围术期输血并发症及不良反应
围术期输血指南
个体化输血
二.新鲜冰冻血浆
围术期凝血因子缺乏的患者。
研究表明北美洲、欧洲的白种人维持30%凝血 因子浓度或不稳定凝血因子仅需维持 5%~20%, 就可以达到正常凝血状况
输注FFP的指征
A.PT或APTT＞正常1.5倍或INR>2.0, 创面弥漫性渗 血；
B.患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞 （出血量或输血量相当于患者自身血容量）；
稀有血型配血困难的患者； 对输异体血产生免疫抗体的手术患者。
禁忌证
血红蛋白＜100g/L的患者； 有细菌性感染的患者； 凝血功能异常和造血功能异常的患者； 对输血可能性小的患者不需做自体贮血； 对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。
注意事项
按相应的血液储存条件, 手术前3天完成采集血液（可 一次或分多次）；
每次采血不超过500ml(或自身血容量的10%), 两次 采血间隔不少于3天；
在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件 的可应用重组人红细胞生成素）等治疗。
急性等容性血液稀释（ANH）
急性等容性血液稀释一般在麻醉后、手术主 要出血步骤开始前, 抽取患者一定量自体血 在室温下保存备用, 同时输入胶体液或一定 比例晶体液补充血容量, 使手术出血时血液 的有形成份丢失减少。待主要出血操作完成 后或根据术中失血及患者情况将自身血回输 给患者。
红细胞输注指征
A.血红蛋白＜70g/L； B.术前有症状的难治性贫血患者: 心功能Ⅲ~Ⅳ级，心脏病患者（充
血性心力衰竭、心绞痛）及对铁剂、叶酸和维生素B12治疗无效者； C.血红蛋白低于80g/L并伴有症状（胸痛，体位性低血压、对液体复
苏反应迟钝的心动过速或充血性心脏衰竭）的患者，应该考虑输注红 细胞； D.术前心肺功能不全、严重低血压或代谢率增高的患者应保持相对较 高的血红蛋白水平（80~100g/L）以保证足够的氧输送； E.对于围术期严重出血的患儿，建议血红蛋白维持高于80 g/L的水平；
输血并发症的症状及其预防
输血并发症的症状及其预防现在的很多的人在平时的生活中都不注重自己的身体健康，很容易就导致病菌的侵入引发一些疾病，或者是碰到了一些意外，需要进行输血，其实输血也是有并发症产生的，下面我们就一起来了解一下输血并发症。
症状和体征溶血反应的严重性因血液不相容的程度,输血量,输血速度,以及肾脏,肝脏和心脏功能的完好程度而异.发作通常急骤,可在输血开始1小时内.也可能较迟,在输血期间或输血后立即发生.病人主述不适和焦虑也可无症状.可有呼吸困难,发抖,面部潮红,疼痛,特别是在腰部剧痛.可能出现休克伴脉搏速快而微弱,皮肤冰冷粘湿,呼吸窘迫,血压下降,恶心,呕吐等症状.在血浆和尿中出现游离血红蛋白;结合珠蛋白的浓度相应降低或消失.血清胆红素增多并出现临床黄疸.溶血反应也可在全身麻醉的情况下发生,但大部分症状都可被掩盖.此时由于溶血引起的弥散性血管内凝血所致的手术切开部位以及粘膜的难以控制的出血可能是唯一的征象.急性期后可能出现下述某一过程:无进一步的症状出现;暂时性少尿伴轻度氮潴留,以后即完全恢复;较长时间少尿,以后可能出现无尿和尿毒症.若早期不进行治疗,则在5~14天中死亡.恢复的标志通常是尿量明显增多并排出了滞留的含氮废物.严重持久的肾损害并不多见,长期少尿和休克是预后不良的表现.预后主要取决于反应的严重程度.预防和治疗只要仔细检查相容性试验结果,确认血液成分和受血者无误,AHTR是可以避免的.若怀疑AHTR,输血必须立刻停止,立即开始支持治疗.初期治疗的目的要维持适当的血压和肾血流量.静脉输入0.9%生理盐水,尽早请肾脏病科医生会诊,特别在开始治疗后约2~3小时期间不出现多尿时尤应如此,这可能提示急性肾小管坏死.进一步补液和利尿疗法可能是禁忌证.早期利尿疗法使用速尿40~80mg(儿童1~2mg/kg)以后视效应调节.第一天内维持尿量>100ml/h.输注渗透性利尿剂甘露醇20g(即20%的溶液100ml/min),以后每分钟继续输给10~15ml,直到输完1000ml(200g).小心使用抗高血压药.降低肾血流量药物不能使用.一般可使用多巴胺2~5μg/(kg.min).以上这篇文章就为大家详细介绍了一下输血并发症，相信大家已经有了一个比较初步的认识了，所以在平时的生活中的时候，如果自己刚输完血，还是要注意这些并发症的产生的，定期的做体检。
