桡骨远端关节内粉碎性骨折17例治疗分析
桡骨远端骨折中医诊疗方案难点及应对措施
桡骨远端骨折中医诊疗方案难点及应对措施嗨，大家好！今天咱们来聊聊桡骨远端骨折的中医诊疗方案，难点以及应对措施。
这个问题可是困扰了不少同仁，不过别担心，跟着我，保证让你豁然开朗！桡骨远端骨折是临床上常见的骨折类型，中医治疗这类骨折有着丰富的经验和独特的优势。
但诊疗过程中，我们也会遇到一些难点，下面我就来一一分析。
一、诊断难点及应对措施1.难点：桡骨远端骨折临床表现多样，容易与手腕其他疾病混淆。
应对措施：详细询问病史，了解受伤经过，结合临床表现和影像学检查，综合判断。
必要时，进行中医四诊合参，如望、闻、问、切，以确定骨折类型和程度。
2.难点：部分患者就诊时，骨折已发生移位，影响诊断。
应对措施：对于疑似桡骨远端骨折的患者，及时进行手法复位，再进行影像学检查，以明确诊断。
二、治疗难点及应对措施1.难点：骨折复位困难。
应对措施：采用中医正骨手法，如拔伸、旋转、推挤等，结合患者体质和骨折类型，进行个性化复位。
复位过程中，注意力量适中，避免过度暴力，以免加重损伤。
2.难点：骨折愈合慢。
应对措施：中医治疗骨折注重内外兼治，内服中药以促进骨折愈合，外敷膏药以缓解疼痛和肿胀。
同时，指导患者进行适当的功能锻炼，以促进血液循环，加速骨折愈合。
3.难点：并发症较多。
应对措施：针对不同并发症，采取相应的中医治疗方法。
如神经损伤，可采取针灸、推拿等疗法；血管损伤，可给予活血化瘀药物；感染，可给予清热解毒药物。
三、康复难点及应对措施1.难点：康复周期长。
应对措施：制定个性化的康复计划，指导患者进行功能锻炼，如手指屈伸、手腕旋转等，以恢复手腕功能。
同时，加强心理护理，鼓励患者树立信心，积极配合治疗。
2.难点：康复效果不佳。
应对措施：评估康复效果，针对问题调整治疗方案。
如手腕活动受限，可采取中医推拿、针灸等疗法；疼痛明显，可给予中药熏洗、热敷等治疗。
好了，今天的分享就到这里，希望对大家有所帮助。
如果你在诊疗过程中遇到其他问题，也欢迎在评论区留言交流，我们一起学习，共同进步！加油！1.注意事项：复位时力度要适中，避免用力过猛导致二次损伤。
桡骨远端粉碎性骨折的手术治疗
桡骨远端粉碎性骨折的手术治疗背景桡骨是前臂中的长骨之一，位于尺骨的外侧。
桡骨远端指的是位于手腕部分的桡骨下端，该部位是人体结构较为复杂的部位之一，紧贴着手腕及手部骨骼、神经和血管等组织。
当桡骨远端出现粉碎性骨折时，需要通过手术治疗恢复骨骼稳定性，促进伤口愈合和创伤恢复。
本文将介绍桡骨远端粉碎性骨折的手术治疗方案。
手术治疗方案1. 手术适应症桡骨远端粉碎性骨折对于不同患者的损伤程度可能有所不同，但是对于需要手术治疗的患者应该满足以下条件：1.骨折严重影响到患者的日常生活和工作；2.经过全面评估后确定保守治疗无需；3.患者在粘连和内固定等手术术后护理时保证严格的操作规范。
2. 手术前评估在确定了手术治疗的需要之后，需要对患者进行相应的术前评估：1.对患者的病史进行详细询问、体格检查和神经功能评估；2.对患者进行X线和CT等检查，准确定位骨折的严重程度和损伤范围；3.参考患者的健康状况和治疗情况，决定合适的手术方案，包括手术类型、内固定手段以及手术时长。
3. 手术程序桡骨远端粉碎性骨折的手术程序包括以下步骤：1.麻醉：根据患者的健康状况和手术需要，选择合适的麻醉方式（如全身麻醉、局部麻醉或脊椎麻醉）；2.切口：确定手术切口时需要考虑患者的年龄、性别、操作区域和损伤程度等因素，做好局部消毒；3.放置骨板：根据手术方案放置内固定板，一般使用碳钢或两种不同的钛合金；4.排空及缝合：排空手术部位的出血和浆液，使伤口愈合，缝合切口。
4. 手术后注意事项进行完手术治疗后，需要严格按照医嘱、规范和操作步骤进行恢复治疗：1.需要长时间戴上固定板，和进行有针刺伤的关节活动训练及实施深呼吸练习，有效的增加复原速度，减少术后后的不良情况的发生；2.定期将手腕悬挂到失重条件下进行康复训练；3.根据医生的治疗意见和建议，在康复的过程中进行必要的康新康复检查。
结束语桡骨远端粉碎性骨折手术治疗是从基本方面开始治疗，全面地分析患者的需要和治疗方法，对于患者的身体康复有重要的意义，我们希望通过本文，让患者更好地了解治疗手段，能够更好地选择更加适合自己的治疗方案，希望患者能够尽快恢复正常的生活和工作。
桡骨远端粉碎性骨折治疗的临床疗效观察
参 考 文 献
［１］ Ｒｙｕ Ｉ－ＩＪ，Ｔａｋｅｕｃｈｉ Ｆ，Ｋｕｗａｔａ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｕｔｉｌｉｔｉｅｓ ｏｆ ａｎｔｉ—
３．讨 论
