【转载】黄煌八味解郁汤和八味除烦汤的方证及其临床运用黄煌语录26条
黄煌八味解郁汤和八味除烦汤的方证及其临床运用
黄煌八味解郁汤和八味除烦汤的方证及其临床运用
管隽
【期刊名称】《江西中医药》
【年(卷),期】2007(038)006
【摘要】黄煌教授擅长于经方的研究和运用,在临证中总结出了治疗情志疾病两张有效方--八味解郁汤和八味除烦汤,疗效颇佳.现通过应用两方的几则医案,总结两方方证,并介绍其临床运用,以飨同道.
【总页数】2页(P13-14)
【作者】管隽
【作者单位】南京中医药大学第一临床医学院,南京,210046
【正文语种】中文
【中图分类】R249.76
【相关文献】
1.八味解郁汤联合西药治疗反流性食管炎的临床观察 [J], 王亚军;吕永慧
2.八味解郁汤临床验案举隅 [J], 洪建勋;李慧;洪彩芳;占美平;李宇涛
3.八味顾步汤合芷黄十味生肌膏治疗缺血性糖尿病足108例 [J], 缠双鸾;白克昌
4.用八味解郁汤治疗慢性胃炎合并抑郁症的效果研究 [J], 段春梅;李娜;美娜·斯拉木江
5.188例脑卒中后抑郁患者的心理护理及自拟八味解郁汤治疗 [J], 孙彧;金岩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
△△黄煌：出神入化黄芩汤@八味逐瘀汤及四味健步汤@八味除烦汤@八味解郁汤
△△黄煌：出神入化黄芩汤@八味逐瘀汤及四味健步汤@八味除烦汤@八味解郁汤★能治痛经的黄芩汤近来接到几位痛经患者的反馈，黄芩汤有效。
W女士，37岁，体态丰腴，头发乌黑油亮，面润唇红。
痛经4年。
每次剧痛，在床上打滚，甚至晕厥，经常使用止痛栓剂，最多一次经期用12片。
诊断为子宫腺肌症。
去年11月下旬来诊。
询得其月经量大，烦躁怕热，入睡难，夜间盗汗一夜更衣数次，痔疮常发，断为热性痛经。
处方：黄芩20克、白芍20克、生甘草5克、红枣20克，水煎服，每周服5剂。
此方间断服用至今年3月，疼痛明显缓解，无需止痛栓。
T女士，46岁，中等身材，脸颊虽有少量色斑，但明眸红唇，风韵犹存。
去年11月来诊，诉经来腹痛剧烈，并下肢抽筋。
检查雌二醇674 pmol/L（卵泡期），查子宫肌瘤36*24毫米。
用黄芩汤：黄芩15克、生白芍20克、生甘草5克、红枣20克，20剂，每周服5剂，今年3月初复诊，告知痛经消失，查雌二醇降至168 pmol/L（卵泡期），子宫肌瘤30*25毫米。
痛经是妇科常见病，中医认为的原因很多，寒凝、气滞、湿热、血虚、瘀血等均有，用方也很多，黄芩汤适用的仅仅是一种热性痛经。
其病大多痛势剧烈，常常翻滚惨叫，或依赖止痛剂。
月经量大有血块，经血粘稠色深红。
检查多见子宫增大，或有盆腔炎、子宫腺肌症、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等。
其人大多唇红舌红，烦躁难眠，手足心热，脉多滑数；或有痔疮肛裂便血，或有身热盗汗，或晨僵关节肿痛，或干呕腹泻，或头痛乳胀；其大便或泻臭秽，或干结难解，大多肛门口灼热。
黄芩汤是《伤寒论》方，原文为“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤”，后世多用黄芩汤治疗热利，如痢疾肠炎等。
