消毒隔离质控记录
护理质控质量改进记录表
改进措施
1、护士长严格按照工作计划执行,每日针对科室的主要问题进行检查,避免工作的随意性，检查督促的盲目性，各项管理工作做到有的放矢。
2、对全体护理人员加强职业道德、职业责任、职业素质、职业修养教育,从而让她们树立爱岗敬业精神，具有强烈的事业心和工作责任感。
1、护理人员不熟悉管理制度
2、护理人员对个别急救药品药理作用不熟悉
3、急救柜药品有积尘，急救药品放置不规范
4，护士长每周一次检查未落实。
护理记录基本做到了内容完整，及时准确,语言简练，层次清楚，点突出,符合要求；大部份体现了中医辨证施护特色、专科护理特色以及健康宣教特色。其中存在的问题：
(1）二病区：医嘱执行单未签名；护理记录缺乏连续性，专科指导缺乏针对性,无康复训练措施
2013年12月份
护理部主任签名
3、组织护理人员认真学习《消毒隔离制度》、《医院消毒技术规范》、《医院感染管理办法》，要求人人知晓《医疗废物管理条例》内容,个个落实医疗垃圾毁形、分类、规范存放，做到有菌观念，无菌操作；特别是在执行侵入性操作时,严格遵守操作规程，认真执行一人一针一管、一带一消毒.
4、规范治疗室管理与正确洗手。及时清理治疗室内与治疗无关的物品或非无菌物品,加强科室工作人员责任心培养，每班做好清洁，并班班交接;护士长对清洁工的工作应常抓不懈,定期进行培训,重点进行督查，消除卫生死角；全面贯彻执行《医务人员手卫生规范》,时刻谨遵七步洗手法流程，进行正确洗手；随时保持洗手槽清洁，每日清洗肥皂盒，确保洗手肥皂干燥放置。
护理部质控质量记录
项目
护理质控记录
一月份护理工作小结一月份工作计划：1、制定护理工作年计划、季安排、月重点2、制定“三基三严”培训计划。
3、组织护理质量管理委员会会议，明确职责与分工。
4、对卫生局年终检查护理工作中存在的问题进行分析，找出原因，认真整改。
2、工作小结：本月按计划顺利完成各项护理工作，制订了 2010 年护理工作年计划、季安排和月重点，拟定了三基三严培训计划，并按计划实施各项工作。
组织了护理质量管理委员会议，明确职责与分工，以便各负其责开展工作。
对卫生局年终检查护理工作工作中存在的问题进行了及时整改。
一月份护理工作存在的问题： 1、病房杂物较多，健康宣教无床尾标识， 2、门诊注射室输液日卡不规范，个别护士着装不规范。
3、两病区护理文书有字迹潦草、涂改现象，三测单绘制欠美观；执行医嘱皮试结果未填写。
4、手术室环境欠安静，接送车欠整洁；巡回护士对抽考相关制度不知晓，患者出手术室无输液卡。
5、供应室布局欠合理，不符合院感要求。
6、护士在日常工作中，仪表有欠规范现象、劳动纪律较松懈。
3、整改措施： 1、护理部加强制度落实的督导。
2、强调护士长在科室管理中的重要性。
3、科室严格按照《医疗机构病历书写规范》进行培训，规范护理文书的书写。
4、加强护士言行规范的学习。
5、严格执行技术操作规程和护理常规。
6、向分管院领导反映供应室布局不合理，院领导表示将和其它院领导协商，酌情整改。
4、护理部二月份护理工作小结二月工作计划： 1、深入科室检查、督导护理文书书写情况。
2、安排春节值班和组织节前巡查。
5、工作小结：本月按计划圆满完成工作任务，针对上月护理文书中存在的问题进行检查和督导，本月护理文书缺项漏项现象大有好转，各区域医疗废物按规范处理。
护理部还组织科室护士长进行了春节前巡查：1、各科室春节值班人员已落实。
2、急救药械管理规范，完好率 100%。
3、备用药品及各类物品准备充足，但门诊观察室要多准备2 各备用氧气以备急需。
消毒隔离PDCA
科室：内科 内容 治疗室管理质量考核 检查情 检查治疗室无菌物品、一次性物品、消毒液、院感卫生 况要点 学监测、医疗废弃物处置 时间 2014 年 1 月 31 日 主持人 陈賸宪
参加人员
1、 医生院感调查表未及时填写；2、病人出院后未及 存在问题
时消毒
