呼出气温度
结论
肺癌组患者的EBT为(35.40±0.75)℃，明显高于对照
组的(33.41±0.39)℃(χ2＝60.290，P<0.001)。
EBT还和肺癌的分期(Ⅲ～Ⅳ，χ2＝7.697，P＝0.005) 及吸烟的包年数呈正相关(相关系数0.81，P<0.001)，
而与肺癌的类型无关。
以EBT≥34 ℃为界值，诊断肺癌的敏感度为100%，特 异度为93%。
肺癌患者的EBT升高，EBT有望作为一种新的无创的筛查和监测肺 癌的方法。
附review
呼出气检测在肺癌诊断及治疗中的研究进展
一、肺癌患者呼出气冷凝液( exhaled breath condensate，EBC) 的检测
EBC（呼吸道内衬液）主要包括三种成分
可挥发性物质：如水、过氧化氢及挥发性有机物等;
呼出气温度可能为肺癌筛查的新方法
Med Oncol. 2014 Apr 11.
背景
呼出气温度(EBT)可以反映气道的炎症和血管增 生，气道炎症和血管新生在肺癌的发病机制中 起着重要作用，现已经证实呼出气温度能够预 测气道炎症和增多的血管新生状态。
但是以前没有人研究过肺癌患者的EBT。本研 究的目的是研究肺癌对EBT的影响及其可能的 临床应用。
呼出气中 VOCs 的浓度很低， 需要通过固相微萃取 －质谱( SPME- MS) 、电子鼻( Enose) 、离子分子反 应质谱( Ionmobility spectrometry )、质子转移反 应质谱( PTR- MS) 和选择离子流动管质谱( SIFT- MS) 等技术进行检测。
呼出气中 VOCs 检测与肺癌的年1月 机构：意大利福贾和巴里两家医院 对象：影像学疑诊为肺癌的患者（82例） 检测方法：应用最新的三代产品(X–halo)检测
患者的EBT。 实施条件：9.am 排除发热
其中40例患者最终被确诊为非小细胞肺癌 (鳞癌22例，腺癌18例)，余42例患者除外肺癌。
EBC- MAs 可作为肺癌患者早期诊断和判断预后的良好 指标
3、EBC 中炎症介质、 细胞因子及脂质过氧 化产物等
ET-1
Carpagnano 、孙旺远等 NSCLC 治疗后下降、且与分期相关
IL- 2 TNF-a和瘦素
Carpagnano 等 NSCLC 与分期相关
VEGF
与分期相关
Patricia Fuchs 等、Geng Song在 CO2 监测下采集 肺癌患者、 健康者及吸烟者的肺泡气进行分析， 发现 戊醛 己醛 辛醛和壬醛在肺癌患者的呼出气中显著升高; SCLC患者呼出气中己醛的浓度高于 NSCLC 患者( P ＜ 0. 05)
标准化的呼出气检测技术是目前亟待解决的难题之一。
难挥发不溶于水的物质：如炎症因子 细胞因子等;
难挥发易溶于水的物质：如蛋白等。
1.EBC 中常见的检测肿瘤的标记物
突变基因 p53
Gessner 、陈金亮等 NSCLC p53突变(4/18例) （早期诊断）
癌胚抗原CEA、ET-1
马航等 NSCLC 治疗后CEA、ET-1均下降（36例 ） （用于评价治疗疗效）
H2O2
Chan等 NSCLC高 提示肺癌患者气道脂质过氧化水平较高
二 肺癌患者呼出气中挥发性有机物( volatile organiccompounds，VOCs) 的检测
肺癌患者体内氧化应激水平较高，肝细胞 P450 氧化酶 系活性增强， 醇、醛及酸类等易挥发性物质生成增多 并通过呼吸排出体外，因此通过检测呼出气中 VOCs 有助于肺癌的诊断。
2 呼出气中 VOCs 检测与肺癌的疗效 预 后
Diana Poli 等对27 个NSCLC 患者分别在手术前 术后 一个月 术后三年进行随访研究， 发现与术前相比， 术 后一个月呼出气中异戊二烯的浓度显著降低， 术后 3 年异戊二烯和苯烷的浓度显著降低 。
Crohns 等对 11 个肺癌患者和 30个健康者进行研究， 发现肺癌患者呼出气中戊烷浓度显著高于健康者( P ＜ 0. 05) 放疗期间呼出气戊烷浓度有下降趋势，但无统 计学差异， 共轭二烯放疗第一周下降显著( P ＜ 0. 05)
突变基因 RAS 家族
2.EBC 中微卫星改变( microsatellite alterations， MAs）
微卫星又称短串联重复序列或简单重复顺列，位于19 号染 色体长臂
Carpagnano 等研究发现： MAs 检出率在 EBC 显著高于全血;
全血 MAs 水平与肺癌分期呈正相关， EBC- MAs 水平 与吸烟程度正相关，MAs检出率与患者预后负相关 ；
宠物疾病临床诊断—呼吸系统检查
类似于捻转头发时产生的声音 捻发音 见于细支气管炎、肺炎
病理呼吸音-附加呼吸音
胸膜 摩擦音
类似于丝织物的摩擦音 见于纤维素性胸膜炎
拍水音
类似振动半瓶水发出的声音 见于渗出性胸膜炎、胸腔积液
肺部叩诊
肺叩诊方法
板锤叩诊（引起的震动较广，有利于深在病变的发现） 指指叩诊
水平叩诊：由前至后 垂直叩诊：沿肋间叩诊
见于急性喉炎、喉水肿、异物性肺炎等。
喉部和气管检查
喉部和气管检查
• 常用视诊和触诊判定其肿胀、变形、增 温及敏感程度，有时听诊喉部音响，也 可以判断喉腔及声门的状态。
• 喉的内部检查，通常利用喉镜进行，主 要观察喉黏膜是否充血、肿胀及有无异 物、肿瘤等。
喉部和气管检查
1、喉部肿胀、热痛：喉炎 2、气管敏感，触压咳嗽：
咳嗽检查
• 向动物主人了解患病犬猫有无咳嗽及咳嗽性质 • 听取患病动物自发的咳嗽 • 必要时也可用人工诱咳法帮助检查。
咳嗽检查
• 人工诱咳
• 检查者一手的拇指放于喉头与第l-2气管环之间，其余 手指放于对侧，轻加捏压，并向上方提举。
性质 频度
咳嗽检查
➢干咳 ➢湿咳
单发咳嗽 连续性咳嗽 发作性咳嗽
肺部叩诊音异常
B 过清音（肺组织弹性显著降低，气体过度充盈） --------肺气肿
肺部叩诊音异常
C、鼓音（形成异常的含气空腔，肺泡扩张，弹性降低） --------气胸、膈疝
D、破壶音：与支气管相通大空洞。 -------肺脓肿、坏疽
（类似叩击破瓷壶所产生的声响。空气受排挤而突然急剧地 经过狭窄的裂隙所致）
混合性呼吸音
➢特点：吸气时，肺泡呼吸音为主； 呼气时，支气管呼吸音为主
安慰剂对照-医时空-葛兰素史克
