手术部位感染的预防及处理

抗吞噬与被
破坏的能力。
（二）微生物来源
❖ ①医院工作人员：是手术部位医院感染微生物的重要来源 。当手术者皮肤有感染而手套一旦破裂，术者皮肤鳞屑所 带的细菌，内衣沾有的细菌，可透过潮湿的手术衣、无菌 巾进入手术野或经过手术室内空气传播至术野，导致SSI
❖ 抗菌药物的预防性使用
术前30分钟-2H开始预防性使用抗菌 药物，能有效降低SSI的发生。
(一)手术前
⑴尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待 手术部位以外感染治愈后再行手术。
⑵有效控制糖尿病患者的血糖水平。 ⑶正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮
肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去处手术 部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片 刮除毛发。
皮下组织 深部软组织
器官
u 器官/腔隙感染
❖ ㈠切口浅部组织感染 ❖ 手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下
列条件之一： ❖ 1.切口浅部组织有化脓性液体。 ❖ 2.从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。 ❖ 3.具有感染的炎症或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛
胸椎手术皮肤消毒范围：上至肩， 下至髂嵴连线，两侧至腋中线
腰椎手术皮肤消毒范围：上至两腋 窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。
（14）会阴部手术皮肤消毒范围：耻骨联合、肛门周围及臀，大腿 上1／3内侧
四肢手术皮肤消毒范围：周圈消毒，上下各超过一个关节
术前：
⑸如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟—2 小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物 。
⑵为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操 作原则及换药流程。
⑶术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引 流管。
⑷外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情 况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微 生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染 及时诊断、治疗和监测。
hey！问题来了
如何防止术中低体温？
（2）口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部
上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧 至腋中线。
（5）胸部手术皮肤消毒范围：（侧卧位）前后过中线，上至肩及上臂1 ／3处，下过肋缘。包括同侧腋窝。（仰卧位）前后过腋中线，上至锁 骨及上臂，下过脐平行线。 下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上1／3，两侧至 腋中线。（阑尾炎手术）
②来自于患者：细菌来源于手术邻近的感染灶或有开口与外 界相通的空腔脏器，在对上述部位进行手术过程中，这些部 位所带有的细菌污染了手术者的手套、无菌器械及无菌巾而 未能及时更换，造成邻近部位的手术感染。
③环境：空气中的飞沫、尘埃都会携带微生物，来自于上呼 吸道、人员走动时散布。
据WHO调查结果表明，空气中浮游菌达700-1800cfu/m³时， 术后感染率明显增高，若降低到180cfu/m³以下，则感染率 明显下降。此外，由于重力作用，微生物容易聚集停留在地 面上。
，外科医师开放的切口浅层组织。
❖ 下面情况不属于切口浅部组织感染： ❖ 1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。 ❖ 2.外阴切口术或者包皮环切术部位或者肛门周围手术部位感染。 ❖ 3.感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。
❖ ㈡切口深部组织感染
❖ 无植入物者手术后30以内、有植入物者手术后1年以内发 生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下 列条件之一：
（一）病原学
❖ ①施行手术必然会损伤患者的皮肤和粘膜屏障，当手术切 口的微生物污染达到一定程度，会发生手术部位的感染。
❖ ②SSI的病原菌因手术类型而异， ❖ 心胸外科：金黄色葡萄球菌 ❖ 泌尿外科：革兰阴性杆菌 ❖ 骨科：葡萄球菌属、产气荚膜杆菌 ❖ ③细菌的致病性取决于细菌的毒力和手术部位细菌的负荷
❖ 1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/ 腔隙部分。
❖ 2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同 时，患者具有感染的症状或者其他感染证据。
❖ 3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查， 发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。
❖ 同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组 织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术 归为深部组织感染。
④不洁的医疗器械
（三）手术部位感染的危险因素
❖1.患者方面 ❖2.手术方面
患者因素：