1、病历书写欠规范；2、病人周转太多，未认真落实岗 原因分析
消毒隔离检查 改进分析评价
科室：内科 内容 治疗室管理质量考核 检查情 检查治疗室无菌物品、一次性物品、消毒液、院感卫生 况要点 学监测、医疗废弃物处置 时间 2014 年 2 月 27 日 主持人 陈賸宪
参加人员
存在问题 1、生活垃圾内有医疗废弃物；2、血袋未及时销毁。
原因分析 1、院感核心制度落实不到位；2、未落实岗位职责。
1、认真落实院感核心制度；2、认真落实岗位职责，加 整改措施
强医疗废弃物的管理
效果评价
评价人
评价时间
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医院感染管理质控记录册个月
医院感染管理小组活动记录册记录年度 2015年医院感染管理小组名单科室感染管理小组职责1、负责本科室医院感染管理得各项工作,制定管理制度并组织实施。
2、对医院感染病例及感染环节进行监测登记,采取有效措施,降低本科室医院感染发病率;发现有医院感染流行趋势时,及时报告医院感染管理办公室,并积极协助调查。
3、监督检查本科室抗菌药物使用情况。
4、组织本科室预防、控制医院感染知识得培训。
5、督导本科室人员执行无菌技术操作、消毒、隔离制度得落实。
6、做好清洁员、陪住、探视者得卫生学管理宣教。
7、贯彻落实医院感染管理委员会,医院感染管理办公室布置得医院感染管理工作或医院管理年活动得相关工作要求。
科室感染管理小组工作制度1、感染管理小组在院长领导下对全科得感染管理进行管理监督、指导、检查,开展每月感染管理控制;2、感染管理小组得活动应每个月一次,每次应认真分析评判本科室感染管理控制动态,总结归纳、对需改进得内容提出整改措施,并认真做好感染管理活动记录;3、对科室感染管理控制得各个环节进行指导与监控,通过具体得各项工作监督实施,强化安全意识。
一月份感染管理小组活动记录主持者:高娟参加人员(签名):全体医护人员记录者:郑志红本次活动内容:高娟汇报了我院目前院感控制管理情况及存在得问题: 1、监测与反馈:院感监测正常进行。
2、医务人员院感得预防与控制:开展了防护知识培训。
3、手卫生:已宣传培训。
4、科室得清洁、消毒与隔离:制度已建立。
问题:有执行不规范得现象。
质控发现得问题:1、无个人防护用品登记与职业暴露登记、报告、追踪。
2:部分医务人员执行不规范。
改进目标与措施:1、医务人员院感得预防与控制:医护人员个人防护用品登记总务科负责,职业暴露登记、报告由各科负责,院感科督导。
3、手卫生:各科督促医务人员要严格执行规范,相关内容记录在院感记录本上。
4科室得清洁、消毒与隔离:督促医务人员规范执行制度,记录完整。
结果评价(主要对上月质控活动改进措施得落实与成效评价、反馈):措施到位,改进明显,但记录不尽完善二月份感染管理小组活动记录主持者:高娟参加人员(签名):全体医护人员记录者:郑志红本次活动内容:消毒隔离制度,防止交叉感染:1、治疗室、检验室等每日紫外线消毒一次,记录规范;紫外线灯管清洁,每一周用75%酒精擦拭并记录。
消毒隔离质控问题及整改措施
消毒隔离质控问题及整改措施一、消毒隔离质控问题1. 问题一：手卫生执行不到位问题表现：医护人员在操作过程中，手卫生执行不严格，导致交叉感染的风险增加。
整改措施：（1）加强手卫生培训：定期组织医护人员进行手卫生知识培训，提高手卫生意识。
（2）设置醒目的手卫生提示：在操作区域设置手卫生提示牌，提醒医护人员执行手卫生。
（3）配备便捷的手卫生设备：在操作区域配备充足的手消毒液、洗手液等设备，方便医护人员使用。
2. 问题二：消毒剂使用不规范问题表现：消毒剂使用不当，如浓度不准确、使用过期消毒剂等，导致消毒效果不佳。
整改措施：（1）加强消毒剂管理：建立消毒剂采购、验收、储存、使用、废弃的制度，确保消毒剂质量。
（2）定期监测消毒剂浓度：使用浓度监测仪器，定期检测消毒剂浓度，确保其在有效范围内。
