周围性面瘫临床病历
【案例分析】他患上周围性面瘫
【案例分析】他患上周围性面瘫案例背景在医学界，面瘫是一种比较常见的疾病，患者面部肌肉无法正常运动，表现为一侧或双侧面部表情不对称、口角歪斜等症状。
本文将对一名患有周围性面瘫的患者进行详细的案例分析。
病例描述患者李先生是一名年轻男性，最近突然出现了左侧面部肌肉无力、闭眼困难、面部表情不对称等症状。
经过医生的检查，他被诊断为患有周围性面瘫。
据患者回忆，他之前并没有受到任何面部损伤或感染。
病因分析周围性面瘫有多种病因，包括病毒感染、神经炎、中风等。
针对患者李先生的情况，初步分析可能的病因如下：1. 病毒感染：某些病毒感染，如带状疱疹病毒，可以引起面神经的炎症，导致周围性面瘫。
2. 中风：脑血管疾病导致血液供应中断，面神经失去运动功能。
3. 其他因素：环境因素、遗传因素、免疫系统异常等，也有可能引发面瘫。
治疗方案针对患者李先生的病情，我们制定了以下治疗方案：1. 保护面部：避免过度用力，保持面部肌肉的休息。
2. 药物治疗：使用抗病毒药物（如果感染为病毒引起）或免疫调节药物，以促进神经恢复。
3. 物理治疗：通过面部肌肉训练、按摩等物理疗法，帮助面神经恢复功能。
4. 辅助治疗：如面部肌肉注射肉毒素，以减轻症状。
预后和康复根据病因不同和个体差异，周围性面瘫的康复时间和效果各有差异。
一般来说，患者在接受规范治疗后，症状可以得到明显改善，并逐渐恢复正常面部运动功能。
然而，有一部分患者可能会出现面部肌肉松弛、不对称等后遗症。
对于李先生的预后，我们需要进行长期随访，定期评估病情，并根据需要调整治疗方案。
此外，他还可以通过锻炼面部肌肉和接受心理支持来促进康复。
结论周围性面瘫是一种常见但复杂的疾病。
针对个体情况，需要综合分析病因、制定合理的治疗方案，并进行个体化的康复管理。
在治疗过程中，患者的积极配合和医生的专业指导都是非常重要的。
以上是对患有周围性面瘫的李先生进行的案例分析，希望能对读者了解面瘫疾病有所帮助。
参考资料：2. Babar A, Omar R. Bell's palsy: logy, ___;2(1):53-62.。
面神经麻痹病历模板
面神经麻痹病历模板患者基本信息：____________________________性别：____________________________年龄：____________________________入院日期：____________________________出院日期：____________________________主诉：____________________________现病史：患者于入院前一段时间出现面部表情肌群运动功能障碍主要表现为口眼歪斜等症状起病急骤。
具体表现包括但不限于面部肌肉无力或麻痹导致一侧面部表情不自然闭眼、皱眉、鼓腮等动作困难。
症状持续时间及变化情况需详细记录。
既往史：1.1 既往有无类似疾病史1.11 是否患有高血压糖尿病等慢性疾病1.12 过敏史记录对何种药物食物或其他物质过敏。
家族史：1.1 一级亲属中有无类似病症或其他神经系统疾病遗传史。
个人史：1.1 生活习惯包括吸烟饮酒等情况1.11 工作环境是否存在可能导致面神经损伤的因素 1.12 近期有无感染史特别是耳部头部感染。
体格检查：1.1 面部外观观察两侧面部是否对称1.11 口角歪斜程度测量1.12 眼睑闭合能力评估1.13 额纹提眉毛能力检查1.14 鼓腮吹口哨动作测试1.15 味觉检查记录双侧舌前三分之二味觉功能1.16 泪液分泌试验评估是否有泪腺受累。
辅助检查：1.1 血常规检测结果1.11 头颅CT或MRI影像学检查发现1.12 脑脊液检查结果如有进行1.13 电生理检查面神经传导速度测定等。
初步诊断：1.1 根据临床表现及检查结果给出初步诊断意见1.11 判断面神经麻痹的类型如周围性面神经麻痹或中枢性面神经麻痹1.12 分析可能病因如病毒感染、肿瘤压迫、自身免疫性疾病等。
治疗方案：1.1 药物治疗方案包括激素抗病毒药物等1.11 物理治疗方法如针灸按摩1.12 康复训练计划针对面部肌肉的功能恢复。
面瘫(面神经炎)病历模块
入院记录姓名： XXX 职业：XXX性别：男入院时间：XXXX年X月X日10:30年龄：X岁记录时间：XXXX年X月X日10:30民族：汉发病节气：立春前5天婚况：已婚病史陈述者：患者本人出生地：广东韶关主诉：口角（左歪/右歪）伴（右面部/左面部）活动不利X周。
