糖尿病与骨质疏松症定义、发病机理、临床表现和治疗
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1.郭英,等.临床荟萃,2004,11（20）:1312-1314. 2.Takamoto I,et al. Kadowaki T Clin Calcium， 2004,14(2):255-61.
8
糖尿病引起的骨骼系统病变
DM合并钙磷代谢紊乱和骨质疏松亦被多数学者所共认。 国外文献报道约50%DM患者可发生OP。 随着DM患者的寿命和病程延长，OP的发病率将有增多趋势。
11
1型糖尿病患者的骨密度和骨生来自百度文库改变机制
1型糖尿病患者成骨细胞功能缺陷，破骨细胞活性增强 血胰岛素低于同龄正常人 血IGF-1和骨钙素均低于同龄正常人 骨特异性AKP明显下降 尿羟脯氨酸和血抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）升高 渗透性利尿——尿钙流失过多。
12
IGF与成骨细胞/破骨细胞功能密切相关
糖尿病与骨质疏松症定义、发病机理、 临床表现和治疗
1
内容
糖尿病性骨质疏松症定义 糖尿病性骨质疏松症发病机理 糖尿病性骨质疏松症临床表现 糖尿病性骨质疏松症治疗
2
骨质疏松症目前的定义
以骨强度受损导致骨折危险性升高为特征 的骨骼疾病。骨强度主要反映了骨密度和骨 质量两个方面的综合特征。
正常骨
1型糖尿病慢性并发症可能会加重骨量丢失
可能与骨组织局部的血供、神经营养变化、骨转换加 快等因素有关。
1型糖尿病视网膜病变患者发生骨量减少或骨质疏松的 相对风险达3.2。
尿白蛋白排泄率升高时，骨密度下降。
14
糖和蛋白质代谢紊乱影响骨骼重建
高血糖[1]
代谢紊乱
负氮平衡[2]
高渗性利尿 钙磷排泄显著升高
9
内容
糖尿病性骨质疏松症概述 糖尿病性骨质疏松症发病机理 糖尿病性骨质疏松症临床表现 糖尿病性骨质疏松症治疗
10
糖尿病对骨骼系统的损伤机制
目前糖尿病并发骨质疏松的发病机理尚不十分 清楚[1]
与胰岛素、胰岛素受体、维生素D、代谢控制 状况、糖尿病并发症等诸多因素有关[1-3]
1.郭世绂,等.骨质疏松基础与临床.天津科学技术出版社.2001,391-398. 2.郭英,等.临床荟萃,2004,19(22):1312-1314. 3.张晓君,等.现代中西医结合杂志,2001.10(20):2010-2013.
胰岛素样生长因子（IGF）为多肽类生长因子，与 成骨细胞和破骨细胞功能密切相关
1. 作用于骨原细胞，刺激DNA合成，增加成骨细胞数量 2. 调节成骨细胞的分化功能，增加成骨细胞的活性 3. 调节骨吸收，抑制骨胶原的降解
郭英,等.临床荟萃, 2004,19(22):1312-1314.
13
1型糖尿病骨密度与糖尿病慢性并发症的关系
神经和微血管病变影响局部组织的血供和神经营养， 使骨转换加快，加重骨量丢失
研究显示，糖尿病骨量减少的患者肾病和视网膜病变 高于骨量正常的患者，说明长期病程对骨骼的不良影 响
16
患者比例（%）
2型糖尿病患者骨质疏松的主要易患因素
糖尿病肾病或视网膜病变
60
P<0.01
51.3
50
P<0.01
40 33.3
1.郭世绂,等.骨质疏松基础与临床.天津科学技术出版社. 2001,391-398. 2.张晓君,等.现代中西医结合杂志,2001,10(20): 2010－2013.
6
糖尿病性骨质疏松症——继发性骨质疏松
糖尿病性骨质疏松症属于继发性骨质疏松，是糖尿病 在人体骨骼系统出现的严重并发症，对患者、家庭和 社会带来沉重负担
女性糖尿病 65～70 岁组的骨密度明显低于对照组女 性 ,显示除绝经后雌激素下降和衰老的影响外 ,糖代谢 紊乱程度对骨代谢有直接影响 。
18
2型糖尿病患者骨质疏松的主要易患因素
血糖控制不良、低BMI
▪ 对48例2型糖尿病患者的腰椎骨密度、BMI、血糖水平分析 显示：
▪ 骨质疏松组与骨量正常组相比，血糖水平和BMI均存在显 著差异（P<0.05）
骨基质合成减少 骨钙流失
1.张晓君,等.现代中西医结合杂志,2001,10（20）:2010－2013. 2.郭世绂, 等.骨质疏松基础与临床,天津科学技术出版社,2001,391-398.
