AECOPD患者呼出气冷凝液中降钙素原检测及其意义
C反应蛋白、降钙素原和血气分析在AECOPD中的临床意义
C反应蛋白、降钙素原和血气分析在AECOPD中的临床意义 1大理大学临床医学院云南大理 671000；2大理大学第一附属医院呼吸内科主任云南大理671000【摘要】目的：分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者血清C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）和血气分析随肺动脉收缩压及肺功能严重程度的变化。
方法：选取2016年2月-2017年2月大理大学附属医院呼吸内科AECOPD患者112例，分组：（1）根据肺动脉压力水平分为单纯AECOPD组60例，轻度组31例，中重度组21例；（2）根据肺功能结果分为轻度组23例，中度组46例，重度组36例，极重度组7例；（3）同期我院健康体检者 66 例为对照组。
行CRP、PCT、血气分析、肺功能、心脏彩超检查。
结果：AECOPD组患者CRP、PCT水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
AECOPD患者CRP、PCT水平与肺动脉收缩压呈正相关；PaO2与肺动脉收缩压呈负相关。
CRP、PCT、PaCO2水平与FEV1%呈负相关；PaO2与FEV1%呈正相关。
结论：CRP、PCT和血气分析的变化可作为AECOPD疾病进展及病情严重程度的判定指标之一。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；C反应蛋白；降钙素原；肺动脉高压慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种以持续气流受限为特征的慢性炎症性疾病，急性加重和并发症对该病的严重程度有很大影响。
COPD患者随着肺部炎症的波散，可导致全身性多个器官系统的炎症反应。
《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》提出COPD是全球发病率和死亡率最高的疾病之一，慢阻肺患病率在我国40岁及以上人群中已高达9.9% [1]。
目前，AECOPD合并肺动脉高压及其严重程度的定义缺乏量化性指标，继发肺动脉高压及肺心病是导致患者死亡和预后不良的重要因素，因此，探寻一些创伤小、取材方便、检测容易的指标来判断AECOPD患者疾病的进展，及疾病的严重程度，显得尤为重要。
降钙素原的测定及临床意义
研究展望
进一步研究PCT的生物学特性 ，深入了解其在感染性疾病中 的作用机制，为临床诊断和治
疗提供更多依据。
探索更快速、简便、准确的 PCT测定方法，提高检测的灵 敏度和特异性，为临床提供更
好的服务。
开展大规模的临床研究，进一 步验证PCT在感染性疾病诊断、 治疗和预后评估中的价值，为 临床实践提供更可靠的依据。
PCT的测定方法包括放射免 疫分析法、化学发光法和免 疫荧光法等，其中化学发光 法具有较高的灵敏度和特异 性，是临床上常用的方法。
PCT在感染性疾病中升高， 其水平与感染的严重程度呈 正相关，可用于感染性疾病 的早期诊断、病情监测和预 后评估。
PCT还可用于抗生素治疗效 果的评估，对于指导抗生素 使用和缩短疗程具有重要意 义。
降钙素原的测定及临床意义
汇报人： 2024-01-11
目录
• 引言 • 降钙素原的测定方法 • 降钙素原的临床意义 • 降钙素原与其他生物标志物的
比较 • 降钙素原测定的临床应用前景 • 结论
01
引言
目的和背景
降钙素原（PCT）是一种蛋白质，在 感染和炎症反应时水平会升高，对感 染性疾病的诊断和监测具有重要意义 。
优点
灵敏度高、特异性强、操作简便。
缺点
放射性核素对人体和环境存在一定危害，且仪器设备较为 昂贵。
化学发光法
原理
01
利用化学反应产生的光子进行检测，通过测量发光强度对被测
物进行定量分析。
优点
02
灵敏度高、线性范围宽、操作简便。
缺点
03
某些化学发光试剂稳定性较差，且仪器设备成本较高。
电化学发光法
原理
随着医学技术的不断发展，PCT的测 定已成为临床实验室的重要检测项目 之一。
血清降钙素原在AECOPD患者运用中的价值
血清降钙素原在AECOPD患者运用中的价值毕煜玲;马英【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2014(000)007【摘要】目的：探讨血清降钙素原( PCT)在COPD急性加重期( AECOPD)优化抗生素应用中的价值。
方法80例患者随机分为观察组和对照组各40例，对照组根据经验使用抗生素，观察组根据血清PCT水平指导抗生素应用。
结果两组有效率、住院时间及住院病死率相似(P>0．05)；观察组抗菌药物疗程、住院费用及二重感染率均低于对照组，差异存在显著性(P<0．05)。
治疗两周后患者功能状态评分较本组治疗前明显降低(P<0．05)，但是两组间比较，差异无显著性(P>0．05)。
结论 PCT具有指导AECOPD抗生素治疗的作用，有效防止抗生素过度使用。
【总页数】3页(P1228-1230)【作者】毕煜玲;马英【作者单位】641300 四川资阳，资阳市第一人民医院呼吸内科;641300 四川资阳，资阳市第一人民医院呼吸内科【正文语种】中文【相关文献】1.AECOPD中血清降钙素原和超敏C-反应蛋白检测的临床价值分析 [J], 许衍硕2.血清降钙素原在AECOPD抗感染治疗中的应用价值研究 [J], 吴君华;吴友茹;李丹3.BPI-ANCA、MMP-9和TIMP-1检测在AECOPD患者合并PA感染中的临床应用价值 [J], 田洪光;田永建;谭立明4.基于喂养流程的早期肠内营养护理在AECOPD合并呼吸衰竭患者中的运用及对炎症指标、心肺功能的影响 [J], 陈丽丽5.预见性护理在AECOPD合并呼吸衰竭患者中的价值 [J], 聂萌;范洋洋;王晶因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
AECOPD患者检测血清降钙素原水平的临床意义
住院天数等比较， 差异无统计学意义， 具有可比性（ Ｐ＞
０ ． ｏ ５ ） 。 见表１ 。
（ Ｐ Ｃ Ｔ） 被认 为 是一 个 有价值 的细菌 感 染 的标 志物 。 本
研 究 旨在探 讨ＡＥ Ｃ ＯＰ Ｄ是 否 合 并感 染 患 者 ， 检 测Ｐ Ｃ Ｔ
表１ 两 组患 者的— 般资 料
１ ． ２ 方法
患者入院后接 受胸片和血 清Ｐ Ｃ Ｔ检 测（ 美国
治疗前Ａ组 患者Ｐ Ｃ Ｔ阳性率明显高于Ｂ组（ Ｐ＜０ ． ０ １ ） ；
治 疗 后Ａ组、 Ｂ组Ｐ Ｃ Ｔ阳 性 率 分 别 为６ ． ４ ５ ％ （ ２ ／ ３ １ ） 和 ４ ． ３ ５ ％ （ １ ／ ２ ３ ） ， 两组治疗后Ｐ Ｃ Ｔ阳性率比较差异无统计学 意义 ＞Ｏ ． ０ ５ ） 。
