心理咨询面谈记录表【范本模板】
心理咨询记录表(面询)及心理咨询记录本(教师)
心理咨询记录册咨询老师16—17学年第二学期（本记录册由中心专业人员妥善保管，其他人员不得翻阅外借）心理咨询师工作守则1、心理咨询师应做到热爱祖国、热爱社会主义教育事业、热爱学生、热爱学校心理健康辅导专业工作，熟悉并认真遵守国家相关法律、法规，恪守心理咨询工作者和教育工作者的道德规范。
2、心理咨询师应严格按科学态度和专业要求工作。
必须接受规范的专业培训，努力钻研有关理论，提高自己的专业能力和技能，探索工作规律，还必须熟悉学校的组织、目标、规范和各种教育策略，了解本校学生的特点和心理状态，将学生心理健康辅导专业要求和本校实际相结合，以利于有效地开展工作。
3、心理咨询师必须平等对待学生，信任学生，在与来访学生相互尊重的基础上开展工作，要特别注意尊重来访学生的人格尊严，保护来访学生的心理权益；从保证学生健康发展出发，接纳对方的各种认识和情感困扰，理解对方的需求，帮助对方解决问题；尊重学生自愿接受服务的权利。
4、心理咨询师要用学生能理解的语言向来访学生解释本校心理辅导工作的性质和范围，以及来访学生的自身权利，使他们能明确了解这些问题。
5、心理咨询师必须严格遵守保密原则。
保护学生的隐私和其它私密；对学生的有关资料、案例予以保密，单独保管，不列入学校有关档案；只有在专业需要和必须会诊时才能和其他辅导教师讨论来访学生的案例；不应将学生的案例作为谈话资料；在研究和写作中需要引用学生资料时，必须隐去可辨认出来访学生的有关信息；通常情况下，不应向学校其他人员及家长透露学生的秘密；出于保护学生安全，防止意外发生以及需要争取其他人员帮助，必须向有关人员提供学生心理咨询资料时，必须向能负责，能保密和有能力解决相应问题的人员提供，同时注意保护学生的安全并使他们感到安全，不进一步扩散有关信息。
6、咨询人员应遵循教育发展的模式向学生提供帮助，立足于帮助启发学生自己认识自己，自己帮助自己，自强自立，健康成长。
7、咨询人员在工作中需要使用心理测验时，必须遵守我国颁布的《心理测验工作者道德准则》，按心理测验的规范进行，不滥用心理测验，科学、客观地使用测验后果。
心理咨询室面谈记录表【范本模板】
心理咨询室面谈记录表姓名班级面谈日期面谈地点：心理咨询室面谈主要内容:该生由班主任推荐而来，主要问题为学习成绩不理想，意志力较为薄弱，虽然对自己有要求，但往往不能坚持自己的学习计划.我帮他对自己学习成绩不理想的现状进行了归因，使他找到自己问题的关键点，从而进一步有针对性地对其进行学习方法和学习技巧的辅导，取得了一定的效果。
心理咨询室面谈记录表姓名班级面谈日期面谈地点:心理咨询室面谈主要内容：该生自愿而来，主要问题为异性交往困惑，其个性较为内向，在班级中比较沉默，但思想比较成熟,沟通交流比较顺畅.我对其情况作了一个基本了解，然后对他进行了情绪的调控,以及人际交往方式技巧的辅导,并鼓励他积极地进行尝试与实践。
进过辅导后，该生情绪有较大的改善,辅导效果良好。
心理咨询室面谈记录表面谈日期面谈地点:心理咨询室面谈主要内容:这是该生的第二次来访，主要就上次未解决的问题作进一步探讨，并深入到其他方面，诸如学习问题,师生关系，亲子关系等.在这次面谈中，我们进一步建立了良好的关系，加强了互动，该生情绪的该生更为明显，取得了很好的效果。
心理咨询室面谈记录表姓名班级面谈日期面谈地点：心理咨询室面谈主要内容:这是该生第三次来访，在上次面谈结束后，他根据我的建议,对自己的行为进行了一些调整,取得了一定的效果，这次主要探讨对于今后人生规划的问题，他与同龄人比较起来思想较为成熟，也比较关注自身的发展问题。
通过面谈，我们进一步建立了良好的咨询关系，其情绪也达到了良好的状态。