为何能治痛经？这与黄芩汤的主治有关。
黄芩汤方用黄芩三两、芍药二两、甘草二两、大枣十二枚，全方可以看作是黄芩与芍药甘草汤的组合。
芍药甘草汤专治“脚挛急”，而痛经本身就是一种子宫平滑肌的挛急状态。
临床所见，适用黄芩汤的痛经患者，常常伴有腹肌拘挛，或腹痛便秘腹泻交替，或腰痛腿痛，或头痛，或乳房疼痛，特别是下肢易于抽筋。
黄煌《黄煌经方使用手册》八大体质用方
6五积散（麻黄证+白术证+干姜证的组合）（抓葛根汤+当归芍药散+五苓散证）
（五）郁体方
1柴龙牡（一身尽重，不可转侧---柴胡证）（抓原文）
2四逆散（舒缓神经，放松身心）（抓柴胡证+芍药证）
3小柴胡汤（往来、寒热，胸胁苦满，默默不欲，脉搏弦细）
（抓柴胡证+黄芩证+半夏 生姜证+人参 大枣 甘草人）
2柴胡桂枝干姜汤方证：
（1）抑郁、疲劳、怕冷：柴胡证；
（2）焦虑、心烦、口苦：黄芩证；
（3）头汗、失眠、心中悸动、脐腹悸动：桂枝、甘草、牡蛎证（平冲气）；
（4）口中干、大便干：天花粉证；
（5）肠鸣下利，舌面水润：干姜证。
3大黄附子细辛汤（大黄证+附子证+细辛证的组合）（抓大黄证+附子证+细辛证）
（四）实体方
1大柴胡汤（柴胡证+半夏证+大黄腹）（抓柴胡证+半夏证+大黄人）
2大承气汤（大黄腹、大实痛）（抓大黄证+厚朴、枳实证）
3防风通圣散（麻黄证+石膏证+大黄人的组合，强人！）（抓麻黄证+石膏证+大黄人）
4芍药甘草汤（骨骼肌结实有力易痉挛、平滑肌易痉挛）（抓芍药证）
5桃核承气汤（血气上冲—其人如狂---桂枝证；盆腔瘀血—少腹急结—桃仁证；大便干结---大黄证）（抓气上冲的桂枝证、盆腔瘀血的桃仁证、大便干结的大黄证）
8栀子柏皮汤（黄连解毒汤的缩减版）
9八味除烦汤（气-火病）（栀子厚朴汤的扩充版，抓栀子证+厚朴、枳壳证）
（三）虚体方
1桂枝汤（桂枝人调体方、强壮方）（抓桂枝人）
黄煌医案-黄波评点
黄煌医案“波按”集一、经方思路：方证相应的证不是单个症状，方证相应的证，是证据的意思，是安全有效地使用某方的证据。
经方治病针对的不是单个的症状，而是隐藏在症状背后的规律性的东西，这些规律不是虚无的病机概念，而是黄师一直所强调的客观实在的、看得见摸得着的证据，具体包括疾病和体质两个方面。
二、麻黄附子细辛汤是强壮性温阳镇痛剂，其主治并不拘泥于有汗无汗，而是针对一种体质状态，只要是麻黄体质患者伴有严重的恶寒感和极度的疲倦感时，就可使用。
黄师将桂枝汤视为强壮剂和疲劳恢复剂，将桂枝加附子汤视为强壮回阳镇痛剂是非常精当的。
三、干姜与红枣乃黄师常用护胃药，且有骄味的作用。
四、“我理解刘老使用此方（柴胡桂枝干姜汤）主要是以西医的肝病为目标。
即肝炎是基础病，然后再发生腹胀腹痛与大便溏薄那样的状态。
-温小文”说得真好。
经方选方的关键为疾病与体质。
此为胆囊炎、胆石症之充实性体质的患者，有“口苦、胃中胀痛等”胃炎的表现，故选用含有芩连的大柴胡汤加减方。
此人身疲乏力， 可能为精神不佳，缺乏兴趣而致，也可能为当时血压偏高；患者冷食后胃中不适亦为其人敏感的表现。
清热缓急后症状好转，大略正所谓古语“邪之所凑，其气必 虚”。
xuetu 2007-01-21 22:50想就次病例请教黄波老师自己不明的几个问题1为什么要去大黄？记得黄煌老师的《经方一百首》中大柴胡汤讲解中提到大黄的用处在此不在于通便，而在于泻热，大柴胡证的病人不管大便秘结或是便稀均可应用。
