下肢急性早期抗凝治疗
急性下肢深静脉血栓形成的抗凝治疗进展
・讲座・急性下肢深静脉血栓形成的抗凝治疗进展曲乐丰景在平 急性下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DV T)的发病率呈上升趋势,由于其可以导致肺梗死,或造成血栓后综合征长期影响患者生活质量,其早期诊治日益受到重视。
本文主要介绍其近年来的抗凝治疗进展。
一、急性DV T的抗凝治疗最近10年中急性DV T的抗凝治疗进展主要有两方面:一是低分子肝素(low molecular weight heparin,LMWH)取代了非裂解肝素(unfractioned heparin,U FH),使其在家中治疗成为可能;二是能够鉴别哪些患者应进行长期抗凝治疗。
LMWH无需监测出血指标,根据体重调整剂量后皮下注射,而U FH需在监测部分活性凝血酶原时间(aPTT)的情况下连续静脉注射,研究显示前者更安全有效[1]。
所以在治疗急性静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,V TE)时皮下应用的LMWH已经取代了静脉应用的U FH。
双香豆素类是长期抗凝治疗的首选药物,疗效确切,但需监测出凝血指标,一些患者也不适合服用。
目前几种新的服用方便又安全的抗凝药正在进行随机临床对照研究。
1.早期抗凝治疗:LMWH是早期抗凝治疗的首选。
具体用法是100抗因子Ⅹa UΠkg皮下注射,每日2次或(150～200)抗因子Ⅹa UΠkg皮下注射,每日1次。
不需常规实验室监测,但对于晚期肾病、病态性肥胖或妊娠者建议每4h1次监测抗因子Ⅹa水平,因为LMWH的应用剂量是根据体重调整的,其反应不同。
如果有可能,应每4h1次监测抗因子Ⅹa的靶浓度,每日2次者其浓度应调整在(016～110) IUΠml,每日1次者其浓度应控制在(110～210)IUΠml[2]。
LMWH不需实验室监测,与应用U FH者相比可大大缩短患者住院时间,节省医疗费用。
Hirsh和Lee[3]报道其80%的门诊患者在医生及护士的指导下完全在家中进行治疗。
下肢深静脉血栓的治疗原则和方案
下肢深静脉血栓的治疗原则和方案深静脉血栓（Deep vein thrombosis，简称DVT）是一种常见的血管疾病，多见于下肢。
如果不及时治疗，DVT可能引发严重的并发症，如肺栓塞。
因此，正确的治疗原则和方案对于患者的康复至关重要。
本文将介绍下肢DVT的治疗原则和常用的治疗方案。
治疗原则下肢DVT的治疗原则主要包括以下几个方面：1. 抗凝治疗：抗凝治疗是治疗下肢DVT的关键。
抗凝药物可以阻止血栓的进一步扩大和减少血栓的形成，从而预防并发症的发生。
常用的抗凝药物包括肝素和华法林等。
肝素通常用于急性期治疗，而华法林则用于长期的维持治疗。
2. 溶栓治疗：溶栓治疗是指通过药物或机械方法溶解血栓。
溶栓治疗可以快速恢复血流动力学，减轻症状，并降低后续并发症的发生。
然而，溶栓治疗也伴有一定的风险，需要在严密监测下进行。
3. 输液和营养支持：下肢DVT患者通常需要进行输液和营养支持，以维持机体的水电解平衡和营养状态。
根据患者的具体情况，可以选择静脉输液或口服补液，并给予适当的营养支持。
4. 保守治疗：保守治疗是指通过物理治疗和药物辅助治疗来缓解症状和促进康复。
物理治疗包括按摩、热敷、理疗等，可以改善局部血液循环，减轻肌肉疼痛。
药物辅助治疗可以通过镇痛、消炎等药物的使用来缓解症状。
治疗方案下肢DVT的治疗方案根据患者的具体情况而定，一般包括抗凝治疗、溶栓治疗和康复治疗等。
1. 抗凝治疗：对于下肢DVT患者，抗凝治疗是首选的治疗方法。
在急性期，可以先使用低分子肝素或普通肝素进行静脉注射，以快速达到治疗浓度。
随后，可以转为口服华法林进行长期的维持治疗。
