Bolton指数分析在临床正畸治疗中指导作用的再认识
上海市奉贤区错牙合畸形的 Bolton 指数检测重点
・论著・上海市奉贤区错牙合畸形的Ｂｏｌｔｏｎ指数检测桂千千 周宏原 孙双 刘梅２０１４９９上海市，上海交通大学附属第六人民医院南院口腔科通信作者：刘梅，Ｅｍａｉｌ：１４４２５３９８２０＠ｑｑ．ｃｏｍＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－６７０６．２０１６．０５．０２９ 【摘要】 目的 测量上海市奉贤区错牙合畸形患者的Ｂｏｌｔｏｎ指数，分析Ｂｏｌｔｏｎ指数在性别、年龄和安氏错牙合分类患者间的差异。
方法 选取符合条件的上海市奉贤区错牙合畸形患者３４８例为研究对象，分别按性别、年龄和安氏类型分组，分别比较各组患者模型Ｂｏｌｔｏｎ指数前牙比、全牙比之间的关系。
结果 上海市奉贤区不同性别组、不同年龄段组间Ｂｏｌｔｏｎ指数差异均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。
安氏三类错牙合畸形患者前牙比分别为（７９．８８±３．１５）％、（７８．９１±２．８６）％、（８０．５９±１．５５）％，前牙比中Ⅰ类与Ⅲ类差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），Ⅰ类与Ⅱ类、Ⅱ类与Ⅲ类差异均有统计学意义（Ｐ＝０．０２４、Ｐ＝０．０１５）。
安氏三类错牙合畸形患者全牙比分别为（７９．８８±３．１５）％、（７９．８８±３．１５）％、（７９．８８±３．１５）％，差异均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。
结论 上海市奉贤区Ｂｏｌｔｏｎ指数符合我国制定的标准，性别、年龄不是影响奉贤地区Ｂｏｌｔｏｎ指数的因素，Ｂｏｌｔｏｎ指数异常是错牙合畸形的重要影响因素。
临床上应特别注意安氏Ⅱ类错牙合的Ｂｏｌｔｏｎ指数分析，结合Ⅱ类错牙合具体分型制定矫治计划。
【关键词】 Ｂｏｌｔｏｎ指数； 错牙合畸形； 安氏分类ＢｏｌｔｏｎａｎａｌｙｓｉｓｗｉｔｈｍａｌｏｃｃｌｕｓｉｏｎｓｉｎＳｈａｎｇｈａｉＦｅｎｇｘｉａｎｄｉｓｔｒｉｃｔ ＧｕｉＱｉａｎｑｉａｎ，ＺｈｏｕＨｏｎｇｙｕａｎ，ＳｕｎＳｈｕａｎｇ，ＬｉｕＭｅｉ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ，ＳｈａｎｇｈａｉＪｉａｏＴｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＳｉｘｔｈＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌＳｏｕｔｈｏｆＣａｍｐｕｓ，Ｓｈａｎｇ－ｈａｉ２０１４９９，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬｉｕＭｅｉ，Ｅｍａｉｌ：１４４２５３９８２０＠ｑｑ．ｃｏｍ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ＴｏｍｅａｓｕｒｅＢｏｌｔｏｎｉｎｄｅｘｗｉｔｈｍａｌｏｃｃｌｕｓｉｏｎｓｉｎＳｈａｎｇｈａｉＦｅｎｇｘｉａｎｄｉｓｔｒｉｃｔ，ａｎｄａｎａ－ｌｙｚｅｔｈｅｄｉｓｔｉｎｃｔｉｏｎａｍｏｎｇｄｉｆｆｅｒｅｎｔｍａｌｏｃｃｌｕｓｉｏｎｓｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｒｅｓｐｅｃｔｏｆｇｅｎｇｄｅｒ，ａｇｅ，ａｎｄｄｉｆｆｅｒｅｎｔＡｎｇｌｅｃｌａｓｓｉｆｉｃａ－ｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ＭｅａｓｕｒｅＢｏｌｔｏｎｉｎｄｅｘｏｆｐｌａｓｔｅｒｍｏｄｅｌｓｏｆ３４８ｅｌｉｇｉｂｌｅｍａｌｏｃｃｌｕｓｉｏｎｓｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄｒａｎ－ｄｏｍｌｙｆｒｏｍＳｈａｎｇｈａｉＦｅｎｇｘｉａｎＤｉｓｔｒｉｃｔ，ａｎｄｄｉｖｉｄｅｄｔｈｅｍｉｎｔｏｄｉｆｆｅｒｅｎｔｇｒｏｕｐｓｂｙｇｅｎｄｅｒ，ａｇｅａｎｄＡｎｇｌｅｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｎ，ＢｏｌｔｏｎｏｖｅｒａｌｌｒａｔｉｏａｎｄＢｏｌｔｏｎａｎｔｅｒｉｏｒｒａｔｉｏａｍｏｎｇｔｈｅｓｅｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ＴｈｅｒｅｓｕｌｔｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｏｆＢｏｌｔｏｎａｎａｌｙｓｉｓｉｎｒｅｓｐｅｃｔｏｆｇｅｎｄｅｒｏｒａｇｅ（ａｌｌＰ＞０．０５）．ＩｔｅｘｓｉｓｔｅｄｏｂｖｉｏｕｓｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎａｎｔｅｒｉｏｒｒａｔｉｏｓａｍｏｎｇｔｈｅｔｈｒｅｅＡｎｇｌｅｍａｌｏｃｃｌｕｓｉｏｎｃｌａｓｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｂｏｌｔｏｎａｎｔｅｒｉｏｒｒａｔｉｏｓｗｅｒｅ（７９．８８±３．１５）％，（７８．９１±２．８６）％ａｎｄ（８０．５９±１．５５）％，ｍｅａｎｏｆＣｌａｓｓＩａｎｄｍｅａｎｏｆＣｌａｓｓⅢｗｅｒｅｂｉｇｇｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆＣｌａｓｓⅡ．ＢｏｌｔｏｎｏｖｅｒａｌｌｒａｔｉｏｓｏｆＡｎｇｌｅｃｌａｓｓⅠ，ｃｌａｓｓⅡａｎｄｃｌａｓｓⅢｗｅｒｅ（７９．８８±３．１５）％，（７９．８８±３．１５）％ａｎｄ（７９．８８±３．１５）％，ａｎｄｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｏｂｖｉｏｕｓｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｏｖｅｒａｌｌｒａｔｉｏｓａｍｏｎｇｔｈｅｍ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＢｏｌｔｏｎｉｎｄｅｘｗｉｔｈｍａｌｏｃｃｌｕｓｉｏｎｓｆｏｒＳｈａｎｇｈａｉＦｅｎｇｘｉａｎＤｉｓｔｒｉｃｔａｃｃｏｒｄｗｉｔｈｎｏｒｍｏｌＢｏｌｔｏｎｉｎｄｅｘｏｆｏｕｒｃｏｕｎｔｒｙ．ＧｅｎｄｅｒａｎｄａｇｅａｒｅｎｏｔｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｏｆＢｏｌｔｏｎｉｎｄｅｘｉｎＦｅｎｇｘｉａｎＤｉｓｔｒｉｃｔ．Ｂｌｏｔｏｎｉｎｄｅｘａｎｏｍａｌｉｅｓａｒｅｔｈｅｉｍｐｏｒｔａｎｔｆａｔｏｒｉｎｍａｌｏｃｃｌｕｓｉｏｎｓ．ＷｅｓｈｏｕｌｄｐａｙｍｏｒｅａｔｔｅｎｔｉｏｎｔｏｔｈｅＢｏｌｔｏｎａｎａｌｙｓｉｓｏｆｃｌａｓｓⅡｍａｌｏｃｃｌｕｓｉｏｎｓｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ，ａｎｄｄｒａｗｕｐａｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｌａｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｓｐｅｃｉｆｉｃｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｂｏｌｔｏｎａｎａｌｙｓｉｓ； Ｍａｌｏｃｃｌｕｓｉｏｎｓ； Ａｎｇｌｅｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ 长期以来，Ｂｏｌｔｏｎ指数是正畸诊断的最重要的检测指标之一［１－２］。
安氏Ⅲ类错牙合不同垂直骨面型Bolton指数分析
安氏Ⅲ类错牙合不同垂直骨面型Bolton指数分析作者：沈绍莹尹康杨雁胡江天来源：《中国美容医学》2016年第03期[摘要]目的：分析B01ton指数在安氏Ⅲ类错牙合不同垂直骨面型中的差异，为正畸诊断治疗提供依据。
方法：选择符合标准的150副骨性安氏Ⅲ类错牙合模型，按不同垂直骨型分为均角、高角、低角三纽，每组各50副。
分别测量两侧第一恒磨牙间每颗牙的近远中宽度，计算各组前牙比和全牙比。
采用SPSS17.0软件包对数据进行配对t检验和方差分析。
结果：各组男女前牙、全牙比无显著差异，均角组和高角组的前牙比和全牙比无显著差异，低角组的前牙比和全牙比与均角组和高角组有显著差异。
结论：低角型安氏Ⅲ类错牙合的前牙、全牙Bolton 比较均角型和高角型大。