在此为何要去掉。
2.为何要去大黄而加黄连，黄连在此起什么样的作用？黄连在黄老师的《张仲景50味药证》中主治心中烦，兼治心下痞，下利。
从次病案而言好像没有上述病症。
3.赤芍在方中什么考虑？4.言大柴胡汤去大黄加黄连，可是从实际开方中没有黄连，是遗漏吗？谢谢！黄波 2007-01-22 23:061）对不起，关于黄连要补充说明一下。
该处方为首诊用方，患者间断性服药几周后复诊胃中不适感减轻，然出现晨起口苦、早醒等后黄师处方加入黄连3克。
《黄煌经方使用手册》常用合方版！！！
《黄煌经方使用手册》常用合方版医品阁 202106261半夏厚朴汤加减法：（1）痰多、呕甚、惊恐、焦虑、失眠严重：重用半夏（2）眩晕、心悸+水舌、水肿、小便不利+胃内振水音：重用小半夏加茯苓汤（3）胸闷、腹胀，舌苔厚腻：重用厚朴（4）胸闷、腹胀、手脚冰凉、便秘+脉弦长有力：合四逆散（5）眩晕、心悸、失眠：合温胆汤（6）焦虑失眠：合酸枣仁汤（7）腹痛腹泻：合黄芩汤（8）心烦焦虑失眠+腹中胀满：合栀子厚朴汤2半夏泻心汤加减法：（1）上消化道出血、舌苔黄腻、腹胀腹痛、大便不畅：加制大黄（2）腹胀气多，叩之如鼓：加厚朴（增加胃肠动力）（3）舌不红、面黄、消瘦：加肉桂（4）咽痛充血、胸闷、身躁热：加连翘、栀子。
3白虎汤加减法：（1）消瘦、口渴、舟状腹：加人参（白虎加人参汤）（2）关节疼痛+气上冲：加桂枝（白虎加桂枝汤）（3）关节疼痛+口中粘、苔厚腻：加苍术（苍术白虎汤）（4）高热不退、发斑、吐血、衄血、谵语躁扰：加水牛角、玄参（化斑汤）（5）甲亢：合小柴胡汤（小柴胡汤+白虎汤）。
4柴胡加龙骨牡蛎汤加减法：（1）其人如狂、少腹疼痛、大便秘结：合桃核承气汤（2）脑梗死：合桂枝茯苓丸（3）心烦失眠、舌体紫暗、面色暗红：合桂枝茯苓丸（4）失眠头痛恍惚舌淡红：合酸枣仁汤（5）高血压烦躁+心下痞（黄连证）：合三黄泻心汤（6）焦虑不安+胸闷腹胀：合栀子厚朴汤。
5柴胡桂枝干姜汤加减法：（1）腹中疼痛+面黄、眩晕：合当归芍药散（2）口渴（水少）+浮肿（水多）：合五苓散（3）腹胀腹痛：合四逆散。
6大柴胡汤加减法：（1）心中烦+心下痞（黄连证）：合三黄泻心汤（2）面红赤、舌紫暗+少腹压痛+小腿皮肤干燥：合桂枝茯苓丸（3）焦虑+腹满胀气：合栀子厚朴汤（4）咽喉异物感：合半夏厚朴汤（5）急躁易怒、口干口苦、心悸失眠：合黄连解毒汤（6）急性感染：合黄连解毒汤（中药抗菌素）（7）哮喘见痰稠难咯：合排脓（痰）散（8）胸痛、痰黄、便秘：合小陷胸汤。
黄煌《黄煌经方使用手册》八大体质用方
6甘姜苓术汤（肌肉、关节冷痛、重痛+干姜舌+肥胖女人）（抓肌肉 关节冷痛、重痛+干姜舌+肥胖女人+大量清稀寒冷分泌物）
7五苓散（水体调体方，注意苍白术）（抓白术证）
8小青龙汤（呼吸道寒饮方，呼吸道有大量水样分泌物。本方与治疗消化道寒饮的吴茱萸汤，相互对偶）（抓咳喘+水舌、水涕、水痰）
9猪苓汤（1阴虚+水饮证；2尿路感染专方）（抓病！）
2柴胡桂枝干姜汤方证：
（1）抑郁、疲劳、怕冷：柴胡证；
（2）焦虑、心烦、口苦：黄芩证；
（3）头汗、失眠、心中悸动、脐腹悸动：桂枝、甘草、牡蛎证（平冲气）；