现病史：缘于X周前无明显诱因下患者出现口角（左歪/右歪），刷牙漏水，吹口哨漏风，伴（右眼睑/左眼睑）闭合不全，（右面部/左面部）咀嚼无力，但无明显的头痛头晕及肢体麻木，微笑及鼓腮时口角（左歪/右歪）明显，咀嚼时（右面部/左面部）乏力，曾在我院门诊理疗、电针，经治口角较前偏正，（右眼睑/左眼睑）闭合正常，但口角仍向（左偏/右偏），且吃饭时（左颊部/右颊部）藏饭，为求进一步治疗而来我院，门诊拟“面瘫”收入院，入院症见：口角（左歪/右歪），（右面部/左面部）咀嚼乏力，刷牙漏水，鼓腮受限，微有耳鸣，无头痛头晕，纳眠一般，二便调。
既往史：既往体健，否认有高血压病、糖尿病及冠心病史，无肺结核、肝炎等传染病史。
无输血、手术及重大外伤史，否认有药物及食物过敏史。
个人史：出生于韶关，在本市工作生活多年，居住环境好，无血吸虫疫水接触史，无不良生活习惯及嗜好。
婚育史：28岁结婚，育二女一子，配偶儿女身体健康。
家族史：无家族遗传病史。
体格检查T：36.5°C P：90次/分 R：20次/分 BP：109/66 mmHg发育正常，营养中等，步态正常，表情自然，查体合作，对答切题。
全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头面部情况见专科检查，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。
颈软无抵抗，甲状腺无肿大。
口唇无紫绀，咽部不红，双侧扁桃体无肿大。
气管居中，颈静脉无怒张。
胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动度一致，语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。
心前区无隆起，无震颤，心率：90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音正常。
面瘫病历模板范文
面瘫病历模板范文一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[例如：办公室职员、工人、学生等]5. 联系电话：[电话号码]6. 住址：[详细住址]二、主诉。
“大夫啊，我这脸突然就不对劲了，可把我愁坏了。
”患者一脸无奈地说。
大概在[发病日期]，早上起来照镜子就发现左边脸（或者右边脸，根据实际情况）好像被施了魔法一样，嘴角歪向一边，眼睛也闭不太紧，刷牙的时候水都从嘴角漏出来了，感觉这脸就像不是自己的似的，可吓人了。
三、现病史。
1. 发病情况。
2. 病情发展。
从发病到现在，这脸的情况没见好，反而感觉嘴角歪得更明显了一点。
眼睛呢，闭起来的时候能感觉到有一条小缝，而且看东西久了还会流眼泪，就像眼睛受了委屈一样。
吃饭的时候就更麻烦了，食物老是在腮帮子那边存着，得用手把脸推一推才能把东西嚼完咽下去，这感觉就像脸和嘴巴闹别扭了，不好好配合。
3. 伴随症状。
耳朵周围偶尔会有点疼，就像有个小蚂蚁在咬一样，一阵一阵的。
但是不头晕，也没有头痛得很厉害的情况，听力也还正常，就是这脸的问题最让人头疼。
四、既往史。
1. 患者以前身体还算不错，没什么大病。
小时候得过几次感冒，吃点药就好了，就像小感冒只是来身体里串个门，没造成啥大影响。
没有高血压、糖尿病这些慢性病。
患者还打趣说：“我以前身体好得像头牛，没想到这次被这脸给打败了。
”2. 过敏史。
对青霉素过敏，说之前有一次打青霉素，身上起了好多小红疹，像被蚊子叮了一样，可痒了，从那以后就不敢碰青霉素了。
五、个人史。
1. 生活习惯。
患者平时作息还算规律，每天大概晚上[X]点睡觉，早上[X]点起床。
不过就是喜欢熬夜看剧或者刷手机（患者不好意思地笑了笑），这可能也有点影响吧。
饮食方面，比较爱吃辣，无辣不欢那种。
每天都得有点辣的菜才吃得下饭，就像辣椒是吃饭的灵魂伴侣一样。
2. 工作环境。
在办公室工作，每天对着电脑的时间比较长，大概有七八个小时吧。
周围性面瘫41例临床分析
·临床研究·周围性面瘫41例临床分析柯朝阳龚桃根杨名保暨南大学第二临床学院（深圳市人民医院）耳鼻咽喉科（深圳518020）【摘要】目的总结周围性面瘫的疗效及治疗体会。
方法回顾性分析我院2004年7月—2009年1月间41例周围性面瘫患者的临床资料，以House-Brackman（HB）分级法作为疗效评估标准。
