【参考借鉴】手术室安全管理制度.doc

手术室安全管理制度一、严格执行核对制度，杜绝一切差错事故。

用药输血前经两人核对无误后方可输入。

二、经常注意病人卧位，定时观察受压部位，防止手术病人撞伤、坠床。

三、各类物品、药品、器械做到定量、定位、定人保管，随时检查，及时补充。

毒麻药品要标志明显，抢救用物也要做到专放。

专用、专人保管。

四、建立手术器械、敷料交点记录和常规手术器械卡，以供查对。

五、遇特大手术或抢救病人时，护士长要妥善安排人力，明确分工，配合协调。

护士长不在时应指定专人负责指挥。

六、对采集的病理标本，放入标本容器内，大夫填写送检单后，由病理科及时收回。

七、严格执行交接班制度，交班内容要明确，交待要清楚。

八、对使用的水源、电源、煤气、冷、暖气、蒸汽等要建立安全检修制度九、严格执行“六查”、“十二对”、“四到位”。

㈠六查：接病人查、病人入手术间查、麻醉前查、消毒皮肤前查、执刀前查、关闭体腔前后查。

㈡十二对：科室、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位、所需药品、药物过敏情况、灭菌辅料、器械是否合格、用物是否齐全适用。

㈢四到位：急救药品、吸引器、氧气、术中仪器。

十、严格执行三不交接，即洗手护士手术未结束前不交接、巡回护士敷料器械未点清时不交接、值班护士物品不齐全时不交接。

手术室查对制度一、接病人时查对病人姓名、性别、年龄、床号、住院号、术前用药、手术名称、手术部位、备皮情况，以及药物试验、过敏史、禁食情况，病人进手术间后，巡回护士重新核对一遍。

二、打开无菌手术包，查化学指示卡是否变色，消毒是否合格。

三、手术开始，巡回护士与洗手护士清点器械、纱布、纱布垫、缝针、线轴等物品，并做记录。

四、术中用药、取药时查对药名、浓度、剂量、方法，两人核对后方可使用，用后药瓶要待手术结束后，两人复核后销毁。

五、术中输血，取血时要严格查对输血申请单、交叉单、病人的姓名、年龄、性别、输血量、住院号、床号及血液制品种类、血袋号、保质期等，用血时两人核对后方可使用。

六、关胸、关腹前，要核对术中用的器械、纱布、纱布垫、缝针、线轴等用物。

七、送病人前，检查病人是否有挤压伤，用电刀病人是否有皮肤烧伤，所带物品清点后带回交病房值班护士或陪人。

八、手术中采取的标本，应由洗手护士与手术者核对填写病理检查单后送检。

手术室接送病人制度接病人制度一、手术前一日根据手术通知单填写接病人登记簿。

二、接病人人员使用手术室室外接送车到病房接病人，与病房护士对病人信息进行核对，并填写手术病人交接记录簿。

三、协助病人移至手术接送车上，整理病人所带病历、尿管等用物，保证引流通畅，将病人安全平稳接入手术室。

四、将病人送入手术间，安全固定病人并给予必要的遮挡，根据室内温度注意给病人保暖。

五、危重、昏迷及小儿病人，在手术间需有专人看护，以免发生意外。

六、手术室护士根据通知单再次核对病人。

七、带入手术室的Ｘ光片、病历等物品要进行登记、妥善保管，术毕带回病房。

送病人制度一、手术结束后为病人穿好衣裤，注意保护切口，整理引流管、尿管，防止脱落。

二、将病人平稳移至接送车上，盖好被子，携带病历、巡回记录单、Ｘ线片及输液等用物，与手术医生、麻醉师共同将病人送至麻醉恢复室或病房，并做好相应交接。

手术室参观制度一、参观者须经医务科及本科室负责人同意，在参观登记簿上登记，戴口罩、帽子、更衣、换鞋后方可入内二、要按指定房间进行参观，参观者应距手术台２尺以外，来往走动时应注意无菌，以免碰脏无菌物品。

