基层高血压治疗
国家基层高血压防治管理指南202
国家基层高血压防治管理指南202国家基层高血压防治管理指南是中国卫生健康委员会发布的一项指导性文件，旨在指导基层医疗机构和医务人员进行高血压的防治工作。
该指南对高血压的定义、诊断、治疗和管理等方面进行了详细的规范和指导。
下面将从以下几个方面对该指南进行详细解读。
一、高血压的定义和诊断高血压是指在安静状态下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg的情况下，至少连续两次测量的结果达到该标准。
该指南还对高血压的分级进行了详细的划分，根据收缩压和舒张压的数值，将高血压分为三级：一级高血压、二级高血压和三级高血压。
二、高血压的危险因素和评估该指南对高血压的危险因素进行了详细的列举，包括年龄、性别、家族史、体重、饮食、运动、吸烟、饮酒、心理因素等。
同时，该指南还提供了高血压的危险评估表，可以根据患者的危险因素和评分来评估患者的高血压风险。
三、高血压的治疗原则和方法该指南明确了高血压的治疗原则，包括非药物治疗和药物治疗两个方面。
非药物治疗主要包括生活方式干预，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、减轻体重等。
药物治疗主要包括降压药物的选择和使用，根据患者的具体情况选择合适的降压药物，并根据患者的血压控制情况进行调整。
四、高血压的管理和随访该指南对高血压的管理和随访进行了详细的规范和指导。
管理包括建立高血压患者的健康档案、定期随访、定期复查血压等。
随访包括对患者的生活方式干预和药物治疗的监测和调整，以及对患者的血压控制情况进行评估和记录。
五、高血压的并发症和处理该指南对高血压的常见并发症进行了详细的介绍，包括心脑血管疾病、肾脏疾病、眼底病变等。
同时，该指南还对高血压并发症的处理进行了规范和指导，包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等。
综上所述，国家基层高血压防治管理指南为基层医疗机构和医务人员提供了一套科学、规范的高血压防治工作指导，对于提高高血压患者的诊疗水平和管理质量具有重要意义。
医务人员应根据该指南的要求，加强对高血压的认识和理解，提高高血压的诊断和治疗水平，为患者提供更好的医疗服务。
干货｜国家基层高血压防治管理指南（2020版）要点解读
高血压是威胁我国居民健康的主要慢性病之一。
在我国高血压防治道路上，基层医疗卫生机构是高血压管理的“主战场”，其高血压的管理效果将直接影响我国未来心脑血管疾病发展趋势。
为满足广大基层医务工作者的需要，有效支持基层高血压管理，国家心血管中心基层高血压管理办公室组织相关专家更新了《国家基层高血压防治管理指南》，针对年龄≥18 岁的成年原发性高血压患者的管理流程、诊断方法、治疗方案及长期管理要求等制定了标准，并首次增加了“高血压与中医药”的重要章节。
一、基层高血压防治管理流程基层医疗卫生机构承担原发性高血压的诊断、治疗及长期随访等管理工作，识别出不适合在基层诊治的高血压患者并及时向上级医院转诊。
患者经治疗病情平稳后，仍下转至基层医疗卫生机构，以便纳入管理并跟踪随访。
二、高血压治疗1.治疗“三原则”（1） 达标 ： 不论采用何种治疗，将血压控制在目标值以下是根本。
（2） 平稳： 血压波动对各器官的伤害更大，保持血压长期平稳至关重要。
长效制剂有利于每日血压的平稳控制，对减少心血管并发症有益，推荐使用。
（3） 综合管理： 选择降压药时应综合考虑其合并症。
对于已患心血管疾病的患者及具有某些危险因素的患者，应考虑给予抗血小板及降脂治疗，以降低心血管疾病再发及死亡风险。
2.降压目标（1） 一般高血压 患者：血压降至 140/90mmHg以下 。