（4）口中干、大便干：天花粉证；
（5）肠鸣下利，舌面水润：干姜证。
3大黄附子细辛汤（大黄证+附子证+细辛证的组合）（抓大黄证+附子证+细辛证）
2苓桂枣甘汤（整体羸瘦----大枣、甘草；水气上冲致动悸、急迫、冲击----桂枝、茯苓）
（抓大枣、甘草证的人羸瘦；桂枝证的气上冲症候群；茯苓证的水舌）
3苓桂味甘汤（整体羸瘦----甘草；虚劳人 虚喘证 虚冒证----五味子；气上冲致动悸、急迫、冲击----桂枝；水舌---茯苓）
（抓整体羸瘦----甘草证；
10真武汤（眩、悸、颤+水肿+附子证）（抓眩、悸、颤+白术、茯苓证+附子证）
11八味通阳汤（痰湿水体的调体专方）（抓舌苔白厚，胃腹胀满+浮肿 大便稀 小便少 水舌 肥白 易汗）
（九）错杂方
1半夏泻心汤运用的三种思路：
（1）HP感染的慢性浅表性胃炎专方；
（2）对人：人参、大枣、甘草；
4枳实芍药散（中药阿托品，解痉止痛方）（抓枳实证+芍药证）
黄煌教授经方杂谈
黄煌教授经方杂谈2010-02-15 20:45:21黄煌教授常用的几张经方一、半夏厚朴汤组成：半夏一升、厚朴三两、茯苓四两、生姜五两、干苏叶二两。
上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。
经典方证：妇人咽中如有炙脔。
（《金匮要略?第二十二篇?五条》）咽中如有炙脔，即咽喉异物感，这是本方证最关键的指证。
咽喉异物感包括咽痛、咽痒、咽干燥、咽中有粘痰，咽中有鱼骨梗阻感等；胸部的重压感、呼吸不畅感、呼吸表浅感，以及有气流向上攻撑感、经常嗳气等也可认为是咽喉异物感的延伸。
此外，各种感觉异常均可以看作是咽喉异物感的全身表现。
除咽喉异物感以外，以药测证，本方证还应具有如下指证：1、腹胀，恶心呕吐，不思饮食；2、或然证：或咳嗽气喘，或痰多，或胸闷，或眩晕，或心悸，或失眠多梦，或身体痛。
经验用量：姜半夏15克、厚朴15克、茯苓15克、苏梗15克、生姜15克或干姜5克。
水煎，日分2-4次，空腹服用。
主治疾病谱1、各类神经症，如胃神经官能症、心脏神经官能症、神经性呕吐、神经性尿频、神经性皮炎、心因性勃起功能障碍、神经衰弱、更年期综合征、癔病、抑郁症、焦虑症等；2、咽喉疾病：如咽炎、扁桃体炎、喉源性咳嗽、声带水肿、声带麻痹等；3、食道痉挛；4、慢性胃炎、胃下垂、功能性消化不良等出现腹胀者；5、肠道易激综合症；6、小儿厌食症；7、夏秋季的感冒。
体质要求：此方证多见敏感的半夏体质，也就是痰体。
并有比较明显的消化道症状，表现区间为咽—食管—胃。
上腹部的胀满，为鉴别要点之一。
说明1、本方证常见齿痕舌。
这与患者心情低落，不大讲话有关。
也与咽喉部的炎症充血等因素有关。
2、方中苏叶通常用苏梗，取其理气宽中的功效，且煎出的汤液比苏叶清淡些，患者容易接受。
3、症状明显的患者，本方服法应遵循仲景“日三夜一”的经验，以保证足够的药量。
如作为维持量，也可改为每天服两次或一次。
避免心理依赖。
4、八味解郁汤：本人经验方，是半夏厚朴汤与四逆散的合方，有理气化痰、解痉止痛的作用。
黄煌八味解郁汤和八味除烦汤的方证及其临床运用
黄煌八味解郁汤和八味除烦汤的方证及其临床运用栀子、厚朴、枳实、黄芩、连翘、半夏、茯苓、苏梗。
