10.口腔颌面部损伤
第七章 口腔颌面部损伤
第七章口腔颌面部损伤提要口腔颌面损伤是口腔颌面部常见病多发病，也是口腔颌面外科学的重点内容。
口腔颌面损伤虽然与全身损伤有共性之处，但口腔颌面损伤有其鲜明的特点，处理方法也有很大不同，因此学习中要结合全身损伤的共性知识，了解口腔颌面损伤的流行病学特征，全面掌握口腔颌面部损伤的基本特点和紧急救治处理方法，掌握软组织伤和颌骨骨折的基本特点、分类和检查方法、处理原则和各类软硬组织伤的处理特点，特别是要掌握软组织伤的清创缝合方法，上、下颌骨骨折的分类、移位原理、骨折固定方法和选择。
了解鼻骨骨折、颌面战创伤等内容。
本章的学习需结合口腔颌面部局部解剖知识、相关学科如创伤学的知识，才能深入理解口腔颌面损伤特别是颌骨骨折的发生机制和特点，理解现代颌骨骨折处理方法的变迁与进展。
第一节概论口腔颌面部损伤（injuries of oral and maxillofacial region）平时多因工伤、运动损伤、交通事故和生活中的意外伤害所致，战争时期则以火器伤为主。
随着汽车和交通事业的飞速发展，交通事故伤已成为平时口腔颌面伤的主要损伤原因.约占30%～40%，根据北京大学口腔医学院和第四军医大学口腔医学院近几年口腔颌面创伤的伤因调查结果，交通事故所占比例已经达到60%。
从近几次局部战争的战伤统计资料表明，随着战争中大量使用高速小口径武器和高能爆炸性武器，使得口腔颌面部战伤的发生率有逐渐随战事增加而增加的趋势，在全身部位伤中，口腔颌面战伤的发生率已升至15%以上。
在诊治口腔颌面部损伤时，要注意可能伴发的其他部位损伤和危及生命的并发症。
对伤员应作全面检查，并迅速作出伤情判断，根据其轻重缓急，决定救治的先后步骤，优先处理危及伤员生命的部位伤。
在救治口腔颌面损伤时应注意多处伤、多发伤、复合伤等几个概念：“多处伤（multipl。
site.injuries）”是指同一解剖部位或脏器的两处或两处以上的损伤，如面部多处软组织伤、下颌骨两处以上的骨折、全面部骨折等。
口腔颌面外科学-口腔颌面部损伤(四)试题
口腔颌面外科学-口腔颌面部损伤(四)(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、{{B}}X型题{{/B}}(总题数：34，分数：34.00)1.患者男，因车祸致颌面部外伤，就诊时口内较多血凝块，上颌骨后坠移位，呼吸急促，伴有轻度的“三凹”症状，此时有效的急救措施为______• A.吸氧• B.悬吊后坠的上颌骨块• C.清除口腔异物• D.插入通气导管保持呼吸道通畅• E.气管切开（分数：1.00）A.B. √C. √D.E.解析：2.下列对于口腔颌面部外伤所致休克的处理措施，描述正确的是______• A.抗休克治疗的目的是恢复组织灌流量• B.若为失血性休克，以补充血容量为主• C.若为创伤性休克，以安静、镇痛、止血、补液为主• D.休克早期可大量输入平衡盐溶液• E.中度休克以输平衡盐溶液为主，以输全血为辅（分数：1.00）A. √B. √C. √D. √E.解析：3.口腔颌面部压迫止血常用的部位有______• A.耳屏前• B.下颌角• C.眶下缘• D.咬肌下端前缘• E.