伤寒论平脉法卷第一注释

平脉法【原文】问曰：脉有三部，阴阳相乘，荣卫血气，在人体躬，呼吸出入，上下于中，因息游布①，津液流通，随时动作，效象形容②。

春弦秋浮，冬沉夏洪，察色观脉，大小不同。

一时之间，变无经常，尺寸参差③，或短或长，上下乖错，或存或亡，病辄改易，进退低昂④，心迷意惑，动失纪纲，愿为具陈，令得分明。

师曰，子之所问，道之根源。

脉有三部，尺寸及关，荣卫流行，不失衡铨⑤，肾沉心洪，肺浮肝弦，此自经常，不失铢分，出入升降，漏刻⑥周旋，水下百刻，一周循环，当复寸口，虚实见焉。

变化相乘，阴阳相干，风则浮虚。

寒则牢坚，沈潜水溶，支饮急弦，动则为痛，数则热烦，设有不应，知变所缘。

三部不同，病各异端，大过可怪，不及亦然。

邪不空见，终必有奸，审察表里，三焦别焉。

知其所舍，消息诊看，料度腑脏，独见若神，为子条记，传与贤人。

【注释】①因息游布：借气息活动，精华物质得到游行输布。

②效象形容：仿效物象描述脉的形状。

③参差：长短不齐。

④进退低昂：脉象有快慢高低之异。

⑤衡铨（quán）：量轻重的器具，这里喻作正常法度。

⑥漏刻：是古代计时的水器，百刻为一昼夜，约合现代的二十四小时。

【译文】问：人的脉象有寸关尺三部，是阴阳相互依存、维系的反映。

脉的搏动与营卫气血及肺气密切相关。

在人体内，营卫气血随呼吸出入、气息的活动而循环上下、敷布周身，故有脉的跳动。

人与天地相应，四时气候的变化，势必影响到人，故脉随四时而有变化，呈现多种多样的形态。

例如春天脉像弦，秋天脉像浮，冬天脉像沉，夏天脉像洪。

同时，病人的脉象，有大小的区别，即使在一个时间内，也往往变化不定。

此外，尺部和寸部脉象可参差不齐，或见短脉，或见长脉；上部和下部的脉象可以不一，有的有脉搏存在，有的脉搏消失。

并且，人自生下来，病脉搏就会发生变化，或见脉搏跳得快，或见脉搏跳得慢，或见脉浮，或见脉沉。

这些都容易使人心迷意惑，动辄就丢掉纲领，请老师详加陈述，以便清楚明白。

老师答：你所提到的，正是医道中的根本问题。

脉有三部，就是寸关尺。

营卫、气血的流行，如尺之量长短，秤之称轻重，准确无误。

故肾脉沉，心脉洪，肺脉浮，肝脉弦，此为各脏正常的本脉，不会有丝毫差错。

随呼吸出入，人体营卫之气流行，按漏刻时间循环周身。

漏刻中水下百刻，则循环一周。

因此，按寸口之脉，即可察人体虚实，观病情的变化，明阴阳的偏盛偏衰。

若感受风邪，则脉象浮虚，感受寒邪则脉象牢坚，沉伏之脉主水饮停蓄，急弦之脉是支饮为害，动脉主痛，数脉主热甚。

若脉不相对应于病症，须了解其变化的根源。

寸关尺三部的脉象不同，疾病也就相异。

脉搏太过是病态，不及也是病态。

总之，邪气不是空无所见的，如果穷究其源，必能找到病变根本。

因此，必须审察病在表，还是在里，分辨在上焦、中焦，还是下焦，明确邪气所侵犯的部位，诊察推断脏腑的盛衰。

若掌握了这些，就会有独到、高超的见解。

为此，分条记述如下，以此传给那些有知识的人。

【评析】本条以问答方式揭示平脉的总纲。

脉的搏动是与营卫气血的流行分不开的，而营卫气血的流行又必须借助于肺气的呼吸出入，才能循环不息，故有肺朝百脉之称。

人与天地相参，四时气候的转变，对人体发生一定的影响，因此，脉也必应乎四时而有所不同，如春为弦脉，夏为洪脉，秋为浮脉，冬为沉脉等。

如果发生了疾病，脉的变化就会更加显著，所以医生首先需要掌握在各种情况下的正常脉象，然后才能辨别内外因素所引起的异常脉象。

关于五脏正常的脉，肾脉沉，心脉洪，肺脉浮，肝脉弦。

假使感邪而患病，脉又因病变的不同而有不同变化，如感受风邪则脉现浮虚，内有蓄水则脉现沉伏等，这皆表明脉象与病变的关系是很密切的。

【原文】师曰：呼吸者，脉之头也。

初持脉，来①疾去②迟，此出疾入迟，名曰内虚外实也。

初持脉，来迟去疾，此出③迟入④疾，名曰内实外虚也。

【注释】①④来、去、出、入：气之呼出者为来为出，气之吸入者为去为入。

【译文】老师说：人之呼吸，是计算脉搏的标准。

初按脉搏时，脉来得快去得慢，这是呼气时脉快而吸气时脉慢，叫做内虚外实。

初按脉搏时，脉来得慢去得快，这是呼气时脉慢而吸气时脉快，叫做内实外虚。

【评析】本条从呼吸时脉搏的快慢，以测其内外虚实。

以平常人的正常呼吸，来衡量脉搏的快慢疾徐，所以说“呼吸者，脉之头也”。

所谓“头”，含有先头和标准的意思。

《经》云“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息脉五动，闰以太息，命曰平人，不足曰迟，太过曰数”，就是这个意思。