[关键词]Bolton指数；错牙合畸形；安氏Ⅲ类；骨性Ⅲ类；垂直骨面型[中图分类号]R783.5 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2016）03-0058-03牙列中如存在上下颌牙冠宽度比例不调，可能会导致错牙合畸形的发生、影响治疗后良好咬合关系的获得，因此正畸诊断设计及预后评估时需要分析上下牙量的协调性。
目前临床公认的分析方法是Bolton指数法，认为正常牙合Bolton指数前牙比和全牙比分别为77.2%（SD1.65%）和91.3%（SD1.91%）。
对不同安氏分类错牙合的Bolton指数临床研究较多，但错牙合中不同垂直骨面型患者Bolton指数及牙量不调的研究报道较少。
安氏Ⅲ类错牙合临床中较为常见，本研究通过观测安氏Ⅲ类错牙合不同垂直骨面型前牙、全牙Bolton比，以更好地应用该指数进行错牙合畸形病因分析、诊断及制定临床治疗方案。
1 材料和方法1.1 样本选择随机选取2012年1月-2015年7月到笔者科室就诊的安氏Ⅲ类错牙合患者模型150例，年龄13～22岁，平均15.1岁。
为符合骨性与牙性诊断一致，患者头影测量ANB40°或FH-MP>32°）男23例，女27例；低角组（SN-MP1.2 测量方法采用电子游标卡尺（精度为0.02mm，上海泸32）测量上、下颌两侧第一恒磨牙间每一颗牙的最大近远中径（见图1～2），重复测量3次取平均值。
Bolton指数不调在正畸临床中的应用
合和前牙覆牙合及覆盖的良好情况。
满意度是用来评价患者对治疗效果满意程度的指标，本研究将牙列不齐伴前牙缺失患者的满意度分为固位功能、咀嚼功能、语言功能、美观度、舒适度、总满意度几个方面，更加全面地对患者的满意度进行调查分析。
研究结果表明，治疗后，采取正畸联合烤瓷修复矫治患者的固位功能、咀嚼功能、语言功能、美观度、舒适度和总满意度均明显优于采取单纯烤瓷修复矫治的患者，这与正畸矫治能够调整牙列，使牙弓排齐、整平，并合理分配间隙，达到集中间隙，通常只需要对1～2颗牙进行修复，即可起到舒适和美观的效果，加之烤瓷修复联合矫治，提升咬合关系、咀嚼效率有关。
说明正畸联合烤瓷修复矫治牙列不齐伴前牙缺失能够提高患者对治疗结果的满意度。
综上所述，正畸联合烤瓷修复矫治牙列不齐伴前牙缺失的疗效显著，确保咬合关系处于正常状态，修复义齿，并保持很好的稳定性，同时满足患者对美容方面的要求，恢复了颌面部美观和健康，提高了患者满意度，值得临床应用推广。
[参考文献][1]戎婷婷,郑红军.口腔种植修复和常规修复在牙列缺损治疗中的效果观察[J].中国地方病防治杂志,2016,31(10):1183.[2]杨芸,李振,孟翔峰,等.牙列重度磨损咬合重建修复治疗方法的探讨[J].国际口腔医学杂志,2017,44(2):148-152.[3]Nicholas CL,Kadavy K,Holton NE,et al.Childhood body massindex is associated with early dental development and eruption ina longitudinal sample from the Iowa Facial Growth Study[J].Am JOrthod Dentofacial Orthop,2018,154(1):72-81.[4]汪振华,王媛,马春丽,等.下颌前牙种植单端桥的临床效果分析[J].口腔医学研究,2017,33(09):995-998.[5]王仲达,王屹博,丁超,等.种植义齿修复不同牙弓形态上前牙缺失的三维有限元分析[J]. 中国组织工程研究,2018,22(30):4818-4823.[6]Nath N,Esche J,Müller J,et al.Exome sequencing discloses ionizing-radiation-induced dna variants in the genome of human gingiva fibroblasts[J].Health Phys,2018,115(1):151-160.[7]黄会杰,陈贵丰.口腔种植修复与常规修复治疗牙列缺失的效果比较[J].广东医学,2016,37(4):583-584.[8]李菊,黎媛媛.老年牙列缺损伴重度磨耗自酸蚀粘接系统修复后对牙本质敏感性的影响[J].广东医学,2016,37(6):859-862.