有尿黄尿痛者，加六一散，心下痞痛者，加黄连。
证见头昏头痛、失眠多梦、身困乏力、精神不振、咳嗽。
[处方] 山栀子6-10-15克、黄芩6-10-15克、连翘12-15-20克、枳壳10-15-20克、姜制半夏10-15-20克、厚朴10-12-15克、茯苓10-15-20克、苏梗10-12-15克或苏叶6-10-12克、生姜3-4-5片或干姜3-6-10克[煎服法] 水煎，日2-3服[体质要求]面色滋润，唇舌多红，主诉以失眠、胸闷、腹胀为多。
易急躁、焦虑、多疑多虑、易惊恐，易哄热汗出，常有夜汗，易恶心呕吐，易心慌心悸，易头胀痛，易咽喉肿痛，易小便涩痛，或有鼻钮，脉多滑数。
[主治疾病谱] 更年期综合症、焦虑症、血管神经性头痛、妇人痛经，座疮、咽喉炎、扁桃体炎、食管炎、急慢性胃肠炎、喉源性咳嗽，急慢性支气管炎、支气管哮喘、小儿厌食，小儿过敏性紫癜，色痛症等。
[加减法]伴有尿急尿痛、小便色黄者可加入滑石、甘草。
[注意事项] 使用本方多需配合心理疏导。
山栀子、黄芩等含有色素，多服后可能导致眼圈发黑，停药后即可好转。
经方半夏厚朴汤与栀子厚朴汤的合方，再加上连翘、黄芩，因药共八味，所以又名八味除烦汤。
除烦的名称，是根据张仲景栀子厚朴汤证的经典表述“心烦腹满，卧起不安”而来。
第一，除烦。
烦，是古病名，是一个综合症，包括失眠、胸闷、头昏、心悸、汗出阵阵，包括注意力不集中，记忆力减退，决断力下降等，也包括强迫、焦虑、抑郁等心理障碍在内。
许多患者反映，除烦汤服用后，睡眠改善，脑子清楚，胸不闷，腹不胀，心神安定，很舒服！第二，消除异物感。
临床发现，许多患者不仅有心烦不安、胸闷腹胀等症状外，还有许多恼人的异物感。
有的是咽喉的异味感，如有梅核，如罩粘痰，吐之不出，咽之不下；有的是鼻咽部的异物感，如鼻涕，如米粒，擤不掉，吭不出；有的是口腔的异物感，或如薄膜覆盖，或有胶水在口，或口干舌燥如砂皮；有的是口腔异味感，漱之不除，或舌苔粘腻，刷之不清；还有的是舌头的异样感觉，或麻木，或疼痛，或灼热如糜烂，但检查无异常；还有的味觉异常，或口苦，或口甜，或酸，或咸，各种感觉，不一而足。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
【转载】黄煌八味解郁汤和八味除烦汤的方证及其临床运用+黄煌语录26条作者：管隽南京中医药大学第一临床医学院摘要:黄煌教授擅长于经方的研究和运用,在临证中总结出了治疗情志疾病两张有效方———八味解郁汤和八味除烦汤, 疗效颇佳。
现通过应用两方的几则医案,总结两方方证,并介绍其临床运用,以飨同道。
江苏省名中医、南京中医药大学教授黄煌,擅长经方的研究和运用,在临证中总结出了两张有效方———八味解郁汤和八味除烦汤,分别针对出现抑郁和焦虑症状的疾病,疗效颇佳。
笔者有幸随师临证,现介绍几则医案, 总结两方方证临床运用,与同道探讨。
1 八味解郁汤方证及其应用1.1 八味解郁汤方证八味解郁汤为半夏厚朴汤合四逆散（枳实换成枳壳）,由柴胡、白芍、枳壳、甘草、半夏、厚朴、茯苓、苏梗组成。
在临床上,黄师发现许多（包括梅核气）以身体感觉异常为表现的精神神经系统疾病患者,常常兼有四逆散证（譬如手冷等）, 将两方合用,常能收到良好的效果, 精神状态改善尤其明显。