2. 溶栓治疗：对于下肢DVT合并有明显症状或高度危险的患者，可以考虑进行溶栓治疗。
溶栓治疗可以通过静脉注射溶栓药物，如尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等来溶解血栓。
溶栓治疗需要在专业医生的指导下进行，并密切监测患者的病情和血液凝血指标。
3. 康复治疗：康复治疗是下肢DVT的重要组成部分，可以帮助患者恢复正常生活。
下肢静脉血栓都有哪些治疗方法
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下肢静脉血栓都有哪些治疗方法
1.肢深静脉血栓药物治疗以溶栓、抗凝、促静脉回流这三类药物为主，其中以抗凝、溶栓最为重要。
抗凝、溶栓治疗期间存在皮肤、粘膜、脏器出血的风险，因此需要临床医师密切观察患者症状，定时监测病人凝血功能，随时调整抗凝、溶栓药物用量;
2. 治疗急性下肢深静脉血栓的手术主要的目的是恢复下肢深静脉的回流，以取栓手术为代表的传统手术方法。
最常用的方法是使用Fogarty导管取栓，导管是一种顶端带有球囊的非长纤细的塑料管，取栓时将股静脉切开插入导管到血管的远端.打开气囊后将导管向外拖，血栓即可被球囊带出。
在取栓后髂静脉的血流仍然不通畅时就要考虑静脉转流手术或静脉球囊扩张、支架置入介入手术;
3.中医溶栓通脉疗法:专家根据中医“消、托、补和寒者温之，热者清之，实者消之”的治病原理，主要使用具有理气、散寒、清热、祛湿、补血、平潜、活血化瘀的纯中药系列方剂来使麻痹的血管植物神经恢复正常，强效溶栓通脉，恢复血管通畅，建立丰富的侧支循环，促进组织再生。
能够达到彻底的根治。
一例下肢深静脉血栓形成患者的抗凝治疗与护理
一例下肢深静脉血栓形成患者的抗凝治疗与护理一、疾病概述下肢深静脉血栓形成（Deep Venous Thrombosis，DVT）是指血液在下肢深静脉内不正常凝结引起的疾病。
DVT 可导致下肢肿胀、疼痛、功能障碍，严重时可引起肺栓塞等危及生命的并发症。
二、病因及发病机制1. 病因- 静脉血流滞缓：长期卧床、久坐不动、下肢制动等可导致静脉血流缓慢，增加血栓形成的风险。
- 静脉壁损伤：手术、创伤、静脉穿刺等可损伤静脉壁，激活凝血系统，促进血栓形成。
- 血液高凝状态：妊娠、产后、恶性肿瘤、口服避孕药、肾病综合征等可使血液处于高凝状态，容易形成血栓。
2. 发病机制- 当静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态三个因素同时存在时，血液中的血小板和凝血因子容易在静脉内聚集，形成血栓。
血栓可从静脉内膜开始形成，逐渐向管腔延伸，堵塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。
三、临床表现1. 下肢肿胀：是DVT 最常见的症状，多为单侧下肢肿胀，肿胀程度可因血栓的部位、范围和严重程度而异。
2. 疼痛：患肢可出现疼痛，疼痛程度可轻可重，可为隐痛、胀痛或剧痛。
疼痛通常在行走或活动后加重，休息后可缓解。
3. 皮肤温度升高：患肢皮肤温度可升高，与健侧相比有明显差异。
4. 浅静脉扩张：患肢浅静脉可扩张，表现为皮肤表面的静脉明显隆起。
5. 严重并发症：如果血栓脱落，可随血流进入肺动脉，引起肺栓塞，表现为胸痛、呼吸困难、咯血等症状，严重时可危及生命。
四、治疗要点1. 抗凝治疗：是DVT 的主要治疗方法，目的是防止血栓进一步扩大和新的血栓形成。
常用的抗凝药物有肝素、低分子肝素、华法林、利伐沙班等。
2. 溶栓治疗：对于急性期的DVT 患者，可考虑溶栓治疗，目的是溶解血栓，恢复静脉通畅。
溶栓治疗可采用全身溶栓和局部溶栓两种方法。
3. 手术治疗：对于严重的DVT 患者，如出现股青肿、股白肿等，可考虑手术治疗，如取栓术、滤网植入术等。