Ｐ Ｃ Ｔ水平 。
１ ． ３ 统 计 分析
应用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０ 统 计 软件 进 行统 计分
析， 计量资料 以（ 叉 ±ｓ ） 的形式表示 ， 行ｔ 检验 ， 计数资料 的 比较采用卡方检验 ， 检验水准 － －０ ． ０ ５ 。
急性 加重 多 由细菌 感 染 引起 ， 因此 ， 大 多Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 患者 急
水 平 的临 床意义 。 １资料与方法
１ ． １ 临床 资料 ２ ０ １ １ 年１ ０月一 ２ ０ ｌ ２年３月在 我 院 呼 吸 内科病 房住院 的非重 症ＡＥ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患者５ ４ 例， 男４ ０例 、 女
２ 。 ２ 两组 患者 的Ｐ ｃ Ｔ水平
治疗前Ａ组 （ ＡＥ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ合并
者 的Ｐ Ｃ Ｔ水平 较治疗前均有 明显下 降 ， 但合并肺炎组 患者 治疗 后血清Ｐ Ｃ Ｔ水平仍明显高于单纯Ａ Ｅ Ｃ ＯＰ Ｄ患
降钙素原检测在AECOPD的临床意义
讨 论
检测。临床常规对症施治 ， 待患者急性加重期 临床 表现如咳嗽 、 咳痰 、 乏力 、 喘息 、 气短 等缓解或消失
ｍ １ 送检， ２ ０ ０ ０ ｒ ／ ｍ ｉ ｎ的离 心 速 度 处 理 后 取 上 清 液 ， 采 用化学 发 光 免 疫 法 进 行 Ｐ Ｃ Ｔ含 量 测 定 。发 光 免 疫 分析仪 由德 国 Ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｃ公 司提供 。 三、 分组 情况 根 据痰 细菌 培养 结 果 将 受试 患 者分 为 两 组 ： 感
中病原 菌浓厚 超 出 １ ０ ７ ｃ Ｆ Ｕ ／ ｍ ｌ 时， 诊 断 为细 菌性 肺 炎 ］ 。血 清 Ｐ Ｃ Ｔ检 测 ： 患 者取 清 晨 空 腹静 脉 血 样 ３
为 主要 发病特 征 ， 病理 机制 与炎症 反应 有关 ， 气流 受
限可进 行性 加 重 ， 可引发多种并 发症 ， 甚 至 可 能 致 死 。据 统计 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ在 我 国 ４ ０岁 以上 人 群 中发 病
Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患者行痰 细菌 培养 和血 清 Ｐ Ｃ Ｔ检测 ， 根 据痰 细菌培养 结果 分为感 染组 ５ ５例 （ 细菌 性肺炎 ） 和对 照组 ６ ５
例（ 非细菌感染） ， 比较两组 Ｐ Ｃ Ｔ水平 。结果 结论 两组 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患者 急性 加重 期 Ｐ Ｃ Ｔ水平均极 明显高 于稳定期 ， 感 染组患者急性加重期 Ｐ Ｃ Ｔ水平极 明显高于对照组 ， Ｐ＜ ０ ． ０ １ ； 两组稳定期 Ｐ Ｃ Ｔ水平无统计 学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 Ｐ Ｃ Ｔ检测可作为 Ａ Ｅ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患者是否 为细菌感染 的重要 手段 。
慢性阻塞性肺疾病患者血清降钙素原检测及其临床意义
慢性阻塞性肺疾病患者血清降钙素原检测及其临床意义发表时间：2016-04-21T10:36:40.947Z 来源：《航空军医》2015年18期作者：高峰[导读] 四川省绵阳市第三人民医院呼吸内科 PCT同COPD的发生与发展和疾病严重程度相关，可能成为一种新的生物学标志物。
四川省绵阳市第三人民医院呼吸内科主治医师【摘要】目的通过检测慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者降钙素原（PCT）水平，探讨其在临床诊治中的作用。
方法选择我院2014年2月至2015年2月期间收治的COPD患者100例，其中急性发作期（AECOPD）患者50例作为AECOPD组，COPD稳定期患者50例作为COPD稳定期组，以同期健康成人体检者50例作为对照组。
检测并比较各组受试者的PCT水平。
结果 AECOPD组患者血清PCT显著高于COPD稳定期组（P<0.01）；COPD稳定期组患者血清水平显著高于对照组（P<0.05）。
结论PCT同COPD的发生与发展和疾病严重程度相关，可能成为一种新的生物学标志物。
【关键词】COPD；降钙素原；慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是多种因素所致的一种以进行性气流受限为特征的慢性气道炎症性疾病。
COPD的发病主要有炎症反应、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、氧化应激机制等，其中炎症反应是COPD发病的中心环节，多种炎症细胞、细胞因子、趋化因子、粘附分子参与了COPD的发生和发展。
研究表明，80% 的AECOPD是由感染引起，而细菌感染约占50%以上。
而降钙素原（PCT）已被证实在多种感染性疾病患者水平异常升高，是一种能够预测细菌感染的生物学标志物[1]。
本研究旨在探讨COPD患者PCT水平变化及其在临床诊治中的作用，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2014年2月至2015年2月期间收治的COPD患者100例，，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准。
降钙素原检测在AECOPD抗菌治疗中的应用分析
降钙素原检测在AECOPD抗菌治疗中的应用分析发表时间：2018-07-09T14:20:31.500Z 来源：《医药前沿》2018年6月第18期作者：曲建江1 邵志博2[导读] 慢性阻塞性疾病(COPD)是一种气道受限，且伴有气道颗粒或气体异常反应的疾病。
（1新疆喀什地区第二人民医院新疆喀什 844000）（2江苏省军区无锡军分区第四干休所卫生所江苏无锡 214000）【摘要】目的：探讨降钙素原检测在AECOPD抗菌治疗中的应用效果。
方法：选取我院在2015年1月—2017年1月期间收治的80例AECOPD患者，将其随机分为研究组与对照组，各40例。
对照组进行常规治疗，研究组使用降钙素原指导治疗，分析两组患者的抗生素使用时间、住院时间及二重感染的发生率。