胸锁乳突肌前缘与舌骨大角交界处稍下方（分数：1.00）A. √C.D. √E. √解析：4.填塞止血法主要用于______• A.开放性伤• B.闭合性伤口• C.洞穿性伤口• D.窦腔伤口• E.骨折导致出血（分数：1.00）A. √B.C. √D. √E.解析：5.伤口包扎的作用有______• A.压迫止血• B.减轻疼痛• C.暂时固定骨块• D.减轻污染• E.保护并缩小伤口（分数：1.00）A. √B.C. √D. √E. √解析：6.颈内、外动脉的鉴别要点是______• A.颈外动脉有多个分支，颈内动脉无• B.颈外动脉粗，颈内动脉细• C.颈外动脉位于浅部前方，颈内动脉位于深部后方• D.颈总动脉分叉处，颈外动脉位于内侧，颈内动脉位于外侧• E.颈总动脉分叉处，颈外动脉位于外侧，颈内动脉位于内侧（分数：1.00）A. √B.C. √E.解析：7.下面对于颌面部擦伤处理，正确的是______• A.清洗创面• B.及早清创缝合• C.多数情况可暴露创面而无须包扎• D.如有感染可湿敷• E.注意预防感染（分数：1.00）A. √B.C. √D. √E. √解析：8.下列对于挫伤的描述，正确的是______• A.是没有皮肤开放创口的软组织损伤• B.肌肉、骨膜、关节等也可同时受伤• C.血管破裂可导致组织内出血，形成瘀斑或血肿• D.血肿可继发感染而形成脓肿• E.皮肤可有裂口（分数：1.00）A. √B. √C. √D. √E.解析：9.患儿女，10岁。
口腔颌面部损伤名词解释
口腔颌面部损伤名词解释
口腔颌面部损伤是指口腔和颌骨的损伤，常常是由于意外事故、跌倒、交通事故等原因引起的。
这些损伤可能导致口腔和颌骨的结构和功能受到损害，进而影响患者的咀嚼、吞咽、言语和面部美观等方面。
口腔颌面部损伤的类型有很多，包括牙齿脱落、牙折、牙龈撕裂、口腔黏膜撕裂、颌骨骨折等。
其中，颌骨骨折是最常见的口腔颌面部损伤之一，通常是由于外力直接撞击或跌倒时受到侧向力的作用所致。
对于口腔颌面部损伤的治疗，需要根据具体情况采取不同的方法。
一般来说，对于轻微的损伤，如牙龈撕裂或口腔黏膜撕裂，可以通过清创缝合术进行治疗。
对于牙齿脱落或牙折，则需要进行牙齿再植或义齿修复等治疗。
对于颌骨骨折，则需要进行颌骨复位和固定等手术治疗。
在日常生活中，我们可以通过加强口腔颌面部保护措施来减少损伤的风险，例如佩戴头盔、护齿器等防护装备。
此外，如果出现口腔颌面部损伤的症状，应及时就医并进行专业治疗，以免延误病情。
总之，口腔颌面部损伤是一种常见的疾病，可以导致口腔和颌骨的结构和功能受到损害。
了解其定义、类型和治疗方法，加强防护措施，及时就医治疗，是预防和治疗口腔颌面部损伤的关键。
口腔颌面部损伤习题
口腔颌面部损伤知识点：口腔颌面部损伤特点1.[单选题]关于口腔颌面部血运与颌面部创伤的关系哪种说法不正确A．伤后出血多或易形成血肿B．组织水肿快且重C．可影响呼吸道通畅，甚至引起窒息D．初期缝合时间不可超过伤后24hE．口腔颌面部血运丰富，有益于创口的愈合答案：D难度：简单解析：知识点：窒息1. [单选题]判断窒息最有力的依据是A．烦燥不安B．呼吸急促C．吸气时锁骨上、肋间隙、剑突下出现凹陷D．出冷汗、脉速E．鼻翼煽动答案：C难度：一般解析：2．