八味解郁汤方证特征如下:（1）因精神刺激所致的咽喉异物感（咽中如有炙脔）。
《金匮要略》第二十二篇第五条曰: “妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。
”黄师认为此咽喉异物感不仅包括咽痛、痒、干燥,咽中有粘痰、鱼骨梗阻感等,还包括胸部的重压感、呼吸不畅感、呼吸表浅感,以及有气流向上攻撑至咽喉感、经常嗳气等。
有时患者自述咽痛,但咽喉并不充血红肿,扁桃体也不肿;咽痒有时可表现为越紧张越痒;自觉咽中有痰者,总是吐不出,即便吐出也仅有少许白痰。
(2)消化道症状。
腹胀,呕吐恶心,食欲不振。
(3) 四肢常冷,精神紧张、月经期和生气时更甚。
(4)胸胁苦满。
除自觉胸痛胸闷以外,尚有客观的“硬满” , 即通过腹诊按、诊发现胸胁部、腹部绷硬,按压有抵抗感;或头侧面、肩颈部、胸腹部、身体两侧有肿块及疼痛,包括乳房肿块,乳腺小叶增生,肩颈部酸痛,腹股沟淋巴结肿大等。
(5)主诉以自觉症状为多,多属于敏感性体质。
常无阳性体征或器质性病变;体质尚可,但对外界刺激反应较大,情绪不稳,常处于抑郁状态,喜叹息;有时可见欲望低下,对任何事情都提不起兴趣;女性可有月经周期不准。
(6)或然证。
或咳嗽气喘,痰多胸闷,或眩晕心悸,失眠多梦, 或小便不利,便秘,里急后重。
可伴有心血管、肺及呼吸道、神经精神系统疾病等。
(7)脉多弦滑。
1.2 验案陈某某, 男,44 岁,2006 年10 月25 日初诊。
近来受凉后剑突下疼痛, 脸色暗黄。
有慢性萎缩性胃炎病史。
常有嗳气,欲呕,食欲不佳,食后胃脘不舒,大便如水样,不易入睡,疲乏。
平日较为在意他人想法及评论, 追求完美,情绪不稳定,近日有不顺心之事, 舌暗淡有齿痕、苔薄,脉弦。
黄师处以八味解郁汤:柴胡10g,白芍10g,枳壳12g,生甘草3g,姜半夏12g,茯苓12g,厚朴12g, 苏梗12g, 干姜6g, 红枣20g 。
并嘱咐患者:虽形体偏弱,但无大病,只是比较敏感,所以不能受惊吓,有心事要尽早解决;多进行愉悦性的锻炼,秋天多晒太阳。
1 周后患者诸症均好转。
按: 黄师临床以八味解郁汤证治疗患者甚多,大多为工作压力较大的白领,检查大多无器质性的病变,自觉症状较多。
此案较为典型,患者剑突下疼痛,嗳气分别是胸胁苦满和咽喉异物感的延伸;欲呕,食欲不佳,食后胃脘不舒,大便如水样,敏感的性格及体质状态,舌苔脉象都符合方证。
加干姜、红枣取其温中散寒,调理脾胃。
因病情和情志有关,黄师则加以心理疏导;秋日寂寥易使人悲秋,多晒太阳可避免不良情绪的加重,使人以阳光般的心态去面对生活。
八味解郁汤方证辨证有几个要点: 首先,患者往往同时具有消化系统和精神神经系统的症状,如腹胀、呕吐恶心、食欲不振、容易紧张、发怒、压抑,睡眠不佳、感觉异常等;其次,特征性的症状甚为关键,如咽喉异物感、四肢常冷等;再者,对患者体质状态要准确把握,此类患者的体质可总结为“敏感” , 对外界刺激无论生理或心理耐受力都不高, 譬如对疼痛、天气变化敏感,对别人看法十分在意等等,性格多思多虑,情绪容易波动,肌肉较坚紧,腹部按之有抵抗感或胀痛,腹直肌多呈紧张状态,肤色多暗,呈青黄色或黄暗。
最后, 方证的延伸也很重要,咽喉异物感、胸胁苦满等所涵盖的面很宽,在方证中已详细说明,在此不再赘述。