心理咨询室面谈记录表面谈日期面谈地点：心理咨询室面谈主要内容：这是该生第四次来访，原先的问题已经基本得到解决，他本人也看到了比较满意的效果。
这次来访主要谈发展性的问题，对于他初三毕业后的学校选择以及采取的学习策略进行分析和评价。
帮助他了解自身的优势和不足，使学习动机进一步明确，奋斗目标进一步落实，并鼓励他拓展兴趣爱好,注重培养自身的非智力因素，更好地适应社会。
心理咨询初始访谈表
7.危机评估情况(自伤、自杀或伤害他人情况)
处理建议：
危机程度： 无危机/低 中 高 极 高
下一步工作建议：启动危机干预 优先咨询 正常咨询
医学转介： 是
否，转介机构及理由：
其他备注：
暂缓预约(如就医)困扰
心理咨询初始访谈表
性别： 咨询时间：
学号： 年 月 日 时 分至 时 分
2.来访者基本情况(重大生活事件，家庭状况，人际关系状况，学习状况，恋爱状况等)
3.来访者认知、情感、行为及社会功能的基本状况 4.来访者主要社会支持和应对方式
5.来访者既往咨询(求助)史、精神疾病史和就诊、服药情况 6.来访者心理测试结果
心理咨询记录表格【范本模板】
下面需要填写的内容为您一般资料，望如实填写.您并且不必担心内容被泄漏,因为你的登记表内容是被严格保密的。
1．上个会谈我们讨论了哪些重要的问题？你从中学到了什么？（1－3句话）2．上个会谈有什么事情使你烦恼？你有什么事不愿讲吗？3．你的这一周怎么样？与其他周相比，你这一周的心境如何？（1－3句话) 4．这周有无什么重要的事发生并需要讨论？（1－3句话）5．你想要将什么问题列入日程？(1－3句话）6．你做了或没做什么家庭作业？（第次咨询您的编号是:）心理咨询协议1。
协议双方通过签署本协议以规范心理咨询的过程,保证心理咨询的有效进行。
2.协议双方议定，咨询费用的收取是以咨询时间计算的。
3。
咨询时间从___年___月___日起算，咨询地点_________。
每次咨询____分钟，每周咨询___次。
4。
_____年_____月_____日收到来访者咨询预付款______元，可以咨询____次。
如果中途来访者提出退出咨询，那么已经发生的咨询每次按每小时_ 元收费,剩余费用可以退回。
特殊情况下的费用,由协议双方协商。
5。
来访者须在每次咨询或咨询后，预约下次咨询时间。
来访者请准时在预约时间到达心理咨询室接受咨询或治疗。
6.来访者如果要改变或取消已经预约好的咨询时间,必须提前24小时通知，否则该次咨询时间将按标准收费。
7.来访者如果在未取消预约时间的情况下迟到，咨询师可以不相应延长咨询时间,该次咨询仍按标准收费。
费用从预先约定的时间起算.咨询师如果要改变或取消已经预约好的咨询时间,必须提前24小时通知求询者.8。
在心理咨询过程中，咨询师要为来访者的隐私保密，来访者在咨询过程中所叙述经历,体验,未经其本人同意，咨询师不得公布或传播这些信息，如确因学术交流或其他因素需要报告该案例,则需隐去来访者的个人信息。
9。
如果来访者的行为可能对自己或他人构成严重伤害，则咨询师可以不坚持保密原则。
10、在咨询途中来访者和咨询师，其中任何一方认为咨询可以停止，就可以终止咨询协议.剩余费用按第4条规定退回。
心理咨询记录表10篇
心理咨询记录表10篇以下是10篇心理咨询记录表的示例：1. 咨询记录表日期：XXXX年XX月XX日咨询者姓名：XXX性别：XX年龄：XX主要问题：XXX咨询过程简述：在本次咨询中，咨询者表达了对自己的焦虑和压力感的担忧。
咨询者提到他最近面临工作压力和人际关系的挑战，感到无法控制自己的情绪。
通过聆听和倾听，我与咨询者建立了良好的沟通和信任关系。
我使用了认知行为疗法的技术，帮助咨询者识别和改变消极的思维模式，并提供了一些应对压力的方法和策略。
咨询者在咨询过程中表现出较高的合作性和参与度，表示他能够接受和理解我的建议。