ａｇａｌａｃｔｏｓｙｌ ＩｇＧ ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ，ａｎｔｉ—ｃｙｃｌｉｃ ｃｉｔｒｕｌｌｉｎａｔｅｄ ｐｅｐｔｉｄｅ ａｎｔｉｂｏｄｉｅ ｓ，ａ ｎｄ
临床 医学
医学 信 息
ＭＥＤＩＣＡＬ ＩＮＦＯＲＭＡＴＩＯＮ
Ｎ０．０９ ２０１１
·４７４３ ·
２）。
表 ２ 抗 ＣＣＰ抗 体 、ＲＦ对 ＲＡ 的诊 断价 值
总 之 ，抗 ＣＣＰ抗 体 对 ＲＡ有 较 高 敏 感 度 和 特 异 度 ，是 早 期 诊 断 ＲＡ 的 有 用 的 指 标 ，与传 统 的检 测 指 标 ＲＦ，联 合 应 用会 更 好 。
类 风 湿关 节 炎 是 最 常 见 的 结 缔 组织 疾 病 ，主 要 侵 犯 关 节 滑 膜 ，晚 期 的 导
ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎ ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｒｈｅｕｍａｔｏｌ Ｉｎｔ，２００９。Ｄｅｅ
致 关 节 畸 形 ，功 能 受 限 ，影 响 生 活 能 力 。 早 期 诊 治 ，延 缓 其 发 展 ，是 目前 的治
ｌ５．［Ｅｐｕｂ ａｈｅａｄ ｏｆ ｐｒｉｎｔ］
疗 目标 。 早期 的诊 断 是 早 期 治疗 的 前 提 。抗 ＣＣＰ抗 体 是 环 状 聚丝 蛋 白 的 多 ［２］ 郭冬梅，张红卫，陈国强．抗环瓜氨酸肽抗体联合 类风湿 因子检测对类
肽 片 段 ，以 Ｉ 为 主 ，ＧＩＲＢＡＬ—ＮＥＵＨＡＵＳＥＲ等 证 实 瓜 氨 酸 残 基 是 类 风 湿 关
桡骨远端骨折治疗及影响患肢功能恢复因素临床分析论文
桡骨远端骨折的治疗及影响患肢功能恢复因素的临床分析【关键词】桡骨远端骨折；治疗；功能恢复桡骨远端骨折是指位于距桡腕关节面2.5-3cm内的松质骨骨折。
分为colles骨折、smith骨折和barton骨折。
桡骨远端骨折可见于各年龄段，由于老年人骨质疏松严重，故老年人较为多见，但青壮年骨折多为直接暴力损伤，骨折程度往往较为严重。
因此桡骨远端骨折的治疗与功能恢复都是非常重要的。
现结合近年文献报道如下。
1 桡骨远端骨折的治疗桡骨远端骨折非常常见，约占全身骨折总数的1/6。
常规治疗方法如下：1.1 保守治疗多数桡骨远端骨折通过保守治疗可以获得良好的功能恢复。
手法复位外固定是主要的治疗方法。
由于复位后维持复位位置较困难，因此宜在前臂旋后位用长臂石膏屈肘90°固定5-6周。
根据患者病情情况选择是否行切开复位钢板或钢针内固定。
近年来又出现了新型外固定材料树脂绷带，具有热塑冷固的特点。
王浩[1]运用手法复位石膏固定治疗桡骨远端粉碎性骨折46例，固定时间3-5周，平均5周，随访1年至1.5年，总优良率达87.5%。
我院门诊多采用小夹板外固定，但伤后1周内夹缝内多出现张力性水泡，增加了患者的痛苦。
不稳定的桡骨远端粉碎性骨折，单纯的手法复位、石膏外固定很难做到关节面的良好对位和稳定固定，而且易造成桡腕及桡尺关节骨性关节炎、顽固性腕关节疼痛等并发症[2]。
1.2 手术治疗1.2.1 经皮闭合克氏针内固定经皮闭合克氏针内固定是手术治疗中最容易操作的方法。
该术式具有手术简单、较少影响肌腱功能等特点。
此种术式在单独应用时，适用于关节外骨折，闭合复位后早期出现再移位的骨折，以及一些能闭合复位但无法靠外固定维持位置的关节内骨折[3]。
但是该术式的适应症很窄，且术后发生划伤皮肤、针道感染等并发症发生率较高。
1.2.2 切开复位钢板内固定术对于复杂的、移位的粉碎性关节内骨折，需行骨折切开复位内固定术。
常用的内固定物有ao板钉同定、t型钢板、lcp钉板内固定。
桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的外科治疗
４ ％） 。结论 桡骨远端粉碎性骨折及 关节 内骨折通过手术的方法 ， 能最大限度地恢 复桡 骨与尺骨的相 对长度 ， 关节面的平整、 掌倾角 及尺偏角 ， 术后配合合理的康复锻炼 ， 能使 腕关节功 能达到 最大的恢复 。 【 关键词 】 桡骨 骨折 粉碎性 内固定器 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ５一 ｏ ｏ １ ９ （ ２ ０ ｌ １ ） ｏ ４— ０ ４ １ ３— ０ ２ 桡骨远端骨折是 一种 多发 骨折 ， 约 占全 身 骨折发 生率 的 １ ／ 于腕关节 ４ ５ 。 掌屈 位 ， 完成 手术 ； 如骨折 端不稳定 ， 用 ２～３根 克 ６ ， 也是上肢最常见 的骨折 。 目前 治疗桡 骨远 端骨折 的方法 仍 以 氏针进行 内固定后 ， 加行外 固定架 固定 ， 同样将腕 关节 固定 于掌 传统的手法复位小夹板 、 石膏 外 固定居 多 。此 方法 对 大多 数桡 屈 ４ ５ 。 