4. 其他治疗：包括抬高患肢、穿弹力袜、物理治疗等，可缓解症状，促进静脉回流。
下肢静脉血栓治疗方案
下肢静脉血栓治疗方案引言下肢静脉血栓是一种常见的血栓疾病，其特点是在下肢静脉内形成血栓。
如果不进行适当的治疗，下肢静脉血栓可能会引起一系列严重的并发症，如肺栓塞和下肢深静脉血栓栓塞症。
因此，制定合理的下肢静脉血栓治疗方案至关重要。
本文将介绍一些常用的下肢静脉血栓治疗方案，包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。
在制定具体的治疗方案时，应根据患者的病情、病因和合并症等因素进行综合评估，以选择最适合患者的治疗方案。
药物治疗抗凝治疗抗凝治疗是下肢静脉血栓的基础治疗方法，其主要目的是防止血栓的进一步扩大和减少血栓的形成。
常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素和华法林等。
•肝素：肝素是一种常用的抗凝药物，可以通过抑制凝血酶的活性来预防和治疗血栓。
肝素通常以静脉滴注的方式使用，一般在急性期持续使用5-7天，并在患者症状和体征消失后转为口服华法林治疗。
•低分子肝素：低分子肝素是一种具有较好的生物利用度和抗凝效果的抗凝药物。
它可以减少出血风险，方便患者使用。
低分子肝素的剂量和使用方法应根据患者的体重和肾功能调整。
•华法林：华法林是一种口服抗凝药物，常用于长期抗凝治疗。
使用华法林时，需定期监测国际标准化比值（INR），调整剂量以保持在目标范围内。
溶栓治疗溶栓治疗是下肢静脉血栓的一种有效治疗方法，其原理是通过溶解血栓来恢复血流。
常用的溶栓药物包括尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂。
溶栓治疗适用于下肢静脉血栓严重阻塞或合并有肺栓塞等高危因素的患者。
使用溶栓药物需根据患者的情况和病情严重程度进行判断，以避免出血等并发症。
介入治疗介入治疗是下肢静脉血栓治疗的常用方法，其通过导管或血管内设备进行，主要包括下肢静脉造影、血栓摘除和球囊扩张等。
•下肢静脉造影：下肢静脉造影是一种通过X线透视和造影剂来显示下肢静脉血流情况的检查方法。
可以用于明确诊断、确定血栓部位和血栓范围等。
•血栓摘除：血栓摘除是一种通过导管将器械引入静脉内，直接摘除血栓的方法。
下肢静脉血栓治疗方案
-改善血液循环药物：使用血管扩张剂、抗血小板药物等，辅助改善患肢血液循环。
2.非药物治疗
-物理治疗：指导患者进行适当的患肢抬高，使用梯度压力袜（GCS）以促进静脉回流。
-间歇性气压治疗：应用间歇性气压装置，通过周期性压迫肢体，促进血液流动，减少血栓形成。
-功能锻炼：鼓励患者进行适度的步行和腿部运动，以增强肌力，促进血液循环。
3.手术治疗
-腔静脉滤器植入：对于有抗凝禁忌症或已发生肺栓塞的患者，可考虑植入腔静脉滤器以拦截脱落血栓。
-静脉血栓抽吸或取栓术：对于急性DVT，尤其是髂静脉血栓形成，可采取手术治疗以迅速缓解症状。
4.健康教育
-疾病知识普及：向患者及家属介绍下肢静脉血栓的成因、症状、并发症及预防措施。
-生活方式调整：指导患者避免长时间保持同一姿势，定期进行适度运动，保持健康体重。
-饮食建议：推荐低脂、高纤维的饮食，保持充足的水分摄入。
四、治疗周期与监测
1.治疗周期：药物治疗通常持续3-6个月，根据血栓负荷、患者风险因素和临床反应调整。
2.监测：定期进行临床评估，包括症状、体征的监测，以及实验室检查（如INR、D-二聚体）和影像学检查（如静脉超声）。
二、治疗原则
1.早期诊断、早期治疗。
2.个体化治疗，根据患者病情、年龄、基础疾病等因素制定治疗方案。
3.综合治疗，采用药物治疗、物理治疗、手术治疗等多种手段。
4.预防血栓再发和并发症。