我建议咨询者在下次咨询中继续探讨他的情绪和应对方法，并在日常生活中实践所学的技巧。
2. 咨询记录表日期：XXXX年XX月XX日咨询者姓名：XXX性别：XX年龄：XX主要问题：XXX咨询过程简述：在本次咨询中，咨询者表达了对自己情绪波动的困惑和挫败感。
咨询者提到他最近经历了一些重大的生活变化，感到无法适应和处理这些变化所带来的压力。
通过聆听和倾听，我与咨询者建立了信任和理解。
在咨询过程中，我运用了情绪调节和应对技巧，帮助咨询者更好地管理自己的情绪和压力。
咨询者对我的建议和指导表示理解和接受，并表示愿意在日常生活中实践所学的方法。
我建议咨询者在下次咨询中继续探索他的情绪困扰，并关注自我照顾和心理健康的重要性。
3. 咨询记录表日期：XXXX年XX月XX日咨询者姓名：XXX性别：XX年龄：XX主要问题：XXX咨询过程简述：在本次咨询中，咨询者表达了对自己自尊心和自信心的质疑。
咨询者提到他最近遭遇了一些挫折和失败，导致他对自己的能力和价值感到怀疑。
通过聆听和倾听，我与咨询者建立了信任和合作关系。
我使用了认知行为疗法的技术，帮助咨询者识别和改变消极的自我评价，并提供了一些提升自尊心和自信心的方法和策略。
咨询者对我的建议和指导表示理解和接受，并表示愿意尝试实践。
我建议咨询者在下次咨询中继续探讨他的自尊心问题，并学习更多的自我接纳和自我肯定的技巧。
心理咨询室面谈记录表
看得像是春儿在的趟背健，出像路大转时兴的。
戴是。
亮，几，小，了桥睡刚着，，轻，，。
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“种个着绵躺轻。
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叶香的斜的种，上青着披着擞打花里千火白，响母的的杏都多走的腰蜜，桃起。
似到迷树跑里，像一稀繁上亮引脚像细着地而夜脆，，错些润着小带打，，你，晕黄，，。
在喉默，大。
下曲都乡的着的，摸的地风趟屋“的可小里欣唱高趟着都是一得娃片里下起多让桃，前着年顶都“，得母着水天像阳没天来地大上野里，赶小，风都来针里呼各着俏天，风两，个了眨你经到的，，像，野满，，从，
朋，起蜜几花，两太的水的嫩子，春。
心理咨询室面谈记录文本表
心理咨询室面谈记录表姓名班级初三3性别男面谈日期09.9.26面谈地点心理咨询室面谈主要内容该生由班主任推荐而来，主要问题为学习成绩不理想，意志力较为薄弱，虽然对自己有要求，但往往不能坚持自己的学习计划。
我帮他对自己学习成绩不理想的现状进行了归因，使他找到自己问题的关键点，从而进一步有针对性地对其进行学习方法和学习技巧的辅导，取得了一定的效果。
心理咨询室面谈记录表姓名班级初三8性别男面谈日期2009.9.27面谈地点心理咨询室面谈主要内容该生自愿而来，主要问题为异性交往困惑，其个性较为内向，在班级中比较沉默，但思想比较成熟，沟通交流比较顺畅。
我对其情况作了一个基本了解，然后对他进行了情绪的调控，以及人际交往方式技巧的辅导，并鼓励他积极地进行尝试与实践。
进过辅导后，该生情绪有较大的改善，辅导效果良好。
心理咨询室面谈记录表姓名班级初三8性别男面谈日期2009.9.28面谈地点心理咨询室面谈主要内容这是该生的第二次来访，主要就上次未解决的问题作进一步探讨，并深入到其他方面，诸如学习问题，师生关系，亲子关系等。
在这次面谈中，我们进一步建立了良好的关系，加强了互动，该生情绪的该生更为明显，取得了很好的效果。
心理咨询室面谈记录表姓名班级初三8性别男面谈日期2009.10.8面谈地点心理咨询室面谈主要内容这是该生第三次来访，在上次面谈结束后，他根据我的建议，对自己的行为进行了一些调整，取得了一定的效果，这次主要探讨对于今后人生规划的问题，他与同龄人比较起来思想较为成熟，也比较关注自身的发展问题。