（2） 合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏疾病伴有蛋白尿的患者：如能耐受，血压应降至 130/80mmHg以下 。
（3） 65~79岁 患者：血压降至 150/90mmHg以下，如能耐受，血压可进一步降至140/90mmHg以下。
（4） 80岁及以上 患者：血压降至 150/90mmHg 以下。
3.生活方式干预鼓励高血压患者践行健康的生活方式—— 限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平 。
4.药物治疗（1）推荐使用的降压药物推荐首选证据明确、可改善预后的五大类降压药物，即 ACEI、ARB、β受体阻滞剂、CCB和利尿剂，可分别用首字母A、B、C、D简称。
2024国家基层高血压防治管理 指南
2024国家基层高血压防治管理指南导言：高血压是全球范围内的重要公共卫生问题，也是导致心脑血管疾病和肾脏疾病的重要危险因素。
为了降低高血压相关的疾病负担，提高基层防治水平，国家制定了基层高血压防治管理指南，以指导基层医疗卫生机构和医务人员开展高血压的防治工作。
一、高血压的定义和分类高血压是指静息状态下动脉血压持续升高，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
根据血压的级别和附加危险因素，可分为正常血压、正常高值、1级高血压和2级高血压。
对于高血压患者，还要进行分级管理，包括轻度、中度和重度高血压。
二、高血压的危险因素评估除了血压水平外，还需要对患者的危险因素进行评估，包括年龄、性别、家族史、体重指数、吸烟、饮酒、高胆固醇、高血糖等。
在评估高血压患者的危险因素时，需要全面考虑患者的情况，并进行综合评估。
三、高血压的筛查和诊断对于成年人群体，需要进行定期的血压测量和筛查，包括在健康体检时进行血压测量。
一旦发现血压异常，需要进行多次血压测量以确认高血压的诊断，同时还需要进行相关的体格检查和实验室检查，以排除继发性高血压的可能性。
四、高血压的综合干预高血压的综合干预措施包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗包括生活方式干预，如控制饮食、增加体育锻炼、控制体重、戒烟限酒等。
药物治疗需要根据患者的血压水平和危险因素来进行个体化治疗，常用的药物包括钙通道阻滞剂、ACEI和ARB等。
五、高血压的管理与随访对于已诊断的高血压患者，需要进行系统管理和定期的随访。
系统管理包括对患者的全面评估、明确治疗目标、制定个体化治疗方案等。
定期的随访包括定期的复诊和血压监测，及时调整治疗方案，对不良的生活方式进行干预等。
六、高血压的并发症防治高血压患者常常伴随着多种心脑血管疾病和肾脏疾病的并发症，需要及时进行并发症的防治。
对于心血管疾病，需要进行全面评估和干预，包括控制血压、血糖和血脂等。
对于肾脏疾病，需要进行定期的肾功能监测和保护。
2024国家基层高血压防治管理 指南
2024国家基层高血压防治管理指南高血压是一种常见的全球性慢性疾病，严重威胁人们的健康和生命。
根据世界卫生组织的数据显示，全球已有超过10亿人口患有高血压，而中国已成为高血压患病人数最多的国家之一。
基层是高血压防治工作的重要阵地，如何在基层有效防治高血压，已成为当前面临的紧迫问题。
为此，制定国家基层高血压防治管理指南，有利于有效指导基层医疗机构开展高血压防治工作，提高高血压患者的诊治率和控制率，以达到健康中国战略的目标。
一、高血压的定义和危害1.高血压的定义高血压，又称为动脉性高血压，是指在血压测量值超过140/90 mmHg（毫米汞柱）时的一种常见的慢性心血管疾病。