位， 术后 ｌ Ｏ ｄ调整至功能位 。固定完成 后伤 口内留置引流 骨远端关节外的简单骨 折可 以获 得较 为满 意 的疗效 ， 但对 不稳 条 ， 关闭伤 口。 定的桡骨远端粉碎性 骨折 ， 尤其是 关节 内骨折 ， 单 纯的外 固定很 １ ． ４ 术后治疗 ： “ Ｔ ” 形板钉 内固定术后 ｌ ｄ及 时行 指间关 节及掌 难做到关节面 良好 的对 位 和稳定 的 固定 ， 而造 成桡 腕 及桡 尺关 指关节 的主动活动 ， 包括拇指 的屈 伸活动 。术后 第 ２ ｄ拔 除引流 节骨 ｌ 生关节炎 、 正 中神经及尺神 经卡压 、 顽 固性腕 关节疼 痛等并 条减少伤 口敷料 后 ， 开始 进行 腕 关节 功能 锻炼 。行外 固定 架 固 发症 ｌ ２ Ｊ 。随着内外固定技术 的提高及 人们 对 腕关节 功能 康 复 定 的患者 ， 术后 １ ０ ｄ将外 固定架松开调解腕关节至功能位后再锁 的要求 ， 近年来对桡 骨远端 粉碎 性 骨折 提倡 手术 治疗 的报 道较 紧外 固定架 ， ４周后 逐 渐松解 外 固定架 ， 使腕 关节开始 活动 。根 多 Ｊ 。自 ２ ０ ０ ４年 １ 月至 ２ ０ ０ ９年 １ 月， 我们 根据桡骨远端 的解剖 据桡 骨骨折恢 复情 况 ， 一般 于术后第 ６周完全拆 除外 固定架 ， 开 学特点 ， 参考 Ａ Ｏ的骨折 分类及 患者 骨质疏 松等 因素 ， 采 用切 开 始腕关节 功能锻炼。 复位 “ Ｔ ” 形板钉 内固定 、 切开复位外 固定架 固定及切 开复位 克氏 ２ 结 果 针 内固定加外 固定架固定的方法 ， 对４ ２例 桡骨 远端粉 碎性 骨折 ４ ２例患者均获得 随访 ， 随访 时 间 ３～ ２ ０个 月 ， 平均 ６ ． ５个 及关节 内骨折进行手术治疗 ， 取得满 意的疗效 。 月。ｘ线片显示骨 折全 部愈 合 ， ４ １例关 节 面平整 ； 掌倾 角 ４ 。一 １ 资 料 与 方 法 １ ４ 。 ， 平均 ８ 。 ； 尺偏角 １ ８ 。～ ２ ９ 。 ， 平均 ２ ０ ． ４ 。 ； 桡 骨轴 向无短缩 。根 １ ． １ 一般 资料 ： 本组 ４ ２例 ， 男１ ８例 ， 女２ ４例 ； 年龄 ２ ３～ ７ ０岁 ， 据Ａ ｒ ｏ 【 ４ 关于 Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｓ 骨折复位后 的功能评 价 ： 优１ ６例 ， 良２ ２例 ， 平均 ３ ８岁 ； 左侧 １ ４例 ， 右侧 ２ ８例 。按 Ａ Ｏ桡 尺骨远端 骨折 的分 可 ３例 ， 差１ 例， 优 良率为 ９ ５ ． ２ ％。功 能恢复情 况 ， １ ５例腕关节 类： Ｂ １ 型（ 桡骨矢状面部分关节 内骨折 ） ３例 ； Ｂ ２型 （ 背侧 Ｂ ａ ｒ ｔ ｏ ｎ 伸屈活动达健 侧活动 度 ； １ ２例 背伸 近于健侧 活动 度。但掌屈 达 骨折 ） ８ 例； Ｂ ３型（ 掌侧 Ｂ ａ ｒ ｔ ｏ ｎ骨折 ） ４例 ； Ｃ １型 （ 桡 骨关 节 面及 健侧 ６ ０ ％一 ８ ０ ％； １ ０例背伸及掌屈均 只达健侧 ７ ０ ％； ５例活 动度 干骺端 骨折简单 的完全关节 内骨折 ） １ ４例 ； Ｃ ２型 （ 桡骨关节 面简 在健侧的 ６ ０ ％ 以下 。３ ８例屈 伸活 动时无 疼痛 ， ４例有轻 度疼 痛 单骨折 ， 干骺端粉碎的完全关节 内骨 折 ） ８例及 ｃ ３型 （ 桡骨 远端 主诉 。４ ２例 均无 内旋 障 碍 ， 但 ６例 外旋 时活 动受 限， 外旋 角 为 粉碎的完全关节 内骨折 ） ５例 。 ４ ５ 。 一 ７ ０ 。 ， 并 有疼 痛 。患 者 对手 术 后 腕 关节 功 能满 意 者 ３ ５例 １ ． ２ 手术指征及术式 的选择 ： 对Ｂ １ 、 Ｂ ２ 、 Ｂ ３及 ｃ １ 型骨折 在闭合 （ ８ ３ ． ３ ％） ， 可以接受者 ６例 （ １ ４ ． ３ ％） ， 不满意者 １ 例（ ２ ． ４ ％） 。１ 复位 不满意时首选切开复位 “ ｒ Ｉ ＇ ， ， 形金属 板钉 内固定 ， 对ｃ ２和 ｃ ３ 例不满意患者为 ｃ ３型骨折术后关节 面不平 ， 活动受限并伴 有疼 型骨折首选切开复位外 固定 架 固定 ， 根据 术 中复位 的满意 情况 痛 。 决定是否加克氏针 内固定 。此外 考虑 受伤肢 体 的肿 胀情况 及全 ３ 讨 论 身对手术的耐受情况 ， 本组行“ Ｔ ” 形板钉 内固定 ２ ６例 ， 单 纯切开 桡骨远端存在 特有 的解 剖结 构 ， 正 常时桡 骨远端 的关节 面 复位外固定 ９例 ， 切开 复位 克 氏针 内 固定后 加 外 固定 架 固定 ７ 掌倾角为 ｌ ０ 。一１ ５ 。 ， 尺偏角为 ２ ０ 。～ ２ ５ 。 ， 桡骨茎 突长于尺骨茎突 例。 约１ ２ ｍ ｍ。这些结构都是与腕关节 功能密切相关 的 ， 在 骨折 复位 １ ． ３ 手术方法 ： 采用臂丛神经阻滞麻 醉。患者仰卧位 ， 患肢 外展 时应尽可能恢复上述结 构的解剖位 置 。桡骨 远端骨折 多发生在 于手术侧 台上 。一 般行腕 部桡 背侧 切 口， 近端 始 于桡 骨茎 突 以 腕关节背伸 ４ ０ 。～ ９ Ｏ 。 ， 腕关 节背 伸到 ９ ０ 。 时 常发生腕 骨 的损 伤。 上 ６— ８ ｃ ｍ， 远端达桡腕 关节 后 向背侧 呈 “ Ｌ ” 形切 开。在桡 侧腕 老年人 由于多伴 有骨 质疏松 ， 在 同样 的外 力下 常形成 粉碎 性骨 长短伸肌肌腱与拇长 伸肌肌 腱之 间切 开 伸肌 支持 带 ， 将桡 骨腕 折 。对于一般 的 Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｓ和 Ｓ ｍ ｉ ｔ ｈ骨折 ， 整复 后采 用小夹 板、 石膏 长短伸肌肌腱 向桡侧 、 拇长伸肌 肌腱 向尺侧 拉开 ， 充分 显露桡 骨 外 固定是 可以达到满 意 的治疗 效果 的 ， 但 对 于涉及关 节面 的骨 背侧关节 面及骨折 断端 ， 包 括 断 端 近 侧 ３—５ ｅ ｍ桡骨 ， 沿 此切 口 折和不稳定 的粉碎 性骨折 ， 普 通的外 固定难 以维持 良好复位 ， 从 可显露桡骨 背侧 的全 部关 节 面 ， 且 可充 分 探 查 掌侧 的碎骨 块 。 而导 致桡 骨远 端短缩 、 掌 倾 角及 尺偏 角减小 、 关 节面不 整等 ， 继 然后在直视下进行 骨折复位 ， 复位 时注 意桡 骨远 端 的长度 及 其 发疼痛及关节 功能障碍 ， 统计 表 明， 没有移 位的桡 骨远 端骨折发 掌倾 角和尺偏角 。在满足桡 骨远端 长度 时 ， 如形成 骨缺损 ， 行自 生创 伤性关节 炎发生率 为 １ １ ％； 而涉及关 节 面的骨折创 伤性关 体髂 骨块移植 。在满足 上述 条件 的前 提 下 ， 调 整并 确定桡 骨 远 节炎的发生率 接近 ４ ０ ％。 因此 ， 提示 在桡骨远端骨折 的治疗 中， 端关节面达到解剖复位后进行金 属板 钉 固定 。根据骨 折线 的部 应尽 可能达到或接近解剖和力 学结构 的恢复 。对 于难 以复位 和 位选择适 当长度的斜“ 形板 置于桡骨远端 的背侧 ， 长度选 取的 复位 后无 法保 持稳 定 的桡 骨 远 端骨 折 ， 切 开复 位是 有 必要 的。 标准是骨折近端骨干上可拧人 ３枚螺 钉。金属 板放置 时注 意远 Ｋ ｎ ｉ ｒ ｋ 等 认为关节 面移位 大 于 ２ ｍ ｍ 时 即有切 开复位 的指 征 。 端应 在桡 骨关节缘 近 ２～ ３ ｃ ｍ， 桡 骨远 端 Ｌ ｉ ｓ ｔ ｅ ｒ 结节 影 响金属 板 切开直视下整复可 以达到 准确 地复 位 ， 复位 后的 固定可 以根据 置入 时可将其部 分切 除。对掌 侧 Ｂ ａ ｒ ｔ ｏ ｎ骨折 ， 行桡 骨远 端外 侧 骨折端的稳定 的情况 而采 用不 同 的方法 ， 钉期
顶折手法整复夹板固定治疗伸直型桡骨远端粉碎性骨折117例
ＳｕＧｏ ｇｐｉ ｎ ｎ
Ａｂ ｂ ｎ ｓｔ ｅ ｓ ｓ ｉｇ ｂ ｎ ｒ ｃ ｕ ｅｉ ｏ ｈ ｌ ｉａ ｃ ｍｍｏ ｏ ｅｆａ ｔ ｒ ，ｃｉ ｉ ｌ ａ ｅｒ ｌ ｔ ｅ ｓｒ ｃ ： ｅｒ ｄｕ ａ — ｎ ｎ ｅ ｄ ｈ ｍａ ｈ ｎ ｏ ｅｆ ａ ｔ ｒ ｓ ｎ ｔ ｅ ｃｉ ｃ ｌ ｏ ｎ ｎ ｂ ｎ ｒ ｃ ｕ ｅ ｌ ｃ ｒ ｅａ ｉ ｎ ａｃ ｖ
关键 词 ： 顶手 法 整 复 夹板 固定 折
伸 直型 桡 骨远 端粉 碎性 骨 折
Ｇｏ ｓａｇ ｉ ｓ ｏ ｔ ｈｅｔｃ ｎｉ ｅｒ ｄ ｔｏ ｌ ｍｐｉ ｌｎｋ ｆｘ ｄ ｔｅ ｔ ｅ ｔｔ ｎｂ ｎ ｈｅｒ ｄｕ ａ — ｅ ｄ ｓ ｓ ｎｇ ｂ ｎｅｆ ａ ｔ ｒ ｅ ａ ｎ ｔｆ ｈｓ ｔ ｅ ｈ ｑｕ ｅ ｕｃｉｎ ｃａ ｎｇ ｐａ ｉｅ ｒ ａｍ ｎ ｏ ｕ ｅ ｄ ｔ ａ ｉｓ ｆ ｒ ｎ ｍａ ｈｉ ｏ ｒ ｃｕ ｅ
ｄｆｉｕｔ． Ｍ ｙｃ ｕ ｔａｄｉ ａ ｕ ｒ ，１ ９ ｉｆ ｌ ｃ ｙ ｏ ｒｙ ｒ Ｊ ｎ ａｙ ９ ８～ Ｄｅｅ ｅ ，２ ０ ｌ ｇ ｔｅ ｄ ｔｅ ８ｅ ａ ｌ ｒ ｄｕ ａ— ｅ ｄｔ ｎ ｅ ｄｔ ｅｓ ｓ — ｎ ｃｍｂ ｒ ０ ８ａｔ ｅｈ ｒ ｍｉ ｄ７ ｘ ｍｐｅ ａ ｉｓｆｒ ｎ Ｏｕ ｂ ｎ ｈ ｍａｈ ｏ ａ ｔ
【 中图分类号１ ６ ３ Ｒ ８
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号１ ｏ ８ ８ ９２ １ ）４ ０ ８ －０ １０ —１ ７ （０ ０ ０ － ０ ６ １