围术期血液管理问题
提高手术技术
01
加强手术技能 培训，提高手
术成功率
02
采用微创手术 技术，减少出
血量
03
优化手术流程， 缩短手术时间
04
加强团队协作， 提高手术效率
4
围术期血液管理 的未来发展
血液替代品
人工合成血液：通过化学合成方法制备，具有与 人体血液相似的功能
干细胞来源的血液替代品：利用干细胞分化为红细 胞、白细胞等，具有与人体血液相似的功能
04
提高患者预后：通过优 化血液管理，提高患者 预后，从而降低医疗成 本。
提高医疗质量
围术期血液管理是提高医疗质 量的关键环节
围术期血液管理可以降低手术 风险和并发症发生率
围术期血液管理可以提高患者 的术后恢复速度和生活质量
围术期血液管理可以降低医疗 成本，提高医疗资源利用效率
2
围术期血液管理 的挑战
围术期血液管理问题
演讲人
目录
01. 围术期血液管理的重要性 02. 围术期血液管理的挑战 03. 围术期血液管理的策略 04. 围术期血液管理的未来发展
1
围术期血液管理 的重要性
保障患者安全
1
预防感染：围 术期血液管理 可以降低患者 感染风险
2
减少输血：通 过合理使用血 液，减少输血 风险
3
提高手术成功 率：围术期血 液管理可以提 高手术成功率
加强患者评估
01
详细了解患者的病史、家族 史、生活习惯等基本信息
03
评估患者的血液状况，包括 血红蛋白、红细胞计数、血 小板计数等指标
05
评估患者的术后恢复情况， 包括术后并发症、术后恢复 时间等
02
对患者进行详细的体格检查， 包括血压、心率、呼吸等生 命体征
2019围术期血液管理指南
殊情况紧急输血专家共识”，可适量输入O型血 浓缩红细胞，并密切监测溶血反应。
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三、围术期输血及辅助治疗
3. 浓缩血小板 （1）血小板制品：包括手工分离血小板、机
器单采血小板。 （2）输注指征：用于血小板数量减少或功能
异常伴异常渗血的患者。 A.血小板计数≥100×109/L，不需要输注血
（2）使用FFP的指征： A. PT或APTT＞正常1.5倍或INR>2.0，创面
弥漫性渗血； B.患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红
细胞（出血量或输血量相当于患者自身血容量）； C.病史或临床过程表现为先天性或获得性凝血
功能障碍； D.紧急对抗华法林的抗凝血作用(FFP，
5ml/kg ~8ml/kg)； E.凝血功能异常患者进行高出血风险的有创操
小板； B.术前血小板计数＜50×109/L，应考虑输
注血小板（产妇血小板可能低于50×109/L而不 一定输注血小板）； C.血小板计数在（50~100）×109/L，应根 据是否有自发性出血或伤口渗血决定是否输注血 小板；
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三、围术期输血及辅助治疗
D.如术中出现不可控性渗血，经实验室检查确 定有血小板功能低下，输注血小板不受上述指征 的限制；
7. 血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身支持治疗，包括 少量输血或成分输血、补铁、加强营养等；
8. 如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采集自体血； 9. Rh阴性和其他稀有血型患者，术前应备好预估的需要血量
。
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三、围术期输血及辅助治疗
1. 围术期输血相关监测 （1）失血量监测 在外科医师的参与下，应实时对手术区域进行视觉评估，评估凝