[9]Ve r m e i j-K e e r s C,R o z e n d a a l A M,L u i j s t e r b u rg A J M,e tal.Subphenotyping and classification of cleft lip and alveolus in adult unoperated patients: a new embryological approach[J].Cleft Palate Craniofac J,2018,55(9):1267-1276.[10]牛学刚,王小勇.天然牙与种植体联合支持修复牙列缺损的研究进展[J].国际口腔医学杂志,2016,43(5):614-618.[11]周蕾,王传江,魏玉华.先天性牙缺失患者的单纯正畸治疗与正畸-修复联合治疗浅探[J]. 口腔医学研究,2015,31(7):732-734. [12]Lee K,Roberts JS,Choi CH,et al.Porphyromonas gingivalistraffics into endoplasmic reticulum-rich-autophagosomes for successful survival in human gingival epithelial cells[J].Virulence,2018,9(1):845-859.[13]窦晓晨,万澎波,刘鑫,等.种植即刻修复技术对牙列缺失患者的临床效果分析[J].安徽医科大学学报,2015,50(10):1510-1512. [14]秦甜,吴国锋.种植义齿-天然牙混合牙列的后牙咬合[J].实用口腔医学杂志,2015,31(5):733-737.[15]Zaleckienė V,Pečiulienė V,Brukienė V,et al.Knowledge abouttraumatic dental injuries in the permanent dentition: A survey of Lithuanian dentists[J].Dent Traumatol,2018,34(2):100-106.[收稿日期]2018-10-24本文引用格式：迪丽努尔·依马木，西尔扎提·阿里木.正畸联合烤瓷修复矫治牙列不齐伴前牙缺失的美学效果分析[J].中国美容医学,2019,28(5):132-135.第一作者：王伦昌，广元市中心医院口腔科主任医师；研究方向：主要从事口腔外科、牙种植相关工作•论 著•Bolton 指数不调在正畸临床中的应用王伦昌1，张 懿2，杨 曾2，梁小刚2（1.广元市中心医院口腔科 四川 广元 628000；2.广元市中医院口腔科 四川 广元 628000）[摘要]目的：探讨正畸牵引配合烤瓷美容修复治疗前牙龈下冠折的临床应用效果。
Bolton指数在临床矫治中的应用
恢复 中切牙形态 ， 而前 移 的尖牙替代侧 切牙 ， 第一 前磨 牙与
尖牙宽度相当 ， 颊侧形态相似 ， 以第一前磨 牙前 移代替尖 牙。
因尖牙牙冠宽度较侧 切牙大 ， 替代后的前牙 Ｂ ｌ ｎ ｏｔ 指数必定 ｏ
偏小 ， 到矫治后期 ， 牙覆聒 覆盖也大 ， 且两侧 切牙形态不 前 并 协调 ， 此时就应调磨牙 冠宽度 ， 调磨 量可代 入 Ｉ ｔｎ指 数 比 Ｍｌ ｏ 公式 ， 例替 代后前牙 Ｂ ｌ ｎ比为 ３ ｏｔ ｏ ７ｍｍ／ ９ １ ５ ４ ， ４ ． —７ ． 而正 常 中国人前牙 比最低值 ７． ， ７ １ 套入公 式得 出， 上前牙 总冠
宽为 ５ ６ｍｍ， ． 下第一前磨 牙宽 度为 ６ ６ｍｍ。前牙 比： 第 ． 下
一
前磨牙第一前磨牙去掉两侧切牙 宽度／ 上尖牙到尖牙 宽度 ３． ／ ４ ２ ５ 。全牙 比： ６ ３４ ＝８ ． 下牙 同上计算／ 上牙减去两第 前磨牙宽度 一８ ／ ０ ３ ３ ， 牙 比接近正 常。前牙 比 ４ ９ ＝９ ． 全
ｏ 指数前 牙 ， 牙 比公式进行计算 ， ｎ 后 依据结果决定 临床矫治
方案及预后估计 ， 所有病例都采用方丝 弓技术进行矫治 。 １２ １ 牙缺失的矫治 ．． 上前牙缺失一般多 因外伤后 拔除所 致 ， 牙缺失后必然导致前牙 比不调 ， 前 上前牙存在间隙 ， 覆雅 覆盖小或反覆糌 ， 患者面 型正 常或上颌发 育不足 ， 为保 持原 面形或改善侧貌外 形 ， 使上唇 更丰满 ， 可开 辟缺 牙问 隙用义
一
齿修复 ， 向近 中移动相 邻牙 。中切牙 缺失 ， 中移 动侧 切 或 近