高 局 桡 骨远 端 伸直 型 粉 碎性 骨 折是 临床 上 常 见 的 骨折 ， 临床 治 有 心脏 病 、 血压 的 患者 ， 部血 肿 内麻 醉或 臂丛 麻醉 常 是 必需 疗相 对 困难 。我 院 １ ９ ９ ８年 １ 一２ ０ 月 ０８年 １ ２月 共 收 治 ７ ８例桡 的 。本 手法 简便 易行 ， 人 协 作 ， 两 手法 动作 轻 、 、 续 性 强 ， 快 连 省 骨远 端 伸直 型粉 碎 性 骨折 ， 应用 折 顶 手法 闭 合整 复 、 夹 板外 固 时 省力 。② 维持 有 效 的 固定是 治疗 的 重要 环 节 术 后 放 置压 骨 小 定 ， 得 了满 意疗 效 ， 报告 如 下 。 取 现 垫， 有利 于 维持 复 位 及 矫 正部 分错 位 ， 减少 再移 位 。及 时 复 诊 ， 调 整 夹板 松 紧度 ， 持 固定 的 效 果 。在 本 组 病 例 中笔 者 观 察 到 保 １ 临床 资料 １ 一般 资料 。本 组 ７ ．１ ８例 ， ３ 例 ， ４ 例 ； 为 双侧 ； 男 Ｏ 女 ８ ４例 年 不 放 置 压骨 垫或 外 固 定 松 动 造成 骨 折 再 移 位 的 几 率 明 显 升 高 。 龄 ２～７ 岁 ， 均 ５． ７ ８ 平 ２ ５岁 。 不 稳 定 性骨 折 ， 以常规 方 法 治 疗 ， 期 虽 可 成 功 ， 却 难 以维 持 早 但 １ ．２ 治疗 方法 。 复 位 后 的位 置 ， 晚期 移 位 常 导 致 骨 折 畸 形 愈 合 。小 夹 板 固定 后 １２ １ 手法 整复 。患 者 卧 位 或 坐位 ， 者 前 臂 旋 前 ， 助手 握 的管 理 是小 夹板 治 疗 桡 骨远 端骨 折 的 一 个 重 要 环 节 ， 手 法 整 ．． 患 一 在 就是 完 全 依靠 外 固定 来维 持 。笔者 从 临 床 工作 中体 会 到 ， 住 患 者肘 部 ， 者 双手 拇 指并 列 置 于骨 折远 端 背 侧 ， 手食 指 放 复 后 ， 术 双 于骨 折远端 掌 侧 ， 其余 三 指 扣紧 伤者 大 小 鱼肌 ， 摸 准后 沿着 前 小 夹 板外 固定 极 易 松动 、 致 固定失 效 ， 触 导 建议 遵 循 Ｂａｔｒ］ 观 ｌｔ Ｅ 的 ｅ
桡骨远端关节内粉碎性骨折的治疗方法探讨
桡骨远端关节内粉碎性骨折的治疗方法探讨林军;叶端炉【期刊名称】《健康研究》【年(卷),期】2016(36)3【摘要】目的探讨治疗桡骨远端关节内粉碎性骨折的有效疗法.方法 20例桡骨远端关节内粉碎性骨折患者分别应用开放复位外固定架联合闭合复位克氏针内固定手法、开放复位背侧钢板固定、开放复位掌侧钢板固定,根据Green&O' Brein和Gartland&Werley评分系统对患者术前、术后及术后远期腕关节临床功能恢复情况进行评价.结果平均随访13个月(6～18个月),8例患者工作时腕关节会有轻度、中度疼痛;3例出现重度创伤性关节炎.术后即刻关节面非整合度、关节面台阶、关节面间隙、桡骨长度、掌倾角、桡偏角内容与术前相比,差异有统计学意义(P＜0.05),手术前后远期差异无统计学意义(P＞0.05),但上述各指标的恢复没有达到健侧,差异有统计学意义(P＜0.05).改良Green&O' Brein评分:术后关节优9例,良7例,一般2例,差2例,平均疼痛指数19分(0 ～ 23分),恢复工作指数20分(0 ～25分);Gartland&Werley评分:术后腕关节功能评价优6例,良13例,一般1例,平均评分7.3±7.2分.结论开放复位外固定架联合克氏针或钢板内固定复位效果满意.【总页数】3页(P327-329)【作者】林军;叶端炉【作者单位】庆元县人民医院骨科,浙江丽水323800;庆元县人民医院药剂科,浙江丽水323800【正文语种】中文【中图分类】R86【相关文献】1.桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗方法研究2.微创腕关节镜辅助下治疗桡骨远端关节内粉碎性骨折的临床分析3.桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗及对患者VAS评分的影响4.钢板螺钉内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的临床效果观察5.腕关节镜联合硫酸钙骨水泥微创治疗C2和C3型桡骨远端关节内粉碎性骨折的效果因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
不同方法治疗桡骨远端骨折的疗效分析
不 同方法治疗桡骨远端骨折的疗效分析
李 欣
（ 长葛卫生职业 中等专业学校 附属医院 ，河南 长葛 ４ １０ ） ６ ５０