主要分为原发性高血压（无明显原因的高血压）和继发性高血压（由其他疾病引起的高血压）两种类型。
2.高血压的危害高血压是全身多脏器的慢性受损病，长期患高血压会加速心血管疾病的发生和发展，包括冠心病、心力衰竭、脑卒中、肾脏疾病等。
同时还可诱发视网膜病变、动脉血管病变、心律失常以及心衰等严重并发症，对患者的生活质量和寿命造成极大影响。
二、高血压的筛查和诊断1.筛查对象基层高血压筛查的对象主要包括成年人和老年人群，高危人群包括家族史有高血压或心脑血管疾病者、肥胖者、酗酒者、吸烟者、代谢综合征患者、糖尿病患者、肾脏疾病患者、心脏疾病患者等。
2.筛查方法基层高血压筛查可采用血压测量、问卷调查、健康检查等方式。
全科医生应具备血压测量的技能，掌握正常血压值和高血压的诊断标准。
3.诊断标准高血压的诊断主要根据多次血压测量结果来确定，成年人静息状态下静脉压高于140/90mmHg可诊断为高血压。
三、高血压的评估和分级1.高血压的风险评估除了血压值外，还需综合考虑患者的年龄、性别、体重、喝酒和吸烟习惯、家族史以及其他患病的病史等因素进行综合评估，根据风险评估结果制定个性化治疗方案。
2.高血压的分级高血压根据血压值的不同可分为三个级别，分别是：轻度高血压（收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg）、中度高血压（收缩压160-179mmHg和/或舒张压100-109mmHg）、重度高血压（收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg）。
高血压基层合理用药指南全文
高血压基层合理用药指南全文引言：高血压是全球最常见的慢性疾病之一，也是心脑血管疾病的主要危险因素之一。
合理的用药对于控制高血压和降低心脑血管疾病的风险至关重要。
本文将重点介绍基层合理用药的指南，旨在帮助临床医生更好地治疗高血压患者。
一、分类及判断高血压分为原发性高血压和继发性高血压，其中原发性高血压占总数的90%以上。
诊断高血压需要符合以下条件：1. 在静息状态下，至少连续测量三次血压超过140/90 mmHg；2. 结果在不同的时间和环境下测量；3. 排除继发性高血压的可能性。
二、治疗原则1. 非药物治疗：对于轻度高血压患者，非药物治疗是首选。
包括饮食控制、体重管理、减少钠摄入、戒烟限酒、增加体力活动等。
2. 药物治疗：对于血压达到一定程度的患者，药物治疗是必要的。
药物治疗需要个体化，根据不同的情况选择合适的药物。
3. 目标控制：血压的控制目标取决于患者的整体风险，包括心脏、脑血管等事件的风险。
三、药物选择1. 钙离子拮抗剂：主要用于中老年患者和黑人高血压患者，如硝苯地平、氨氯地平等。
2. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：主要用于年轻患者和有并发症的患者，如卡托普利、依那普利等。
3. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：主要用于不能耐受ACEI的患者，如氯沙坦、缬沙坦等。
4. 利尿剂：主要用于老年患者和伴有心力衰竭的患者，如氢氯噻嗪、螺内酯等。
四、联合治疗单一药物往往不能很好地控制高血压，需要联合用药。
联合用药的原则是选择不同机理的药物联合使用，以增加降压效果，并减少不良反应的发生。
五、监测与随访治疗高血压需要进行定期监测与随访。
包括测量血压、检查心脏、血液等指标，以及评估药物的治疗效果和不良反应。
同时，要咨询患者的生活方式及用药情况，帮助他们合理管理高血压。
六、特殊人群的治疗1. 孕妇高血压：孕妇患有高血压需要特殊的治疗，选择安全的药物进行降压。
2. 年轻患者高血压：年轻患者的高血压常常伴有遗传因素和代谢异常，治疗需要个体化。
