(完整word版)心语室心理咨询记录表
心理咨询室咨询记录表
一开始，他还只是向老师寻求帮助，慢慢的他也敢于面对，并与之对抗，让欺负他的人不敢再犯。
备注
?
2015—2016学年度学生心理
咨询记录表
学生姓名
年龄
班级
心理辅导教师
咨询时间
心理问题
学习成绩差，性情怪异，很难与同学相处。
心
理
问
题
分
析
由于该生自小过于宠爱、放纵，家长怕他吃亏，使他在家庭、在同伴中慢慢变得像个“小皇帝”。别人说他不得，碰他不得，而他却目中无人，动不动就打人。该生以自我为中心，不接受别人的意见，他并没有认识到来学校是来学知识、学文化的，更没想到来学校是要遵守纪律的。对待这类孩子，一下子的批评教育是不能解决问题的，解铃还须系铃人，来源于家庭的病症，需要家庭的密切配合，学生的健康人格才能有效地培养。
心
理
辅
导
内
容
你要学会善于取他人之长，补自己之短。在学校的学习和生活中，每个人都要在具有竞争气氛的学习生活中客观地对待自己，端正自己的学习态度。不要把学习中最优秀的同学仅仅看成是与自己有竞争关系的对手，而要看成是促使自己进步的动力。在与他人相处的时候，不要仅仅拿自己的长处去与别人的短处比较，而要注意发现别人的长处，弥补自己的短处。只有这样才会有长进。
我帮助他制定每个阶段的近期目标，如有进步，马上鼓励，推动他养成爱学习、守纪律的好习惯，并不断改正其不良的行为习惯。
效果
通过一个阶段的耐心帮助，该生现在在学习上树立了自信心，能按时完成每天的学习任务，作业的质量也有所提高。他感受到了老师、同学、家长平时对他的关爱，表示要做个文明、守纪的好学生。
备注
?
2015—2016学年度学生心理
心
理
学生心理咨询记录表心语室心理咨询记录表
学生心理咨询记录表心语室心理咨询记录表学生心理咨询记录表姓名：___________________ 性别：______ 年级：______ 班级：______日期：_______________ 咨询师：___________________ 编号：_________填表说明：每次咨询填写一张咨询记录表，记录学生咨询的基本情况和咨询过程中的主要内容，以及后续处理和建议等。
咨询目的：_____________________________________________________________ __咨询过程：1. 学生自述（在下面的空白处表述自己的问题和情绪变化）：__________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ ___________________________________________2. 咨询师询问：（根据学生的自述，咨询师逐一询问以下问题）（1）问题的发生时间、地点、原因是什么？__________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____（2）目前最明显的困扰是什么？__________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____（3）有没有过类似的经历？是怎样解决的？__________________________________________________________ _____________________________________________________________ __________________________________________________________________（4）对于当前的问题，学生怎么看待？自己有没有想过解决的办法？__________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____（5）学生对于咨询有何期待？__________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____3. 咨询师解释（1）根据学生的情绪变化和外部表现，咨询师归纳学生的心理状况。
心理咨询记录表(6次咨询记录模板)
咨询师：第次咨询姓名性别出生年月学历职业家庭住址既往病史联系方式咨询时间年月日时来访者主诉：______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________咨询要点记录：______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 本次咨询作业与下次咨询计划：______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 咨询师签名：年月日咨询师：第次咨询咨询记录：_______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________本次咨询作业与下次咨询计划：_______________________________________________________________ _______________________________________________________________咨询师签名：年月日心理咨询记录表咨询师：第次咨询咨询记录：_______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 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_______________________________________________________________本次咨询作业与下次咨询计划：_______________________________________________________________ _______________________________________________________________咨询师签名：年月日咨询师：第次咨询咨询记录：_______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________本次咨询作业与下次咨询计划：_______________________________________________________________ _______________________________________________________________咨询师签名：年月日咨询师：第次咨询咨询记录：_______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 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心理咨询个案记录表(可编辑)
下一步处理意见
□ 继续心理咨询□ 启动危机干预
□ 双方同意结案□ 来访者选择停止咨询（单方面）
转介至：□咨询师□医疗机构
其他说明：
下次咨询时间（如果有的话）：
咨询师签名：
心理咨询个Leabharlann 记录表学号：姓名：性别：咨询方式：咨询次数：
咨询时间：年月日时分——时分
来访者的主观描述（本周来访者主诉变化情况、与咨询师约定的任务完成情况、自身学业、生活情况及其它
来访者主动报告的情况等）
对来访者客观描述（咨询师的观察、测试结果、医院就诊结果等）
咨询师评估（咨询师对来访者的问题和咨询过程的评估，包括危机评估等）
心理咨询室记录表【范本模板】
姓名
罗诗琪
班级
5。1
性别
女
面谈日期
2015.10.29
面谈地点
心理咨询室
面谈主要内容
该生与同班同学一同前来，她们共同谈到一个问题，她们作为班干部在班级中管理纪律时，经常有个别男同学不服从，不把班干部放在眼力，甚至煽动其他同学起哄，她们感到无能为力.我首先与她们探讨了班干部的工作职责，以及在工作中遇到困难的合理解决方案,并鼓励她们对于正确的做法要坚持到底,据理力争，要树立班干部的威信.她们经过一番思考后，有所领悟。
心理咨询室面谈记录表
姓名
唐*＊
班级
1。1
性别
男
面谈日期
2018.11。10
面谈地点
心理咨询室
面谈主要内容
这是该生第二次来访，原先的问题已经基本得到解决，他本人也看到了比较满意的效果。我对他采取的学习策略进行分析和评价。帮助他了解自身的优势和不足，使学习动机进一步明确,奋斗目标进一步落实，并鼓励他拓展兴趣爱好，注重培养自身的非智力因素,更好地适应学校生活.
心理咨询室面谈记录表
姓名
王＊
班级
3。1
性别
女
面谈日期
2018.12.7
面谈地点
心理咨询室
面谈主要内容
该生自愿而来,主要目的是想对自己有所了解。她自己认为对别人的猜疑很重,对别人处处设防,又觉得无法改变.在与她的交流过程中，我发觉她虽然表现比较随意,对很多事情轻描淡写，但内心还是比较在意的。由于这是她的第一次来访，我主要着重于建立良好的咨询关系，取得一定的信任,以便于更好地解决她的实际问题.
心理咨询室面谈记录表
姓名
刘*＊
班级
2.1
(完整word版)心理咨询记录表(word文档良心出品)
1、采取情感导入策略正面转化。
2、多给他以榜样教育。
3、、和其他任课老师积极配合。
辅导结果
改变了以往上课做恶作剧的坏习惯，但注意力还是不够集中。
备注
咨询日期
咨询学生
咨询老师
问题行为概述
喜欢管闲事，喜欢惹人家，因而大家都不喜欢他
辅导目的
疏解其心理问题，矫正不良言行。
心理辅导策略
（1）加强家校联系：
（2）讲究辅导方式：
（3）采取行为分析矫正技术，帮助制定阶段目标，并督促其实现。
辅导结果
在老师、家长的密切配合下，他的心理问题得到了疏解，他的不良行为慢慢在矫正。
备注
辅导结果
慢慢地转变看待周围事物的不正确思想，将自己融入到集体中去，一点点感受大家给他的善意，通过多元评价、活动参与，使其自信自强。
备注
咨询日期
咨询学生
咨询老师
问题行为概述
1、有时玩红领巾，一根一根丝抽，用牙咬。有时玩学习文具。
2、谁说话向谁看。
辅导目的
通过对他的教导，希望能改变一部分的坏习惯。
心理辅导策略
辅导目的
上树立了自信心,能按时完成每天的学习任务
心理辅导策略
平时我对他多加关注,发现他的闪光点
帮助制定近期目标
辅导结果
该生现在在学习上树立了自信心,能按时完成每天的学习任务,作业的质量也有所提高.
备注
咨询日期
咨询学生
咨询老师
问题行为概述
容易激动,脾气暴躁,贪吃贪玩,不吃半点亏.学习怕困难.辅导目的改正坏习惯，按时成学习任务心理辅导策略
1、多谈话，了解她的思想变化情况,
2、利用业余时间为她补课,教给她更好的学习方法,
心理咨询记录表【范本模板】
慢慢地转变看待周围事物的不正确思想，将自己融入到集体中去，一点点感受大家给他的善意，通过多元评价、活动参与，使其自信自强。
备注
咨询日期
咨询学生
咨询老师
问题行为概述
1、有时玩红领巾，一根一根丝抽，用牙咬。有时玩学习文具。
2、谁说话向谁看。
辅导目的
通过对他的教导，希望能改变一部分的坏习惯。
心理辅导策略
备注
咨询日期
咨询学生
咨询老师
问题行为概述
他对自己缺乏信心，感到在各方面都不如人，有低人一等的感觉。在人际交往中对自己的能力过低评价,心理承受能力脆弱。总是谨小慎微，行为萎缩，瞻前顾后等。
辅导目的
树立信心，和同学和睦相处
心理辅导策略
1、激励教育，唤起信心。
2、树立信心，激起动力.