【 键词 】桡 骨 骨折 ；保 守治疗 ；克 氏针 ；… 关 Ｔ’形钢 板 ；外 固定 支架
中图分 类号 ：Ｒ８ ．１ ６ ３４
文献 标识 码 ：Ｂ
文章编 号 ：１７ — １４ （０ ２ ５ ０ ９－ ２ ６ １ ８ ９ ２ １）０ － ０２ ０
经验 。
臂 丛或全麻后 ，取仰卧位 ，患肢捆绑止血带 ，消毒铺 巾，行桡背
侧人路 ，自桡腕关节向近侧纵行切开５ ７ｍ切开皮肤，皮下组织，筋 ￣ｃ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
膜于桡侧腕 短伸肌与拇 长伸 肌之间切开伸肌 支持带 ，将桡 侧腕短伸肌
牵 向桡侧 ，拇 长伸 肌和 指总伸 肌肌 腱牵 向尺侧 ，显 露断 端及桡 腕 关
不会产生影响。
治愈 的标 准是临床症 状消失 ，外 耳道皮肤基本 恢复正常 ，经过治
疗本 组病例５例６ 耳治愈 ，平 均疗 程７ 。４ ８ ３ ６ ｄ 例 耳转为慢性外耳道 炎 ，
表 现为外耳道 皮肤增厚粗糙 ，间断外耳道瘙痒 ，对患者讲解 注意事项 如 ，游泳或洗澡 时保持耳部 干燥 ，避免污水 入耳 ，避免挖耳 后症状反 复次数减少 ，程度减轻 。
３讨 论
３ ． 使用抗菌素 较少发生细 菌耐药 。一般 而言这 是耳局部治疗 处理 ４部 外耳道炎会 出现的典型特点 。可能最重的一 点是耳局部用药 能将高浓
度的药物送达病灶 。
３ 使用抗生素 要少发生抗 生素耐药 。于全身用 药相 比局部 用药使用 ． ５ 的抗 生素的药量很小 ，及时两种方法 具有 相同的 引起抗 生素耐药 的风 险 ，局部用药所 引起 的也不用有统 计学意义 ，这 一观 点 以被在 匹兹堡 完成的一项研究证实 。 ３ ． ６部治 疗副作 用更少 、更弱 。除非能确 定不伴鼓膜 穿孔 ，否 则不建
桡骨远端锁定钛板内固定治疗锁骨近端粉碎性移位骨折17例效果分析
桡骨远端锁定钛板内固定治疗锁骨近端粉碎性
移位骨折 １ ７例效果分析
任 国林 戴海伟 赵必 允
【 摘要】 目的 探讨 锁骨近端 粉碎性移 位骨折 采用 桡骨远 端锁定钛 板 内固定治疗 的临床 效果 。方法 院收治 的 １ ７例锁骨 近端粉碎性移位 骨折患者 ， 均 采用切开复位 桡骨远端锁 定钛板 内固定。结果
折端＜１ ｃ ｍ，可用 锁骨钩钢板 或张力带钢丝插入 胸骨 以下 ，
通 信 作者 ： 任 国林 ， Ｅ ｍａ ｉ ｈ ６ ７ ６ ５ ５ ３ ３ １ ＠ｑ ｑ ． ｃ ｏ ｍ
或胸骨两层板障间隔进行 固定 ， 但容易导致骨 圆针游走 、 钩
１ ７
中 国 乡村 医药杂 志
尖端破 坏胸锁关节囊 、 胸锁部的稳定性下降等 缺陷。也有相
置入 近端 锁பைடு நூலகம்螺钉 时防止进入 关节 内。内固定置人手术 完
成后 ， 尽 量 修 补 肌 腱 、肌 肉和 关 节 囊 ，以促 进 骨 愈 合 ，减少
关研究［ ４ １ 表明， 可将锁骨重建钢板或解剖钛板一端固定在 锁
骨近端骨折处 ， 另一端固定于胸 骨。我们认为 ，上述 方案也
相关并发症 。若患者 合并胸锁 关节脱位 ， 不要 同时应用骨圆 针和锁定钛板 ，以免产生 电解反 应【 ６ 】 ，可考虑采用高强度可 吸收 线捆扎缝合 固定 。
１ ． ２ 方法
所有患者均采 用全 身麻醉 ， 取胸锁 关节远端横
向作 弧形切 口，暴露胸 锁关节囊及锁骨近端骨折处 。清理 断 端坏死软 组织及凝 血块 ，将断 端复位后 用可 吸收线捆 扎固 定。在锁 骨近端前 上处置 １枚 Ｔ 形桡骨远 端锁定钛 板 ，近 端置入 ３ 枚横 向平行 的锁定螺钉 ， 远端置人 ４枚锁 定螺钉 。
中医手法整复治疗桡骨远端涉及关节面粉碎骨折临床分析
其中１ ０ 例患者因摔伤而发生骨折， 有７ 例 患 者 因车 祸 发 生骨 折 ， 有 ８ 例 患 者 因被 重 物 砸 伤 发 生骨 折 ； 所 有 患 者 经 诊 断后 均 为 闭 合 型 骨折 ， 其他 部位 未发生骨折 ； 根据相 关骨折分 型标准 ， ２ ５ 例 患 者 中， 有１ １ 例 患 者 属 于Ｂ２ 型， 有１ ２ 例 患 者 属 于 Ｃ１ 型， 有２ 例 患者 属 于 Ｃ３ 型。 与 本 组 研 究 对 象 进 行 比较 的 以往 ２ ０ 例 患 者 与本 组 患 者 在 年龄 、 性别、 骨 折 部 位 等 一 般 统 计 资 料 上 不 存 在 明显 差 异 。