结果41例患者中Bell面瘫14例，Hunt综合征11例，胆脂瘤型中耳炎致面瘫8例，外伤性面瘫4例，颞骨肿瘤致面瘫4例。
治疗前面瘫HB分级Ⅱ级2例，Ⅲ级11例，Ⅳ级13例，Ⅴ级12例，Ⅵ级3例。
22例行单纯药物治疗；19例行手术治疗：其中单纯行面神经减压术6例，病变切除+面神经减压术10例，病变切除+面神经移植术2例，病变切除+面神经垂直段切除术1例。
治疗后随访8月~4年半，除2例患者面瘫无明显改善外，其他患者均有不同程度的恢复；6例经药物治疗无效的患者经面神经减压术后1例恢复至Ⅰ级、3例恢复至Ⅱ级、2例恢复至Ⅲ级。
结论周围性面瘫经及时、恰当的药物或手术治疗，大多可获得满意疗效；对于保守治疗无效者，及时果断地行面神经减压术是有效的治疗手段。
【关键词】面神经麻痹；治疗结果；面神经减压术；面神经移植术【中图分类号】R764.92,R745.12【文献标识码】A【文章编号】1672-2922（2010）01-078-04A review of41cases of peripheral facial nerve paralysisKE Zhao-yang,Gong Tao-gen,Yang Ming-baoDepartment of Otolaryngology,The Second Clinical College of Jinan University（Shenzhen People's Hospital）,Shenzhen518020,China【Abstract】Objective To report treatment experiences and outcomes in a case series of peripheral facial nerve paralysis．Methods Clinical data of41cases of peripheral facial nerve paralysis were retrospectively reviewed．Facial nerve function was evaluated with House-Brackmann（HB）grading system．Results Etiologies included Bell’s palsy（n =14），Hunt syndrome（n=11)，cholesteatoma（n=8），trauma（n=4）and temporal bone tumor（n=4）．On the HB grading system，2cases were rated atⅡ，11cases atⅢ，13cases atⅣ，12cases atⅤand3cases atⅥ．Twenty two cases were conservatively treated and19cases were surgically treated．Of the19surgically treated cases，facial nerve decompression was performed in6cases，lesion resection with facial nerve decompression in10cases，lesion resection with facial nerve grafting in2cases and mastoid segment facial nerve resection for middle ear cancer in1case．During the8months to54months follow up period，partial or total recovery of facial nerve function was documented in41of the 43patients．／Rescue facial nerve decompression following conservative treatment was performed in6cases，of whom produced no effect，after received，degreeⅠpostoperative HB grading was achieved in1case，degreeⅡin3cases and degreeⅢin2cases．