[单选题]以下哪种对紧急呼吸道阻塞患者无意义A．人工呼吸B．气管切开C．环甲膜穿刺D．插入咽导管E．环甲膜切开答案：A难度：一般解析：3．[单选题]吸入性窒息最有效的抢救措施为A．清除口、鼻及咽喉部堵塞的异物B．将舌牵出口外C．将病员头偏向一侧或采取俯卧位D．插入通气导管E．立即行气管切开答案：E难度：一般解析：知识点：出血1．[单选题]在颈总动脉压迫止血时，可能刺激哪种结构而导致心律失常，血压下降A．颈外动脉B．颈内静脉C．颈内动脉D．颈动脉窦E．迷走神经答案：D难度：一般解析：2．[单选题]口腔颌面部血运丰富，伤后易发生出血，最有效可靠的止血方法：A．指压止血法B．包扎止血法C．填塞止血法D．结扎止血法E．药物止血法答案：D难度：一般解析：3．患者额颞部外伤出血，为了暂时止血，行压迫止血的合理部位是A．耳屏前区域 B．颈动脉三角区 C．颈外动脉走行区D．下颌下缘与嚼肌附着前缘交界处 E．下颌角区知识点：休克1．[单选题]关于颌面外伤伴休克，以下哪种说法不准确的是A．休克发生很常见B．主要为创伤性和失血性休克C．抗休克的目的是恢复组织灌流量D．对创伤性休克主要采用安静、镇痛、止血、补液等方法E．对失血性休克以补充血容量为根本措施答案：A难度：一般解析：知识点：颅脑损伤1．[单选题]关于脑震荡哪种说法不准确A．可发生短暂的意识障碍 B．可有逆行性遗忘 C．有脑组织的实质性损害D．可在短期内自行好转 E．醒后可有恶心、呕吐答案：C难度：一般解析：知识点：2．[单选题]当患者出现脑脊液瘘时，以下哪种说法不正确A．可有脑脊液耳瘘和脑脊液鼻瘘B．出现后尽早压迫瘘口以免脑脊液丢失C．应保持耳、鼻道的清洁D．不应冲洗耳鼻道E．脑脊液在滤纸上表现为被水湿润的环形红晕答案：B难度：一般解析：3．一病人头面部外伤，昏迷约5min，清醒后对伤时情况不能回忆，主诉头痛及头晕，但检查无神经系统阳性体征，其诊断中应包括A．脑震荡B．脑挫裂伤C．硬脑膜外血肿D．颅底骨折E．脑膜炎答案：A难度：简单解析：知识点：包扎运送1．[单选题]运送口腔颌面部损伤患者时，应首先注意A．保持呼吸道通畅B．保护颈椎C．防止头的摆动D．随时观察患者伤情变化E．及时采用脱水治疗答案：A难度：简单解析：2．[单选题]口腔颌面部外伤昏迷的患者，正确的运送体位是A．仰卧位B．仰卧头侧位C．侧位D．俯卧额垫高E．俯卧头侧位答案：D难度：简单解析：知识点：软组织损伤1．[单选题]关于舌损伤哪项描述是错误的A．舌部血运丰富，抗感染与再生能力强B．离断的舌体无望成活C．缝合时尽量保持舌的纵向长度D．缝合时宜用粗丝线E．线结结扎不宜过紧答案：B难度：一般解析：2．[单选题]颌面外伤清创时只能清除下述哪种组织A．坏死组织B．污染组织C．多余组织D．不整齐组织E．可能坏死的组织答案：E难度：一般解析：3．[单选题]口腔颌面部挫伤形成较大血肿时，应进行以下哪一项处理A．尽早进行热敷，促进血肿吸收或消散B．尽早进行理疗，促进血肿吸收或消散C．早期切开、建立引流、应用抗菌药物控制感染D．无菌条件下，用粗针头将血液抽出，然后加压包扎，应用抗菌药物E．直接加压包扎，然后应用抗菌药物控制感染答案：D难度：一般解析：4．[单选题]一病员因舌外伤致比较严重的出血，急诊止血的方法是A．注射止血药物B．纱布填塞C．颈外动脉结扎D．指压患者颈总动脉E．缝合止血答案：E难度：一般解析：5．[单选题]关于口腔颌面外科清创缝合的原则，哪项是错误的A．彻底清创但应尽量保留尚有生机的组织B．伤后24h以后的创口、均不能进行初期缝合C．组织器官与解剖标志应准确对位D．操作要轻柔，缝合应细致，以免加重畸形与功能障碍E．清创缝合时应注意面部容貌与生理功能的整复与重建答案：B难度：一般解析：6．[单选题]患者系行进中不慎跌倒，摔伤面部。