2024国家基层高血压防治管理 指南
2024国家基层高血压防治管理指南一、引言高血压是全球范围内最常见的慢性疾病之一，其发病率正在不断增加。
高血压不仅会增加心血管疾病和脑卒中的风险，还会对肾脏、眼睛和其他重要器官造成损害。
因此，对高血压的预防和管理至关重要。
本指南旨在为国家基层高血压防治管理提供指导，全面提升基层医疗服务水平，减少高血压相关疾病的发生。
二、高血压的定义和分类高血压是指静息时收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
根据其发病原因和病程，可将高血压分为原发性和继发性高血压。
原发性高血压是指无明显可逆性病因，继发性高血压则是由于明确的病因诱发。
三、基层高血压患者的筛查与评估1.筛查对象：所有年龄≥18岁的人群均应进行高血压筛查。
2.筛查方法：常用的筛查方法包括血压测量、心血管疾病风险评估、实验室检查等。
3.评估指标：应根据患者的脑卒中、冠心病、动脉硬化性心血管疾病等并发症的风险评估指标，综合评估患者的高血压风险。
四、基层高血压患者的管理1.非药物治疗：包括饮食、运动、戒烟戒酒等生活方式干预措施，应根据患者自身情况制定相应的非药物治疗方案。
2.药物治疗：对于需要药物治疗的患者，应根据患者的具体情况选择适当的降压药物，并在医生的指导下进行规范用药。
3.联合干预：非药物治疗和药物治疗常常需要联合进行，以更好地控制高血压并预防并发症的发生。
4.随访和管理：对于已确诊为高血压的患者，应定期进行随访和管理，掌握患者的血压控制情况及并发症的发生情况。
五、高血压并发症的预防和处理1.心血管疾病的预防：积极控制高血压、合理饮食、保持适当体重、定期锻炼等措施有助于预防心血管疾病的发生。
2.脑卒中的预防：除了有效控制高血压，还需要控制血脂、减轻体重、戒烟戒酒等措施有助于预防脑卒中的发生。
3.并发症的处理：一旦出现心血管疾病和脑卒中等并发症，应及时进行救治，包括药物治疗和手术干预等。
六、基层医护人员的培训与提升1.基层医护人员的专业知识培训：应加强对基层医护人员的高血压相关知识培训，提升其诊疗水平。
2024国家基层高血压防治管理 指南
2024国家基层高血压防治管理指南引言高血压是全球范围内的一种常见疾病，严重影响着人们的健康和生活质量。
随着社会经济的发展和人口老龄化趋势的加剧，高血压患病率不断上升，给社会和个人带来了巨大的健康负担。
对于高血压的预防和管理，基层医疗机构具有非常重要的角色。
为了促进基层高血压防治管理工作的规范和提升基层医疗机构的综合管理能力，我们撰写了本指南，希望能够对基层高血压防治工作提供科学指导，提高基层医疗机构的高血压管理水平。
一、高血压的定义和流行病学1.高血压的定义高血压是指收缩压和/或舒张压持续性地增高，在血管内产生持久性损害的一种疾病。
成人静息血压≥140/90mmHg为高血压。
2.高血压的流行病学高血压是全球范围内的常见疾病，随着生活方式的改变和人口老龄化趋势的加剧，高血压的患病率不断上升。
根据统计数据显示，全球范围内有超过10亿人患有高血压，其中中国有超过3亿高血压患者。
高血压已经成为中国居民健康的主要威胁之一。
二、基层高血压防治管理的重要性1.基层医疗机构在高血压防治中的作用基层医疗机构是高血压防治管理的第一道防线，承担着高血压的早期筛查、诊断和管理工作。
基层医疗机构具有靠近居民群体、及时发现和干预高血压患者的优势，是高血压防治工作的主要开展地点。
2.基层高血压防治管理的重要性基层高血压防治管理工作的规范与否，直接关系到高血压患者的治疗效果和生活质量。
规范的管理可有效控制高血压的发展，减少高血压引起的并发症，降低患者的死亡率，并减轻医疗负担。