在 本 组 治疗 中， 共有１ ７ 例 患者 在 治 疗 后 达 到 优 秀 级 别 的 治 疗 效果 ， 有５ 例 患 者 在 治 疗 后 达 到 良好 级 别 的治 疗 效 果 ， 只有 ３ 例 患 者在治疗后达到 较差级别 ， 本 组 治 疗 的 优 良率 达 到 了８ ８ ％。 在 对 １ ． ２治疗 方法 以往２ ０ 例 患者的治疗效 果进 行评 价后， 有ｌ ０ 例 患 者 在 接 受 切 开 有４ 例 患 者 达 到 了 良好 本 组２ ５ 例 患者 均 采 用 中 医 手 法 进 行 桡 骨 远 端 关 节 面 的 粉 碎 复 位 手 术后 达 到 了优 秀 级 别 的治 疗 效 果 ， 有６ 例 患者达到较 差级 别的治疗 效果 ， 以往 治 性骨折的整复。 具体方 法是 ， 首 先 在 进 行 复 位 前 为 患者 注 射 相 应 级 别 的 治 疗 效 果 ， ０ ％， 明显 低 于本 组 患 者 的优 良率 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。 详 麻醉药物进行 麻醉， 具体步骤是在桡 骨骨折 的部 位进行穿刺 ， 将 疗 组 的 优 良率 为 ７ 骨折 部位的血肿 吸出， 再 为患 者 注 射 ３ ～ ５ ｍＬ 的利 多卡 因进 行 麻 情 见表 １ 。 醉。 待患者疼 痛消失后 让 患者取坐位 或卧位 ， 将 患 处 向外 展 ， 护 理 人 员需 握 住 患 者 的手 指 ， 然 后 沿 着 前 臂 的 方 向进 行 牵 引 ， 然 后 表１ 本 组 患 者与 以往 组 患者 治疗 效 果 对 比 另一 位护 理人 员用双 手将患者 的肘下握住 ， 并 向桡 骨 的 近 端 牵 引。 当充 分 进 行 牵 引之 后 ， 用 挤 按 手 法 或 折 顶 手 法 将 骨 折 处 的 小 块 进行复位 ， 恢 复 患 者 桡 骨。 若一次不成功 ， 可进行 多次复位 ， 直 注： 其 中Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 。 到患 者 桡 骨骨 折处 成 功 复位 为止 。 以往 ２ ０ 例 患者 则 均 采用 切 开 复 位手 术进 行 桡 骨 骨 折 的整 复 。 在 进 行完 复位工作 之 后， 应 继 续 为 患 者 的 桡 骨 进 行 一 定 牵 ３ 讨 论 桡 骨 远 端 骨 折 是 常 见骨 折 之 一 ， 其 治 疗 方 法 比较 多样 ， 但 若 引， 然 后用桡骨 远端 夹板、 皮 克 氏 针 穿 针 或 石 膏 进 行 固定 。 所 有 就 会 引起 患 者 腕 关 节 的 疼 痛 和肿 胀 ， 严 重 影 响患 者 的 患 者 均 固定 ３ ～６ 周（ ４ 个周 ） ， 达 到临床 愈合。 在 术 后 进 行 活 血 消 治 疗 不 当 ， 其 临 床 表 现 主要 是 患 者 在 受 伤 后腕 关 节 疼 痛 ， 运 动 肿、 促 进骨折 愈合 等治疗， 在术后 ３ ｄ 就 可根 据 患 者 的 恢 复 情 况 生 活 和 工 作 。 骨 折 移 位 明显 。 在 按 压 腕 关 节 时 有 明显 的压 痛 感 ， 皮 进行功能训练 ， 如握 拳训练 、 钟摆样训 练等； 在术后２ 周 可 适 当增 功 能 受 限 ， 在 ｘ射 线 的照 射 下 ， 加肩 、 肘关 节活 动训练 等， 随 着 时 间 的增 长 ， 训 练 也 一 点 一点 增 下 可见 瘀 斑 且 尺 桡 骨 的茎 突 关 系 出现 异 常。 粉 碎 性 骨折 可见 破 碎 的小 块 ， 加， 在 术后３ 个 月 后 可 让 患 者 进 行 力量 训 练 ， 逐 渐 恢 复 桡 骨 的 运 可见 桡 骨 多 处 出现 骨 折 脱 位 现 象 ， 掌倾 角出 现 严 重偏 斜 。 动能力。 对 桡 骨 远 端 关 节 面 的粉 碎 性 骨 折 的 治 疗 原 则 主 要 是 让 患 者 １ ． ３治 疗效 果评 判 从 而 恢 复 患 者 根 据桡 骨骨折 相关诊 断 和治疗 标准 ， 将 治 疗 后 患 者 骨 折 部 腕 关 节 能 够 恢 复 正 常 运 动 功 能 和 保 证 其 稳 定 性 ，
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ｍ ｔｓ ｔ ａｔｃｃｎ ｅ ａｅ ｔ ＪＣｉ ｎｏ，０ ２ ２ （３ ： ｅａｔ ｉ ｇｓ ｉ ａｃｒ ｔ ｎｓ ｌ Ｏ ｃｌ２ ０ ，０ ２ ） ａｃ ｒ ｐ ｉ ． ｎ
４ ４３ ４ ４ ． ５ － ５ ８
意保持水 电解质 和酸碱平 衡 ， 同时接受肠外营养 支持。本试
验共 ８ 例患者 出现延迟性 腹泻 ， 经过 口服洛派 丁胺及 相应处
３ Ｓ ｈｚＬ Ｃ ｘＪ ， ａ ｋ ｅ １ ｒｎ ｔｃ ｎ ｐｕ ｕ ｒｕａ ｉ ａ ｄ ａ Ｂ， ｏ Ｖ Ｂｌｎ ｅＣ，ｔａ．Ｉｉｏｅ ａ ｌｓｆ ｏｏ ｒ ｃｌ ｎ ｌ
ｌ ｕ ｏ ｏ ｉ ｏ ｔ ｓａ ｉ ｃ ｌｒ ｅ ａ ｅ ｎ ｅ ： ｅ ｃ ｖ ｒｎ ｆ ｒ ｍｅ ａ ｔ ｔ ｃ ｏ ｏ ｅ ｔｌ ａ ｃ ｒ Ｉｉ ｏ ｅ ａ Ｓ ｕ ｙ ｒｎ ｔ ｃ ｎ ｔ ｄ