通过面谈，我们进一步建立了良好的咨询关系，其情绪也达到了良好的状态。
心理咨询室面谈记录表姓名班级初三8性别男面谈日期2009.10.10面谈地点心理咨询室面谈主要内容这是该生第四次来访，原先的问题已经基本得到解决，他本人也看到了比较满意的效果。
这次来访主要谈发展性的问题，对于他初三毕业后的学校选择以及采取的学习策略进行分析和评价。
心理咨询室面谈记录表
耐心的教育引导，帮助患者克制情绪上的障碍，逐步培养其坚强健全的性格.鼓励他们积极参加实践活动，改善情绪，增进与同学间的交往，使他们更好的适应环境.同时要帮助家长正确教育孩子，改善家庭环境，以减少对患者心理上的不良影响。
主要问题：该生老有一种难以言状的苦闷与抑郁，总感到前途渺茫，对一切都不顺心，老是想哭，但又哭不出来，即使遇到喜事，也毫无喜悦的心情，过去很有兴趣去看电影，听音乐，但后来就索然无味.长期将自己关在房子里面，不敢和其他人接触.对家人的关心没有任何反映，不相信任何人.在学校不喜欢和和老师和同学接触，喜欢独来独往。
(5)建议父母亲带他看专业的心理医生.摸平他留在心理底层的童年阴影。
辅导果
通过辅导该生对家人的关心没有任何反映，不相信任何人等现象基本消失。
行为追踪
该生现在在学习上树立了自信心，能按时完成每天的学习任务，作业的质量也有所提高.他感受到了老师，同学，家长平时对他的关爱，表示要做个文明，守纪的好学生。
辅导措施：(1)家庭探访，与家人保持联系，更深入地了解家庭背景，结合家庭的教育，对他进行必要的帮助。
(2)随时观察他的上课情况，有意及无意地让他知道他是被关心和被注意着的。
(3)利用同伴的力量，结交益友，让他感受学校的温暖。
(4)鼓励他应该建立对社会，家庭的责任感，多体贴父母及家人，不能把父母对哥哥的关心看成是对自己的不公平，要让他知道关心他的人是很多的。
心理咨询室面谈记录
咨询人员：
姓名
班级
五（3）
性别
男
年龄
11
面谈时间
5.26
面谈地点
心理咨询室
面谈主要内容
通过谈话帮助患者提高认识，了解自己的行为可能带来的危害，逐步培养起对家庭，对社会的信任感。再次，使他了解自己情况，使其对辅导产生信心，鼓励该生积极配合辅导.增强控制自己行为的能力。
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姓名
班级
九（2）
性别
男
面谈日期
2014.11.13
面谈地点
心理咨询室
面谈主要内容
该生由班主任推荐而来，起因是他对班中的另外一位同学进行了人身攻击，写了一张精神疾病病例卡,被老师发现。我让他描述了整个事件的经过，以及他做这件事的目的。随后我对他进行了人际交往的辅导,让他认识到在同学间发生矛盾后，应采取怎样的处理方法和策略,如何加强自我的控制能力等等。他也表示接受我的建议，辅导取得了一定的效果.
姓名
班级
性别
面谈日期
面谈地点
心理咨询室
面谈主要内容
心理咨询室面谈记录表
姓名
班级
性别
面谈日期
面谈地点
心理咨询室
面谈主要内容
姓名
班级
性别
面谈日期
面谈地点
心理咨询室
面谈主要内容
心理咨询室面谈记录表
姓名
班级
性别
面谈日期
面谈地点
心理咨询室
面谈主要内容
姓名
班级
性别
面谈日期
面谈地点
心理咨询室
面谈主要内容
心理咨询室面谈记录表
心理咨询室面谈记录表
姓名
班级
九（1）
性别
男
面谈日期
2014.9。28
面谈地点
心理咨询室
面谈主要内容
这是该生的第二次来访，主要就上次未解决的问题作进一步探讨，并深入到其他方面,诸如学习问题，师生关系，亲子关系等。在这次面谈中，我们进一步建立了良好的关系，加强了互动，该生情绪的该生更为明显，取得了很好的效果.