三、每个手术间参观者不宜过多，按房间大小限定容纳人数，一般不超过３人，参观完毕须将参观凳放回原处。

四、见习同学入手术室参观，应有负责医生带领，按所需示教手术，指定地点参观，不可随意走动。

五、参观完毕，须将参观衣、口罩、帽子、鞋等送还登记处。

六、参观者不得无故在手术室洗澡。

七、参观者在手术间内严谨大声喧哗、嬉闹。

手术室工作制度一、手术室工作人员必须严格执行无菌技术。

二、除参加手术及相关工作人员外，其他人员不准入内，进入手术室人员必须按规定更换手术室专用的衣裤、鞋子、帽子、口罩等。

暂时外出时应更换外出衣鞋。

三、手术室内应保持肃静，不可大声说话，除特殊情况外，一律不传接私人电话，禁止携带手机入内。

四、患有呼吸道感染者，面部、颈部、手部有感染及皮肤病患者原则上不可进入手术室。

若必须进入时应带双层口罩，感染处严密封闭。

五，严格一、二、三类手术顺序实施手术。

乙肝表面抗原阳性、ＨＩＶ阳性等血源性传染手术应放在当日最后一台。

遇特殊情况，二、三类手术结束后，手术间物品及地面应擦拭消毒，关闭房间空气消毒３０分钟后方可进行一类手术。

六、手术工作人员实施感染手术后，如需再做无菌手术，应洗澡换衣。

七、常规手术由各科室将手术通知单于术前一日上午送手术室，如需特殊器械物品应在通知单上注明。

手术排定人员应为实际上台人员，并按规定填写参观人员。

八、急诊手术由值班医生通知手术室，同时送通知单，以免发生错误。

急诊与常规手术发生冲突时，先安排急诊手术，如无手术间时，有本专科礼让。

九、参加手术人员应在手术预定时间前二十到三十分钟到达手术室，因故必须更改、增添或停止的手术，应及时与手术室护士长和麻醉科值班医生联系。

十、手术室内物品均固定位置摆放，用后立即归还，手术室一切器械未经许可不得外借，以确保手术所需及防止交叉感染。

十一、严重特殊感染手术确定后，临床科室应立即和手术室联系，以便及时安排在感染手术间内实施手术，参加此类手术的医务人员必须严格遵守有关规定，确保病人和工作人员安全。