2017 Issue 7舒利迭® 可使~80%的患儿达到真正的哮喘控制[1]· 辅助供氧对COPD患者6分钟行走试验结局的短期影响：一项随机、安慰剂对照、单盲、交叉性试验Short-term effects of supplemental oxygen on 6-min walk test outcomes in patients with COPD: a randomized, placebo-controlled, single-blind, crossover trial 期刊：Chest· 比较β受体阻滞剂与钙通道阻滞剂治疗合并COPD与急性冠脉综合征患者的潜在偏倚证据：一项多国研究结果Evidence of potential bias in a comparison of β blockers and calcium channelblockers in patients with chronic obstructive pulmonary disease and acute coronary syndrome: results of a multinational study 期刊：BMJ Open· 2017年COPD诊断、管理及预防全球策略：GOLD执行总结Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease 2017 Report: GOLD Executive Summary 期刊：Eur Respir J· PTTG1IP与MAML3：成人哮喘高反应性严重度的新全基因组相关性研究基因PTTG1IP and MAML3, novel genomewide association study genes for severity of hyperresponsiveness in adult asthma 期刊：Allergy目录美泊利单抗加药治疗严重嗜酸性粒细胞哮喘对健康相关生活质量与哮喘控制 标志物的影响：一项随机双盲、安慰剂对照、平行组3b期试验响Efficacy of mepolizumab add-on therapy on health-related quality of life and markers of asthma control in severe eosinophilic asthma (MUSCA): a randomised, double-blind, placebo-controlled, parallel-group,multicentre, phase 3b trial ARDS研究五十年：急性呼吸窘迫综合征的流行病学Fifty Years of Research in ARDS. The Epidemiology of Acute Respiratory Distress Syndrome :A 50th Birthday Review 2017年COPD诊断、管理及预防全球策略：GOLD执行总结Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease2017 Report: GOLD Executive Summary 非洲婴儿生命早期肺功能的决定因素Determinants of early-life lung function in African infants 为期12周的半自动电话辅导项目可使COPD患者的体力活动增加： 一项多中心随机对照试验Physical activity is increased by a 12-week semiautomated telecoaching programme in patients with COPD: a multicenter randomised controlled trial 脂肪酸代谢改变与哮喘硬脂酰辅酶A去饱和酶活性降低Altered fatty acid metabolism and reduced stearoyl-coenzyme A desaturase activity in asthma持续气道正压可改善伴阻塞性睡眠呼吸暂停哮喘的预后Asthma outcomes improve with continuous positive airway pressure for obstructive sleep apnea过敏性疾病中的趋化因子受体Chemokine receptors in allergic diseases过敏原免疫疗法降低发生新过敏原致敏可能性的效果：一项系统评价Efficacy of allergen immunotherapy in reducing the likelihood of developing new allergen sensitizations:a systematic review PTTG1IP与MAML3：成人哮喘高反应性严重度的新全基因组相关性研究基因PTTG1IP and MAML3, novel genomewide association study genes for severity of hyperresponsivenessin adult asthma (1) (1) (2) (2) (3) (3) (4) (4)........................................................................................................................:. (5) (5)目录RHS6通过募集GATA3、SATB1及IRF4协调Th2细胞因子基因RHS6 coordinately regulates the Th2 cytokine genes by recruiting GATA3, SATB1, and IRF4血清骨膜蛋白骨膜蛋白与哮喘2型炎症及肺功能相关：大型人群为基础的瑞典队列GA(2)LEN研究数据Serum periostin relates to type-2 inflammation and lung function in asthma; data from the largepopulation-based cohort Swedish GA(2)LEN 成人哮喘患者不依从的负担：共同决策作用The burden of nonadherence among adults with asthma: a role for shared decision-making哮喘成人患者的个体化哮喘行动方案Personalised asthma action plans for adults with asthma少数民族青年感受到歧视与哮喘及相关结局的相关性：GALA II与SAGE II研究Perceived discrimination associated with asthma and related outcomes in minority youth:The GALA II and SAGE II studies 辅助供氧对COPD患者6分钟行走试验结局的短期影响：一项随机、安慰剂对照、 单盲、交叉性试验Short-term effects of supplemental oxygen on 6-min walk test outcomes in patients with COPD:a