牙， 侧切牙缺失 ， 移动尖牙 ， 以此类推 。在开辟 间隙时可参照 同名 牙牙冠宽 度代入 ｇ ｌ ｎ 牙 比公式得 出拓展问 隙量 ， ｏｔ 前 ｏ 则 矫治修复后前牙 Ｉ ｔｎ指数 正常 ， Ｍｌ ｏ 前牙覆牙 覆盖一定 正常 ， 合 而修复后的义齿 与同名牙 大小协 调。近 中移 动邻牙应 考虑
正畸治疗BOLTON指数不调患者的临床体会
［ 摘要 ］目的 ： 讨对 Ｂ ｌ ｎ指数 不调 患者 的正畸矫 治措施 。方 法 ： 床 筛选 出 ３ 探 ｏｔ ｏ 临 ５例 Ｂ ｌ ｎ指数异 常的 ｏｔ ｏ
正畸 患者， 采用邻 面去 釉或拔 除 一个下 切 牙的矫 治设 计 方 案， 用直 丝 弓矫 治器 （ ｏｈ数 据 ） 行矫 治。 结 应 Ｒｔ 进
［ 图 分 类 号 】Ｒ ８ ． ［ 献 标 识 码 】 Ｂ ［ 文编 号 ］１ ０ —９ １２ ０ ） ３０ ５ —２ 中 ７３５ 文 论 ０ ４０ ５ （０ ９ ０ —３３０
在 口腔正 畸治 疗 中， 常 会遇 到牙 冠 宽度 大 小 常 比例不调 的 病 例 ， 矫 治 不 能达 到 良好 的 牙 关 系 ， 使 台
患者 １ ２例 ， 选 标准 为 ： 牙牙 牙列 完 整 （ ８ 入 恒 合， 第三
磨牙 除外 ） 无龋 坏 、 残 冠 、 ， 无 无重 度 磨 耗 、 修 复体 无 及多 生牙 。对每 １ 患者用 高精度 印模 材料制 取上 例 下 颌 模 型， 注 硬 石 膏 ， 成 工 作 模 型 。用 精 度 为 灌 形 ０ ０ ．１ｍｍ 的游 标 卡尺 测 出每 副模 型 上 下 颌 第 一 磨 牙到 对侧第 一磨 牙（ —６ 之 间每一 颗牙 的最大 近远 ６ ） 中径 ， 计算 得 出每 １例 患 者 的 Ｂ Ｔ Ｎ 指 数 ， 正 ＯＬ ０ 与
Ｂ Ｌ Ｎ提 出 Ｂ Ｔ Ｏ ＴＯ ＯＬ ＯＮ 指 数 的概 念 ， 以分 析 上 用
下牙 弓牙 冠宽度 的 比例关 系， 为正 畸诊 断 和 治疗 计 划 提供 了重要 的参 考依据 。
其 中男 ｌ 例 ， ２ ｌ 女 ４例 ， 平均年 龄 １ ． 。 ６ ８岁
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ１ ２ 矫 治 设 计 ．
正畸治疗中对Bolton指数分析的再认识
药物 的应 用可较 满 意地 控 制舌后 坠和 上呼吸 道分 泌物 但 有 研究认 为， 呼吸道阻塞 与扁桃 体大 小有关 ， 们用 回顾性 研 究 我 方法探讨 呼吸道 阻塞 与扁桃体大小的关系 ， 为临床提供参考 。
月（ ２ ） ３～ ２月 。男 ９ ７例 ． ７ 女 １倒。体质量 平均 １ （ ２ ７～Ｊ ６
ｋ ） ｇ。
麻醉 医师学会术前分级 （ Ｓ Ａ Ａ）Ｉ Ⅱ级 、 一 上呼 吸道 近期无感染 、 泻 、 无腹 发热 ， 扁桃体 （Ⅲ度为纳人对象 ＝
Ｉ３ 排 除 标 准
（ 第四军 医大学 口腔 医学院麻 醉科 ７ ０ ３ ） １０２
随 着麻 醉技术 的进展 ， 严重呼 吸并发症 已较前减 少 ， 但呼
吸遭阻塞在小儿基础麻醉时仍很常见 ， 舌后 坠及 分泌物 过 多是 上 呼吸道阻塞 的常见原 因， 中头 位的调 整和术 前控 制分泌物 术
０． ４２
３ 讨
监 测呼吸音 ＝
１５ 测 量 指 标
发症发 生 ， 现在有的国家 已将 它作 为麻醉 中的必备 的常规 监测
设 备。 （ 收稿 ： ０ ８２ ） ２ １）－ ０ ４ ０
正畸治疗 中对 Ｂ ｌ ｎ指数分析的再认识 ｏｏ ｔ
黄玲 张璐
以出现 ＳＯ 的指数小于 ９ ａ ０持续 １ 为判断呼吸道 阻塞标 ０ｓ 准。扁桃体大小以肥大的扁桃体不超过咽腭 弓为 １ ；度 为肥 度 Ⅱ 大的扁桃体超过咽腭弓 ； Ⅲ度肥大为两侧的扁桃体靠近 中线。
待深睡后置仰卧位 ． 肩下垫 】 ｍ的棉垫使 头后 仰 ， Ｏｃ 健侧鼻孔持 续 用细塑料导管吸氧 ， 流量 为 ２Ｌ ｍｎ ／ ｉ。用 ２ ／ ０ｇ Ｌ利 多卡 困行 双侧眶下神经阻滞 和局 部浸润 麻醉 ， 待麻醉 完善后 手术 术 中 用 美国产 Ｎ ｎ ｎ行脉搏氧 （ ａ ： 和心率监 测 ， ｏｉ ｏ ＳＯ ） 连续胸 部听诊器
Bolton指数指导正畸的临床应用