输血常见的并发症有哪些名词解释
输血常见的并发症有哪些名词解释输血作为一种常见的医疗手段，在医学领域中扮演着重要的角色。
然而，尽管输血的目的是为了拯救病人的生命，但并非所有输血过程都能顺利进行。
输血常见的并发症是此过程中可能出现的一些不良反应和症状，对患者的健康造成一定的影响。
在本篇文章中，我们将介绍一些常见的输血并发症，并对其进行名词解释。
1. 过敏反应输血过程中最常见的并发症之一是过敏反应。
过敏反应是由于患者对输血血液中的某些成分产生过敏反应所致。
这些过敏反应可以是轻微的皮肤发红、瘙痒或发热，也可以是严重的呼吸困难、呕吐或休克等症状。
过敏反应主要由输血血浆中的过敏原引起，常见过敏原包括血浆蛋白、血小板和白细胞等。
2. 输血相关急性肺损伤（TRALI）输血相关急性肺损伤是一种罕见但严重的输血并发症。
TRALI是指在输血后出现急性肺水肿（ARDS）的症状。
这种情况可能由输血血浆中的抗体引起，抗体与受血者体内的白细胞相互作用，导致肺部炎症和损伤。
TRALI常见的症状包括呼吸困难、低氧血症和胸闷等。
3. 输血相关感染（TRI）输血相关感染是指通过输血接受者血液中的输血制品引起感染的情况。
输血过程中，有时可能存在血液传播的病原体，如细菌、病毒或寄生虫等。
这些病原体进入受血者体内后，可能引发感染，并导致与病原体相关的症状，如发热、寒战、头痛和乏力等。
为了降低TRI的风险，输血机构对输血产品进行严格的检测和处理。
4. 溶血反应溶血反应是一种由输血血液中的红细胞破裂引起的并发症，通常是由于输血血型不匹配引起的。
当受血者的免疫系统识别到输血血液中的异型抗原时，会产生抗体破坏异型红细胞，导致红细胞破裂释放出血红蛋白。
溶血反应的症状可以包括发热、寒战、黄疸和肾功能损害等。
5. 血栓形成输血过程中的另一种常见并发症是血栓形成。
血栓形成可以发生在输血后，但也可以发生在给药过程中。
这种情况可能导致血栓栓塞症（TE）的发展，可能影响受血者的心脏、肺部、脑部或其他重要器官。
常见输血不良反应表现及处理预防.doc
常见输血不良反应表现医、护处理及预防措施一、常见输血不良反应表现及护理处理1、发热反应：是输血中最常见的不良反应。
多在输血后立即或数小时内发生。
轻者表现为畏寒，发热，一般体温在38℃左右，症状持续1～2小时后逐渐缓解；重者个别可出现高热，烦躁不安，抽搐甚至昏迷。
根据症状轻重处理，轻者减慢输血速度，无禁食的病人可口服布洛芬或物理降温，寒战时注意保暖；重症者应立即停止输血，予吸氧、肌肉注射复方氨基比林或静脉注射赖氨匹林、抗过敏等治疗，并严密观察病情。
保持口腔、皮肤清洁卫生。
并保留余血、输血器等送检。
2、过敏反应：症状轻者表现为皮肤红斑、荨麻疹、发热、关节痛，重者可有血管神经性水肿、喉痉挛、哮喘，更严重者发生过敏性休克。
处理：轻者减慢输血速度，继续观察；重者应立即停止输血，换输0.9%生理盐水，保持静脉通畅。
如出现呼吸困难者，应立即给予氧气吸入；喉头水肿严重时可配合气管插管或者切开手术。
若发生过敏性休克，立即进行抗休克治疗，根据医嘱给予皮下注射0.1%肾上腺素0.5～1ml，或者给予抗过敏药物治疗。
3、溶血反应：是输血中最严重的反应。
轻者难与发热反应鉴别，头痛、心前区窘迫、腰疼、腹痛、恶心、呕吐、一过性轻度黄疸；重者表现寒战、高热、呼吸急促，循环障碍，继发出现黄疸、血红蛋白尿以至血压降低等休克表现。
严重的不合血输入后，因大量红细胞破坏，激活凝血系统导致弥散性血管内凝血，导致少尿、无尿等急性肾功能衰竭。
一旦发生溶血反应，立即终止输血，保持静脉通畅，与医生联系，并保留余血，核对血型，重做交叉配血实验；口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管；双侧腰部封闭，用热水袋热敷双侧肾区，防止肾小管痉挛，保护肾脏。
密切观察生命体征和尿量，对少尿、无尿者按急性肾衰处理，出现休克症状时，立即配合抢救休克。
4、细菌污染：这类输血反应虽少见，但后果严重，轻者被误认为一般发热反应，重者即使输入少量也可立即引起寒战、高热、烦躁、休克、尿闭等剧烈反应。