randomized, placebo-controlled, single-blind, crossover trial 呼出气温度检测的验证：健康受试者的参考值Validation of the exhaled breath temperature measure: reference values in healthy subjects 环境PM 2.5给中国带来的健康负担Health burden attributable to ambient PM 2.5 in China大鼠模型环境颗粒物质暴露诱发COPD及其潜在机制Exposure to ambient particulate matter induced COPD in a rat model and a description of the underlyingmechanism 比较β受体阻滞剂与钙通道阻滞剂治疗合并COPD与急性冠脉综合征患者的潜在 偏倚证据：一项多国研究结果Evidence of potential bias in a comparison of β blockers and calcium channel blockers in patients with chronicobstructive pulmonary disease and acute coronary syndrome: results of a multinational study (6) (6) (7) (7) (8) (8) (9) (9) (10) (10)美泊利单抗加药治疗严重嗜酸性粒细胞哮喘对健康相关生活质量与哮喘控制标志物的影响：一项随机双盲、安慰剂对照、平行组3b期试验Efficacy of mepolizumab add-on therapy on health-related quality of life and markers of asthma control in severe eosinophilic asthma (MUSCA): a randomised, double-blind, placebo-controlled, parallel-group, multicentre, phase 3b trialARDS研究五十年：急性呼吸窘迫综合征的流行病学Fifty Years of Research in ARDS. The Epidemiology of Acute Respiratory Distress Syndrome. A 50th Birthday Review美泊利单抗是一种抗IL-5单克隆抗体，获准用于严重嗜酸性粒细胞哮喘患者的标准加药治疗。
呼吸系统临床检查
一、呼出气的检查
（一）呼出气强度： （二）呼出气温度： （三）呼出气的气味：
呼吸系统临床检查
二、鼻液检查（rhinorrhea）
（一）鼻液的量 （二）鼻液性状 （三）鼻液中混杂物 （四）鼻液排出部位（单、双侧性） （五）鼻液中弹力纤维
呼吸系统临床检查
（一）鼻液的量
1.多量：病变范围广、发病时间短。呼吸器官急性 广泛性炎症 一般急性炎症（如感冒、急性鼻炎、 肺炎等）和急性传染病（马腺疫、流行性感冒、犬瘟 热等）。
2.少量：表明病变局部、慢性。慢性或局限性呼吸 道病 慢性鼻炎、慢性支气管炎、慢性鼻疽和慢性 肺结核等 。
3.不定量：鼻液量时多时少。自然站立时—少量鼻 液，运动后或低头采食时—大量鼻液流出 副鼻窦 炎和喉囊炎，肺脓肿、肺坏疽和肺结核。
呼吸系统临床检查
（二）鼻液性状
1、浆液性鼻液（serous nasal discharge ）：急性卡 他性炎症的初期、流感等。
呼吸深长，呼吸次 呼吸中枢衰竭的晚期。 重症酸中毒（糖尿病，
数减少，3－4次／ 酸性产物强烈刺激呼 尿毒症）、脑肿瘤水
分。吸气时往往有 吸中枢 深慢呼吸 肿；濒死期等。预后
杂音、鼾声、喘息
多不良。
声等
呼吸系统临床检查
图 常见的异常呼吸类型
呼吸停止 Biot’s呼吸 Cheyne-stokes呼吸 Kussmaul呼吸
色鼻液
肺水肿
脓性鼻液中混有 血液或血丝称为 脓血性鼻液
呼吸系统临床检查
鼻炎，肺脓肿， 异物性肺炎和牛 肺结核，马鼻疽 及羊鼻蝇幼虫病 等
6、铁锈色鼻液（rusty-coloured nasal discharge） 鼻液呈铁锈色或褐色。 纤维素性肺炎和传染性胸膜肺炎一定阶段
人工气道的湿化
湿化方法
（2）持续滴注湿化法 1）输液管持续湿化 法：输液管持续湿化法克服了每次滴药量大， 易引起病人刺激性咳嗽、憋闷及由于刺激性 咳嗽把部分湿化咳出或吸出，影响湿化效果 等缺点。且输液管湿化法在临床上取材方便、 经济、操作简单。
湿化方法
2）泵注持续湿化法 用输液泵持续注入湿化 液，能将湿化液稳定、缓慢而持续地注入呼 吸道，达到有效的湿化功能。改变了输液管 持续滴入湿化液不易控制湿化过程的缺点。
出现干罗音或鼾声、眼结膜充血水肿，血压升高， 则提示湿化不足。如果分泌稀薄，能顺利通过吸痰 管，没有结痂或黏液块咳出，说明湿化满意，如果 痰液过分稀薄，而且咳嗽频繁，听诊肺部和气管内 痰鸣音多，需要经常吸痰，提示湿化过度，应酌情 减少湿化量。
湿化并发症的预防和护理
1 呼吸道继发感染 气管切开后，鼻腔不能 发挥过滤气体的正常生理功能，加之反复 吸痰和湿化，如无菌观念淡漠，不重视无 菌操作，可导致病人呼吸道继发感染。应 加强病房环境清洁和消毒，定时为病人做 口腔护理，正确消毒 和使用吸痰、湿化器 械。
3 支气管痉挛 湿化液加入某些刺激性的药 物时，或雾化滴水珠作为异物进入支气管时， 可以引起支气管痉挛。可用解痉剂，必要时 可与支气管扩张剂合用。有刺激性的药物要 稀释到安全浓度内，对频繁发生支气管 痉挛 的病人，勿用支气管内直接滴注湿化法，最 好选用超声雾化吸入，避免水滴刺激引起的 支气管痉挛。
并发症的预防和护理
湿化剂的选择
蒸馏水稀释粘液作用较强，但刺激较生理盐水为强，
故在分泌物稠厚、量多，需要积极排痰的患者，宜 应用蒸馏水，作为经常湿化，维持呼吸道正常生理 和排痰功能则用生理盐水。最常用气道湿化液为 0.9%生理盐水加敏感抗生素加地塞米松加糜蛋白酶。 但有人主张用0.45%的盐水代替等渗盐水。因为生 理盐水进入支气管肺内水分蒸发快，盐分沉积在肺 泡支气管形成高渗状态，引起支气管肺水肿，不利 于气体交换。而0.45%的盐水吸入后在气道内浓缩， 使之接近生理盐水，对气道无刺激作用。
呼出气一氧化氮与一氧化碳在胸科手术临床应用研究进展