《内经》云：“来则为阳，去则为阴，阳主外，阴主内。

”来疾去迟，来迟去疾，是以呼出为来，吸入为去，疾为有余而实，迟为不足而虚，故来疾去迟为外实内虚，来迟去疾为外虚内实。

总的精神，脉搏与呼吸必须调匀，不疾不迟，才是无病。

【原文】问曰：上工望而知之，中工问而知之，下工①脉而知之，愿闻其说。

师曰：病家人请云，病人苦发热，身体疼，病人自卧，师到诊其脉，沉而迟者，知其差也。

何以知之？若表有病者，脉当浮大，今脉反沉迟，故知愈也。

假令病人云腹中卒痛②，病人自坐，师到脉之，浮而大者，知其差也。

何以知之？若里有病者，脉当沉而细，今脉浮大，故知愈也。

【注释】①工：工，是指医生；上、中、下，是指医生的水平有高低之分。

②卒痛：骤然发作的疼痛。

【译文】问：高明的医生，通过察言观色便能知道病情，一般的医生，通过问诊就能知道病情，水平低下的医生通过诊脉才能知道病情。

这是什么道理呢？请老师赐教。

老师答：若病人家属来请医生时说：病人发热厉害，身体疼痛，却能自然安睡。

到病人家后诊病人的脉为沉而迟，知道疾病将要痊愈。

医生是根据什么判断的呢？患者发热、身体疼痛，是表症之见症，表症脉应浮大，现在脉反见沉迟，为表症而得里脉，由此可知邪气已衰，疾病将要痊愈。

若病人诉腹部突然疼痛，却能安然自坐，切其脉为浮大，也可知道疾病将愈。

医生又是根据什么知道的呢？这是因为，患者腹内疼痛，是病在里，里有病脉应当沉而细，现脉浮大，是阴症而见阳脉，为正复邪退之兆，故得知疾病将愈。

【评析】本条讲脉症合参，以推断病愈之法。

病人发热身疼，脉搏浮大，则表邪尚盛，现在病人能够安卧，脉象不是浮大而是沉迟，乃正复邪衰之象，所以知为将愈。

这里所说的脉沉迟乃与浮大相对而言，不是里虚寒的沉迟，如系里虚寒的沉迟，则为表病里虚，阳症阴脉，不能断为欲愈。

“太阳病篇”有“脉浮细而嗜卧者，外已解也”与“脉沉者，急温之”等条文，可以联系起来理解。

病人主诉腹部突然疼痛，如果疼痛较剧，必不能安然自坐，脉搏亦应沉细，今病人自坐，而脉又浮大，足证明里气已和，所以亦断为将愈。

本条病家云发热身体痛，病人云腹中卒痛，属于问而知之；病人自卧，病人自坐，属于望而知之；今脉反沉迟，故知愈也，今脉浮大，故知愈也，属于切而知之。

【原文】师曰：病人家来请云，病人发热烦极。

明日师到，病人向壁卧，此热已去也。

设令脉不和，处言①已愈。

设令向壁卧，闻师到，不惊起而盻视②，若三言三止，脉之咽唾者，此诈病也。

设令脉自和，处言此病大重，当须服吐下药，针灸数十百处乃愈。

【注释】①言：决断之意。

处言，即断言。

②盻（xì）视：怒视。

【译文】医师说：病人家里人说，病人发热烦扰得很厉害。

第二日医师到了病人家，看到病人面向墙壁而卧，这是热已退去，即使脉尚未和，亦可以断言此病即将痊愈。

假使病人向壁而卧，听说医师来到，并不惊慌起身，却以目怒视，几次欲说病情却又不说，给他诊脉时，吞咽唾沫的，这是伪装的假病。

假使脉正常，可故意断言此病非常严重，必须服用大吐大下的药物，并须针灸数十百处之多，才能痊愈。

【评析】本条讲望闻问切、四诊合参诊察病情之法，以及对诈病的识别和处理。

发热烦极，必不得卧，今向壁静卧，足证明烦热已退，虽脉搏尚有不和，亦是病才向愈的缘故，稍待则脉自渐和。