麻醉围术期病人血液管理
麻醉围术期病人血液管理病人血液管理（PBM）指基于循证医学的证据，以病人预后为中心，合理应用血液制品、止血药物及自体血回输等血液保护措施，从而促进病人康复。
一、纠正术前和术后贫血行THA/TKA约25%的病人合并术前贫血，51%的病人发生术后贫血，且术后平均血红蛋白水平降低30g/L，可导致异体输血率增加，功能恢复延迟，术后感染增加和住院时间延长以及相关死亡率增加。
术前贫血需明确其原因，对于缺铁性贫血病人应补充铁剂，炎症或慢性疾病导致的贫血应针对病因治疗，并可应用促红素或叶酸以治疗贫血。
术后血红蛋白的降低及贫血比例的增加提示行THA/TKA病人人群中可能存在铁储备降低，因此术后也需补充铁剂。
若血红蛋白水平不足以满足机体氧供/氧耗平衡，需输注红细胞。
二、红细胞输注策略对于THA/TKA病人的红细胞输注目前仍存在争议，因病人常合并心肺等重要脏器功能障碍，血红蛋白水平与病人是否发生不良反应如心肌缺血、心肌梗死等相关。
虽然理论上较高的血红蛋白水平可携带更多的氧，术后不良反应的发生率应较低，但两项随机对照研究均显示限制性输血策略（启动输血的血红蛋白水平为70g/L或80g/L）较开放性输血策略（启动输血的血红蛋白水平为100g/L）红细胞输注率明显降低，但并不增加术后30天死亡率或严重并发症发生率。
基于这些研究，目前建议限制性输血策略，即血红蛋白浓度＜60g/L通常需要输注浓缩红细胞，＞100g/L通常不需输注，60～100g/L根据病人是否有心肺功能障碍、氧耗增加或氧供不足等具体情况考虑是否输血。
三、抗纤溶药物已有多项研究证实围术期应用氨甲环酸等抗纤溶药物可减少术中失血，降低围术期红细胞输注需求，并且不增加术后血栓性并发症的发生率，因此建议在THA/TKA中常规应用。
四、控制性低血压控制性低血压指可控地将病人收缩压降低至80～90mmHg，平均压降低至50～65mmHg或其基础值30%以内，以达到减少失血和红细胞输注需求的目的。
输血反应、并发症及其防治
输血反应、并发症及其防治1、非溶血性发热反应是最常见的早期输血并发症之一，多发生于输血后1～2小时内，表现为寒战、高热，伴头痛、恶心、呕吐和皮肤潮红，血压一般无变化，持续10分钟至1～2小时后缓解。
2、致热源反应由所使用的输血器具或制剂被致热源污染所致。
治疗发热反应出现后，症状轻者可减慢输血速度，严重者立即停止输血，口服阿司匹林抑制发热，有寒战时肌内注射异丙嗪、氟哌利多。
3、荨麻疹和过敏反应（1）荨麻疹反应，是最常见的输血反应，表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。
①预防：输血前使用抗组胺药物，如苯海拉明。
②治疗：暂停输血并应用抗组胺药，如30分钟内症状无改善，须停止输血。
（2）过敏反应，主要为抗原抗体反应，特点是输入几毫升全血或血浆后立刻发生，表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹泻腹痛、神志不清，甚至休克，可危及生命。
①预防：对有过敏者输血前半小时同时口服抗过敏药和静脉输入糖皮质激素。
②治疗：立即停止输血，皮下注射肾上腺素（或）静脉滴注糖皮质激素，合并呼吸困难者应作气管插管或切开，以防止窒息。
4、溶血反应为最严重的并发症，多为输入ABO血型不合的红细胞所致。
迟发性溶血反应发生于输血后7～10天，主要症状为不明原因的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿以及血红蛋白下降。
治疗：①立即停止输血。
②抗休克：应用晶体、胶体液和血浆扩容，使用糖皮质激素。
③保护肾功能，输入碳酸氢钠，碱化尿液，防止结晶，使用呋塞米和甘露醇利尿。
④有DIC时，可使用肝素。
⑤血浆置换疗法。
5、循环超负荷常见于心功能低下、老年、幼儿低蛋白血症患者。
主要是由于输血速度过快、过量导致急性肺水肿和心力衰竭，表现为输血过程中或输血后突发心率加快、呼吸急促、发绀、咯血性泡沫痰，颈静脉怒张，肺内可闻及大量湿啰音。
治疗：立即停止输血，吸氧，使用强心和利尿剂。