Bolton指数指导正畸的临床应用边翔【摘要】The goal of orthodontic treatment is to achieve the balance of stomatognathic system function, and to achieve the aesthetic of teeth, cranial skeletal, facial profile and optimal occlusion. Bolton reported tooth size discrepancies in 20 century, and Bolton analysis prevailed as an efficacious clinical tool for designing, appraising various relationships of upper to lower dentitions. Bolton analysis had a profound impact on diagnose of some mal-occlusion as well. As variable factors influence the tooth size discrepancies, the determination factor of tooth dimensions should be observed in depth.%正畸治疗的目标就是要达到口颌系统功能的平衡,以及实现牙齿、颅、面犁的美观和理想的咬合.Bolton于20世纪提出前牙比和全牙比的概念,并被广泛采纳和接受,成为错骀畸形的诊断、设计和预测错(牙合)畸形治疗的一个常规指标和重要方法.Bolton指数还受很多因素的影响,但其决定因素还有待研究.【期刊名称】《国际口腔医学杂志》【年(卷),期】2012(039)005【总页数】4页(P646-648,652)【关键词】Bolton指数;正畸;临床应用【作者】边翔【作者单位】辽宁医学院研究生院,锦州,121001【正文语种】中文【中图分类】R783.5正畸矫治的目标就是达到口颌系统功能的平衡，矫治效果的稳定以及颅、牙、、颌、面的美观。
Bolton指数指导矫治单个下切牙先天缺失的临床应用
３ ６例患者按 原定设计方案，分别采 用 ５种矫治设计 ，均达到较满意的效果。结论
于单个下切 牙先天缺失的 患者 ，以 Ｂ ｈ ｎ指数作为指导 ，结合 临床检 查 ，选择恰 当的矫 治方 法，均 能达到健康、美观的矫 ｏｏ
关键 词 ：Ｂｌ ｎ指数 ；先天缺 牙 ｏｏ ｔ 中图分类号 ： ７３ ５ Ｒ ８ ． 文献标 志码 ：Ａ 文章编号 ：６４ ０ ２ （０ ０ ０ — １６ ０ １７ — ４４ ２ １ ）２ ０ ２ — ３
ｉｆｃｏ ｙ ｒ ｓ ｌ ｅ ｉｌ ｅ ． Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｆ ｒｐ ｔ ｎｓ ｔ ｉｇ ｅ ｌｗｅ ｃｓ ｒｃ ｎ ｅ ｔ ｓ ｎ ｅ ｉ ｌｎｃ ｘ ｍｉ ａ ｏ ｓ ｔｒ ｅ ｕ ｔ ｗ ｒ ｙ ｅｄ ｄ ａ ｓ ｅ ｎ ｌ ｓｏ ｓ ｏ ａ ｅ ｔ Ｉ ｓｎ ｌ ｏ ｒｉ ｉ ｏ ｇ ｎ ａ ａ ｅ ｃ ｎ ｃ ｉ ａ ｅ ａ ｎ ｔ ｎ．ｏ ｔｏ ｉ １ ｎ ｏ ｉ ｌ ｂ ｉ ｌ ｉ ｒ － ｈ
摘要 ：目的
探 索临床矫治单个下切 牙先天缺失 的最佳矫 治方案。方法
选择 ３ ６例 （ ｌ 男 ７例 ，女 １ ９例） 单个下切
对
牙先天缺失 患者 ，结合临床检查 ，用 Ｂ ｈ ｎ指数指导分析制定 出最佳矫治方案 ，分别 采用邻 面去 釉、缺失 牙修 复、对称及 ｏｏ
非对称拔 牙等方法进行治疗。结果
Ｔ ｅ Ｃｌ ｉ ｌＡｐ ｌ ａ ｉｎ ｏ ｒ ｅ ｔ ｇ Ｓｎ ｌ ｏ ｒ Ｉ ｃｓ ｒ ｈ ｉ ｃ ｐ ｉ ｔ ｆＣｏ ｒ ｃｉ ｉ ｇｅ Ｌ ｗｅ ｎ ｉｏ ｎ ａ ｃ ｏ ｎ Ｃｏ ｇ ｎ ｔｌＡｂ ｅ ｃ ｄ ｒｔ ｅＧｕ ｄ ｎ ｅｏ Ｒ ｎ Ｉ ｄ ｘ ｎ ｅ ｉ ｓ ｎ ｅ Ｕｎ ｅ ｈ ｉａ ｃ ｆＢｏ ｏ ｎ ｅ ａ
Bolton指数分析在临床正畸治疗中指导作用的再认识
７３０ ３０ ９甘 肃 武 威 市 第 二 人 民 医 院
与聂 琼 研 究 比较 ， 资 料 为小 样 本
本 ， ３个 比率 在 性 别 』亦 无 显 著 性 差 但 异 。因 此 ， 进 行 Ｂ ｈ ｎ指 数 比率 分 析 时 在 ｏｏ
矫 治计 划前 ， 要进行单颌牙 弓间隙分析 需
和 上下 弓 之 问 牙 量 的 Ｂ ｜ｎ指 数 分 析 。 ｏｏ ｔ 如果 只注重单 颌牙 弓的 间隙 分析 而忽略
Ｂ ｈｎ指 数 分 析 ， 会 影 响 矫 治 效 果 。而 ｏｏ 则