三、基层高血压防治管理的基本原则1.科学规范基层医疗机构应遵循国家有关高血压防治的指南和规范，进行科学临床诊疗，提高高血压防治的科学性和规范性。
2.个体化针对高血压患者的不同特点和诊疗需求，制定个体化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
3.整合服务整合基层医疗机构内不同科室的资源，实现对高血压患者的全程管理和服务，提高患者的治疗满意度和依从性。
4.参与管理引导高血压患者积极参与自我管理，提高患者对治疗的认知和自我控制能力，以达到更好的治疗效果。
国家基层高血压防治管理指南
国家基层高血压防治管理指南近年来，高血压成为全球公共卫生问题。
据统计，全球有超过10亿人口患有高血压，而在中国，高血压患病率持续攀升，已经成为常见的慢性病。
为了提高基层医疗机构对高血压的诊断、治疗和管理能力，国家卫生健康委员会制定了《国家基层高血压防治管理指南》。
本指南旨在指导医务人员在基层开展高血压防治工作，提升基层医疗水平，减轻和控制高血压的发病率和病死率。
一、背景高血压是指血液在动脉中流动时对动脉壁施加的压力超过了正常范围。
长期以来，高血压一直被认为是老年人才会患病的疾病，但随着生活方式的改变和社会压力的增加，越来越多的年轻人也开始患上高血压。
根据国内外大量研究数据，高血压与心脑血管疾病紧密相关，是引起猝死、冠心病、心力衰竭、脑卒中、肾衰竭等疾病的重要危险因素。
因此，提早发现和有效控制高血压对于预防心脑血管疾病的发生至关重要。
二、指南内容《国家基层高血压防治管理指南》主要包括高血压基本知识、高血压的预防、高血压的分类与诊断、高血压的治疗和管理等几个方面。
1. 高血压基本知识本章节主要介绍高血压的定义、发病原因、临床表现以及与其他疾病的关系等内容，以帮助医务人员对高血压有全面的了解。
2.高血压的预防高血压是一个可预防且值得预防的疾病。
本章节主要介绍高血压的危险因素，包括年龄、遗传因素、生活方式等，并提供预防高血压的具体措施，如适当控制饮食、加强体育锻炼、保持良好的心理状态等。
3.高血压的分类与诊断高血压根据血压水平的不同可分为原发性和继发性高血压。
本章节详细介绍了高血压的分类标准，并提供基层医疗机构常用的血压测量方法、诊断标准及评估高血压的危险因素等。
4.高血压的治疗和管理本章节重点介绍高血压的治疗原则和药物治疗方法。
在治疗过程中，建议医务人员采用综合干预和个体化治疗的方法，根据患者的具体情况制定合理的治疗方案。
同时，本章节还介绍了高血压患者的定期随访和管理，包括血压控制目标、心脑血管并发症的预防等。
2023国家基层高血压防治管理 指南
2023国家基层高血压防治管理指南2023年国家基层高血压防治管理指南引言高血压是一种常见的慢性疾病，严重影响人民的健康和生活质量。
根据世界卫生组织的统计数据，全球有超过10亿人患有高血压。
高血压是心脑血管疾病的主要原因之一，是引发心脏病、脑卒中、糖尿病等多种疾病的危险因素。
为了提高基层高血压防治的质量和效果，国家制定了2023年的国家基层高血压防治管理指南。
一、背景与目的随着我国人口老龄化趋势的加剧和生活方式的改变，高血压的患病率不断上升，给社会和个人带来巨大的负担。
鉴于基层医疗机构在高血压防治中的重要性，制定本指南旨在指导基层医疗机构开展高血压防治工作，提高高血压防治的水平和效果。
二、防治策略与方法1.高血压筛查建议基层医疗机构通过定期体检和健康教育活动，广泛开展高血压筛查工作。
针对高血压患者进行定期测量血压，依据临界值进行分类和评估，及时发现高血压患者。
2.健康教育和生活方式干预基层医疗机构应开展针对高血压患者的健康教育和生活方式干预。
重要的干预手段包括合理饮食、适度运动、戒烟限酒以及心理调适等。
通过开展讲座、发放宣传资料等方式，提高患者对高血压防治的认知。