Ｇｏ ｐ ＮＥ ｇ ＪＭｅ ，０ ０ ３ ３ １ ）９ ５ ９ ４ ｒｕ ． ｎ ｌ ｄ ２０ ，４ （３ ：０ — １ ．
４ Ｂｏ ｕ Ｎ， ｔｕ Ａ， ｈｎ ａＹ．ｔａ．Ｐｈ ｓ ｌ ｓｕ ｙｏ ｏ ｉａ ｋ Ｏｈｓ Ｓ ｉｍｄ ｅ １ ａｅ Ｉ ｔｄ ｆａｃ ｍｂｎ —
远 端 关 节 外 的简 单 骨 折 可 以 获 得 较 为 满 意 的疗 效 ， 对 不 稳 但 定 的桡 骨 远 端 粉 碎 性 骨 折 ， 其 是 关 节 内骨 折 ， 疗 效 甚 差 。 尤 则
仍 以传统 的手法复位石膏 外固定居多 ． 此方法对大 多数 桡骨
作 者单 位 ：３ ５ ０ＩＪ 省 交城 县人 民 医 院骨 科 ０ ０ ０ 【 西
迟 性 腹 泻 是 伊 立 替康 剂量 限制 性 毒 性 反 应 。多 在 用 药 后 ３ ８ —
Ｃｉ ｎｏ，９ ９ １ （ ）３ ９ ３ ３ ｌ Ｏ ｃｌ１９ ，７ １ ：１ — ２ ． ｎ
５ 李玉升 ， 张弘刚 ， 黄镜 ， ． 等 含有 Ｃ Ｔ １ 的联合化疗方案治疗晚 Ｐ一 １ 期 胃肠道癌 ２ 临床观察． ６例 临床肿瘤学 ．０ ４ ９ ３ ：６ ． ２０ ， （ ）２ ５
防 ． 国处 方 药 ，０ ７ ６ （） ６ — ９ 中 ２ ０ ，５ ８ ：７ ６ ．
（ 稿 日期 ：０ ０ ０ — ２ 收 ２１—４ １）
桡骨远 端关节 内粉碎 性骨折 １ 治疗分 析 ７例
李 建 军 韩 俊 杰
桡骨远端骨折是一种 多发骨折 ， 占全身骨折 发生率的 约
１ ， 是 上 肢 最 常见 的 骨折 。 目前 治疗 桡 骨 远 端 骨 折 的 方 法 ／也 ６
ｔ ｎｏ ｒｎ ｔｃ ｎａ ｄｃｓ ｌｔ ｇ ｉｓ ｔｓａｉ ａｔ ｃｃ ｎ ｅ． ｉ ｆｉ ｏｅ ａ ｎ ｉｐａｉ ａ ａｎ ｔｍｅａｔｔ ｇ ｓｒ ａ ｃ ｒ Ｊ ｏ ｉ ｎ ｃ ｉ
胃癌 的一 线方案广泛应用 ， 而伊立替 康联合 ５ Ｆ 、 一 ｕ 亚叶酸钙 方 案作 为治疗 晚期 胃癌的二线方案 ， 已开始应用 于临床 。延
７ 金懋林 ， 陈强 ， 程风岐 ， ． 等 奥沙利铂联合 亚叶酸钙和 ５ 氟尿嘧 一
啶 治疗 晚期 胃癌 的研 究 ． 中华 肿 瘤 杂 志 ，０ ３２ （ ） １２ １４ ２０ ，５ ２ ：７ — ７ ．
８ 王琳 ， 陈映霞 ， 方蓉 ， ． 等 伊立替康所致延迟性腹泻 的治 疗和预
Ｆ ＬＯ Ｏ Ｆ Ｘ方案治疗 晚期 胃癌 Ⅱ期临床研究 中，报道总缓解率 为４． ２５ ％。国内金懋林 等 报道 Ｆ Ｌ Ｏ ］ Ｏ Ｆ Ｘ方案治疗 晚期 胃癌
总缓 解 率 为 ４ ．％ ２ ５ 目前 奥 沙 利铂 联 合 ５ Ｆ 、 叶 酸 钙 方 案 已 作 为 治 疗 晚 期 一 ｕ亚
中国药物与临床 ２ １ ０ ０年 ９月第 ｌ Ｏ卷第 ９期 Ｃ ｉｅｅＲ ｍ ｄｅ ＆Ｃｉｉ ，ｅ ｔｍ ｅ ０ ０Ｖ １ ０Ｎ ． ｈｎ ｓ ｅ ｅ ｉｓ ｌ ｃ Ｓ ｐｅ ｂ ｒ １，ｏ． ，ｏ ｎｓ ２ １ ９
・
１ ４９ ・ ０
表 ３ ２组 不 良反 应 比较
制作用更强 ， Ｄ Ａ结合 速度快 １ 与 Ｎ ０倍以上 ， 而且结合牢靠 ，
６ Ｌ ｕ ｅ Ｃ， ｄｅ Ｔ， ｉａ ｄ Ｊ ， ｔ １ Ｐ ａ ｅ Ｉ ｔｄ ｆｏ ａｉ ｏ ｖ ｔ Ａｎ ｒ Ｔｇ ｕ Ｍ ｅ ａ． ｈ ｓ １ ｓｕ ｙ ｏ ｘ ｌ—
ｐａｉ ｌｔｎ， ｌ ｏ ｏ ｒ ｃｌ ｄ ｌ ｉ ｃ ｃ ｄ ｎ ｏ ａｌ ａ ｖ ｎ ｅ ｏ ｆｕ ｒ ｕ ａ ｉ ｎ ｆ ｌ ｉ ａ ｉ ｉ ｌｃ ｌｙ ｄ ａ ｃ ｄ ｒ ａ ｏｎ
理后 ， 腹泻 均 得 到 缓 解 。 参 考 文 献
１ 王 健 ， 中 冕 ， 家 梅 ， ． 沙 利 铂 联 合 ５ 氟 尿 嘧 啶 和 亚 叶 酸 张 杨 等奥 一 钙 治 疗 晚 期 胃 癌 的 临 床 研 究 ． 中 国 药 物 与 临 床 ，０５，（ ） ２０ ５ ９ ：
ｄ发 生 ， 峰为用药 后第 ５天 ］ 高 ， 如处理 不 当可能危及 生命 。
首 次 出 现 稀 便 即 服 用 洛 派 丁 胺 ４ｍ ， ｇ 以后 ２ｈ服 ２ｍ ， 次 ｇ末 稀 便 后 继 续 服 １ 。洛 派 丁 胺 不 得 连 续用 药超 过 ４ 。需 注 ２ｈ ８ｈ
奥 沙 利 铂 联 合 Ｃ 、一 ｕ方 案 在 治 疗 结 直 肠 癌 被 认 为 晚 期 一 Ｆ５ Ｆ 线 方 案 。Ｌ ｕｅ 等 ＿ 报 道 的奥 沙 利 铂 联 合 Ｃ 、－ ｕ组 成 的 ｏｖｔ ６ ］ Ｆ５Ｆ
６ ８ ６ ９ ７拓 在 直 肠 癌新 辅 助 治 疗 中 的应 用 ． 华 肿 林 开 中 瘤 杂 志 ，０ ６，８ ８ ：３ — ３ ． ２０ ２ （ ）６ ５ ６ ６