与预备牙冠密贴 、光滑无缺陷。要求蜡型能够恢复患牙正确的解剖外形、良好 的邻接关系及咬合关系、正确的邻间隙及颊、舌、外展隙。
（3）用软毛笔蘸包埋料将蜡型的表面及冠组织面先涂一层，罩 上预备好的暂时铸圈，在振荡器的振荡下，将包埋料顺着侧壁注 入铸圈，直至注满，并将顶端抹平。
5.将包埋好的铸圈写明学号、蜡型重量读数，置于室温安全处， 留下次课备用。
注意事项
【注意事项】
1.蜡型完成取下后，应尽快安插铸道、清洗、包埋，以防止变 形。 2.铸道应安插在蜡型最厚的光滑处，而不能安插在发育沟或点 隙上，且熔模位于与离心力方向45°夹角的区域内。 3.清洗蜡型时，要顺着蜡型边缘方向刷洗，以免破坏蜡型边缘。 4.蜡型距铸圈内壁至少3～5mm。过厚会影响铸模的透气性， 过薄不能抵抗铸造时金属液的冲击力。 5.调拌包埋料时，要保持调拌器械清洁。 6.在包埋时，蜡型表面尤其是组织面，不能有气泡形成，若有 气泡则用气枪吹掉，然后再涂布。
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实验五简单桩冠及桩核蜡型制作（4学时）
一、实验内容：
1．示教中切牙桩冠（post-crown）的牙体预备及铸造桩核蜡形（wax pattern for post and core）的提取。
2．示教用简单桩冠（simple post crown）一次完成中切牙桩冠修复。
3．同学完成桩冠的牙休预备及简单桩冠制作。
二、目的和要求：
1．通过示教，了解简单桩冠及铸造桩核蜡型的制作步骤和方法。
2．通过牙体预备，掌握牙体预备的步骤和要点。
3．了解塑胶牙面（acrylic laminate）一次完成桩冠修复的方法。
4．了解粘固（cementation）桩冠的方法。
三、实验器材：
电机、轮形石、刀边石、701号长柄裂钻、长柄园钻、天然离体前牙（已预先埋入石膏模型内，并进行根管治疗后）、前牙X光片、咬牙合纸、砂纸圈、液体石蜡油、酒精灯、气枪、成品塑料牙面、22号不锈钢丝、长鼻钳、切断钳、小酒杯、牙色自凝塑胶及牙托水、磷酸锌粘固材料等。
四、方法和步骤：
1．残冠切除：用刀边石，从残冠唇面颈1／3处相当于与牙龈乳头顶平齐处横断牙冠，保留根面牙体组织。
2．根面预备，用轮形石将根面预备成唇舌两个斜面，使两斜面相交的近远中嵴通过根管中央，唇斜面应磨成凹斜面，边缘位于龈下0.5mm，可作台肩，舌斜面平齐龈缘。
3．根管预备：参照X光牙片，了解牙根的形态和根管充填的情况，用烧热的探针顺根管方向去除部分根管内充填物，用长柄园钻、长柄裂钻顺根管壁适当修整根管，使根管预备的宽度不超过根径的1/3。
根管预备的深度不超过根长的2/3~3/4，以保持良好的根尖封闭，使根管平直光滑无倒凹，无台阶。
由根管口至根端逐渐变细，与牙根外形一致，根管口可作一定固位型。
4．冠桩的弯制：用日月钳将22号不锈钢丝(0.7mm)中间弯曲成孔径为2~3mm的环形固定部(宽度约为近远中间隙的1/3—1/2)然后用长鼻钳夹持固位部，将钢丝两端互相扭结成螺旋状，按照根管预备的形态修整，试合冠桩，使金属冠桩的长度、直径和根管相适合。
也可用粗钢丝制作。
冠桩的长度应大于或等于同名牙冠的长度。
露在根管口外的园形固位部，唇面应不影响牙面排列，且不显露金属，舌面不影响咬合，且有足够的塑胶厚度，一般要求在牙冠切龈向中1/3，唇舌向中l/3处为宜。
5．选成品牙面，用自凝塑胶一次完成桩冠。
选择和天然邻牙颜色、大小、形态相协调的塑胶牙面，磨改牙面盖嵴部和舌面，使牙面盖嵴部和根面的唇斜面密合，颈缘伸至龈下
0.5mm。
根据冠桩固位部的形态、方向，排列牙面在正常位置，使之与邻牙外形协调。
6．粘结牙面：调合牙色自凝塑胶，使其自然聚合。
用单体（monomer）溶胀成品牙面的舌侧面备用。
当自凝塑胶聚合至丝状期时，用调拌刀挑少量塑胶放在冠桩固位部和成品牙面之舌侧，固定牙面在冠桩唇面正常位置，用浸有单体的小棉球从舌面加压成型，再用小雕刀修整颈缘和外展隙外形，去除多余的塑胶。
用对牙合模型作正中咬合，形成舌侧厚度的印迹，固定牙面位置并使其完全固化。
7．调改咬合并恢复正常解剖形态：脱下桩冠，根据咬合印迹和解剖形态的要求修整外形，使之符合以下要求：(1)舌面有正确的解剖外形且有较宽的邻间隙；(2)舌面有一定厚度的塑胶；(3)在正中咬合和非正中咬合时均无早接触点；(4)有良好的邻接关系和适合的龈缘形态；(5)桩冠唇面牙面的突度、外形和邻牙协调自然；(6)良好的边缘适合性。
8．临床上桩冠的粘固：(1)用纱球隔湿后消毒根管，吹干根管；(2)用75％的酒精消毒桩冠，吹干备用；(3)调拌磷酸锌粘固剂，用探针涂少量粘固剂在根管壁及金属桩上，然后将桩冠插入根管内，用小木棒垫纱团轻击就位，加压咬合固定；(4)粘固剂固化后修整龈缘多余的粘固剂。
[附]铸造桩核蜡型的提取
1．牙体预备应尽可能保留健康的牙体组织，根管预备后其截面不应为圆形，应与牙根外形基本一致，其余要求同前。
2．在根管内涂部液体石蜡油（paraffin）作为分离剂。
准备一枚大头针（或3mm左右的钢丝），在尖端区约10mm范围磨几条横向的凹道以粗化表面，增加与蜡型的结合力。
3．用一合适直径的圆铸道蜡条在酒精灯上烤软并形成锥状，插入根管内，然后用烧热的探针插入根管熔化根管内的蜡，使之与根管壁贴合（adaptation）。
4．将大头针烧热插入根冠，待蜡冷却后连同蜡型和大头针一起取出根桩蜡型，检查其完整性。
5．再将根桩就位于根管内，然后用铸造蜡滴出核的蜡型，核的外形与经过预备后的牙体外形相似。
检查核的轴向（alignment of axial wall）、唇舌及近远中位置、长度，以及与对牙合牙的咬合间隙（occlusal clearance）。
6．取出蜡型，用铸造蜡制作铸道，准备包埋。
如果暂时不包埋，则应放于冷水内保存。
五、注意事项：
1．预备根面时，注意不要损伤牙龈。
2．预备根管时，严防侧穿根管壁。
根管形态不要预备成圆形，以增加桩的抗旋转性。
如果采用的是成品桩，其截面一般为圆形，根管预备应采用与桩相配套的根管预备转针进行。
3．如果采用的是铸造桩核，那么可以尽量保留可以保留的健康的牙体组织，以增加强度、桩的固位、改善冠根比。
4．抛光时，注意不要破坏牙面自然外形和光洁度。
5．粘固桩冠时，根管内粘固剂不宜过多，以免影响桩冠完全就位。