3.药物治疗在高血压患者中，合理应用降压药物对防治效果至关重要。
基层医疗机构应根据患者的具体情况，选择合适的药物治疗方案，并监测药物的疗效和副作用。
同时，还需要加强对患者的药物依从性教育，引导患者正确使用药物。
4.随访和管理基层医疗机构应通过电话、短信等方式对高血压患者进行随访和管理。
定期监测患者的血压情况，并根据患者的情况调整治疗方案。
重点关注患者的生活方式、药物依从性和并发症的发展情况。
三、组织与管理1.建立管理团队基层医疗机构应建立高血压防治的管理团队，团队成员包括医生、护士、健康教育师等。
团队成员要具备相关的专业知识和技能，制定并执行高血压防治的工作计划。
2.提供培训和技术支持国家和地方应加强对基层医疗机构的培训和技术支持，提高医务人员在高血压防治方面的专业水平。
2024国家基层高血压防治管理 指南
2024国家基层高血压防治管理指南第一章：背景及意义高血压是全球范围内公共卫生问题，严重威胁人们的健康。
根据世界卫生组织的数据显示，全球有超过10亿的人口患有高血压，并且这一数字还在不断增长。
高血压是引发心脏病、中风、肾脏疾病等多种慢性疾病的主要危险因素，给个人的健康和社会经济带来了重大风险。
基层高血压防治管理是预防和控制高血压疾病的基础，通过强化基层医疗服务的能力和水平，提高高血压患者的自我管理水平，可以有效降低高血压患者的致病率和死亡率。
因此，制定国家基层高血压防治管理指南非常必要，旨在提高基层医生对高血压的诊断、治疗和管理水平，为全国范围内的高血压患者提供更好的医疗服务。
第二章：诊断标准高血压的诊断标准为：1.收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg；2.正常收缩压为<120mmHg和正常舒张压为<80mmHg；3.高血压分级：a.高血压前期：收缩压为120~139mmHg或舒张压为80~89mmHg；b.高血压一期：收缩压为140~159mmHg或舒张压为90~99mmHg；c.高血压二期：收缩压为160~179mmHg或舒张压为100~109mmHg；d.高血压三期：收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg。
第三章：基层高血压防治策略1.宣教和健康教育：通过媒体、健康教育手册等方式加强公众对高血压的认识，提高高血压患者的自我管理能力；2.定期筛查和干预：建立高血压筛查和管理的常规机制，对高危人群进行定期检测和干预；3.生活方式干预：通过改变饮食结构、增加体育锻炼、戒烟限酒等方法，促进高血压患者减轻体重、降低血压；4.药物治疗：根据高血压患者的情况合理选用降压药物，并进行有效的监测和调整。
第四章：基层高血压管理流程1.基础资料收集：对高血压患者进行详细的病史、临床症状、体征等信息收集；2.临床评估：对患者进行身体检查、血压监测、心电图、血常规等检查，评估病情；3.治疗方案制定：根据患者的情况制定个性化的治疗方案，包括生活方式干预和药物治疗；4.随访和管理：对患者进行定期的随访和管理，督促患者按照治疗方案进行生活方式的改变和药物的服用；5.教育和宣传：向高血压患者和家属进行相关的健康教育和宣传，提高高血压患者的自我管理能力。
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基层医生对原发性高血压治疗见解
邮编：410206
【摘要】方法：通过对我院100例(其中典型10例详见如下所述)高血压住院及门诊治疗回顾性分析，了解基层各种降压药物的适应及副作用，为了广大基层医务工作者更加规范，科学，合理应用降压，从而提高高血压患者生存治疗，生存时间，减少或延缓其并发症发生。