结果：研究组中抗生素使用时间不足10天所占比例明显多于对照组(χ2=6.01，P＜0.05)；研究组的住院时间明显少于对照组(t=6.23，P＜0.05)；研究组二重感染的发生率为2.5%(1/40)；对照组二重感染的发生率为10.0%(4/40)，组间比较差异显著(χ2=7.24，P＜0.05)。
结论：在AECOPD抗菌治疗中，对降钙素原进行检测，可减少对于抗生素的使用，缩短患者的住院时间。
【关键词】降钙素原；AECOPD；抗菌；应用【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）18-0354-01慢性阻塞性疾病(COPD)是一种气道受限，且伴有气道颗粒或气体异常反应的疾病，而COPD急性加重期(AECOPD)可导致患者的肺部功能出现恶化，影响患者的身心健康。
对于AECOPD患者，临床医师多依据个人经验使用抗生素进行治疗，从而造成抗生素滥用，增加耐药菌株的产生[1]。
本研究对我院在2015年1月—2017年1月期间收治的80例AECOPD患者进行分析，现将结果汇报如下。
1.资料与方法1.1 资料选取我院在2015年1月—2017年1月期间收治的80例AECOPD患者，已排除肿瘤疾病、免疫性疾病、血液病、心肺疾病患者。
AECOPD机械通气患者呼出气冷凝液IL-6和TNF-α水平的监测及意义
AECOPD机械通气患者呼出气冷凝液IL-6和TNF-α水平的监测及意义李宁;牛艳慧;秦立志;王晓静;高勇【摘要】目的探讨重症监护病房(ICU)慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)机械通气患者气道炎症反应与预后的关系.方法 69例AECOPD机械通气患者按预后分为存活组(36例)和死亡组(33例),采用呼出气冷凝液(EBC)收集器收集机械通气1、3、5和7d的EBC,用酶联免疫法测定EBC中白细胞介素6(IL-6)含量,用放射免疫分析法测定EBC中肿瘤坏死因子(TNF-α)含量.结果 (1)存活组EBC中IL-6和TNF-α含量逐渐下降,机械通气第3、5、7d较第1d均明显降低(P＜0.05).(2)死亡组EBC中IL-6和TNF-α含量逐渐升高,机械通气第7d时达到最高(P＜0.05).(3)两组EBC中IL-6和TNF-α含量与急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ、Ⅲ)评分均无相关性(P＞0.05).结论 EBC中IL-6和TNF-α含量的高低与患者预后有关,可作为AECOPD机械通气患者气道炎症反应的重要监测指标,并可作为评估其治疗和预后的重要监测指标.【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2015(025)005【总页数】4页(P490-493)【关键词】机械通气;呼出气冷凝液;白细胞介素6;肿瘤坏死因子;慢性阻塞性肺疾病【作者】李宁;牛艳慧;秦立志;王晓静;高勇【作者单位】050041 石家庄,河北省胸科医院重症医学科;050041 石家庄,河北省胸科医院重症医学科;050041 石家庄,河北省胸科医院呼吸内科;050041 石家庄,河北省胸科医院重症医学科;050041 石家庄,河北省胸科医院重症医学科【正文语种】中文【中图分类】R563慢性阻塞性肺病（COPD）是一种以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病，是累及气道、肺实质以及肺血管的慢性炎症。
慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）由于感染、低氧血症、高碳酸血症，引发了机体的氧化应激状态，活化的炎性细胞可释放各种炎症介质，导致机体应激标志物和细胞因子增高[1]。
呼出气冷凝液中降钙素原检测对呼吸机相关肺炎诊断价值研究
㊃论著㊃通信作者:张国培,E m a i l :z h a n gi c u @163.c o m 呼出气冷凝液中降钙素原检测对呼吸机相关肺炎诊断价值研究仇正锋,张国培,李全业,向 斌(东南大学附属盐城医院重症医学科,江苏盐城224001) 摘 要:目的 探讨呼吸机呼出气冷凝液(E V C )中降钙素原(P C T )对呼吸机相关性肺炎(V A P )的诊断及预后判断的临床意义㊂方法 45例进入本研究的呼吸机辅助通气患者按照机械通气5天内是否发生V A P 分为V A P 组和非V A P 组㊂气管插管第1㊁3㊁5天采用电化学发光免疫分析(E L I S A )测定E V C 中P C T ㊁同时检测外周血C 反应蛋白(C R P )浓度及临床肺部感染评分(C l i n i c a l P u l m o n a r y In f e c t i o nS c o l e ,C P I S )㊂用受试者操作特征曲线(R O C )评价各指标对呼吸机相关肺炎诊断的准确性㊂结果 机械通气第3㊁5天V A P 患者E V C 中P C T ㊁C P I S 显著高于非V A P 患者(P <0.05);R O C 曲线分析,E V C 中P C T 浓度诊断V A P 的R O C 曲线下面积(A U C )为0.777㊂以E V C 中P C T 浓度0.87n g /m l 为界值,其诊断V A P 的敏感度81%,特异度为64.3%;以P C Tȡ0.87n g /m l 和C P I S ȡ6分联合诊断V A P ,其敏感性无显著改善,为76.7%,但特异性显著提高为88.0%㊂结论 E V C 中P C T 浓度对V A P 早期诊断有一定的临床价值,以其浓度为0.87n g /m l 为界值,有较好的敏感度;将E V C 中P C T 与C P I S 联合诊断V A P ,可以显著提高诊断的特异度,从而有效减少诊断假阳性㊂关键词:肺炎,呼吸机相关性;降钙素;C 反应蛋白质;诊断中图分类号:R 563.1 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2019)10-0904-03d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2019.10.008D i a gn o s t i c v a l u e o f p r o c a l c i t o n i n i n e x h a l e db r e a t h c o n d e n s a t e f o r v e n t i l a t o r -a s s o c i a t e d p n e u m o n i a Q i uZ h e n g f e n g ,Z h a n g G u o p e i ,L iQ u a n y e ,X i a n g Bi n D e p a r t m e n t o