Conclusion Most patient suffering from peripheral facial nerve paralysis can gain satisfactory therapeutic outcomes after early and active conservative or surgery treatments．Timely facial nerve decompression is effective in patients in whom conservative treatments have produced no effect．【Key words】Facial nerve paralysis；Treatment outcome；Facial nerve decompression；Facial nerve grafting周围性面瘫是临床常见疾病，许多原因可引起，如中耳炎症、胆脂瘤、手术损伤、颞骨骨折、肿瘤，病毒感染等，有些患者经药物保守治疗可以治愈，但有些患者需及时准确的手术治疗。
面瘫(面神经炎)病历模块
姓名科室针推病床住院号入院记录姓名： XXX 职业：XXX性别：男入院时间：XXXX年X月X日10:30年龄：X岁记录时间：XXXX年X月X日10:30民族：汉发病节气：立春前5天婚况：已婚病史陈述者：患者本人出生地：广东韶关主诉：口角（左歪/右歪）伴（右面部/左面部）活动不利X周。
现病史：缘于X周前无明显诱因下患者出现口角（左歪/右歪），刷牙漏水，吹口哨漏风，伴（右眼睑/左眼睑）闭合不全，（右面部/左面部）咀嚼无力，但无明显的头痛头晕及肢体麻木，微笑及鼓腮时口角（左歪/右歪）明显，咀嚼时（右面部/左面部）乏力，曾在我院门诊理疗、电针，经治口角较前偏正，（右眼睑/左眼睑）闭合正常，但口角仍向（左偏/右偏），且吃饭时（左颊部/右颊部）藏饭，为求进一步治疗而来我院，门诊拟“面瘫”收入院，入院症见：口角（左歪/右歪），（右面部/左面部）咀嚼乏力，刷牙漏水，鼓腮受限，微有耳鸣，无头痛头晕，纳眠一般，二便调。
既往史：既往体健，否认有高血压病、糖尿病及冠心病史，无肺结核、肝炎等传染病史。
无输血、手术及重大外伤史，否认有药物及食物过敏史。
个人史：出生于韶关，在本市工作生活多年，居住环境好，无血吸虫疫水接触史，无不良生活习惯及嗜好。
婚育史：28岁结婚，育二女一子，配偶儿女身体健康。
家族史：无家族遗传病史。
体格检查T：36.5°C P：90次/分 R：20次/分 BP：109/66 mmHg发育正常，营养中等，步态正常，表情自然，查体合作，对答切题。
全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头面部情况见专科检查，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。
颈软无抵抗，甲状腺无肿大。
口唇无紫绀，咽部不红，双侧扁桃体无肿大。
气管居中，颈静脉无怒张。
胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动度一致，语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。
心前区无隆起，无震颤，心率：90次/分，律齐，各瓣膜姓名科室针推病床住院号听诊区未闻及病理性杂音。
面瘫病例书写范文
面瘫病例书写范文# 面瘫病例。
一、基本信息。
患者姓名：[具体姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[例如公司职员、退休人员等]联系方式：[电话号码]二、主诉。
患者自述，“大夫啊，你快瞅瞅我这脸，就跟被施了魔法似的，突然就不听使唤了。
”原来患者于[发病日期]晨起洗漱时发现一侧面部表情异常，主要表现为眼睑闭合不全、口角歪斜，同侧的面部肌肉运动明显减弱，且伴有流口水的情况，吃饭的时候食物老是在嘴巴里塞着，腮帮子像失去了功能一样。
三、现病史。
患者发病前一天晚上，因天气炎热吹了一夜的空调，空调温度设置得比较低，直接对着脸吹。
患者平时身体还算不错，没有啥大毛病，就是偶尔有点小感冒，吃点药就好了。
这突然脸就瘫了，可把他吓坏了。
发病后，患者自行对着镜子尝试做各种面部表情，像皱眉、闭眼、鼓腮帮子之类的，发现患病一侧都做不到位，而且这种情况从发现到现在没有任何减轻的迹象，反而感觉面部肌肉越来越不听使唤，所以赶紧来医院看病了。
四、既往史。
患者否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，也没有做过啥大手术。