抗凝治疗：抗凝药物是下肢静脉血栓治疗的基础，主要作用是防止血栓扩大和新的血栓形成，降低肺栓塞风险。常用的抗凝药物有华法林、达比加群、利伐沙班等。治疗期间需密切监测凝血功能，调整药物剂量。
抗凝药物临床应用建议
抗凝药物临床应用建议抗凝药物通过阻止血液凝固防止血栓形成，临床主要用于防治血栓栓塞相关疾病，如心房颤动(AF)、急性心肌梗死、人工机械瓣膜置换术后、下肢深静脉血栓(DVT)、肺栓塞(PE)、弥散性血管内凝血(D1C)等Q 抗凝药物广泛应用于临床，涉及心血管、呼吸、肿瘤、妇产、免疫等多个学科疾病的治疗。
国内多家医疗机构的临床专家、药学专家和循证专家等，针对抗凝药物的适应证、用法用量、特殊人群用药及药物相互作用等内容进行研讨，最终形成抗凝药物临床应用共识。
抗凝药物按作用机制可分为：(1)维生素K拮抗剂(VKA),如华法林；(2)间接凝血酶抑制剂，如普通肝素(UFH)、低分子肝素(1MWH),磺达肝癸钠等；(3)直接凝血酶抑制剂，如达比加群酯、比伐芦定、阿加曲班等；(4)直接Xa因子抑制剂，如利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班等。
抗凝药物临床应用17种情形建议1、用于特殊部位血栓(1)门静脉血栓抗凝治疗药物的选择及用法用量：初始治疗可选择UFH、1MWH、磺达肝癸钠，长期治疗可选择华法林、直接口服抗凝药(DOACS),用法用量与用于VTE治疗时相同，同时遵循个体化给药原则；2/C(2)肠系膜静脉血栓抗凝治疗药物的选择及用法用量：初始治疗可选择UFH、1MWH、磺达肝癸钠，长期治疗可选择华法林、DOACs,用法用量与上述药物用于VTE治疗时相同，同时遵循个体化给药原则；2/C(3)颅静脉(窦)血栓急性期抗凝治疗药物的选择及用法用量：急性期治疗可选择UFH.1MWH,用法用量与上述药物用于VTE治疗时相同，同时遵循个体化给药原则；1/C(4)颅静脉(窦)血栓长期抗凝治疗药物的选择及用法用量：长期治疗可选择华法林、DOACs,用法用量与上述药物用于VTE治疗时相同，同时遵循个体化给药原则。
2/C2、用于股骼好脉支架置入术后抗凝药物的选择及用法用量：UFH、1MWH、磺达肝癸钠、DOACs、华法林，用法用量与上述药物用于VTE治疗时相同。
下肢静脉血栓的诊疗方案
下肢静脉血栓的诊疗方案概述下肢静脉血栓是指下肢静脉内形成的血栓，是一种常见的血管疾病。
本文档将介绍下肢静脉血栓的诊疗方案。
诊断下肢静脉血栓的诊断通常通过以下方法进行：1. 临床表现：患者可能出现下肢肿胀、疼痛、发红等症状。
2. 影像学检查：使用超声波检查、CT扫描或磁共振成像等技术来观察血栓形成情况。
3. 血液检查：通过检查D-二聚体等指标来辅助诊断。
诊疗方案下肢静脉血栓的诊疗方案通常包括以下几个方面：1. 药物治疗：- 抗凝治疗：使用肝素或低分子肝素等药物来抑制血栓形成和进展。
- 溶栓治疗：对于大面积血栓形成的患者，可以考虑使用溶栓药物来溶解血栓。
- 长期抗凝治疗：在急性期治疗后，需要进行长期的口服抗凝治疗，如华法林等药物。
2. 物理治疗：- 弹力袜：使用弹力袜来帮助改善血液循环，减少下肢静脉血栓的风险。
- 按摩：定期进行下肢按摩，促进血液循环。
3. 外科治疗：- 血栓切除术：对于严重的下肢静脉血栓，可以考虑进行手术切除血栓。
4. 并发症管理：- 预防肺栓塞：对于高危患者，可以考虑使用抗凝药物来预防肺栓塞的发生。
- 长期抗凝治疗监测：对于长期抗凝治疗的患者，需要进行定期的血液检查来监测治疗效果和剂量调整。
随访与预后下肢静脉血栓的随访与预后主要包括以下内容：1. 随访频率：根据患者的病情严重程度和治疗方案，制定相应的随访频率。
2. 随访内容：包括症状观察、药物使用情况、血液检查结果等内容。
3. 预后评估：根据患者的治疗效果和病情变化，评估预后情况。
结论下肢静脉血栓的诊疗方案包括药物治疗、物理治疗、外科治疗和并发症管理等方面。