f C r i t i c a lC a r eM e d i c i n e ,Y a n c h e n g H o s p i t a l ,S o u t h e a s tU n i v e r s i t y ,Y a n c h e n g 224001,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Z h a n g G u o p e i ,E m a i l :z h a n gi c u @163.c o m A B S T R A C T :O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h ec l i n i c a l v a l u eo f p r o c a l c i t o n i n (P C T )i ne x h a l e dv e n t i l a t o rc o n d e n s a t e (E V C )i nt h ee a r l y d i a g n o s i so f p a t i e n t sw i t hv e n t i l a t o ra s s o c i a t e d p n e u m o n i a (V A P ).M e t h o d s T o t a l l y f o r t y -f i v e p a t i e n t s r e q u i r i n g a s s i s t e db r e a t h i n g w i t hv e n t i l a t o rw e r ed i v i d e d i n t o V A P g r o u p a n dn o n -V A P g r o u p d e p e n d i n g o n w h e t h e r t h e p a t i e n t sd e v e l o p e d V A P o rn o t i n5d a y sa f t e ra s s i s t e db r e a t h i n g wi t hv e n t i l a t o r .P C Ti n E V C w a s m e a s u r e do nd a y 1,3,5o f i n t u b a t i o nb y e n z y m el i n k e di mm u n o s o r b e n ta s s a y (E L I S A ).A tt h es a m et i m e ,t h e p e r i p h e r a l b l o o d C -r e a c t i v e p r o t e i n (C R P )c o n c e n t r a t i o n ,a n d C l i n i c a l P u l m o n a r y In f e c t i o n S c o r e (C P I S )w e r e m e a s u r e d .T h ea c c u r a c y o ft h e s ei n d i c a t o r si nt h ed i a g n o s i so fv e n t i l a t o ra s s o c i a t e d p n e u m o n i a w e r ee v a l u a t e db yr e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c (R O C )c u r v e .R e s u l t s P C T a n d C P I Si n E V Co fV A P g r o u p o nd a y 3a n d5w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e o fn o n -V A P g r o u p (P <0.05).R O Ca n a l y s i s i n d i c a t e dt h ea r e au n d e r t h eR O Cc u r v e (A U C )o fP C Ti nE V Cc o n c e n t r a t i o nw a s 0.777.U s i n g 0.87n g /m l a s t h eb e s t c u t o f f ,t h e s e n s i t i v i t y wa s 81%a n d t h e s p e c i f i c i t y w a s 64.3%.T h ec o mb i n e dd i a g n o s i so fV A P w i t hP C T (ȡ0.87)n g/m l a n dC P I S (ȡ6)s h o w e dn o s i g n i f i c a n t i m p r o v e m e n t i n s e n s i t i v i t y (76.7%),b u t s i g n i f i c a n t i m p r o v e m e n t i n s p e c i f i c i t y (88.0%).C o n c l u s i o n P C T i nE V Ch a da g r e a t d i a g n o s t i cv a l u e i ne a r l y d i a g n o s i so fV A P .U s i n g 0.87n g /m l a s t h eb o u n d a r y v a l u e ,i th a dt h e b e s t s e n s i t i v i t y .T h ec o m b i n e d d i a g n o s i s o f V A P w i t h P C T a n d C P I S c a n s i g n i f i c a n t l y i m p r o v et h e d i a gn o s t i c s p e c i f i c i t y t o r e d u c e f a l s e -p o s i t i v e o fV A P .K E Y W O R D S :p n e u m o n i a ,v e n t i l a t o r -a s s o c i a t e d ;c a l c i t o n i n ;C -r e a c t i v e p r o t e i n ;d i a g n o s i s 呼吸机相关性肺炎是机械通气(通常指有创机械通气)48小时后发生的肺实质的感染性炎症,是机械通气患者最常出现的并发症,也是机械通气治疗失败常见原因之一㊂C h a s t r e 等[1]报道其发病率为8%~28%,病死率为24%~50%,其中多重耐药菌感染者病死率甚至高达76%㊂目前临床常用诊断标准中的征象㊁指标缺乏特异性,而细菌学培养通常所需时间较长,这样就可能导致V A P 诊断延迟,从而延迟患者治疗,或机械通气时经验性使用广谱抗生素,增加了细菌耐药率,降低了抗生素疗效,增加了患者医疗费用㊂F a go n 等[2]报道在机械通气患者中抗菌治疗仅1/3是合理的,有16%的患者给予了不必要的抗生素治疗㊂降钙素原(P C T )作为一种全身炎症反应的指标,已经被临床用于细菌感染的诊断㊃409㊃‘临床荟萃“ 2019年10月20日第34卷第10期 C l i n i c a l F o c u s ,O c t o b e r 20,2019,V o l 34,N o .10Copyright ©博看网. All Rights Reserved.