15
慢性并发症加重骨骼的病变
糖尿病肾脏病变导致肾小管钙磷重吸收降低，继发性 甲旁亢以及1α羟化酶活性下降进一步影响骨矿化
骨质疏松骨
NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis. JAMA 285 (2001): 7853-95
糖尿病----影响骨代谢？？
4
糖尿病导致多种慢性并发症
糖尿病为全身代谢性疾病，其引起的并发症几乎累及机体各部位组织
病变部位
大血管 微血管
神经 足部
疾病
冠心病、脑血管病… 糖尿病肾病 糖尿病性视网膜病变 糖尿病心肌病 周围神经病变
糖尿病足
傅祖植等,北京:人民卫生出版社,2004,787-813. 5
糖尿病性骨质疏松症的流行病学
研究显示：糖尿病患者普遍存在骨密度降低、骨 质疏松发病率升高[1-2]
因此多数学者认为：骨质疏松为糖尿病患者的常 见并发症[2]
▪ 骨量减少组与骨量正常组相比，两项指标也存在显著差异
高海林, 等. 第5届骨质疏松研讨会暨第3届国际骨矿研究会议. 2005, 厦门
19
膳食不当加重钙不足
数次中国居民营养与健康状况调查结果显示：我国城 乡居民钙摄入量仅为389mg，相当于推荐摄入量的41 ％
30
24.7
骨量减少组(n=85) 骨量正常组(n=78)
20
10.6 10
0 视网膜病变
肾病
17
性激素
男性 T2DM患者血清睾酮水平降低，其微血管病变的 发生率高达 90 %以上。睾酮直接参与或经转化为雌激 素影响骨形成 ,对于维持男性骨量有重要作用。
女性糖尿病患者骨密度的下降与雌激素水平降低及衰 老有关。
时照明,等.中国骨质疏松杂志, 2004,10（1）:106-108.
7
糖尿病引起的骨骼系统病变
1927年，Morrison等发现病程较长的糖尿病患儿会 出现骨生长发育迟缓和骨萎缩[1]
1948年，Albright首先提出Diabetes osteopenia 概念[1-2]
随着DAX和骨代谢指标检测技术的进展，糖尿病性骨 质疏松症有了更深入的研究[1]
8
糖尿病引起的骨骼系统病变
DM合并钙磷代谢紊乱和骨质疏松亦被多数学者所共认。 国外文献报道约50%DM患者可发生OP。 随着DM患者的寿命和病程延长，OP的发病率将有增多趋势。
11
1型糖尿病患者的骨密度和骨生来自百度文库改变机制
1型糖尿病患者成骨细胞功能缺陷，破骨细胞活性增强 血胰岛素低于同龄正常人 血IGF-1和骨钙素均低于同龄正常人 骨特异性AKP明显下降 尿羟脯氨酸和血抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）升高 渗透性利尿——尿钙流失过多。
12
IGF与成骨细胞/破骨细胞功能密切相关
糖尿病与骨质疏松症定义、发病机理、 临床表现和治疗
1
内容
糖尿病性骨质疏松症定义 糖尿病性骨质疏松症发病机理 糖尿病性骨质疏松症临床表现 糖尿病性骨质疏松症治疗
2
骨质疏松症目前的定义
以骨强度受损导致骨折危险性升高为特征 的骨骼疾病。骨强度主要反映了骨密度和骨 质量两个方面的综合特征。
正常骨
1型糖尿病慢性并发症可能会加重骨量丢失
可能与骨组织局部的血供、神经营养变化、骨转换加 快等因素有关。
1型糖尿病视网膜病变患者发生骨量减少或骨质疏松的 相对风险达3.2。
尿白蛋白排泄率升高时，骨密度下降。
14
糖和蛋白质代谢紊乱影响骨骼重建
高血糖[1]
代谢紊乱
负氮平衡[2]
高渗性利尿 钙磷排泄显著升高
9
内容
糖尿病性骨质疏松症概述 糖尿病性骨质疏松症发病机理 糖尿病性骨质疏松症临床表现 糖尿病性骨质疏松症治疗
10
糖尿病对骨骼系统的损伤机制
目前糖尿病并发骨质疏松的发病机理尚不十分 清楚[1]
与胰岛素、胰岛素受体、维生素D、代谢控制 状况、糖尿病并发症等诸多因素有关[1-3]
1.郭世绂,等.骨质疏松基础与临床.天津科学技术出版社.2001,391-398. 2.郭英,等.临床荟萃,2004,19(22):1312-1314. 3.张晓君,等.现代中西医结合杂志,2001.10(20):2010-2013.