㊃综 述㊃呼出气一氧化氮与一氧化碳在胸科手术临床应用研究进展李萌 王东春 李恩有哈尔滨医科大学附属第一临床医学院麻醉科150001通信作者:李恩有,E m a i l e n yo u l i @s i n a c o m ʌ摘要ɔ 呼出气分析作为肺部疾病的诊断和监测手段,由于其无创㊁快捷简便的优点已经受到广泛关注㊂近年来已将呼出气一氧化氮与呼出气一氧化碳作为诊断肺部炎症㊁氧化应激㊁缺血再灌注损伤的标志物,目前已经广泛地应用于临床㊂本文就二者在肺癌与肺移植手术中的临床应用进行综述㊂ʌ关键词ɔ 呼出气一氧化氮;呼出气一氧化碳;肺肿瘤;肺移植D O I 10 3760 c m a ji s s n 1673-436X 2019 08 009A d v a n c e s i n c l i n i c a l a p p l i c a t i o no f e x h a l e dn i t r i c o x i d e a n d c a r b o nm o n o x i d e i n t h o r a c i c s u r g e r yL iM e n g W a n g D o n g c h u n L iE n yo u D e p a r t m e n t o f A n e s t h e s i o l o y t h eF i r s t A f f i l i a t e dH o s p i t a l o f H a r b i nM e d i c a lU n i v e r s i t y H a r b i n 150001 C h i n aC o r r e s p o n d i n g a u t h o r L iE n y o u E m a i l e n yo u l i @s i n a c o m ʌA b s t r a c t ɔ E x h a l e db r e a t h a n a l y s i s a d i a g n o s t i c a n dm o n i t o r i n g m e t h o d f o r l u n g di s e a s e s h a s a t t r a c t e dw i d e a t t e n t i o nd u e t o i t sn o n -i n v a s i v e f a s t a n d s i m p l e a d v a n t a ge s I n r e c e n t y e a r s e x h a l e d n i t r i c o x i d e a n de x h a l e d c a r b o nm o n o x i d eh a v eb e e nw i d e l y u s e d i nc l i n i c a l d i a g n o s i sof p u l m o n a r yi n f l a mm a t i o n o x i d a t i v es t r e s sa n di s c h e m i a -r e p e r f u s i o ni n j u r y T h i sa r t i c l er e v i e w st h ec l i n i c a l a p p l i c a t i o n o f e x h a l e d n i t r i c o x i d e a n d e x h a l e d m o n o x i d e i n l u n g c a n c e r s u r g e r y a n d l u n gt r a n s p l a n t a t i o n ʌK e y wo r d s ɔ E x h a l e d n i t r i c o x i d e E x h a l e d c a r b o n m o n o x i d e L u n g n e o p l a s m s L u n g t r a n s pl a n t a t i o n D O I 10 3760 c m a j i s s n 1673-436X 2019 08 009呼出气分析作为肺部疾病的诊断和监测手段,由于其无创㊁快捷简便的优点已经受到广泛关注㊂目前,呼出气一氧化氮(e x h a l e dn i t r i co x i d e ,e N O )和呼出气一氧化碳(e x h a l e d c a r b o n m o n o x i d e ,e C O )已作为一些炎症性肺疾病的潜在标志物,并成为疾病复发和人体生存的独立预测因素㊂虽然e N O 与e C O 已广泛应用于内科肺部疾病的诊疗,但有关胸科手术临床应用方面的研究较少,因此呼出气分析在胸科手术临床应用成为国内外医师关注的课题㊂1 一氧化氮(n i t r i c o x i d e ,N O )内源性N O 主要来源于肺泡上皮细胞㊁血管内皮细胞㊁血管平滑肌细胞㊁肥大细胞和中性粒细胞,L -精氨酸在一氧化氮合酶作用下转化为L -瓜氨酸,产生N O ㊂一氧化氮合酶在细菌㊁病毒和炎症因子作用下被激活,产生大量N O [1]㊂N O 在肺部的生理作用包括:神经传递㊁血管舒张㊁支气管舒张㊁免疫增强;低浓度的N O 起到支气管舒张作用,在高浓度时则作为一种炎症因子[2]㊂1991年N O被报道可以用于炎症性疾病的诊断,迄今N O 已广泛应用于临床研究㊂2011年A T S 提出,e N O 可以用于嗜酸性气道炎症检测㊁判断气道炎症对糖皮质激素治疗的反应和监测气道炎症及帮助选择合适的激素治疗方案[3]㊂随后,C u i 等[4]对69例接受腹部手术且手术时间超过2h 的老年患者采用不同机械通气策略,以研究老年人围术期e N O ㊁血炎症因子的变化,发现各组手术前后血炎症因子相比差异无统计学意义,而保护性通气策略组(小潮气量+呼气末正压+肺复张)的术后e N O 降低率低于其他组,认为e N O的变化可能提示老年腹部外科手术中出现了小气道的损伤㊂围术期腹部手术术后肺部并发症(p o s t o p e r a t i v e p u l m o n a r yc o m p l i c a t i o n s ,P P C s )的发生率高于心脏并发症,然而目前用于评估P P C s 风险的围手术期因素并不完善,e N O 是与气道炎症反应和支气管高反应性相关的呼吸系统疾病的标志物,它可能是评估P P C s 的一个新指标㊂P i 等[5]选取162例60岁以上在全身麻醉下行腹部手术的患者,测量术㊃306㊃国际呼吸杂志2019年4月第39卷第8期 I n t JR e s p i r ,A pr i l 2019,V o l .39,N o .8Copyright ©博看网. All Rights Reserved.