【关键词（Keypress）】高血压利尿剂钙拮抗剂、利尿药、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、β-受体阻滞
剂寿比山
我国现有高血压患者2亿,80%分布在基层(城镇社区/乡村),基层是高血压防治的主战场,基层医生是高血压防治的主力军；我国人群高血压控制率较低,其原因是多方面的,其中与基层医生高血压防治知识和技能欠缺有关，因此,积极宣讲《中国高血压防治指南》,普及高血压防治知识,推广高血压防治技术是必要的。
高血压治疗目标：
1.高血压治疗主要目标是血压达标,以期最大限度地降低心脑血管病发病及死亡危险。
2.目标血压:普通高血压患者血压降至<140/90mmHg;老年(≥65岁)高血压患者的收缩压降至<150mmHg,年轻人或糖尿病、脑血管病、冠心病、慢性肾病患者降至<130/80mmHg；如能耐受,以上全部患者的血压水平还可进一步降低,建议尽可能降至<120/80mmHg，血压低限值尚未确定,但冠心病或高龄患者舒张压一般不低于60mmHg。
3.在治疗高血压的同时,干预患者的所有危险因素（如吸烟、过量饮酒、高盐和高脂食物摄入、活动不足、超重和肥胖及总胆固醇升高等）,并适当处理患者同时存在的各种临床疾患。
4.高血压治疗血压达标的时间:一般情况下,1～2级高血压争取在4～12周
内血压逐渐达标,并坚持长期达标;若患者治疗耐受性差或老年人达标时间可适
当延长。
病例资料：通过对对我院及100例(其中典型10例详见如下所述)高血压治疗回顾性分析：其病例特点：发病年龄17-85岁，平均45岁，男：=1.5:1(我
统计数据)，其他心脑血管疾病高危危险因素：吸烟50例（不包括已经戒烟者），肥胖（和或合并高血脂）20例，肥胖合并糖尿病25例，高盐饮食10例；在高血压并发症筛查中：脑血管并发症的：脑梗塞20例，脑出血5例，脑动脉硬化15例，其中颈动脉狭窄2例（航天医院作颈内动脉彩超确诊），其中出现：急性心力衰竭10例，高心病10例，经作心脏彩超提示左心增大诊断；现这
100例分别口服不同降压药，其效果及副作用详见如下所述：
1）.钙拮抗剂二氢吡啶类钙拮抗剂无绝对禁忌证,降压作用强,对糖脂代谢
无不良影响;我国抗高血压临床试验的证据较多,均证实其可显著减少脑卒中事件;故推荐基层使用二氢吡啶类钙拮抗剂,适用于大多类型高血压,尤对老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状或颈动脉粥样硬化、周围血管病
患者适用，可单药或与其他4类药联合治疗。
其中30例高血压患者口服此类药物，血压逐渐降至正常，其中2例，因其依从性差，未定期监测血压，血压仍
控制不佳（波动在150-180/90-105mmHg之间），另1例住院病人，81岁，因
发现高血压20年，出现活动心累，气促入院，门诊以：高血压病3级，极高危，冠状动脉粥样硬化型心脏病收入住院的，于第3天，出现头昏，头痛，当时测
血压130/80MMHG,建议患者给予降压药减量，最后血压维持血压150/85，患者
诉头昏，头痛减轻。
对伴有心力衰竭或心动过速者应慎用二氢吡啶类钙拮抗剂,对不稳定心绞痛者不用硝苯地平，少数病人可有头痛、踝部水肿、牙龈增生等
不良反应。
2).利尿剂降压作用明确,小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压,常规剂量噻嗪类利尿剂适用于1～2级高血压或脑卒中二级预防,也是难治性高血压或联
合治疗的基础药物之一,利尿剂尤其对老年高血压、心力衰竭患者有益,其中有
10例因胸闷、气促，端坐呼吸，大汗淋漓急诊住入我科，入院时血压220/120，完善相关检查，诊断：急性左心衰竭，予扩管、利尿治疗后，症状逐渐改善，
血压逐渐下降，在此种病例中，利尿剂既充当了降压药，又有抗心衰治疗的作用；另6例患者是长期有高血压病史，在村卫生室购买寿比山口服降压后，出