口腔颌面部损伤的分类与护理
口腔颌面部损伤的分类与护理1)口腔软组织损伤口腔颌面部软组织损伤分为闭合性损伤与开放性损伤。
前者常见有挫伤和血肿，表现为疼痛、肿胀、皮肤变色与皮下瘀血等。
后者常见有棒伤、割伤、刺伤、撕裂伤、咬伤、火器伤等。
损伤部位有不同程度的肿胀，伤口出血，疼痛，以及咀嚼功能障碍等。
2)牙及牙槽骨损伤牙多发生在前牙区，常因碰撞、打击、跌倒或咀嚼硬物而引起。
轻则牙体松动，重则发生牙脱位、牙折断，以至伴发牙槽骨折。
主要表现为1个或多个牙齿松动或脱位、牙折。
有牙槽骨骨折时可见附近的软组织及牙龈撕裂、出血与局部肿胀。
牙错位造成咬牙合关系紊乱。
3)颌骨骨折包括上颌骨骨折、下颌骨骨折及上下颌骨联台骨折等。
由于下颌骨位于面部最突出的部分，因而下颌骨骨折远较上颌骨为常见。
下颌骨骨折，骨折线易发生在解剖结构较薄弱的部位。
如颏孔、下颌角、髁状突等部位。
由于下颌骨周围有强大的开、闭口肌肉附着。
因此骨折时，一般均有错位，咬牙合关系紊乱等。
其主要表现为局部疼痛、肿胀、出血和局部压痛，骨折片移位有咬牙合紊乱以及相应的症状。
(2)社会及心理因素颌面部损伤多因工伤、暴力或交通事故所致，常给病人及家属带来重大打击，病人出现不同程度的恐惧与焦虑情绪。
(3)辅助检查X线片显示骨折部位及骨折移位等。
2护理诊断(1)疼痛，与外伤、皮肤黏膜破损、骨折有关。
(2)吞咽闲难，与疼痛、咬牙合错乱、咀嚼功能障碍、下颌制动有关。
(3)营养失调，低于机体需要量，与咀嚼或吞咽困难有关。
3护理计划(1)预期目标①病人疼痛减轻或消失；②病人恢复正常的咬牙合关系和咀嚼功能；③病人接受现实，恐惧、悲观情绪减轻；④避免并发症发生，病人顺利康复出院。
(2)护理措施1)一般护理口腔颌面部损伤的病人,一般发病急，病情变化快，常因窒息、出血、休克及合并颅脑损伤等而使病情加重。
因此，在口腔颌面部损伤病人的急救和治疗工作中，护理工作非常重要，具体措施如下。
①观察生命体征：测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察神志及瞳孔的变化。
口腔颌面部损伤
一、LefortI型(低位骨折)
1．骨折线自梨状孔底部沿两侧牙槽突根部至上颌结节，达翼突。摇动骨折块上的牙齿，整个骨块皆动。
2．伤区疼痛、肿胀、鼻出血、牙龈粘膜撕裂。
3．患侧牙齿早接触，健侧开骀，或后牙早接触，前牙开胎等不同的错抬。二、LefortⅡ、Ⅲ型(中、高位骨折)
1．骨折线常涉及鼻根区、眼底、眶下缘、颧额缝、上颁骨侧壁、翼板、颧弓。
2.直流电维生素丙（0.5-1%）或碘离子(3-5%碘化钾)导入受伤牙齿的牙龈两侧(从阴极)方法同上,每日一次,促愈合.
(二)颌骨颧弓骨折 以下凳骨和颧弓骨折多见,常伴有软组织损伤.