起来 ， 尽可能避免损 伤牙齿 。应提倡双期
矫 治 ， 因治 疗 ， 对 把矫 形 和 矫 治 结 合 起 来 ， 综 合 应 用 增 加 颌 骨 宽 度 、 整 上 下 颌 骨 的 涮 位 置 关 系 、 径 、 数 、 复法 增 加 牙 齿 宽 减 减 修 度 、 当增 加 或 减 小 覆 盖 、 颌 以 及 加 大 适 覆 牙齿 的 近 远 中 倾 斜 等 方 法 来 进 行 临 床
对 刃 切 牙关 系 ， 或 切 牙 之 问 有 间 隙 。或
＿ 后牙 处 于 近 中关 系 。 ＿ 卜
隙将患者的 牙齿 和牙列 重新 排列 达到 消
除 或 减 轻 错 颌 畸 形 的 目 的 。在 临 床 治 疗 中医师实际是 在现 有 的技术 和条 件下尽
当 选 择 必 须 拔 牙 矫 治 时 ， 般 情 况 下 一 应 掌握 “ 量 对 称 ” 原 则 ， 确 保 达 到 等 的 以 美 观效 果 。 而 维 持 Ｌ下 颌 牙 齿 总 比 率 和 前 牙 比率 的 ｝ 性 也 是 该 原 则 的 要 求 之 办调 内 。 如果 Ｂ ｈ ｎ指 数 比值 不 调 ， 齿 不 可 ｏｏ 牙 能 排列 呈 理 想 的 止 常 颌 或 最 好 上 常 颌 。 Ｅ 而 且应 该 把 保 护 牙 颌 的 健 康 和 美 观 统 一
Bolton
３ ． ２
２ ０ １ ５年 ６月 第 ２ ３卷
第 ６期
性 别 因 素
４ Ｂ ｏ ｌ ｔ ｏ ｎ指数 的 临床应 用
研究发现 ， 牙冠宽度存在性别差异 ， 女性 的牙齿 趋 于 比男 性 牙 齿 小 ， 但 不 同 牙 位 的 牙 冠 宽 度 性 别 差异 程度 不 同 Ｊ 。然 而 学者 们 对 Ｂ ｏ ｌ ｔ ｏ ｎ指 数 的性 别
骨性 错袷 分 类 一 致 的病 例 研 究 发 现 ， Ⅲ类 错 殆 的全
显 著 大 于 上颌 拔 除第 二 前 磨 牙 、 下 颌 拔 除第 一 或第
牙 比显著 大 于 Ｉ 、 Ⅱ类 。Ｂ ｅ ｇ ｕ ｍ 等 ¨ 研 究 则认
为， 安 氏分类 不 同 的患者 间前 牙 比 、 全 牙 比差 异无 统
拔 除第 一或 第 二 前 磨 牙 的拔 牙 模 式 得 到 的全 牙 比 ，
义 。陈沐 等 ＿ １ 叫等 研究 发 现 ， 安 氏 Ⅱ类 １分 类 错殆 和
Ⅱ 类２ 分类错给 畸形的 Ｂ ｏ ｌ ｔ ｏ ｎ指数前牙比和全牙 比 虽然 均呈 现 正常耠 ＞Ⅱ类 ２分类 错殆 ＞Ⅱ类 １ 分 类 错耠 ， 但差 异无 统 计 学 意 义 。雷 巧 玲等 … 对 牙 性 和
中关 系 。如果 存 在 上 下 颌 牙 量 严 重 不 调 ， 而 没 有 在 矫 治前 进行 Ｂ ｏ ｌ ｔ ｏ ｎ指 数 分 析 ， 在 结 束 阶段 会 出 现 咬 合 不 良的结果 。
４ ． ２ Ｂ ｏ ｈ ｏ ｎ指 数在 拔 除前磨 牙病 例 中的应 用
尔滨 １ ８～ ２ ５岁青 少 年后 发 现 ， 女性 前 牙 比显 著 高 于
拔 除第 一 前磨 牙 的拔 牙 模 式 更 易 产 生拔 牙 后 Ｂ ｏ ｈ ｏ ｎ 指数 的异 常 。 以上 研究 提示 上 下颌 均 拔 除第 二 前 磨
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Bolton指数分析在临床正畸治疗中指导作用的再认识doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.136
正畸治疗的一大部分内容就是在上下颌骨的大小和位置关系范
围内为患者的牙齿和牙列寻找间隙，以便利用这个间隙将患者的牙齿和牙列重新排列达到消除或减轻错颌畸形的目的。
在临床治疗中医师实际是在现有的技术和条件下尽可能为其创造可用的间隙，然后使用可以获得的间隙或来矫正错颌。
因此，在确定矫治计划前，需要进行单颌牙弓间隙分析和上下弓之间牙量的bolton指数分析。
如果只注重单颌牙弓的间隙分析而忽略bolton指数分析，则会影响矫治效果。
而且应该把保护牙颌的健康和美观统一起来，尽可能避免损伤牙齿。
有必要对bolton指数分析在临床正畸治疗中指导作用进行再认识，提高治疗效果。
现将临床资料报告如下。
资料与方法
模型测量：将近4年来收治的161例患者的记存模型作为研究对象进行模型分析。
模型分析均由同1人用分规依次对模型上的牙齿进行测量。