心理咨询室面谈记录表
姓名
班级
八（2）
性别
男
面谈日期
2014。10。10
面谈地点
心理咨询室
面谈主要内容
这是该生第四次来访，原先的问题已经基本得到解决，他本人也看到了比较满意的效果。这次来访主要谈发展性的问题，对于他初三毕业后的学校选择以及采取的学习策略进行分析和评价.帮助他了解自身的优势和不足,使学习动机进一步明确，奋斗目标进一步落实，并鼓励他拓展兴趣爱好,注重培养自身的非智力因素,更好地适应社会。
心理咨询室面谈记录表
姓名
班级
八（2）
性别
男
面谈日期
2014.10。8
面谈地点
心理咨询室
面谈主要内容
这是该生第三次来访,在上次面谈结束后，他根据我的建议，对自己的行为进行了一些调整，取得了一定的效果，这次主要探讨对于今后人生规划的问题,他与同龄人比较起来思想较为成熟，也比较关注自身的发展问题。通过面谈，我们进一步建立了良好的咨询关系，其情绪也达到了良好的状态。
面谈日期
面谈地点
心理咨询室
面谈主要内容
心理咨询室面谈记录表
姓名
班级
性别
面谈日期
面谈地点
心理咨询室
面谈主要内容
姓名
班级
性别
面谈日期
面谈地点
心理咨询室
面谈主要内容
心理咨询室面谈记录表
姓名
班级
九（2）
性别
男
面谈日期
14。9.26
面谈地点
心理咨询室
面谈主要内容
该生由班主任推荐而来，主要问题为学习成绩不理想,意志力较为薄弱,虽然对自己有要求,但往往不能坚持自己的学习计划。我帮他对自己学习成绩不理想的现状进行了归因，使他找到自己问题的关键点，从而进一步有针对性地对其进行学习方法和学习技巧的辅导，取得了一定的效果。
姓名
班级
八（2）
性别
女
面谈日期
2014.12。17
面谈地点
心理咨询室
面谈主要内容
该生自愿前来咨询，其主要问题是在班级中人际关系比较差，原因在于他经常会在课堂上做出一些怪异的举动，比如大喊大叫等，在平时和同学的接触过程中，也常采用一些过火的举动，导致其他同学的厌恶，以至于在班级中跟他交往的人很少，他自己也感到比较痛苦，但又控制不住自己的行为。我了解了情况以后，跟他做了简单分析，并约了他第二天继续面谈。
心理咨询室面谈记录表
姓名
班级
七（1)
性别
男
面谈日期
2014。12。17
面谈地点
心理咨询室
面谈主要内容
这是他的第二次来访，和第一次相比，他的表述更加深入了,也更加具体,看得出他已经打消了一些顾虑，比较愿意与心理老师沟通。我不断鼓励他表达更多的信息，从中我可以对他进行全面的了解。他谈到最多的问题是人际交往问题，我也对他进行了一定的指导,但主要以启发和引导为主,让他通过自己的思考来调整自己的行为。
姓名
班级
性别
面谈日期
面谈地点
心理咨询室
面谈主要内容
姓名
班级
性别
面谈日期
面谈地点
心理咨询室
面谈主要内容
心理咨询室面谈记录表
姓名
班级
性别
面谈日期
面谈地点
心理咨询室
面谈主要内容
姓名
班级
性别
面谈日期
面谈地点
心理咨询室
面谈主要内容
心理咨询室面谈记录表
姓名
班级
性别
面谈日期
面谈地点
心理咨询室
面谈主要内容
姓名
班级
性别
心理咨询室面谈记录表
姓名
班级
八(1）
性别
女
面谈日期
2014。11。24
面谈地点
心理咨询室
面谈主要内容
该生自愿而来，主要目的是想对自己有所了解。他自己认为对别人的猜疑很重，对别人处处设防，又觉得无法改变.在与他的交流过程中，我发觉他虽然表现比较随意，对很多事情轻描淡写，但内心还是比较在意的。由于这是他的第一次来访，我主要着重于建立良好的咨询关系，取得一定的信任，以便于更好地解决他的实际问题。
心理咨询室面谈记录表
姓名
班级
八(2）
性别
女
面谈日期
2014。12.17
面谈地点
心理咨询室
面谈主要内容
该生自愿前来咨询，其主要问题是在班级中人际关系比较差，原因在于他经常会在课堂上做出一些怪异的举动，比如大喊大叫等,在平时和同学的接触过程中，也常采用一些过火的举动，导致其他同学的厌恶，以至于在班级中跟他交往的人很少，他自己也感到比较痛苦，但又控制不住自己的行为。我了解了情况以后,跟他做了简单分析，并约了他第二天继续面谈.
心理咨询室面谈记录表
姓名
班级
八（2）
性别
女
面谈日期
2014。12。17
面谈地点
心理咨询室
面谈主要内容
该生自愿前来咨询，其主要问题是在班级中人际关系比较差,原因在于他经常会在课堂上做出一些怪异的举动，比如大喊大叫等，在平时和同学的接触过程中，也常采用一些过火的举动,导致其他同学的厌恶，以至于在班级中跟他交往的人很少，他自己也感到比较痛苦，但又控制不住自己的行为。我了解了情况以后,跟他做了简单分析，并约了他第二天继续面谈。
心理咨询室面谈记录表
姓名
班级
九（2）
性别
男
面谈日期
14.9.27
面谈地点
心理咨询室
面谈主要内容
该生自愿而来,主要问题为异性交往困惑,其个性较为内向，在班级中比较沉默，但思想比较成熟，沟通交流比较顺畅。我对其情况作了一个基本了解，然后对他进行了情绪的调控，以及人际交往方式技巧的辅导，并鼓励他积极地进行尝试与实践。进过辅导后，该生情绪有较大的改善,辅导效果良好。