3、沟通交流，转变观念.
（2）讲究辅导方式：
（3）采取行为分析矫正技术，帮助制定阶段目标，并督促其实现.
辅导结果
在老师、家长的密切配合下，他的心理问题得到了疏解，他的不良行为慢慢在矫正。
备注
辅导目的
上树立了自信心,能按时完成每天的学习任务
心理辅导策略
平时我对他多加关注，发现他的闪光点
帮助制定近期目标
辅导结果
该生现在在学习上树立了自信心,能按时完成每天的学习任务，作业的质量也有所提高.
备注
咨询日期
咨，不吃半点亏.学习怕困难.
辅导目的
改正坏习惯，按时完成学习任务
1、和该孩子的家长联系，了解他的情况，和在家的一些表现.
2、针对他的情况我把座位调在第一排座位上，方便上课时、做作业时提醒他。
辅导结果
通过对他的教导，关心,发现他有时好,有时坏,大多数时候表现都不好
(完整word版)心理咨询记录表格模板格
下面需要填写的内容为您一般资料，望如实填写。
您并且不必担心内容被泄漏，因为你的登记表内容是被严格保密的。
编号：1．上个会谈我们讨论了哪些重要的问题？你从中学到了什么？（1－3句话）2．上个会谈有什么事情使你烦恼？你有什么事不愿讲吗？3．你的这一周怎么样？与其他周相比，你这一周的心境如何？（1－3句话）4．这周有无什么重要的事发生并需要讨论？（1－3句话）5．你想要将什么问题列入日程？（1－3句话）6．你做了或没做什么家庭作业？（第次咨询您的编号是：）心理咨询协议1.协议双方通过签署本协议以规范心理咨询的过程,保证心理咨询的有效进行。
2.协议双方议定，咨询费用的收取是以咨询时间计算的。
3.咨询时间从___年___月___日起算，咨询地点_________。
每次咨询____分钟，每周咨询___次。
4._____年_____月_____日收到来访者咨询预付款______元，可以咨询____次。
如果中途来访者提出退出咨询，那么已经发生的咨询每次按每小时_ 元收费，剩余费用可以退回。
特殊情况下的费用,由协议双方协商。
5.来访者须在每次咨询或咨询后，预约下次咨询时间。
来访者请准时在预约时间到达心理咨询室接受咨询或治疗。
6.来访者如果要改变或取消已经预约好的咨询时间,必须提前24小时通知，否则该次咨询时间将按标准收费。
7.来访者如果在未取消预约时间的情况下迟到，咨询师可以不相应延长咨询时间,该次咨询仍按标准收费。
费用从预先约定的时间起算。
咨询师如果要改变或取消已经预约好的咨询时间,必须提前24小时通知求询者。
8.在心理咨询过程中,咨询师要为来访者的隐私保密,来访者在咨询过程中所叙述经历,体验,未经其本人同意,咨询师不得公布或传播这些信息，如确因学术交流或其他因素需要报告该案例,则需隐去来访者的个人信息。
9.如果来访者的行为可能对自己或他人构成严重伤害,则咨询师可以不坚持保密原则。
10、在咨询途中来访者和咨询师，其中任何一方认为咨询可以停止，就可以终止咨询协议。
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4.选择优秀的学生作为他的邻桌，请她为他讲解思路。
5.请课任老师进行强化训练，狠抓作业的完成。
6.跟学生进行平等轻松的交流，捕捉教育契机。
7.课堂教学中，心中时刻装有潜能生。多看一眼。提问于他们难度适合他的问题，再恰当的与其他的同学进行表扬，让他们感受成功，找到自信。
8.加强课内外辅导，包括知识、技能、方法、心理、情感态度的教育。
心语室心理咨询记录表
地点：\
学生姓名：
咨询老师：
时间：
谈话内容：
字迹不工整，上课注意力不集中，爱讲小话，自制力不强，作业经常不完成。
分析：
该孩子是单亲孩子，爸爸早出晚归打工，没有时间辅导。
措施：
1.练习书法时，多花时间指导。
2.要抓住他的闪光点进行教育，让他知道自己并不是很差，善于发现自己的优点。
3.抓住他感兴趣的语文课，让学பைடு நூலகம்找到自信。