及预后评估㊂但对V A P 的诊断价值研究不多[3-4]㊂本研究通过检测接受有创机械通气时间ȡ5天的患者E V C 中P C T 浓度,探讨其对V A P 的诊断价值及在V A P 发生发展过程中变化规律,为V A P 患者早期诊断和治疗提供依据㊂1 资料与方法1.1 病例选择 2014年10月-2016年10月盐城市第三人民医院重症监护病房收治的接受有创机械通气ȡ5天患者55例,男34例,女21例,年龄28~80岁,平均(71.5ʃ15.4)岁㊂原发病:慢性阻塞性肺病急性加重17例,急性脑血管意外19例,多发伤11例,急性左心衰竭5例,支气管扩张2例,支气管哮喘1例㊂排除机械通气前存在肺部感染者㊂机械通气5天内诊断为V A P 的患者为V A P 组,未发生V A P 的为非V A P 组㊂V A P 组17例,男12例,女5例,平均年龄(71.0ʃ22.6)岁㊂非V A P 组38例,男23例,女15例,平均年龄(71.9ʃ9.1)岁,两组间性别㊁年龄差异均无统计学意义(P >0.05)㊂1.2 V A P 诊断标准 参照‘中华医学会呼吸病学分会医院获得性肺炎诊断及治疗指南“[5]诊断标准㊂1.3 检测指标 两组患者均于机械通气第1,3,5天使用改装后的E c o S c r e e n 冷凝器收集E V C [6]并检测E V C 中P C T ㊁血清C R P ㊁血常规㊁痰培养并行X 线胸片检查㊂并计算临床肺部感染评分(C l i n i c a l P u l m o n a r y In f e c t i o nS c o l e ,C P I S )㊂1.4 检测方法 血清C R P 采用免疫比浊法测定,其正常参考值0~8m g /L ,电化学发光免疫分析(E L I S A )测定E V C 中P C T ㊂1.5 统计学方法 使用S P S S17.0统计软件,数据以均数ʃ标准差(x -ʃs)表示,计量资料采用t 检验,重复测量的方差分析㊂P <0.05为差异具有统计学意义㊂为评价各种指标诊断V A P 能力,我们采用敏感度㊁特异度及绘制受试者工作特征曲线(R O C ),并计算曲线下的面积(A U C )㊂2 结 果2.1 P C T 检测结果 V A P 组患者第1天E V C 中P C T 与非V A P 组相近(P >0.05);V A P 组患者第3㊁5天E V C 中P C T 显著高于非V A P 组(P <0.05),见表1㊂2.2 C R P ㊁C P I S 检测结果 V A P 组外周血C R P 浓度在各时点均值均高于非V A P 组,但差异无统计学意义(P >0.05),并且两组第1天与第3天㊁第1天与第5天㊁第3天与第5天比较差异也均无统计学意义(P >0.05);V A P 组患者第1天C P I S 评分与非V A P 组相近(P >0.05);V A P 组患者第3㊁5天C P I S 评分显著高于非V A P 组(P <0.05);V A P 组患者第3㊁5天C P I S 显著高于第1天C P I S (P <0.05);非V A P 组随着病程进展,C P I S 变化不明显(P >0.05),见表1㊂表1 V A P 组与非V A P 组P C T ㊁C R P ㊁C P I S 检测结果组别例数C R P (m g/L )D 1D 3D 5C P I S (分)D 1D 3D 5P C T (n g /m l )D 1D 3D 5V A P 组78.54ʃ57.00104.81ʃ42.8083.79ʃ31.573.86ʃ0.695.57ʃ0.53*ә5.29ʃ0.49*ә0.08ʃ0.020.75ʃ0.06*ә1.39ʃ0.07*ә非V A P 组58.92ʃ74.6963.62ʃ53.9357.93ʃ50.153.80ʃ0.793.70ʃ1.063.60ʃ0.700.06ʃ0.010.12ʃ0.030.14ʃ0.03组间F =0.021 P >0.05F =13.263 P <0.001F =15.817 P <0.001时点间F =4.216 P >0.05F =15.409 P <0.001F =22.466 P <0.001组间㊃时点间F =7.365 P >0.05F =16.843 P <0.001F =73.961 P <0.001 注:与非V A P 组比较,*P <0.05;与第1天比较,әP <0.052.3 E V C 中P C T ㊁血C R P ㊁C P I S 评分对V A P 的诊断价值比较 R O C 曲线分析(表2,图1),外周血C R P 浓度的R O C 曲线下面积(A U C )仅0.646,其敏感度和特异度均较低,对V A P 诊断价值不大;E V C中P C T 浓度诊断V A P 的R O C 曲线下面积(A U C )为0.777,以E V C 中P C T 浓度0.87n g /m l 为界值,其诊断V A P 的敏感度0.81,特异度为0.643;C P I S 诊断V A P 的R O C 的A U C 为0.817,以C P I S ȡ6诊断V A P 的敏感度0.71,特异度为0.83,与E V C 中P C T 浓度比较,有较高的特异度,但敏感性较低;若以P C Tȡ0.87n g/m l 和C P I S ȡ6联合诊断V A P ,其敏感性虽未得到改善,但其特异性显著提高,从而有效减少诊断假阳性㊂图1 P C T ㊁C P I S ㊁C R P 诊断V A P 的R O C 曲线㊃509㊃‘临床荟萃“ 2019年10月20日第34卷第10期 C l i n i c a l F o c u s ,O c t o b e r 20,2019,V o l 34,N o .10Copyright ©博看网. All Rights Reserved.