前e N O并观察P P C s,发现当e N O低于302p p b时发生P P C s的概率较低,提示e N O可能是评估P P C s的一个新标志物㊂2017年E R S提出e N O检测哮喘等肺部疾病需考虑鼻腔一氧化氮浓度和肺泡气一氧化氮浓度(c o n c e n t r a t i o n o f a l v e o l a r n i t r i c o x i d e,C a N O),因此C a N O应用于小气道炎症的检测[6]㊂2018年,W a n g等[7]完成的大规模人群研究揭示了我国C O P D的流行状况,首次明确我国C O P D患者人数约1亿,且我国C O P D知晓率低㊁肺功检查率低㊁诊断率低㊂C O P D诊断标准包括:慢性咳嗽㊁咳痰㊁进行性加重的呼吸困难及有C O P D危险因素的接触史(即使无呼吸困难症状)㊂确诊需要肺功能检查,使用支气管扩张剂后F E V1/F V C<70%可以确认存在不可逆的气流受阻㊂同年,一项对C O P D急性加重危险因素的研究认为,e N O升高可以作为C O P D急性加重独立客观的风险预测指标,这可有效地帮助C O P D急性加重期的早发现㊁早干预[8]㊂除肺部炎症性疾病外,N O还应用于患有肺动脉高压的患者㊂C a r p a g n a n o等[9]将肺动脉高压㊁C O P D所致肺动脉高压㊁左心疾病所致肺动脉高压的患者分为A㊁B㊁C组,分别测量e N O与呼出气温度㊂研究发现B组的e N O平均值高于其他两组,但是差异没有统计学意义,A组和B组的C a N O高于C组,且C组的呼出气温度显著低于A组和B 组,不同组肺动脉高压患者呼出气的改变可能与疾病的病理生理性质有关㊂而呼出气温度与平均肺动脉压呈负相关,这种关系可能是由于支气管血流的改变,反映了患者呼吸道结构的 重塑 ㊂2一氧化碳(c a r b o nm o n o x i d e,C O)内源性C O是亚铁血红素的分解产物,血红素加氧酶(h e m e o x y g e n a s e,HO)是亚铁血红素分解代谢过程中的限速酶,人体内的C O主要是由HO代谢产生的㊂HO主要包括3个亚型:应激诱导型(HO-1)㊁组成型(HO-2)㊁本构型(HO-3)㊂C O在肺部的生理作用主要包括:神经传递㊁血管舒张㊁舒张气道平滑肌㊁抗炎,且C O可以抑制诱导型一氧化氮合酶(i n d u c i a b l en i t r i co x i d es y n t h a s e, i N O S)产生N O[10]㊂HO-1作为应激诱导亚型,在氧化应激㊁促炎细胞因子㊁N O作用下活性上调,使C O生成增加㊂而HO-1的诱导也是抗氧化应激的机制之一,因此e C O检测可以作为危重症患者㊁外科患者或器官移植患者炎症的一般标志㊂吸入C O在临床动物模型(A L I㊁脓毒血症㊁缺血再灌注损伤㊁器官移植排斥反应)中已被证实是一种有效的抗炎药㊂它可以通过抑制炎症反应和增强白细胞中的细菌吞噬作用来保护脓毒症动物模型,这些独特的功能包括抑制炎症和促进宿主防御机制,都是通过多种途径介导的,如自噬诱导或预溶性脂质介质的生物合成[11-12]㊂e C O在吸烟人群中升高,因此R e y n o l d s等[13]应用e C O筛查产前妇女在医院是否吸烟,发现1/4接受产前护理的妇女继续吸烟,但只有60%的妇女向助产士报告吸烟㊂e C O 测量是一种廉价的㊁实用的方法,可以提高孕妇吸烟的鉴别能力,且不受C O外源性来源的影响㊂因此,e C O检测可以帮助更多的吸烟者在怀孕早期戒烟,这可能改善母亲和儿童的短期和长期健康㊂吸烟是许多围手术期并发症的危险因素,包括手术部位感染㊂为了研究在手术当天戒烟是否与吸烟患者手术部位感染的降低频率有关,N o l a n 等[14]在术前等待区评估吸烟状况及术前e C O,如果患者自述吸烟,或术前e C Oȡ10p p m,则在手术当天被归类为吸烟,在6919例患者中,大约有2%的外科患者发生手术部位感染,而手术当日吸烟与手术部位感染发生呈现独立相关㊂e C O不仅用于吸烟人群的筛查,同样应用于气道炎症的评估㊂一项对241例哮喘儿童和75名健康儿童e C O影响因素的研究发现,在哮喘儿童群体中,e C O可以被认为是过敏性炎症和气道氧化应激的标志,同时过敏性鼻炎和哮喘的控制是影响哮喘患儿e C O的最重要因素[15]㊂K o r o v e s i等[16]对脑损伤需行机械通气的患者给予不同的通气模式,P组给予8c mH2O呼气末正压,Z组不给予呼气末正压,分别在机械通气的第1㊁3㊁5天测量并分析e N O㊁e C O与血中p H值㊁炎症标志物㊂研究发现在机械通气的第3㊁5天e N O较第1天升高,而在第1㊁5天e C O峰值的变化与血中p H值㊁肿瘤坏死因子α浓度相关性良好,而e N O在Z组与血p H值相关性良好,在P组与I L-6相关性良好㊂他们认为通过观察机械通气患者e N O和e C O的差异变化,可能提示细微的肺部炎症和实时呼出气分析在危重患者监测中应用的可行性㊂此研究的优点是首次将气体分子标志物应用于长期机械通气的健康肺,来研究机械通气相关肺损伤㊂3e N O及e C O在胸科手术临床应用31肺癌手术肺叶切除手术是治疗非小细胞肺癌的标准术式,通常在电视辅助胸腔镜手术下完成㊂肺叶切除手术中需要进行单肺通气,单肺通气引起的肺损伤主要包括:通气侧的缺氧性肺血管收缩㊁肺过度灌注/毛细血管剪切力㊁氧化应激反应㊁生物损伤㊁大潮气量损伤;非通气侧的肺不张㊁缺血再灌注损伤㊁手术操作损伤㊁生物损伤[17]㊂N O在调控转录方面具有潜在的重要意义,N O在肺癌细胞侵袭行为中具有促进作用,对关键蛋白的结构㊁稳定性㊁功能和活性具有调节作用,从而影响细胞凋亡㊁细胞迁移和侵袭[18-19]㊂L i u等[20]的研究显示,肺癌患者e N O及血中N O代谢产物均高于健康对照组,此结果可能归因于i N O S活性上调使肺泡巨噬细胞产生N O增加,但他们发现并非只有肿瘤侧N O生成增加,其原因可能是肿瘤所致相关的非特异性免疫及炎症反应㊂另一研究与此研究结果相似,对172名健康对照者与164例病理确定为肺癌患者的e N O进行比较,发现肺癌患者e N O升高,尤其是鳞状细胞癌和小细胞肺癌患者㊂肺癌患者中F E V1%p r e d< 80%的患者的e N O水平较F E V1%p r e d>80%者高㊂鳞癌组的e N O高于腺癌组,腺癌组的e N O高于类癌组,鳞癌组的e N O明显高于肺类癌组,而小细胞肺癌组与其他三组的e N O差异无统计学意义,因此L i u等[21]认为测量e N O 将有助于诊断肺癌气道炎症和肺癌的分类㊂而在接受机械通气的患者,N O在血与呼出气的代谢产物(硝酸盐㊁亚硝酸盐)与细胞因子(肿瘤坏死因子α㊁I L-1β㊁6㊁8㊁10)㊃406㊃国际呼吸杂志2019年4月第39卷第8期I n t JR e s p i r,A p r i l2019,V o l.39,N o.8Copyright©博看网. All Rights Reserved.