为了减小误差，不对每个牙齿的测量读值，而是将各牙每次测量的距离在1条直线上对应牙位依次定点，然后用直尺直接测出前牙段、后牙段和全牙列的长度即必需间隙。
每副模型测量3次，取其均值。
根据公式进行计算，得出各患者的前牙比、后牙比和全牙比等bolton指数分析比值。
对bolton指数分析比值不在正常范围者，通过查表找出上下牙齿大小关系值。
统计学处理：将每位患者的bolton比值按性别、安氏分类进行
统计分析。
结果
161例患者的前牙比、后牙比和全牙比在性别上无显著性差异(
p＞0.05)，见表1。
以林久祥主编的《现代口腔正畸学》第2版中统计的中国正常颌的bolton指数总比率91.5±1.51，前牙比78.8±1.72为标准进行分析［1］。
161例患者中，前牙比率在正常范围42例(26.07%)；不在正常范围119例(73.91%)，其中，上下牙齿大小关系值超过>2mm 112例，占非正常范围例数的94.12%，有42例上下牙齿大小关系值超过4mm，占非正常范围例数的35.29%。
而总比率在正常范围内26例(16.15%)；不在正常范围135例(83.85%)，其中，上下牙齿大小关系值超过>2mm 88例，占非正常范围例数的73.95%。
161例错颌病例中，安氏ⅰ类68例，安氏ⅱ类55例，安氏ⅲ类38例，bolton指数分析比较无论是前牙比、后牙比和全牙比，均表现为安氏类ⅲ＞安氏ⅰ类＞安氏ⅱ类的规律，差异有显著性。
临床上还对前牙比率失调＜4mm(上颌前牙牙量大)的患者，采用适当调整前牙托槽粘贴的位置，适度增加覆合(2mm已经说明牙量大小不调［2］。
本161例患者前牙比率或总比率非正常值范围数中约有2/3的关系值超过4mm，说明上下牙量不调在错颌发生中是一个值得注意的问题。
对这些病倒均应根据不协调的程度采用减径、减数、修复法增加牙齿宽度、增加颌骨宽度、调整上下颌骨的位置关系、适当增加或减小覆盖、覆颌以及加大牙齿的近远中倾斜等方法
来处理。
当牙量大于骨量时，临床上常见的表现为：牙齿拥挤与重叠、牙齿阻生以及牙齿近中移动即牙列前突。
那么，当上颌牙量相对大于上颌骨量或下颌牙量时就有可能产生牙齿近中移动而形成牙列前突，导致安氏ⅱ类关系。
反之亦然。
与聂琼研究［3］比较，本资料为小样本，但3个比率在性别上亦无显著性差异。
因此，在进行bolton指数比率分析时不考虑性别因素。
在正畸矫治的最后阶段，上下牙量的比率失调常常是矫治失败的原因之一。
当下颌牙量相对大于上颌牙量时，则出现对刃切牙关系，或上切牙之间有间隙。
或上后牙处于近中关系。
当选择必须拔牙矫治时，一般情况下应掌握“等量对称”的原则，以确保达到美观效果。
而维持上下颌牙齿总比率和前牙比率的协调性也是该原则的要求之内。
如果bolton指数比值不调，牙齿不可能排列呈理想的正常颌或最好正常颌。
而且应该把保护牙颌的健康和美观统一起来，尽可能避免损伤牙齿。
应提倡双期矫治，对因治疗，把矫形和矫治结合起来，综合应用增加颌骨宽度、调整上下颌骨的位置关系、减径、减数、修复法增加牙齿宽度、适当增加或减小覆盖、覆颌以及加大牙齿的近远中倾斜等方法来进行临床处理。
当尖牙远移到位后，内收前牙和关闭拔牙间隙是同步进行的本资料中的2例患者后期均出现不同程度的前牙浅覆盖和尖牙近中关
系，此时下颌阻挡了上前牙的内收，所有关闭拔牙间隙的措施基本上是徒劳的。
比率失调与覆合覆盖的关系目前尚没有资料报道。
利用适度增加覆合覆盖(<1mm)的方法避免或减少邻面片切对牙体的损伤，虽然取得了很好的临床效果，但该方法值不值得提倡以及是否一定要标准的覆颌覆盖还有待于专家学者们批评指出。
还有覆合覆盖程度与bolton指数比例失调之间的关系还需要进一步研究。
初步的思路是四个切牙覆合或覆盖若增加1mm可以获得3～4mm的间隙。
上下牙量的大小不调在错颌患者中占有一定比例，是错颌发生中值得重视的因素。
对牙弓内间隙作出分析外，进一步确定上下牙量的比率关系同样是非常必要的。
要把bolton指数分析作为正畸诊断和治疗中常规的检查内容。
而且应该把保护牙颌的健康和美观统一起来，尽可能避免损伤牙齿，综合应用各种方法达到临床治疗效果。
参考文献
1 林久祥,主编.现代口腔正畸学.北京:中国医药出版
社,1996:75-76.
2 徐芸,段银钟,等.tweed-merrifield标准方丝弓矫治理论与实践技术.天津:天津翻译出版公司,1998:41.
3 聂琼,林久祥.错颌畸形上下牙量关系的研究.口腔正畸
学,1998,5(2):71.。