表2P C T㊁C P I S㊁C R P在V A P中的诊断价值指标截断值A U C P值敏感度(%)特异度(%)95%C I下限上限P C T(p g/m l)0.870.7770.00181.064.30.6380.916 C P I S(分)60.8170.00171.483.30.6960.939 C R P(m g/L)71.60.6460.06266.756.70.4950.797 P C T+C P I S76.788.03讨论目前,诊断V A P的金标准是肺组织微生物学检查联合病理学诊断,但该方法需要取得感染部位的肺组织,这种有创性检查风险较高,容易并发出血㊁气胸等并发症,故临床实施困难㊂而G r g u r i c h等[7]研究显示,依据临床常用V A P诊断标准,误诊率较高达1/3左右㊂为了对V A P进行快速准确的诊断, G i b o t等[8]对很多的生物学标记物进行了研究,包括血中P C T和C R P及B A L F中T N F-α和I L-1β等㊂C R P被证明存在一定的局限性,它对于细菌感染和组织坏死有较高的敏感性,但周期短,并且对患有肝病及自身免疫性疾病的患者明显减少,很多非感染因素也会引起C R P升高,特异性差㊂本研究也提示C R P在V A P和非V A P两组间差异无统计学意义,与G i b o t[9]㊁C a t h a r i n a等[10]的研究结果相似,C R P 对V A P的早期诊断价值不大㊂C P I S是结合患者临床表现㊁微生物学指标及影像学结果的一项评分系统,可反映肺部感染严重程度,评估预后[11-12]㊂当C P I Sȡ6分提示肺炎可能性大,临床报道其诊断V A P敏感性和特异性在60%~80%[13],同样与本研究结果近似㊂P C T是一种由116个氨基酸组成的糖蛋白,由甲状腺C细胞合成和分泌,是一种免疫调节蛋白,在机体内发挥多种功能[14]㊂生理状况下,血清中P C T 含量极低,当机体受到细菌㊁真菌等感染时它在血清中的浓度会显著升高,过敏㊁病毒感染时一般不升高或轻度升高[15]㊂国内有报道肺泡灌洗液中P C T可用于早期诊断肺炎[16]㊂而E V C检测相比传统的血㊁支气管肺泡灌洗,更加简单易行㊁无创伤㊂在本研究中,E V C中P C T能在V A P发生的早期迅速升高并能够维持在较高水平,利于早期的检测,帮助早期诊断早期治疗,取0.87n g/m l为截断值时,诊断V A P的敏感度为0.81,特异度0.64,与C P I Sȡ6分联合诊断V A P 时,其敏感性虽未得到改善,但其特异性显著提高,可以有效减少诊断假阳性,更好的指导临床诊疗㊂综上所述,机械通气患者E V C中P C T浓度的检测可协助V A P的早期诊断,指导早期抗生素治疗,联合C P I S时可进一步提高其诊断V A P的特异度,减少假阳性率㊂但由于本研究V A P患者样本量偏少,需要进一步扩大样本量,证实上述结果㊂参考文献:[1] C h a s t r e J,F a g o n J Y.V e n t i l a t o r-a s s o c i a t e d p n e u m o n i a[J].A mJR e s p i rC r i tC a r eM e d,2002,165(7):867-903. [2] F a g o n J Y,C h a s t r eJ,H a n c e A J,e ta l.N o s o c o m i a l p n e u m o n i ai nv e n t i l a t e d p a t i e n t s:a c o h o r t s t u d y e v a l u a t i n g a t t r i b u t a b l em o r t a l i t ya n dh o s p i t a l s t a y[J].A mJM e d,1993,94(3):281-288.[3]降钙素原急诊临床应用专家共识组.降钙素原(P C T)急诊临床应用的专家共识[J].中华急诊医学杂志,2012,21(9):944-951.[4] G i a m a r e l l o s-B o u r b o u l i s E J,T s a n g a r i s I,K a n n i T,e t a l.P r o c a l e i t o n i na sa n e a r l y i n d i c a t o ro fo u t c o m ei n s e p s i s:ap r o s p e c t i v eo b s e r v a t i o n a ls t u d y[J].J H o s p I n f e c t,2011,77(1):58-63.[5]中华医学会呼吸学会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志.1999,22(4):201-202. [6]张文彬,陈建荣.改装E c o S c r e e n冷凝器收集机械通气患者呼出气的研究[J].中国呼吸与危重监护杂志,2010,9(4):391-395.[7] G r g u r i c hP E,H u d c o v a J,L e iY,e t a l.D i a g n o s i so f v e n t i l a t o r-a s s o-c i a t e d p n e u m o n i a:c o n t r o v e r s i e sa n d w o r k i n g t o w a r dag o l d s t a n d a r d[J].C u r rO p i n I n f e c t D i s,2013,26(2):140-150.[8] G i b o t S,C r a v o i s y A,L e v y B,e t a l.S o l u b l e t r i g g e r i n g r e c e p t o re x-p r e s s e do n m y e l o i dc e l l sa n dt h ed i a g n o s i sof p n e u m o n i a[J].NE n g l JM e d,2004,350(5):451-458.[9] G i b o t S,K o l o p p-S a r d aMN,BénéM C,e t a l.As o l u b l e f o r mo f t h e t r i g g e r i n g r e c e p t o r e x p r e s s e d o n m y e l o i d c e l l s-1m o d u l a t e s t h e i n f l a mm a t o r y r e s p o n s e i n m u r i n es e p s i s[J].JE x p M e d,2004,200(11):1419-1426.