可共同作为潮气量对肺损伤的生物标志物[22]㊂B o s h i e r 等[23]考虑到术中单肺通气对e N O的影响,因此他们对食管癌患者进行了呼出气的分析㊂研究发现e N O在肺复张时升高,术后2h和12h降低,通气侧肺的e N O在单肺通气结束时显著降低,肺复张后又升高㊂e N O与收缩压和血乳酸相关性良好,而发生P P C s患者的e N O在各时刻均较高㊂因为N O本身作为一种有效的血管舒张剂,N O的升高和血压下降有关,而在缺氧和炎症环境下N O消耗增加㊂e N O变化的原因可能是单肺通气期间N O的产生与消耗失衡和手术相关的局部与全身组织损伤㊂G a r cía-d e-l a-A s u n c i n 等[24]在28例肺叶切除手术患者中发现,术中患者呼出气冷凝液与血中的氧化应激标志物(包括N O代谢产物)在单肺通气时同时增加且密切相关,并且氧化应激水平随单肺通气时间增加而增加㊂K h a s a g等[25]对肺癌手术患者机械通气后分别测量双侧肺e C O,发现体位(仰卧位㊁侧卧位)对e C O有影响,由仰卧位改为侧卧位时e C O迅速升高,恢复仰卧位后迅速降低,且单肺通气结束恢复双肺通气后的术侧e C O较通气侧高㊂因此,他们认为e C O可能是评估肺部手术损伤的一种有效方法㊂32肺移植手术肺移植手术是晚期肺疾病患者重要的治疗选择,然而慢性肺同种异体移植物功能障碍,如闭塞性细支气管炎是常见且影响长期生存率的并发症㊂一项动物实验中,5头猪进行安乐死后,切除肺,4ħ冷藏30m i n后与体外氧合回路连接并测量e C O,结果显示离体肺的e C O 高于医用气体与环境中的C O,因此认为e C O可以作为缺血再灌注的生物标志物[26]㊂W u等[27]将32只S D大鼠进行分组并行同种异体肺移植手术,测量肺组织的i N O S,应用外源性去氧肾上腺素和乙酰胆碱使血管收缩和血管舒张,使用i N O S活性抑制剂来研究i N O S在肺移植中的作用㊂研究发现,肺移植引起i N O S表达上调,i N O S的抑制可以减弱外源性去氧肾上腺素的血管收缩反应㊂此外,肺移植可以降低P a O2/F i O2,增加肺内分流㊁肺湿干比㊁丙二醛㊁髓过氧化物酶水平,而这些现象均在i N O S的抑制下逆转, i N O S的抑制明显改善了移植肺的血管功能,减轻了移植肺的水肿和炎性细胞浸润㊂呼出气在200m l/s流速下,肺移植术后发生闭塞性细支气管炎患者的e N O和e C O升高,其原因可能是e N O与e C O均能反映气道中性粒细胞增多,因此可作为闭塞性细支气管炎的替代标志物[28]㊂另一项研究对86例肺移植患者进行了连续e N O检测,在呼气流速为50m l/s情况下,稳定期与非稳定期闭塞性细支气管炎患者的e N O值是相似的,而在急性并发症期e N O显著升高,因此认为e N O可以作为一个检测并发症的辅助性检查,然而并不能作为一个预测性检查[29]㊂C a m e l i等[30]发现肺移植患者的e N O高于健康对照组,术后发生闭塞性细支气管炎的患者在150㊁350m l/s流速时的C a N O㊁e N O 高于未发生此病的肺移植患者,然而在50m l/s时差异无统计学意义,认为C a N O可以作为肺移植术后发生闭塞性细支气管炎的潜在标志物㊂以上试验结果的一致性与差异性可能是由于呼气流速不同而代表不同来源的呼出气,呼出气流速为50m l/s时代表中央气道呼出气,而200m l/s代表周围气道呼出气,而C a N O是来源于小气道肺泡气N O 的浓度㊂4小结与展望综上所述,e N O与e C O可以作为诊断肺部炎症㊁氧化应激㊁缺血再灌注损伤的标志物㊂目前,e N O已经广泛㊁规范地应用于内科疾病的诊断与治疗,所以需要更多关于e C O多中心㊁大样本的研究㊂同时,应该挖掘e N O与e C O 在围手术期㊁机械通气㊁危重患者应用的潜力,通过科学严谨的研究得出结论并量化标准,使e N O㊁e C O更广泛地应用于临床㊂利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突参考文献1 A m e r i c a n T h o r a c i cS o c i e t y E u r o p e a n R e s p i r a t o r y S o c i e t yA T S E R Sr e c o mm e n d a t i o n s f o rs t a n d a r d i z e d p r o c e d u r e s f o rt h e o n l i n e a n d o f f l i n e m e a s u r e m e n t o f e x h a l e d l o w e rr e s p i r a t o r y n i t r i c o x i d e a n dn a s a l n i t r i c o x i d e2005J A mJR e s p i rC r i tC a r eM e d20051718912-930D O I101164r c c m 200406-710S T2S t e w a r tL K a t i a l R K E x h a l e d n i t r i c o x i d e J I mm u n o lA l l e r g y C l i nN o r t hA m 2012323347-362D O I101016j i a c2012060053 D w e i kR A B o g g sP B E r z u r u m S C e ta l A no f f i c i a l A T Sc l i n i c a l p r a c t i c e g u ide l i n e i n t e r p r e t a t i o n of e x h a l e d n i t r i co x i d e l e v e l s F E N O f o r c l i n i c a l a p p l i c a t i o n s J A mJR e s p i rC r i tC a r e M e d20111845602-615D O I101164r c c m9120-11S T4 C u iY P iX W a n g C e ta l E f f e c t so fd i f f e r e n tv e n t i l a t i o ns t r a t e g i e s o n e x h a l e d n i t r i c o x i d e i n g e r i a t r i c a b d o m i n a ls u r g e r