（3）培训医护人员：加强消毒剂使用培训，提高医护人员对消毒剂的认识和正确使用方法。
3. 问题三：无菌操作不规范问题表现：无菌操作过程中，无菌观念不强，操作不规范，导致无菌物品污染。
整改措施：（1）加强无菌操作培训：定期组织医护人员进行无菌操作知识培训，提高无菌观念。
（2）完善无菌操作流程：制定和完善无菌操作流程，确保操作过程中严格执行无菌操作规程。
（3）加强无菌物品管理：建立无菌物品采购、验收、储存、使用、废弃的制度，确保无菌物品质量。
4. 问题四：医疗废物处理不当问题表现：医疗废物分类不清、处理不当，导致环境污染和交叉感染风险。
整改措施：（1）加强医疗废物管理培训：定期组织医护人员进行医疗废物管理培训，提高医疗废物处理意识。
（2）完善医疗废物处理流程：制定完善的医疗废物处理流程，确保医疗废物得到正确分类和处理。
（3）设置医疗废物处理设施：在医疗机构内设置医疗废物暂存设施，确保医疗废物得到安全存放。
5. 问题五：空气质量不达标问题表现：医疗机构内空气质量不达标，如细菌总数、真菌总数等指标超过标准限值。
整改措施：（1）加强空气质量监测：定期对医疗机构内的空气质量进行监测，及时发现和处理问题。
病房环境物表消毒质控记录
病房环境物表消毒质控记录一、前言病房环境物表消毒是医院感染控制的重要环节，对于预防交叉感染具有非常重要的意义。
因此，病房环境物表消毒质控记录的完善和及时性对于保证患者的安全非常关键。
本文将对病房环境物表消毒的质控记录进行系统性的介绍和分析，以期为医护人员提供参考和指导。
二、病房环境物表消毒的重要性1.保障患者安全：病房环境物表消毒可以有效减少细菌、病毒在环境表面的存活，降低患者感染交叉感染的风险。
2.保障医护人员安全：病房环境物表消毒可以有效减少医护人员的接触传染病的风险，提高医护人员工作的安全性和稳定性。
3.保障院内外环境卫生：病房环境物表消毒可以有效减少院内外环境对细菌、病毒的传播，降低感染病的传播风险。
三、病房环境物表消毒的质控措施1.制定合理的工作流程和操作规范：医院需要制定合理的病房环境物表消毒工作流程和操作规范，确保每一个环节流程的合理性和规范性。
2.配备合适的消毒设备和药剂：医院需要根据实际情况，配备合适的消毒设备和药剂，确保消毒效果能够达到预期的效果。
3.健全的管理制度：医院需要建立健全的病房环境物表消毒的管理制度，明确各个环节的责任和权限，确保每一个环节的顺利进行。
4.定期进行质量检查和评估：医院需要定期进行病房环境物表消毒的质量检查和评估，及时发现和纠正问题，确保消毒质量的稳定性和持续性。
四、病房环境物表消毒的质控记录内容根据病房环境物表消毒的工作流程和操作规范，病房环境物表消毒的质控记录内容主要包括以下几个方面：1.病房环境物表消毒记录表：记录每次的环境物表消毒的时间、地点、人员、消毒设备和药剂的使用情况等。
2.消毒效果检测记录：记录每次环境物表消毒的效果检测结果，包括细菌培养和抑菌试验等。
3.问题处理记录：记录每次的环境物表消毒中发现的问题和处理情况，以及问题的整改情况。
4.质量检查和评估记录：记录每次的病房环境物表消毒的质量检查和评估结果，问题的整改情况等。
五、病房环境物表消毒的质控记录实施1.病房环境物表消毒的记录表应放置在易于查阅、管理人员容易接触的位置，记录表格要统一，内容明确，填写要清晰准确。
消毒隔离质控分析
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谢谢！
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消毒隔离内容分析
十八、药杯: 每七天含氯消毒剂浸泡消毒，晾干备用
十九、止血带: 一人一带，（供给室集中消毒）
二十、湿化瓶/雾化器: 每日更换。用毕含氯消毒剂浸泡后干燥保
留。
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消毒隔离质控分析