1.闭合性骨折
理疗方法
(1)超短波,局部对置法,微热量或无热量每次8-12分钟,每日一次,促进消肿、镇痛，防治感染和促进骨折愈合。
(二)开放性损伤
1.口腔颌面外伤后，皮肤粘膜组织破裂形成创口者，临床表现为创口、肿胀、疼痛、出血等，因有创口可引起感染而化脓或坏死。
理疗目的：消炎、镇痛促进伤口愈合，在出血停止后即可应用理疗。
理疗方法：
(1)超短波疗法，方法同前。
(2)紫外线疗法，红斑量（3-5个生物量）照射伤口及周围，每日或隔日一次，根据创口具体情况给予适当照射。
(9)微弱直流电阴极10-20μA。
(10)脉冲电磁场 。
三、颜面口腔软组织损伤
一、擦伤
擦伤为皮肤与粗糙物体相摩擦，引起表皮和真皮的浅层损伤，可与挫伤同时发生。
[诊断要点]
1．多发生在面部突出的部位，如颊、额、鼻尖与颌部。
2．创面有毛细血管渗血和组织液渗出。
3．疼痛较敏感，常伴烧灼感。
二、口腔颌面部硬组织损伤
口腔颌面部损伤
• 诊断：颧骨颧弓骨折可根据病史、临床特点和X 线摄片检查而明确诊断。
• 触诊骨折局部可有压痛、塌陷移位，颧额缝、颧 上颌缝及眶下缘可触及有台阶感。如自口内沿前 庭沟向后上方触诊，可检查颧骨与上颌骨、冠突 之间的间隙是否变小，这些均有助于颧骨骨折的 诊断。
• （三）刺、割伤：皮肤和软组织有裂口，刺伤的创口小 而伤道深，多为盲管伤。刺入物可将砂土和细菌带入伤 口深处。切割伤创缘整齐，伤及大血管可大量出血。如 切断面神经则面瘫。刺、割伤早期应外科清创术。颌面 部结构较多，注意探查面神经分支和腮腺导管有无断裂， 防止漏诊。
• （四）撕裂或撕脱伤：较大机械力作用于组织，当超过组织的耐 受力时，将组织撕裂甚至撕脱。如经常见到头发卷入机器中导致 大块头皮撕裂或撕脱。动物致伤导致撕脱。应及时清创缝合。有 血管行血管吻合术，无血管吻合清创后皮片移植。
• 2.张口受限：由于骨折块发生内陷移位，压迫了颞肌和咬肌，阻 碍冠突运动，导致张口疼痛和开口受限。
• 3.复视：颧骨构成眶外侧壁和眶下缘的大部分。颧骨骨折移位后， 可因眼球移位、外展肌渗血和局部水肿及撕裂的眼下斜肌嵌入骨 折线中，限制眼球运动等原因而发生复视。
• 4.神经症状：颧骨上颌突的骨折移位，可造成眶 下神经的损伤，使该神经支配区域有麻木感，如 同时损伤面神经颧支，可发生眼睑闭合不全。
• （五）咬伤：根据情况清创缝合。注射疫苗。
• 二、口腔颌面部损伤清创术： • 1.冲洗伤口 • 2.清理伤口 • 3.缝合
• 三、各类软组织损伤处理特点： • 1.舌损伤：保持舌的长度，纵行缝合。侧面与口底都有创面，各自缝合。粗
线缝合4号。进针距创缘大，深度深，打三结并松紧适度，褥式缝合。 • 2.颊部损伤：关闭伤口，消灭创面。 • 3.腭损伤：视情况缝合。 • 4.唇、舌、耳、鼻及眼睑断裂伤：6h内缝合。 • 5.腮腺、腮腺导管损伤：分层缝合，导管吻合。
口腔颌面外科学习题集 第07章 口腔颌面部损伤
第七章口腔颌面部损伤一、教学内容和目的要求1. 教学内容口腔颌面部解剖复杂，起到重要的生理功能。
口腔颌面部的解剖生理特点与口腔颌面部损伤的特点、临床表现和诊治原则密切相关。
对口腔颌面部损伤患者进行抢救时，可能伴随窒息、休克、颅脑损伤、重要脏器伤等严重疾患。
此时应首先救治这些疾患，在全身情况稳定的基础上再治疗口腔颌面部损伤。
口腔颌面部软组织损伤的处理主要是及时进行清创缝合术，进行清创缝合时应根据损伤的部位及其生理特点进行处理。
口腔颌面部骨折的治疗方法可分为全身治疗和局部治疗，局部治疗主要是进行复位和固定。
固定可分为外固定和内固定。
上下颌骨骨折各有其特点，因而临床表现各有不同。
对颌骨骨折进行治疗时，首先应恢复咬合关系。
颧骨与颅面多个骨相连，颧骨受到外力时常在这些连接处发生骨折。
对颧骨颧弓骨折的治疗应注意功能障碍的解除和术后双侧颧面部的对称性。
鼻骨骨折常有移位和畸形，应尽早进行移位骨折片的整复。
颌面部交通事故伤已成为口腔颌面部损伤最常见的病因。