❖ 年龄 ❖ 免疫系统受损 ❖ 糖尿病 ❖ 非手术区的感染灶 ❖ 伤口分类 ❖ 营养状况 ❖ 吸烟 ❖ 肥胖 ❖ 术前住院日长 ❖ 激素
手术因素:
❖术前住院时间 住院时间越长，致病菌定植于患者的机会越大
❖手术部位皮肤准备 术前备皮、消毒
❖ ㈢器官/腔隙感染
❖ 无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后一年以内 发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并 符合下列条件之一：
❖ 1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。
❖ 2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。
❖ 3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现 器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。
⑹有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携 带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加 手术。
⑺重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、 低蛋白血症等。
⑻手术人员要严格按照《医务人员手卫生规 范》进行外科手消毒。
（二）手术中
⑴保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气， 环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。
如何防止手术部位感染
Surgical Site Infection
概概概述述
手术部位感染（SSI）是外科手术常见的术后并发症。它 是指围手术期发生在切口或手术器官腔隙的感染。
对于患者： 美国疾病预防和控制中心认为SSI是手术患者最常见的不 良事件，美国每年发生50万例SSI，每例增加7-10天住院 时间，增加2-11倍死亡率，每年治疗SSI的支出达100亿
参考文献：
⑵保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水 平。
⑶手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫 生规范。
⑷若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗 菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的， 手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。
（二）手术中
⑸手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血 ，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位 的坏死组织，避免形成死腔。
⑹术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部 降温的特殊手术执行具体专业要求。
⑺冲洗手术部位时，应当使用温度为37°C的无菌生 理盐水等液体。
⑻对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负 压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的 部位进行置管引流，确保引流充分。
（三）手术后
⑴医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷 料前后应当进行手卫生。
对于医院： 国内将SSI发生率作为衡量医疗机构、医疗质量的重要指 标，以便有效控制医院感染，提高医疗质量。
1 手术切口分类及感染诊断标准
2 手术部位感染的流行病学
3 手术部位感染的预防措施
4
讨论
手术切口的分类
手术切口与SSI 的相关性
SSI 感染类型
u 切口浅部组织感
染
皮肤
u 切口深部组织感 染
多次术后切口感染暴发均为手术人员会阴部携带的甲 种β-溶血性链球菌引起 某地医院3次暴发切口感染均从工作人员头发中找出 同源金黄色葡萄球菌 医院工作人员鼻腔带有金黄色葡萄球菌为40%，术者 可通过咳嗽、喷嚏、呼吸和说话使细菌排至空气中， 或通过带菌飞沫直接喷出污染术野。
口罩？
10-35μm的颗粒虽不能透过口罩， 但却能从口罩下缘落入术野。
⑷术前消毒：消毒前要彻底清除手术切口和周围皮 肤的污染，采用卫生行政部门批准的适合的消毒剂 以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应 当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或防止 引流时，应当扩大消毒范围。
（3）颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至 斜（方1肌）前头缘部。手术皮肤消术毒侧范头围面：颊头及及颈前部额
❖ 手术持续时间是导致SSI的独立危险因素，时间越长感染率越
❖ 手术部位和切高口类型
人员流动是手术室空气中细菌数量变
❖ 术者操作因素
化的主要原因，故应限制参观人数， 无菌观念 并减少在手术室的走动
❖低温 低体温可导致凝血机制障碍，使多种免疫功能无法发挥
❖环境卫生因素 手术室的空气质量直接影响SSI发生率。
❖ 1.适宜的环境温度：应维持在21~25℃。根据手术不同时 段及时调节温度。
❖ 2.注意覆盖，尽可能减少皮肤暴露。
❖ 3.使用加温设备，可采用充气式加温仪等加温设备。
❖ 4.用于静脉输注及体腔冲洗的液体宜给予加温至37℃。
❖ 5.高危患者（婴儿、新生儿、严重创伤、大面积烧伤患者 等）除采取上述保述保温措施外还需要额外预防措施防止 计划外低体温，如可在手术开始前适当调高室温，设定个 性化的室温。