[10] L i n s s e nC F,B e k e r sO,D r e n tM,e t a l.C-r e a c t i v e p r o t e i n a n dp r o c a l c i t o n i nc o n c e n t r a t i o n s i nb r o n c h o a l v e o l a r l a v a g e f l u i da sa p r e d i c t o ro fv e n t i l a t o r-a s s o c i a t e d p n e u m o n i a[J].A n n C l i nB i o c h e m,2008,45(P t3):293-298.[11] Z h o u X Y,B e n S Q,C h e n H L,e t a l.A c o m p a r i s o n o fA P A C H EI Ia n d C P I S s c o r e sf o rt h e p r e d i c t i o n o f30-d a ym o r t a l i t y i n p a t i e n t sw i t hv e n t i l a t o r-a s s o c i a t e d p n e u m o n i a[J].I n t J I n f e c tD i s,2015,30:144-147.[12]洪军,陈敏华.临床肺部感染评分评估呼吸机相关性肺炎预后的研究[J].中国呼吸与危重监护杂志,2011,10(3):289-291.[13] P o v o aP,C o e l h o L.E C-r e a c t i v e p r o t e i n a s a m a r k e r o fv e n t i l a t o r-a s s o c i a t e d p n e u m o n i ar e s o l u t i o n:a p i l o ts t u d y[J].E u rR e s p i r J,2005,25(5):804-812.[14] D y m i c k a-P i e k a r s k a V,W a s i l u k A.P r o c a l c i t o n i n(P C T),c o n t e m-p o r a r y i nd i c a t o ro fi n fe c t i o n a n di nf l a mm a t i o n[J].P o s t e p y H i g M e dD o s w(O n l i n e),2015,69:723-728. [15]黄燕新,姜朝新,叶振望,等.血清降钙素原检测对血流感染的诊断价值分析[J].检验医学与临床,2014,11(17):2412-2414.[16]李启明,罗红辉,李佳,等.肺泡灌洗液P C T检测在卫生保健相关性肺炎的诊断价值[J].广州医科大学学报,2015,43(2): 61-63.收稿日期:2019-07-16编辑:武峪峰㊃609㊃‘临床荟萃“2019年10月20日第34卷第10期 C l i n i c a l F o c u s,O c t o b e r20,2019,V o l34,N o.10Copyright©博看网. All Rights Reserved.。
AECOPD患者血清降钙素原与超敏C反应蛋白水平的变化及意义
AECOPD患者血清降钙素原与超敏C反应蛋白水平的变化及意义王亚静【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2015(000)007【摘要】目的：分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ AECOPK）患者血清降钙素原（ PCT）与超敏C反应蛋白（ hs-CRP）水平的变化，为临床诊治提供相关参考。
方法选取2012年2月至2014年10月洛阳石化医院收治的36例AECOPK 患者，另选取同期体检健康成人24例为对照组，观察记录AECOPK患者治疗前后血清PCT与hs-CRP水平变化，并与对照组进行对比分析。
结果 AECOPK患者治疗后血清PCT与hs-CRP水平显著低于治疗前（ P﹤0.05），且高于对照组（P ﹤0.05）。
治疗无效死亡患者血清PCT与hs-CRP水平明显高于存活患者（P﹤0.05）。
结论 AECOPK患者血清PCT与hs-CRP水平显著升高，通过检测上述指标可对AECOPK患者病情严重程度以及预后情况进行预测并及时给予早期干预。
【总页数】2页(P58-59)【作者】王亚静【作者单位】洛阳石化医院河南洛阳 471000【正文语种】中文【中图分类】R563【相关文献】1.急性胰腺炎患者血清降钙素原、超敏C反应蛋白、白细胞介素6水平变化及临床意义 [J], 丁凯宏;班副植;黄承乐;黎荣能;黄红华2.肺炎合并脓毒症患者血清降钙素原、超敏C反应蛋白水平变化及其临床意义 [J], 苑文雯;李妍;杨宁;贾天野;郭桐生3.冠心病患者血清降钙素原、超敏C反应蛋白水平变化及其与冠状动脉斑块的相关性研究 [J], 罗红;李友钱4.AECOPD患者检测血清降钙素原水平的临床意义 [J], 黄远兴5.AECOPD患者血清降钙素原水平的变化及临床意义研究 [J], 李红梅因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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存活组与死亡组患者EBC中PCT和血清 PCT、CRP、WBC的比较
组别 例 数 存活组 死亡组 t值 P值 EBC-PCT （ng/ml） 血 PCT （ng/ml） 血 CRP （mg/l） 血 WBC 计数 APACHEⅡ (×109/ L) 评分
83 0.075±0.033 0.752±0.350 27.755±15.740 10.252±2.906 13.506±4.875 9 0.129±0.035 1.189±0.503 33.301±19.492 12.144±2.273 20.222±3.346 7.736 ＜0.01 3.402 ＜0.01 0.981 P＞0.05 1.888 P＞0.05 4.021 ＜0.01
65.24±21.13
84.11±17.72
3.367
＜0.01
实验设计
• 采用前瞻性实验设计。AECOPD患者入院 后24 h内进行APACHEⅡ评分，并根据 APACHEⅡ评分将患者分为3组： APACHEⅡ评分＞20分为高危组； APACHEⅡ评分10～20分为中危组； APACHEⅡ评分＜10分为低危组。
COPD