2 八味除烦汤方证及其应用2.1 八味除烦汤方证八味除烦汤为半夏厚朴汤加黄芩、连翘、栀子、枳壳组成。
后世一直把半夏厚朴汤当成用来治疗咽喉有异物感的专方。
咽喉为肺胃之门户,是人反应特别敏感的部位,与情绪的变化有很大影响,所以不仅在感冒、咳嗽、哮喘等呼吸道疾病及胃肠炎、胃溃疡等消化系统疾病时会感觉不适,在情绪不佳如烦躁、焦虑、抑郁等情况下也会出现咽喉的不适感,同时伴有胸闷、呼吸不畅等,此即所谓的痰气交阻,黄师谓此时用半夏厚朴汤最有效果。
《伤寒论》中栀子厚朴汤的指证很明确: “伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者,栀子厚朴汤主之。
”很多患者压抑日久会出现焦虑、烦躁、失眠多梦、胸闷腹满的症状,所以黄师常以此方配合半夏厚朴汤,药后患者往往腹胀消除,睡眠改善,则患者的精神状态随之好转。
另外,当咽喉不适时,往往会有咽喉疼痛、红肿、唇红、舌质红等上焦风热症,此时加用黄芩、连翘效果更佳。
栀子、连翘是黄师根据《伤寒论》的栀子豉汤改进的良方,避免了原方豆豉因炮制不规范而导致的弊病,代以轻宣力量较好又能流通十二经气血功能的连翘,使得原方清热除烦的功效大大增强,黄师谓其能治疗心烦而咽中痛,且消除淋巴结肿大效果颇佳。
黄师将其命名为八味除烦汤,用来治疗急慢性咽喉炎以及与精神有关的哮喘、胃炎、肠炎、盆腔炎、更年期综合症等疾病。
表现为失眠多梦,焦虑心烦,情绪不稳,咽喉异物感, 腹胀胸闷,恶心呕吐,或咳嗽气喘,或不思饮食,或眩晕心悸,舌质红、舌苔薄黄或黄腻,脉数有力等,临床效果甚好。
此方证以春天多见。
2.2 验案三则案1.顾某某,女,36 岁,形体壮实,2005 年12 月31 日初诊。
患者刺激性呛咳1 周,痰多质粘, 脸红,鼻子容易出血,鼻涕中有血丝,睡眠易醒,唇红,舌淡红。
黄师处以八味除烦汤合桔梗甘草汤加减:山栀12g, 厚朴12g, 枳壳10g,制半夏12g,茯苓12g,桔梗6g,生甘草3g,连翘20g,黄芩10g 。
药后3 天咳嗽渐愈,鼻涕中血丝不显,睡眠好转。
案2.丁某某,女,49岁,形体中等,偏壮实,2006 年2月14日初诊。
胃脘隐痛两月余。
检查发现慢性浅表性胃炎,伴有HP(+), 有子宫肌瘤、乳腺小叶增生史,平日易发口腔溃疡。
刻下:胃痛阵作,反流、烧心感,时有烘热,唇红咽红,两侧扁桃体稍肿大,容易烦躁,大便不成形,舌红苔白。
黄师处以八味除烦汤:姜半夏12g,厚朴12g,茯苓12g,苏梗12g,枳壳12g,黄苓10g,连翘20g,山梔12g,干姜6g,红枣20g。
药后1周，胃痛,反流、烧心感等症状减轻,3 周后胃痛、反流、烧心感消失,口腔溃疡消失。
案3.朱某某,女,40 岁,形体瘦小,2005 年3月26 日初诊。
尿频眼睑浮肿1 年余,未做任何检查。
刻下:患者自觉心慌手抖, 紧张后为甚,咽喉中有异物感,自觉有焦虑情绪,自己不能控制夜梦多梦,经前乳胀,月经有血块,大便粘而不爽,舌红苔薄腻。
黄师处以八味除烦汤加味：山梔12g,连翘20g,黄苓10g,制半夏10g,厚朴12g,茯苓12g,苏梗12g,枳实12g,六一散20g(包煎)，猪苓12g。
药后1周,患者尿频好转，大便畅。
原方加减1 个半月后,患者小便畅,咽喉异物感减少,夜寐改善,心情明显好转。