在治疗过程中，需要密切随访患者，评估预后情况，以达到最佳的治疗效果。
下肢静脉血栓的治疗与护理
下肢静脉血栓的治疗与护理作者：尹秀梅来源：《健康必读·下旬刊》2011年第08期【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0108－01【关键词】下肢静脉血栓治疗护理用溶栓及抗凝是治疗早期下肢静脉血栓形成的主要方法，我科在2000年1月～2003年12月在应用尿激酶结合肝素治疗下肢静脉血栓形成78例，效果良好，现将有关治疗及护理情况报告如下。
1 资料与方法1.1 对象：本组（均为经彩色多普勒血管超声提示股静脉不同程度阻塞的患者）男40例，女38例。
年龄20～65岁，平均（37±9.5）岁，发病至开始治疗时间18h～14天，平均（6.5±3.2）天。
其中左股静脉阻塞42例，右股静脉阻塞36例。
1.2 方法 ATL HDL300型血管超声仪（美国），以股静脉狭窄率95%～100%作为诊断标准。
确诊后均以尿激酶（20～50）万U/d加入100ml液体中于半小时内由患肢足部静脉滴完，在双上肢任一上肢肝素100mg加入500ml液体中并24h维持，另外加用低分子500ml+复方丹参20mg静滴，口服肠溶等抗血小板凝集。
每天测量记录双下肢髌骨上15cm，下10cm大小腿周径，以下肢水肿基本消失，两侧肢体相应部位周径相差2 结果本组经1～3周治疗后，再通73例，其中治愈36例，好转35例，治疗1周内患肢进行性肿大及治疗第2周末仍不能再通者转外科行静脉切开2例，经导管静脉滤器取栓3例。
不良反应:皮下出血5例，牙龈出血3例，鼻出血1例，血尿1例。
3 观察与护理3.1 全面评估病人情况，实施系统化整体护理。
溶栓及抗凝是治疗早期下肢静栓血栓形成的主要方法。
静脉血栓的组成为纤维蛋白、红细胞、聚集的血小板，尿激酶可激活纤溶酶原产生纤溶酶，溶解纤维蛋白，而肝素能抑制凝血酶，阻断纤维蛋白原转化为纤维蛋白，起到预防血栓形成作用。
同时需加用或氯吡格雷等血小板抑制剂抑制血小板聚集，故三者合用可有效治疗静脉血栓。
下肢深静脉血栓抗凝治疗,停药指征看指南
如果 是特殊 因素形成 的血栓 ，比如
出，并且 随后给 予华 法林 口服抗 凝 。由 着 ，脂 质硬化 ，甚至溃疡 的发生 ，有一 先天 幽均蛋白Ｃ 、ｓ缺乏症 ，可 以长期 口
于一 直没 有确 定到底 是什 么原 因促 使 下 定的致残率 。
服抗凝药物 。
肢 深 静 脉 血 栓 的 发 生 ， 患 者 担 心 是 否 会
状态 ，比如手术之后 、重病卧床 、骨折固 很 多新 型 的 抗 凝 药 物 ， 比 如 利 伐 沙 因 素 ，所 以缺 少 常 见的必 须长 期 服 用
定 、长期静坐等等 ，手术和创伤也是深静 班 、阿哌 沙班 等等 。
抗 凝药 的依 据 。
脉 血栓 形成 的最常 见原 因 。另外还 有肥
肢 深 静 脉血 栓 （Ｄｖ１．’），考 虑 到 急性 最 终 导 致 小 腿 尤 其 是 足 靴 区 的溃 疡 发
没 有特殊原 因的能引 发肺栓 塞 ，当时 医院给 予 生 。患 者表现为 在长久站 立之后 出现小 取３个 月的抗凝期 ；
他 下 腔 静 脉 置 入 临 时 滤 嚣 ． 两 周 之 后 取 腿 的酸胀 感 ，长 此以往 出现 小腿 色素沉
从 本 例 患 者 的 就 医 过 程 来 看 ，查
凝状态 。一般认为 ，血栓形成往往是 多种 素 ，后 期 通 过 口服 药 来 维持 ，比 如 经 过 蛋 白 Ｃ、蛋 白 Ｓ、抗 磷 脂 抗 体 等 指
因素综合作用的结果，多发生于各种制动 典 的 口服 药 物 华 法 林 ， 目前 也出现 了 标 ，没 有 发现 明 确 的 先 天性 高 凝 状 态
是 在疾病 早期 ，血 栓蔓延 通过 下腔静 脉
进 入到 肺动 脉 ，导致 肺栓 塞 ，如果是 较