y J JB r e a t hR e s201591016006D O I1010881752-7155910160065 P iX W a n g C L iY e t a l P r e o p e r a t i v eF e N Oa sas c r e e n i n gi n d i c a t o r o f p u l m o n a r y c o m p l i c a t i o n s a f t e r a b d o m i n a l s u r g e r yi n p a t i e n t s o v e r60y e a r so l d J JB r e a t h R e s201593036004D O I1010881752-7155930360046 H o r vát h I B a r n e s P J L o u k i d e s S e t a l A E u r o p e a nR e s p i r a t o r y S o c i e t y t e c h n i c a l s t a n d a r d e x h a l e db i o m a r k e r s i nl u n g d i s e a s e J E u rR e s p i rJ20174941600965D O I1011831399300300965-20167 W a n g C X uJ Y a n g L e ta l P r e v a l e n c ea n dr i s kf a c t o r so fc h r o n i co b s t r u c t i v e p u l m o n a r yd i se a s ei n C h i n a t h e C h i n aP u l m o n a r y H e a l t h C P H s t u d y an a t i o n a lc r o s s-s e c t i o n a ls t u d y J T h eL a n c e t2018391101311706-1717D O I101016S0140-67361830841-98 A l c z a r-N a v a r r e t eB R u i zR o d ríg u e zO C o n d e B a e n a P e t a lP e r s i s t e n t l y e l e v a t e d e x h a l e d n i t r i c o x i d e f r a c t i o n i s a s s o c i a t e dw i t h i n c r e a s e dr i s ko f e x a c e r b a t i o n i nC O P D J E u rR e s p i rJ20185111701457D O I1011831399300301457-20179 C a r p a g n a n oG E R a d a e l iA L a c e d o n i aD e t a l E x h a l e dn i t r i co x i d e a n d e x h a l e d b r e a t h t e m p e r a t u r e a s p o t e n t i a l b i o m a r k e r s㊃506㊃国际呼吸杂志2019年4月第39卷第8期I n t JR e s p i r,A p r i l2019,V o l.39,N o.8Copyright©博看网. All Rights Reserved.i n p a t i e n t sw i t h p u l m o n a r y h y p e r t e n s i o n J B i o m e dR e s I n t201820187292045D O I1011552018729204510 O l a sB C a r b o n m o n o x i d ei s n o ta l w a y sa p o i s o n g a sf o rh u m a no r g a n i s m p h y s i o l o g i c a l a n d p h a r m a c o l o g i c a l f e a t u r e so fC O J C h e m B i o lI n t e r a c t201422237-43D O I101016j c b i20140800511 R y t e rS W C h o i AM C a r b o n m o n o x i d ei n e x h a l e d b r e a t ht e s t i n g a n d t h e r a p e u t i c s J J B r e a t h R e s201371017111D O I1010881752-71557101711112 N a k a h i r aK C h o iAM C a r b o n m o n o x i d e i nt h e t r e a t m e n to fs e p s i s J A m JP h y s i o lL u n g C e l l M o lP h y s i o l201530912L1387-1393D O I101152a j p l u n g00311201513 R e y n o l d sC M E E g a nB K e n n e d y R A e ta l A p r o s p e c t i v eo b s e r v a t i o n a l s t u d y i n v e s t i g a t i n g t h eu s eo f c a r b o n m o n o x i d e s c r e e 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l.39,N o.8Copyright©博看网. 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呼吸温度系数名词解释
呼吸温度系数名词解释
呼吸温度系数是一个生物学或生理学上的概念，用于描述人体在呼吸时呼出的气体与周围环境的温度差异。
具体来说，呼吸温度系数是指人体在生理温度范围内，温度每升高10度时，呼吸速率与原温度下呼吸速率的比值。
这个系数对于人体的健康和舒适度有着重要的影响。
人体在呼吸时，会将体内的热量和水分通过呼吸排出体外。
这些排出的气体会与周围环境的温度进行交换，从而形成呼吸温度系数。