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消毒隔离内容分析
• 二十一、吸氧管\面罩:
•
现用现铺、标注时间、使用期24小时、及时更换（
肌注、小壶加药）
• 四、无菌溶液:
•
标注开启时间。
•
依据用途有效时间为（无菌溶液有效时间≤4小时；
配药、雾化等溶媒≤24小时；抽出药液≤2小时，故应现用
现配；特殊药品保保留，故应查看说明书）
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消毒隔离质控分析
•
一次性使用。（检验时尤其注意不惯用）
• 八、治疗车:
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物品排放有序。
• 上层清洁（治疗盘、手消液、输注液体等）
• 下层污染（利器盒、垃圾袋、使用后物品）
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消毒隔离质控分析
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消毒隔离内容分析
九、医务人员手卫生: 依据操作内容选择洗手、卫生手消毒、外科
手消毒。 监测合格 洗手、卫生手消毒≤10cfu/cm2 外科手消毒≤5cfu/cm2
• 采样方法: 用5×5cm2标准灭菌规格板，放在被检 物体表面。用浸有含对应中和剂无菌采样液棉拭 子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之 转动棉拭子，连续采样1～4个规格板面积，剪去 或折去手接触部份，棉拭子放入装有10ml采样液 试管中送检
消毒隔离质控知识点
消毒隔离一、现场查看1、病区环境干净整洁，隔离标识是否正确。
2、空气消毒、消毒液浓度监测登记是否完整。
3、消毒液现配现用，消毒液的浓度是否符合要求4、治疗室是否符合无菌要求，用物是否规范；治疗车上层为清洁区，下层为污染区，用物是否放置规范5、无菌包专柜存放，按效期先后顺序摆放，无过期。
6、注射剂瓶上不得擦针头与外界相通。
7、多重耐药记录本登记是否及时准确，医生是否开具“接触隔离”医嘱，是否正确使用隔离标识。
8、多重耐药病人是否单间安置或同种同源病种安置。
9、接触多重耐药患者或进行诊疗操作时是否按需使用防护用品，诊疗结束后是否及时洗手或手消毒。
10、脏被服直接放入污物袋内，不得随地乱丢；在指定地点清点被服，禁止在病房走廊清点。
11、地面湿式清扫，拖布、抹布按区域存放、使用。
二、询问护士1、隔离的方式及颜色：接触（蓝色)、飞沫（粉色）、空气（黄色）；开放性肺结核：空气隔离。
2、接触空气传播病人或近距离（<1m）接触飞沫传播病人应佩戴：医用防护口罩。
3、感染病人和非感染病人分开安置，同类感染相对集中，特殊感染单独安置。
4、护士查房的顺序：普通病人、感染病人、隔离病人。
5、病房空气处理：每日通风2次以上，每次30分钟，必要时空气消毒。
6、出院、转科、死亡患者床单元做好终末消毒处理。
7、当地面受到患者血液、体液等明显污染时处理：先用吸湿材料去除可见的污染物，再用2000mg/L的含氯制剂清洁消毒。
8、体温计一人一用；压脉带一人一用一消毒。
9、血压计袖带每周用含氯制剂500mg/L（特殊感染2000mg/L）的消毒剂浸泡30分钟，洗净晾干备用，污染后及时清洁消毒。
10、所有需清洁灭菌的物品定点放置，交供应室集中处理，科室不得自行清洁打包。
11、严格无菌技术操作，可重复使用的医疗器械一人一用一灭菌。
12、开启液体有用法、时间（具体到分钟），无过期，静脉输注（不超过2小时），溶媒（不超过24小时）。
13、消毒液开启日期注明，酒精、碘伏有效期7天，使用中的消毒剂用后立即盖好，保持有效性。