糖尿病与骨质疏松症

骨骼的内部结构
正常骨小梁 骨质疏松骨小梁
骨质疏松症的发病率
目前世界上约2亿人患有骨质疏松症，其发病率以 跃居常见病、多发病的第七位
我国40岁以上人群中患病率达16.1%，60岁以上人 群则为22.6%，80岁以上人群达50%以上
世界人口老龄化日趋明显，骨质疏松症的发病率 随年龄的增加而增加，骨质疏松症及其并发症已 成为社会问题而备受关注
随着临床激素广泛应用及糖尿病等内分泌代谢疾 病人数的增多，继发性骨质疏松症的发病率也在 不断增加。所以准确的骨密度测量是非常必要的
骨质疏松症的分类
原发性骨质疏松症，是随着年龄的增长发 生的一种病理性病变，以骨矿含量减少和 骨折为特征，占发病率的95%以上，是常见 的一种类型
继发性骨质疏松症，由各种疾病引起如肾 性骨病，柯兴氏综合征，甲亢，甲状旁腺 功能亢进，糖尿病和酸中毒，肢体固定术 后以及医源性疾病，约占发病率的5%
糖尿病性骨质疏松与原发性骨质疏松 的区别主要有三点
发生机制不同：糖尿病骨质疏松主要与糖尿病所致的代谢 紊乱有关。而老年性骨质疏松是由于成骨细胞活性降低使 骨生成减少，绝经后骨质疏松主要与绝经后雌激素水平下 降所致骨吸收增加有关
治疗方法不同：糖尿病性骨质疏松的治疗首先要治疗糖尿 病，糖尿病病情的控制是治疗糖尿病性骨质疏松的基础， 然后再加用改善骨质疏松的药物。原发性骨质疏松的治疗 主要包括激素替代疗法，再加维生素D制剂、钙制剂、降 钙素等
断骨质疏松症的金标准
双能X线骨密度仪（DXA)的原理
DXA根据X线的差别吸收特性，即X线穿过物体时， 不同密度的组织对X线的吸收量不同进行骨密度 的测量
低的X线能量（35kev）对软组织成像分辨率最高 高的X线能量（70kev）对骨组织成像分辨率最高
DXA均采用同时发射双能量的方式，利用高、低 两种能量的X线穿透人体，在软组织上差异较少, 在骨组织上差异较大,由相应的探头接受计数,经计 算机处理,由高、低能量的计数相减,消去软组织计 数
第一年
第10 年
第20年
病理改变—椎体小梁稀疏，塌陷，高度变短
轻
中
正常
重
为什么要测量骨密度
骨质疏松症的诊断 骨折风险评估 监测BMD（骨骼矿物质密度）的变化 骨质疏松症早期一般没有症状，被称为
“无声无息的流行病”，所以定期进行骨 密度检测对防治骨质疏松症非常必要
哪些人需要测量骨密度
所有60岁以上的老年男性 所有绝经以后的妇女 有骨折病史的患者 内分泌代谢和生长障碍者 儿童骨骼生长发育评估 背、腰、腿、骨骼疼痛患者 有影响骨矿代谢的疾病和药物史 有脆性骨折史或(和) 家族史的男、女成年人 X线摄片已有骨质疏松改变者
糖尿病与骨质疏松症
骨质疏松症的概念
1885年pommer首先提出骨质疏松一词 1955年Sissions则明确骨质疏松症是骨支持组织含
量减少，但矿物质成分仍保持高水平的一种骨内 结构改变 1990年10月在丹麦首都哥本哈根举行的的第三届 国际骨质疏松症大会以及1993年在香港举行的第 四届国际骨质疏松症大会上给出明确定义，并得 到世界的公认：原发性骨质疏松是以骨量减少， 骨的微观结构退化为特征，致使骨的脆性增加以 及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病
股骨颈、Wards三角、大粗隆
前臂
如何看骨密度报告
检查扫描位置是否正确 有无伪影 兴趣区的划分是否正确 骨密度值 T值（数据库，地区及人种等） Z值
T值具有临床诊断意义，Z值具有横向对比意义
T值：是将测得值与正常 年轻人的骨峰值比较得出 的值
诊断骨质疏松
预测骨折风险
治疗阈值选择
糖尿病与骨质疏松症
目前公认1 型糖尿病可引起骨质疏松 2型糖尿病还有争论，有报道认为可致骨密度减低,
也有报道认为骨密度正常甚至增加 糖尿病导致骨质疏的机理尚未完全阐明，文献认
为可能的机制有代谢紊乱、胰岛素缺乏、微血管 病变、渗透性利尿、激素水平及并发症的影响，2 型DM中的肥胖和高胰岛素血症，可能在某种程度 上对避免骨丢失起保护作用 目前大多数学者认为病程较长，胰岛素不足可导 致骨质疏松的发生
-1﹤T值﹤1 表示骨密度值 正常；
-2.5﹤T值﹤-1 表示骨量低、 骨质流失；
T值﹤-2.5 表示骨质疏松症
Z值：是将测得值与同年龄、 同性别ห้องสมุดไป่ตู้同种族的人群比 较得出的值
判断骨质疏松危害程度
继发性骨质疏松诊断
双能X线骨密度仪
如何选择测量部位
一般以腰椎和髋部为主要测量部位
只有特殊情况（髋或脊椎不能被测量或结 果不能用；超重病人—超过DXA扫描床的 承重量）时才测量前臂BMD
测定前臂末端BMD，是一个能够显示原发 性和继发性甲状旁腺功能亢进效应的理想 部位
DXA常规检查部位
腰椎（L1-L4)椎体
糖尿病与骨折
1型DM病人的骨折风险性增加 2型糖尿病与骨折关系的认识已有了转变 对于2型糖尿病是否增加骨折的危险性，过去认为
2型糖尿病不增加骨折发生率，患者的体重增加可 保护骨骼。而最近的观点认为2型糖尿病，特别是 老年患者某些 部位的骨折风险性增加，可能与糖 尿病神经病变、血管病变有关，此外糖尿病病人 常有视力障碍、偏瘫，因此容易摔跤、诱发骨折 的发生。特别是股骨上端，因此处血供非常薄弱， 故而易在股骨上端发生较严重的骨质疏松或并发 骨折
骨质疏松症的症状
疼痛：以腰背痛多见，背部或腰部感觉无 力、疼痛，渐渐成为慢性疼痛，偶尔突然 加剧
身高变短、驼背：多在疼痛后出现，老年 人患骨质疏松症时身高平均缩短3-6cm
骨折：是最常见的和最严重的并发症 呼吸功能下降：出现胸闷、气短、呼吸困
难等症状
骨质疏松症—身高变短、驼背
骨质疏松症—腰椎压缩骨折
治疗效果不同：糖尿病一旦控制，糖尿病性骨质疏松的客 观指标就能得到改善，起效较快，疗程相对短，效果较明 显。原发性骨质疏松治疗起效慢、疗程长、效果不明显
骨质疏松症的检测方法
定量超声测量（QUS） X线照片 单光子吸收仪（SPA） 双能X线骨密度仪（DXA） 定量计算机断层（QCT） WHO以双能X线骨密度仪检测结果作为诊