胰岛素样生长因子（IGF）为多肽类生长因子，与 成骨细胞和破骨细胞功能密切相关
1. 作用于骨原细胞，刺激DNA合成，增加成骨细胞数量 2. 调节成骨细胞的分化功能，增加成骨细胞的活性 3. 调节骨吸收，抑制骨胶原的降解
郭英,等.临床荟萃, 2004,19(22):1312-1314.
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1型糖尿病骨密度与糖尿病慢性并发症的关系
神经和微血管病变影响局部组织的血供和神经营养， 使骨转换加快，加重骨量丢失
研究显示，糖尿病骨量减少的患者肾病和视网膜病变 高于骨量正常的患者，说明长期病程对骨骼的不良影 响
16
患者比例（%）
2型糖尿病患者骨质疏松的主要易患因素
糖尿病肾病或视网膜病变
60
P<0.01
51.3
50
P<0.01
40 33.3
1.郭世绂,等.骨质疏松基础与临床.天津科学技术出版社. 2001,391-398. 2.张晓君,等.现代中西医结合杂志,2001,10(20): 2010－2013.
6
糖尿病性骨质疏松症——继发性骨质疏松
糖尿病性骨质疏松症属于继发性骨质疏松，是糖尿病 在人体骨骼系统出现的严重并发症，对患者、家庭和 社会带来沉重负担
女性糖尿病 65～70 岁组的骨密度明显低于对照组女 性 ,显示除绝经后雌激素下降和衰老的影响外 ,糖代谢 紊乱程度对骨代谢有直接影响 。
18
2型糖尿病患者骨质疏松的主要易患因素
血糖控制不良、低BMI
▪ 对48例2型糖尿病患者的腰椎骨密度、BMI、血糖水平分析 显示：
▪ 骨质疏松组与骨量正常组相比，血糖水平和BMI均存在显 著差异（P<0.05）
骨基质合成减少 骨钙流失
1.张晓君,等.现代中西医结合杂志,2001,10（20）:2010－2013. 2.郭世绂, 等.骨质疏松基础与临床,天津科学技术出版社,2001,391-398.
15
慢性并发症加重骨骼的病变
糖尿病肾脏病变导致肾小管钙磷重吸收降低，继发性 甲旁亢以及1α羟化酶活性下降进一步影响骨矿化
骨质疏松骨
NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis. JAMA 285 (2001): 7853-95
糖尿病----影响骨代谢？？
4
糖尿病导致多种慢性并发症
糖尿病为全身代谢性疾病，其引起的并发症几乎累及机体各部位组织
病变部位
大血管 微血管
神经 足部
疾病
冠心病、脑血管病… 糖尿病肾病 糖尿病性视网膜病变 糖尿病心肌病 周围神经病变
糖尿病足
傅祖植等,北京:人民卫生出版社,2004,787-813. 5
糖尿病性骨质疏松症的流行病学
研究显示：糖尿病患者普遍存在骨密度降低、骨 质疏松发病率升高[1-2]
因此多数学者认为：骨质疏松为糖尿病患者的常 见并发症[2]
▪ 骨量减少组与骨量正常组相比，两项指标也存在显著差异
高海林, 等. 第5届骨质疏松研讨会暨第3届国际骨矿研究会议. 2005, 厦门
19
膳食不当加重钙不足
数次中国居民营养与健康状况调查结果显示：我国城 乡居民钙摄入量仅为389mg，相当于推荐摄入量的41 ％
30
24.7
骨量减少组(n=85) 骨量正常组(n=78)
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10.6 10
0 视网膜病变
肾病
17
性激素
男性 T2DM患者血清睾酮水平降低，其微血管病变的 发生率高达 90 %以上。睾酮直接参与或经转化为雌激 素影响骨形成 ,对于维持男性骨量有重要作用。
女性糖尿病患者骨密度的下降与雌激素水平降低及衰 老有关。
时照明,等.中国骨质疏松杂志, 2004,10（1）:106-108.
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糖尿病引起的骨骼系统病变
1927年，Morrison等发现病程较长的糖尿病患儿会 出现骨生长发育迟缓和骨萎缩[1]
1948年，Albright首先提出Diabetes osteopenia 概念[1-2]
随着DAX和骨代谢指标检测技术的进展，糖尿病性骨 质疏松症有了更深入的研究[1]