交通事故伤常引起复杂性颌面部骨折，应重视对其的治疗。
多种因素影响骨折的愈合过程，治疗中应针对这些因素促进骨折的愈合。
口腔颌面部火器伤、颌面部烧伤、核武器伤和化学性复合伤均有其特点，临床诊治中应根据这些特点进行诊治。
2. 目的要求(1)掌握口腔颌面部损伤的特点。
(2)掌握软组织清创缝合处理原则。
(3)掌握颌骨骨折的临床表现、诊断和处理原则。
(4)掌握颧骨和颧弓骨折的临床表现、诊断和处理原则。
(5)掌握口腔颌面部骨折的复位和坚固内固定技术。
(6)熟悉口腔颌面部损伤的急救处理原则，如窒息的紧急处理，出血、休克的抢救，颅脑损伤的初步判断等。
(7)熟悉牙及牙槽骨损伤的诊断和处理。
(8)了解骨折愈合过程。
(9)了解软组织损伤的分类和临床表现。
(10)鼻骨骨折的诊断和处理原则。
(11)了解颌面部交通伤及烧伤的伤情特点和治疗原则。
(12)了解口腔颌面部战伤的伤情特点和治疗原则。
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九、手术基本操作
1、组织切开 2、止血 3、组织分离 4、打结 5、缝合 6、外科引流
十、损伤病人门、急诊和住院病历的书写
• 基本规范 • 住院、门急诊、复诊
清 创 术
• 清创术(debridement)
是一种在无菌操作对新鲜开放性污 染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、 切除失去生机的组织、缝合伤口，使之 变成清洁伤口，减少感染，促使伤口达 到一期愈合的手术。
二、口腔颌面部的解剖；
• 系统
• 局部
三、口腔颌面部损伤的特点
1、血运丰富 组织再生修复能力强 抗感染能力强 伤后出血多易形成血肿 组织水肿反应快而重 创口易于愈合
影响呼吸道通畅
2、腔窦多易发生感染
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窒息
3、毗邻重要器官易损伤
颅脑损伤 如脑震荡、脑挫伤、 颅内血肿和颅底骨折等 涎腺损伤 涎漏 面神经损伤 面瘫 三叉神经损伤 分布区麻 木
• 5.充分的引流、缝合伤口 • 6.包扎固定 用厚纱布垫覆盖伤口。 清创术后护理 • 1.根据全身情况输液或输血。 • 2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。 • 3.注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同时肌肉注 射气性坏疽抗毒血清。 • 4.抬高伤肢，促使血液回流。 • 5.注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出血 等。 • 6.伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后24～48小 时内拔除。 • 7.伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因，进 行处理。 • 8.指导患者有计划地进行功能锻炼。
六、创口处理
1、创口的分类：无菌、污染、感染 2、创口的愈合过程 3、创口的愈合方式 4、各类创口的处理原则 5、换药的基本原则、技术及注意事项 6、常用绷带技术
七、消毒与灭菌
1、手术室和手术器械的消毒、灭菌 2、手术者的消毒 3、手术区的消毒 4、无菌巾、单的铺放
无菌操作-----
无菌观念
八、局部麻醉
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口腔颌面部损伤救治的总则
迅速判断伤情
分清轻重缓急
仔细询问、全面检查
准确及时救治
序列治疗的重要性
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一、临床救治的思路/流程/步骤；