现严重的低钾血症，所以在用利尿剂降压过程中，我们应该监测电解质是否平
衡及尿酸的高低。
3).血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)保护靶器官证据较多,对糖脂代谢无不
良影响，适用于1～2级高血压,尤对高血压合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、
心功能不全、糖尿病、肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代谢综合征患者有益，可与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂合用，在无禁忌症的情况（双侧
肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用;注意咳嗽等不良反应,偶见血管神经性水肿）下，可普遍使用于高血压患者，尤其是有慢性心功能不全者，此类药物、醛固
酮拮抗剂、β-受体阻滞剂合称为抗慢性心衰的金三角。
其中25例，高血压合
并糖尿病患者，其中1例为中老年男性患者，高血压40年，最高血压
180/100mmHg，一直口服压司达1颗/次，一天3次，未正规监测血压，糖尿病
10年，一直口服二甲双胍2颗/次，一天3次，未正规监测血糖，因活动胸闷，气促8年，加重伴反复双下肢水肿1年入院，给予控制血糖，血压，扩冠，强
降脂，抗血小板聚集，利尿等对症支持治疗，症状改善不明显，予转湘雅三医
院就诊。
4).β-受体阻滞剂小剂量适用于伴心梗后、冠心病心绞痛或心率偏快的
1~2级高血压。
此类药物主要以控制舒张压为主，因其有减慢心率的副作用，
在基层医院还没有大力推广，这主要在于我们基层医师的责任，在以后的临床
工作中，我们应该把这类药物提上一个新的台阶。
其中有1例，其以舒张压升
高为主，舒张压波动在90-110mmHg，予美托洛尔每天一次，1周后血压正常，
但对哮喘、严重窦性心动过缓及房室传导阻滞患者禁用;注意支气管痉挛、心动过缓等不良反应;长期使用注意对糖脂代谢的影响。
临床医生应对每一位患者进行个体化治疗,根据其具体情况选择初始治疗和维持治疗药物。
初始小剂量单药或小剂量联合治疗的方案大多数患者需要≥2
种降压药联合治疗血压才能达标。
根据患者血压水平和危险程度,提出初始治疗用小剂量单药或小剂量2种药联合治疗的方案。
建议血压水平<160/100mmHg,或低危、部分中危患者初始用小剂量单药治疗;对血压水平≥160/100mmHg,或高危患者初始用小剂量2种药联合治疗，要严格掌握药物治疗的禁忌证和适应证,根据病情和患者意愿选择适合该患者的药物;治疗中应定期随访病人,了解降压效果、不良反应。
为了加强我国居民高血压的防治工作，应多部门参与制定相关政策，如制
定降低低钠盐的价格、食品添加食盐量限制、增加体育锻炼设施和改善环境等，提倡全民健康生活方式，降低高血压危险因素的流行水平；大力提倡通过医疗
机构首诊测血压和居民健康体检加强高血压患病的筛查，提高居民高血压患病
知晓率，以便早发现、早诊断、早治疗；在药物治疗方面应充分发挥大医院对
基层医疗机构的指导作用，规范高血压药物治疗流程，在不断提高基层卫生服
务机构专业技术人员数量和技术水平的同时，进一步加强基本公共卫生服务中
高血压患者的健康管理和规范治疗，提高高血压合理用药水平以及高血压控制率。
参考文献：
1.刘力生中国高血压防治指南2011年2月
2.魏盟心血管疾病的诊断及鉴别诊断天津科学出版社2005年7月
3.赵水平胡大一心血管诊疗指南解读人民卫生出版社2008年8月
4.陆再英钟南山等内科学第七版. 北京人民卫生出版社 2008年1月。