若脉不和而躁不得卧，或热盛昏迷而卧，则又为病进的征象，应该及时治疗。

假使病人向壁静卧属于阴症，听见医生到来，必心里高兴，诉述病情当絮絮不休；今恰恰相反，见医生到来反有厌恶之意，欲言又止，诊脉时咽唾，此时应该怀疑他不是真的有病，如果脉搏平和，就可以肯定是伪装的诈病。

既然是伪装诈病，直接揭穿一时也难收效，最好的办法是以诈对诈，可故意夸大病情，说病情非常严重，必须使用剧烈吐下与强刺重灸等方法，使他畏惧痛苦而不敢再继续故弄玄虚，装模作样，避免被诈病所迷惑。

【原文】师持脉，病人欠①者，无病也。

脉之呻②者，病也。

言迟③者，风也。

摇头言者，里痛也。

行迟者，表强也。

坐而伏者，短气也。

坐而下一脚者，腰痛也。

里实护腹，如怀卵物者，心痛也。

【注释】①欠：呵欠。

②呻：呻吟，病人因痛苦发出哼声。

③言迟：说话迟缓。

【译文】医生给病人诊脉时，其打呵欠的，无病。

医生给病人诊脉时，其呻吟的，有病。

若说话迟钝不灵活的，是风病；说话摇头的，是里有疼痛的病症；行动迟缓的，是筋脉强急的病变；俯伏而坐的，是短气；不能正坐的，是腰痛；双手护腹，似怀抱鸡蛋不肯放手，惧怕人触碰的，为脘腹疼痛。

【评析】本条讲从望诊、闻诊、问诊而察知病情。

呵欠是息长而频频深吸，吸已复呵气的变状呼吸，乃平人疲倦之象，故曰无病。

呻为呻吟，病者似叹似呼，舒气以畅其郁结，在身体病痛时，特别是有严重痛苦的病人，常有此种情况，所以说呻者病也。

舌为心之苗，内风痰阻，重则为舌蹇，轻则为言迟。

里有疼痛，则难发声，言语费力故先摇头。

风寒湿三气痹着于外，则经络阻滞而表强不舒，所以行动迟缓。

气短不足以息的人，胸部仰起则气难接续，所以喜坐而俯伏。

凡腰痛者，皆不能正坐，所以坐时每伸下一足，以企图缓和腰部疼痛。

痛而拒按为实，喜按为虚。

里实护腹，护腹是拒按的表现，与喜按异，不应理解为虚实互见。

由于心（胃）痛拒按，所以像如怀卵物的样子。

从师持脉开端，并未历举脉象，尽是从望诊、问诊、闻诊而察其病情，可见四诊必须配合运用。

【原文】师曰：伏气①之病，以意候之，今月之内，欲有伏气。

假令旧有伏气，当须脉之。

若脉微弱者，当喉中痛，似伤，非喉痹②也。

病人云：实咽中痛。

虽尔，今复欲下利。

【注释】①伏气：病邪伏于体内，过时发病。

②喉痹：咽喉闭塞而痛。

【译文】老师说：伏气的疾病，可以推理判断，这个月内，可能发生伏气病。

假使以往有邪气内伏，应当注意脉象的变化。

如果脉象微弱，当伴有喉中疼痛，似乎受伤一样，但不同于喉痹症。

病人说确实咽中痛，虽然如此，此刻又要腹泻。

【评析】本条讲从脉象测知伏气为病可能发生的临床症候。

本条主要精神，说明诊察伏气之病，当以意候之，并举喉痛症以为示例。

所谓伏气，是指感受时令之气不即发病。

伏藏体内，过时发作的一种疾病。

由于四时之气不同，如春之风气，夏之暑气，秋之湿气，冬之寒气，所伏之气不同，所以其发病的性质常不一致，不过还有其一定的规律性，什么季节，可能有什么伏气发病。

《内经》上说：“冬伤于寒，春必病温。

”在春季时间，即要注意是否有冬令的伏气发病，所以说“以意候之”。

一般说来，冬寒伏于少阴的，至春阳气升发之际，必发温病；少阴属肾，肾司二便，而经脉循行咽喉，故少阴伏气病，当咽喉疼痛而又下利，与厥阴病的便脓血者其喉不痹，有一定区别。