2006 年3 月随访诸症至今未犯。
按：八味除烦汤方证是建立在半夏厚朴汤方证基础上的,即患者会有咽喉异物感等感觉异常, 有消化道的不适症状, 以及情绪波动较大,为人较敏感等。
此外还会有“热”的症状,在精神上则表现为“烦” , 案一的夜寐易醒、案二的自觉烦躁、案三的焦虑不能自控、夜梦多梦均体现了这一点。
黄师认为睡眠状况最能体现“烦”的程度,尤其在患者自觉烦躁、焦虑不明显时,睡眠不佳更是“烦” 的有效客观指征。
服药后,患者睡眠状态和精神状况的改善往往最为明显。
“热”在生理上则表现为“红、肿、热、痛”。
案一的痰多质粘、鼻易出血、涕中血丝、脸红唇红;案二的易发口腔溃疡、反流烧心感、时有烘热、唇红咽红、两侧扁桃体肿大、舌红;案三的经前乳胀,月经有血块、大便粘而不爽、舌红,都反映了“热”的症状,尤其是和消化道有关。
虽然三者主诉不同,但同样可以抓住其主证,即八味除烦汤方证,异病同治, 方证相应,取效颇捷。
黄煌语录26 条1、我不是神医，不可能对所有的病人都能开出十分完美恰当的处方。
我每次门诊，都是思考良久，唯恐不对证，唯恐对不起病人对我的信任。
但临床还有很多无效的患者，究其原因，有疾病本身的原因，有药物质量的原因，也有病人自身没有配合的原因，更有我思路、技术、行医技巧上的原因。
没有开出一张好方，是其中我经常检讨的重要原因。
为什么开不出好方？有的是没有好方可用，有的是有好方我不会用或不晓得用。
做中医，很难啊！中医也不是万能的！医学的能力是有限的。
2 、小青龙汤证的脸色发青发白，无红光，有全身的恶寒感，无渴感。
痰涕如水；小柴胡汤证的脸色发黄或发红，口苦咽干，胸胁苦满，痰涕多粘也有初如水继而黏黄者；小青龙汤对喘息性支气管炎、支气管哮喘应用最多，小柴胡汤对变态反应性鼻炎、鼻窦炎、支气管炎、支气管哮喘应用较多。
前者的体质状态较差，老年人多见；后者的体质状态较好，青年人多见。
3 、我用桂枝肉桂，要看人的唇舌，其色暗淡者，最有效，最安全。
4、三黄（泻心汤）也能治疗心下痞，特别是有高血压、有胃出血、有便秘的胃病患者，在半夏泻心汤的基础上加少量制大黄，效果更好。
5、温经汤可以取20 或30 剂药，加上桂圆肉、冰糖等熬膏服用更方便。
6 、我们用麻黄时配伍石膏、黄连、甘草等，也能防止心悸、不眠的副反应。
7 、芍药可以通大便。
我用大剂量芍药时，常常询问患者的大便是否干结。
芍药对大便干结如栗者，最为适合。
8、有毒药物的使用是提高中医临床疗效的重要途径之一。
大凡名中医，均能用好毒药，也就是说，名中医是在安全有效地使用有毒药物上具有独特经验的医生。
张仲景就是使用麻黄附子乌头甘遂的高手。
如果只能用点菊花枸杞太子参麦芽山楂鸡内金，如何去应对临床大病重症？9 、排痰散中用的是白芍，哮喘病人的胸闷是可以用白芍的。
小青龙汤中也有芍药。
后世有用芍药甘草汤治疗支气管哮喘的报道。
10 、小青龙汤起效是很快的。
其证是水样的鼻涕水样的痰。
许多患者床前有大量插鼻涕的卫生纸，有的吐出的痰液入地即化。
还有，患者多怕冷，面色发青。
11 、月经衍期，用葛根汤、桂枝茯苓丸等是有效的，你还可以继续观察。
其实用麻黄效果更好。
12 、风湿免疫科疾病非常难治，也不是小柴胡汤加味就能包打天下。