1、呼吸：血样饱和度、窒息的临表、原因、分类、救治 2、出血：体征，部位、来源和程度、出血量、补充、止血 3、休克：分5类、表现、诊断、监测、治疗 4、感染：早清创、6-8小时、抗生素、破伤风、狂犬病疫苗 5、颅脑损伤：颅脑、头颈、胸腹、四肢 6、会诊： 7、损伤严重程度评价： 8、包扎和运送：
• 目的： • 1.清除异物，切除失去活力和污染严重 的组织； • 2.骨折固定； • 3.彻底止血，修补重要血管； • 4.修整创缘，缝合伤口。
• 清创时机 • 一般清创的最佳时机是在伤后6～8小时 内，此时细菌仅存于创口表面，尚未形 成伤口感染。
• 如果伤口污染轻、局部血液循环良好、 且早期使用抗生素等，清创缝合的时限 可超过8小时，至伤后12小时甚至更长 时间，也可使伤口愈合良好。
口腔颌面部创伤 的临床救治
保定市第二医院 口腔科 周彪
相关的基础知识
一、临床救治的思路/流程/步骤； 二、口腔颌面部的系统和局部解剖；
三、口腔颌面部损伤的特点；
四、口腔颌面部损伤的类型； 五、口腔颌面部的临床检查； 六、创口处理； 七、消毒与灭菌； 八、局部麻醉； 九、手术基本操作；
十、损伤病人门、急诊和住院病历的书写。
五、口腔颌面部的临床检查
• 一般检查 口腔检查、颌面部检查、颈部检查 颞下颌关节检查、唾液腺检查 原则（方法正确、全面细致、客观有序） 顺序（外-内、前-后、浅-深、健-患）、中医 • 辅助检查 化验、穿刺、活检、涂片、超声、X线、CT、 MRI 、数字减影血管造影（DSA）、放射性 核素、核素发射计算机体层摄影（ECT）、 PET/CT、关节镜检查、唾液腺内镜检查、 手术探查
4、伴有牙颌系统紊乱（利弊） 5、面部畸形
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6、颅脑损伤 7、颈部损伤 8、易发生窒息 9、影响口腔功能和卫生
四、口腔颌面部损伤的类型
1、口腔颌面部软组织的损伤
类型、清创术、各类软组织损伤的处理特点
2、牙和牙槽突的损伤 牙、牙槽突 3、颜面部的骨折 上、下颌骨、颧骨、鼻骨、眼眶、 全面部、 骨折的愈合 4、颌面部的战伤 火器伤、烧伤、核武器伤、化学武器伤
• 1.根据全身情况输液或输血。 • 2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症 消退。 • 3.注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应 同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。 • 4.抬高伤肢，促使血液回流。 • 5.注意伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤 口有无出血等。 • 6.伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术 后24～48小时内拔除。 • 7.伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检 查原因，进行处理。
• 操作步骤与方法： • 1．根据伤情选择麻醉方式。 • 2．清洗、检查伤口
⑵ 刷 洗 皮 肤
• 3.皮肤消毒 伤口周围用2%碘酊及 70%～75%乙醇或碘伏等，依次由内向 外消毒伤口周围皮肤，注意勿使消毒液 流入伤口内。 • 4.清创
⑹ 切 除 失 去 活 力 的 筋பைடு நூலகம்膜
⑺ 切 除 失 去 活 力 的 肌 肉
• 伤口分类 • 1.清洁伤口 通常是指“无菌手术的切口， 缝合后一般都达到一期愈后。 • 2.污染伤口 是指伤后6－8小时内，细菌 仅存在伤口表面，但尚未发展成感染的 伤口。 • 3.感染伤口 包括延迟处理的开放性创伤、 脓肿切开、手术切口感染等，有渗出液、 脓液、坏死组织等，周围周围皮肤常有 红肿。