6、细菌污染反应7、疾病传播最常见的是输血后肝炎，特别是乙型和丙型肝炎，此外还有获得性免疫缺陷综合征、疟疾、梅毒等。
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围术期输血并发症及不良反应
（一）凝血
除了患者有凝血病（如使用阿司匹林、抗血小板药物和血友病）外，严重外伤和（或）大失血本身可启动凝血异常的级联反应，包括表现为蛋白C水平增加的组织低灌注所致消耗性凝血病。
输注大量血液（如6～10单位浓缩RBCs）只会加重这种凝血病。
（二）稀释性血小板减少症
稀释性血小板减少症是已接受多单位库存血患者出血倾向的原因。
不论输注全血还是浓缩RBCs，储存时间超过24小时活性血小板很少。
（三）低水平凝血因子Ⅴ和Ⅷ
库存血中多数凝血因子稳定，然而有两个因子例外：因子Ⅴ和Ⅷ。
全血储存21天后，两个因子水平分别逐渐降低到正常的15%和50%。
浓缩红细胞凝血因子更少。
因此推荐包含除血小板之外所有因子的新鲜冰冻血浆作为治疗和预防的主要方法。
（四）DIC
DIC时，血液凝固系统紊乱，并导致弥散性纤维蛋白沉积，致使血液不凝固。
沉积的纤维蛋白可能严重地改变微循环，导致各种器官，尤其是肾的缺血性坏死。
不凝固血液或循环血清可引起严重出血倾向。
（五）低体温
输注储存于4℃的非加温血液会降低受血者的体温。
如果体温下降至30℃以下，可能发生心室易激惹，甚至心搏骤停。
输血前通过加温血液至体温水平能防止体温下降。
（六）非溶血性发热反应
发热反应多发生在输血后1～2小时内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达39℃以上，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。
症状持续少则十几分钟，多则1～2小时后缓解。
（七）变态反应和过敏反应
1.变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒；
2.过敏反应的特点是输入几毫升全血或血液制品后立即出现咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。
（八）溶血反应
1.绝大多数是输入异型血所致；
2.典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡；
3.全身麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。
（九）细菌污染反应
1.非致病菌污染，可能只引起一些类似发热反应的症状；
2.毒性大的致病菌污染，输入10～20ml，即可发生休克；
3.库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾衰竭。
（十）循环超负荷
1.心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度过快；
2.可因循环超负荷而造成呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿啰音、静脉压升高，胸片显示肺水肿征象。
（十一）出血倾向
大量快速输入库存血可因凝血因子过度稀释或缺乏，导致创面渗血不止或术后持续出血。
（十二）电解质及酸碱平衡失调
1.库血保存时间越长，血浆PH越低、钾离子浓度越高。
大量输血常伴有一过性代谢性酸中毒；
2.血清钾高的患者，大量输血应高度警惕高钾血症；输入大量枸橼酸后，可降低血清钙水平，影响凝血功能；枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢根，可引起代谢性碱中毒，会使血清钾降低。
（十三）输血相关性急性肺损伤
是一种输血后数小时出现的非心源性肺水肿，病因是某些白细胞抗体导致的免疫反应。
表现为输血后出现低氧血症、发热、呼吸困难、
呼吸道出现渗液。
（十四）传染性疾病
输异体血具有传播肝炎和HIV的危险。
（十五）免疫功能抑制
输入异体血可明显抑制接受者的免疫功能，会影响疾病的转归。
应严格遵循输血适应证，避免不必要的输血。