• 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种气 道不完全可逆性气流受限为特征的疾病， 为累及气道、肺实质以及肺血管的慢性 炎症。呼吸道细菌感染在AECOPD中的 作用已得到证实。
降钙素原
• 降钙素原(PCT)是降钙素的前体激素， 作为一种全身炎症反应的指标，与细 菌感染的相关性很好，已经被推荐用 于细菌感染的诊断和预后评估。
• 我们将AECOPD患者根据预后分为存活组 和死亡组，结果显示死亡组的EBC和血清 中PCT、APACHEⅡ评分均高于存活组， 血CRP、WBC则无明显统计学差异。其中 EBC中PCT的差异更为明显，可用来判断 AECOPD患者的预后。
• 本研究显示EBC中PCT水平和血PCT、血 CRP、WBC水平和APACHEⅡ评分皆呈正 相关，由此可见EBC中PCT水平是判断 AECOPD 患者感染状况较为良好的指标。
AECOPD患者呼出气冷凝液中降 钙素原检测及其意义
前
言
• 近年来，人们开始关注肺的非呼吸功能， 研究涉及到呼出气中多种生化分子在气 道炎症、肺部氧化应激等疾病时的变化。 通过对呼出气中多种生化分子的检测， 可协助呼吸疾病诊断、严重程度评估、 治疗效果判断及预后估计。
EBC
• 呼出气冷凝液（EBC）是监视呼吸系统 疾病演变的理想方法，因为EBC可以无 创、实时、重复性收集下呼吸道标本。
谢 谢！
• 本研究证明AECOPD患者EBC中PCT的水 平与AECOPD的发生存在明显的相关性， 可以作为由细菌性感染导致的慢阻肺患者 急性加重的诊断指标。
• APACHEⅡ评分系统是目前普遍应用的危 重症患者评分系统。我们研究了EBC中 PCT与APACHEⅡ的相关性以及PCT评估 AECOPD严重程度的可行性。
EBC中PCT和血清PCT、CRP、 WBC及 APACHEⅡ评分的相关性分析
EBC-PCT（ng/ml） 相关系数(r) 0.437 0.399 0.322 0.548 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 P值
指标 血 PCT（ng/ml） 血 CRP（mg/l） 血 WBC 计数(×109/ L) APACHEⅡ评分
• 本研究结果表明，EBC-PCT在3组间的差异 具有统计学意义(P＜0.01)。这进一步证实 EBC中PCT的水平在一定程度上可以评估 AECOPD的严重程度，AECOPD病情越严 重，APACHEⅡ评分越高，PCT的水平亦 越高。
• 我们研究发现APACHEⅡ评分同样适用于 AECOPD患者预后的评价，与既往研究结 果一致，且与EBC中PCT的相关性好。
展望
呼出气体冷凝物的收集是一种简单、无创 、可以反复进行而没有副作用的方法，其 内容物浓度的测定对于进一步掌握气道和 肺疾病的病理生理、分子生物学特性有重 要意义，同时也是观察疗效和预后的一种 方法。
• 呼出气冷凝液中PCT水平的改变可反映 COPD的发生、发展及预后，对COPD的急 性发作程度及感染严重程度的判断也有辅 助作用，因此呼出气冷凝液中PCT水平的 改变可作为评价COPD急性发作、判断病情 严重程度和预后的指标之一。
1.350± 0.432 0.792± 0.235 0.471± 0.201 17.687 ＜0.01
51.790± 17.629 27.869± 9.312 15.288± 4.917 44.163 ＜0.01
14.736± 2.776 9.805± 2.539 9.371± 0.897 24.261 ＜0.01
果
AECOPD患者和正常对照组EBC和 血清中PCT的比较
例数 COPD 急性发作期 正常对照组 t值 P值 92 41 EBC-PCT（ng/ml） 血清-PCT（ng/ml） 0.084±0.043 0.014±0.006 10.426 ＜0.01 0.767±0.348 0.041±0.016 13.332 ＜0.01
高危组、中危组、低危组COPD患者EBC中 PCT和血清PCT、CRP、 WBC的比较
组别
例 数
EBC-PCT （ng/ml）
血 PCT（ng/ml） 血 CRP（mg/l）
血 WBC 计数 (× 109/ L)
高危组 中危组 低危组 F值 P值
14 0.129± 0.035 53 0.086± 0.032 25 0.057± 0.023 20.555 ＜0.01
对象与方法
研究对象
• 选择2013年1月至2015年3月本院住院的 AECOPD患者92例，符合中～重度COPD 诊断标准，FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1 ＜80%预计值。
• 排除标准：不能配合者，合并肺栓塞、充 血性心力衰竭、气胸、慢性肾衰竭长期透 析、入选前4周内应用过抗生素、呼吸系统 以外的部位存在细菌感染。另外同期健康 志愿者41例，收集其EBC。两组年龄和性 别情况均无统计学差异。
EBC收集原理
• 平静呼吸状态下，呼出的气体进入低 温环境，冷却凝结即为EBC。EBC包 括水蒸气、可挥发性物质和气道内衬 液中的气溶胶颗粒, 下呼吸道中非挥发 性物质主要以气溶胶颗粒的形式随呼 出气呼出体外，当呼出气在冷凝装置 中被收集时，气溶胶颗粒可沉淀下来。
收集方法
• 采用德国JAEGER公司生产的收集器 （HAAK EK20 EcoScreen）收集EBC。首 先将收集器预冷20分钟，检查前受试者需漱 口清洁口腔。常规带鼻夹，通过咬口器呼吸， 经单向活瓣吸入空气，呼出气通过冷凝装置。 收集20分钟呼出气的冷凝物，融化后用移液 吸管移至收藏管内再放入低温冰箱（-70℃） 保存待测。
• 所有患者在入院后24 h内收集EBC检测其 PCT，采集静脉血检测其PCT、CRP和 WBC，比较各组间的差异，并研究EBC中 PCT与APACHEⅡ评分、血清中PCT、 CRP和WBC的相关性。
• 入院当日起6个月内死亡的9例，为死亡组 ，存活83例，为存活组，比较两组间各指 标的差异。
结
AECOPD组与对照组临床特点的比较
AECOPD组 （n=92） 对照组 （n=41） t值 或χ2值 P值
年龄（岁）
68.6±12.4
65.8±13.5
0.793
＞0.05
性别（男：女）
68：24
32：9
0.260
＞0.05
吸烟比例（吸烟：不吸烟）
74：18
25：16
5.644
＜0.05
FEV1（占预计值的%）
讨
论
• 临床上监测气道炎症及氧化应激比较困难 。应用EBC分析可协助肺疾病诊断、严重 程度分析、治疗效果判断及预后估计。目 前认为慢性气道炎症是COPD的主要发病机 制，程度随疾病严重度而异。因此，监测 EBC中的炎性介质有助于观察COPD的病情 变化、评价治疗效果等。
• 本研究结果显示AECOPD患者EBC和血清 PCT水平明显高于健康对照组，这是因为 PCT是甲状腺C细胞分泌的糖蛋白，其合成 与分泌与炎症因子密切相关。