小时候得过麻疹，不过早就痊愈了。
预防接种史按当地要求正常进行，无药物过敏史。
患者是个烟民，每天抽烟大概[X]根，已经抽了[多少年]了，偶尔也会喝点小酒，不过量不大。
五、家族史。
家族里没有类似面瘫的患者，家族成员身体健康状况总体较好，无遗传性疾病史。
六、体格检查。
1. 一般情况。
患者神志清楚，精神略显紧张，对答切题，查体合作。
体温、血压、呼吸、脉搏均在正常范围。
2. 面部检查。
面部不对称，患侧额纹消失，眼裂增大，闭眼时眼睑不能闭合，用力闭眼时可见白色巩膜（贝尔征阳性）。
鼻唇沟变浅，口角向健侧歪斜，流口水。
鼓腮时，患侧漏气明显，吹口哨不能完成。
面部感觉检查，患侧面部感觉较健侧略减退。
3. 其他检查。
耳部检查未见明显异常，外耳道无分泌物，鼓膜完整。
头颅外观无畸形，颈部无抵抗，甲状腺无肿大，心肺腹检查未见明显异常。
七、辅助检查。
面瘫病历模板
面瘫病历模板患者基本信息。
姓名，XXX 性别，男年龄，35岁职业，教师住址，XXX街道XXX号。
病历号，XXXXXX 就诊日期，XXXX年XX月XX日。
主诉。
患者主要表现为面部表情僵硬，表情不丰富，笑容不自然，伴有口角歪斜，言语不清。
现病史。
患者自XX年XX月起出现面部表情不自然，表情呆板，笑容不自然。
逐渐加重，伴有口角歪斜，言语不清。
未在其他医院就诊。
既往史。
既往体健，无慢性病史，无手术史，无药物过敏史。
个人史。
饮食起居规律，无不良嗜好，无接触有毒物质史。
家族史。
无遗传疾病史。
体格检查。
患者神志清楚，面部表情呆板，眼睑闭合功能正常，额肌功能正常，面颊肌张力减退，口角歪斜，舌肌功能正常，颈软，双侧颞下颌关节无压痛，张口活动度正常。
辅助检查。
1. 脑部MRI，未见明显异常。
2. 脑电图，无异常波形。
3. 血常规，正常。
4. 血生化，正常。
诊断。
面瘫。
治疗方案。
1. 中药治疗，选用活血化瘀、祛风通络的中药进行调理。
2. 针灸治疗，选用面部针灸治疗，促进面部血液循环，改善面部神经功能。
3. 物理治疗，选用面部肌肉功能锻炼、面部按摩等物理治疗手段。
4. 药物治疗，口服维生素B族药物，促进神经修复。
随访及预后。
患者需定期复诊，密切观察病情变化，配合治疗，注意休息，保持愉快的心情，预后良好。
注意事项。
1. 避免受风受寒，注意保暖。
2. 饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜水果，避免辛辣刺激食物。
3. 避免熬夜，保持良好的作息习惯。
4. 避免情绪波动，保持心情愉快。
结语。
面瘫是一种常见病症，及时就诊、科学治疗是关键。
患者应积极配合医生治疗，保持乐观心态，预后良好。
希望患者能够尽快康复，重拾自信，恢复正常生活。
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姓名：XXX性别：女年龄44岁婚姻：已婚民族：壮族籍贯:XXX出生地：XXXX户籍所在地：笑嘻嘻职业：农民单位：XXXX电话：XXX住址：XXXX入院日期：2012年10月14日凌晨病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠主诉：口角歪斜，右眼闭合不全半天。
现病史：患者自诉于10天前右耳出现疱疹并伴有疼痛，3天前出现头晕，伴视物模糊，无呕吐、行走不稳等不适。
病初曾到当地卫生院就诊，输液2天，1天一次，具体用药不详。
于昨夜发现口角向左边歪斜，右眼睑下垂，右鼻唇沟消失，饮水时水由右侧口角漏出，进食时食物滞留在右腮处，吃不下饭，头痛头晕，右耳廓疱疹无流脓，面部无红肿热痛等不适。
今为进一步诊治而来我院就诊，门诊拟“右面神经炎”收入我科治疗。
病后精神、食欲、睡眠欠佳、体重无明显改变。
既往史：自诉从小头晕头痛。
否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、肺结核等传染病性疾病病史。
否认药物过敏史。
否认重大外伤、手术、输血史，预防接种史不详。
余系统回顾未见异常。
个人史：出生、生长于原籍，无外地长期居住史，家庭经济居住条件一般，长期务农，习惯嗜好不详，冶游史不详。
婚育史：适龄结婚，育有两子女，爱人及孩子均健康。
月经史与生育史：2～4天14-----------末次月经时间或绝经年龄（不详）28～30天育有一子一女。