如果周围环境的温度过高或过低，就会影响人体的呼吸舒适度和健康状况。
在高温环境下，人体的呼吸温度系数会增加，这时人体会通过出汗等方式来调节体温。
因此，呼吸温度系数是一个反映人体与环境之间热量交换的重要参数，对于研究人体生理、病理以及环境对人体的影响等方面具有重要的意义。
人工气道管理
雾化加湿
雾化气流来源于所调潮气量以外的部分， • 在雾化时实际供给病人的潮气量大于所 • 调的潮气量，长时间应用可造成过度 • 通气。所以，在应用雾化吸入时要适 • 当减少预调的潮气量。主要用于 • 药物治疗雾化
氧气雾化
• 利用射流原理将药液撞击成微小雾粒， 1~3um，流速0.2~0.3 ml/min，氧气流量 • 6~8升/分。雾化量10升/时，满足生理需 要。药液直接雾化，一人一用便于消毒 隔离。
人工气道气囊的管理
人工气道气囊的管理
气囊的作用：
封闭气道固定气管套管，保证潮气 量 防止误吸
人工气道பைடு நூலகம்囊的管理
• 气囊的种类: • 低容高压;高容低压;等压气囊 • 气囊对气管壁的压力取决于: • 气囊的基础容量,气囊壁厚度, • 气囊材料的顺应性
人工气道气囊的管理
• 气囊定时放气是不需要的, • （1）气囊放气后，1h内气囊压迫区的粘膜毛 细血管血流也难以恢复。5~10min放气就不可 能恢复局部血流。 • （2）机械通气时气囊放气易导致肺泡通气不 足。但非常规性的放气和调整，仍十分必要 • (3)高容低压气囊不易造成气管粘膜损伤
人工气道的位置管理
• 6. 选择合适的专用牙垫，应比导管略粗， 避免病人咬扁导管或咬伤舌头，影响气 道通畅。
人工气道的位置管理
• 7、气管切开时固定寸带松紧要适宜，以 一指为宜。每班检查，及时予以调整。 • 注意颈部血气肿吸收和全身水肿消失后 • 寸带变松，患者剧烈咳嗽、活动时， • 极易使导管脱出气管。
超声雾化
• 是利用超声波将雾化剂击散为雾滴，5um,无法 加温 目前观点
•
•
小雾量、短时间、间歇雾化法
每2~4h雾化5~10min。
常见生理参数测量范围
常见生理参数的测量范围三大组成部分传感器：将生理信号转换为电信号。
２. 放大器和测量电路：将微弱的电信号放大、转换、调整。
3.数据处理和记录、存储、显示装置。
低频电流对人体的三个作用：产生焦耳热；刺激神经、肌肉等细胞；化学效应。
这些作用使组织液中的离子、大分子等粒子振动、运动和取向。
在整体情况下，由感知电流造成的电击称为宏电击（0.7~1.1mA），通常指加于体表引起的电流效应。
由感觉阈以下的电流所造成的电击，成为微电击，通常指电流直接加到心脏产生的电流效应临床上用双极或单极记录方法在头皮上观察皮层的电位变化，记录到的脑电波称为脑电图EEG。
周期：正常值为8~12HZ脑电图的分类：（1）α波：可在头颅枕部检测到，频率为8~13HZ，振幅为20~100uV，它是节律性脑电波中最明显的波。
（2）β波：在额部和颞部最为明显，频率为18~30HZ，振幅为5~20uV，是一种快波，它的出现意味着大脑比较（3）θ波：频率为4~7HZ，振幅为10~50uV，它是在困倦时，中枢神经系统处于抑制状态时所记录的波形。
（4）δ波：在睡眠，深度麻醉，缺氧或大脑有器质性病变是出现，频率是1~3.5HZ，振幅为20~200uV。
根据脑电与刺激之间的时间关系，可将电位分为特异性诱发电位和非特异性诱发电位。
在临床上一般只进行特异性诱发电位的检查，简称EP。
EP是指中枢神经系统在感受外在或内在刺激过程中产生的生物电活动，是代表中枢神经系统在特定功能状态下的生物电活动的变化临床上常用的诱发电位有：视觉诱发电位VEP，脑干听觉诱发电位BAEP体感诱发电位SEP和事件相关电位ERP。
肌电图记录的是不同机能状态下骨骼肌的电位变化肌肉的生物电活动形成的电位随时间的变化曲线称为肌电图EMG，肌电活动是一种快速的电变化，它的振幅是20uV到几个毫伏，频率为2Hz~10kH所谓运动电位就是用来表示肌肉基本功能的单位，它是由一个运动神经元和由它所支配的肌纤维构成的，运动单位为肌肉活动的最小单位。
常见生理参数的测量范围
常见生理参数的测量范围三大组成部分传感器：将生理信号转换为电信号。
２. 放大器和测量电路：将微弱的电信号放大、转换、调整。
3.数据处理和记录、存储、显示装置。
低频电流对人体的三个作用：产生焦耳热；刺激神经、肌肉等细胞；化学效应。
这些作用使组织液中的离子、大分子等粒子振动、运动和取向。
在整体情况下，由感知电流造成的电击称为宏电击（0.7~1.1mA），通常指加于体表引起的电流效应。
由感觉阈以下的电流所造成的电击，成为微电击，通常指电流直接加到心脏产生的电流效应临床上用双极或单极记录方法在头皮上观察皮层的电位变化，记录到的脑电波称为脑电图EEG。
周期：正常值为8~12HZ脑电图的分类：（1）α波：可在头颅枕部检测到，频率为8~13HZ，振幅为20~100uV，它是节律性脑电波中最明显的波。
（2）β波：在额部和颞部最为明显，频率为18~30HZ，振幅为5~20uV，是一种快波，它的出现意味着大脑比较（3）θ波：频率为4~7HZ，振幅为10~50uV，它是在困倦时，中枢神经系统处于抑制状态时所记录的波形。
（4）δ波：在睡眠，深度麻醉，缺氧或大脑有器质性病变是出现，频率是1~3.5HZ，振幅为20~200uV。
根据脑电与刺激之间的时间关系，可将电位分为特异性诱发电位和非特异性诱发电位。
在临床上一般只进行特异性诱发电位的检查，简称EP。
EP是指中枢神经系统在感受外在或内在刺激过程中产生的生物电活动，是代表中枢神经系统在特定功能状态下的生物电活动的变化临床上常用的诱发电位有：视觉诱发电位VEP，脑干听觉诱发电位BAEP体感诱发电位SEP和事件相关电位ERP。
肌电图记录的是不同机能状态下骨骼肌的电位变化肌肉的生物电活动形成的电位随时间的变化曲线称为肌电图EMG，肌电活动是一种快速的电变化，它的振幅是20uV到几个毫伏，频率为2Hz~10kH所谓运动电位就是用来表示肌肉基本功能的单位，它是由一个运动神经元和由它所支配的肌纤维构成的，运动单位为肌肉活动的最小单位。
气道湿化温度
气道湿化温度
气道湿化温度是指呼吸道内部湿化的温度。
在医学和生理学中，特别是在呼吸治疗和支持方面，控制呼吸气道的湿化是至关重要的。
正常情况下，人体呼出的气体是暖湿的，而吸入的空气可能是干燥的。
当干燥的空气进入人体呼吸道时，如果气道湿化温度太低，可能会引起呼吸道黏膜干燥、不适甚至损伤。
气道湿化温度的理想范围因人而异，一般来说，气道湿化的理想温度应该在体温附近（37摄氏度左右）。
这有助于确保呼吸道内的气体具有合适的湿度和温度，有利于维持正常的呼吸道功能，避免损伤黏膜或引发不适。
在某些呼吸支持治疗中，通过加热和湿化呼吸气体，可以调节和维持适宜的气道湿化温度。