十二、每日手术结束后，必须严格检查水、电、开关及每一层大门，确保安全。

手术室护理技术操作规程一般工作流程巡回护士工作流程【目的】保证手术安全、顺利进行，病人未出现相关并发症。

【适应症】在手术室实施的所有手术【操作流程】一：评估病人的病情、年龄、意识状态。

㈠、评估病人皮肤情况。

㈡、术前用药情况。

㈢、术前准备情况，是否有引流管。

㈣、手术方法、医生的手术习惯、麻醉方式。

术前备物情况。

二：准备㈠、护士：更换手术室工作服、洗手戴口罩、帽子、修剪指甲。

㈡、环境：清洁、安静，室温保持在20～24度，限制手术无关人员出入手术间。

㈢、物品：套管针、止血带、输液管、输液贴等，根据手术需要准备石蜡油、导尿管、绷带、体位枕等。

㈣、病人：带好隔离帽，检查病人是否佩戴饰物并作相应处理，根据皮肤压疮结果做相应防护。

三：操作程序操作前准备：㈠、调节室温，保持室温在２０～２５度。

㈡、核对手术通知单，病人姓名、性别、年龄、住院号、科室、手术名称、手术部位、血型、配血量、手术医嘱术前用药情况、带入手术室物品情况等。

㈢、选择型号适合的套管针建立静脉通道，并根据医嘱滴注术前药物。

㈣、检查室内设备，如电刀、吸引器、无影灯、手术床等性能是否良好安全，供手术所需用物是否备好。

㈤、评估皮肤情况，采用压疮分级表评估病人皮肤情况并做好记录，用软垫保护受压及骨隆部位。

㈥、麻醉后给病人黏贴负极板，给全麻病人双眼涂眼膏，按手术要求固定病人体位，防止跌伤压伤。

㈦、清醒病人告知摆置手术体位及配合护理的重要性。

㈧、暴露手术部位，调节好无影灯。

㈨、打开无菌手术包及手术台上用物，与洗手护士共同清点用物。

手术中配合：㈠、协助洗手护士铺无菌巾及穿手术衣。

㈡、连接好电刀、吸引器，按需准备特殊器械。

㈢、放置敷料桶、盆，调节无影灯，开通完毕整理收拾物品，归类放置，离开手术间需通知器械护士及麻醉医生。

㈣、观察病人手术进展，做好输液输血及用药记录，及时补充台上所需物品，妥善处理台上掉下的敷料及器械。

㈤、根据手术需要，随时调节灯光，控制管理手术参观人员，防止污染手术区域。

㈥、关闭体腔前，与器械护士准确清点敷料器械等用物，作好记录。

手术毕配合：㈠、依次清点手术所用敷料器械等用物，协助手术医生覆盖伤口，粘好胶布。

㈡、观察病人皮肤受压情况，如有异常作好记录并做好交班。

㈢、书写好手术记录。

㈣、协助病人穿衣过床，检查带回用物，并详细做好交班。

手术后整理㈠、手术间物品归类放置，保持整齐清洁。

㈡、如有连台手术，根据需要，准备下台手术用物。

㈢、准备次日手术所用床单位和体位用物。

器械护士工作流程【目的】保证手术安全、顺利进行【适应症】在麻醉状态下进行的所有手术【操作流程】一：评估㈠、病人的病情，年龄。

㈡、手术方法、手术位置、医生的手术习惯。

㈢、手术备物情况。

㈣、特殊、精密、复杂或首次使用的仪器器械的性能和使用方法。

二：准备㈠、护士：更换手术室衣服、鞋帽，洗手修剪指甲。

㈡、物品：手术刀片、缝针、电刀、手术膜、引流管等。

三：操作程序手术前准备㈠、术前一天了解手术方式，麻醉方式及医生习惯，熟悉局部解剖和手术步骤。

㈡、核对手术通知单，病人姓名、性别、年龄、住院号、手术方式等基本信息。

㈢、检查手术用物是否齐全完备，消毒是否合格，分类放置在器械车上，如有错漏及时补充更换。

㈣、提前15分钟洗手。

㈤、巡回护士打开无菌手术包的外层，洗手护士洗手后打开内层，检查灭菌指示卡，穿手术衣，戴手套。

分类摆放器械敷料。

㈥、与巡回护士、主刀医生共同清点手术用物，记录，并签名。

㈦、协助手术医生消毒铺巾。

手术开始配合㈠、协助医生固定电刀线、吸引管。

㈡、手术切口两边各放一条干纱布，将有齿镊、刀子。

血管钳等器械分类放置于器械台上。

手术中配合㈠、观察手术进展，按需传递器械。

㈡、妥善保管手术中切下的组织。

㈢、在具备无影灯光柄的情况下根据手术情况自行调节灯光。

㈣、监督手术人员，防止污染手术区域。

㈤、保持手术台上器械敷料整洁。

㈥、关体腔前与巡回护士清点器械、敷料等用物。

手术毕配合㈠、协助手术医生覆盖伤口。

㈡、再次清点器械敷料用物。

㈢、按手术医生要求送检病理组织，分类处理医疗垃圾。

㈣、术后按正常程序处理器械。

手术后整理㈠、归类放置手术中剩余物品。

㈡、准备接台手术。

接病人入手术室流程【目的】安全、顺利、准确接病人入手术室，减轻焦虑恐惧情绪。

【适应症】在手术室实施手术的病人【操作流程】㈠、评估１、病人的病情、年龄、意识状态２、病人对手术的认识程度及心理反应３、术前用药及带入手术室物品情况㈡准备１、护士：更换手术室衣裤，戴口罩帽子，修剪指甲２、环境：整洁、安全、舒适３、物品：手术室车床４、病人：情绪稳定，积极合作㈢操作程序１、协助病人戴隔离帽，更换室内鞋，做好事人物品保管。

２、核对病历，核对手腕识别带。

３、核对手术通知单，负责人签名。

４、接病人入相应手术间，将病人安置于手术床上。

５、做好保暖措施，交待注意事项。

病理组织送检流程【目的】及时、准确送检手术中切下的病理组织【适应症】手术过程中需切除的病理组织送检的病人【操作流程】一、评估组织的份数、性质、大小、类型二、准备㈠、护士：更换手术室衣裤，戴口罩帽子，修剪指甲㈡、物品：标本袋、玻璃瓶、福尔马林溶液、登记簿等三、操作程序㈠、核对１、器械护士在手术后及时与主刀医生核对标本份数及序号，是否与病理单上一致。